Role praktického lékaře v péči o seniory Hana Matějovská Kubešová Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Česká gerontologická a geriatrická společnost Starý Smokovec 11.10.2012
Současné podmínky naplňování prognóz demografický vývoj - 15,5% populace starší 65 let v ČR, nárůst nákladů na zdravotní a sociální péči narůstající počet seniorů s kognitivním deficitem narůstající počet nesoběstačných seniorů v ČR pomalý, ale zřetelný posun od populistických novinových titulků za jednací stoly
Naděje na dožití při narození a kojenecká úmrtnost
Absolutní počty narozených a zemřelých 1785-2011
Veková štruktúra obyvateľstva SR
Věková pyramida obyvatelstva ČR v roce 2004 (střední stav) 100 95
převaha žen
muži
90
ženy
úbytek narozených: důsledky 1. světové války
85 80 75 70
úbytek narozených: světová hosp. krize
65 60
nárůst nar. po 2. sv. v.
55 50 45
úbytek naroz.: 1959-62
40
2004
v e k
úbytek naroz.: 1966-68 populač. vlna 70. let
35 30 25 20 15 10
úbytek narozených po roce 1990
5 0 -100000
55 000 -80000
-60000
-40000
-20000
0
20000
40000
60000
80000
2004 ženy
99 96 93 90 87 84 81 78 75 72 69 66 63 60 57 54 51 48 45 42 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 0 45 000
35 000
15 000
5 000
5 000
15 000
25 000
35 000
45 000
55 000
100000
Počet obyvatel
Veková štruktúra obyvateľstva SR
2010
v e k
2010 ženy
99 96 93 90 87 84 81 78 75 72 69 66 63 60 57 54 51 48 45 42 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 0 55 000
2050
25 000
2004 muži
45 000
35 000
25 000
15 000
5 000
5 000
15 000
25 000
35 000
2010 muži
45 000
55 000
Současné podmínky II ČR – změny v nemocničním systému redukce lůžek akutní péče redukce akutních geriatrických lůžek v nemocnicích neuspokojivá situace v dostupnosti lůžek JIP pro seniory rozvoj „postakutní péče“ přeměna lůžek akutní péče v lůžka následné péče vyžaduje adekvátní reedukaci personálu tvorba modelu dlouhodobé péče – kombinace zdravotních a sociálních služeb
Nemocný staršího věku není pacientem primárně dlouhodobým Čím později zasáhneme do rozvoje akutního zhoršení stavu, tím hlouběji se nemocný propadne do fatální kaskády komplikací a ztráty soběstačnosti
Současné podmínky III občané starší 65 let tvoří 15,5%
populace v
ČR, v roce 2050 nad 30% občané nad 60 let věku spotřebují 60% nákladů na zdravotní péči praktický lékař věnuje 80% ordinační doby nemocným nad 65 let věku
praktický lékař je geriatr 1. linie
život v molekulárních rodinách 80% seniorů žije ve svém vlastním prostředí
buď samostatně nebo za pomoci příbuzných a sousedů, 20% v ústavní péči
Současné podmínky v primární péči podpora terénních služeb – domácí péče, home care s cílem zachovat soběstačnost seniorů a jejich schopnost setrvat ve vlastním prostředí reálné vytvoření a zavedení systému akreditací poskytovatelů služeb, zavedení systému kontroly kvality všech seniorských zařízení financování zdravotní a sociální péče, zajištění dostupnosti léčiv, zdravotnického materiálu, kompenzačních pomůcek
Neuspokojivě řešené oblasti dlouhodobé sledování – dohled pro seniory žijících ve vlastním prostředí poddiagnostikované nemoci významně ovlivňující celkový zdravotní stav a kvalitu života seniorů • demence • deprese • osteoporóza a sarkopenie minimální povědomí o možnosti prevence geriatrických syndromů v populaci dospělých
Důsledky I • 29-50% hospitalizací seniorů je způsobeno chybami v užívání léků, lékovými interakcemi, NÚL
Počet užívaných druhů léků 40% 35% 30% 25% 75až79r., n=473 80až89r., n=811 90 a více, n=197
20% 15% 10% 5% 0% 0
1až3
4až5
6až8 9až12 13< druhů
Nejčastěji kupované OTC 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
analgetika
vitaminy
doplňky
laxativa
skupina
NSA
nachlazení
Nejčastěji kupované OTC dle pohlaví 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
analgetika
vitaminy
doplňky
muži
laxativa
ženy
NSA
nachlazení
Finanční prostředky vynaložené na doplatky a volně prodejná léčiva (průměr Kč/měsíc) 160 140 120 100 volně doplatky
80 60 40 20 0 2001/2
2004/5
Finanční prostředky vynaložené na doplatky a volně prodejná léčiva (maxima Kč/měsíc) 1600 1400 1200 1000 volně doplatky
800 600 400 200 0 2001/2
2004/5
Přibližné finanční toky v lékárnách podle umístění 100% 80% volně recepty
60% 40% 20% 0% nemocnice
pěší zóny
Rizika polyfarmakoterapie 70
18%
60
16% 14%
50
12%
40
10%
30
8% 6%
20
4%
10
2%
0
0% 2
4
6 interakce
8
1 až 2
3 až 5 6 až 10 nad 10
NÚL
Důsledky II
• 15% seniorů v domácím prostředí a 30% seniorů v institucích je depresivní, reálně léčeno je pouze 10% z nich
Vývoj deprese v seniorské populaci 100% 6 23 80%
11 5 26
22 5 35
60% 40%132
119
99
20% 0% 1. m ěs íc
18. m ěs íc norma
lehká
v ýznamná
48. m ěs íc úmrtí
Důsledky III • převážná většina demencí je diagnostikována až ve stadiu závažných poruch chování
Vývoj kognitivního výkonu seniorské populace 180 160
1 4 6
140 120
11 4 14
49
100
67
22 1 4 14
57
80 60 100
40
66
64
18. měsíc
48. měsíc
20 0 1. měsíc
E T S L MCI N
Důsledky IV
• 66% žen po umělé menopauze, 50% žen po přirozené menopauze, 33% mužů má osteoporózu, léčeno je cca 10% z nich
Opatření? posílení role praktického lékaře jako „gate keepera“ seniorů obnovení pozice geriatrické sestry? v ČR podán návrh na začlenění screeningových testů na depresi a demenci do pravidelných preventivních prohlídek od 65 let věku návrh na masivní informační kampaň zacílenou na prevenci geriatrických syndromů
Praktické lékařství a geriatrie holistický přístup k nemocnému podíl na řešení celospolečenských problémů tvůrce a průvodce léčebným schématem monitorování změn v systému zdravotní péče a zmírnění jejich dopadu na seniorskou populaci
Děkuji za pozornost
