Role mateřského mléka ve výživě novorozence MUDr. Marek Kučera Neonatologické odd.
Milníky historie novorozenecké výživy 3000 př.n.l./Mezopotámie, Egypt/- první dokumenty o výživě, dítě jako boží dar, rodit a kojit dítě bylo schopností, která byla považována za dar nebes. Starý zákon – odstavení ve věku 2-3 let, kojné. Románské kultury – nekojené děti přežívaly díky mléku s medem či obilninami, předžvýkané potravě a sání mléka zvířat. Kojné pro bohaté. 13.-17.st. - první latinsky psaná pediatrická pojednání - následovaly doporučení Avicenny- kojení (matka nebo kojná), stále nedoceněno kolostrum, náhražka kojení mléko zvířat, zmínky o pomůckách pro krmení mlékemnádobky, roh … 17.st. – častěji kojné, náhrady mléka- kašičky. 18.st. – kolostrum jako výživa pro první dny života. 19.-20.století- snížení počtu kojených dětí v rozvinutých zemích, formule. …podpora výlučného kojení, banky MM, cílená fortifikace…
MUDr. Marek Kučera
Doporučovaný systém výživy v prvním tisíciletí našeho letopočtu
MUDr. Marek Kučera
Milníky v historii novorozenecké výživy (UK)
MUDr. Marek Kučera
ÚZIS: ČR 2013
MUDr. Marek Kučera
10. Mezinárodní Sympozium o kojení a laktaci ve Varšavě, 17.-18. dubna 2015 unikátní vlastnosti mateřského mléka podpora používání mateřského mléka na JIPN problematika individuální fortifikace
MUDr. Marek Kučera
6
Kliknutím lze upravit styly předlohy textu. Druhá úroveň Třetí úroveň Čtvrtá úroveň Pátá úroveň
•
450 delegátů, 48 zemí
•
nové poznatky o složení MM
•
regulace příjmu mléka
•
výlučné krmení MM na NICU
•
program FICARE
Kliknutím lze upravit styly předlohy textu. Druhá úroveň Třetí úroveň Čtvrtá úroveň Pátá úroveň
MUDr. Marek Kučera
Cesta od NEC k Family Integrated Care Prof. Shoo Lee, University of Toronto
Mateřské mléko a prevence NEC na jednotkách NICU • incidence NEC 0,5% • Japonský model péče o ELBW: • ne pupeční katetry / velmi brzy po porodu zavádějí PICC • podávají probiotika • děti narozené do 28. týdne jsou živeny výlučně MM • používají glycerinové rektální nálevy • katetry pro výživu zavádějí transpyloricky • dodržují zásady minimal handling • plný enterální příjem do týdne od narození • …….Kanada - snížení incidence NEC o 50% MUDr. Marek Kučera
Cesta od NEC k Family Integrated Care Prof. Shoo Lee, University of Toronto
EPIQ (Evidence-based Practice for Improving Quality) - Canadian Neonatal Network (1995, zakladatel Shoo Lee) - EPIQ od r. 2002 Evidence-based (publikovaný výzkum, data z center) Targeted (cílené intervence reagující na změny ve výsledcích) Collaborative ( zkušenosti mezinárodní sítě lékařů a odborníků) Continuous ( neustálé zlepšování kvality) – více než 100 jednotek intenzivní péče ve světě, od r. 2014 již EPIQ III – ? validita randomizovaných klinických studií
FICARE (family integrated care) • • • •
rodiče jsou integrální součástí teamu v péči o novorozence na NICU průběžná edukace, spolupráce, podpora vliv na morbiditu, růst, délku hospitalizace… estonský model péče o nezralé novorozence - rodiče jako primární poskytovatele péče, ostatní v teamu jsou podpůrní, pomáhají MUDr. Marek Kučera
Cesta od NEC k Family Integrated Care Prof. Shoo Lee, University of Toronto
Cowś milk is for cows, motherś milk is for babies.
MUDr. Marek Kučera
Postnatální omezení růstu a cílená fortifikace Prof. Christoph Fuchs, Mc Master University, Ontario
• nedonošení nn. – vyšší nutriční potřeby, vyšší rychlost růstu • variabilita složení MM = riziko retardace postnatálního růstu (až 50% LBW) • následky - neurologický vývoj, metabolismus- diabetes, hypertenze, těles. složení… • cíl- následování i.u. růstu??
MUDr. Marek Kučera
Postnatální omezení růstu a cílená fortifikace Prof. Christoph Fuchs, McMaster University, Ontario
• pro růst a správné tělesné složení jsou důležité všechny makronutrienty (ESPHGAN) • nejdůležitější je protein/ erergy ratio • energie = poměr tuky/ uhlovodany • VLBW – mateřské mléko + fortifikace • fixní denní cílená individuální fortifikace • analýza MM bedside monitory (obsah všech hlavních živin) • cost/ benefit = 2 měření týdně
MUDr. Marek Kučera
Postnatální omezení růstu a cílená fortifikace Prof. Christoph Fuchs, McMaster University, Ontario
MUDr. Marek Kučera
Podpora kojení a výlučného krmení MM • programy zaměřující se na family care a podporu krmení MM • intervence založené na vědeckých důkazech • výsledky svědčí pro pozitivní vliv na mortalitu, morbiditu, dlouhodobý outcome, cenu péče • Německo: NeoPass program (family centered care) • Kanada: BFH iniciativa, nonfarmakologické intervence social marketing, podpora mother to mother, reklamy (breast is best), program na podporu kojení pracujících matek, zapojení otce • USA: modifikovaný program 10 kroků na podporu kojení nemocných dětí (na NICU), kampaň „pump for your baby“ MUDr. Marek Kučera
Účinek zavedení programu výhradního krmení mateřským mlékem na NICU Dr. Maria Wilińska, Varšava
Výsledky polské studie: snížení incidence NEC snížení kolonizací ESBL kmeny zkrácení délky hospitalizace snížení doby podávání ATB snížení nákladů na umělou výživu zkrácení délky parenterální výživy zvýšení podílu výhradně kojených dětí po propuštění ekonomický benefit
MUDr. Marek Kučera
Nové poznatky o složení a vlastnostech mateřského mléka • 42 miliónů dětí do 5 let má nadváhu /WHO 2015/ • vliv hormonů MM na řízení chuťi k jídlu a na chování spojené s příjmem potravy – leptin,.. • analýza laktocytů, role kmenových bb. v MM na zdraví a vývoj jedince /migrace do jednotlivých orgán… dispozice x výhody • samoregulace příjmu mléka/ živin kojených novorozenců
Ekonomický benefit a ceny při krmení mateřským mlékem: strategie ke snížení rizika chorob spojených s prematuritou u VLBW novorozenců Porovnání ceny nemocniční péče s a bez specifických morbidit- r. 2009, US $.
Tricia J. Johnson et al. Adv Nutr 2014;5:207-212 MUDr. Marek Kučera
Marginal Effects from Generalized Linear Models Predicting Direct Costs (in USD), N = 425, J Pediatr. 2013 Feb Marginal Effect (USD)
p-value
Brain injury
12,048
0.005
NEC
15,440
0.005
BPD
31,565
<0.001
Late onset sepsis
10,055
<0.001
MUDr. Marek Kučera
MUDr. Marek Kučera
Děkuji za pozornost….. MUDr. Marek Kučera
