"Význam , role a postavení primární péče ve zdravotním systému". Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc
WHO a primární péče O tom, že primární péče zůstává po roce 2000 jednou z priorit WHO, svědčí program „Health 21“ V tomto dokumentu se o primární péči konstatuje: Navazující sekundární a terciální péče by měla primární zdravotní péči jasně podporovat. Do nemocnic by měli být umísťováni pouze pacienti, jejichž obtíže vyžadují ambulantně neproveditelné diagnostické a terapeutické postupy
Všeobecní PL základ systému Typ péče
Využívá Podíl ná- Index % obyv. kladů % relat.nákl a b b/a
Prim. péče 80
15
0,2
Sek. péče
15
45
3,0
Terc. Péče
5
40
8,0
Nejvíce efektivní
Aby mohla primární péče plnit své poslaní je potřebné zabezpečit • 1) Udržovat optimální počet VPL • 2) Zabezpečit specializační přípravu odborně i finančně • 3) Zabezpečit celoživotní vzdělávání • 4) Zabezpečit profesní rozvoj oboru a odstranit umělé bariéry • 5) Zabezpečit materiální podmínky
ad 1. počet VPL Aktuální informace ÚZIS
• V České republice zajišťuje primární péči o dospělé 5 160 lékařů (z toho zhruba 60 % žen), u kterých je registrováno 8 052 000 osob. • Tento počet zhruba odpovídá dospělé populaci starší 19 let. • V průměru na 1 úvazek praktického lékaře pro dospělé připadá nyní 1 580 registrovaných pacientů. • Nejhustší síť ordinací praktických lékařů pro dospělé existuje v Hl. m. Praha (1 410), naopak v Karlovarském a Ústeckém kraji je relace počtu registrovaných na 1 praktického lékaře nejvyšší (více než 1 700).
Vývoj počtu PL (UZIS) 6000
5200
5000
reálně je stále (2009) okolo 5 100 PL, ale jak dlouho ? 4 338 3755
4000
3172
3000
PL v ČR
2000 1000 0 2005
2007
tj cca 1600 pac. na 1 PL
2010
2015
tj. cca 2600 pac. na 1 PL
Vývoj věkového složení PL v letech 1990-2008 v ČR 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1990
1995 do 39
2000 40 - 49
2005 50 - 59
2006 60 - 69
2007
2008 70 +
Nejnovější data z 14.10 2009 UZIS Závěr: věkové složení PL se podařilo stabilizovat nic méně věkové složení PL je nepříznivé a v nejbližších letech odejde do penze několik set PL!! Celkem 67 % PL je starších 50 let a 24,5 % starších 60 let.
Věkové složení PL pro dospělé - muži + ženy v roce 2008 Kraj / věková skupina Česká republika
do 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
Celke m
70 +
absolutně (fyzické osoby - podle specializace a pohlaví) 197
361
412
699
1289
914
718
352
254
5 196
Hl. m. Praha
36
59
54
80
147
127
122
63
48
736
Středočeský
22
31
42
65
119
106
77
39
22
523
Jihočeský
14
18
17
52
83
58
38
25
17
322
Plzeňský
11
16
16
34
75
50
49
29
18
298
Karlovarský
3
11
11
22
29
22
18
16
10
142
Ústecký
9
23
32
36
78
77
60
23
29
367
Liberecký
4
13
19
25
47
52
26
11
7
204
Královéhradecký
6
22
21
44
75
48
46
13
10
285
Pardubický
4
19
20
32
62
35
25
17
7
221
Vysočina
6
11
18
30
70
43
28
10
14
230
Jihomoravský
33
39
49
85
190
104
72
23
19
614
Olomoucký
14
30
29
60
89
56
51
13
14
356
7
21
25
46
72
54
38
20
15
298
28
48
59
88
153
82
68
50
24
600
Zlínský Moravskoslezsk.
Česká republika Česká republika data 2009 -VPL
% 30,0
24,8
17,6
25,0
13,5
20,0
6,8
7,9
15,0
10,0
13,8
3,8
Česká republika
4,9
6,9
5,0
0,0 do 134
35-39 2
40-44 3
45-49 4
50-54 5
55-59 6
60-64 7
65-69 8
70+ 9
Věk VPL
Je zájem o všeobecné praktické lékařství?
• Ano - každoročně okolo 200 uchazečů projevuje vážný zájem
ad 2. Specializační příprava • • • • • •
Byla zajištěna akreditovaná školící pracoviště VPL (700). Od 1.7.2009 zkrácena spec. přípravy na 3 roky, tak jak je minimum v EU . Je přijata nové kurikulum specializační přípravy (www.ipvz.cz) Od roku 2008 legislativní přejmenování oboru na „všeobecné praktické lékařství“ (z praktického lékařství pro dospělé, který neodpovídal GP/FM v EU). Jsou upřesněny podmínky pro rekvalifikace (rozdílové kurikulum a atestace). Je realizována výběrová podpora aktivit mediků v SVL. Pro rok 2009 bylo zajištěno 155 rezidenčních míst Pro rok 2010 bylo zajištěno 120 rezidenčních míst
Sbírka zákonů 2009 částka 56 platná od 1.7.2009 •
184 / 2009 Nařízení vlády o stanovení výše úhrad za zkoušky 185 / 2009 Vyhláška o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a oborech certifikovaných kurzů 186 / 2009 Vyhláška o stanovení postupu při vyhlášení výběrového řízení na rezidenční místo, průběhu výběrového řízení na rezidenční místo a základních kritériích výběru rezidenta (o rezidenčních místech) 187 / 2009 Vyhláška o minimálních požadavcích na studijní programy všeobecné lékařství, zubní lékařství, farmacie a na vzdělávací program všeobecné praktické lékařství 188 / 2009 Vyhláška o atestační zkoušce, aprobační zkoušce a závěrečné zkoušce certifikovaného kurzu a o postupu ověření znalosti českého jazyka pohovorem lékařů, zubních lékařů a farmaceutů (o zkouškách lékařů, zubních lékařů a farmaceutů) 189 / 2009 Vyhláška o atestační zkoušce, zkoušce k vydání osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, závěrečné zkoušce akreditovaných kvalifikačních kurzů a aprobační zkoušce a o postupu při ověrení znalosti českého jazyka (vyhláška o zkouškách podle zákona o nelékařských zdravotnických povoláních)
Finance
ad 3 Celoživotní vzdělávání • V letech 2004-9 SVL ČLS JEP a SPL ČR uskutečnily ročně přes 150 vzdělávacích akcí (v každém regionu min. 1x měsíčně mimo prázdniny jedna akce a v Praze 3 akce měsíčně) • Od roku 2004 zaznamenáváme na našich vzdělávacích aktivitách (včetně výroční a jarní konference) okolo 20 000 kontaktů s PL ročně, což znamená nejvyšší průměrnou účast a i v tvrdé konkurenci ostatních poskytovatelů vzdělávání se jedná o nejlepší a nejvýkonnější systém vzdělávání PL.
Na www. svl. cz nebo www. spl.cr jsou kompletní informace pro VPL od vzdělávání m.j. od roku 2008 cca 40 lekcí e-learningu, tak pro profesní problematiku.
Doporučené postupy www.svl.cz • Obecným cílem vytváření DP je pozitivní změna chování lékařů, omezující možnost vzniku chyb ve prospěch vyšší kvality poskytované péče . jsou to postupy celospolečensky významné (prevence), · postupy se zvýšeným rizikem pro lékaře nebo pacienta, ve kterých se často chybuje, · postupy, kde nové vědecké poznatky mění názory na diagnostiku a léčbu onemocnění, · postupy s velkým ekonomickým významem, z hlediska ceny, frekvence nebo jejich součinu V současné době je zpracováno a pravidelně cca každé 4 roky novelizováno 40 nejzávažnějších témat
Příklad DP
Výzkum • • • • • • • •
ATLET Projet SVL : Cílem projektu bylo zjistit, zda jsou PL schopni dosáhnout ukazatele kvalitní léčebně preventivní péče v oblasti prevence KVO a dyslipidemií pomocí připravených DP. MOET-DIABETES Společný projekt SVL a Diabetologické společnosti ČLS JEP na podporu kvality péče o diabetiky v ordinacích praktických lékařů. Cílem projektu je zajistit vysokou kvalitu péče o diabetiky podle platných doporučených postupů a podpořit praktické lékaře v zajišťování péče o diabetiky 2.typu. HODNOCENÍ KVALITY ORDINACÍ PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ VČETNĚ BEZPEČÍ PACIENTŮ Stručný popis projektu: Cílem projektu je vytvoření národních akreditačních standardů pro zdravotnická zařízení, poskytující péči v oboru všeobecné praktické lékařství, a vytvoření systému a rámce hodnocení kvality a srovnávání všeobecných praxí
Konference - organizace • Pořádané každoroční konference SVL ČLS JEP a SPL ČR jsou zaměřeny na problematiku VPL.(Účast každoročně okolo 3000 účastníků). • Velký ohlas zaznamenala 1. mezinárodní konference ISGP (International Symposium of Generál Praktice), pro praktické lékaře ze zemí střední a východní Evropy v Praze 2006. • Připravuje se světová konference GP/FM WONCA v Praze 2013
Alfred VT Loh výkonný sekretář WONCA
prof Dominquez Xavier prezident svět.konf. WONCA CANCUM
prof.Chris van Weel president WONCA
SVL ČLS JEP
SPL ČR
ad 4 Zabezpečit profesní rozvoj oboru a odstranit umělé bariéry • V této souvislosti stále chybí v ČR dostatečné vymezení priorit pro tuto oblast, včetně jasně specifikovaných kompetencí pro VPL a orgánové specialisty. • Nelze tolerovat tendence ostatních specializovaných oborů a odborností k omezování činnosti VPL -např. omezování možností provádět určité výkony, laboratorní, diagnostická a jiná vyšetření, ke kterým má VPL vzdělání i kompetenci, ( EKG, INR, CRP malá chirurgie, fyzioterapie. apod.). Omezení preskripce PZT ( krční límce, pomůcky pro imobilní –nástavec na WC, do vany apod • Poskytování dispenzární péče VPL je stále často znemožňováno preskripčními omezeními na běžné a široce užívané léky. To má za následek poskytování duplicitní ambulantní péče a působí zvýšení nákladů v celém systému zdravotní péče. (lokální kortikoidy, antivirotika, apod.)
ad 5 Zabezpečit materiální podmínky pro činnost VPL • V ČR se projevují obecné trendy ve zdravotní péče v EU. Část péče nemocniční se přesouvá do péče ambulantní, narůstá objem chronické péče, péče o starou populaci a péče paliativní. V této souvislosti narůstá objem služeb a zároveň nároky na kompetence lékařů primární péče. • Tomuto trendu je třeba přizpůsobit i financování primární péče, musí dojít k alokaci finančních prostředků do této složky ve výši odpovídající zvýšení objemu poskytované péče VPL.(úpravy kapitace a výkonů) • Dle zkušeností a doporučení EU je tento přesun z hlediska systémových úspor nezbytný a musí odpovídat aspoň průměru ve vyspělých státech EU.
Děkuji za pozornost
