RIWAYAT HIDUP • Nama
: dr. Ediansyah,MARS
• TTL
: Pemangkat (KALBAR) , 12 Maret 1974
• Pekerjaan • Pendidikan
: Direktur RS AN-NISA Tangerang
– Dokter – KARS
: UGM (Th 2000) : UI (Th 2008)
• Organisasi – Sekretaris PERSI BANTEN 2012 - 2015 •
PENGALAMAN RS AN-NISA TANGERANG MELAYANI PESERTA JKN
dr Ediansyah, MARS
RS AN-NISA TANGERANG RS KELAS C, Jumlah TT : 120
MATERI 1. PESIAPAN RS 2. PENGELOLAAN TARIF INA CBG 3. ALUR DOKUMEN
1. PERSIAPAN RS
1. Mempelajari konsep casemix • Pada bulan Maret 2013, RS mengirim tim untuk mengikuti pelatihan casemix • Pelatihan selama 20 hari, sebanyak 10 modul (@modul 2 hari) dengan materi – – – – –
Konsep Casemix (INA CBGs) Coding Clinical Pathway Costing IT
METODE PEMBAYARAN DALAM JAMINAN KESEHATAN
Retrospective Payment Payment are made or agreed upon after provision of services
Fee-for-service
Payment per itemised bill Payment per diem
Prospective Payment Payment are made or agreed upon in advance before provision of services
Case-mix payment/case based payment Capitation payment Global budget
TARIF FFS VS TARIF INA CBG
Profit Cost
Volume Pelayanan
Tarif
Rupiah
Rupiah
Tarif
Loss Profit
Pembayaran prospektif (fix price)
Cost
Volume Pelayanan 15
Casemix Solution
Resiko Bisnis • Resiko Bisnis adalah apabila kita mendapat tekanan kenaikan cost, tetapi tidak bisa menaikkan tarif.
• Pengelola rumah sakit harus mampu mengelola resiko (cost)supaya rumah sakit dapat bertahan dan berkembang
KLASIFIKASI
PENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR
Diagnosa : 14.500
Prosedur: 7.500
Jumlah Group INA CBGs • ICD -10 untuk Diagnosa (14,500) • ICD - 9 CM untuk Prosedur (7,500)
• Dikelompokkan menjadi 1077 group • Rawat jalan : 288 kelompok tarif • Rawat Inap: 789 kelompok tarif • Severity level: I,II,III CODING BAIK = INA CBG OPTIMAL
Errors data may occur at various level: • The discharge summary (Physician : 62%) • The hospital coder (Coding : 35%) • The transmission of information into the health information system (keypunch : 3%) S.S Lloyd and J.P Rissing,Physicians and Coding errors in patient records,JAMA, Vol.254 no.10, sept 13,1985
Casemix Solution
2. Membentuk Tim Casemix RS A.
Casemix Steering Committee • Ketua : Direktur • Anggota : manajer / kepala bagian • Tugas – Membuat kebijakan – Menyusun strategi untuk meningkatkan efisiensi dan efektifitas – Melakukan sosialisasi konsep casemix – Monitoring dan evaluasi
B.
Casemix Working Committee (implementing team) • Ketua : Dokter yang telah menguasai konsep casemix • Anggota – Unsur klinisi – Unsur keuangan – Unsur rekam medis – Unsur IT
C. Casemix Committee on Clinical Pathways – Tugasnya • Menyusun clinical pathways • Melakukan audit pelaksanaan cp
– Ketua: Dokter Spesialis – Anggota • • • •
Dokter spesialis perwakilan beberapa bagian Dokter umum Perawat Perwakilan steering committee dan ketua working committee
3. Sosialisasi • Meningkatkan kompetensi karyawan A. Pengetahuan (Knowledge) • Meningkatkan pengetahuan tentang konsep casemix/INA CBGs B. Keterampilan (Skill) • Mampu melaksanakan sistem INA CBGs di RS C. Perilaku (Behavior) • Perubahan perilaku fee for service ke tarif paket
•
Komunikasi dengan staff medis
1. Menetapkan diagnosa utama – Spesifik – Menghabiskan sumber daya terbanyak
2. Menuliskan semua diagnosa sekunder – Diagnosa penyerta (comorbidity) – Diagnosa penyulit (complication) 3. Menuliskan semua prosedur tindakan – Prosedur utama – Prosedur lain -lain
Peran Utama Dokter • Menuliskan dengan lengkap dan akurat – Diagnosa utama yang ditemukan – Diagnosa sekunder (Dx penyerta dan penyulit) – Prosedur utama tindakan yang dikerjakan – Prosedur sekunder / lain-lain – Diagnosa : spesifik dan detail – Tidak menggunakan singkatan diagnosa yang tidak standar – Ungkapan diagnosa dan prosedur sejalan dengan ICD-10 dan ICD - 9CM
Examples Good Diagnosis Phrases • Acute appendicitis with perforation • Diabetic cataract, insulin – dependent
• Fracture of neck of femur following a fall at home • Diplopia due to allergic reaction to antihistamine taken as prescribed
5. Menyusun Clinical Pathways • Kasus yang di buatkan clinical pathways –Common condition –High volume –High cost –Predictable outcome
6. Meningkatkan Efisiensi dan efektifitas • Menurunkan Harga Pokok Penjualan (HPP) – Belanja lewat e catalog – Standarisasi obat dan bahan habis pakai
• • • • •
Strategi investasi : Cash > Debt Investasi peralatan medis : Value - Based Mengoptimalkan IT SDM terampil Menghemat pemakaian Listrik, Air dan alat kantor
Meningkatkan Efisiensi dan efektifitas • • • • •
Pengendalian LOS Pemakaian obat generik Mengurangi pemakaian obat yang berlebihan Menghindari tes diagnostik yang tidak perlu Memperbaiki manajemen pasien pulang (discharge) • Memperbaiki dokumentasi rekam medis
2. PENGELOLAAN TARIF INA-CBG
KEBIJAKAN • Tidak ada perbedaan pelayanan pasien BPJS dengan kelompok pasien lainnya • Pasien di kelola dengan efisien dan efektif (cost control dan quality control) • Pasien yang di tangani sesuai dengan ketersedian tenaga medis dan sarana penunjang (rujukan berjenjang) • Kasus dengan variasi outcome dan variasi biaya yang tinggi di buatkan clinical pathway
KEBIJAKAN • Pelayanan rawat jalan 08.00 wib – 20.00 wib (tidak ada pembatasan jam layanan)
• Pelayanan rawat inap tidak ada sistem kuota • Tidak setiap kasus / kode INA CBG harus selisih positif (subsidi silang)
Jumlah pasien JAN - JULI 2014 KUNJUNGAN
JML PASIEN
JML TAGIHAN
RAWAT JALAN
16.346
Rp.
RAWAT INAP
2.832
Rp. 11.790.031.248
TOTAL TAGIHAN
2.895.733.425
Rp. 14.685.764.673
Rawat Inap: Berdasarkan Kelas Jumlah pasien: 2832 316 (11%)
280 (10%) kelas I kelas II
2236 (79%) Kelas II
Kelas III
Komposisi Severity Level
322 (11%) Level III 790 (28%) Level II
Level I 1720 (61%) Level I
Level II Level III
Pasien Rawat Jalan (Jan – Jul) Kode INADeskripsi Kode INA-CBG CBG
Q-5-44-0
PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN
Q-5-42-0
PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN
Z-3-25-0
PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK
Z-3-27-0
PERAWATAN LUKA
Z-3-23-0
PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN
M-3-16-0
PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL
Q-5-43-0
PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN
Q-5-25-0
GASTROINTESTINAL AKUT
Q-5-38-0
PARU AKUT
JML PASIEN
TARIF RS
7937
1.064.614.166
2581
321.823.402
1375
219.972.717
509
74.438.650
513
107.382.443
467
53.090.000
356
44.003.362
351
51.107.778
319
51.085.110
16.346
2.545.584.592
TARIF INA CBG 1.273.682.138
354.265.479 233.740.375 93.364.852 99.650.763 71.304.829
69.885.648 47.496.969 64.128.889 2.895.733.425
SELISIH 209.067.972
32.442.077 13.767.658 18.926.202 (7.731.680) 18.214.829
25.882.286 (3.610.809)
13.043.779 350.148.833 (14%)
Pasien Rawat Jalan (Jan – Juli) • Jumlah pasien rawat jalan : 16.346 • Selisih positif :12.586 (77%) • Selisih negatif : 3.760 (23%) 3760 (-) (23%) Negatif Positif 12586 (+) (77%)
Pasien Rawat Inap (Jan – Jul) Kode Deskripsi Kode INA-CBG INA-CBG
JML PASIEN
O-6-10-I
PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN
315
A-4-14-I
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN
262
O-6-10-II
PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG
188
A-4-13-I
INFEKSI NON BAKTERI RINGAN
177
P-8-17-I
NEONATAL, BBL GROUP-5 TANPA PROSEDUR MAYOR RINGAN
160
A-4-14-II
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG
126
W-1-11-I
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK RINGAN
128
A-4-14-III
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN BERAT
107
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI O-6-12-I &KURET RINGAN
73
2832
TARIF RS
TARIF INA CBG
1.657.396.091
1.534.846.086
522.796.628
872.292.338
1.044.960.031
1.011.068.442
376.304.735
412.684.527
171.593.504
317.663.077
321.435.139
541.009.866
251.605.923
414.805.756
283.296.956
515.195.403
171.749.889
167.125.724
8.984.472.322
11.790.031.248
SELISIH (122.550.005) 349.495.710 (33.891.589) 36.379.792 146.069.573 219.574.727 163.199.833 231.898.447
(4.624.165) 2.805.558.926 (31%)
Rawat Inap Total Pasien : 2.832 Selisih Positif : 2.128 pasien (75%) Selisih Negatif : 711 pasien (25%)
Surplus
711(25%)
2128 (75%)
Minus
KASUS : Surgical Kode Deskripsi Kode INA-CBG INA-CBG
JML PASIEN
M-1-50-I
PROSEDUR JARINGAN LUNAK RINGAN
36
K-1-14-I
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL RINGAN
30
K-1-50-I
PROSEDUR ANAL RINGAN
16
K-1-11-I
PROSEDUR ADHESIOLISIS PERITONEAL RINGAN
13
K-1-13-I
PROSEDUR APPENDIK RINGAN
17
K-1-40-I
PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
12
K-1-11-II
PROSEDUR ADHESIOLISIS PERITONEAL SEDANG
11
TOTAL OPERASI
225
TARIF RS
TARIF INA CBG
129.239.251
207.517.696
142.659.125
128.517.575
81.363.715
83.601.150
63.207.599
73.989.077
82.431.906
60.349.917
72.668.305
85.154.298
64.321.500
88.191.740
1.190.146.090
1.517.521.172
SELISIH
78.278.445 (14.141.550) 2.237.435 10.781.478 (22.081.989) 12.485.993 23.870.240 327.375.082 (28%)
KASUS : Kebidanan Kode Deskripsi Kode INA-CBG INA-CBG W-1-11-I
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK RINGAN
JML PASIEN 128
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN O-6-12-I PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET RINGAN
73
O-6-13-I
PERSALINAN VAGINAL RINGAN
62
W-4-16-I
GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN
35
O-6-13-II PERSALINAN VAGINAL SEDANG
37
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN O-6-12-II PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET SEDANG
25
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK SEDANG
24
TOTAL KEBIDANAN
458
W-1-11-II
TARIF RS
TARIF BPJS
251.605.923
414.805.756
171.749.889
167.125.724
147.684.677
148.203.284
49.204.200
87.584.071
98.879.066
107.723.508
58.186.857
66.135.044
66.114.400
135.478.084
1.107.203.138
1.476.667.801
SELISIH
163.199.833
(4.624.165)
518.607 38.379.871 8.844.442
7.948.187
69.363.684
369.464.663 (33%)
KASUS : Kebidanan Kode Deskripsi Kode INA-CBG INA-CBG
JML PASIEN
TARIF RS
O-6-10-I
PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN
315
1.657.396.091
O-6-10-II
PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG
188
1.044.960.031
O-6-10-III
PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR BERAT
6
TOTAL OPERASI SC
TOTAL KEBIDANAN (TERMASUK SC)
509
967
38.689.600 2.741.045.722
3.848.248.860
TARIF BPJS
1.534.846.086 1.011.068.442 32.586.407 2.578.500.935
4.055.168.736
SELISIH
(122.550.005) (33.891.589) (6.103.193) (162.544.787)
206.919.876 (5,4%)
KASUS : Neonatal Kode INA- Deskripsi Kode INA-CBG CBG
JLM PASIEN
P-8-17-I NEONATAL, BBL GROUP-5 TANPA PROSEDUR MAYOR RINGAN
160
P-8-08-II PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN SEDANG
29
P-8-17-II NEONATAL, BBL GROUP-5 TANPA PROSEDUR MAYOR SEDANG
27
P-8-08-I PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN RINGAN
31
P-8-13-I NEONATAL, BBL GROUP-4 TANPA PROSEDUR MAYOR RINGAN
22
TOTAL
329
TARIF RS
TARIF INA CBG
SELISIH
171.593.504
317.663.077
146.069.573
103.696.775
172.449.837
68.753.062
59.474.301
138.370.101
78.895.800
47.935.848
132.010.201
84.074.353
30.552.131
51.341.567
20.789.436
725.931.796
1.116.194.563
390.262.767 (54%)
KASUS : Medical Kode INADeskripsi Kode INA-CBG CBG
JML PASIEN
A-4-14-I
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN
262
A-4-13-I
INFEKSI NON BAKTERI RINGAN
177
A-4-14-II
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG
126
A-4-14-III
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN BERAT
107
K-4-18-I
DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
69
K-4-17-I
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN)
54
A-4-13-II
INFEKSI NON BAKTERI SEDANG
52
K-4-18-II
DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG)
45
TOTAL MEDIKAL
1311
TARIF RS
TARIF BPJS
522.796.628
872.292.338
376.304.735
412.684.527
321.435.139
541.009.866
283.296.956
515.195.403
134.447.382
230.706.393
92.994.909
164.763.688
118.543.689
123.300.714 3.220.145.576
144.712.291
227.644.545
5.101.146.777
SELISIH
349.495.710 36.379.792 219.574.727 231.898.447 96.259.011 71.768.779
26.168.602
104.343.831
1.881.001.201 (59%)
DISKUSI: SELISIH NEGATIF (Sectio Caesaria) Kode INA-CBG
Deskripsi Kode INA -CBG
Jml Pasien
O-6-10-I
PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN
315
1.657.396.091 1.534.846.086
(122.550.005)
O-6-10-II
PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG
188
1.044.960.031 1.011.068.442
(33.891.589)
O-6-10-III PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN
JUMLAH
6
509
Tarif RS
38.689.600
Tarif INA CBG
Selisih Negatif
32.586.407
(6.103.193)
2.741.045.722 2.578.500.935
(162.544.787)
PERMENKES 27/2014 Mulai berlaku tanggal 1 Januari 2014
F. ATURAN CODING LAINNYA UNTUK INA CBG – 3. Apabila bayi lahir sehat maka tidak memiliki kode diagnosis penyakit (P), hanya perlu kode bahwa ia lahir hidup di lokasi persalinan, tunggal atau multiple (Z38.-) – 4. Untuk bayi lahir dipengaruhi oleh faktor ibunya yaitu komplikasi saat hamil dan melahirkan dapat digunakan kode P00-P04 tetapi yang dapat diklaimkan hanya yang menggunakan kode P03.0 – P03.6
P03: Fetus and newborn affected by other complications of labour and delivery P03.0
Fetus and newborn affected by breech delivery and extraction
P03.1
Fetus and newborn affected by other malpresentation, malposition and disproportion during labour and delivery
P03.2
Fetus and newborn affected by forceps delivery
P03.3
Fetus and newborn affected by delivery by vacuum extractor
P03.4
Fetus and newborn affected by caesarean delivery
P03.5
Fetus and newborn affected by precipitate delivery
P03.6
Fetus and newborn affected by abnormal uterine contractions
KODE ICD-10 : P03.0 – P03.6 • GROUPER INA CBG : P-8-17-I • Tarif RS tipe C, Regional 1 – Kelas III – Kelas II – Kelas I
: Rp. 1,663,157 : Rp. 1,995,789 : Rp. 2,328,420
DISKUSI: Pelayanan Intensif Kode INA-CBG(
Deskripsi Kode INA -CBG
Jml Pasien
Tarif RS
Tarif INA CBG
Selisih Negatif
P-8-17-III
NEONATAL,BBL GROUP -5 TANPA PROSEDUR MAYOR BERAT
1
16.069.300
9.807.205
(6.262.095)
P-8-13-III
NEONATAL,BBL GROUP -4 TANPA PROSEDUR MAYOR BERAT
6
72.291.600
36.316.734
(35.974.866)
P-8-12-III
NEONATAL,BBL GROUP -3 TANPA PROSEDUR MAYOR BERAT
2
32.469.500
13.038.666
(19.430.834)
P-8-11-III
NEONATAL,BBL GROUP -2 TANPA PROSEDUR MAYOR BERAT
1
24.339.900
11.116.233
(13.223.667)
P-8-03-III
NEONATAL,BBL GROUP -1 TANPA PROSEDUR MAYOR BERAT
1
9.326.700
4.700.077
(4.626.623)
P-8-17-II
NEONATAL,BBL GROUP -5 TANPA PROSEDUR MAYOR SEDANG
1
8.885.700
5.188.879
(3.696..821)
P-8-13-II
NEONATAL,BBL GROUP -4 TANPA PROSEDUR MAYOR SEDANG
1
19.388.100
4.743.704
(14.644.396)
P-8-12-II
NEONATAL,BBL GROUP -3 TANPA PROSEDUR MAYOR SEDANG
1
7.079.900
5.531.471
(1.548.429)
P-8-08-II
PROSEDUR NEONATAL,BBL GROUP -5 DENGAN SINDROME DISTRES PERNAPASAN SEDANG
1
11.327.700
5.946.546
(5.381.154)
15
201.178.400
96.389.515
(104.788.885)
Pelayanan Intensif Kode INA-CBG
Deskripsi Kode INA -CBG
Jml Pasien
Tarif RS
Tarif INA CBG
Selisih Negatif
G-4-14-III
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK BERAT
1
15.551.400
7.999.068
(7.552.332)
G-4-19-III
INFEKSI NON BAKTERI SISTEM PERNAPASAN (TIDAK TERMASUK MENINGITIS VIRUS) BERAT
1
14.468.500
4.513.629
(9.954.871)
G-4-21-III
KOMA & STUPOR NON TRAUMA (BERAT)
2
16.515.500
11.000.002
(5.515.498)
J-4-15-III
PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAPASAN BERAT
1
11.925.400
7.945.471
(3.979.929)
A-4-10-III
SEPTIKEMIA BERAT
6
48.138.100
22.521.353
(25.616.747)
A-4-13-III
INFEKSI NON BAKTERI BERAT
2
11.567.000
6.797.762
(4.769.238)
K-4-18-III
DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAINLAIN (BERAT)
3
27.238.500
16.366.522
(10.871.978)
K-4-17-III
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (BERAT)
1
9.893.400
4.021.638
(5.871.762)
17
155.297.800
81.165.445
(74.132.355)
USULAN : TOP UP PAYMENT UNTUK INTENSIVE CARE Intensive care
SPECIAL PROCEDURES
SPECIAL DRUGS
CHRONIC
SUBACUTE
ACUTE
SPECIAL PROSTHESES
SPECIAL INVESTIGATIONS
UNUGROUPER
Ambulatory Package
Tingkat Kepuasan Pasien BPJS 1 0,9
23,90%
23,30%
0,8
22,10%
24,60%
43,30%
0,7 0,6
Baik sekali
0,5 0,4
73,90%
Baik 75,60%
0,3
73,80%
Kurang 72,00%
54,60%
0,2 0,1 0
2,16%
Feb
1,10%
Mar
2,00%
Apr
3,30%
Mei
3,30%
Jun
Buruk
3. ALUR DOKUMEN
Dokter + Perawat RM Rajal
ALUR DOKUMEN (Dx & Px)
Dx & Px Resume medis RM Ranap
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dx & Px (-) Asembling Tim Medis Tim Coding Resume (-)
Coding Rajal
Coding Ranap
Verifikasi Coding Kasus complicated ------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tim Klaim Data sosial + Coding Dx & Px
Grouper
Kode Ina CBG + Tarif
Verifikasi cepat + Pembayaran cepat
TERIMA KASIH
