Ritka véráramfertőzést okozó baktérium izolálása traumás beteg hemokultúrájából Sárvári K. Péter1, Tánczos Krisztián2, Lázár Andrea1, Polyák Ilona3, Molnár Zsolt2 , Urbán Edit1 SZTE ÁOK Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, 2 SZTE ÁOK Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet, 3 Diagnoscan Kft. 1
Esetismertetés • 31 éves nőbeteg • Öngyilkossági kísérlet: kiugrott az ötödik emeletről • Hemorrágiás sokkot okozó hasi aortaruptúra alakult ki • Ágyéki csigolya-, tibia- és fibulatörést szenvedett • Előző betegségek: paranoid schizophrenia
Esetismertetés • Helyszínen hanyatt fekve találták • Spontán lélegzett • Végtagjait mozgatta • Vérnyomása nem volt mérhető
CT-felvétel: L. II. csigolya darabos törése
Polyák Ilona Diagnoscan Kft.
Röntgenfelvétel: jobb tibia és fibula nyílt törése
Polyák Ilona Diagnoscan Kft.
Ellátás • • • •
Életmentő műtét a traumatológián Majd felvétel az intenzív osztályra (2014. 11. 18.) Ekkor láztalan (36,9 °C, hónaljban mérve) Terápia: - Intubálás - Szedálás - Lélegeztetés - Keringéstámogatás (noradrenalin) - Folyadékreszuszcitáció - Haemosztázis rendezése
Felvételkori laboratóriumi paraméterek Paraméter
Érték
Referenciatartomány (SZTE ÁOK Laboratóriumi Medicina Intézet)
Fehérvérsejt
21,93 Giga/L
3,9-11,10 Giga/L
Neutrofil granulocyta
88,5%
44-68%
Procalcitonin
55,19 ng/ml
< 0,50 ng/ml
CRP
93,4 mg/L
< 0,50 mg/L
Mikrobiológiai eredmények Haemokultúra Mintavétel ideje
Mintavétel helye
Palack típusa
Széklet Tenyésztési eredmény
Mintavétel ideje
Tenyésztési eredmény
2014. 11. 21.
Szúrt, perifériás
Aerob
Negatív
2014. 11. 25.
Negatív
2014. 11. 21.
Szúrt, perifériás
Anaerob
Negatív
2014. 11. 26.
Negatív
2014. 11. 21.
V. femoralis CVC
Aerob
C. jenuni
2014. 12. 01.
Negatív
2014. 11. 21.
V. femoralis CVC
Anaerob
Negatív
2014. 12. 01.
Negatív
2014. 11. 24.
V. femoralis CVC
Aerob
Negatív
2014. 12. 04.
Negatív
2014. 11. 24.
V. femoralis CVC
Anaerob
C. jejuni
2014. 12. 04.
Negatív
2014.11. 24.
V. jugularis CVC
Aerob
Negatív
2014. 12. 06.
Negatív
2014. 11. 24.
V. jugularis CVC
Anaerob
Negatív
2014. 12. 10.
C. albicans
C. jejuni identifikálás és érzékenység Mintavétel időpontja:
Automata Inkubálási jelzésének idő (óra): időpontja:
11. 21.
11. 24.
11. 24.
11. 26.
N. v.: nem vizsgált identifikálás
Direkt üledékből MALDI TOF készülékkel, score:
Tenyészetbő l MALDI TOF készülékkel, score:
54
1,848
2,147*
39
N. v.
2,082*
Érzékenység:
Erythromycin: É Ciprofloxacin: R Tetraciklin: R
* Megbízható, speciesszintű
A bakteriémia eredetének lehetséges alternatívái • Exogén: - A környezetből a leesés során - A traumatológiai műtét közben - Centrális vénás kanülön keresztül az osztályos ellátása során • Endogén: - A vastagbelet kolonizálta, tüneteket nem okozott, a sérülés miatt került a véráramba - Zajló vagy lezajlóban lévő fertőzés, a sérülés miatt került a véráramba • Egyéb, ismeretlen
Campylobacter spp. bakteriémia az irodalom tükrében • A Salmonella spp-kel ellentétben a Campylobacter spp-re általában nem jellemző az invazivitás • Az irodalom szerint az enterális campylobacteriosisok kb. 0,3-1,6%-ban alakul ki bakteriémia • Mortalitás: 2-13% közötti Louwen R. et al.: Campylobacter bacteraemia: a rare and underreported event? Eurpoean Journal of Microbiology and Immunology 2012 Vol.: 2, Issue:1, 76-87
Campylobacter spp. bakteriémia az irodalom tükrében • Egy francia, multicentrikus tanulmány keretében, öt éves speriódus alatt, 178 beteg esetét dolgozták fel • A betegektől 183 Campylobacter spp. pozitív hemokultúra minta • Átlagéletkor: 64 év (6-97 év) • Nő: 54 fő, férfi: 124 fő • Páciensek 38%-a daganatos, 39%-a májbetegségben, 16% bőrbetegségben szenvedt • A betegek 79%-a volt immunszupprimált Pacanowski J. et al.: Campylobacter bacteraemia: clinical features and factros associated with fatal outcome Clinical Infectious Diseases (CID) 2008 Vol.: 47 790-796
Campylobacter spp. bakteriémia az irodalom tükrében • Első pozitív haemokultúra jelzés utáni 30 napon belül 27 beteg (15%) halt meg • Faj szerinti megoszlása: 53% C. fetus, 30% C. jejuni, 17% C. coli & C. lari • 61 betegtől vettek széklettenyésztést, ebből 13 lett pozitív Campylobacter spp-re. (2 C. fetus, 11 non-fetus Campylobacter spp.) Pacanowski J. et al.: Campylobacter bacteraemia: clinical features and factros associated with fatal outcome Clinical Infectious Diseases (CID) 2008 Vol.: 47 790-796
Campylobacter spp. bakteriémia az irodalom tükrében • Egy finn és egy dán tanulmány szerint a Campylobacter spp. bakteriémia esetén haemokultúrából a leggyakrabban a C. jejuni izolálható • Ennek hátterében feltehetőleg az egyes speciesek földrajzi megoszlásbeli különbsége áll Feodoroff et al.: A nationwide study of Campylobacter coli bacteraemia in Finland over 10-year period, 1998-2007, with special reference to clinical characteristics and antimicrobial susceptibility Clinical Infectious Diseases (CID) 2011 Vol.: 53 Nielsen et al.: Bacteraemia as a result of Campylobacter species: a populationbased study of epidemiology and clinical risk factors Clinical Microbiology and Infection, 2010 Vol.: 16, No.: 1
Campylobacter spp. bakteriémia intézetünk adatai szerint (2005- 2015) Izolálás éve
Hemokultúra típusa
Izolált species
Széklettenyésztés
2005.
Aerob
C. jejuni
Nem történt
2009.
Aerob
C. jejuni
Nem történt
2013.
Aerob
C. jejuni
C. albicans C. glabrata
2013.
Anaerob
C. urealyticus
Nem történt
2013.
Anaerob
C. urealyticus
Nem történt
2014.
Anaerob
C. showae
Negatív
Diszkusszió • A beteg későbbi hemokultúrái negatívak voltak • A beteg a célzottan a campylobacteriosisra nem kapott antibiotikum terápiát • Infekció vagy kontamináció?
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
freehdw.com
