Ritka-e a stressz-fraktúra? Csizmadia Sándor Bács Éva Becsyné Gion Katalin Palkó András
This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea. ©Affidea.
Stressz-fraktúra Fáradásos törés „Marsch fracture” Ép csontokon, nem nagy, de sokszorosan ismétlődő megterhelésre szokott kialakulni. - elsősorban fiatalokban - az éretlen vázrendszer hajlamosító tényező Kialakulási mechanizmus: - a csontban folyamatosan működnek javító és átépítő mechanizmusok - kifejezett megterhelésre megbomlik az osteoblast és az osteoclast aktivitás közötti egyensúly - az izmok részben elnyelik a csontokra nehezedő megterhelést
©Affidea
2
Esetbemutatás - 17 éves férfi beteg - 2014 decemberében került klinikánkra Anamnesztikus adatok: - atletizál, elsősorban fut - egy hete mindkét térde kifejezetten fáj Státusz: - mindkét térd flexio-extensio teljes - jobb oldalon elülső asztalfiók-tünet pozitív - bal oldalon a tuberositas tibiae nyomás érzékeny - hydrops nincs - meniscus-tesztek negatívak
©Affidea
3
2014 decemberében készült kétirányú összehasonlító térd RTG vizsgálat
©Affidea
4
2015 januárjában 3 fázisú csontszcintigráfia készült Radiofarmakon: 99mTc-HDP
A bal tibian medialisan, ventralisan a proximalis és a középső harmad határán mind a három fázisban fokozott aktivitású (fokozott vérellátású, fokozott csont metabolizmust mutató) képlet látható. Sérülés, gyulladás lehetősége merül fel. A kép alapján azonban egyéb kóros csontfolyamat sem zárható ki. A terület MR vizsgálata javasolt. ©Affidea
5
2015 januárjában bal tibia MRI vizsgálata
T2 T1 ©Affidea
6
2015 januárjában bal tibia MRI vizsgálata
T2 zsír elnyomott
- oedema és kontraszthalmozás tapasztalható. - periosteum elemelt - kortikálison egy fissura figyelhető meg. Vélemény: A leírt elváltozás trauma eredménye lehet.
T1 kontrasztos ©Affidea
7
Célkitűzés Az egyre gyakrabban észlelt sérülés incidenciájának és diagnosztikai nehézségeinek felmérése volt.
Módszerek Diagnoscan Magyarország Kft. Szeged Diagnoscan Magyarország Kft. budapesti Mamut II. 8 hónapon 8 betegben 9 esetben
©Affidea
8
Betegek 8 beteg
4 nő
4 férfi
Átlagéletkor:
39 (11-71) év
Vizsgált szempontokon: Oldaliság: Érintett csont: Elhelyezkedés
3 jobb 7 tibia
6 bal 1 fibula
1 metatarsus
Panaszok kezdete Orvoshoz fordulás időpontja Diagnózis időpontja Képalkotó modalitás. A panaszok miatt elvégzett képalkotó eljárások száma.
©Affidea
9
Eredmények Szükséges képalkotó vizsgálatok száma: átlagosan 2,5 (1-5) vizsgálat A helyes diagnózishoz szükséges modalitás: 3 RTG 6 MR Panaszok kezdete Első orvosi észlelés 5,2 (1-10) nap Első orvosi észlelés
Diagnózis között 25,6 (0-85) nap
Panaszok kezdete
Diagnózis között 41 (10-92) nap
©Affidea
10
Differenciál diagnózis Elkülönítése az elsősorban fiatal korban jelentkező csont daganatoktól és infectioktól nagyon fontos.
Osteoid osteoma Osteosarcoma Csont metastasis Ewing sarcoma Osteomyelitis Osteomalacia
©Affidea
11
Megbeszélés A stressz-fraktúra azonosítása mindig nehéz, gondolnunk kell rá. Anamnesztikus adatok: - fokozott megterhelés - megváltozott edzés terv - fiatal életkor - a fájdalom jellege Klinikai adatok: - megfelelő fizikális vizsgálat - leggyakrabban: tibia, fibula, femur, metatarsus, medence csontjai Képalkotás: RTG: - csak az esetek 15%-ban képes detektálni Csontszcintigráfia: - jó szenzitivitás - rossz specificitás: osteomyelitis, daganatok MR: - csontvelő oedema - alacsony jel int.-T1, magas jel int.-T2, STIR - törésvonal - alacsony jel int.-T1 és T2 - subperiostalis folyadék - IV. kontrasztanyag adása - csontvelő halmoz, törésvonal nem ©Affidea
12
Összegzés Nem ritka betegség: - a versenysportolók által elszenvedett törések 20 % 1 - atléták esetén főképp futóknál elérheti a 70 %-ot is 1 Fontos: - megfelelő anamnézis felvétele - pontos fizikális kivizsgálás - labor eredmények helyes értelmezése
Beküldő orvossal való kommunikáció!
1: M. Reiser, A. Baur-Melnyk, C. Glaser Musculoskeletal Imaging (Thieme) ©Affidea
13
Felhasznált irodalom 1.
Joseph W, John FF. Imaging of Stress Fractures in Runners. Clinics in Sports Medicine 2006;25/4:781–802.
2.
Michele G, Achille M, Giorgio A, Gianmarco B, Alessandra M, Fabio M. Bone stress injuries of the leg in athletes . La radiologia medica 2013;118/6:10341044.
3.
Liong S. Y, Whitehouse R W. Lower extremity and pelvic stress fractures in athletes. The British Journal of Radiology 2012;85/1016:1148–1156.
4.
Jeremy M J, Kenneth L C, John AB. Lower Extremity Stress Fractures in the Military. Clinics in Sports Medicine 2014;33/4:591–613.
5.
Williams TR, Puckett ML, Dension G, Shin AY, Gorman JD. Acetabular stress fracture in military endurance athletes and recruits: incidence and MRI and scintigraphic findings. Skeletal Radiology 2002;31/277-281.
6.
Anderson MW. Imaging of upper extremity stress fractures in the athlete. Clinical Sports Medicine 2006;25/3:489–504.
7.
Reiser M, Baur-Melnyk A, Glaser C. Musculoskeletal Imaging - Stress fracture. Thieme 2008;315-321.
8.
Anderson MW, Greenspan A. Stress fractures. Radiology 1996;199/1:1–12.
9.
Jones BH, Harris JM, Vinh TN, Rubin C. Exercise-induced stress fractures and stress reactions of bone: epidemiology, etiology, and classification. Exercise and Sport Sciences Reviews 1989;7:379–422.
10. George R, Matcuk JR, Scott RM, Matthew RS, Dakshesh BP, Eric AW, Christopher JG. Stress fractures: pathophysiology, clinical presentation, imaging features, and treatment options. Emergency Radiology 2016;22:1-11. 11. Leonard ES, Siddharth PJ. Tibial stress phenomena and fractures: imaging evaluation. Emergency Radiology 2014;21/2:173-177. 12. Camilo J, Mauricio J, Nogah S, Tal L, Diego J. Taking the Stress out of Evaluating Stress Injuries in Children. RadioGraphics 2012;32/2:537-555. 13. O'Neill BJ, Ryan K, Burke NG, Moroney PJ. Bilateral distal tibial stress fractures in a healthy field-hockey goalkeeper. BMJ Case Reports 2014;45/3:355376. 14. Schmid MR, Hodler J, Vienne P, Binkert CA, Zanetti M. Bone marrow abnormalities of foot and ankle: STIR versus T1-weighted contrast-enhanced fatsuppressed spin-echo MR imaging. Radiology 2002;224/2:463–469. 15. Markus JS, Juha-Petri R, Ville MM, Seppo KK, Harri KP. Comparison of 1.5T and 3T MRI scanners in evaluation of acute bone stress in the foot. Musculoskeletal Disorders 2011;12:128-133. 16. Ilan E, Adam CZ, Steven MR, Judith RP, Marcus PB, William BM, Mark ES. Bone stress injury of the ankle in professional ballet dancers seen on MRI. Musculoskeletal Disorders 2008;9:39-44.
©Affidea
14
Köszönöm a figyelmet!
This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea. ©Affidea.
