RINGKASAN ILUSTRASI ANDA (Pertanggungan Dasar, Pertanggungan Tambahan dan Alokasi Investasi)

Manulife Lifestyle Protector Elite 10

Ilustrasi ini disiapkan khusus untuk: Nama Tertanggung: Jenis Kelamin: Tanggal Lahir: Usia:

DAVID Laki-laki 35

Status Merokok: Tidak Merokok

RINGKASAN ILUSTRASI ANDA (Pertanggungan Dasar, Pertanggungan Tambahan dan Alokasi Investasi) Mata Uang Polis:

JENIS PERTANGGUNGAN

IDR

Premi: Masa Pembayaran Premi: Mode Pembayaran Premi:

JANGKA WAKTUА¹Б

NILAI PERTANGGUNGAN

10 Tahun Tahunan

BIAYA BULANANА²Б

PREMI TAHUNAN

Dasar Manulife Lifestyle Protector Elite 10

35

Rp75.000.000,00

Rp0,00

Rp7.500.000,00

31

Rp0,00

Rp0,00

Rp1.355.000,00

Tambahan HB Plus Rider - PE1 Cashless Facility Total Premi

Rp8.855.000,00

Alokasi Investasi

Persentase Investasi dari Premi

Manulife Dana Ekuitas

50 %

Manulife Dana Ekuitas Small-Mid Capital

50 %

Catatan: 1.

Jangka Waktu di sini adalah jangka waktu Pertanggungan Dasar dan/atau Pertanggungan Tambahan.

2.

Biaya Bulanan di sini adalah biaya untuk pembayaran Premi Risiko Pertanggungan Dasar dan/atau Pertanggungan Tambahan.

1.1.0.7 Disajikan Oleh:

NURUL WIDANINGGAR

Kode penyaji:

3A2604

ILUSTRASI INI BUKAN MERUPAKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI Hal

1 dari

11

*Ilustrasi ini berlaku hingga 14/04/2014

Tanggal:

13/02/2014

No. Ilustrasi:

AI3A260421CFH83


RINGKASAN MANFAAT PERTANGGUNGAN DASAR ANDA Manulife Lifestyle Protector Elite 10 Manulife Lifestyle Protector merupakan produk asuransi dengan investasi yang memberikan jaminan pengembalian premi pada akhir masa pertanggungan. Bagi Anda yang menginginkan pembayaran premi yang terbatas, namun tetap mendapatkan Perlindungan maksimal hingga mecapai usia 70 tahun, Manulife Lifestyle Protector merupakan pilihan yang tepat. Manulife Lifestyle Protector juga akan memaksimalkan investasi Anda sejak tahun pertama, sehingga Anda tidak hanya akan memperoleh perlindungan asuransi jiwa melainkan juga investasi yang optimal. Besarnya porsi investasi dari Premi yang Anda bayarkan yang akan diinvestasikan adalah sebagai berikut : Masa Pembayaran Premi : 10 Tahun 1-2 : 25% Tahun 3-4 : 30% Tahun 5-6 : 35% Tahun 7-8 : 60% Tahun 9-10 : 80% Manfaat Pertanggungan : - Manfaat Meninggal a. Apabila Tertanggung meninggal sebelum Ulang Tahun Polis ke-5 (lima), Penanggung akan membayarkan manfaat sebesar 5 (lima) kali Premi Dasar Tahunan ditambah Nilai Polis (jika ada) kepada Yang Ditunjuk; atau b. Apabila Tertanggung meninggal pada atau setelah Ulang Tahun Polis ke-5 (lima) dan sebelum masa pembayaran premi berakhir, Penanggung akan membayarkan manfaat sebesar perkalian antara tahun polis yang berjalan dengan Premi Pertanggungan Dasar Tahunan, ditambah Nilai Polis (jika ada) kepada Yang Ditunjuk; atau c. Apabila Tertanggung meninggal pada atau setelah masa pembayaran premi berakhir sampai dengan akhir masa pertanggungan Polis, Penanggung akan membayarkan manfaat sebesar perkalian antara masa pembayaran premi dengan Premi Pertanggungan Dasar Tahunan, ditambah Nilai Polis (jika ada) kepada Yang Ditunjuk. Polis akan berakhir ketika Manfaat Meninggal telah dibayarkan. - Manfaat Ketidakmampuan Total Tetap (TPD) Berlaku untuk Tertanggung yang didiagnosa Ketidakmampuan Total Tetap pertama kali pada usia 18 tahun dan sebelum usia 65 tahun, manfaat yang akan diberikan adalah sebagai berikut: a. Tertanggung didiagnosa Ketidakmampuan Total Tetap sebelum Ulang Tahun Polis ke-5 (lima), Penanggung akan membayarkan manfaat sebesar 5 (lima) kali Premi Dasar Tahunan ditambah Nilai Polis (jika ada) kepada Pemegang Polis; atau b. Apabila Tertanggung didiagnosa Ketidakmampuan Total Tetap pada atau setelah Ulang Tahun Polis ke-5 (lima) dan sebelum masa pembayaran premi berakhir, Penanggung akan membayarkan manfaat sebesar perkalian antara tahun polis yang berjalan dengan Premi Pertanggungan Dasar Tahunan, ditambah Nilai Polis (jika ada) kepada Pemegang Polis; atau c. Apabila Tertanggung didiagnosa Ketidakmampuan Total Tetap pada atau setelah masa pembayaran premi sampai dengan usia 64 tahun, Penanggung akan membayarkan manfaat sebesar perkalian antara masa pembayaran premi dengan Premi Pertanggungan Dasar Tahunan, ditambah Nilai Polis (jika ada) kepada Pemegang Polis. Polis akan berakhir ketika Manfaat Ketidakmampuan Total Tetap telah dibayarkan.


NURUL WIDANINGGAR

Kode penyaji:

3A2604


2 dari

11


Tanggal:

13/02/2014

No. Ilustrasi:

AI3A260421CFH83


- Manfaat Akhir Polis Apabila Tertanggung masih hidup hingga mencapai usia 70 tahun, maka Penanggung akan mengembalikan seluruh Premi Pertanggungan Dasar Tahunan yang telah dibayarkan ditambah dengan Nilai Polis (jika ada) kepada Pemegang Polis. Bonus Loyalitas a. Besarnya Bonus Loyalitas adalah sebesar persentase dari Premi Pertanggungan Dasar Tahunan sebagaimana tercantum pada tabel di bawah dan akan ditambahkan pada Nilai Polis dalam bentuk Unit berdasarkan Harga Unit pada saat pemberian Bonus Loyalitas. b. Penanggung akan memberikan Bonus Loyalitas berupa tambahan Unit pada akhir tahun masa pembayaran Premi apabila dalam periode tersebut Pemegang Polis tidak pernah melakukan Pengambilan Unit, polis aktif, Tertanggung masih hidup. dan Premi selalu dibayarkan tepat waktu. c. Bonus Loyalitas ini akan diberikan setiap 5 (lima) tahun Polis setelah Masa Pembayaran Premi berakhir sepanjang polis masih aktif, Tertanggung masih hidup dan Pemegang Polis tidak melakukan Pengambilan Unit pada periode tersebut. Tabel Bonus Loyalitas Usia Masuk

% dari Premi Dasar Tahunan PPP 5

PPP 10

PPP 20

0-30

40%

80%

160%

31-45

20%

40%

80%

46-55

0%

0%

0%

Fasilitas Penebusan Polis Apabila Tertanggung melakukan pembatalan sebelum pertanggungan berakhir, maka Penanggung akan memberikan Nilai Polis (jika ada) dan Nilai Tunai yang telah terbentuk kepada Pemegang Polis. PERTANGGUNGAN TAMBAHAN ANDA 1. Hospital Benefit Plus ("HB Plus") Program Pertanggungan Tambahan yang memberikan Manfaat Penggantian Biaya Perawatan Rumah Sakit atas dirawatnya Tertanggung di Rumah Sakit karena Penyakit atau Kecelakaan. Program ini memberikan perlindungan hingga Pertanggungan Dasar berakhir atau Tertanggung mencapai usia 66 tahun, mana yang lebih dahulu terjadi. Pembayaran Premi atas Pertanggungan Tambahan ini dilakukan sampai dengan akhir Masa Pertanggungan Tambahan.

PILIHAN DANA INVESTASI ANDA 1.

Manulife Dana Ekuitas Pilihan investasi dengan pertumbuhan yang agresif dan bertujuan untuk memberikan pertumbuhan investasi jangka panjang yang superior melalui investasi dalam portofolio yang terdiversifikasi dalam saham-saham yang terdaftar di Bursa Efek Indonesia.

2.

Manulife Dana Ekuitas Small Mid Capital Pilihan investasi dengan pertumbuhan yang agresif dan bertujuan untuk memberikan pertumbuhan investasi jangka panjang yang superior melalui investasi dalam portofolio yang terdiversifikasi dalam saham-saham dengan kapitalisasi kecil dan menengah yang terdaftar di Bursa Efek Indonesia. Catatan: Ringkasan Manfaat Pertanggungan di atas hanya merupakan sebuah ilustrasi, ketentuan yang berlaku, mengikat dan lengkap mengenai Manfaat Pertanggungan (termasuk namun tidak terbatas pada syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum di dalam Polis. 1.

Hasil dari investasi Pemegang Polis tidak dijamin. Semua risiko, kerugian dan manfaat yang dihasilkan dari investasi akan sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pemegang Polis. Kinerja dana investasi di masa lalu bukan merupakan indikasi kinerja di masa yang akan datang. Keterangan lengkap ada di Polis.


NURUL WIDANINGGAR

Kode penyaji:

3A2604


3 dari

11


Tanggal:

13/02/2014

No. Ilustrasi:

AI3A260421CFH83


TABEL ILUSTRASI (DALAM Rp. ('000)) AKHIR TAHUN POLIS

TOTAL PREMI TAHUNAN

36

1

8.855

0

0

0

37

2

8.855

0

0

38

3

8.855

0

39

4

8.855

40

5

41

USIA

TOP UPА²Б PREMI

BONUS PENARIKAN LOYALITAS

NILAI TUNAI YANG DIJAMIN

MANFAAT MENINGGAL/ KETIDAKMAM PUAN TOTAL

PROYEKSI NILAI POLIS PADA AKHIR TAHUN POLISА¹Б

TETAPА³Б

Rendah <5.00%>

Sedang <10.00%>

Tinggi <14.00%>

49

37.500

1.561

1.645

1.712

0

1.083

37.500

3.200

3.455

3.664

0

0

2.140

37.500

5.308

5.849

6.308

0

0

0

3.291

37.500

7.520

8.484

9.323

8.855

0

0

0

4.473

37.500

10.229

11.785

13.178

6

8.855

0

0

0

5.748

45.000

13.073

15.417

17.573

42

7

9.283

0

0

0

6.764

52.500

17.989

21.434

24.678

43

8

9.283

0

0

0

7.853

60.000

23.151

28.052

32.778

44

9

9.283

0

0

0

8.732

67.500

30.115

36.949

43.687

45

10

9.283

0

0

3.000

9.662

75.000

37.426

46.736

56.124

46

11

1.783

0

0

0

10.376

75.000

42.016

54.267

66.950

47

12

1.783

0

0

0

11.142

75.000

43.749

59.318

75.941

48

13

1.783

0

0

0

11.961

75.000

45.568

64.873

86.190

49

14

1.783

0

0

0

12.839

75.000

47.478

70.984

97.874

50

15

1.783

0

0

3.000

13.780

75.000

49.484

77.707

111.194

51

16

1.783

0

0

0

14.789

75.000

54.677

88.335

129.730

52

17

2.976

0

0

0

15.868

75.000

57.043

96.792

147.509

53

18

2.976

0

0

0

17.024

75.000

59.527

106.096

167.778

54

19

2.976

0

0

0

18.259

75.000

62.135

116.329

190.885

55

20

2.976

0

0

3.000

19.581

75.000

64.873

127.586

217.226

56

21

2.976

0

0

0

20.998

75.000

70.836

143.202

250.607

57

22

2.976

0

0

0

22.516

75.000

74.010

157.146

285.309

58

23

2.976

0

0

0

24.144

75.000

77.342

172.484

324.870

59

24

2.976

0

0

0

25.899

75.000

80.841

189.356

369.969

60

25

2.976

0

0

3.000

27.794

75.000

84.515

207.916

421.382

61

26

2.976

0

0

0

29.843

75.000

91.459

231.565

483.344

62

27

5.430

0

0

0

32.063

75.000

95.664

254.345

550.630


NURUL WIDANINGGAR

Kode penyaji:

3A2604


4 dari

11


Tanggal:

13/02/2014

No. Ilustrasi:

AI3A260421CFH83


AKHIR TAHUN POLIS

TOTAL PREMI TAHUNAN

63

28

5.430

0

0

0

64

29

5.430

0

0

65

30

5.430

0

66

31

5.430

67

32

68

USIA

TOP UPА²Б PREMI

NILAI TUNAI BONUS PENARIKAN YANG LOYALITAS DIJAMIN

MANFAAT MENINGGAL/ KETIDAKMAM PUAN TOTAL

PROYEKSI NILAI POLIS PADA AKHIR TAHUN POLISА¹Б

TETAPА³Б

Rendah <5.00%>

Sedang <10.00%>

Tinggi <14.00%>

34.473

75.000

100.079

279.404

627.336

0

37.099

75.000

104.715

306.968

714.780

0

3.000

39.965

75.000

109.582

337.289

814.467

0

0

0

43.109

75.000

117.780

373.875

931.461

0

0

0

0

46.717

75.000

123.301

410.887

1.061.483

33

0

0

0

0

50.697

75.000

129.098

451.599

1.209.708

69

34

0

0

0

0

55.103

75.000

135.185

496.383

1.378.685

70

35

0

0

0

3.000

75.000

75.000

141.576

545.645

1.571.318

Catatan: (1) Angka yang tercantum hanya merupakan angka ilustrasi di akhir tahun, bukan merupakan jaminan atau perkiraan untuk perhitungan di masa mendatang. (2) Manulife Indonesia tidak akan secara otomatis menagih besaran Top Up yang tercantum pada tabel proyeksi diatas kepada Pemegang Polis. Keputusan untuk melakukan Top Up sebesar jumlah yang tercantum pada kolom Top Up merupakan wewenang Pemegang Polis. (3) Manfaat Meninggal atau Manfaat Ketidakmampuan Total Tetap yang diberikan akan berubah sesuai dengan tahun polis dimana manfaat tersebut berlaku. Khusus untuk Manfaat Ketidakmampuan Total Tetap akan berlaku ketika Tertanggung berusia 18 tahun dan sebelum berusia 65 tahun.


NURUL WIDANINGGAR

Kode penyaji:

3A2604


5 dari

11


Tanggal:

13/02/2014

No. Ilustrasi:

AI3A260421CFH83


BIAYA POLIS Manulife Lifestyle Protector Elite 10 i) Biaya Pemeliharaan (persentase dari Premi Dasar yang dialokasikan bukan untuk investasi Unit Linked) Masa Pembayaran Premi : 10 Tahun 1 - 2: 75% Tahun 3 - 4: 70% Tahun 5 - 6: 65% Tahun 7 - 8: 40% Tahun 9 - 10: 20% ii) Biaya Administrasi Sebesar Rp. 30.000 (tiga puluh ribu Rupiah) per Bulan iii) Biaya Perubahan Alokasi Dana Investasi Tidak ada biaya untuk 4 (empat) kali transaksi pertama dalam 1 (satu) Tahun Polis dan biaya sebesar Rp. 50.000 akan dikenakan untuk setiap perubahan alokasi dana investasi berikutnya yang dilakukan dalam 1 (satu) Tahun Polis yang sama. iv) Biaya Pengelolaan Dana (per tahun) (persentase dari dana investasi kelolaan) Untuk masing-masing dana adalah sebagai berikut: - Manulife Dana Ekuitas: 2.5% - Manulife Dana Ekuitas Small-Mid Capital: 2.5% Catatan : Untuk setiap Pembatalan Unit yang dilakukan sebelum mencapai 3 (tiga) Tahun Polis akan dikenakan pajak penghasilan sebesar 20% (dua puluh per seratus) atas selisih antara Premi yang dibayarkan dengan Nilai Polis yang diterima sesuai dengan ketentuan pajak yang berlaku pada saat Pembatalan Unit. Dan untuk setiap Pengambilan Unit yang dilakukan sebelum mencapai 3 (tiga) Tahun Polis akan dicadangkan pajak penghasilan sebesar 20% (dua puluh per seratus) atas selisih antara Premi yang dibayarkan dengan Nilai Polis yang diterima sesuai dengan ketentuan pajak yang berlaku pada saat Pengambilan Unit.


NURUL WIDANINGGAR

Kode penyaji:

3A2604


6 dari

11


Tanggal:

13/02/2014

No. Ilustrasi:

AI3A260421CFH83


CATATAN 1. 2. 3. 4. 5.

6.

7. 8. 9.

10. 11. 12.

Ilustrasi ini bukan merupakan kontrak asuransi dan bukan pula merupakan bagian dari Polis. Hak dan kewajiban sebagai Pemegang Polis/Tertanggung dan ketentuan mengenai produk asuransi ini tercantum dalam Polis. Pertanggungan diberikan hingga Tertanggung mencapai usia 70 (tujuh puluh) tahun. Manfaat yang diberikan untuk produk ini adalah berupa Manfaat Meninggal atau Manfaat Ketidakmampuan Total Tetap atau Manfaat Akhir Polis, serta Bonus Loyalitas seperti yang tercantum dalam Ringkasan Manfaat di atas. Apabila Anda melakukan Pembatalan Unit, maka Polis akan berakhir dan Anda akan mempunyai hak atas Nilai Tunai ditambah dengan Nilai Polis (jika ada), setelah dikurangi kewajiban lainnya (jika ada). Dana investasi dinyatakan dalam satuan Unit dengan nilai yang sebanding terhadap Nilai Aktiva Bersih (NAB) dari dana investasi tersebut. Harga dari setiap Unit dapat naik atau turun tergantung pada kondisi pasar. Penanggung tidak menjamin hasil investasi Pemegang Polis atas dana investasi tersebut. Semua risiko, kerugian dan manfaat yang timbul dari investasi atas dana investasi menjadi tanggung jawab Pemegang Polis sepenuhnya. Harga Jual adalah harga per Unit yang diterapkan pada setiap transaksi yang berkaitan dengan pembentukan Unit. Harga Beli adalah harga per Unit yang diterapkan pada setiap transaksi yang berkaitan dengan pengambilan, pembatalan atau pemindahan Unit. Selisih Harga Jual dan Beli adalah 2% (dua per seratus). Pemegang Polis dapat melakukan Pengambilan Unit (penarikan sebagian dari Nilai Polis) atau Pembatalan Unit (penarikan seluruh Nilai Polis) setiap saat. Pemegang Polis dapat melakukan Top Up setiap saat untuk meningkatkan hasil investasi. Angka pada Nilai Polis hanya merupakan proyeksi dari jumlah yang diinvestasikan pada dana investasi dan tidak dijamin. Angka ini dapat lebih kecil atau lebih besar dari hasil investasi pada keadaan yang sebenarnya. Tingkat hasil investasi yang dicantumkan dalam ilustrasi ini diasumsikan merupakan tingkat hasil investasi setelah memperhitungkan biaya pengelolaan dana investasi. Perubahan pilihan dana investasi, hasil investasi dan/atau nilai tukar mata uang akan memengaruhi jumlah yang diperlihatkan. Pembelian Unit dilakukan dengan Harga Jual yang berlaku pada hari kerja berikutnya setelah seluruh Premi yang terdiri dari Premi Pertanggungan Dasar, Premi Pertanggungan Tambahan (jika ada) atau Ekstra Premi (jika ada) diterima sepenuhnya oleh Penanggung. Ilustrasi ini berlaku selama tidak ada perubahan pada peraturan yang berlaku di Manulife Indonesia atau usia dari Tertanggung di atas. Pertanggungan Tambahan a. Pertanggungan Tambahan yang dapat ditambahkan adalah Accidental Death and Disability Benefit, Hospital Benefit Plus/ HealthSafe, Payor Benefit, Advanced Life Protector dan Manulife Crisis Cover. b. Seluruh Premi Pertanggungan Tambahan akan dikelola terpisah atau di luar dana investasi dengan demikian tidak berpengaruh pada Pembentukan Nilai Polis. c. Pertanggungan Tambahan secara otomatis akan berakhir pada saat berakhirnya Masa Pertanggungan Tambahan tersebut atau pada saat Premi tidak lagi dibayar. d. Hospital Benefit Plus (HB Plus) ° Memberikan manfaat berupa penggantian atas biaya perawatan Rumah Sakit dan Pembedahan, yang dapat diperbarui setiap ulang tahun Polis hingga Tertanggung mencapai usia 65 (enam puluh lima) atau 24 (dua puluh empat) tahun untuk Tertanggung anak. ° Pertanggungan HB Plus berakhir pada saat Pertanggungan Dasar berakhir atau Peserta (Tertanggung) mencapai usia 66 (enam puluh enam) tahun atau 25 (dua puluh lima) tahun untuk Tertanggung anak, mana yang lebih dahulu terjadi. ° Rincian Manfaat HB Plus dapat dilihat di dalam Lampiran Ilustrasi, dan ketentuan lainnya dapat dilihat di dalam Polis.


NURUL WIDANINGGAR

Kode penyaji:

3A2604


7 dari

11


Tanggal:

13/02/2014

No. Ilustrasi:

AI3A260421CFH83


Pertanggungan Tambahan ini memberikan Manfaat Perawatan Rumah Sakit dan Pembedahan dengan perlindungan 24 jam di seluruh dunia. Tertanggung dan/atau Tanggungan dari Pertanggungan Tambahan Hospital Benefit Plus ini diikutsertakan dalam Pelayanan Evakuasi Darurat dan fasilitasnya mengacu pada Buku Panduan yang dilampirkan bersama Polis. Berikut adalah tabel keterangan maksimum limit untuk Plan - PE: MANFAAT

MAKSIMUM MANFAAT PER-KETIDAKMAMPUAN Plan - PE-1 (PER ORANG DALAM RIBUAN Rp. ('000))

Biaya Kamar per hari (Maksimum 60 hari)

300

Biaya Unit Perawatan Intensive (HCU/ICU/ICCU/PICU) per hari (Maksimum 18 hari)

600

Biaya Kunjungan Dokter di Rumah Sakit per hari (Maksimum 60 hari)

300

Biaya Umum Rumah Sakit

9.000

Biaya Dokter Ahli Bedah

12.000

Biaya Dokter Rujukan

600

Biaya Dokter Ahli Bius

3.600

Biaya Kamar Operasi

2.400

Biaya Rawat Jalan Akibat Kecelakaan

1.200

Santunan Meninggal

3.000


NURUL WIDANINGGAR

Kode penyaji:

3A2604


8 dari

11


Tanggal:

13/02/2014

No. Ilustrasi:

AI3A260421CFH83


PERNYATAAN DAN KESEPAKATAN 1.

Saya sudah membaca dan memahami ilustrasi yang disampaikan, telah mendapat penjelasan yang baik atas produk asuransi yang ditawarkan dan mengerti atas penjelasan yang disampaikan oleh agen asuransi yang namanya tertera di bawah ilustrasi ini.

2.

Saya memahami bahwa ilustrasi ini bukan merupakan kontrak asuransi, tidak mengikat dan bukan pula merupakan bagian dari Polis. Hak dan kewajiban sebagai Pemegang Polis dan/atau Tertanggung dan ketentuan lengkap dan mengikat mengenai produk asuransi ini tercantum dalam Polis. Saya memutuskan untuk membeli produk asuransi yang ditawarkan tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan bersedia tunduk pada ketentuan-ketentuan yang tercantum di dalam Polis. Saya mengerti bahwa pertanggungan yang ditawarkan mulai berlaku pada saat: Surat Permintaan Asuransi Jiwa dan/atau Formulir Pendaftaran telah dilengkapi secara penuh dan ditandatangani oleh Saya, selaku calon Pemegang Polis dan/atau oleh calon Tertanggung, Premi Pertama telah dibayar secara lunas dan diterima oleh PT Asuransi Jiwa Manulife Indonesia ("Penanggung"), Seluruh hasil pemeriksaan kesehatan calon Tertanggung dan persyaratan tambahan lainnya yang disyaratkan termasuk sejumlah Premi yang ditambahkan untuk membayar risiko yang lebih tinggi dari standar (jika ada) telah dipenuhi dan diterima oleh Penanggung secara lengkap, dan Calon Tertanggung dalam keadaan dapat diasuransikan menurut bagian seleksi risiko (underwriting) sesuai dengan ketentuan yang berlaku pada Penanggung Saya mengerti dan menyetujui apabila dalam proses penerbitan Polis terjadi perubahan perhitungan usia, maka Polis akan diterbitkan dengan menggunakan perhitungan usia yang berlaku di Penanggung. Ilustrasi ini hanya berlaku untuk usia yang tercantum di halaman 1 dan tidak berlaku jika ada perubahan usia. Saya mengetahui bahwa saya mempunyai hak untuk mempelajari Polis dalam waktu 14 (empat belas) hari kalender terhitung sejak Tanggal Penerbitan Polis. Ilustrasi ini harus dianggap sebagai persetujuan awal untuk menerima penawaran asuransi dan dalam hal terdapat perbedaan antara ilustrasi ini dan Polis, maka Polis akan berlaku. Saya memberikan kuasa kepada Penanggung atau pihak yang diberikan kuasa oleh Penanggung, untuk menerima, menggunakan dan/atau memberikan data dan informasi mengenai saya kepada pihak yang berkepentingan (termasuk namun tidak terbatas pada reasuransi, penyidik klaim, bank mitra dan asosiasi industri) yang memiliki kerja sama dengan Penanggung untuk tujuan memproses pengajuan permintaan asuransi saya dan/atau memproses pembayaran klaim dan/atau keperluan administrasi polis lainnya serta untuk menawarkan produk asuransi kepada saya. Saya mengerti bahwa untuk produk asuransi yang terkait dengan investasi (Unit Link), harga dari setiap Unit dapat naik atau turun tergantung pada kondisi pasar dan Penanggung tidak menjamin hasil investasi Pemegang Polis atas dana investasi pada Unit tersebut. Oleh karenanya, Saya menyatakan bahwa semua risiko, kerugian dan manfaat yang timbul dari investasi atas dana investasi pada Unit tersebut menjadi tanggung jawab Pemegang Polis sepenuhnya. Apabila terdapat pebedaan interpretasi antara ketentuan bahasa Indonesia dan bahasa Inggris, maka ketentuan yang berlaku adalah ketentuan bahasa Indonesia.

3. 4. a. b. c.

d. 5.

6. 7. 8.

9.

10.

Kepada saya telah dijelaskan mengenai ringkasan Manfaat Pertanggungan oleh agen asuransi Perusahaan yang namanya tertera di bawah ilustrasi ini, risiko, dan biaya-biaya yang akan dikenakan yang tercantum dalam produk asuransi ini dan saya menyatakan telah mengerti secara penuh dan oleh karenanya saya tanpa paksaan dari siapapun juga telah menyetujui keseluruhan isi dari ilustrasi dan catatan-catatan yang terdapat di dalamnya, termasuk tetapi tidak terbatas kepada metodologi perhitungan serta Manfaat Pertanggungan. Dengan menandatangani Ilustrasi pada halaman ini maka Saya menyatakan bahwa Saya telah membaca, mengerti, memahami dan telah mendapatkan penjelasan yang baik atas setiap halaman yang terdapat pada Ilustrasi ini. ....................... , ......................................

____________________________________ Nama Jelas dan TTD Calon Pemegang Polis


NURUL WIDANINGGAR

Kode penyaji:

3A2604


9 dari

11


Tanggal:

13/02/2014

No. Ilustrasi:

AI3A260421CFH83


PERNYATAAN AGEN ASURANSI Saya dengan ini menyatakan bahwa Saya sudah menerangkan dan memberikan penjelasan dengan baik atas produk asuransi yang ....................... , ...................................... ditawarkan melalui ilustrasi ini secara langsung kepada Calon Pemegang Polis yang namanya tertera pada ilustrasi ini.

____________________________________ Nama Jelas dan TTD Agen Asuransi


NURUL WIDANINGGAR

Kode penyaji:

3A2604


10 dari

11


Tanggal:

13/02/2014

No. Ilustrasi:

AI3A260421CFH83


PROFIL PERUSAHAAN (Manulife Indonesia) Manulife Indonesia Manulife Indonesia menawarkan produk dan jasa yang paling komperhensif dalam industri jasa finansial di Indonesia melalui produk asuransi jiwa dan employee benefits dari PT Asuransi Jiwa Manulife Indonesia serta melalui layanan reksa dana dan manajemen aset dari PT Manulife Aset Manajemen Indonesia. Berkantor pusat di Jakarta, PT Asuransi Jiwa Manulife Indonesia beroperasi melalui jaringan kantor pemasaran di 24 kota yang tersebar di Indonesia, didukung oleh lebih dari 12.000 karyawan dan agen profesional dan memiliki sekitar 1,8 juta kontrak nasabah yang aktif. Manulife Financial Manulife Financial merupakan grup penyedia layanan keuangan terdepan dari Kanada yang beroperasi di Asia, Kanada dan Amerika Serikat. Para nasabah melihat Manulife sebagai penyedia solusi keuangan yang kuat, andal, terpercaya dan terdepan untuk keputusan-keputusan penting keuangan mereka. Jaringan internasional para karyawan, agen, dan mitra distribusi kami menawarkan produk dan jasa perlindungan keuangan dan wealth management kepada jutaan nasabah. Kami juga menyediakan jasa manajemen aset kepada nasabah institusi di seluruh dunia. Dana yang dikelola oleh Manulife Financial dan seluruh anak perusahaannya mencapai C$555 miliar (US$547 miliar) per 31 Maret 2013. Perusahaan beroperasi sebagai Manulife Financial di Kanada dan Asia dan sebagai John Hancock di Amerika Serikat. Manulife Financial Corporation diperdagangkan dengan simbol 'MFC' di TSX, NYSE, dan PSE, dan dengan simbol '945' di SEHK. Manulife Financial dapat ditemukan di internet dengan alamat www.manulife.com.


NURUL WIDANINGGAR

Kode penyaji:

3A2604


11 dari

11


Tanggal:

13/02/2014

No. Ilustrasi:

AI3A260421CFH83

RINGKASAN ILUSTRASI ANDA (Pertanggungan Dasar, Pertanggungan Tambahan dan Alokasi Investasi)

Recommend Documents