Richtlijnen voor spinale beeldvorming en interpretatie "

Richtlijnen voor spinale beeldvorming en interpretatie " acuut, chronisch, postoperatief A. Rappaport

Spinale beeldvorming

RX

CT

MRI

Guidelines spinale beeldvorming • Focus on medical imaging: acute lage rugpijn

• Guidelines belgian society of radiology: http://www.health.belgium.be/richtlijnenmedische-beeldvorming

Lumbale wervelkolom

RX

CT

MRI

RIZIV nomenclatuur 455475 455486 : RADIOGRAFIE VAN DE LUMBALE WERVELKOLOM, INCLUSIE EVENTUEEL DE SACRO-ILIACALE ARTICULATIE, MINIMUM DRIE CLICHÉS "K.B. 6.3.2013" (in werking 1.4.2013) "De verstrekking 455475-455486 is vergoedbaar indien het voldoet aan de indicaties beschreven in het referentiedocument « Richtlijnen voor het goed gebruik van medische beeldvorming » voorgesteld door het Consilium Radiologicum en gepubliceerd bij de Federale Overheidsdienst (FOD) Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu. Indien van deze indicaties wordt afgeweken, wordt de omstandige motivatie hiervoor in het medisch dossier bewaard. De verstrekking 455475-455486 is niet aanrekenbaar voor aspecifieke lage rugpijn. De verstrekking 455475-455486 kan pas na een tijdvak van één jaar opnieuw worden aangerekend. Als het onderzoek binnen het jaar om medische redenen dient te worden herhaald, dan moet de motivering in het dossier van de patiënt ter beschikking zijn van de adviserend geneesheer."

Focus on medical imaging: acute rugpijn • Pijn-anamnese! • Normaal geen beeldvorming eerste 7 weken tenzij “red flags”

Focus on medical imaging: acute rugpijn alarmsymptomen

NEEN, 1 e keer

JA

behandelen/afwachten => herevalueren

CT of MRI

GEEN BEELDVORMING

Focus on medical imaging: chronische rugpijn

Nieuwe acute episode

Subacute/chronische rugpijn

- Afhankelijk van klinisch beeld - evtl rugschool; gedrag aanpassen - GEEN beeldvorming tenzij alarmsymptomen

- Therapeutische consequenties van beeldvorming - Type onderzoek afh van wat men wil aantonen

Trauma Geen pijn

Pijn

Geen neurologische sympt


• GEEN BEELDVORMING

• RX • CT/ (MRI): ernstig trauma

Pijn

Neurologische uitval • CT • MRI (myelum, ligamenten)

RX

<20 jaar isthmolyse

Acute rugpijn bij ouderen: indeukingsf racturen

Posttraumatisch: indien laag risico en onder 14 jaar

Osteosynthesema teriaal: controle pre-en postoperatief

CT

Posttraumatisch

Osteolyse

Isthmolyse oudere patiënt

Contraindicaties MRI

postoperatief

MRI

Discale- radiculaire pathologie

Cauda equina

Botoedeem/tumor/inflammatie

Spinaalkanaalstenose

Dorsale wervelkolom

RX

CT

MRI

Dorsale wervelkolom • Beeldvorming zelden geïndiceerd bij pijn • RX: weinig nut, tenzij : acute pijn bij pt met osteoporose Acute pijn bij pt met gekende tumor

• MRI persisterende pijn ondanks therapie myelopathie

Trauma Geen pijn

Pijn



• GEEN BEELDVORMING

• RX • CT/ (MRI): ernstig trauma

Pijn

Neurologische uitval • CT • MRI (myelum, ligamenten)

RX

Acute pijn bij ouderen: indeukingsfracturen

Posttraumatisch (face/profiel): indien laag risico en onder 14 jaar (ACR guidelines suspected spine trauma)

Osteosynthesemateriaal: controle pre-en postoperatief

CT

Posttraumatisch

Osteolyse


postoperatief

MRI


myelopathie

Botoedeem/tumor/ inflammatie


Cervicale wervelkolom

RX

CT

MRI

Nekpijn • Enkel beeldvorming indien behandeling faalt of verergering. • Geen herhaalde beeldvorming bij zelfde type pijn • RX: • eventueel voor lokale behandeling (manipulatie)

• CT/MR: enkel indien • inflammatie/tumor/infectie • klinische tekens van myelopathie

Cervicobrachialgie • RX: GEEN nut • MRI/CT: indien ongunstige evolutie invasieve behandeling vereist

Trauma • RX : enkel nuttig indien: Bewustzijnsproblemen Intoxicatie Focaal neurologisch probleem Gelokaliseerde pijn bij KO

• CT • MRI

Trauma • RX • CT Indien CT schedel nodig RX suboptimaal Schedelletsel met neurologische uitval

• MRI Verdenking ligamentaire letsels Verdenking traumatische myelopathie

NEXUS criteria

Canadian C-spine rules

RX

Posttraumatisch

Osteosynthesemateriaal: controle pre-en postoperatief

CT

Posttraumatisch

Osteolyse


postoperatief

MRI

Botoedeem/tumor/inflammatie


myelopathie


Full spine

RX

CT

MRI

RX • Scoliose • RX face/(profiel • Niet voor beoordeling indeukingen/degeneratieve noch osseuze pathologie!!!

CT Oncologische beeldvorming: multipele botletsels: osteolyse vb Morbus Kahler Metastasen: osteolytisch of osteoblastisch

MRI • Myelopathie • Metastasen: bot, intraspinaal • Ruggenmergcompressie

• NIET voor degeneratieve pathologie!!!

Interpretatie

Casus 1 • vrouw, 37 jaar • Subacute ischialgie links

MRI

MRI

bron: radiologyassistant.nl


sekwester



Casus 2 • vrouw, 74 jaar • aanslepende ischialgie rechts meer dan links. • Neurogene claudatio.

MRI

MRI

Casus 3 • Vrouw, 26 jaar • pijn chronisch. Klinisch indruk scoliose

Scoliose • Hoek van Cobb > 10° • Posturaal of structureel • Breedstralig versus kortstralig

Hoek van Cobb

Posturaal of structureel

Bron: http://www.rad.washington.edu

Breedstralig vs kortstralig

Case courtesy of Dr Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org, rID: 21169

• ENKEL VOOR STATIEK ! • GEEN ANDERE INDICATIE !

Casus 4 • Man, 79 jaar • Subacute dorsale pijn

RX

Types wervelindeuking

Acuut/recent

Kummel disease

Take home message! • Anamnese, KO, therapeutische consequenties belangrijk voor al dan niet aanvraag en type radiologisch onderzoek • Guidelines overheid en BvR, regels aanrekening LWZ • RX full spine: enkel voor scoliose • MRI full spine: niet voor degeneratieve pathologie

Dank u voor uw aandacht

Richtlijnen voor spinale beeldvorming en interpretatie "

Recommend Documents