J A R K Ý K S Z E L
v Moravskoslezském kraji Ing.Jiří Veverka
R
Ostrava, Polský dům, 23.2.2006
M
Seminář „České zdravotnictví v evropských souvislostech“
O
A
V
S
K
O
S
Revitalizace krajských nemocnic Dopady návrhu zákona o VNÚZZ
1
• Moravskoslezský kraj • 9 nemocnic (vč.LDN a TRN): Krnov (+MA), OP, Vítkov, NJ, Bílovec, FM, Třinec, KA (+Orlová), Havířov • Celkem 4450 lůžek (3500 AC)
• Ministerstvo zdravotnictví • FN Ostrava (vč.LDN), celkem 1530 lůžek (1370 AC)
• Města • 3 nemocnice: Ostrava (vč.LDN), Bohumín, Odry, • Celkem 1380 lůžek (1000 AC)
• Právnické osoby • 7 nemocnic (vč.LDN): VNBMA, Bruntál-Rýmařov, Podlesí, Karvinská hornická, ČT • Celkem 1250 lůžek (1120 AC)
M
O
R
A
V
S
K
O
S
L
E
Z
S
K
Ý
K
R
A
J
Nemocnice v MsK
• Celkem 8.450 lůžek, z toho 7.150 akutní péče 2
• Zdravotnická zařízení včetně 9 nemocnic byla převedena ze státu na kraj k 1.1.2003 na základě zákona č. 290/2002 Sb. • Výchozí stav rozdílné modely a úroveň řízení, rozdílná úroveň výstupů, rozdílná úroveň kvality, rozdílný technický a stavebně-technický stav jednotlivých nemocnic, • až na výjimky stejné katastrofální ekonomické výsledky • • • •
M
O
R
A
V
S
K
O
S
L
E
Z
S
K
Ý
K
R
A
J
Nemocnice 2003 - 2005
3
• Oddlužení • 2003 – 2004
384 mil Kč
• Příspěvek zřizovatele • 2003 • 2004 • 2005
118 mil Kč 150 mil Kč 75 mil Kč
• Hospodářský výsledek po zdanění • 2003 • 2004 • 2005
- 318 mil Kč - 110 mil Kč - 15 mil Kč
M
O
R
A
V
S
K
O
S
L
E
Z
S
K
Ý
K
R
A
J
Nemocnice 2003 - 2005
4
• Saldo pohledávek a závazků
• 2003 + 3,6 mil Kč • 2004 + 42,8 mil Kč • 2005 + 103,1 mil Kč
• Růst pohledávek i závazků po splatnosti o cca 70 mil
• Téměř výhradními dlužníky nemocnic jsou ZP
M
O
R
A
V
S
K
O
S
L
E
Z
S
K
Ý
K
R
A
J
Nemocnice 2003 - 2005
5
• Musíme zajistit kvalitní a dostupnou zdravotní péči občanům v kraji. V opačném případě se to odrazí nejpozději ve volebních výsledcích. • Musíme zajistit chod nemocnic tak, aby poskytování péče nebylo pro kraj ekonomicky destruktivní.
• Hlavním cílem se logicky musí stát stabilizace těchto zdravotnických zařízení • z hlediska zdravotní péče, • z ekonomického hlediska.
J A M
O
R
A
V
S
K
O
S
L
E
Z
S
K
Ý
K
R
Máme problém, který jsme nezpůsobili, ale řešit jej musíme
6
1. Řízený rozvoj sítě nemocnic.
Definování spektra léčebné a ošetřovatelské péče v síti. 2. Vybudování integrovaného systému řízení sítě i jednotlivých nemocnic (standardizace procesů a certifikace systému řízení kvality). Akreditace alespoň na
M
O
R
A
V
S
K
O
S
L
E
Z
S
K
Ý
K
R
A
J
Dlouhodobá strategická opatření
národní úroveň.
Včetně zavedení systému řízení investic v oblasti nemovitého i movitého majetku. Dnes cíleně neřídíme, často jsme ve vleku událostí.
3. Definování a zavedení systému sledování a měření
úspěšnosti jednotlivých nemocnic i celé sítě. 4. Řízení podpůrných procesů v síti (centralizace x outsourcing). 7
A
J
Krátkodobá stabilizační opatření 2005
•
•
O
S
L
E
Z
S
K
Ý
K
R
Rozhodnutí o změně právní formy nemocnic v síti. Implementace této změny.
A
V
S
K
(veřejnost, klienti, plátci, ZP, zaměstnanci) •
Definování jasných cílů a úkolů představenstvům nemocnic na 2006+X a důsledné hodnocení jejich plnění.
M
O
R
Identifikace a ošetření rizik souvisejících se změnou řízení sítě nemocnic. Komunikace změn
8
(1)
(2)
Zřizovatel zdravotnického zařízení, pokud jím je územní samosprávný celek a takové zařízení je navázáno na rozpočet tohoto územního správního celku, kraje nebo obce, nesmí do přijetí zákona o veřejných neziskových ústavních zdravotnických zařízeních*)převést toto zdravotnické zařízení do formy obchodní společnosti a ani nesmí jeho provozování svěřit obchodní společnosti již vytvořené. …
M
O
R
A
V
S
K
O
S
L
E
Z
S
K
R
A K
Změna zákona 258/200 Sb., o ochraně veřejného zdraví Za § 99 se vkládá nový § 99a, který zní:
Ý
J
Tzv. „zákaz“ transformace nemocnic
*) Stanoviska vlády a legislativní rady vlády (19.4.2005) k návrhu zákona o veřejných neziskových ústavních zařízeních byla přitom negativní! 9
1.
R
A
J
K návrhu zákona o VNÚZZ (sněmovní tisk 810)
2. 3.
E
Z
S
K
Ý
K
procesu)
4.
zasahuje do vlastnických práv krajů, obcí i soukromých vlastníků nadřazuje právní formu nemocnic nad řešení skutečných problémů
5.
přenáší odpovědnost za veškeré závazky VNÚZZ na zřizovatele, aniž by ten mohl ovlivňovat příjmovou stránku rozpočtu a výši vyplácených mzdových prostředků
S
K
O
S
L
smlouvu)
V A R
destabilizuje zdravotní systém vytváří nerovnost různých forem vlastnictví a právní subjektivity před zákonem (povinnost ZP uzavřít
M
O
protiústavní (navíc neprojednán v řádném legislativním
10
7.
vyjadřuje snahu MZ centralizovat moc v systému poskytování zdravotní péče
K
R
A
J
K návrhu zákona o VNÚZZ (sněmovní tisk 810)
K
Ý
a.
8.
L
E
Z
S
b.
jedna instituce bude rozhodovat o existenci nemocnice na základě subjektivního hodnocení, nikoli objektivních kritérií pravomoc MZ rozhodovat o spektru oborů, # lůžek a lékařů
kdo se nepodvolí diktátu MZ (např. krajská, obecní samospráva), znamená v podstatě likvidaci jeho ZZ
9.
M
O
R
A
V
S
K
O
S
(potlačení práv x odříznutí od zdrojů)
10.
znejišťuje pacienty i zaměstnance (zejména těch zařízení, která nejsou uvedena v příloze jako nemocnice tvořící síť zdravotní péče) vytvoření nového korupčního prostředí v oblasti zdravotnictví. 11
1.
2.
3.
4. 5.
6 nemocnic z 18 není na seznamu v příloze PROČ? Z toho 2 nemocnice zřizované krajem (Bílovec, Vítkov) Ohrožení především dostupnosti přímo pro 75.000 obyvatel kraje Ohrožení kvality nepřímo pro všechny obyvatele V těchto 6 nemocnicích budou pacienti za neakutní péči platit ( mj. Podlesí Třinec, Vítkovická nemocnice)
M
O
R
A
V
S
K
O
S
L
E
Z
S
K
Ý
K
R
A
J
Dopady návrhu v MsK
12
Nárůst objemu prostředků na platy na rok 2006 je ovlivněn: •
•
•
změnou v oblasti platových tarifů – od 1. 1. 2006, v průměru o 5 %, do hospodaření již znatelně zasáhlo předchozí navýšení od 1. 9. 2005 o 8 % změnou katalogu funkcí zejména zařazení SZP do vyššího platového tarifu ve vazbě na stanovené limity personálního zajištění zdravotnickými pracovníky ze stran zdravotních pojišťoven a probíhající personální audity ze strany ZP, příspěvkové organizace ve zdravotnictví nemohou do značné míry počet zdravotnických pracovníků redukovat dle potřeb organizace.
250 mil. Kč / 2006
M
O
R
A
V
S
K
O
S
L
E
Z
S
K
Ý
K
R
A
J
Dopady v oblasti osobních nákladů
13
