Resultaten van de KNALL (KNee osteoarthritis anterior cruciate Ligament Lesion) studie

KNALL studie – Inleiding


§  Incidentie VKB ruptuur: §  algemene populatie: 5 tot 8 per 10.000 personen §  atleten > 15 jaar: 1 per 556 personen

Resultaten van de KNALL

§  Artrose lange termijn consequentie VKB ruptuur §  Prevalentie: 10-90% na 10-20 jaar na VKB ruptuur

(KNee osteoArthritis anterior cruciate Ligament Lesion)

studie

§  Behandeling artrose: §  symptoombestrijding / TKP in eindstadium

Belle van Meer

§  VKB patiënten jong à identificatie vroege degeneratieve kenmerken van belang

Erasmus MC, Universitair Medisch Centrum Rotterdam, Afdeling Orthopaedie, Huisartsgeneeskunde en Radiologie Medisch Centrum Haaglanden, Den Haag Afdeling Orthopaedie en Sportgeneeskunde

Fysiotherapie symposium ‘Haagsche Nieuwe’ 15 november 2013, MC Haaglanden


KNALL studie – Methode

§  Incidentie VKB ruptuur: §  algemene populatie: 5 tot 8 per 10.000 personen §  atleten > 15 jaar: 1 per 556 personen

Populatie

§  Artrose lange termijn consequentie VKB ruptuur §  prevalentie: 10-90% na 10-20 jaar na VKB ruptuur §  Behandeling artrose: §  symptoombestrijding / TKP in eindstadium §  VKB patiënten jong à identificatie vroege degeneratieve kenmerken van belang

KNALL studie – Methode

Aangedane knie

Inclusie periode: 01/01/ 2009 – 01/11/2010

§  Inclusie criteria: § 

VKB ruptuur; diagnose met lichamelijk onderzoek en MRI

§ 

leeftijd 18 – 45 jaar

§ 

trauma < 6 maanden geleden

§ 

blanco voorgeschiedenis intra-articulair knie trauma

§ 

geen artrose op X - knie

Contralaterale knie

Baseline

T1

T2

Trauma – 6 maanden

follow-up 1 jaar

follow-up 2 jaar

§  Inclusie criteria:

KNALL studie: prospectieve observationele follow-up studie

KNALL studie – Patiënt karakteristieken (1)

§ 

geen intra-articulair knie trauma

§ 

geen artrose op X - knie

KNALL studie – Patiënt karakteristieken (2)

n = 154 Leeftijd (jaar)*

25.1 (21.3; 31.7)

Geslacht (vrouw), n(%)

51 (33.1)

BMI (kg/

m2)*

23.7 (21.9; 26.2)

Aangedane zijde (rechts), n(%)

81 (52.6)

Tegner score pre trauma*

9 (7; 9)

Ziekenhuis, n (%) MC Haaglanden Erasmus MC Reinier de Graaf Groep

94 (61) 58 (37.7) 2 (1.3)

Herstel MRI kenmerken en laxiteit VKB

Deel 1: Behandeling, n (%) conservatief reconstructie lost to follow-up

51 (33.1) 99 (64.3) 4 (2.6)

Graft keuze, n (%) Hamstring BPTB Combinatie onbekend

90 (90.9) 5 (5.1) 3 (3.0) 1 (1.0)

Herstel MRI kenmerken en laxiteit na een VKB ruptuur

* mediaan (interquartile range)

1

Herstel MRI kenmerken en laxiteit VKB – Inleiding

Herstel MRI kenmerken en laxiteit VKB – Methode


VKB ruptuur: beperkte genezingscapaciteit

Populatie:

MRI kenmerken van de VKB

KNALL studie conservatief behandelde patiënten (n=50) Vraagstelling:

-  9 kenmerken -  Score:

§  Welke MRI kenmerken van de VKB veranderen gedurende 2-jaar follow-up?

-  normaal -  abnormaal

§  Welke veranderingen worden waargenomen bij lichamelijk onderzoek gedurende 2-jaar follow-up?




Normale MRI knie

Vezelcontinuïteit

Signaalintensiteit

intact / partieel / afwezig

femur patella

tibia

partieel

afwezig

normaal

abnormaal: verhoogd signaal




Helling tov Blumensaatlijn

Afstand Blumensaatlijn - VKB

Spanning VKB

normaal

abnormaal: meer horizontaal

normaal

abnormaal: toegenomen

normaal: recht

abnormaal: gebogen

2




Dikte

Duidelijke begrenzing

VKB weefsel buiten originele inserties

normaal

abnormaal: afwezig

abnormaal: verdikt

Herstel MRI kenmerken en laxiteit VKB – Resultaten


MRI kenmerken VKB op baseline

MRI kenmerken VKB na 2 jaar follow-up

100%

100%

90%

90%

80%

80%

70%

70%

60%

60%

50%

50% 40%

normal

30% 20%

abnormal

10%

40%

Verbetering ≥ 1 MRI kenmerken


h

g

tc

es

zin

em

pty

no

rti

en

se


Verbetering MRI kenmerken

Verbetering laxiteitstesten

2-jaar FU (n=50) %

2-jaar FU n=50 %

Vezelcontinuïteit

60

76

Empty notch

44

VKB weefsel buiten inserties

28

Begrenzing

26

Geen verandering/ 24 verslechtering

w

empty notch


Verandering MRI kenmerken VKB

in

gr bu el fs ee

ee w

geen empty notch

ite n

g nin

te

g

nd ta afs

an

ite it

llin he

dik

be

lc ze ve

sp

on

nte

tin

no

bu fs

el

ns

uit eit

h tc

g

es

zin

rti se in

pty em

ite n

g

te

en gr

nin an

dik

be

g

nd ta afs

sp

ite it

llin he

uit eit

ns

tin

nte

on

ali

lc

na

ze

abnormal

10% 0%

sig

ve

normal

30% 20%

0%

ali

Aanwezigheid van ‘empty notch’

na


sig

normaal

2-jaar FU (n=50) n (%)

baseline

Lachman test AP translatie geen aanslag à aanslag

16 (32) 2 14

KT 1000

1 (2)

Pivot shift test

4 (8)

follow-up

3

Herstel MRI kenmerken en laxiteit VKB – Conclusie

Degeneratieve veranderingen na VKB ruptuur

Degeneratieve veranderingen na VKB ruptuur – Methode

§  MRI’s op baseline en 2-jaar follow-up Follow-up conservatief behandelde VKB patiënten:

Deel 2:

§  Verbetering MRI kenmerken van de VKB

§  Semi-quantitatief scoring systeem: MOAKS (MRI OsteoArthritis Knee Score)

Degeneratieve veranderingen na een VKB ruptuur

§  botoedeem §  kraakbeen

à niet volledig functioneel gezien minimale verbetering op laxiteitstesten

§  osteofyten §  meniscus status




botoedeem

Kraakbeen

Osteofyten

grade 1: small

Baseline: intact

grade 2: medium

2-jr FU: fullthickness defect grade 3: large


Degeneratieve veranderingen na VKB ruptuur – Resultaten

Degeneratieve veranderingen na VKB ruptuur – Conclusie

Meniscus

N=143

Baseline n (%)

Progressie n (%)

Botoedeem patello-femoraal tibiofemoraal mediaal tibiofemoraal lateraal

2-jaar follow-up VKB patiënten:

46 (32.2) 101 (70.6) 125 (87.4)

/

Kraakbeen defect patello-femoraal tibiofemoraal mediaal tibiofemoraal lateraal

51 (35.7) 20 (14.0) 84 (58.7)

4 (2.8) 17 (11.9) 38 (26.6)

Osteofyt patello-femoraal tibiofemoraal mediaal tibiofemoraal lateraal

77 (53.8) 28 (19.6) 19 (13.3)

9 (6.3) 11 (7.7) 5 (3.5)

Meniscus scheur (n=116) Mediaal Lateraal

21 (18.1) 24 (20.7)

15 (12.9) 19 (16.4)

horizontale scheur

complexe scheur

§  Progressie kraakbeendefecten: tibiofemoraal lateraal §  Osteofyten: minimale progressie §  Meniscus scheuren: lage incidentie

verticale scheur

4

Toekomst – COMPARE studie

Degeneratieve veranderingen na VKB ruptuur – extra info

Inclusie criteria: -  Leeftijd > 18 jaar -  VKB ruptuur < 2 maanden geleden

Bedankt voor uw aandacht

Speciale plaatsen op poli beschikbaar: - binnen 1 week op maandag terecht

Mediaal T0 MRI scheur: n=21

Gedurende 2 jaar FU Meniscus repair n=6 Meniscectomie n=4 (n=2 op T0 scheur)

T2 MRI scheur: n=15 -  mediale ectomie gehad n=1 -  laterale ectomie gehad n=3 -  geen repair

Gedurende 2 jaar FU Meniscus repair n=2 Meniscectomie n=13 (n=6 op T0 scheur)

T2 MRI scheur: n=19 -  Mediale ectomie gehad n=2 -  laterale ectomie gehad n=1 -  repair n=2

Lateraal

Meer info bij arts-onderzoeker Vincent Eggerding: [email protected] Tel. 06-52691303

Erasmus MC: M. Reijman, D.E. Meuffels, S.M.A. Bierma-Zeinstra, J.A.N. Verhaar, E.H.G. Oei MC Haaglanden: B.J.W. Thomassen, E.R.A van Arkel

T0 MRI scheur: n=24

Degeneratieve veranderingen na VKB ruptuur – extra info

Tegner Non-operative group

Reconstruction group

median (IQR)

median (IQR)

P value

Pre-trauma Tegner

8 (3)

9 (2)

0.001

Tegner at T1

6 (3)

6 (4)

0.335

Tegner at T2

5 (3)

7 (4)

0.001

5

Resultaten van de KNALL (KNee osteoarthritis anterior cruciate Ligament Lesion) studie

Recommend Documents