Restrukturalizace nemocnice jako cesta ke zvýšení efektivity Seminář na půdě Fakulty biomedicínského inženýrství ČVUT, Kladno
MUDr. Tomáš Jedlička 4. 4. 2013
Co je efektivita • •
•
•
Efektivita či efektivnost vyjadřuje praktickou účinnost lidské činnosti, nejčastěji pak lidské práce. Jedná se o souhrnné vyjádření konkrétního účinku nějakého efektu nebo i více různých vzájemně působících efektů.. Efektivita pak obvykle bývá hlavním kritériem při posuzování úspěšnosti. Je na vás vyvíjen tlak, aby váš podnik byl co možná nejefektivnější a nejziskovější - nejen aby přežil v současnosti, ale aby využil budoucích příležitostí. Mnohé podniky v současnosti pracují na radikálním snížení nákladů, přitom se ale vystavují riziku poškození efektivity svého provozu. Myslíme si, že toto riziko je možné snížit s pomocí strukturovaného přístupu, který se zaměřuje současně na snižování nákladů a zlepšování výkonu.
Jsou české nemocnice efektivní ? • •
porovnání se zahraničím efektivita využití zdrojů
Co je příčinou neefektivity nemocnic ? • • • • •
mají optimální velikost a strukturu péče ? jsou dostatečně specializované ? poskytují vždy druh péče podle potřeby pacientů ? mají správnou strukturu a poč.personálu ? mají optimální technické vybavení ?
Co lze očekávat od systému v.z.p. • • • •
finanční situace v.z.p. se v horizontu několika let nezmění bude pokračovat tlak na snížení úhrad nemocnicím bude pokračovat regulace objemu péče nemocnice musí reagovat, náklady musí odpovídat minimálně příjmům
Úhradové mechanismy a motivace nemocnice •
úhradové mechanismy • • • • •
• • •
FFS (platba za výkon) DRG (platba za případ či epizodu) platba per diem kapitace paušální rozpočet
rozložení rizika motivace potřeba rozhodnutí a správné motivace
Vývoj úhradových mechanismů ve světě •
value for money • • •
• • •
kvalita a efektivita sdílení odpovědnosti snížení rizik stávajících mechanismů
P4P (platba za výsledek) BP (platba za epizodu) ACO (propojení poskytovatelů) • SSP – program sdílených úspor • PBP – platba založená na populaci
•
LTC - DRG
Další vnější vlivy • tlak plátců • tlak státu • ekonomický tlak na obyvatele znamená zvyšování požadavků na přesun léčby od hospitalizace k ambulantním a stacionárním formám léčby • narůstající vliv regulačních poplatků v hospitalizaci • výsledek • snížení poptávky po hospitalizační péči • potřeba rozhodnutí a správné motivace
Co přináší DRG • motivace k efektivní léčbě • zkrácení doby hospitalizace • zbytečná komplementární vyšetření • zbytečná péče JIP • peníze za pacientem • motivace zájmu o pacienta • regulace upcodingu • možnosti dalších kontraktů • JCH
• doporučené klinické postupy • regulace objemu péče jako trvalý fenomén • rizika DRG – snižování nákladů může snižovat kvalitu
Dopady na nemocnice další zhoršení využití lůžkových kapacit změna pohledu na tzv. výnosová a nákladová střediska
• • •
• •
JIP a komplement
potřeba reagovat na regulovaný výnos význam získává řízení nákladů
Možnosti řešení změny v oblasti nákladů
• • • •
•
snižování fixních nákladů snižování variabilních nákladů změny logistiky nemocnice
změny v oblasti výnosů
Jaké jsou možné oblasti úspor v nemocnici • • • •
logistika nemocnice efektivita oddělení efektivita lůžkových stanic efektivita jednotlivých DRG skupin
Předpoklad změny efektivity . • • •
pasportizace pracovišť věcná a personální alokační pořádek sběr dat a jejich analýza
Logistika nemocnice • centralizace provozů •
úspory personální,energetické, technické, režijní, logistické
• umístění provozů • • •
využití společných prostor mezioborová spolupráce společný lůžkový fond
1.etapa 2.pp-centrální sterilizace, strojovny 1.pp-RTG, akutní a emergentní příjem, TZB 1.np-COS 2.np-JIP (2*10L) 3.np-lůžková jednotka (38L) 4.np-lůžková jednotka (38L) stávající stav generel 2008 (varianty A, B a C)
generel 2009
Nemocnice s poliklinikou Mělník KONCEPT GENERELU
home
generel 2009 1. etapa
Dislokace péče pav. chirurgie
pav. gynekologie
3. NP 2. NP
1.NP
poliklinika pav. C
traumat. chir.
4.NP 3.NP 2.NP
pav. interny
JIP
4.NP 3.NP 2.NP 1.NP 3.NP
chir.
ortop. oper.sál.
šestinedělí neonatologie rehabilitace
por. sály
gynekologie gynekologie
oper. sály
rezerva, dět. stacionář, dět.pohotovost amb. amb. int. emergency
oper. sál ARO
amb.
ORL ošetřovatelská péče
příjem gynek.
infekce neurologie interna JIP JCH
oper. sál
Efektivita lůžkových oddělení • počty stanic a jejich kapacita • umístění stanic
Výchozí situace
Efektivita lůžkových stanic • minimální legislativní požadavky personální a technické • ekonomika provozu • využití kapacit (dříve obložnost) • využití personálu
Efektivita jednotlivých DRG skupin • • •
hospodářská bilance jednotlivých DRG skupin i jednotlivých DRG na RČ které jsou ziskové a které ztrátové a proč
Důvody ztrátovosti některých DRG skupin • •
skladba pacientů vyšší spotřeba zdrojů • • • •
délka hospitalizace zbytná vyšetření komplikace nesprávná léčebný postup • absence standardizace
Možnosti řešení • • • • •
potřeba správné alokace a analýzy benchmarking snížení jednotkových nákladů změny klinických postupů vyřazení ztrátových DRG skupin
• které to jsou ?!
Alokace nákladů na případ hospitalizační případ z pohledu DRG
• • •
pobyt v jedné nemocnici nepřerušený déle než na 1 kalendářní den veškerá péče vykázaná na dokladech 02,03,06
Nákladové ocenění případů náklady případu =
• • • •
+ suma nákladů na výkony + suma ZUM + suma ZULP
Varianty výpočtu ceníků středisek • • •
nákladová cena bodu nákladové tarify nákladové služby
Nákladové ocenění výkonů Příprava • . dat vstupních
Eliminace nákladů na vedlejší činnosti
Rozpouštění režijních nákladů
Výpočet ceníků
Určení produktivních středisek
Nákladové ocenění případů Rozdělení . nákladů na přímé a nepřímé
Stanovení nákladů ZUM a ZULP
Nákladové ocenění výkonů
Nákladové ocenění případů
Výpočet ceníků středisek
Nákladové ocenění výkonů •
využití kalkulačních listů výkonů
Využití v řízení nemocnice • • •
stanovení profitability DRG skupin prostředek pro benchmarking podklad pro rozhodování o spektru péče •
které DRG skupiny dále neposkytovat
prostředek procesního řízení prostředek procesního plánování
• • • •
stanovení počtu DRG skupin stanovení procesního rozpočtu
Praktické použití v nemocnici • • •
výnosová analýza SW Lab P – model KEP
Jaké jsou dopady vyhlášky 2013 • • • • •
větší regulace objemu péče snížení a stagnace výnosů potenciální snížení efektivity nemocnice negativní výběr pacientů potřeba provádění restrukturalizačních kroků
Souhrn optimální velikost a struktura oddělení správně stanovený procesní plán
• • •
počty DRG skupin
správně prováděné procesy
• • •
kvalitativní výsledky dodržení procesního rozpočtu
Něco chybí ?
Ano, něco chybí systémové změny motivace všech účastníků systému změna pohledu na péči v nemocnici
• • • •
• •
řízená péče, management chronických chorob
software nemocnice stabilita prostředí
