Form 1
RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN KULIAH KERJA NYATA MUHAMMADIYAH UNTUK NEGERI Lokasi Kuliah Kerja Nyata RW/Dusun/Desa/Sekolah/ ..................... : Kecamatan/Kabupaten
:
Provinsi
:
Periode Pelaksanaan/Tahun Akademik
:
1
RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN KULIAH KERJA NYATA MUHAMMADIYAH UNTUK NEGERI PERIODE ..... TAHUN AKADEMIK ...../...... Unit: Lokasi: Nomor
Nama Program/Kegiatan
Frekuensi
Durasi (dlm menit)
Bersama
PJK
Tanggal
Tempat
Mhs Terlibat
Sasaran
Bantu
Bidang Keilmuan dan/atau Bimbingan Belajar (Semua kegiatan dilaksanakan Individual sbg PJK maupun Partisipan/Bantu)
I.
A
Subbidang Keilmuan 1
B
Subbidang Bimbel
II.
JKEM Bidang Keagamaan dan/atau TPA (Tulis urut dari atas Program/Kegiatan Bersama, Individu sbg PJK), dan Individu sbg Partisipan/Bantu)
JKEM
2
Nomor
Nama Program/Kegiatan
Frekuensi
Durasi (dlm menit)
Bersama III.
PJK
Tanggal
Tempat
Mhs Terlibat
Sasaran
Bantu
Bidang Seni dan/atau Olahraga (Tulis urut dari atas Program/Kegiatan Bersama, Individu sbg PJK), dan Individu sbg Partisipan/Bantu)
JKEM IV.
Bidang Tematik dan Nontematik (untuk selain KKN PPM)
JKEM TOTAL JKEM
Diketahui oleh Dosen Pembimbing Lapangan
.............................., ........... Ketua Unit
...............................................
....................................................
3
Suplemen 1: Rencana Kegiatan Bersama
RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN BERSAMA KULIAH KERJA NYATA MUHAMMADIYAH UNTUK NEGERI PERIODE ..... TAHUN AKADEMIK ...../...... Unit: Lokasi: Nomor I.
Nama Program/Kegiatan
Frekuensi
Durasi
Tanggal
Tempat
PJK
Sasaran
Bidang Keilmuuan dan/atau Bimbingan Belajar
JKEM II.
Bidang Keagamaan dan/atau TPA
JKEM
4
Nomor
Nama Program/Kegiatan
Frekuensi
Durasi
Tanggal
Tempat
PJK
Sasaran
III. Bidang Seni dan/atau Olahraga
JKEM IV.
Bidang Tematik dan Nontematik (Maks 20%)
JKEM
Diketahui/Disetujui oleh Kepala LPM/LPPM
Diketahui oleh Dosen Pembimbing Lapangan
............................., ........................ Ketua Unit
...............................................
.........................................................
...............................................
5
Suplemen 2: Data Anggota Unit Kode
Nama, NIM, dan Prodi
HP dan Email
Nama Ortu
Alamat Asal dan HP
A. B. C. D. E. F. G. H. I. ........................................, ................................................ Ketua Unit
.........................................................................
6
Suplemen 3: Rencana Kegiatan Individual
RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN INDIVIDUAL KULIAH KERJA NYATA MUHAMMADIYAH UNTUK NEGERI PERIODE ..... TAHUN AKADEMIK ...../...... Unit: Lokasi: Nama, NIM : Prodi : DPL :
Nomor
Nama Program/Kegiatan
Frekuensi
Durasi (dlm menit)
Bersama I.
PJK
Tanggal
Tempat
Mhs Terlibat
Sasaran
Bantu
Bidang Keilmuan dan/atau Bimbingan Belajar
JKEM II.
Bidang Keagamaan dan/atau TPA (Tulis urut dari atas Program/Kegiatan Bersama, Individu sbg PJK), dan Individu sbg Partisipan/Bantu)
JKEM
7
Nama dan NIM: Nomor
Nama Program/Kegiatan
Frekuensi
Durasi (dlm menit)
Bersama III.
PJK
Tanggal
Tempat
Mhs Terlibat
Sasaran
Bantu
Bidang Seni dan/atau Olahraga (Tulis urut dari atas Program/Kegiatan Bersama, Individu sbg PJK, dan Individu sbg Partisipan/Bantu)
JKEM IV.
Bidang Tematik dan Nontematik (Maks 20%)
JKEM TOTAL JKEM
Diketahui oleh Dosen Pembimbing Lapangan
Diketahui oleh Ketua Unit
............................., ........................ Mahasiswa KKN
...............................................
.........................................................
...............................................
8
PETUNJUK PENGISIAN 1. Jumlah hari efektif di lokasi KKN: 30 hari (hari pertama untuk penerjunan dan hari ketiga puluh untuk penarikan) dan mahasiswa tidak diizinkan meninggalkan lokasi KKN: (Lama kegiatan KKN per hari maksimal 480 menit atau 8 jam). 2. Kegiatan yang ditulis dalam rencana maupun laporan hanya Kegiatan Terjadwal saja. Durasi waktu untuk kegiatan terjadwal dalam satu hari untuk KKN antara 50 – 300 menit. 3. Kegiatan KKN diatur sbb. (a) Prapelaksanaan: 1 (pertemuan) x 200 menit x 3 (sks), (b) Pelaksanaan: 14 (pertemuan) x 200 menit x 3 (sks), dan (c) Pascapelaksanaan: 1 (pertemuan) x 200 menit x 3 (sks). Satu pertemuan bisa dirinci menjadi 1, 2, 3, atau 4 pertemuan dengan catatan jumlahnya 200 menit. 4. Jumlah jam terjadwal tahap Pelaksanaan KKN: 14 x 200 menit x 3 digunakan untuk (a) Bidang Keilmuan/Bimbel 1 x 200 menit x 3, (b) Bidang Keagamaan/TPA: 2 x 200 menit x 3, (c) Bidang Seni dan Olahraga 1 x 200 menit x 3, dan (d) Bidang Tematik dan Nontematik: 10 x 200 menit x 3. 5. Isi dengan huruf Calibri 10 6. Rumusan Program dalam bentuk kata benda sedangkan rumusan Kegiatan dalam bentuk kata kerja. 7. Penomoran diatur sebagai berikut. Angka Romawi (I, II, III, dst.) digunakan untuk nomor Bidang. Huruf capital (A, B, C, dst.) digunakan untuk nomor Subbidang. Angka Arab (1, 2, 3, dst.) digunakan untuk nomor Program. Huruf kecil (a, b, c, dst.) digunakan untuk nomor Kegiatan. 8. Rencana Program dan Kegiatan dibuat rangkap 3, (1) untuk LPM/LPPM, (2) untuk DPL, dan (3) untuk Unit.
9
9. Penyerahan Rencanaan Program dan Kegiatan kepada Dosen Pembimbing Lapangan dan LPM/LPPM selambat-lambatnya tiga hari sebelum penerjunan 10.Kolom Mhs Terlibat diisi kode mahasiswa yang keterangannya dimuat di suplemen 2. 11. Buku Rencana Harian dijilid biasa (tidak dengan plastik). 12. Keterangan Kegiatan Bersama tingkat kabupaten/kota/ gabungan sejumlah kecamatan
Minimal 1, dapat dibuat pengelompokan menjadi 2, 3, atau 4 kali kegiatan dengan jadwal yang berbeda.
Kegiatan Bersama tingkat kecamatan
Minimal 1, dapat dibuat pengelompokan
Kegiatan Bersama tingkat kelurahan/desa
Minimal 2 kali
Kegiatan Bersama tingkat dusun/rw /unit
Minimal 3 kali
Dikosongkan
(Khusus untuk kegiatan Individual sbg PJK)
13. Kegiatan Bersama tingkat kabupaten/kota dapat tidak diselenggarakan jika yang menjadi lokasi KKN hanya satu atau dua kecamatan saja.
10
14. Kegiatan dalam Satu Hari No 1.
2.
Program/Kegiatan Terjadwal
Waktu per Hari
Sesi
Frekuensi (Terjadwal)
480”
1
300”
90”
90”
480”
Total
1
300”
90”
90”
480”
1
200”
60”
60”
1
100”
30”
30”
2
300”
90
90
1
150”
45”
45”
1
150”
45”
45”
2
300”
90”
90”
480
Total 3
480”
Total
Kegiatan Tidak Terjadwal Terstruktur Mandiri
Total Waktu Dipakai
480”
480”
11
No 4
Program/Kegiatan Terjadwal
Sesi
Frekuensi (Terjadwal)
1
100”
30”
30”
1
100”
30”
30”
1
100”
30”
30”
3
300”
90”
90”
1
100”
30”
30”
1
100”
30”
30”
1
50”
15”
15”
1
50”
15”
15”
Total
4
300”
90”
90”
480”
480
6
6 x 50”
6 x 15”
6 x 15”
480”
Waktu per Hari 480”
Total 5
Kegiatan Tidak Terjadwal Terstruktur Mandiri
Total Waktu Dipakai
480”
480
6
12
