Rekonstrukce Národního zdravotnického informačního systému (NZIS) Stav NZIS v otázkách a odpovědích
Ladislav Dušek
I. Úvodem Není tak úplně pravda, že jsme bez dat
Na mnoho významných analýz data máme …….. …….. avšak jsou často produkována mimo resort zdravotnictví
Český statistický ústav Odborné společnosti OECD Eurostat WHO
Nestačí ovšem data pouze nasbírat …….. …….. je nezbytné je analyzovat a (sebe)kriticky interpretovat Sběr a SKUTEČNÁ validace dat
ANALÝZA, nikoli pouze deskripce
RECENZE Odborná garance
HLAVNÍ MĚSTO PRAHA Počet primárních výjezdů - 133 476 Počet vozidel rychlé lékařské pomoci - 2 Průměrná dojezdová doba - 7 min
?
Kdo je autorem? Kdo je recenzent? Jaké jsou závěry? Jaká jsou rizika zkreslení? Kdo jsou uživatelé?
Nestačí ovšem data pouze nasbírat ……..
RECENZE Odborná garance
Bez autorů a recenzentů nastupují „vykladači statistik“
Rekonstrukce resortního zpravodajství se týká všech segmentů péče
O resortní data a informace musí usilovat celý resort
!
Není v silách žádného jednoho týmu obsáhnout všechny aspekty léčebné péče a produkovat „evidence-based“ datový servis napříč resortem zdravotnictví. Musíme maximálně využívat dostupné zdroje dat, jinak se vzájemně zničíme administrativou. Musíme vzájemně respektovat odbornost, tam kde legitimně je.
Národní registry, plošné průzkumy
Informační systémy poskytovatelů ZS
Data plátců péče a správních úřadů
!
Příklad Czech infrastructure for monitoring of cancer care Cancer centres network as a regional managing system
Epidemiology Population-based registries Population and treatment burden National Cancer Registry
Hospitals Specialized registries Hospital information systems Local and national registries
Monitoring of health care EHR Primary care (GPs, gynaecologists) Hospital care Specialized care and cancer centres
Equity of health care Structure of health care Results of health care Quality of health care
REPORTS Distribution of health care Volume of health care Data validation
Examples of reporting generated by the Czech National Cancer Control System: I. Population level Model diagnosis: colorectal carcinoma
Main trends: prevalence
incidence mortality
60 50 40
- 9,4 %
30 20 10
%: trend change 2001 - 2010
0
Absolute counts in 2010 Counts per 100 000 in 2010
Incidence 8 136 77,2
Mortality 3 810 36,2
Survival of patients in time trends
Colorectal carcinoma (C18-C20)
5yr relative survival (95% IC)
500
+ 64,1 %
400
80%
300
60%
200
40%
100
%: trend change 2001 - 2010 0
Absolute counts Counts per 100 000
Prevalence (31.12.2010) 49 470 469,7
Predictions for 2014 Incidence
Prevalence
2005-2009
Stage I
2 091 (1918; 2267) 19 245 (18 27; 19 563)
All patients
44.7 (43.4-45.9)
50.1 (48.9-51.3)
Stage II
1 934 (1796; 2070) 17 186 (16895; 17477)
stage 1
66.8 (64.3-69.1)
73.3 (71.1-75.4)
Stage III
2 261 (2106; 2415) 12 955 (12697; 13213)
stage 2
54.0 (51.9-56.0)
61.2 (59.2-63.1)
Stage IV
2 130 (1956; 2305)
stage 3
38.2 (35.6-40.9)
46.8 (44.4-49.1)
Stage unknown – objective reasons Stage unknown – not recorded
* Period analysis
9.9 (8.2-11.7)
12.6 (10.8-14.4)
TOTAL
TNM 4. í
TNM 5. TNM 6.
20%
Stage of the disease 1
2
Stochastic predictions of incidence and prevalence Colorectal carcinoma (C18-C20)
TNM 3.
TNM 2.
0%
2000-2004
stage 4
100%
19 19 78 19 80 19 82 19 84 19 86 19 88 19 90 19 92 19 94 19 96 20 98 20 00 20 02 20 04 20 06 20 08 10
70
Counts per 100 000 inhabitants
80
+ 7,7 %
Clinical stages: primary diagnosis
19 90 19 92 19 94 19 96 19 98 20 00 20 02 20 04 20 06 20 08 20 10
90
19 77 19 80 19 83 19 86 19 89 19 92 19 95 19 98 20 01 20 04 20 07 20 10
Counts per 100 000 inhabitants
Main trends: incidence & mortality
7 602 (7 404; 7 800)
256 (165; 349) 2 413 (2 300; 2 526) 71 (46; 98) 8 743 (7987; 9504) 59 401 (58223; 60579)
3
4
unknown
not recorded
Stochastic predictions of therapeutic burden Colorectal carcinoma (C18-C20)
Newly treated patients in 2014
Stage I
1 848 (1695; 2004)
Stage II
1 808 (1679; 1934)
Stage III
2 120 (1976; 2265)
Stage IV – incidence
1 431 (1314; 1549)
Disseminated relapses / progressions
1 854 (1693; 2014)
TOTAL
9 061 (8 357; 9766)
Examples of reporting generated by the Czech National Cancer Control System: II. Clinical centers Model diagnosis: colorectal carcinoma Distribution of care among regions/centers
Benchmarking of outcome measures: Survival after given medication vs. EBM trials
Volume of primary care: capacity of CCCN 2006-2010
600
N = 54 360 1,0
Treated patients / year
500
Studie NO16966 * medián OS - 21,2 měsíce
400 0,6 Medián OS
300 0,4
200
0,2
100
0,0
1
6
11 16 21 26 31 36 41 46 51 Rank of hospitals
Incidence and prevalence of treated CRC patients: benchmarking
Care only in one facility Migration in primary therapy
Cumul. counts
N = 16 306
Migration after primary therapy
350 300 250 200 150 100 50 0 150
Incidence Average CCC Range
Prevalence Counts
Migration in follow-up
Studie AVF2107g* medián OS - 20,3 měsíce
0,8
0
Migration of patients /Example of one CCC/
Registr CORECT medián OS - 28,4 měsíce
100 50
Unknown
20 07 20 /03 07 20 /07 07 20 /11 08 20 /03 08 20 /07 08 20 /11 09 20 /03 09 20 /07 09 20 /11 10 20 /03 10 20 /07 10 /1 1
0 Rok
0
12
24
36
48
60
72
84
96
Čas (měsíce)
Benchmarking of outcome measures: 5yr survival – population comparisons
Examples of reporting generated by the Czech National Cancer Control System: III. Screening programs Model diagnosis: colorectal carcinoma
CRC screening: regional coverage
CRC screening: age-specific coverage 40% 35%
DC: 21,6
CV: 34,7 SO: 29,2 CH: 18,7
SM: 16,0
LT: 32,2
LN: 25,6
KV: 27,7
MB: 30,3
ME: 20,4
KD: 23,0 RA: 16,7 PH: 21,3 NB: 26,9 AX: 18,4 PZ: 19,7 KO: 22,1 BE: 23,6 RO: 29,7 PM: 23,3 KH: 18,2 PB: 23,7 PJ: 28,4 BN: 16,9
DO: 28,6
TU: 24,2 NA: 34,3
JC: 18,2
PS: 24,5
TC: 18,6
Pokrytí populace v procentech
LI: 26,8 JN: 21,7 CL: 27,7
UL: 22,8 TP: 29,0 MO: 31,0
HK: 22,3
UO: 32,3 CR: 29,3
PI: 33,6 ST: 16,5
SU: 38,9
OP: 28,7 OT: 26,5KA: 27,1 OL: 34,7
BK: 32,1
JI: 29,5
BM: 24,4 VY: 24,3 KM: 29,8 ZL: 33,3
TR: 33,4
JH: 26,1
CB: 25,8
CK: 26,5
ZN: 31,5
BV: 25,6
HO: 26,1
dvouletý interval
Muži
6%
25%
5%
20%
4%
15%
3%
10%
2%
0%
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
2006
85+
VS: 28,3
UH: 31,2
38,9%
5%
CV: 7,7
LT: 4,5
8% 24,8%
RA: 3,7
10,5%
11,5%
12,4%
13,4%
14,3%
15,9%
17,9%
PS: 5,6 TC: 3,9
DO: 5,8
RO: 8,2 PM: 5,9
PB: 8,1
PJ: 4,6
2% 0%
5,4%
KT: 2,7
PT: 4,8
vč. 186 (0,1%) jiná/neznámá odbornost
TA: 7,1
CB: 5,8
CV: 0,9
85,9%
14,1%
BR: 11,9
SU: 12,2
OP: 6,5 OT: 6,1KA: 7,1
SY: 8,6 OL: 9,2 BK: 8,7
PV: 8,4
NJ: 9,3
TR: 8,5
ZN: 5,4
BM: 5,5 VY: 2,6
BV: 8,9
KM: 7,0 ZL: 10,0
HO: 5,7
Rok 2012, N = 325 631 vyšetření
vč. 151 (0,1%) jiná/neznámá odbornost
vč. 77 (0,02%) jiná/neznámá odbornost
FM: 8,5
PR: 10,7
BO: 6,8
Rok 2011, N = 310 393 vyšetření
Počet (na 10 000 osob)
+12,2%
PS: 12,5 RO: 8,8 PM: 22,9
SM: 24,2
ME: 3,8 MB: 7,6
TU: 12,8 NA: 8,4
JC: 12,9
KD: 5,4
PH: 11,1 NB: 3,3 AX: 12,6 KO: 13,8 BE: 1,0PZ: 9,4
HK: 52,3
RK: 13,0 UO: 9,7
CR: 11,2
BN: 2,5
PI: 7,6
TA: 3,5
PE: 3,2
BR: 0,8
SU: 1,1
OP: 6,2 OT: 12,8KA: 7,1
SY: 8,3
HB: 2,8 KT: 9,4
JE: 1,9
PA: 21,7
KH: 2,1 PB: 4,2
PJ: 12,9
LI: 37,8 JN: 30,3
ST: 3,0
BK: 1,0
JI: 22,9
NJ: 25,7
OL: 0,8
ZR: 2,1
PV: 3,2
PT: 43,4
86,6%
13,3%
86,4%
13,6%
Praktický lékař (odbornost 001) Gynekolog (odbornost 603)
CB: 29,3
JH: 32,0
TR: 3,6
CK: 13,1
0,5
ZN: 6,1
10,9
BM: 3,9 VY: 0,9
BV: 0,7
KM: 2,4 ZL: 2,7
HO: 0,5
FM: 36,3
PR: 2,8
BO: 3,7
VS: 8,5
UH: 8,7
DO: 4,0
CL: 10,8
LT: 4,1 LN: 3,5
KV: 8,1
JE: 7,5
ZR: 4,7
+6,9%
SO: 24,7 CH: 28,9
TC: 5,4
JI: 10,2 JH: 9,8
UL: 0,7 TP: 0,9
RA: 5,3
CR: 6,3
PE: 5,8
Primary screening colonoscopy
DC: 6,4
6,2%
RK: 8,4 UO: 9,9
CK: 6,2
+1,1%
Rok 2010, N = 307 114 vyšetření
PA: 7,1
BN: 4,1
ST: 4,4
2012
93,7%
HB: 6,3 PI: 5,6
4%
vč. 324 (0,1%) jiná/neznámá odbornost
NA: 8,6
HK: 7,4
KH: 9,6
6%
18,5%
Rok 2009, N = 236 987 vyšetření
KD: 4,4
PH: 6,8 NB: 7,6 AX: 5,4 KO: 4,7 BE: 6,1PZ: 5,9
25,5%
22,6%
MO: 3,6
TU: 8,6
JC: 4,0
2012
10%
Share of primary care specialists
Vývoj pokrytí 2012 vs. 2009 (procentní body)
SM: 1,1
ME: 10,2 MB: 6,5
LN: 6,6
KV: 5,4
2011
0%
Coverage in time trend: 2009 - 2012
SO: 11,2
2010
12%
30%
25,5%
2009
14%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
CH: 4,8
2008
35%
10%
LI: 7,0 JN: 7,8 CL: 3,1
2007
Věk pojištěnce
15%
UL: 9,8 MO: 9,8TP: 10,3
Rozsah v krajích 5,2-8,6 %
1%
20%
DC: 5,4
ČR 6,9 %
7%
25%
16,0%
8%
Ženy
30%
50-54
FM: 20,7
PV: 28,4 PR: 33,7
BO: 24,2 PT: 19,8
9% jednoletý interval
0%
NJ: 22,5
ZR: 22,6
PE: 28,5
TA: 25,8
10%
5%
BR: 29,5
SY: 24,0
HB: 22,1 KT: 23,5
JE: 25,9
RK: 31,0
PA: 26,0
QA/QC indicators in CRC screening
UH: 1,5
52,3
VS: 14,8
Examples of predictive, regionally-specific mapping of cancer burden Model diagnosis: colorectal carcinoma
Example of clinical outcome assessment Model diagnosis: colorectal carcinoma
Population-based monitoring Hospital-based benchmarking
Jak tedy rekonstruovat NZIS?
I. Restrukturalizace správce NZIS
Nový UZIS ČR = nová struktura = nové agendy Ředitel ÚZIS Statutární zástupce ředitele Zástupce ředitele pro rozvoj ÚZIS
Help desk
Kancelář ředitele
Zástupce ředitele pro zahraniční vztahy Zástupce ředitele pro analýzu a správu dat
Web studio
Zástupce ředitele pro informační technologie
Řízení agend a projektové aktivity Vývoj a implementace DRG Datová a informační základna HTA
Státní program statistických zjišťování
Metodická základna e-Health a klasifikační systémy
Správa a rozvoj NZIS
Populační analýzy a ukazatele zdraví obyvatel
Odbory (O) řídící metodické agendy a provoz
Systémy hodnocení kvality zdravotní péče
Spolupráce s akademickou obcí je nezbytností Konsorciální smlouvy s univerzitami Národní centrum pro medicínskou nomenklaturu a klasifikace
Analytické pracoviště ÚZIS ČR – MU
Jak tedy rekonstruovat NZIS? II. Nová legislativně daná koncepce NZIS a jeho základních agend
ÚZIS ČR => Národní zdravotnický informační systém
NZIS NZIS = velmi různorodý systém
ÚZIS může přispět k řízení zdravotnictví a k optimalizaci péče. Pokud budou data kvalitní, tak i informacemi.
Statistické zjišťování (klinické výkazy, ekonomické výkazy) Zdravotnické registry (referenční registry, klinické registry) Procesní a logistické informační systémy (např. NRZP, NRPZS)
Mezinárodní studie, „surveye“ (Health Data OECD, Eurostat, EHIS, EHLEIS, …)
NZIS: realita 2014 - 2015 Může kvalitní data na národní úrovni garantovat systém, který nemá vypracovanou standardizovanou metodiku registrace a identifikace poskytovatele ZS? nemá referenční systém (databázi, rejstřík) zdravotnických profesionálů s přiřazením odbornosti, specializace a zvláštních způsobilostí? neumí identifikovat trajektorii pacienta v systému a přiřadit jí sekvenci konzumovaných služeb? nemá ucelený přehled o počtech pacientů ve všech segmentech péče?
Dům by se měl stavět odspodu
Bez základních „stavebních“ komponent to nepůjde - schopnost el. identifikace/certifikace 1 zdravotnických profesionálů
NR-ZP
- schopnost el. identifikace/certifikace 2 poskytovatelů zdrav. služeb
NR-PZS
- schopnost identifikovat trajektorii pacienta 3- v systému a jeho konzumaci služeb
NR-HZS
- schopnost používat standardizovanou 4 nomenklaturu a klasifikace
NC-MNK
Nová koncepce rozvoje NZIS = novela z. 372/ 2011 sb.
NR - ZP Registrace zdravotnických profesionálů = agendová nadstavba
Dotazníky mailem Hlášení
NZIS CÚV Výstupy, reporting
PZS
Nutná registrace
NZIS NR-PZSregistry
z. 372 / HLAVA III / § 70 Údaje do Národního zdravotnického informačního systému se předávají pouze v elektronické podobě přímým zápisem nebo na technických nosičích způsobem stanoveným prováděcím právním předpisem
„Datové úložiště ZP“ = datová základna resortu
NR - HZS
Nová koncepce rozvoje NZIS = novela z. 372/ 2011 sb.
NR - ZP Registrace zdravotnických profesionálů = agendová nadstavba Reference: službu poskytuje správný profesionál
Dotazníky mailem Možnost cílených metodických šetření
Hlášení
NZIS CÚV
PZS
Nutná registrace
NZIS NR-PZSregistry Verifikovatelné indikátory kvality
Výstupy, reporting
Reference: službu poskytuje správný poskytovatel
„Datové úložiště ZP“ = datová základna resortu
NR - HZS
Potřebujeme Národní registr zdravotnických pracovníků?
NZIS Novela z. 372
NR-ZP Databáze nezatěžující pracovníky
Neveřejná referenční databáze
Databáze využívaná komorami, správními úřady, …..
Základna pro certifikaci el. podpisů
Databáze s minimalizovaným počtem záznamů
Jak tedy rekonstruovat NZIS?
III. Restart statistických zjišťování
Otázka dneška: kde efektivně získat reprezentativní data? Ad hoc sběry neúplných dat systém zdravotní péče nikam neposunou. Prostě proto, že je nelze použít.
S ročně - ručně >70 000 výkazů
!
?
Klinické výkazy o činnosti
Ekonomické výkazy Výkazy o přístrojích Výkazy o specializovaných činnostech
(již zrušeno) Statistické zjišťování: ukázky klinické části
Příklad: výkazy v primární péči
Gynekologie a porodnictví
ÚZIS ČR musí respektovat své klíčové klienty
Resortní statistická služba = povinnost ÚZIS
Krajské úřady Regionální autority
MZ ČR, SÚKL, PZP, komory, … Resortní správní a řídící orgány
Poskytovatelé ZS Lůžková & nelůžková ZZ, primární péče
Odborné společnosti a uskupení Zejména garanti NZIS
Veřejnost, tiskové zprávy, zahraničí Média
Ukazatele zdravotního stavu on – line Nová forma zpravodajství pro regiony
Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky
Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity
Republic Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republc
Institute of Biostatistics and Analyses Masaryk University
Regionální zpravodajství NZIS on-line: nová forma vlastního řešení zpravodajství
Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky
Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity
Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic
Institute of Biostatistics and Analyses Masaryk University
Jak tedy rekonstruovat NZIS?
IV. Skutečné využití dat pro uživatele (např. hodnocení výkonnosti a kvality)
Chceme funkční indikátory kvality? Definujme CO chceme měřit a studujme
Hodnocení poskytovatelů péče Outcome surveys „Case mix“ – related indicators Undesirable events
Hodnocení segmentů péče Guidelines Therapeutic standards Evidence-based medicine
EUNet HTA (2008 – 2010)
Hodnocení zdravotnických systémů Např. OECD – WHO indicators
OECD Health at a Glance
Indikátory kvality jsou z velké části mezinárodně ukotveny a metodika hodnocení by měla sledovat mezinárodní standardy
Jaký je kvalitní indikátor kvality? Ukazatele výkonnosti/kvality
Opora v EBM, v guidelines Externí validace a alespoň částečně možnost nezávislé verifikace (pouze „self-reporting“ nefunguje)
Vždy definovaný jasný benchmark („cut-off values“) Vždy jasně nastavené hodnocení nejistot Vždy jasně definovaná cílová kohorta subjektů Vždy zajištěna udržitelnost sledování v čase Objektivní problém zcela nových sběrů dat – často přinesou informace až po letech, protože hodnocení péče musí sledovat vývoj v čase a korigovat výsledky na mnoho faktorů („case-mix“)
Set of indicators offered for the CCCN activity
Zavádění (sebe)hodnocení kvality nás ještě čeká Počet pacientů 0
XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX
50
100
150
200
N = 2 125
250
N = 223 N = 187 N = 168 N = 159 N = 158 N = 147 N = 131 N = 120 N = 83 N = 81 N = 70 N = 67 N = 56 N = 55 N = 48 N = 47 N = 39 N = 31 N = 29 N = 24 N = 23 N = 23 N = 21 N = 18 N = 17 N = 16 N = 16 N=9 N=9 N=8 N=8 N=8 N=4 N=4 N=4 N=3 N=3 N=1 N=1 N=1 N=1 N=1 N=1 N=1 N=1
V průměru více než 20 cystektomií ročně je v období 2007-2011 provedeno v 6 největších centrech.
Ve sledovaném období 2007-2013 proběhlo 50 % všech cystektomií v největších 7 centrech. Ve sledovaném období 2007-2013 proběhlo 75 % všech cystektomií v největších 12 centrech.
Zdroj: ÚZIS ČR – NRHosp: 2007 – 2013 Co je primárnější otázka:
jakou úhradu dostala tato zařízení nebo s jakým výsledkem a kvalitou provedla tuto péči?
Jak tedy rekonstruovat NZIS?
V. DRG Restart jako příležitost
Hodnocení kvality není možné bez zdrav. pojišťoven ….. ….. tyto ale rovněž potřebují datovou podporu a pomoc
Diagnóza
Poddiagnóza
Nádory nadledvinek (maligní C74 C797 D093 D441, benigní D350)
Metoda
Výkon kód
otevřená otevřená laparoskopická otevřená otevřená laparoskopická otevřená
76473 76475 90857 76477 76479 90866 76483
resekce ledviny
otevřená robotická laparoskopická
76549 76654 90937
nefroureterektomie
otevřená
76481
Skupina výkonů
adrenalektomie
nefrektomie Nádory ledvin (maligní C64 C790 D091 D410, benigní D300)
Horní cesty močové (maligní C65 C66 C790 C791 D091 D411 D412 D413, benigní D301 D302) Uroteliální nádory
?
Výkon popis
ADRENALEKTOMIE JEDNOSTRANNÁ (JAKO SAMOSTATNÝ VÝKON) ADRENALEKTOMIE OBOUSTRANNÁ (DRG) ADRENALEKTOMIE LAPAROSKOPICKY NEFREKTOMIE LUMBÁLNÍ JEDNOSTRANNÁ NEFREKTOMIE TRANSPERITONEÁLNÍ (DRG) NEFREKTOMIE LAPAROSKOPICKY RESEKCE LEDVINY NEBO HEMINEFREKTOMIE JEDNOSTRANNÁ PERKUTÁNNÍ RESEKCE TUMORU V DUTÉM SYSTÉMU LEDVINY (PŘIČTI K NEFROSKOPII) (VZP) ROBOTICKY ASISTOVANÁ RESEKCE LEDVINY (VZP) RESEKCE LEDVINY LAPAROSKOPICKY NEFREKTOMIE TORAKOABDOMINÁLNÍ RADIKÁLNÍ NEBO NEFROURETEREKTOMIE VČETNĚ RESEKCE URETEROVEZIKÁLNÍ JUNKCE EVENT. S VÝKONEM NA VENA CAVA JEDNOSTRANNÁ URETEROTOMIE- NEBO URETEREKTOMIE VČ. URETEROVEZIKÁLNÍ JUNKCE JEDNOSTRANNÁ RESEKCE, SUTURA URETERU JEDNOSTRANNÁ URETREKTOMIE RADIKÁLNÍ (DRG) DISEKCE URETERU LAPAROSKOPICKY (VZP) PYELOPLASTIKA LAPAROSKOPICKY TRANSURETRÁLNÍ RESEKCE TUMORU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE DO 2 CM TRANSURETRÁLNÍ RESEKCE TUMORU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE NAD 2 CM NEBO MNOHOČETNÉHO RESEKCE MĚCHÝŘE, EV. DIVERTIKULEKTOMIE RESEKCE MĚCHÝŘE S REIMPLANTACÍ URETERU TRANSURETRÁLNÍ RESEKCE NEBO DISCIZE HRDLA MĚCHÝŘE, EV. RESEKCE CHLOPNĚ URETRY,S EV. SFINKTEROTOMIE CYSTEKTOMIE KOMPLETNÍ KONTINENTNÍM STŘEVNÍM KONDUITEM (POUCH) CYSTEKTOMIE KOMPLETNÍ (BEZ NÁHRADY MĚCHÝŘE) CYSTEKTOMIE KOMPLETNÍ S URETEROILEÁLNÍM KONDUITEM (DRG) Laparoskopická cystektomie REKONSTRUKCE MĚCHÝŘE STŘEVEM - AUGMENTACE PROSTATEKTOMIE RETROPUBICKÁ RADIKÁLNÍ S VEZIKULEKTOMIÍ (VZP) ROBOTICKY ASISTOVANÁ RADIKÁLNÍ PROSTATEKTOMIE (VZP) PROSTATEKTOMIE LAPAROSKOPICKY
Celkem Celkem výkonů N 2009
Celkem 2010
76557
TURB
Močový měchýř (maligní C67 C791 D090 D414, benigní D303)
resekce
cystektomie
rekonstrukce měchýře
Nádory prostaty (maligní C61 D075 D400, benigní N40 D291)
radikální operace
76341 76343 76413 90863 90936
otevřená otevřená
76559 76369 76371
otevřená otevřená otevřená otevřená laparoskopická otevřená otevřená robotická laparoskopická
76563 76311 76373 76375 90956 76379 76469 76651 90935
Celkem 2012
745 10 1138 2941 6890 5994 3995
142 0 157 538 1286 773 505
148 3 174 498 1253 972 637
131 1 179 499 1173 967 681
108 1 216 499 1132 1098 657
29 7 778
4 0 0
3 0 0
8 4 26
6 3 203
1417
217
199
264
230
Vykazujeme pravdu? otevřená otevřená otevřená laparoskopická laparoskopická
Celkem 2011
435 346 150 666 382
81 57 24 96 0
93 49 29 122 0
68 60 22 104 11
60 48 26 90 97
12957
1958
1919
2069
2174
31733 608 174
5166 120 6
5243 124 4
5262 113 7
5253 94 55
3668 380 180 1374
625 69 33 182
601 58 43 192
675 54 31 247
628 63 20 210
54 8597 2536 2316
8 1252 319 0
14 1531 494 0
5 1642 552 41
15 1470 625 557
Hlášené výkony v datech zdravotních pojišťoven nemusí odpovídat skutečným? Data zdravotních pojišťoven neobsahují zásadní prognostické markery řady onemocnění?
Byla úspěšně ustavena reprezentativní síť referenčních nemocnic ČR 1,0
Dimenze B = Struktura a specializovanost péče (casemix)
0,8
25
0,6
0,4
0,2
20
Rozdělení standardních nemocnic (n = 106) vyžaduje další detailní analýzu struktury péče.
24
26
22 23 21
15 13 9
0,0
10
-0,2
137 148 149 163 147 156 165 151 142 152 141 162 155 145 138150 -0,4 135 143 159 161 144 154 157 146 -0,6 160 139 136 140 134 -0,8 133 153
19
7 14 11
17 16 4 6
3 12 5
1
18
8
2
164
Mediánový střed prostoru dimenzí A a B
158
Fakultní a velké krajské nemocnice (n = 19) 1 Fakultní nemocnice Brno 2 Fakultní nemocnice Hradec Králové 3 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady 4 Fakultní nemocnice Olomouc 5 Fakultní nemocnice Ostrava 6 Fakultní nemocnice Plzeň 7 Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně 8 Fakultní nemocnice v Motole 9 Krajská nemocnice Liberec, a.s. 10 Krajská nemocnice T. Bati a.s. 11 KZ, a.s., Masarykova nem. Ústí n. L. 12 Nemocnice České Budějovice 13 Nemocnice Jihlava 14 Nemocnice Na Bulovce 15 Pardubická krajská nemocnice, 16 Thomayerova nemocnice 17 ÚVN - Vojenská fakultní nemocnice Praha 18 Všeobecná fakultní nemocnice v Praze ZZ vysoce specializované péče (n = 7) 19 Nemocnice Na Homolce 20 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie 21 Institut klinické a experimentální medicíny 22 Masarykův onkologický ústav 23 Nemocnice Podlesí a.s. 24 Revmatologický ústav 25 Ústav hematologie a krevní transfuze 26 Ústav pro péči o matku a dítě
Dimenze A = Infrastruktura ZZ pro poskytování péče
-1,0 0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
Ostatní ZZ s úzkým zaměřením (n = 33) 133 ANESAN s.r.o. 134 Centrum léčby pohybového aparátu, s.r.o. 135 CLEOPATRA CLINIC, s.r.o. 136 CNS-Centrum Třinec s.r.o. 137 Českobrodská nemocnice, s.r.o. 138 DZ a.s., Nemocnice s poliklinikou Praha 139 G-med, v.o.s. 140 GynCentrum, spol. s r.o. 141 Institut onkologie a rehabilitace Na Pleši 142 JESSENIA a.s., Nemocnice Beroun 143 Kardiologie na Bulovce s.r.o. 144 Klinika CLT, spol. s r.o. 145 Klinika Dr. Pírka s.r.o. 146 MEDITERRA s.r.o. 147 Městská nemocnice v Odrách, p.o. 148 Nemocnice Atlas, a.s. 149 Nemocnice sv. Zdislavy, a.s. 150 Nemocnice Tišnov, p.o. 151 Nemocnice u Sv. Jiří s.r.o. 152 Oblastní nemocnice Rychnov n. Kněžnou, a.s. 153 ORTHES, spol. s r.o. 154 PATEB s.r.o., Psychiatrie lůžkové zařízení 155 P-P Klinika Kladno, spol. s r.o. 156 První privátní chirurgické centrum 157 Psychiatrická nemocnice Brno 158 Psychiatrické centrum Praha 159 REHAMEDICA Žacléř, a.s. 160 SANATORIUM Helios, s.r.o. 161 Silesia Medical s.r.o. 162 SWISS MED CLINIC, s.r.o. 163 Úrazová nemocnice v Brně 164 Ústav chirurgie ruky a plast. chirurgie 165 VS ČR, Nemocnice s poliklinikou, věznice
Výsledný návrh typologie zdravotnických zařízení
• Finální typologie ZZ na základě analýzy dat NRHOSP a RZZ s ohledem na jejich pozici v prostoru daném dimenzemi A a B obsahuje 5 skupin ZZ.
Typ ZZ
Dimenze A Infrastruktura ZZ pro poskytování péče
Dimenze B Struktura a komplexnost péče (casemix)
Počet ZZ
Fakultní a velké krajské nemocnice
Komplexní infrastruktura
Vyvážená struktura a kompletní rozsah péče
18
ZZ vysoce specializované péče
Komplexní infrastruktura
Vysoce specializovaná péče
8
Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí
Vyšší úroveň infrastruktury
Vyvážená struktura a široký rozsah péče
76
Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče
Běžná úroveň infrastruktury
Asymetrická struktura a nižší rozsah péče
30
Ostatní ZZ s úzkým zaměřením
Běžná úroveň infrastruktury
Úzce zaměřená péče
33
DĚKUJI ZA POZORNOST
