Reformní kroky MZ ČR
Leoš Heger, květen 2011
Vývoj příjmů a nákladů systému
mld. Kč
mld. Kč
Legislativní témata Zlepšení legislativního rámce poskytování zdravotních služeb (def. lege artis) Definování a posílení dlouhodobé péče Novela Zák. 48/1997 Sb. (možnost poskytování nadstandardu) Nárok pacienta a regulace nových technologií Zvýšení odpovědnosti zdravotních pojišťoven
Exekutivní témata
Boj s korupcí Úhradové mechanismy 2012 Restrukturalizace lůžkové péče Personální vyhláška Komise pro nové technologie Vzdělávání
Protikorupční strategie MZ Jasná pravidla pro sponzoring a obchodnězávazkové vztahy v přímo řízených organizacích Zavedení a kultivace registru referenčních cen vybraných léků, speciálního zdravotnického materiálu a zdravotnické techniky Omezení kongresové turistiky Vymezení průzkumů trhu
Úhradové mechanismy 2012 zavedení DRG jako převažujícího úhradového mechanismu akutní lůžkové péče platba bude vázána na pojištěnce úhradou klasifikačním systémem DRG se stanovením dolního a horního risk koridoru jednotný způsob úhrady pro všechny zdravotní pojišťovny a poskytovatele péče dle vyhlášky kultivace Sazebníku
Nerovnosti v úhradách - největší nemocnice
Základní sazba nemocnice 40 000 Kč 35 000 Kč 30 000 Kč 25 000 Kč 20 000 Kč 15 000 Kč 10 000 Kč 5 000 Kč 0 Kč 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Restrukturalizace lůžkové péče • Nutná podmínka k zefektivnění poskytování zdravotní péče Cílem je absolutní snížení počtu akutních lůžek • Peníze jdou za pacientem –Zrušení paušálních plateb nemocnicím –Stanovení shodných úhrad za shodnou péči –Nový digitalizovaný sazebník výkonů • Snížení počtu FN
Komise pro nové technologie
– Zdrav.pojistný plán Z.P. určí objem financí pro rozvoj – Komise podobnou metodikou jako u stanovení úhrad léků stanoví pořadí potřebnosti inovací – Komise určí místa, kde se budou nové postupy testovat a stanoví indikace tak, aby byla zachována ekvita
malá novela zákona č. 95/2004 Sb.
Novela zavádí dva systémy přidělování rezidenčních míst • dotace pouze na základní kmen (na 24 měsíců) – dotace se bude žadatelům udělovat v průběhu celého roku • dotace na celou dobu specializačního vzdělávání (u vybraných oborů – stanovení MZ)
Legislativní témata Zlepšení legislativního rámce poskytování zdravotních služeb (def. lege artis) Definování a posílení dlouhodobé péče Novela Zák. 48/1997 Sb. (možnost poskytování nadstandardu) Nárok pacienta a regulace nových technologií Zvýšení odpovědnosti zdravotních pojišťoven
ZDRAVOTNÍ POTŘEBNOST
zdrav.potřebnost je jednoznačná ústava zaručuje plnou úhradu z v.z.p., pokud zákon nestanoví jinak nerozlišují se stavy lehké-těžké / levné-drahé
ZDRAVOTNÍ POTŘEBNOST
zdrav.potřebnost je minimální péče není hrazena z v.z.p. (sebepéče, volně prodejné léky, doplňky stravy, kosmetické chirurgické zákroky)
Definice obecného nároku
• V rámci nového zákona o zdravotním pojištění zavedeme definici obecného nároku pacienta • Výkony, které nebudou součástí obecného nároku budou ekonomicky náročnější variantou, kterou si bude možné legálně připlatit • Pacient dostane možnost připlatit rozdíl do ceny ekonomicky náročnější varianty
Podíl ZP na trhu podle počtu pojištěnců Počet pojištěnců
Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR Vojenská zdravotní pojišťovna ČR Česká průmyslová zdravotní pojišťovna OZP bank, pojišťoven a stavebnictví Zaměstnanecká pojišťovna ŠKODA Zdravotní pojišťovna MV ČR Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE
Reforma - Zákon o zdravotních pojišťovnách I.
Jeden
zákon, nikoliv dva. Nahrazení novým společným zákonem - sjednocení podmínek fungování Pravidla fungování odpovídající obchodní společností s cílem maximální transparentnosti Povinná neziskovost zdravotních pojišťoven Posílení role managementu a správních rad + právní odpovědnost, ručení majetkem
Reforma - Zákon o zdravotních pojišťovnách III.
Povinnosti pojišťoven Zajištění nároku rozsahu zdravotní péče, časové a místní dostupnosti zdravotní péče Tvorba a kultivace zdravotní sítě
Práva pojišťoven Zdravotní pojišťovny soutěží služby zdravotnických zařízení, léky i zdravotní prostředky Možnost uplatnění sankcí na základě kontroly poskytnuté zdravotní péče Možnost zakládání dceřiných akciových společností pro zdravotní připojištění
Reforma - Zákon o zdravotních pojišťovnách IV.
Dohled – Min. zdravotnictví a financí Rozšíření množství údajů, které budou pojišťovny
dokládat (např. ve výročních zprávách) – bude stanoveno prováděcím předpisem
Vznik Kanceláře zdravotních pojišťoven Sledování kvality a hodnocení dostupnosti zdravotní péče Správa registru plátců, poskytovatelů, pojištěnců, pojišťoven Centrum klasifikačních systémů, metodik, číselníků, centrum kapitace apod. (činnost dnešního NRC)
* * *
