EVALUASI KEPATUHAN DAN RASIONALITAS PENGGUNAAN TERAPI KOMBINASI ORAL INSULIN (TKOI) SERTA PENGARUHNYA TERHADAP KONTROL GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELLITUS RAWAT JALAN RSUD DR. MOEWARDI TAHUN 2012
SKRIPSI
Oleh:
RATNA DEWI ISNAINI K. 100 080 173
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA 2012
i
EV VALUASI KEPATU UHAN DAN RASIO ONALITAS S PENG GGUNAAN N TERAPII KOMBIINASI OR RAL INSU ULIN (TKOI) SERTA PENGARU P UHNYA TERHADA T AP KONT TROL GULA A DARAH H PADA PASIEN DIIABETES S MELLIT TUS RAWAT T JALAN RSUD DR R. MOEW WARDI AHUN 2012 TA
S SKRIPSI
Diaju ukan untu uk memen nuhi salah satu syaraat mencap pai deraja at Sarjanaa Farmasi (S.Farm) pada Fak kultas Farm masi Univerrsitas Muh hammadiy yah Surak karta di Surakartaa
Oleh : RATNA DEWI ISN NAINI K 1100 080 1773
FAKULT TAS FAR RMASI UNIIVERSITA AS MUHA AMMADIIYAH SUR RAKARTA SUR RAKARTA A 2012 i
ii
DE EKLARAS SI Denggan ini saya menyatakann bahwa dalaam skripsi inni tidak terdaapat karya y yang pernah h diajukan untuk u mempperoleh gelarr kesarjanaann di suatu Perguruan P T Tinggi, dan sepanjang pengetahuann saya tidakk terdapat pendapat yan ng pernah d ditulis atau diterbitkan oleh o orang llain, kecuali yang secaraa tertulis diaacu dalam n naskah ini dan disebutkaan dalam dafftar pustaka.
Surakarrta, 20 Juni 2012 2 Peneliti
(Ratnna Dewi isnaini)
iii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb Alhamdulillah, segala puji dan syukur kehadirat ALLAH SWT karena atas rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “EVALUASI KEPATUHAN DAN RASIONALITAS PENGGUNAAN TERAPI
KOMBINASI
ORAL
INSULIN
(TKOI)
SERTA
PENGARUHNYA TERHADAP KONTROL GULA DARAH PADA PASIEN
DIABETES
MELLITUS
RAWAT
JALAN
RSUD
DR.
MOEWARDI TAHUN 2012” ini disusun sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana strata I (SI) Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta (UMS). Penulis banyak mendapatkan bimbingan, dukungan dan bantuan dari berbagai pihak sehingga penyusunan skripsi ini dapat terselesaikan. Untuk itu penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Bapak Dr. Muhammad Da’i, M.Si., Apt. selaku dekan Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2. Ibu Tri Yulianti M.Si., Apt selaku pembimbing utama yang dengan sabar memberikan bimbingan dan pengarahan selama penelitian dan skripsi ini. 3. Ibu Dra. Nurul Mutmainah M.Si., Apt selaku dosen penguji I 4. Ibu Arifah Sri Wahyuni, M.Sc., Apt selaku dosen penguji II 5. Direktur RSUD Dr. Moewardi dan semua staf bagiab Diklat, Poli Penyakit Dalam serta Rekam Medik yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk melakukan penelitian di RSUD Dr. Moewardi. 6. Para dosen dan staf pengajar di lingkungan FF UMS yang telah membekali berbagai ilmu pengetahuan sehingga penulis mampu untuk menyelesaikan penyusunan skripsi ini 7. Bapak dan ibu tiada kata yang mampu untuk mengucapkan rasa terimakasih ini, atas segenap kasih sayang, dukungan, doa dan nasehat-nasehatnya yang
iv
dapat memotivasi m ku k sehingga aku bisa saampai di jennjang ini, terrimakasih juga unttuk keiklasann dan ketuluusannya dalam memenuuhi kebutuhaan ku, ku tau mesk kipun sulit taapi kalian teetap berusah ha sekuat tennaga untuk memenuhi m kebutuhaan yang ku butuhkan seelama ini, yaang sampai kapanpun tiidak akan pernah dapat terbaalaskan. Inssaallah ku akan menjaadi anak yang y bisa i selalu dibanggaakan dan bissa membahaagiakan kaliaan. Semoga bapak dan ibu diberi keesehatan ag gar bisa mellihat ku berrhasil dan suukses. Skrip psi ini ku persembahkan untukk bapak dan ibu, aku say yang kalian bberdua. 8 Mas han 8. ndoko, dek shhony, mbak imah dan saalvha intan m makasih berkkat kalian aku bisa semangat dalam menyeelesaikan skrripsi ini. 9 Teman-ttemanku Iraa dan Vitaa terimakasih atas banntuanya, daan canda 9. guraunyaa yang mam mpu menghilaangkan rasa lelah dan strresku. 10. Teman-tteman
kelaas
D
sem muanya
teriimakasih
aatas
dukungan
dan
kebersam maanya selam ma ini. 11. Sahabat--sahabatku dikost d Sari ddan Upi. Teriimakasih ataas saran, nassehat serta mendenggarkan keluhh kesahku. 12. Dan berb bagai pihak yang secaraa tidak langssung telah m membantu baik moral maupun material dalam d penyuusunan skrip psi ini yangg tidak bisa penulis sebutkan n satu per sattu. Penuulis menyaddari bahwa skripsi ini jauh dari kesempurnaaan. Oleh k karena itu, penulis meengharapkann kritik dann saran yanng membang gun demi k kesempurna an skripsi in ni. nfaat bagi Akhiir kata penuulis berharapp semoga skkripsi ini daapat berman p pembaca padda umumnyaa dan khusussnya dapat bermanfaat b bbagi penulis sendiri. Wassalamua alaikum Wr.Wb. Suurakarta, 20 Juni J 2012 Penuliis
(Ratna Dew wi Isnaini)
v
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL............................................................................................... i HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii HALAMAN DEKLARASI ................................................................................. iii KATA PENGANTAR ......................................................................................... iv DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi DAFTAR TABEL ................................................................................................. ix DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. x DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xi DAFTAR SINGKATAN .....................................................................................xii INTISARI........................................................................................................... xiii BAB I. PENDAHULUAN .................................................................................... 1 A. Latar Belakang Masalah ................................................................. 1 B. Perumusan Masalah ........................................................................ 3 C. Tujuan Penelitian ............................................................................ 3 D. Tinjauan Pustaka ............................................................................ 3 1.
Diabetes Mellitus ..................................................................... 3 a.
Pengertian Diabetes Mellitus ........................................... 3
b.
Diagnosa Diabetes Mellitus ............................................. 4
c.
Komplikasi Diabetes Mellitus .......................................... 4
d.
Penatalaksanaan Diabetes Melitus ................................... 5 1) Penyuluhan ................................................................ 5 2) Terapi tanpa obat ....................................................... 5
vi
3) Terapi dengan obat .................................................... 5 i)
OHO (Obat Hipoglikemik Oral) ........................ 5
ii) Insulin ................................................................. 7 iii) Terapi kombinasi insulin dan OHO ................... 7 4) Terapi alternatif untuk diabetes mellitus tipe 2 ....... 10 2.
3.
Kepatuhan .............................................................................. 10 a.
Faktor - faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan ..... 11
b.
Strategi untuk meningkatkan kepatuhan ........................ 12
Pengukuran Kepatuhan ......................................................... 13 a. Modified Morisky Scale (MMS) ..................................... 13 b. Case Management Adherence Guidelines (CMAG) ...... 14
4.
Pemilihan Obat Rasional ....................................................... 15 a.
Tepat indikasi ................................................................. 15
b.
Tepat obat ....................................................................... 16
c.
Tepat pasien.................................................................... 17
d.
Tepat dosis...................................................................... 17
E. Landasan teori .............................................................................. 18 F. Hipotesis ....................................................................................... 18 BAB II. METODE PENELITIAN ...................................................................... 19 A. Jenis Penelitian dan Rancangan Penelitian .................................. 19 B. Variabel Penelitian ....................................................................... 19 C. Definisi Operasional .................................................................... 19 D. Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................... 21
vii
E. Populasi dan sampel ..................................................................... 21 F. Besaran Sampel ............................................................................ 21 G. Skema Pengambilan Sampel ........................................................ 22 H. Alat dan Bahan ............................................................................. 22 I. Skema Jalannya Penelitian ........................................................... 22 J. Analisis Data ................................................................................ 24 BAB III. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................... 28 A. Karakteristik Responden .............................................................. 28 B. Karakteristik Kepatuhan............................................................... 29 C. Karakteristik Penggunaan Obat Antidiabetik .............................. 29 D. Evaluasi Kesesuaian Penggunaan Obat ....................................... 30 E. Evaluasi Rasionalitas ................................................................... 33 F. Analisis Kadar Gula Darah .......................................................... 34 G. Pengaruh Kepatuhan dan Rasionalitas dengan Kontrol Gula Darah ............................................................................................ 35 BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 37 A. Kesimpulan .................................................................................. 37 B. Saran............................................................................................. 37 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 39 LAMPIRAN ........................................................................................................ 42
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 1.
Daftar Obat Hipoglikemik Oral (OHO) yang Digunakan pada Terapi DM Tipe 2 ............................................................................. 6
Tabel 2.
Jaadwal Memulai dan Titrasi Dosis Insulin Analog Premixed....... 10
Tabel 3.
Jadwal Titrasi Dosis Insulin Glargine ............................................ 10
Tabel 4.
Pertanyaan Modified Morisky Scale (MMS) ................................. 13
Tabel 5.
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Umur pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ................................................................................................ 28
Tabel 6.
Distribusi Frekuensi kepatuhan penggunaan TKOI pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ...................... 29
Tabel 7.
Distribusi Frekuensi Obat Kombinasi yang Digunakan pada TKOI pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ................................................................................................ 30
Tabel 8.
Distribusi Frekuensi Ketepatan Pasien pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ......................................... 32
Tabel 9.
Distribusi Frekuensi Evaluasi Rasionalitas Penggunaan TKOI pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 .. 34
Tabel 10.
Distribusi Frekuensi Kadar Gula Darah pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ......................................... 35
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.
Algoritma Pada Terapi DM Tipe 2 .................................................. 8
Gambar 2.
Algoritma Terapi Insulun Pada DM Tipe 2 ..................................... 9
Gambar 3.
Kuadran Case Management Adherence Guidelines (CMAG) ....... 15
Gambar 4.
Skema Pengambilan Sampel ........................................................... 22
Gambar 5.
Skema Jalannya Penelitian.............................................................. 24
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Kuisioner Pertanyaan MMS .................................................... 42
Lampiran 2.
Skor Kepatuhan Pasien Diabetes Mellitus di Instalasi Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012.................................. 43
Lampiran 3.
Daftar Penggunaan Obat yang Rasional ................................. 45
Lampiran 4.
Kadar Gula Darah Pasien......................................................... 73
Lampiran 5.
Analisis Korelasi Ganda .......................................................... 74
Lampiran 6.
Surat-surat Ijin Penelitian ........................................................ 77
xi
DAFTAR SINGKATAN
DM
: Diabetes Mellitus
OHO
: Obat Hipoglikemik Oral
CRIPE
:
Rhytmycal,
Interval,
Progressive,
Training DIT
: Dosis Insulin Total
MMS
: Modified Morisky Scale
CMAG
: Case Management Adherence Guidelines
mg/dL
: Miligram per Desiliter
IU
: Unit
PP
: Post Prandial
NPH
: Neutral Protamine Hagedorn
DIH
: Drug Information Handbook
BB
: Berat Badan
R
: Rasional
TR
: Tidak Rasional
SU
: Sulfonilurea
xii
Endurance
INTISARI
Terapi kombinasi oral insulin merupakan terapi diabetes mellitus tipe 2 yang kadar gula darahnya tidak terkontrol dengan terapi oral dengan dosis yang hampir maksimal. Kepatuhan dan rasionalitas terhadap pengobatan merupakan faktor penentu keberhasilan terapi. Tujuan dari penelitian ini untuk menilai gambaran kepatuhan dan rasionalitas penggunaan obat dan menilai pengaruh kepatuhan dan rasionalitas penggunaan obat terhadap kontrol gula darah pasien diabetes mellitus rawat jalan RSUD Dr. Moewardi tahun 2012. Jenis penelitian yang dipakai adalah penelitian cross sectional, teknik pengambilan sampelnya menggunakan metode Purposive sampling dan estimasi besar sampel yang diambil adalah 100 responden yang memenuhi kriteria inklusi. Pengukuran kepatuhan menggunakan kuisioner Modified Morisky Scale (MMS) yang dianalisis menggunakan Case Management Adherence Guidelines (CMAG). Hasil penelitian menunjukkan bahwa 56% tingkat kepatuhan pasien tinggi karena berada dalam kuadran 4 (motivasi tinggi dan pengetahuan tinggi). Kesesuaian penggunaan obat, meliputi tepat indikasi 100%, tepat obat 100%, tepat pasien 79% dan tepat dosis 100%, serta rasionalitas terapinya 79% rasional. Terdapat pengaruh yang signifikan antara kepatuhan dan rasionalitas secara bersama-sama terhadap kontrol gula darah. Kata kunci : Diabetes Mellitus, Kepatuhan, Rasional, Terapi kombinasi oral insulin, Kontrol gula darah
xiii
