Rapport op basis van het onaangekondigde bezoek aan Ascensio Zorg te Hilversum op 6 november 2012 naar aanleiding van signalen en meldingen

Rapport op basis van het onaangekondigde bezoek aan Ascensio Zorg te Hilversum op 6 november 2012 naar aanleiding van signalen en meldingen

Amsterdam, december 2012

Rapport op basis van het onaangekondigde bezoek aan Ascensio Zorg te Hilversum op 6 november 2012 naar aanleiding van signalen en meldingen.

Inhoud

1 1.1

Inleiding Opbouw van het rapport

2 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.3 2.4 2.4.1 2.4.2

Resultaten Inleiding Beschrijving locatie Uitvoering (en ondersteuningsplan) Ondersteuningsplan Veiligheid Vrijheidsbeperking Kwaliteit van personeel en organisatie Samenhang in zorg en ondersteuning Visie en beleid Cliëntgerichtheid Organisatorische randvoorwaarden voor cliëntgerichtheid Alledaagse leefwereld van de cliënt en de medewerker-cliëntrelatie

7 7 7 8 8 9 11 13 15 16 17 17 18

3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6

Conclusie en beschouwing Inleiding Ascensio Zorg heeft basale zorgprocessen niet op orde Ascensio Zorg heeft basale bedrijfsprocessen niet op orde Vrijheidsbeperking in strijd met weten regelgeving Cliëntgerichtheid staat bij Ascensio Zorg niet centraal Directie heeft geen verantwoordelijkheid genomen

20 20 20 21 22 22 22

4 4.1 4.2

Te nemen maatregelen Onmiddellijk te nemen maatregelen

23 23 24

Bijlage 1 Bijlage 2 Bijlage 3

Overige maatregelen Beoordelingsaspecten Inzage documenten

Reactie directie Ascensio Zorg op het concept-rapport

5 5

25 27 2728

Pagina 3 van 40


1

Inleiding

De Inspectie voor de Gezondheidszorg, hierna “de inspectie”, heeft op 6 november 2012, in het kader van het incidenten toezicht, een bezoek gebracht aan Ascensio Zorg te Hilversum. Aanleiding voor dit bezoek waren krantenberichten, (anonieme) meldingen en contacten die hebben plaatsgevonden met de burgemeester en ambtenaren van de gemeente Hilversum en met het Zorgkantoor van Agis/Achmea. De meldingen en genoemde contacten hadden betrekking op overlast door cliënten en op situaties die kunnen duiden op mogelijke structurele tekortkomingen in de zorg. Ter beoordeling van de kwaliteit van de zorg is in belangrijke mate gebruik gemaakt van het instrument dat ook gebruikt wordt tijdens het gefaseerd toezicht voor de 24-uurs verblijfszorg aan mensen met een beperking. In deze werkwijze wordt gekeken naar de aanwezigheid van risico’s voor de cliënt op gezondheid- en/of welzijnsschade op verschillende domeinen zoals vastgesteld in het Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg1. De inspectie richt hierbij haar aandacht op de kwaliteit van het leven van de cliënten en op de randvoorwaarden voor het bieden van verantwoorde zorg. Bijzondere aandacht is er voor de mate waarin de cliënt in het zorgproces centraal staat en voor de wijze waarop de zorgaanbieder omgaat met de toepassing van vrijheidsbeperking. Tijdens het inspectiebezoek is gekeken naar de aanwezigheid van risico’s op vijf verschillende domeinen, namelijk: − Ondersteuningsplan − Veiligheid − Vrijheidsbeperking − Kwaliteit van personeel en organisatie − Samenhang in zorg en ondersteuning Binnen elk domein is er aandacht voor de uitvoering en, indien van toepassing, de verantwoording hiervan in het ondersteuningsplan van cliënten. De risico’s op de domeinen zijn beoordeeld op basis van het wettelijk kader en de veldnormen die gelden. De inspectie heeft per domein een selectie gemaakt van beoordelingsaspecten. Deze zijn terug te vinden in bijlage 1.

1.1

Opbouw van het rapport

In dit rapport leest u de resultaten van het inspectiebezoek, weergegeven in een score per domein op het niveau uitvoering (en ondersteuningsplan), en een domein overstijgende score op het niveau organisatorische randvoorwaarden voor cliëntgerichtheid. In totaal zijn er zes scores (zie Tabel 1).

1 Het Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg is te vinden op de internetsite van de inspectie: www.igz.nl Pagina 5 van 40

Inspectie voor de Gezondheidszorg

Tabel 1: Verdeling van de scores per domein en niveau Domein/Niveau

Uitvoering (en ondersteuningsplan)

Ondersteuningsplan

score 1

Veiligheid

score 2

Vrijheidsbeperking

score 3

Kwaliteit van personeel en organisatie

score 4

Samenhang in zorg en ondersteuning

score 5

Visie en beleid

Organisatorische randvoorwaarden voor cliëntgerichtheid

score 6 domeinoverstijgend

score 7 domeinoverstijgend

niet beoordeeld

Na de beschrijving van de resultaten volgt een algemene conclusie en beschouwing over de kwaliteit van Ascensio Zorg te Hilversum in relatie tot de gevonden risico’s. Achtereenvolgens komt in dit rapport aan de orde: − Hoe scoort Ascensio Zorg te Hilversum op de aanwezigheid van risico’s binnen de getoetste domeinen en niveaus? (hoofdstuk 2); −

Conclusie en beschouwing over de kwaliteit van Ascensio Zorg te Hilversum in

−

Welke acties moet Ascensio Zorg te Hilversum binnen welke termijn nemen?

relatie tot de scores op de getoetste domeinen en niveaus (hoofdstuk 3); (hoofdstuk 4).

Pagina 6 van 40


2

Resultaten

2.1

Inleiding

In dit hoofdstuk leest u hoe Ascensio Zorg te Hilversum scoort op de aanwezigheid van risico’s voor de cliënt op gezondheid- en/of welzijnsschade op het niveau uitvoering (en ondersteuningsplan en organisatorische randvoorwaarden voor cliëntgerichtheid. Op het niveau van uitvoering zijn per domein de scores weergegeven. Op het niveau van organisatorische randvoorwaarden voor cliëntgerichtheid is één domein overstijgende score weergegeven. De scores zijn aangeduid op een vierpuntsschaal: gering risico, matig risico, hoog risico en zeer hoog risico. De scores zijn gebaseerd op: − gesprekken met cliënten, twee begeleiders en de leermeester dagbesteding, de gedragsdeskundige en de manager en afsluitend met de directeur, de manager en de gedragskundige van Ascensio Zorg; − de gesprekken hebben deels individueel en deels in gezamenlijkheid plaats gevonden; − inzage in drie dossiers, − raadpleging van de website www.ascensiozorg.nl. Naast de scores op uitvoering (en ondersteuningsplan) en organisatorische randvoorwaarden voor cliëntgerichtheid, leest u ook enkele bevindingen op het gebied van de alledaagse leefwereld van de cliënt en de relatie tussen medewerker en cliënt. 2.1.1

Beschrijving locatie

Ascensio Zorg biedt volgens de directie begeleiding en dagbesteding aan 35 meest licht verstandelijk beperkte jong volwassen cliënten. De begeleiding wordt gefinancierd op basis van persoonsgebonden budget. De cliënten wonen in verschillende huizen in Hilversum. Ascensio Zorg huurt deze woningen. De inspectie heeft tijdens het onaangekondigde inspectiebezoek aan Ascensio Zorg te Hilversum de woningen aan de Achterom 151, 153 en 155 en aan de Kleine Drift 35A bezocht. De inspectie heeft door de ramen van de woningen met nummer 151 en 153 gezien dat deze niet worden gebruikt voor bewoning door cliënten, maar als opslag. De spullen zijn volgens de werkmeester afkomstig van de gesloten dagbesteding. Op nummer 155 wonen 7 cliënten op de eerste en tweede verdieping, waaronder 3 jonge moeders in de leeftijd van 19 tot 21 jaar met jonge kinderen variërend in de leeftijd van 6 maanden tot 2 jaar. De cliënten worden begeleid volgens de driefasen methodiek gebaseerd op het competentiemodel. In Achterom 155 worden zij begeleid in fase 2. Dit betekent dat van cliënten verwacht wordt dat ze zelf hun hulpvraag kunnen stellen.

Pagina 7 van 40


In de woning aan de Kleine Drift 35A wonen op de begane grond 7 jongens in de leeftijd vanaf 18 jaar. Volgens de fasering van Ascensio Zorg worden zij begeleid in fase 2. Op de eerste en tweede verdieping wonen 8 jongens, eveneens vanaf 18 jaar. Zij worden begeleid in fase 1, wat betekent dat zij intensiever worden begeleid. De hulpvraag wordt samen met de begeleiding opgesteld. Het gesprek met de directie, manager en gedragskundige vond plaats in het kantoor van Ascensio Zorg aan de Emmastraat in Hilversum.

2.2


2.2.1

Ondersteuningsplan

Omschrijving van het domein Voor iedere cliënt is een individueel zorgplan/ondersteuningsplan beschikbaar dat aansluit op de ondersteuningsvraag van de cliënt en dat vanuit het cliëntperspectief concreet geformuleerde doelen bevat. Het ondersteuningsplan komt tot stand in samenwerking met de cliënt en/of zijn wettelijke vertegenwoordiger. De voor de cliënt relevante disciplines hebben een zichtbare bijdrage aan het formuleren van doelen. Uit het ondersteuningsplan wordt duidelijk welke zorg en ondersteuning een cliënt van de zorgverlener vraagt, wat er nodig is om deze doelen te halen en wie er (eind)verantwoordelijk is voor het geheel en mogelijke deelaspecten van de uitvoering. In het plan zijn risico’s op de verschillende domeinen van kwaliteiten van leven in beeld gebracht. Het plan wordt met regelmaat geëvalueerd en waar nodig bijgesteld. De uitvoering van de zorg en ondersteuning is gerelateerd aan de inhoud van het ondersteuningsplan. Het ondersteuningsplan bevat duidelijke richtlijnen voor het dagelijks handelen.

Score 6 november 2012 Gering risico

matig risico

hoog risico

zeer hoog risico

Uitvoering

Resultaat Ascensio Zorg scoort op het domein ondersteuningsplan een zeer hoog risico, omdat van de 35 cliënten 10 cliënten geen ondersteuningsplan hebben ten tijde van het bezoek. In de ondersteuningsplannen zijn geen risico-inventarisaties opgenomen, zijn de doelen en afspraken niet toetsbaar geformuleerd en is het onduidelijk of de cliënten actief betrokken worden bij het opstellen en evalueren van het ondersteuningsplan. Ook is onduidelijk of de gemaakte afspraken worden nagekomen en/of worden uitgevoerd. Tenslotte is geen informatie over opvoedingsondersteuning aangetroffen in de ondersteuningsplannen die tijdens het bezoek zijn ingezien. Ascensio Zorg heeft één fulltime gedragskundige/psycholoog in dienst. Zij stelt het ondersteuningsplan op en is verantwoordelijk voor de inhoud. De indeling van het ondersteuningsplan is niet gebaseerd op het Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg. Op de website van Ascensio Zorg2 staan missie en visie beschreven.

2 www.ascensiozorg.nl Pagina 8 van 40


De inspecteurs hebben de geformuleerde visie niet in het ondersteuningsplan teruggezien. In de ondersteuningsplannen die zijn ingezien zijn geen risicoinventarisaties aangetroffen. De gedragskundige heeft een planning opgesteld ten behoeve van het evalueren van ondersteuningsplannen. Volgens haar is voor 10 cliënten nog geen ondersteuningsplan opgesteld. Eén cliënt die al langer dan een jaar bij Ascensio Zorg woont, heeft nog steeds geen ondersteuningsplan. De gedragskundige doet diagnostisch onderzoek op eigen indicatie, op verzoek van de cliënt of ten behoeve van de externe indicatiestelling. De gedragskundige hanteert geen expliciete criteria voor het doen van diagnostisch onderzoek. Volgens de gedragskundige is het de bedoeling om het ondersteuningsplan samen met de cliënt op te stellen. De directie geeft aan dat het beleid en praktijk is dat het ondersteuningsplan altijd samen met de cliënt wordt opgesteld. De afspraken met de cliënt worden in het ondersteuningsplan opgenomen. De halfjaarlijkse bijstelling van het ondersteuningsplan is niet zichtbaar in de documenten. Volgens Ascensio Zorg komen de cliënten vaak niet opdagen voor de ingeplande gesprekken, maar de cliënten met wie de inspectie heeft gesproken vertelden dat zij niet op de hoogte zijn van de afspraken. De inspectie heeft tijdens het inzien van de drie dossiers niet gezien dat de wettelijk vertegenwoordiger altijd duidelijk vermeld staat. De directie stelt echter dat dit wel het geval is. In de ondersteuningsplannen heeft de inspectie niet gezien dat het perspectief van de cliënt duidelijk beschreven is. De doelen zijn summier beschreven. De dagrapportage wordt gebruikt om de dagelijkse gang van zaken weer te geven. Er wordt niet gerapporteerd aan de hand van de doelen. De begeleiders stellen op basis van de dagrapportages wel een samenvattende maandrapportage op. Als de inspecteurs aan de cliënten vragen of zij hun eigen ondersteuningsplan kennen, wordt dit door hen ontkend. Later, tijdens het gesprek met de directie, blijkt dat de mappen met de ondersteuningsplannen op kantoor staan en daar bijgehouden worden. De cliënten hebben geen kopie van hun ondersteuningsplan. Ascensio Zorg maakt gebruik van een fysiek cliëntendossier. Sommige onderdelen hiervan worden ook digitaal opgeslagen, zoals de dagrapportage. Het fysieke dossier is ingericht aan de hand van een inhoudsopgave. De dagelijkse verslaglegging verloopt via de V-schijf op de interne server. Medewerkers informeren elkaar regelmatig via de mail.

2.2.2

Veiligheid

Omschrijving van het domein Het begrip veiligheid heeft een objectieve en subjectieve component. De objectieve component heeft betrekking op algemeen geldende veiligheidsaspecten en maatregelen, neergelegd in richtlijnen en calamiteitenplannen. De subjectieve component heeft betrekking op een ervaren veiligheid, waarin zaken als een gevoel van geborgenheid en een goed verlopende communicatie een rol spelen. Deze ervaren veiligheid uit zich op terreinen als bejegening, informatie, privacy en grensoverschrijdend gedrag.

Pagina 9 van 40


Om de veiligheid te waarborgen en optimaliseren heeft de zorgaanbieder, in samenspraak met relevante disciplines, specifieke aandacht voor de subjectieve veiligheid, preventie, risicosignalering, het meldsysteem, calamiteitenplannen en medicatie. Wensen, behoeften en risico’s op het gebied van veiligheid dienen voor iedere cliënt in een ondersteuningsplan te zijn uitgewerkt. Score 6 november 2012 Gering risico

matig risico

hoog risico

zeer hoog risico

Uitvoering en ondersteuningsplan

Resultaat Ascensio Zorg scoort op het domein veiligheid een zeer hoog risico, omdat er geen systematische risico-inventarisatie van veiligheid plaatsvindt en de zorgplansystematiek niet voorziet in een Plan-Do-Check-Act-cyclus voor de verschillende risicoaspecten, zoals een veilige leefomgeving. Ook is de wijze waarop de medicatieverantwoording plaatsvindt ten tijde van het bezoek niet in overeenstemming met de geldende veldnorm en weten de moeders van drie kinderen niet hoe zij moeten handelen in noodsituaties. Bovendien is er sprake van een armoedige en deels verwaarloosde woonomgeving. Veiligheid leefomgeving locatie Achterom Op de locatie Achterom 155 is geen deurbel aanwezig, waardoor het niet mogelijk is dat bezoekers zich op een normale wijze kunnen melden. De brievenbus is dichtgeschroefd. Post wordt door het postbedrijf op één adres afgeleverd. Ascensio Zorg heeft bewust de brievenbus buiten gebruik gesteld om verwarring bij de bezorging te voorkomen. De locatie ziet het er verwaarloosd uit. De inspectie ziet een losse plafondtegel in een van de woningen (volgens de directie omdat de cliënt deze zelf steeds los maakt), aan de buitenkant een losse elektriciteitsdraad (niet meer inwerking) en een TL-bak op de gang die gedeeltelijk uit het plafond hangt. Op de kamer van de cliënten ontbreken kasten. De cliënten bewaren hun kleren in tassen en plastic zakken die tegen een muur zijn opgestapeld. Voor de ramen hangen standaard lamellen. Enkele cliënten kiezen ervoor om lappen stof voor de ramen te hangen; gewone gordijnen ontbreken. Ascensio Zorg geeft de cliënten de ruimte om deze keuze te maken. Om met de kinderen buiten te kunnen spelen moet gebruik worden gemaakt van bijvoorbeeld een naburige speeltuin. De cliënten vertelden niet te weten waar zij met hun kind buiten kunnen zijn. Eén moeder slaapt met haar kind in dezelfde slaapkamer. Eén van de twee andere kinderen slaapt in een apart slaapkamertje, maar dat heeft geen buitenramen, waardoor geen directe toestroom van buitenlucht mogelijk is. Op de trappen zijn geen traphekjes aanwezig om te voorkomen dat de kinderen, als zij zonder toezicht zijn, de trap op of af kunnen. Deze situatie is onnodig gevaarlijk. Een andere moeder met kind, die eerst elders in een crisisopvang verbleef en nog geen indicatie voor begeleiding heeft, woont er sinds 2 weken. Zij vertelt dat zij in een lege kamer kwam en zelf voor de inrichting moest zorgen. Hierbij is zij geholpen door medewerkers van de crisisopvang. Ascensio Zorg verhuurt alleen de kamerruimte. Het beleid is om fase 2 cliënten zelf zorg te laten dragen voor hun huisraad. Dit om hen te stimuleren beter om te gaan met hun financiën en waardering voor spullen te leren hebben. De directie geeft aan dat zij cliënten met de inrichting helpen waar ze kunnen. Cliënten krijgen echter niet standaard hulp bij het verzamelen van huisraad. Ascensio Zorg rekent dit niet tot haar taak. Pagina 10 van 40


Veiligheid leefomgeving locatie Kleine Drift De woonkamer op de eerste verdieping is vorig jaar geverfd, maar ziet er nu weer smoezelig uit, omdat cliënten met hun voeten tegen de muur aanleunen. De vloer van een sanitaire ruimte was niet schoon. Verschillende zaken, zoals een toiletbril, een schilderij en een stopcontact waren kapot. De trappen in de woning zijn steil. Voor één cliënt op de zolder heeft de inspectie geen vluchtroute aangetroffen. De directie vindt deze woning echter veilig. De directie vertelt dat de brandweer van mening is dat de brandveiligheid op orde is. Op den duur wil Ascensio Zorg het pand verlaten, maar het is nog niet bekend wanneer dat het geval zal zijn. Het viel de inspecteurs op dat het kantoor van Ascensio Zorg er netter en verzorgder uitziet dan de woningen die de inspectie heeft bezocht. De woningen maken aan de binnen- en buitenkant een onverzorgde indruk. Medicatieveiligheid Ascensio Zorg werkt samen met een apotheek en maakt gebruik van de ‘medirol’. Op de locatie Kleine Drift 35A wordt een medicatieverantwoordingslijst gebruikt die door Ascensio Zorg is opgesteld. De medicatiedeellijst die door de apotheek wordt meegeleverd, wordt niet gebruikt. Hierdoor is er een onnodig risico voor de medicatieveiligheid. De werkwijze is niet in overeenstemming met de veldnorm3 . Overig De cliënten met wie de inspectie heeft gesproken op de locatie Achterom 155 kunnen niet aangeven hoe zij moeten handelen in geval het niet goed gaat met hun kinderen of hoe zij moeten handelen in noodsituaties. Ascensio Zorg zegt “bekend te zijn met MIC-meldingen”. Tijdens het gesprek bleek de inspecteurs dat de manager en directeur hieronder iets anders verstaan dan de inspectie. Ascensio Zorg heeft geen meldingensysteem waarmee fouten en/of bijna ongelukken worden geregistreerd. Een veiligheidsmanagementsysteem dat tot doel heeft om de kwaliteit en veiligheid van de zorg waar nodig te verbeteren ontbreekt.

2.2.3

Vrijheidsbeperking

Omschrijving van het domein Onder vrijheidsbeperking vallen alle maatregelen (fysiek en verbaal) die de vrijheid van cliënten beperken. Belangrijk bij vrijheidsbeperking zijn aspecten als het opbouwen van een goede relatie met de cliënt en het ondersteunen van de cliënt bij het behouden van de regie over het eigen leven. Door de cliënt te betrekken bij de preventie van vrijheidsbeperking, het zoeken naar alternatieven en de afweging van de risico’s die toelaatbaar zijn, heeft de cliënt controle over zijn eigen leven. Daarnaast is multidisciplinaire samenwerking noodzakelijk bij het tot stand komen van het besluit over de vrijheidsbeperking, de uitvoering en de evaluatie.

3 Zie rapport van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (2010): “Medicatieveiligheid voor kwetsbare groepen in de langdurige zorg en zorg thuis onvoldoende. Verpleeghuizen en verzorgingshuizen moeten nog punten verbeteren; gehandicaptenzorg en thuiszorgmoeten snel veiliger”, zie paragraaf 3.2. (pag. 21 e.v.) en relevante veldnormen. Pagina 11 van 40


Het beleid van de zorgaanbieder is gericht op het terugdringen van vrijheidsbeperking waardoor de risico’s op fysieke, emotionele en sociale schade bij de cliënt worden tegengegaan. Bovenstaande aspecten zijn voor iedere cliënt terug te vinden in het ondersteuningsplan en worden regelmatig geëvalueerd en bijgesteld. Score 6 november 2012 Gering risico

matig risico

hoog risico

zeer hoog risico


Resultaat Ascensio Zorg scoort op het domein vrijheidsbeperking een hoog risico, omdat cliënten niet in hun vrijheid beperkt mogen worden, terwijl dat in de praktijk wel het geval is. Een aantal cliënten in Kleine Drift 35A mag geen bezoek ontvangen. Het feit dat tijdens het bezoek onvoldoende zekerheid is verkregen of het briefgeheim van cliënten wordt gerespecteerd, in combinatie met de centrale verzameling en distributie van de post, weegt de inspectie zwaar mee. Hetzelfde geldt voor het feit dat een aantal cliënten recent belemmerd is in de uitoefening van het kiesrecht. Ascensio Zorg beschikt niet over locaties met een zogenoemde ‘Bopz-aanmerking’. Alle cliënten zijn vrijwillig opgenomen. Dit betekent dat geen vrijheidsbeperkende maatregelen mogen worden toegepast. Ascensio Zorg heeft huisregels opgesteld. Hierin zijn algemeen geldende regels opgenomen over ondermeer bezoektijden en het gebruik van alcohol, drank en drugs. Het aantal geformuleerde huisregels is groot en de inhoud gaat veel verder dan het regelen van de algemene gang van zaken in een woning. Volgens de directie zijn de huisregels wel besproken met de cliëntenraad. Cliënten moeten bij plaatsing de huisregels lezen en daarvoor tekenen. Tijdens het bezoek aan de locatie Kleine Drift 35A neemt de inspectie waar dat er in de hal bij de voordeur die toegang verleent tot de kamers op de begane grond, een A-4-tje hangt waarop staat dat de cliënten geen bezoek mogen ontvangen. Dit is in strijd met de fundamentele rechten van de cliënten. Een dergelijk algemeen verbod is niet toegestaan. Zeker niet als cliënten zich daar tegen verzetten. In de gangen van de woningen zijn camera’s opgehangen. Dit zou zijn ten behoeve van de veiligheid van de cliënten. Aan de cliënten is hiervoor geen toestemming gevraagd. De cliënten in fase 2, die door Ascensio Zorg worden toegeleid naar meer zelfstandigheid, krijgen niet zelf hun post. Ook hun postbezorging verloopt via het kantoor aan de Emmastraat. Volgens Ascensio Zorg is dat zo geregeld, omdat de cliënten zelf niet goed naar hun post kijken en omdat het is voorgekomen dat post werd gestolen. Ascensio Zorg houdt geen postregistratie bij. In het ondersteuningsplan zijn geen individuele afspraken opgenomen over de postbehandeling. Volgens de cliënten wordt hun post zonder toestemming geopend. De directie ontkent dat ten stelligste. Als iemand van Ascensio Zorg post opent is dat met toestemming. Cliënten aan de Achterom 155 vertellen dat zij hun stempassen voor de Tweede Kamer verkiezingen in september jl. niet hebben ontvangen. Volgens de locatiemanager was dat, omdat Ascensio Zorg hen juist wilde stimuleren met elkaar te gaan stemmen en is het zonder opzet misgelopen.

Pagina 12 van 40


2.2.4

Kwaliteit van personeel en organisatie

Omschrijving van het domein Cruciale randvoorwaarden voor het kunnen bieden van verantwoorde zorg en ondersteuning is de beschikbaarheid van voldoende personeel en van voldoende bekwaam personeel. De zorgaanbieder organiseert de uitvoering van de zorg zodanig dat tijdig, doelmatig, doelgericht en deskundig in de zorgbehoefte van de cliënt wordt voorzien. Structurele scholing en ondersteuning van de medewerkers, duidelijke toedeling van verantwoordelijkheden en bevoegdheden en systematische kwaliteitstoetsing en sturing is nodig om verantwoorde zorg te bieden. Bekwaam personeel is in staat om op een professionele, multidisciplinaire wijze om te gaan met individuele behoeften van de cliënt op sociaal-emotioneel, cognitief en somatisch functioneren. Score 6 november 2012 Gering risico

matig risico

hoog risico

zeer hoog risico

Uitvoering

Resultaat Ascensio Zorg scoort op het domein kwaliteit van personeel en organisatie een zeer hoog risico, omdat er structureel onvoldoende medewerkers worden ingezet, medewerkers niet in voldoende mate beschikken over de deskundigheid voor de aanwezige cliëntenpopulatie en er onvoldoende afstemming plaatsvindt over de uitvoering van de zorg tussen de betrokken disciplines. De inspectie laat zwaar wegen dat Ascensio Zorg geen duidelijke criteria hanteert voor de dóórstroming van de cliënten die begeleid worden. De directie van Ascensio Zorg vertelde tijdens het gesprek met de inspectie dat de organisatie niet is toegerust voor moeder– en kindzorg, hoewel één moeder inmiddels ruim een jaar een zorgrelatie met Ascensio Zorg heeft. De begeleiding is niet gericht op de ondersteuningsvragen van deze moeders en hun kinderen. Tenslotte is het beheer en de besteding van cliëntgelden niet in voldoende mate transparant. Op de locatie Kleine Drift waren tijdens het inspectiebezoek drie medewerkers aanwezig. Eén medewerker was een voormalig vakman/leermeester houtbewerking, nu tijdelijk werkzaam als begeleider. Verder waren twee medewerkers aanwezig met een sociaalpedagogische opleiding en ervaring in de reclassering en de forensische zorg. Zij zijn sinds kort bij Ascensio Zorg in dienst. Hun eerste indrukken zijn positief. Zij vertellen dat zij ruim de tijd krijgen om zich in te werken en enkele weken boventallig ingeroosterd worden. Op de locatie Achterom hebben de inspecteurs geen medewerkers ontmoet. Cliënten in de woning Achterom 155 vertellen dat zij slechts incidenteel een begeleider in de woning zien. Zij zeggen dat zij het initiatief moeten nemen om een begeleider te spreken en dat zij voor gesprekken altijd naar het kantoor aan de Emmastraat moeten gaan. Cliënten zeggen dat zij alleen begeleid worden bij de ‘ontwikkelingsstappen’ die zij zelf zetten. Een van hen: “Als ik zelf het initiatief niet neem, zie ik een hele week niemand”. Andere cliënten geven vergelijkbare informatie. Opvallend is dat de cliënten zich positief uitlaten over de begeleider op wie zij een beroep kunnen doen.

Pagina 13 van 40


Volgens hen werkt zij niet alleen als ambulant begeleider, maar wordt zij ook ingezet op één van de woongroepen. De cliënten zeggen dat deze begeleider dan feitelijk niet beschikbaar is. Volgens de cliënten werkt het zo niet goed. Zij vertellen ook dat een andere begeleider allang ziek is, maar dat er voor haar geen vervanger is. Een cliënt vertelt als hartekreet dat zij eigenlijk nog het meest aan haar eigen moeder heeft. Volgens Ascensio Zorg functioneren de jongeren op de locatie Achterom en locatie Kleine Drift (begane grond) in fase 2 een stuk zelfstandiger dan in fase 1 (locatie Kleine Drift 1e en 2e verdieping en locatie Emmastraat). Op de website van Ascensio Zorg staat te lezen: “Er is (voor cliënten in fase 2) 24 uur per dag begeleiding aanwezig, maar er wordt verwacht dat de jongere voor een groot deel voor zichzelf kan zorgen en niet geheel afhankelijk is van de begeleiders. De begeleiding ondersteunt alleen waar nodig en wanneer er om hulp gevraagd wordt. De jongere heeft een eigen studio of appartement waarin zelfstandig geleefd wordt.” Uit de informatie van de cliënten en uit eigen waarneming van de inspecteurs is gebleken dat Ascensio Zorg hier niet naar handelt. Voor de cliënten die in fase 2 verblijven is op de twee woonlocaties die de inspectie bezocht heeft, in ieder geval niet 24 uur per dag begeleiding aanwezig. Voor zover er een beroep gedaan kan worden op begeleiders gaat het om begeleiders die al voor cliënten in fase 1 zijn ingeroosterd (Kleine Drift) of die slechts op afstand beschikbaar zijn (locatie Emmastraat). De inspectie heeft geen duidelijkheid gekregen over de criteria op basis waarvan cliënten doorstromen naar een volgende fase. Deze criteria zijn in de dossiers die de inspectie heeft ingezien niet aangetroffen. Tijdens de nachten worden beveiligers – die niet agogisch zijn opgeleid – ingezet voor de woningen waar cliënten wonen, die volgens fase 2 begeleid worden. De beveiligers zijn in dienst van Ascensio Zorg. In de fase 1 groep is ’s nachts een slaapdienst aanwezig. Uit de gesprekken tijdens het bezoek maken de inspecteurs op dat er sprake is van een hoog ziekteverzuim en een hoog personeelsverloop. Volgens de directie is er van enkele medewerkers ‘actief afscheid genomen’ en klopt het dat sinds twee maanden sprake is van een hoog ziekteverzuim. Van de ruim 20 medewerkers waren er tijdens het inspectiebezoek vier ziek. Ascensio Zorg is een erkend leerbedrijf in de zorg en heeft daarom ook BBLleerlingen in dienst. Volgens de website van Calabris beschikt Ascensio Zorg over 8 leerplaatsen, waarvan 3 op de locatie Achterom en 1 op de locatie Kleine Drift. Volgens de locatiemanager is er in de achterliggende periode wel regelmatig een teamoverleg gehouden, maar in wisselende frequentie. Vanaf nu is het de bedoeling om het teamoverleg eenmaal per maand te gaan houden. Ascensio Zorg beschikt niet over een actueel opleidingsplan voor medewerkers. De directeur zegt dat hij (het leren in) de praktijk het allerbelangrijkst vindt. Daarom streeft Ascensio Zorg ook naar een teamsamenstelling waarin sprake is van een gevarieerde expertise. Er is door een collega-zorgaanbieder een zorginhoudelijke cursus samengesteld voor Ascensio Zorg. Deze wordt eenmaal in de drie jaar herhaald. De eigen gedragskundige speelt hierbij geen rol. De inspecteurs zagen een cliënt die de indruk gaf een stoornis in het autistisch spectrum te hebben.

Pagina 14 van 40


De aanwezige medewerker vertelde dat hij geen specifieke scholing heeft gevolgd om hem te begeleiden, de twee andere aanwezig medewerkers, die recent in dienst zijn getreden, hebben wel een sociaal-pedagogische achtergrond. De medewerkers konden niet duidelijk maken in hoeverre zij beschikken over specifieke kennnis over het begeleiden van cliënten met ASS. Volgens de directie zorgt Ascensio Zorg wel voor een jaarlijkse scholing op het gebied van de bedrijfshulpverlening en het delen van medicatie. Voor de opname houdt Ascensio Zorg een intakegesprek. Hiervoor gebruikt de gedragskundige een intakeformulier. Tijdens dit gesprek wordt ook gekeken of er sprake is van een contra indicatie. Het management heeft de inspecteurs niet duidelijk kunnen maken hoe dit werkt. Eén van de exclusiecriteria is namelijk het hebben van een psychiatrische stoornis die behandeling behoeft. Tegelijkertijd noemt de directie het voorbeeld van een opname van een cliënt met een psychiatrische stoornis die behandeling behoeft, maar door een behandelinstituut is afgewezen omdat de problematiek te zwaar zou zijn. Volgens de directie is het beleid van Ascensio Zorg om eenmaal aangenomen cliënten, die in een later stadium problematiek ervaren waardoor deze een contra indicatie vormen, middelen aan te bieden die contra indicaties kunnen verhelpen dan wel stabiliseren. Ook wordt gekeken naar mogelijke beter passende zorgaanbieders indien de contra indicatie actief aanwezig blijft. De directie noemt het een grijs gebied als het gaat om dergelijke ‘pittige’ cliënten. Bij Ascensio Zorg verblijven drie moeders met kinderen variërend in de leeftijd van 6 maanden tot 2 jaar. De moeders kunnen bij Ascensio Zorg blijven zolang elders geen passende ondersteuning gerealiseerd is. Ascensio Zorg beschikt echter niet zelf over voldoende deskundigheid voor de specifieke ondersteuningsvraag van deze moeders en koopt deze ook niet in. Cliënten vertellen dat zij het geld dat zij verkrijgen als studiefinanciering, zorgtoeslag of kinderbijslag (in het geval van de drie moeders) of uit hun indicatie (PGB-gelden) niet in eigen beheer hebben en dat zij moeten rondkomen van een bescheiden bedrag aan zakgeld. De cliënten zeggen dat zij hun eigen pasjes niet zelf beheren. De cliënten zeggen dat er sprake is van onduidelijkheid over hun financiën en zij uiten hierover hun ontevredenheid. Volgens de directie is de reden hiervoor de aanwezige schuldenproblematiek en de daaruit voortkomende betalingsregelingen. Hij zegt dat de bewindvoering door externen wordt uitgevoerd. De directeur geeft aan dat hij van niemand meer bewindvoerder is, met uitzondering van één cliënt, maar dat hij die situatie ook wil beëindigen.

2.2.5


Omschrijving van het domein Samenhang in zorg en ondersteuning handelt over het waarborgen van de continuïteit door overlappingen of hiaten in de zorg en ondersteuning te voorkomen. Dit stelt eisen aan de kwaliteit van het dossier en aan de overdracht van gegevens bij gelijktijdige of volgtijdelijke bemoeienis met een cliënt. Goede communicatie tussen verschillende zorgverleners en de cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger over de (coördinatie van) ondersteuning, is hierbij een eerste vereiste. Afspraken en uitvoering over samenhang in de zorg zijn in het dossier schriftelijk opgenomen en worden met regelmaat door betrokkenen geactualiseerd.

Pagina 15 van 40



matig risico

hoog risico

zeer hoog risico


Resultaat Ascensio Zorg scoort op het domein samenhang in zorg en ondersteuning een zeer hoog risico, omdat de samenwerking en informatieoverdracht tussen betrokken zorgverleners en zorgaanbieders niet duidelijk geregeld is. Evenmin is de uitvoering van de afspraken tussen ketenpartners zichtbaar in de cliëntdossiers. Ook vindt geen evaluatie over de samenwerking tussen ketenpartners plaats. De inspectie laat extra zwaar wegen dat een aantal cliënten sinds 1 september 2012 geen gestructureerde dagbesteding heeft. De inspectie heeft van cliënten en medewerkers gehoord dat een groot aantal cliënten sinds 1 september jl. geen dagbesteding meer heeft. Volgens de directie klopt dat gedeeltelijk: een aantal cliënten gaat naar school en een aantal cliënten heeft werk. Daarnaast heeft een aantal cliënten inderdaad geen dagbesteding, omdat de dagbestedingslocatie gesloten is. Een nieuwe dagbestedingslocatie is in ontwikkeling in Nederhorst den Berg, maar het is niet duidelijk wanneer die in gebruik wordt genomen. Een aantal cliënten sport wel. Op 30 november 2012 ontving de inspectie informatie over de dagbesteding van Ascensio Zorg. Uit deze informatie wordt niet duidelijk of alle cliënten gebruik van de beschreven dagbesteding, op welke locaties de dagbesteding plaatsvindt, en (vanaf) wanneer de dagbesteding daadwerkelijk wordt gegeven . De ontvangen informatie voldoet dus niet aan de omschrijving: “SMART-geformuleerd plan om de dagbesteding te regelen”. De cliënten vertellen dat zij wel een huisarts hebben, maar weten toch niet goed hoe de huisartsenzorg geregeld is. Enkele cliënten zijn niet tevreden over de vaste huisarts van Ascensio Zorg en willen daarom een andere huisarts. Een van de cliënten in om die reden teruggegaan naar haar voormalige huisarts in Amsterdam. Ascensio Zorg consulteert in voorkomende situaties GGZ Centraal of de verslavingszorg.

2.3

Visie en beleid

Omschrijving Een voorwaarde voor het kunnen bieden van verantwoorde zorg, is een achterliggend beleid waarop de uitvoering van de zorg en ondersteuning gefundeerd is. Dit houdt in dat beleid méér is dan een geschreven notitie: het is de rode draad in de organisatie en vormt het uitgangspunt voor protocollen, richtlijnen en handelen van bestuur en personeel. Bij beleidsontwikkeling worden relevante disciplines betrokken. Om het beleid actueel te houden wordt het op regelmatige basis met betreffende disciplines geëvalueerd en zo nodig bijgesteld.

Pagina 16 van 40


De zorgaanbieder heeft in ieder geval beleid geformuleerd met betrekking tot de randvoorwaarden voor verantwoorde zorg. Tevens is het beleid met betrekking tot vrijheidsbeperking toegespitst op het zoeken naar alternatieven voor toegepaste vrijheidsbeperkende maatregelen. Score Gering risico

matig risico

hoog risico

zeer hoog risico

Visie en beleid

Resultaat Dit aspect is tijdens het onaangekondigde bezoek niet beoordeeld, omdat de inspecteurs zich hebben geconcentreerd op de uitvoering van de zorg en niet op de beleidsvorming.

2.4

Cliëntgerichtheid

Omschrijving Cliëntgerichtheid bestaat uit twee verschillende componenten. De eerste component heeft betrekking op de organisatorische randvoorwaarden die nodig zijn om cliëntgericht te kunnen werken. De zorgaanbieder richt zijn organisatie zo in dat de medewerker kan handelen vanuit de wensen en behoeften van de cliënt. Daarnaast wordt de medewerker gestimuleerd om te reflecteren op het effect van eigen handelen. Hiertoe worden mogelijkheden gecreëerd in de vorm van intervisie en feedback. De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger wordt door de zorgaanbieder actief betrokken bij kwaliteit door bijvoorbeeld participatie in verbetermaatregelen naar aanleiding van cliënttevredenheidsonderzoeken. In subparagraaf 2.4.1 is de score op deze component weergegeven. De tweede component heeft betrekking op de alledaagse leefwereld van de cliënt en de relatie tussen medewerker en cliënt. Onder leefwereld wordt verstaan de alledaagse en natuurlijke manier waarop cliënten hun leven ervaren en beleven. Het gaat om de zin die cliënten ervaren in hun dagelijks leven en om de manier waarop ze hierover communiceren. De kernvraag hierbij is: wat vindt de cliënt belangrijk, zinvol en prettig? Een belangrijke factor in de leefwereld van de cliënt vormt de kwaliteit van de relatie met de medewerkers. De wijze waarop de medewerker de cliënt ondersteunt en gebruik maakt van zijn eigen kennis, vaardigheden, attitude en persoonlijkheid draagt bij aan de beleving van de leefwereld van de cliënt. In subparagraaf 2.4.2 zijn de bevindingen van de inspectie op dit gebied beschreven. Er is geen score weergegeven. Het gaat hier om de indruk die de inspectie heeft gekregen van deze component.

2.4.1



matig risico

hoog risico

zeer hoog risico

Organisatorische randvoorwaarden

Pagina 17 van 40


Resultaat Ascensio Zorg scoort op het domein organisatorische randvoorwaarden voor cliëntgerichtheid een zeer hoog risico, omdat medewerkers te weinig handelen vanuit de wensen en behoeften van de cliënten, er onvoldoende mogelijkheden zijn voor methodische intervisie en er geen reële medezeggenschap en/of participatie is van cliënten ten aanzien van verbetermaatregelen op grond van cliënttevredenheidsonderzoeken. Uit de gesprekken met de moeders blijkt dat er in de begeleiding geen aandacht besteed wordt aan de pedagogische vaardigheden van de moeders in relatie tot hun kind. De expertise van Ascensio Zorg is niet toereikend en om die reden doet Ascensio Zorg een beroep op organisaties die hiervoor meer expertise hebben. Dergelijke begeleiding moet volgens de directie door anderen, zoals MEE, gedaan worden, omdat die organisatie daarvoor speciale cursussen aanbiedt. Eén van de moeders heeft aangegeven dat zij opvoedingsondersteuning wil van Amerpoort, maar dit is nog niet geregeld. Een aantal cliënten vertelt dat zij voor school alles zelf moeten regelen, maar geen idee heeft wat zij daarvoor moeten doen. Degenen die op school zitten en stage moeten lopen, moeten dat ook zelf regelen. Als hen dit niet lukt hebben zij ook niet het gevoel voldoende ondersteuning te krijgen. Ascensio Zorg heeft hiervoor echter een interne jobcoach in dienst, die school, UWV en stage met de cliënten regelt. Alle cliënten worden door de jobcoach benaderd en hulp aangeboden. Uit de gesprekken met de medewerkers en de directie is het de inspecteurs niet gebleken dat er voor medewerkers mogelijkheden zijn voor methodische en veilige intervisie en feedback. De manager vertelt dat zij samen met de gedragskundige de intervisie begeleidt. De inspectie vindt dit een onwenselijke situatie. Voor intervisie is een veilige situatie nodig. De kans is daarop kleiner als de eigen leidinggevende deelneemt aan de intervisie. Er is een cliëntenraad, die eenmaal per zes maanden vergadert. Er is een dossiermap over de cliëntenraad met reglement en namen van de leden. Verslagen van vergaderingen ontbreken daarin. De verslagen worden ook niet openbaar gemaakt. De cliëntenraad beschikt niet over een onafhankelijke coach en vergadert altijd in aanwezigheid van de locatiemanager. Cliënten worden door de directie niet actief geïnformeerd over de ontwikkelingen bij Ascensio Zorg. Volgens de directie is er elke week een overleg met de bewoners. Hiervan worden verslagen gemaakt, maar de inspectie heeft die niet gezien. In de woning Achterom 155 is volgens de cliënten maar eenmaal een bewonersoverleg georganiseerd. Toen kwam niemand opdagen. Daarna is er geen tweede overleg georganiseerd. Het is de inspectie opgevallen dat er meerdere keren een grote discrepantie bestaat tussen wat de cliënten vertellen en de informatie die de directeur en de manager geven.

2.4.2

Alledaagse leefwereld van de cliënt en de medewerkercliëntrelatie

Resultaat Tijdens dit bezoek heeft de inspectie nauwelijks zelf kunnen waarnemen op welke wijze medewerkers omgaan met cliënten. De medewerkers met wie de inspecteurs op de locatie Kleine Drift hebben gesproken lieten zich in positieve bewoordingen over de cliënten uit. Zij gaven blijk van enthousiasme voor de jongeren die zij begeleiden. Pagina 18 van 40


De cliënten op de locatie Achterom lieten zich positief uit over één van de begeleiders. Zij waren verder niet negatief over andere begeleiders, maar wel kritisch over de organisatie en het management.

Pagina 19 van 40


3

Conclusie en beschouwing

3.1

Inleiding

In het vorige hoofdstuk heeft u kunnen lezen hoe Ascensio Zorg te Hilversum scoort op de getoetste pijlers en domeinen. Dit hoofdstuk heeft een concluderend en beschouwend karakter. Gekeken is naar verbanden in de onderzoeksresultaten zoals beschreven in hoofdstuk 2, met als focus de kwaliteit van de geboden zorg. Om verbanden tussen de scores op de verschillende domeinen en de verschillende niveaus zichtbaar te maken, volgt hieronder een overzicht van alle scores.

gering risico

matig risico

hoog risico

zeer hoog risico

Uitvoering (en ondersteuningsplan) Ondersteuningsplan

Veiligheid

Vrijheidsbeperking Kwaliteit van personeel en organisatie


Visie en beleid

Niet beoordeeld

Cliëntgerichtheid

3.2

Ascensio Zorg heeft basale zorgprocessen niet op orde

Tijdens het inspectiebezoek is gebleken dat Ascensio Zorg de basale zorgprocessen niet op orde heeft en dat hierdoor zeer grote risico’s ontstaan voor de cliënten. De kwaliteit van zorg en de veiligheid van de cliënten is ernstig in het geding. Een zeer ernstige tekortkoming is het feit dat ongeveer 10 cliënten geen ondersteuningsplan hebben en dat cliënten aangeven het ondersteuningsplan niet te kennen. Dit is in strijd met het Besluit Zorgplanbespreking AWBZ-zorg, d.d. 2 februari 2009. Verder komt de opzet van de ondersteuningsplannen niet overeen met het Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg en de veldnorm zoals die is vastgelegd in de Handreiking Ondersteuningsplan van de VGN. In reactie op de brief van 9 november 2012, waarin de inspectie Ascensio Zorg opdraagt om binnen 3 weken na dagtekening van de brief voor alle cliënten een ondertekend ondersteuningsplan te hebben, stelt Ascensio Zorg dat de ontbrekende ondersteuningsplannen voor 1 december 2012 zijn opgesteld en ondertekend. Het is volstrekt onduidelijk gebleven of en zo ja hoe de ondersteuningsplannen tot stand komen en of de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger (bij wilsonbekwaamheid) daarbij betrokken is. Doelen en afspraken zijn niet SMART-geformuleerd en er is geen relatie gezien tussen ondersteuningsplan en dagrapportage. Risico-inventarisaties, van groot belang bij deze cliëntengroep, worden niet opgesteld en vertaald naar doelen en/of afspraken in het ondersteuningsplan. Pagina 20 van 40


Maar ook bij andere zorgprocessen schiet Ascensio Zorg ernstig te kort. Zo heeft een behoorlijk aantal cliënten geen dagbesteding. Eén van de oorzaken hiervan is de sluiting van de dagbestedingslocatie aan de Emmastraat, eind augustus 2012. In de drie maanden daarna zijn geen alternatieven gerealiseerd. Er zijn wel plannen voor een alternatieve locatie, maar het is onduidelijk wanneer die plannen gerealiseerd zullen worden. Uit de informatie die de inspectie voor 1 december 2012 heeft ontvangen is niet gebleken dat alle cliënten nu wel dagbesteding ontvangen. Een ander voorbeeld van tekort schietende zorg is het feit dat cliënten op Achterom 155 onvoldoende begeleiding krijgen. Het wordt aan het initiatief van cliënten overgelaten om ondersteuning te vragen. Voor de betrokken cliënten zijn veel zaken onduidelijk en er is geen begeleiding aanwezig. Zij voelen zich in de kou staan en ervaren dat ze alles zelf moeten regelen. De cliënten zitten in fase 2, maar het is niet duidelijk wat dat precies inhoudt. Het enige dat duidelijk is, is dat cliënten geacht worden zelfstandig hun leven in te richten en daar waar dit niet lukt zelf een beroep te doen op de begeleiding. Voor de drie aanwezig moeders en hun drie zeer jonge kinderen is onduidelijk hoe zij worden ondersteund bij de opvoeding en verzorging van hun kinderen. Hier is sprake van zeer ernstige risico’s voor de gezondheid en het welzijn van de kinderen, zowel op de korte als de langere termijn. De moeders krijgen weekgeld voor zichzelf en hun kinderen. De moeders kunnen niet aangeven hoe dit bedrag tot stand is gekomen. Het is onduidelijk of dit voldoende is voor de dagelijkse voeding en verzorging van de kinderen. De moeders kunnen niet zelf beschikken over de kinderbijslag die zij voor hun kinderen ontvangen. Er is sprake van een grote discrepantie tussen de informatie van cliënten enerzijds en van de directie en het management anderzijds. Ascensio Zorg lukt het niet om zodanig met de cliënten te communiceren dat zij weten wat er met hen en rondom hen gebeurt. Deze situatie is voor de inspectie een duidelijke aanwijzing van een gebrek professionaliteit en cliëntgerichtheid bij de directie en het management.

3.3

Ascensio Zorg heeft basale bedrijfsprocessen niet op orde

Tijdens het inspectiebezoek is gebleken dat Ascensio Zorg basale bedrijfsprocessen niet op orde heeft en dat hierdoor zeer grote risico’s ontstaan voor de cliënten. De kwaliteit van zorg en de veiligheid van de cliënten zijn ernstig in het geding, omdat zij geheel afhankelijk zijn van de inzet, professionaliteit en betrokkenheid van de individuele begeleider. Er is geen organisatie die dit faciliteert. De woonomgeving van cliënten is buitengewoon armoedig, in tegenstelling tot de kantooromgeving die er verzorgd uit ziet. Het onderhoud in de woningen laat te wensen over. Hetzelfde geldt voor de inrichting van de woon/slaapkamers van de cliënten. De woning aan de Achterom 155 kan nauwelijks gezien worden als een kindvriendelijke en veilige woonomgeving voor zeer jonge kinderen. Het is er voor hen gevaarlijk. Maar ook bij andere bedrijfsprocessen schiet Ascensio Zorg ernstig tekort. Dit betreft het toepassen van exclusiecriteria, de toepassing van de veldnorm medicatieveiligheid, de transparantie betreffende het beheer en de besteding van cliëntgelden, de deskundigheidsbevordering van medewerkers en het functioneren van het teamoverleg en de medezeggenschap.

Pagina 21 van 40


3.4

Beperking van fundamentele rechten in strijd met weten regelgeving

Ascensio Zorg beschikt niet over locaties met een zogenoemde ‘Bopz-aanmerking’ en alle cliënten zijn vrijwillig opgenomen. Dit betekent dat cliënten niet mogen worden beperkt in hun fundamentele rechten, zoals het ontvangen van post en bezoek, evenals het uitoefenen van het kiesrecht. Toch is dat wel het geval. Cliënten ontvangen de post niet op hun woonadres en zijn niet in de gelegenheid geweest om bij de laatste verkiezingen gebruik te maken van hun kiesrecht. Cliënten op de gegane grond van Kleine Drift 35A mogen geen bezoek ontvangen. Dit is inmiddels naar aanleiding van de brief van 9 november jl. gecorrigeerd. 3.5

Cliëntgerichtheid staat bij Ascensio Zorg niet centraal

Bij individuele medewerkers is merkbaar dat zij betrokken zijn op een zowel in letterlijke als figuurlijke zin uitdagende cliëntengroep, maar bij de organisatie als geheel is dat minder zichtbaar. De inspectie heeft niet gehoord en gezien dat de vragen en behoeften van cliënten centraal staan en dat Ascensio Zorg ‘alles uit de kast haalt’ om de cliënten optimaal te ondersteunen waardoor zij zich maximaal kunnen ontwikkelen. Veel vragen en opmerkingen van de inspectie over de waarnemingen van tekorten of problematische situaties werden door de manager beantwoord door daarvoor een verklaring te zoeken in de problematiek van de aanwezige cliënten. 3.6

Directie heeft geen verantwoordelijkheid genomen

De inspectie heeft van de directeur en van de manager niet of nauwelijks reacties vernomen waaruit een kritische zelfreflectie blijkt. Evenmin heeft de directie aan de inspectie duidelijk kunnen maken welke verantwoordelijkheid Ascensio Zorg zelf neemt om verantwoorde zorg conform artikel 2, 3 en 4 van de Kwaliteitswet zorginstellingen te bieden. Deze laatste constatering is extra zorgelijk in het licht van eerdere bevindingen die de inspectie heeft gedaan. De inspectie heeft eerder, namelijk op 1 april 2011, een bezoek gebracht aan Ascensio Zorg in het kader van het onderzoek naar nieuwe toetreders in de care sector (Taskforce Nieuwe Toetreders). De inspectie concludeerde toen dat Ascensio Zorg deels minimaal voldeed aan de door de wet vastgestelde eisen (zorgplan, klachtenregeling en medezeggenschap) en op 10 van de 16 van toepassing zijnde voorwaardenscheppende onderwerpen niet of maar ten dele beleid heeft vastgelegd. Ascensio heeft de gelegenheid gekregen om de tekortkomingen op de heffen. Op 7 oktober 2011 heeft de inspectie geconstateerd dat er sprake was van verbetering. Op grond van de bevindingen heeft de inspectie geconcludeerd dat Ascensio Zorg minimaal voldoet aan de drie door de wet vastgestelde eisen (zorgplan, klachtenregeling en medezeggenschap) en dat de voorwaardenscheppende onderwerpen voldoende zijn vastgelegd. Tijdens het onaangekondigde bezoek op 8 november is echter gebleken dat de directie van Ascensio Zorg er niet of onvoldoende in geslaagd is om het beleid te implementeren. Dit blijkt uit de bevindingen die in dit rapport zijn beschreven. De directie heeft dus haar verantwoordelijkheid voor de verdere operationalisatie en borging van de kwaliteitsverbetering niet genomen, waardoor zeer hoge risico’s voor de kwaliteit van zorg en de veiligheid van de cliënten van Ascensio Zorg zijn ontstaan.

Pagina 22 van 40


4

Te nemen maatregelen

Op basis van de bevindingen in hoofdstuk 2 constateert de inspectie dat er op vijf punten een zeer hoog risico aanwezig is. Daarnaast is er op één punt een hoog risico aanwezig. Het oordeel van de inspectie is aanleiding om de staatssecretaris te adviseren Ascensio Zorg een aanwijzing te geven.

4.1

Onmiddellijk te nemen maatregelen

De inspectie is van oordeel dat een aantal tekortkomingen met onmiddellijke ingang moet worden beëindigd. Op grond van de Kwaliteitswet Zorginstellingen, artikel 2, heeft de inspectie bij brief van 9 november 2012 de directie van Ascensio Zorg opgedragen verantwoorde zorg te bieden en noodzakelijke verbeteringen aan te brengen door het nemen van de volgende maatregelen: a.

Zolang er kleine kinderen wonen op de locatie Achterom 155 dienen alle trappen, zowel aan de boven- als de benedenzijde, voorzien te zijn van deugdelijke traphekjes. b. De cliënten die op de locatie Achterom 155 wonen dienen duidelijk geïnstrueerd te worden hoe zij moeten handelen als er sprake is van een noodsituatie. Dit geldt in het bijzonder voor de aanwezig moeders, omdat zij goed moeten weten wie zij moeten raadplegen als het niet goed gaat met hun kind. De instructie dient duidelijkheid te geven over zowel de interne bereikbaarheid bij Ascensio Zorg als de bereikbaarheid van de huisarts. U dient de instructie ook op schrift te stellen en die uit te reiken aan de cliënten. Dit geldt ook voor alle andere cliënten die geen 24-uursbegeleiding op de locatie hebben. c. Bij de voordeur van de locatie Achterom 155 dient een goed functionerende deurbel te worden aangebracht. d. Ascensio Zorg dient op alle locaties het gebruik van de eigen medicatieverantwoordingslijst te beëindigen en de medicatiedeellijst die door de apotheek wordt meegeleverd in gebruik te nemen voor het aftekenen van medicatie. e. Ascensio Zorg dient het algemene verbod op het ontvangen van bezoek door cliënten die op de begane grond van de locatie Kleine Drift 35A wonen te beëindigen. Indien nodig kan Ascensio Zorg wel met elke cliënt individuele afspraken maken. Deze afspraken dienen in overleg met cliënt gemaakt en in het ondersteuningsplan vastgelegd te worden. Uit de ondertekening van het ondersteuningsplan moet blijken dat de cliënt instemt met de afspraak.

De directie van Ascensio Zorg diende uiterlijk woensdag 14 november 2012 de maatregelen a. tot en met e. geëffectueerd te hebben. De inspectie heeft de uitvoering op 15 november 2012 gecontroleerd en vastgesteld dat de maatregelen a. tot en met e. zijn uitgevoerd.

Pagina 23 van 40


f.

Ascensio Zorg dient uiterlijk 3 weken na dagtekening van deze brief voor alle cliënten een door de cliënt ondertekend zorgplan te hebben. g. Ascensio Zorg dient uiterlijk 3 weken na dagtekening van deze brief een SMART-geformuleerd plan te hebben opgesteld om de dagbesteding voor alle cliënten te regelen. Over de maatregelen f. en g. diende de directie van Ascensio Zorg de inspectie voor 1 december 2012 te rapporteren. Op 30 november 2012 heeft Ascensio Zorg de inspectie via een mailbericht geïnformeerd dat de 10 zorgplannen ondertekend zijn. Ook ontving de inspectie als bijlage bij het mailbericht een omschrijving van de dagbesteding die Ascensio Zorg biedt. Wat is ingediend is onvoldoende.

4.2

Overige maatregelen

Ascensio Zorg dient de volgende maatregelen te nemen: 1. Ascensio Zorg dient binnen 4 weken verantwoorde zorg te verlenen aan moeders met een kind. Per direct dient u van buiten de nodige deskundigheid aan te trekken om de huidige tekorten in de zorgverlening op te vangen en de inspectie daarover binnen een week te rapporteren. Wanneer u daartoe niet in staat bent dient u deze zorg te beëindigen en over te dragen. 2. Ascensio Zorg mag vanaf heden geen nieuwe cliënten meer aan- of opnemen, totdat voldaan is aan de onderstaande eisen (3 t/m 7) conform artikel 2, 3 en 4 van de Kwaliteitswet Zorginstellingen; 3. Ascensio Zorg dient voor elke cliënt binnen 4 weken passende dagbesteding te organiseren; 4. Ascensio Zorg dient binnen 3 maanden de kwaliteit van alle ondersteuningplannen te verbeteren door deze in overeenstemming met de veldnorm te brengen; 5. Ascensio Zorg dient binnen 3 maanden zorg te dragen voor een verantwoorde woon- en leefomgeving voor alle cliënten. 6. Ascensio Zorg dient binnen 6 maanden de overige de zorgen bedrijfsprocessen op orde te brengen, hiertoe dient minimaal sprake te zijn van een goed functionerende verbetercyclus; 7. Ascensio Zorg dient voor 1 februari 2013 een onafhankelijk onderzoek te laten uitvoeren door een accountant naar het beheer en de besteding van de cliëntgelden en hierover te rapportage aan het zorgkantoor en in afschrift aan de IGZ.

Pagina 24 van 40


Bijlage 1

Beoordelingsaspecten

De onderstaande beoordelingsaspecten zijn gebaseerd op de wetgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisaties en beroepsverenigingen, waarvan de belangrijkste hieronder worden genoemd. Wetgeving: − Kwaliteitswet zorgzorgaanbieders; − Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg; − Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst: Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek; − Wet klachtrecht cliënten zorgsector; − Wet medezeggenschap cliënten zorgzorgaanbieders; − Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen. Veldnormen: − Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg, maart 2007; − Harmonisatie kwaliteitsbeoordeling in de zorgsector (HKZ).


Domein Ondersteuningsplan −

Er is niet voor iedere cliënt een ondersteuningsplan opgesteld op basis van multidisciplinaire beeldvorming.

−

Het ondersteuningsplan bevat geen risico-inventarisatie op de ‘kwaliteit van leven’-domeinen (lichamelijk welbevinden; psychisch welbevinden; inter-persoonlijke relaties; deelname aan de samenleving; persoonlijke ontwikkeling; materieel welzijn; zelfbepaling; belangen) die voor de betreffende cliënt van toepassing zijn.

−

Cliënt en cliëntvertegenwoordiger worden niet actief betrokken bij het opstellen van het ondersteuningsplan.

−

Afspraken uit het ondersteuningsplan worden niet nagekomen/uitgevoerd.

−

Doelen en afspraken zijn niet toetsbaar.

−

Het ondersteuningsplan wordt niet ten minste eenmaal per jaar methodisch geëvalueerd.

Domein Veiligheid −

Risico-inventarisatie van de veiligheid vindt niet plaats.

−

De zorgplansystematiek voorziet niet in een PDCA-cyclus voor verschillende risicoaspecten zoals subjectieve veiligheid, meldsysteem en medicatie.

−

Informatie en/of diagnostiek over preventie (bijvoorbeeld signaleringsplannen) is niet opgenomen in het dossier.

−

De inbreng van betrokken disciplines ten aanzien van veiligheid is in het dossier en ondersteuningsplan niet zichtbaar.

Domein Vrijheidsbeperking −

Risico-inventarisatie van de vrijheidsbeperking vindt niet met vastgelegde en beargumenteerde regelmaat plaats.

−

In het ondersteuningsplan zijn de argumenten voor de toegepaste vrijheidsbeperking en de Pagina 25 van 40


overwogen alternatieven niet zichtbaar. −

De zorgplansystematiek voorziet niet in een PDCA-cyclus voor de specifieke risicoaspecten (preventie; organisatie van primair proces; communicatie; verantwoording; deskundigheid).

−

Informatie en/of diagnostiek op het gebied van preventie van vrijheidsbeperking (signaleringsplannen) is niet opgenomen in het dossier.

−

De wensen van de cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger over vrijheidsbeperking zijn niet aantoonbaar meegenomen in afspraken en doelen.

−

De inbreng van betrokken disciplines en extern deskundigen ten aanzien van vrijheidsbeperking is in het dossier en ondersteuningsplan niet zichtbaar.

Domein Kwaliteit van personeel en organisatie −

Er worden structureel onvoldoende medewerkers ingezet.

−

Medewerkers beschikken niet over de deskundigheid die voor de specifieke doelgroep nodig is.

−

Functioneringsgesprekken worden niet structureel gehouden.

−

Het is voor de medewerkers niet duidelijk hoe de verdeling van taken, verantwoordelijkheden en

−

Er vindt onvoldoende afstemming plaats over de uitvoering van de zorg tussen de betrokken disciplines.

bevoegdheden geregeld is.

Domein Samenhang in zorg en ondersteuning −

Het dossier is niet samenhangend, overzichtelijk en volledig.

−

In het dossier, het ondersteuningsplan of de dagrapportage is geen schriftelijke informatieoverdracht tussen cliënt, cliëntvertegenwoordiger, interne organisatorische eenheden en/of andere (zorg)aanbieders uit de keten opgenomen.

−

De uitvoering van de afspraken over samenhang in de zorg en ondersteuning zijn niet zichtbaar in het dossier.

−

De afspraken over de samenhang in de zorg en ondersteuning worden niet regelmatig met alle betrokken netwerkpartners geëvalueerd en bijgesteld.

Visie en beleid

−

Er is geen beleid geformuleerd voor één of meerdere van de vijf rand voorwaardelijke domeinen (ondersteuningsplan; veiligheid; vrijheidsbeperking; kwaliteit van personeel en organisatie; samenhang in zorg en ondersteuning).

−

De zorgaanbieder heeft geen beleid voor het zoeken naar alternatieven voor de toegepaste vrijheidsbeperking.

−

De beleidsnotities, protocollen en richtlijnen over de vijf randvoorwaardelijke domeinen (ondersteuningsplan; veiligheid; vrijheidsbeperking; kwaliteit van personeel en organisatie; samenhang in zorg en ondersteuning) worden niet regelmatig geëvalueerd en zo nodig bijgesteld.

−

De zorgaanbieder heeft relevante disciplines niet betrokken bij de ontwikkeling en evaluatie van het beleid over veiligheid en het beleid over vrijheidsbeperking.


−

De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger wordt niet betrokken bij de uitkomsten van cliënttevredenheidsonderzoeken en de daarop genomen maatregelen.

−

De zorgaanbieder biedt geen of onvoldoende intervisiemogelijkheden en feedbackmomenten die

−

Het is medewerkers niet toegestaan om (beargumenteerd) af te wijken van protocollen en

gericht zijn op het eigen handelen van de werknemer in de leefwereld van de cliënt. richtlijnen.

Pagina 26 van 40


Bijlage 2

Inzage documenten

Ten behoeve van de oordeelsvorming zijn de volgende documenten ingezien: − Zorgdossiers en zorgplannen

Pagina 27 van 40


Bijlage 3 Reactie directie Ascensio Zorg op het conceptrapport

Reactie op conceptrapportage Dinsdag 6 november 2012 heeft de inspectie voor de Gezondheidszorg een onaangekondigd bezoek afgelegd aan Ascensio Zorg. Ze zijn in eerste instantie bij de woonlocatie Achterom langs gegaan om cliënten te spreken, hier was op dat moment geen begeleiding aanwezig. Hierna is de inspectie op kantoor Emmastraat langsgekomen en hebben een gesprek met de manager en gedragsdeskundige gevoerd. Er is vervolgens nog een bezoek aan de locatie op de Kleine Drift afgelegd waar ze twee begeleiders en de leermeester dagbesteding hebben gesproken. Het laatste gesprek vond plaats op kantoor Emmastraat met de directeur, manager en gedragsdeskundige. Naar aanleiding van dit bezoek is een conceptrapportage opgesteld. Aan de hand van deze rapportage en het verloop van het onaangekondigde bezoek hebben wij een aantal feitelijke onjuistheden aangetroffen. Gezien de Inspectie voor de Gezondheidszorg het definitieve rapport alleen op feitelijkheden kan baseren, verzoeken wij u vriendelijk om onderstaande punten in het definitieve rapport op te nemen. Daarnaast willen wij u verzoeken in het rapport een duidelijk onderscheid te maken tussen wat de inspectie adviseert en wat de inspectie kan eisen van Ascensio Zorg. Uiteraard zijn wij bereid om het advies van de inspectie op te volgen, wanneer u in het rapport de adviezen kenbaar maakt, verzoeken wij u vriendelijk in het kader van transparantie dit duidelijk te vermelden.

Opmerkingen/vragen 1. Allereerst willen wij opmerken dat we wat meer objectiviteit hadden verwacht van de gesprekken met de Inspectie voor Gezondheidszorg. Daarnaast viel het ons op dat de anonieme klacht en de inhoud van de gesprekken met de gemeente en het zorgkantoor niet inhoudelijk met ons is besproken. Voor een objectieve, onpartijdige en transparante rapportage denken wij dat ons de mogelijkheid had moeten worden geboden om te reageren op de aanleiding van het onaangekondigde bezoek. In plaats van de aanleiding van het bezoek was de informatie verkregen uit de gesprekken met cliënten en bewoners de leidraad van de gesprekken met de directie en de gedragsdeskundige. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De inspectie beschrijft in haar rapport haar waarnemingen. Objectiviteit is daarbij uitgangspunt. Om de objectiviteit recht te doen wordt een conceptversie van het rapport aan de zorgaanbieder aangeboden om feitelijke onjuistheden te corrigeren. De inspectie geeft aan welke correcties wel of niet worden overgenomen. Indien voorgestelde correcties niet worden overgenomen, wordt dit in deze bijlage beargumenteerd. De meldingen en klachten zijn aanleiding geweest voor dit onaangekondigde bezoek. Tijdens het bezoek is niet de inhoud van deze meldingen en klachten onderzocht, maar heeft de kwaliteit en veiligheid van de zorg onderzocht.

Pagina 28 van 40


2. Graag zien wij vermeld in het rapport dat de scores zijn gebaseerd op: -

Gesprekken met 4 bewoners, waarvan 2 nog geen cliënten zijn op locatie Achterom Volgens de 4 bewoners die de inspectie heeft gesproken, heeft het gesprek in groepsverband plaatsgevonden Inzage in twee cliëntendossiers i.p.v. enkele Gesprek met manager en gedragsdeskundige Gesprek met manager, directeur en gedragsdeskundige Gesprek met twee begeleiders en de leermeester dagbesteding op locatie Kleine Drift Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Ascensio Zorg spreekt over 4 bewoners, van wie er 2 nog geen cliënt zijn. De inspectie heeft personen gesproken en waargenomen die in panden wonen die onder de verantwoordelijkheid vallen van Ascensio Zorg. De inspectie houdt Ascensio Zorg voor alle bewoners verantwoordelijk. Eerste wijzigingsvoorstel wordt niet overgenomen. De inspectie heeft drie dossiers ingezien, dit wordt in het rapport vermeld. De gesprekken hebben deels individueel en deels in gezamenlijkheid plaatsgevonden. De tekst wordt gedeeltelijk gewijzigd. Overige drie punten zullen worden verduidelijkt in de inleiding.

Hoofdstuk 1 Inleiding 3. We zijn niet gescoord, is dit omdat het rapport nog niet definitief is zonder het rapport door Ascensio Zorg te laten controleren op feitelijkheden? Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Ja, na ontvangst van de reactie worden scores bepaald en opgenomen in de definitieve versie van het rapport. 4. Worden de reeds uitgewerkte actiepunten verwerkt in het definitieve rapport? Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Het rapport bevat een weergave van de bevindingen op 6 november 2012. Acties en verbeteringen na 6 november jl. worden vermeld, maar hebben geen invloed op de beoordeling zoals op 6 november jl. aangetroffen. Zie ook hoofdstuk 4 van het rapport.

Hoofdstuk 2.1.1 5. Wij bieden dagbesteding aan cliënten die daarvoor geïndiceerd zijn of geen werk of scholing hebben. Dus niet alle 35 cliënten bieden we dagbesteding. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Wordt gewijzigd. 6. Achterom 153 is geen opslag maar lege kamers. In Achterom 155 werden ten tijde van het bezoek 7 kamers bezet niet 8. Graag aanpassen in het rapport. Een cliënt is met haar kind verhuisd naar een zelfstandig appartement binnen Ascensio Zorg. Momenteel zijn dus 6 kamers bezet. Pagina 29 van 40


Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De inspectie heeft door de ramen van Achterom 151 en 153 gezien dat de ruimtes daar niet bewoond worden, maar voor opslag gebruikt worden. Volgens de werkmeester betreft het spullen die afkomstig zijn van de gesloten dagbesteding. 7. Wanneer cliënten geen zorgovereenkomst zijn aangegaan met Ascensio Zorg en de PGB gelden niet worden uitgekeerd kan de toetsing dan plaatsvinden op basis van de gesprekken met deze bewoners? Feitelijk wonen er vier cliënten tussen de 19 en 21 jaar van Ascensio Zorg waaronder twee met kinderen. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Zie beantwoording onder 2. 8. Van cliënten wordt verwacht dat ze om hulp kunnen vragen in fase 2, de hulpvraag wordt echter samen met begeleiding opgesteld. Dit is dus een onjuiste stelling. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De tekst in het rapport wordt aangevuld met deze opmerking. 9. Op de Kleine Drift wonen 6 officiële cliënten, er zijn 8 kamers beschikbaar waarvan 7 bezet. 1 staat leeg. 10 cliënten kunnen er dus niet waargenomen zijn. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Deze tekst wordt overgenomen, overigens onder verwijzing naar hetgeen onder 2. eerder gesteld is. 10. Op de tweede verdieping van de Kleine Drift (fase 1) wonen 8 cliënten en zijn 8 kamers beschikbaar en bezet. Er wonen dus niet 9 cliënten. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Deze tekst wordt overgenomen.

2.2.1 11. Het ondersteuningsplan is niet gebaseerd op het kwaliteitskader gehandicapten zorg. Welke punten zijn er mis van het ondersteuningsplan? Is het een verplichting? Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De inspectie baseert zich op weten regelgeving en veldnormen. De aanwezigheid van een ondersteuningsplan is een verplichting, conform Besluit Zorgplanbespreking AWBZ-zorg, d.d. 2 februari 2009. Het Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg is een veldnorm, evenals de VGN-handreiking voor het opstellen van het ondersteuningsplan. 12. De missie en visie is voor zover gevraagd besproken met de inspectie maar blijkbaar is de informatie van de website afgehaald? Terwijl het rapport is gebaseerd op de gesprekken.

Pagina 30 van 40


Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De inspectie verzamelt op verschillende manier informatie, ook door de website van een zorgaanbieder te raadplegen. De tekst in paragraaf 2.1 wordt aangepast door te vermelden dat de inspectie ook de website van Ascensio Zorg heeft geraadpleegd. 13. Hoe moet de missie worden verwerkt in het ondersteuningsplan volgens de Inspectie voor de Gezondheidszorg? Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Ascensio Zorg is er zelf verantwoordelijk voor om dit op een passende wijze te doen. 14. Hoe moet risico inventarisatie in het ondersteuningsplan volgens de Inspectie voor de Gezondheidszorg? Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Ascensio Zorg is er zelf verantwoordelijk voor om dit op een passende wijze te doen. 15. Vaste criteria voor diagnostisch onderzoek ontbreken, dit is niet besproken. Dus waarop wordt deze conclusie gebaseerd? Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Dit onderwerp is besproken met de gedragskundige, zie paragraaf 2.2.1. De laatste zin van de derde alinea van het resultaat wordt opnieuw geredigeerd. 16. De zin: ‘Volgens gedragsdeskundige is het de bedoeling dat het ondersteuningsplan samen met cliënt opgesteld ‘ is niet juist. Het ondersteuningsplan wordt altijd samen met de cliënt opgesteld, zoals ook aangegeven in het gesprek. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De inspectie heeft dit zo gehoord in het gesprek met de gedragskundige, maar zal toevoegen hoe het beleid op dit punt is. 17. Het klopt dat de halfjaarlijkse bijstelling van het ondersteuningsplan niet zichtbaar is in de ingekeken dossiers. Echter is het niet het geval dat dit niet gebeurt. Een evaluatie wordt gepland en dit word aangegeven in het ondersteuningsplan. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De inspectie acht het essentieel dat in het dossier de Plan-Do-Check-Act-cyclus aantoonbaar aanwezig is. Dit was niet het geval en daarom wordt deze opmerking niet overgenomen. 18. In het gesprek is vermeld dat cliënten zich niet altijd aan de geplande afspraken houden. Dit had geen betrekking op gesprekken aangaande het ondersteuningsplan. Het was in het algemeen omdat het inherent aan de doelgroep is dat ze zich moeilijk aan afspraken houden. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Dit punt is aan de orde geweest tijdens het onderwerp ‘ondersteuningsplannen’ en was dus wel specifiek. Dit wijzigingsvoorstel wordt niet overgenomen.

Pagina 31 van 40


19. Uit de ingekeken dossiers blijkt wel of er een wettelijk vertegenwoordiger aanwezig is. Dus de opmerking dat dit niet blijkt uit de dossiers in onjuist. In alle zorgdossiers is terug te vinden of er een wettelijk vertegenwoordiger aanwezig is. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De inspectie heeft tijdens het inzien van de drie dossiers niet gezien dat de wettelijk vertegenwoordiger duidelijk vermeld staat. De directie stelt dat dit wel het geval is. De betreffende zin zal worden aangepast en de opmerking van de directie zal worden toegevoegd. 20. Uit de beschikbare ondersteuningsplannen is het doel en perspectief van cliënt niet duidelijk omschreven. Onduidelijk is waarom inspectie dit aangeeft? In het ondersteuningsplan wat is ingezien staan de doelen en perspectief van de cliënt duidelijk omschreven. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De inspectie heeft het perspectief in de drie dossiers die zijn ingezien niet aangetroffen, terwijl de doelen summier omschreven. De tekst zal gedeeltelijk worden aangepast. 21. De dagelijkse verslaglegging verloopt via de V schijf, de interne server. Wel wordt regelmatig middels mail geïnformeerd. Dit is toegelicht in het gesprek. De stelling zoals in het rapport opgenomen is dus onjuist. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Verbetervoorstel wordt overgenomen.

2.2.2. Veiligheid 22. De brievenbus is dichtgeschroefd, omdat de post geleverd wordt op 1 adres en er verschillende brievenbussen aanwezig zijn. Op 151 Achterom wordt alle post geleverd. Dit is gebeurd in samenspraak met Post NL omdat er veel verwarring ontstond bij de bezorgers. Dus het buiten werking stellen van de brievenbus is ‘bewust’ gebeurd met de intentie verwarring te voorkomen. Graag willen wij u verzoeken de reden te vermelden bij deze opmerking. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg In de tekst wordt deze opmerking verwerkt. 23. Losse plafondtegel is inderdaad besproken, dit betrof niet de entree van het pand maar de kamer van de cliënt. Dit is in het gesprek toegelicht omdat cliënt dit zelf losmaakt om spullen aan te hangen. Dit wordt regelmatig recht gehangen door begeleiding zoals aangegeven in het gesprek. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De tekst wordt opnieuw geredigeerd. 24. De enige loshangende draad waarna wordt verwezen in het rapport hangt vier meter aan de buitenkant van het pand. Omdat daar in het verleden een reclamebord heeft gehangen. Hier staat geen stroom op en levert dus geen enkel risico. Graag willen wij u verzoeken dit te vermelden bij deze opmerking.

Pagina 32 van 40


Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De inspectie benoemt dit, omdat het een illustratie is bij de verwaarloosde indruk van deze woning. 25. Volgens het rapport hangt er een tl-bak gedeeltelijk uit het plafond. Dit is onjuist. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Dit wijzigingsvoorstel wordt niet overgenomen. De inspectie heeft dit gezien op locatie Achterom 155. 26. Alle kamers zijn standaard ingericht met lamellen. Enkele cliënten kiezen ervoor lappen stof voor de ramen te hangen. Dit is een keus van de cliënt en wij geven ze die ruimte. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Deze aanvulling wordt overgenomen. 27. Het is een correcte constatering dat er op Achterom geen tuin aanwezig is. De geschiktheid van een pand om cliënten te kunnen plaatsen is afhankelijk van het bestemmingsplan in combinatie met de juiste vergunningen. De aanwezigheid van een tuin speelt hierbij geen rol. Wij zien dan ook niet in waarom de afwezigheid van een tuin bezwaarlijk is als het niet meer dan wenselijk kan zijn. Waarom is het relevant dit te vermelden in een rapportage van de Inspectie voor de Gezondheidszorg? Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De zin over de tuin wordt verwijderd. Overigens is de redenering over de geschiktheid van een pand in relatie tot een bestemmingsplan niet terzake doende in dit verband. 28. De trappen zijn alleen toegankelijk nadat de woonruimte is verlaten. De woonruimte zelf heeft een voordeur en deze dient ervoor om de ruimte af te sluiten. Er is dus geen sprake van een onnodig gevaarlijke situatie. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De woonruimtes van de cliënten hebben een gewone kamerdeur naar de gangruimte, deze deur kan niet gezien worden als een voordeur van een zelfstandig appartement. Ascensio Zorg kan niet garanderen dat de aanwezige kleine kinderen zonder toezicht op de gang verblijven. Hierdoor kunnen wel degelijk gevaarlijke situaties voor de kleine kinderen ontstaan. 29. Het beleid van Ascensio Zorg is om fase 2 cliënten zelf zorg te laten dragen voor hun huisraad. Dit is om ze te stimuleren beter om te gaan met hun financiën en waardering voor spullen te leren hebben. Graag volledig vermelden in het rapport. Ook de opmerking over opgestapelde vuilniszakken betreft een bewoner die wij uit medeleven een verblijfplaats hebben aangeboden. Gezien dit geen cliënt betreft graag de opmerking uit het rapport verwijderen. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Eerste twee zinnen van dit wijzigingsvoorstel worden toegevoegd. Het overige wordt niet overgenomen, zie argumentatie onder 2. Bovendien heeft de inspectie de situatie met vuilniszakken en tassen bij meerdere cliënten aangetroffen.

Pagina 33 van 40


30. De muur is smoezelig op de Kleine Drift, waarom moet dit worden vermeld in het rapport aangezien de oorzaak bekend is? Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De inspectie vindt deze bevinding van belang om te vermelden, omdat het een indruk geeft van de woonomgeving in dit pand. 31. De stekkerdoos was niet kapot maar het kapje was los, er was geen sprake van direct gevaar. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De stekkerdoos was wel kapot, omdat het kapje ontbrak. 32. Wij zijn van mening dat een kapotte toiletbril, een schilderij en een los stopcontact niet kunnen leiden tot de conclusie van achterstallig onderhoud. Dit alles, op de stekkerdoos na, staat ook los van de ziekte van de conciërge. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De inspectie is van mening dat de genoemde tekortkomingen wel degelijk een signaal van achterstallig onderhoud zijn. Opmerking over de conciërgie wordt de tekst verwijderd. 33. Alle panden waar 24 uurs zorg wordt aangeboden dienen door de brandweer te worden geïnspecteerd alvorens deze een vergunning afgeven. Op de locaties is dan ook een brandmeldinstallatie die er voor dient de bewoners vroegtijdig te waarschuwen indien er sprake is van brand. In het gesprek is dit ook aangegeven aan de inspectie, de rapporten van de brandweer zijn in te zien. Het is dus niet ‘de mening’ van de directie. Graag zien we dit aangepast in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Deze zin wordt opnieuw geredigeerd. 34. Het lijkt ons vanzelfsprekend dat een kantoor een andere uitstraling heeft dan een woning waar jongeren met een beperking wonen. Cliënten worden begeleid naar het punt dat zij zelf hun woonomgeving kunnen schoonhouden. Graag dit toelichten in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Het woord ‘veel’ zal uit de tekst verwijderd worden. 35. Het pand van Achterom is van buiten vorig jaar volledig opnieuw geverfd. De Kleine Drift is in 2009 verbouwd opgeleverd. Elke woning die wordt bewoond heeft gebruikerssporen. In het rapport wordt aangegeven dat de directie verklaart geen ‘overeenstemming’ te hebben met de verhuurders over het onderhoud. Dit is onjuist, graag zien we deze opmerking verwijderd uit het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De laatste zin in de laatste alinea over de leefomgeving Kleine Drift wordt verwijderd.

Pagina 34 van 40


Medicatieveiligheid 36. Onjuiste weergave van de praktijk, zoals besproken maken wij gebruik van de medirol en hebben wij een samenwerking met de apotheek. Waarbij de medicatie lijst van de apotheek als basis dient en aangevuld wordt met een aftekenlijst door Ascensio Zorg opgesteld. Beide documenten tref je in de medicatie map aan. Graag zien we dit verwerkt in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De opmerkingen over de samenwerking met de apotheek en het gebruik van de medirol worden toegevoegd. De tekst wordt verder niet gewijzigd, omdat de beschrijving van de inspectie precies aangeeft waaruit het risico bestaat.

Overig 37. In het verleden is het meerdere malen voorgekomen dat cliënten met zieke kinderen contact hebben opgenomen met de dienstdoende begeleiding. Vervolgens zijn zij begeleid naar de huisartsenpost of het ziekenhuis. Dit weerlegt de conclusie dat de bewoners geen kennis hebben van hoe te handelen in een noodsituatie. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De inspectie heeft geen conclusie getrokken, maar in deze alinea precies beschreven wat cliënten hebben verteld. De tekst wordt daarom niet gewijzigd. 38. In 2011 is de Inspectie voor Gezondheidszorg langs geweest, op hun advies en met hun goedkeuring is het MIC systeem geïmplementeerd. Het verbaasd ons dan ook hoe dit wordt weergegeven in het rapport, er is wel een MIC systeem aanwezig. Wij hebben een interne protocol ( MIC) en maken bij een officiële MIC melding gebruik van de officiële MIC documenten van de Inspectie voor Gezondheidszorg, te vinden op de site van de Inspectie voor Gezondheidszorg. Dit hebben we ook aangegeven tijdens het gesprek. Graag verwijderen uit het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Ook uit deze reactie blijkt dat Ascensio Zorg iets anders verstaat onder ‘MICmeldingen’ dan in de gezondheidszorg gebruikelijk is. Ascensio Zorg duidt op het melden van calamiteiten aan de inspectie, maar de inspectie wijst juist op de afwezigheid van het reguliere interne meldingensysteem ten behoeve van fouten, ongelukken, bijna-ongelukken, agressie-incidenten etc. De tekst wordt niet gewijzigd.

2.2.3 39. Cliënten krijgen wel zelf hun post, dit verloopt via kantoor Emmastraat. Dit omdat sommige cliënten een wettelijk vertegenwoordiger hebben waar de post naar moet worden doorgestuurd en om te voorkomen dat ze poststukken onbeantwoord blijven. Graag zien we dit toegevoegd in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De eerste zin zal worden gespecificeerd , omdat juist de cliënten in fase 2 hun post niet op hun woonadres krijgen, terwijl Ascenzio Zorg de cliënten in fase 2 toeleidt naar meer zelfstandigheid. Pagina 35 van 40


40. Van de cliënten die zijn gesproken, zijn er 2 nog geen cliënt, er is nog geen sprake van financieel beheer. Van de twee officiële cliënten heeft 1 bewindvoering, en 1 beheert zelf haar toeslagen, kinderbijslag en uitkering. Ascensio Zorg beheert de PGB gelden in die gevallen waarbij de cliënten geen bewindvoering hebben. Dit gebeurt door middel van een contract. Wanneer een cliënt weigert de PGB gelden door Ascensio Zorg te laten beheren dan wordt gezocht naar een alternatieve oplossing, echter Ascensio Zorg zal dan niet garant staan voor de verantwoording. Dit door de fraudegevoeligheid van de PGB gelden. De oorzaak over onduidelijkheid aangaande hun financiën kan niet bij Ascensio Zorg liggen maar bij bewindvoering. Graag zien we dit verwijderd uit het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De onduidelijkheid en ontevredenheid bij clIënten over hun financiën is een signaal dat de begeleiding op dit punt tekort schiet. Daarom laat de inspectie de tekst ongewijzigd.

2.2.4. Personeel 41. De leermeester dagbesteding ondersteunt tijdelijk de begeleiding aangezien de dagbesteding in verbouwing is. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Voorstel wordt overgenomen. 42. Wij verzoeken de inspectie ook te vermelden dat Ascensio Zorg het toejuicht, zoals in het beleid beschreven, dat cliënten hun systeem betrekken bij hun ontwikkeling. Dat een cliënt aangeeft veel aan haar moeder te hebben zou niet moeten impliceren dat de begeleiding tekort schiet. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De opmerking van de desbetreffende cliënte was een hartekreet, dit zal in het rapport worden toegevoegd. De tekst wordt verder niet aangepast. 43. Ascensio Zorg heeft voor de cliënten op fase twee 24 uur per dag begeleiding beschikbaar. Alleen op fase 1 groepen is er 24 uur per dag begeleiding aanwezig. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Op de site van Ascensio Zorg staat vermeld “Fase 2. In fase is de jongere een stuk zelfstandiger dan in fase 1. Er is 24 uur per dag begeleiding aanwezig, …”. Dit zal aan de tekst van het rapport worden toegevoegd. De tekst blijft ongewijzigd. 44. De contra-indicaties zijn besproken en zichtbaar op de site, ook wordt in de aanmelding en intake hierop getoetst. Dit is beide aangeven in het gesprek. Wat er meer in het dossier moet worden opgenomen is onduidelijk, graag toelichting. Wanneer een cliënt wordt geplaatst voldoet hij of zij aan inclusiecriteria. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De opmerking over de in- en exclusiecriteria zal worden verwijderd.

Pagina 36 van 40


45. Beveiligers zijn niet in dienst van Ascensio Zorg. Dit is onjuist, het betreft nachtwakers in dienst van Ascensio Zorg. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De tekst zal worden aangepast, omdat u aangeeft dat de beveiligers in dienst zijn van Ascensio Zorg. 46. Ascensio Zorg heeft ruim 20 medewerkers, hiervan zijn 2 medewerkers ziek, de andere twee zieken zijn BBL medewerkers. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De tekst wordt aangepast. 47. Ascensio Zorg beschikt wel over een POP en een opleidingsplan, zie rapport inspectie 2011. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg In de tekst van het rapport zal worden toegevoegd : ‘actueel opleidingsplan voor de medewerkers’. 48. De aanwezige autistische cliënt wordt begeleid door mensen met een sociaal pedagogische achtergrond. Dit betekent dat begeleiding is geschoold om deze doelgroep te begeleiden. Daarnaast wordt elke drie jaar een training op maat voor de doelgroep gegeven. Dit is ook vermeld in het gesprek. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg In de tekst zal de eerste zin worden toegevoegd, evenals de waarnemingg dat medewerkers niet duidelijk konden maken in hoeverre zij beschikken over specifieke kennis over het begeleiden van cliënten met ASS. 49. In het gesprek is duidelijk aangegeven dat wanneer er sprake van de genoemde contra indicaties, dit tijdens de aanmelding en intake wordt besproken. Wat ons verbaasd heeft, als het de inspectie niet duidelijk was, waarom hier niet om opheldering is gevraagd? Wij zijn van mening dat op deze wijze een kloppend rapport kan worden samengesteld. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Eén van de exclusiecriteria is het hebben van een psychiatrische stoornis die behandeling behoeft. Tegelijkertijd noemt de directie het voorbeeld van een opname van een cliënt met een psychiatrische stoornis die behandeling behoeft, maar door een behandelinstituut is afgewezen omdat de problematiek te zwaar zou zijn. De inspectie zal de tekst op deze wijze redigeren. 50. De cliënt genoemd in het voorbeeld, was al cliënt bij Ascensio Zorg toen hij last kreeg van psychotische verschijnselen. Volgens het beleid van Ascensio Zorg aangemeld voor behandeling bij een daarvoor gespecialiseerd behandelinstituut. Maar werd door dit instituut afgewezen omdat zijn problematiek te zwaar zou zijn. In geen geval heeft Ascensio Zorg een cliënt aangenomen die onder onze contra indicaties valt. Wel is het ons beleid om eenmaal aangenomen cliënten, die in een later stadium problematiek ervaren waardoor deze een contra indicatie vormen, middelen aan te bieden die contra indicaties kunnen verhelpen dan wel stabiliseren. Ook wordt gekeken naar mogelijke beter passende zorgaanbieders indien de contra indicatie actief aanwezig blijft. Graag aanpassen in het rapport. Pagina 37 van 40


Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De tekst wordt aangepast, in die zin dat vermeld wordt wat de inspectie tijdens het bezoek gehoord heeft en de reactie daarop van de directie. 51. Cliënt 1 was al een cliënt en is tijdens haar verblijf zwanger geraakt. Er is een vervolgplek gerealiseerd bij Alleen Samen, een moeder en kind huis, die zij uiteindelijk heeft afgewezen. Hierop is opvoedondersteuning geregeld in samenwerking met stichting MEE. Na een conflict met de MEE consulent heeft de cliënt het traject beëindigd. We hebben haar voorgesteld om bij Amerpoort te gaan wonen. Dit heeft ze stellig afgewezen. Het traject voor opvoedondersteuning bij RIBW is gestart. Ook cliënt 2 was aangenomen bij Alleen Samen, ook zij heeft dit afgewezen. Echter zij heeft wel succesvol de opvoedondersteuning van MEE gevolgd. Daarnaast is ze aug. 2012 aangenomen bij een andere instelling en ook deze heeft ze recent afgewezen. Ze staat momenteel op de wachtlijst bij Amerpoort voor wonen. Cliënt 2 en 3 zijn aangenomen met kind omdat er een dringende hulpvraag speelde voor zowel zorg als verblijf. Cliënt 3 is daarbij geen officiële cliënt. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Naar aanleiding van deze reactie wordt de laatste zin in paragraaf 2.2.4. opnieuw geredigeerd. De moeders kunnen bij Ascensio Zorg blijven zolang elders geen passende ondersteuning gerealiseerd is. Ascensio Zorg beschikt echter niet zelf over voldoende deskundigheid voor de specifieke ondersteuningsvraag van deze moeders en koopt deze ook niet in. 52. Het beleid van Ascensio zorg is dat wij in gevallen waar wij niet volledig aan de zorgbehoefte kunnen voldoen op zoek gaan naar passende hulpverlening. Dit rekenen we tot onze taak. De cliënten en de bewoners wonen bij Ascensio Zorg omdat deze anders geen verblijfplaats hebben en met hun kind op straat zouden zwerven. Desondanks dat het ‘niet ons ding is’ hebben wij besloten deze jongeren te helpen. Graag volledig citeren of verwijderen uit het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De laatste zin zal worden vervangen door de passage onder 51.

2.2.5. 1. Niet ‘jongens’ maar cliënten sporten wel. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Tekstvoorstel wordt overgenomen. 53. Het is niet toegestaan om buiten de regio een huisarts te hebben. Wanneer een cliënt staat ingeschreven in Hilversum wordt hij aangemeld bij de vaste huisarts van Ascensio Zorg. Deze opmerking kan alleen betrekking hebben op de bewoner die sinds drie weken bij Ascensio Zorg woont en waarvan de gemeentelijke inschrijving nog niet was voltooid. Graag verwijderen uit het rapport.

Pagina 38 van 40


Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg Deze zin moet worden gecorrigeerd omdat op dit punt de bevinding onvolledig is geformuleerd. De tekst moet worden aangepast in die zin dat enkele cliënten niet tevreden zijn over de vaste huisarts van Ascensio Zorg en daarom een andere huisarts willen. Eén van de cliënten is om die reden terug gegaan naar haar voormalige huisarts in Amsterdam.

2.4.1 54. De stelling dat uit gesprekken met de bewoners blijkt dat er geen aandacht is voor hun pedagogische vaardigheden is onjuist. We hebben deze stelling dan ook in geen geval bevestigd. Wel hebben wij medegedeeld dat omdat onze expertise niet volledig toereikend is wij een beroep doen op organisaties die hier meer expertise in hebben. Echter zijn wij niet in staat deze hulp op te leggen en heeft een cliënt het recht de hulp te weigeren. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De zin die begint met ‘Desgevraagd’ wordt verwijderd en de zin daarna wordt vervangen door de zin dat de expertise van Ascensio Zorg niet toereikend is en de organisatie om die reden een beroep doet op organisaties die hiervoor meer expertise hebben. 55. Ascensio Zorg heeft een interne job coach die school, UWV en stage met de cliënten regelt. Alle cliënten worden door de job coach benaderd en hulp aangeboden. Bewoner 4, die aangeeft dat er geen begeleiding met betrekking tot haar aanmelding voor school zou zijn geweest, is geen officiële cliënt maar behoefde ook geen begeleiding om haar aanmelding bij school te realiseren omdat dit al geregeld was voor haar komst. Door een vakantie van 6 weken naar Suriname zijn er problemen met school zijn ontstaan. Graag verwijderen uit het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De laatste zin van de desbetreffende alinea zal worden gewijzigd en aangevuld met de eerste twee zinnen uit het tekstvoorstel. 56. De stelling dat de directie het overleg van de cliëntenraad zou bijwonen is onjuist. Graag aanpassen in het rapport. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De vermelding van de directie zal worden verwijderd.

2.4.2 57. De inspectie geeft aan in het rapport dat het opvallend is dat er op meerdere punten een discrepantie is tussen wat cliënten zeggen en wat Ascensio Zorg zegt. De inspectie heeft in het gesprek meerdere malen aangegeven de doelgroep te kennen en dus bevreemd het ons dat de inspectie zich verbaasd heeft over de waargenomen discrepantie. Reactie Inspectie voor de Gezondheidszorg De beide inspecteurs die het bezoek hebben afgelegd, kennen de doelgroep inderdaad goed, dit doet niets af aan de door hen gekozen formulering. De tekst blijft ongewijzigd. Pagina 39 van 40


Hierboven gestelde vragen bespreken wij graag tijdens het gesprek op woensdag 5 december 2012 op het kantoor van de Inspectie voor de Gezondheidszorg.

Pagina 40 van 40

Rapport op basis van het onaangekondigde bezoek aan Ascensio Zorg te Hilversum op 6 november 2012 naar aanleiding van signalen en meldingen

Recommend Documents