Rapport Ondervoedingscentrum 2015
'Hoop & groei voor het ondervoedde kind'
Ondervoeding, een serieus probleem. Voor u ligt het rapport van 2015 betreffende het ondervoedingscentrum. Het nut hiervan is het afgelopen jaar voor ons opnieuw bevestigd. De kinderen die binnenkomen laten de nood zien. Achter elk kind schuilt een verhaal. Het doet ons pijn te zien dat kwetsbare, jonge kinderen dit moeten doorstaan. Soms komen ze zwaar ondervoed en zwak binnen. Het maakt ons blij en dankbaar dat we deze kinderen mogen helpen om hun levenslust en toekomst weer terug te krijgen. De oorzaken zijn divers en complex. Het is niet altijd vanzelfsprekend om voldoende voeding te hebben. Niet te weten of je je kind kan voeden. Wat als je vrouw overlijdt bij de bevalling. Als je HIV positief ben. Gehandicapt ben. Niet wordt geaccepteerd. Behekst wordt. Of het resultaat ben van een vluchtige relatie. Wat als je ouders geen verantwoordelijkheid nemen. Voor ons is het duidelijk, elk kind is het waard om te leven en heeft het recht om te groeien. Wij bedanken u voor u meeleven en financiële support. We laten u graag zien welk verschil dit gemaakt heeft in de levens van deze kinderen en delen een aantal van hun verhalen. Evaluatie 2015. De aanpak van ondervoeding heeft verschillende componenten. Het Inpatient Programma waarbij ernstig ondervoedde kinderen met complicaties worden opgenomen is gestart in Mei 2013. Het Outpatient Programma voor ernstig ondervoedde kinderen zonder complicaties heeft vorm gekregen in April 2015. Daarnaast is het Outreach Programma waarbij ondervoeding vroegtijdig opgespoord wordt gedurende 2015 opgestart en zal in 2016 verder vorm krijgen.
Evaluatie Inpatient Programma. Opname-evaluatie: In het jaar 2015 zijn er 33 kinderen opgenomen geweest in het Inpatient Programma van het ondervoedingscentrum. Dat is 1/3 meer dan in 2014. Factoren die meespelen kunnen zijn dat ondervoeding een groeiend probleem is, tegelijkertijd is er een groeiende bekendheid dat Noah's Ark Family Clinic een ondervoedingscentrum heeft. Al deze kinderen waren zodanig ernstig ondervoed dat opname noodzakelijk was. Helaas zijn er 2 kinderen overleden. Beide kinderen waren in een zeer slechte toestand. Naast de ondervoeding ook uitdroging, diarree, longontsteking. Een gevaarlijke situatie waarbij de veilige grens tussen voldoende vocht en teveel vocht erg nauw ligt.
Admission data Malnutrition ward 2015 9 8
Number of patients
7 6
Admission Admitted Discharged Pass away
5 4 3 2 1 0 February April June August October December January March May July September November
Feiten op een rij: • 33 Kinderen opgenomen waarbij er nagenoeg geen verschil is in geslacht (16 Female / 17 Male). • Waarvan 29 kinderen tussen de 0-5 jaar. • 4 van de 33 kinderen zijn HIV positief. • Bij 4 babies waren problemen met de borstvoeding de onderliggende oorzaak. Hier hebben we re-lactatie toegepast. • De hulpvraag komt grotendeels door; 1) verwijzing van buitenaf; kliniek, NGO of politie, 2) de verzorger komt zelf naar de kliniek met de hulpvraag of voor een ander probleem wat samengaat met ondervoeding. • De oorzaken van ondervoeding zijn vaak niet eenduidig, meerdere factoren spelen een rol. Uit onze data kunnen we concluderen dat verwaarlozing van het kind de
grootste oorzaak is. Kinderen die gehandicapt zijn of HIV positief vormen een risicogroep voor ondervoeding.
Causes of Malnutrition Inpatient Program 2015 4 Neglected HIV Abandoned Cerebral Palsy Lack of care or lack of knowledge Poverty Breastfeeding problems
8 2
6
3
3 5
Ways of entering the Inpatient Program 2015 2
11
12
7
Referral NGO or Police During immunisation By clinic visit or by themself Advised by another patient
1
Evaluatie 2015 Outpatient Programma. Het follow up programma was één van de verbeterpunten van afgelopen jaar. Dit jaar hebben we het Outpatient Programma opgezet (April 2015). Ernstig ondervoedde kinderen die 3 maanden lang voor follow up komen en voorzien worden van PlumpyNut (speciale therapeutische pindapasta). Dit betekent dat het kind thuis in het gezin blijft en met behulp van voedingsadviezen en voedingssupplementen kan groeien. Onze zorg is begeleiding, voorlichting en monitoring. Tijdens de follow up wordt het kind gewogen, gevraagd hoe het gaat en geven we voorlichting over verschillende onderwerpen. Zoals; gezonde voeding, borstvoeding, hygiene, herkennen
van een ziek kind/ondervoeding, het belang om de groei van je kind te vervolgen en naar het consultatie-bureau te komen. Hiermee zorgen we dat deze moeders beter toegerust worden en ook dat ze kunnen bijdrage in het signaleren van ondervoeding. Hoe eerder, hoe beter. Zo kan opname voorkomen worden wat beter is voor het kind, makkelijker voor het gezin en lagere kosten geeft. Opname-evaluatie: In 2015 zijn er 29 kinderen in het Results Outpatient Program Outpatient Programma geregistreerd. Waarvan er 19 uit het Inpatient Programma komen en 10 direct naar het Outpatient Cured Programma. Deze 10 kinderen waren ernstig ondervoed, Default 7 maar daarnaast niet ziek. Zij zijn binnengekomen dmv een Non12 verwijzing, gedurende het immunisatie programma eruit Response 2 gescreend of zelf gekomen. Opvallend is dat bij 1 op de 5 Still in the program kinderen de oma degene is die voor het kind zorgt. Na 3 maanden stopt het programma. Helaas is niet iedereen even 8 trouw in de follow-up. Het is niet altijd makkelijk om de oorzaak te achterhalen. We helpen het kind een stap in de goede richting en hopen daarmee dat de verzorgers de vervolgstappen nemen. We zoeken naar een manier om dit te kunnen verbeteren. Soms geeft het programma onvoldoende resultaat. De oorzaak is dan eigenlijk altijd HIV.
Evaluatie 2015 Outreach Programma. Het doel hiervan is vroegtijdige opsporing. Dit doen we tijdens het vaccinatie-programma en tijdens de outreaches in de dorpen om ons heen. Het medische team bezoekt een aantal dorpen met herhaling en iedere keer met een ander onderwerp. Hier neemt screening op ondervoeding een belangrijke plaats in. Evaluatie doelen voor 2015 en plannen 2016 (toekomstvisie). Vanuit het rapport van 2014 willen we reflecteren op de verbeterpunten die we toen gesignaleerd hadden. Vanwaar we nieuwe verbeterpunten kunnen maken voor 2016. • Opnameduur reduceren naar een gemiddelde van 21 dagen (in 2014 was de gemiddelde opnameduur 35 dagen). Dit jaar is de gemiddele opnameduur 16 dagen. Uit ervaring zien we dat een ernstig ondervoed kind met oedeem een langere opname tijd nodig heeft dan het toepassen van re-lactatie. We concluderen
•
•
•
•
•
•
dat de aanpak efficiënter is. Hogere bedbezetting om algemene kosten te reduceren. Aangezien het financiële support ontoereikend was hebben we ons niet ingezet op actieve naamsbekendheid in de omgeving voor het ondervoedingscentrum. Maar dit natuurlijk zijn gang laten gaan. We concluderen dat dit afhankelijk is van support. Opzetten Outpatient Programma. Dit is opgezet in April 2015 met een vaste dag, duidelijke dossiervoering en voorlichtingsprogramma. We concluderen dat dit programma een goede start heeft. Signaleren ondervoeding gedurende outreach. Met behulp van een MUAC tape doen we een snelle screening. We concluderen dat uitgebreidde screening van nut kan zijn, zowel gedurende de outreach als voor elke patient die de kliniek bezoekt. Eigen maatschappelijk werker. Aangezien de financiële support en het patienten aanbod ontoereikend is om een fulltime maatschappelijk werker aan te nemen, concluderen we dat dit een parttime baan van de maatschappelijk werker van Noah's Ark blijft. Samenwerking met het staatsziekenhuis Mulago verbeteren. Er is begin 2015 een meeloopdag geweest. De samenwerkingsrelatie staat open voor het geven van scholing. Dit punt nemen we mee naar 2016. Folder Ondervoedingscentrum. Deze is gemaakt. Indien de juiste contacten zich voordoen deze door een professional laten vormgeven.
Plannen 2016. • Knelpunt: Actie:
•
Knelpunt: Actie:
•
Knelpunt: Actie:
•
Knelpunt: Actie:
•
Knelpunt: Actie:
Reduceren van patiënten die wegblijven gedurende de follow up. Bij aanvang van het Outpatient programma extra goed voorlichten wat het programma inhoud en de verzorger deelname laten bevestigen. Bij niet terugkomen nabellen en motiveren. Onvoldoende screening op ondervoeding / Geen lengtemeter. Iedere patient die NAFC bezoekt screenen op ondervoeding (MUAC, gewicht, lengte, leeftijd, geslacht, oedeem). Dit ook tijdens outreaches, hiervoor een lengtemeter verkrijgen. Financiële support. Promoten ondervoedingscentrum tijdens contactdag 2016. 4x per jaar een patienten verhaal op de site van nacmu.org. Scholing voor up-to-date houden van de professionals. In samenwerking met het staatsziekenhuis Mulago zal dit in 2016 meer vorm krijgen. Geen diëtiste. Bij voldoende financiële support is er mogelijkheid voor een parttime diëtiste.
Financiën 2015. Inkomsten: Giften 2015 t.b.v. Het Ondervoedingscentrum. Vanuit Nederland/Nieuw-Zeeland; 5400,- euro. Uitgaven: Kosten Inpatient Programma; 250,- euro per kind. 33 kinderen; 8250,- euro. Kosten Outpatient Programma; 25,- euro per kind. 29 kinderen; 725,- euro. Conclusie: Inkomsten 2015; 5400,- euro. Uitgaven 2015; 8975,- euro. Balans; 3575,- euro tekort voor 2015. Om in 2016 meer kinderen te kunnen helpen is meer financiële support nodig. Voor 10.000,- euro kunnen we 40 ernstig ondervoedde kinderen opnemen in het Inpatient
Programma van het ondervoedingscentrum. Voor 1000,- euro kunnen we 40 ernstig ondervoedde kinderen zonder complicaties opnemen in het Outpatient Programma. Verhalen van overleven en groeien. Laat u meenemen in de volgende verhalen en foto's. Lees en zie wat er mogelijk is om deze kwetsbare kinderlevens te helpen overleven. Dankzij uw sponsoring kan Noah's Ark Family Clinic in Oeganda van betekenis zijn. Wat als... … borstvoeding niet lukt. Lees het verhaal van Florence. … je verwaarloosd wordt, maar nog wel een oma heb. Lees het verhaal van Naiga. … je moeder overlijdt en je vader niet weet wat hij moet doen. Lees het verhaal van John. … er niet genoeg te eten is. Lees het verhaal van Alex. … je gehandicapt ben en niet gewenst. Lees het verhaal van Timothy. … je HIV positief ben. Lees het verhaal van Joshua. Het verhaal van Florence – Optimale borstvoeding. In Augustus 2015 kwam er een moeder met een 4 maanden oude baby van 3,5 kg bij onze kliniek. Zij kwam met een doorverwijzing omdat de baby niet goed groeide. De reden zou kunnen zijn het onderliggende hartprobleem waar zij medicatie voor kreeg en voor onder controle was. In eerste instantie krijgt Florence dan ook een voedingssonde waarbij gekolfde melk wordt gegeven, dit blijkt al snel niet nodig. Bij de opname zien we een tengere vrouw (43kg), zelf ligt haar BMI tegen de grens aan naar ondergewicht. Ze vertelt dat ze borstvoeding geeft maar dat dit niet genoeg is. Bij het doorvragen over haar eigen voedingspatroon komt naar voren dat dit veel te weinig is voor een borstvoedende moeder. Wat we doen is eigenlijk heel simpel, maar laat ook zien dat kennis en voorlichting een groot verschil kunnen maken. De eerste dagen zijn intensief met name voor de moeder, minimaal elke 2 uur wordt het kind aan de borst gelegd. Daarnaast veel rust en een aangepast energieverrijkt voedingspatroon. Bij deze vrouw start ik met PlumpyNut ernaast. Door middel van relactatie en voorlichting over voeding bij borstvoedende moeders krijgt de baby genoeg borstvoeding om te groeien. Al na 6 dagen weegt Florence 3,8 kg. Ze wordt vervolgd in het Outpatient Programma en komt trouw voor follow-up. In November weegt ze 5 kg. We zijn blij met deze mooie groei met exclusieve borstvoeding. Voor de meeste Oegandezen is babyvoeding onbetaalbaar. Dankzij een korte, maar intensieve opname kon Florence borstvoeding krijgen. Het vraagt met name van de moeder veel energie en motivatie. Als het dan lukt en je ziet een blijde moeder met een tevreden baby, maakt ons dat erg blij. Het verhaal van Naiga – Oma's die zorgen. Eind Oktober 2015 werd Naiga doorgestuurd vanuit het ziekenhuis in Mukono. Een mooi meisje van 10 maanden maar met nog maar een gewicht van 4 kg. Bij de ondervoedde kinderen die we zien in het ondervoedingscentrum spelen vaak sociale problemen een rol. Veel kinderen worden geboren uit onstabiele relaties. Naiga's ouders waren niet samen. Naiga was door haar eigen moeder verwaarloosd. Uiteindelijk kwam ze bij haar vader terecht. Naiga's Oma (van vaders kant) voelt zich bewogen met het lot van haar kleinkind en neemt de zorg voor Naiga op
zich. Ze voedt haar zo goed als zij kan; 4x op een dag warme pap en 1x bonen. Maar als Naiga ziek wordt brengt ze haar naar het ziekenhuis in Mukono. Daar zien ze haar ernstige ondervoeding met complicaties en verwijzen Naiga door naar Noah's Ark Family Clinic. Naast de ondervoeding was ze erg ziek. Ze had malaria, een longontsteking en was uitgedroogd. De eerste dagen zijn spannend. Langzaam knapt ze op met medicatie en zuurstof. Na 2,5 week is ze klaar om naar huis te gaan. Met de liefdevolle zorg van haar oma, gezonde voedingsadviezen en PlumpyNut groeit Naiga. Als we haar halverwege December zien voor follow up, weegt ze 5,2 kg. Ze is nog steeds een klein meisje, maar groeit nu goed en is blij! Het verhaal van John – Vaders verantwoordelijkheid. John is 7 maanden wanneer hij met zijn vader aankomt bij Noah's Ark. Duidelijk zie je zijn ribbenkast. Hij weegt 3,7 kg wat voor zijn leeftijd het dubbele moet zijn. De moeder van John is een paar dagen na de bevalling overleden. Zijn vader leeft in armoede en probeert hem te voeden met wat voor handen is. Dit is niet geschikt voor een baby en te weinig om hem te laten groeien, maar genoeg om te overleven. We starten met de speciale therapeutische melk. Na een spannende periode mag hij opknappen. Langzaam introduceren we naast de melk andere voeding. Na bijna 5 weken weegt hij 5 kg en mag hij naar huis. Omdat hij van heel ver komt kan zijn vader niet terugkomen voor follow-up.
De maatschappelijk werker van Noah's Ark draagt de situatie over aan de verantwoordelijke van deze regio. Een aantal maanden later horen we via deze persoon dat John overleden is. Zijn vader heeft hem achtergelaten in hun hutje en is er vandoor gegaan. Een aantal dagen later vinden de buren John. Hij leeft niet meer. Het verhaal van Alex – Geen eten maar wel een liefdevolle moeder. Samen met zijn moeder komt Alex naar de kliniek. Zij had gehoord dat we hier ondervoedde kinderen helpen en wist zelf niet meer wat te doen. Alex was veel ziek geweest. Daarnaast gaf ze hem te eten wat er voor handen was, dit was heel eenzijdig en voor een groeiend kind te weinig. Op de groeicurve kun je zien dat het mis ging toen ze stopte met borstvoeding en begon met het introduceren van andere voeding (Alex moeder is dan zwanger). Alex is 10 maanden als hij binnenkomt en weegt 5,7 kg. Waarvan dit ook nog is veel vocht is. Ook heeft hij malaria en een infectie. Zijn moeder zorgt liefdevol voor hem en geeft hem elke 2 uur een exact aantal milliliters melk. Eerst raakt hij zijn teveel aan
vocht kwijt. Daarna krijgt hij in stappen meer melk en wordt er gevarieerd eten geintroduceerd. Zijn eetlust en energie keert terug. Eindelijk mag hij naar huis. Zijn moeder is dankbaar dat het goed gaat met haar zoontje. Ze verteld me dat haar eerste kindje was overleden bij de bevalling. Alex wordt verder gevolgd in het follow up programma en voorzien van PlumpyNut. Hij groeit verder en ontwikkeld goed!
Het verhaal van Timothy – Niet gewenst. Timothy werd door een andere NGO binnengebracht. Vel over been, in foetus houding, 4,7 kg en 2 jaar. Zo schrijnend. Volgens zijn moeder is Timothy zo teruggebracht door zijn oma, nadat hij daar een half jaar is geweest. Buren hebben een ander verhaal. Een ding is helder, hij is ernstig verwaarloosd. Hij loopt achter in zijn ontwikkeling, kan niet zitten. Is echt een zielig hoopje mens. Was dit door ondervoeding? Of had hij al een ontwikkelingsachterstand en werd hij daarom niet geaccepteerd? Geloofde zijn moeder dat hij behekst was? De maatschappelijk werker van de betreffende NGO is erbij betrokken. De eerste week was niet makkelijk voor Timothy, de zorg is intensief. Daarna begint hij langzaam te groeien. Bij ontslag is hij meer dan een kg gegroeid. Hij wordt geplaatst in het kinderhuis van de betreffende NGO. Zijn moeder komt met hem voor follow up. Gedurende de weken laat hij een mooie ontwikkeling zien. Als hij 3 maanden later uit het programma ontslagen wordt, weegt hij bijna 8 kg. Nog belangrijker; hij is blij, kan zitten en brabbelt!
Het verhaal van Joshua – als je HIV meekrijgt. Als je HIV positief bent is dat een risicofactor voor ondervoeding. Zoals begin dit jaar Joshua binnenkomt. Als je hem ziet zitten verhullen zijn kleren de ernst van de situatie. Hij heeft een gezwollen buik en voeten. De blik in zijn ogen verraden de ernst, apathisch staart hij voor zich uit. Uit bloedonderzoek blijkt dat Joshua HIV positief is. Joshua's weerstand is erg laag. Hij krijgt diarree bij het starten van de therapeutische melk. Zal hij het overleven? Gelukkig kwam er een keerpunt. Hij verdraagt steeds meer. Een voorzichtige glimlach komt tevoorschijn. Met behulp van de PlumpyNut groeit Joshua en veranderd in een opgewekte jongen. Sterk genoeg om te strijden tegen zijn ziekte. Zijn vader is niet altijd trouw in de follow up en in het geven van de medicatie voor zijn HIV. Onze maatschappelijk werker counselt hem hierin. We hopen dat hij zijn verantwoordelijkheid als ouder op zich neemt en waar maakt.
Conclusie: Elk kind heeft een ander verhaal, het contrast is groot. De redenen divers. Van verwaarlozing tot armoede. Het maakt ons blij en dankbaar als we zien dat door uw giften wij aan deze kinderen gratis hulp kunnen bieden. Wij voelen ons bewogen met het lot van deze ondervoedde kinderen en geloven dat in Gods ogen elk kind waardevol is. We kunnen niet altijd de oorzaak oplossen maar wel het kind met zijn ouder/verzorger een stukje op de goede weg helpen. We bidden voor wijsheid in de zorg voor deze kinderen. Contact gegevens: Website: www.nacmu.org Postadres NACMU Uganda: Noah's Ark Children's Ministy Uganda P.O. Box 355, Mukono, Uganda Mailadres:
[email protected] Postadres NACMU Nederland: Batelier 14 3362 JS Sliedrecht Mailadres:
[email protected]
