Rady amputovaným
1
Obsah
Těsně po amputaci Rehabilitační péče před operačním výkonem Rehabilitační péče po operaci Bandážování pahýlu Otužování pahýlu Zátěž pahýlu ve stoje Polohování pahýlu Tonizace svalů Velké rozhodnutí - Protéza nebo vozík ? Příklad denního cvičení Který pacient je vhodný pro protézování Něco o protézách Nácvik nasazování protézy Nácvik stoje Nácvik chůze Chůze po schodech Úkony běžného života Důležité Hygienické zásady péče o pahýl končetiny Péče o protézu Možné vedlejší účinky používání protézy Sociálně právní otázky
3 4 5 5 8 9 9 12 14 15 16 17 21 22 22 23 23 25 26 27 28 29
2
Rady amputovaným
Úvod Tato publikace je určena všem, kteří se ocitli v nelehké životní situaci způsobené amputací končetiny. Na následujících stránkách vás seznámíme s tím, jak by měla vypadat rehabilitační péče po amputaci. Jak ji může sám postižený velmi usnadnit anebo naopak zkomplikovat a znemožnit tím vybavení protézou. Budeme se snažit velmi podrobně krok za krokem popsat cestu od mnohdy šokující a tragické chvíle těsně po amputaci až po období samostatné chůze na protéze umožňující běžné denní aktivity, popřípadě provozování sportů či různých koníčků. Možná, že se vám zdají tyto věty přehnané, ale zkušenosti našich pacientů nás opravňují k jejich napsání. Předkládáme Vám návod, jak se připravit na protézování a život s protézou. Jsme si vědomi nelehkého období, které nyní před Vámi stojí. Přejeme si, aby Vám tato příručka byla dobrým a spolehlivým rádcem.
Rady amputovaným
3
Těsně po amputaci je pahýl oteklý a bolestivý, objevují se fantomové pocity a fantomové bolesti. Organismus je celkově oslaben. Otok končetiny je způsoben samotným operačním výkonem a změnou cévního řečiště, které bylo přerušeno. Postupem času dojde k úpravě objemu pahýlu a také k vytvoření cévních spojek v měkkých tkáních pahýlu. Fantomové vjemy jsou způsobeny drážděním zakončení nervových vláken, s postupem hojení ustupují a stávají se snesitelnými. Mohou dokonce i vymizet. K rychlejší redukci otoku a zmíněné fantomové bolesti přispívají následující techniky: poklepová masáž pahýlu, sprchování ostrou sprchou, střídavě teplou a studenou vodou – „cévní gymnastika“, která napomáhá lepší drenáži měkkých tkání pahýlu - důležitou součástí je bandážování pahýlu, které se musí vždy provádět až nad zachovalý kloub končetiny. To znamená u bércových amputací nad koleno a u stehenní amputace až nad kyčelní kloub - přes pás. - neméně důležitým způsobem, jak redukovat otok pahýlu a fantomovou bolest je jeho otužování a posilování. Všem zmíněným technikám je věnován ucelený prostor i s obrázky na straně 6-9. Předpokladem pro úspěšnou rehabilitaci a nácvik chůze je posilování celého organismu. Každý pacient si musí za pomoci svého rehabilitačního pracovníka a lékaře stanovit plán odpovídající postupnému zvyšování zátěže. Důslednost při rehabilitaci i pravidelný denní plán, pomůže zlepšit kromě fyzického stavu i psychiku, protože výsledky ucelené a aktivní rehabilitace se začnou brzy ukazovat a stanou se motorem Vašeho dalšího úsilí.
Rady amputovaným
4
Rehabilitační péče před operačním výkonem Pokud je amputační výkon plánován a je možno se na něj fyzicky připravit doporučujeme uvedené cviky provádět ještě před výkonem. I nácvik chůze na francouzských berlích před operací může velmi urychlit rehabilitaci a samotné protézování. Mezi základní cviky pro posílení horních končetin zařazujeme: - přitahování na hrazdě v nemocniční posteli - vzepření pomocí horních končetin na židli nebo mechanickém vozíku - vzpíraní malých činek o hmotnosti 0,5 kg - posilování úchopu pomocí pružných posilovacích pomůcek (míčky, kolečka apod.) Posilování svalstva dolních končetin. Pahýl, který není dostatečně svalově připraven, neplní dostatečně svou funkci. Svalové napětí je velmi důležité pro fixaci protézy na pahýlu. -
při nácviku je kladen velký důraz na vysvětlení cviků Vaším rehabilitačním pracovníkem tak, abyste mohli cvičit i sami a ne jen za jeho přítomnosti.
Rady amputovaným
5
Rehabilitační péče po operaci 1. Již druhý den po operaci zahájit péči o pahýl - poklepovou masáží prsty přes obvazy (ne přes bolest) - polohováním pahýlu do natažení (v kolenním resp. kyčelním kloubu) - posilování svalstva pahýlu dle instruktáže rehabilitačního pracovníka - bandážování pahýlu (nutné i přes drény) - nezapomínat na rehabilitaci hýžďového svalstva („laicky“ řečeno – nutno přitahovat půlky zadnice k sobě) 2. Po vytažení drénu zahájit ucelenou rehabilitaci.
Bandážování pahýlu Tento úkon je mnohdy pacienty podceňován, přestože jeho správné provádění může velmi zrychlit aplikaci protézy. Cílem bandážování je: - ideálně tvarovaný pahýl - adaptace měkkých tkání na tlak a tah - polohování pahýlu a ovlivnění osově nevyhovujícího postavení v zachovalém kloubu končetiny Hlavní zásady bandážování: - k bandážování používáme dostatečně široká elastická obinadla (10 –14 cm) - první otáčky obvazu nevedeme přes pahýl cirkulárně – může dojít ke stlačení povrchového žilního systému a nedostatečné drenáži pahýlu (cévní spojky nejsou ještě vytvořeny)
6
Rady amputovaným
Rady amputovaným
7
- bandážovat až nad zachovaný kloub končetiny - u stehenní amputace bandážujeme přes pás (viz obr. dole) - vzadu by otáčky obvazu měly sahat až k sedacímu hrbolu, a na vnitřní ploše stehna až do rozkroku tak, aby se při bandážování nevytvořily valy měkkých tkání, které při pozdější aplikaci protézy mohly bránit správnému nasazení protézy. - u amputace v bérci bandážujeme nad kolenní kloub - bandážujeme 3x denně, vždy musíme bandáž střídat s další péčí o pahýl. Bandážování přes noc – ne u pacientů s cévní příčinou amputace. Před propuštěním z nemocnice by měl pacient zvládnout bandážování sám nebo za pomoci člena rodiny. Nejlépe, když bandážování předvedete Vy nebo někdo z rodiny ošetřujícímu personálu a tak se přesvědčíte o správnosti provedeného bandážování.
Rady amputovaným
8
Otužování pahýlu Cílem těchto úkonů je: - adaptace pahýlu na tlak lůžka protézy a na postupně se zvyšující zátěž protézované končetiny - zlepšení mikrocirkulace v oblasti vrcholu pahýlu - vytváření zpětné vazby – vnímání podnětů z pahýlu Otužování pahýlu můžete provádět sám/sama poklepovou masáží prsty a rukou nebo pomocí různých pomůcek a postupným zatížením ve stoji. Jako masážní prostředek můžete použít emulsi Emspoma neutrální popřípadě nedráždivé krémy jako např. Nivea, Indulona apod. Masáž pahýlu
-
poklepová masáž prsty protřepávání všech svalových skupin sprchování ostrou sprchou (střídavě teplou a studenou) klasická masáž masáž tuhých a fixovaných jizev provádějte podle instruktáže rehabilitační pracovnice
Otužování pomocí pomůcek -
kartáčování a poklepávání jemným kartáčkem míčkování (masáž míčkem) otírání suchou žínkou, nebo houbou pomocí jiných akupresurních pomůcek
Rady amputovaným
9
Zátěž pahýlu ve stoje Tyto úkony byste měli dělat jen pod dohledem druhé osoby a až po zhojení měkkých tkání pahýlu. Postavte se k posteli nebo židli – dle vašeho fyzického stavu a kondice s oporou podpažních nebo francouzských berlí a stehenní nebo bércový zabandážovaný pahýl opírejte postupně se zvětšující se silou o podložku až do bolestivosti . Podložku, o kterou se opíráte pahýlem postupně měňte za tvrdší (např. polštář, matrace, polystyren, dřevo). Při stoji provádějte balanční cviky s přenášením zátěže střídavě na obě dolní končetiny. Dbejte přitom na udržení rovnováhy pomocí berlí, o které se opíráte.
Polohování pahýlu Cílem polohování je zabránit kontrakturám v kyčelním a kolenním kloubu, které mohou znesnadnit nasazování protézy i samotnou chůzi na protéze. Při amputaci v chodidle musíte trénovat ohnutí pahýlu směrem nahoru, abyste zabránili špičkovému postavení chodidla. Předpokladem pro správnou chůzi v protéze je zanožení v kyčelním kloubu. Polohování provádíme vleže na zádech nebo na břiše. Vleže na zádech - u stehenní amputace s podloženou pánví (ne bederní páteří!) a zatíženou přední částí stehenního pahýlu - u bercové amputace nízké podložení konce pahýlu - protahování kolenního kloubu do extenze Vleže na břiše
-
horní polovina trupu v horizontále –
10
Rady amputovaným
stehenní pahýl podkládáme do zanožení - pahýl musíme zajistit proti unožení
Amputovaný ve stehně s podloženou pánví
Amputovaný v bérci, vrchol pahýlu podložený do 3 cm
Amputace části chodidla, uložení končetiny na dlahu
Na další straně uvádíme některé chybné návyky pacientů, kterých byste se měli vyvarovat, protože podporují zkracování svalů a tím ohrožují i možnost protézování. Patří mezi ně především všechny flekční úlevové polohy (flekční = ohnutí v kloubu).
Rady amputovaným
11
Po amputaci ve stehně má pacient co nejméně sedět a více chodit o berlích.
Chybné návyky TAKTO NE !!!
12
Rady amputovaným
Tonizace svalů Cílem těchto cviků je zajistit dostatečnou svalovou sílu k ovládání protézy a vytvoření předpokladu k pevnější fixaci pahýlu v pahýlovém lůžku protézy, což je rovněž podmínkou pro aplikaci tzv. přísavné protézy u indikovaných pacientů. Při rehabilitaci se musíte zaměřit více na tzv. natahovače kloubní (extensory), které jsou vždy více oslabeny z důvodu převahy ohýbačů (flexorů). Zde platí pravidlo “těžko na cvičišti lehko na bojišti“, protože tyto cviky můžete dělat celodenně i když nejste zrovna na rehabilitaci či v péči rehabilitačního pracovníka. Nechte si vysvětlit tyto i další cviky, tak abyste je mohli provádět i přes den sami, čím jich více uděláte, tím budete lépe připraveni na protézování. Cviky: Vleže na zádech - tlačte stehenní resp. bércový pahýl do podložky v krátkých intervalech (počet 100-200 × několikrát denně) - opřete pahýl z vnější a následně i z vnitřní plochy o pevnou oporu (např. ruka rodinného příslušníka) a tlačte pahýl proti odporu (počet cviků dle tolerance – postupně zvyšovat) - dejte polštář nebo balon mezi DKK do úrovně střední části pahýlu a tlačte pahýl proti odporu dovnitř - snažte se na pahýlu udělat most - zvedejte pomocí hýžďového svalstva předměty různých tvarů (na lůžku)
Rady amputovaným
13
Vleže na břiše - tlačte pahýl do podložky - provádějte obdobné cviky proti odporu do přinožení a unožení jako na zádech - kliky na kolenních kloubech resp. podloženém stehenním pahýlu (jen u mladších jedinců) - cviky k posílení hýžďového svalstva „přitahování půlek“ Ve stoji Pokud jste po amputaci v úrovni bérce, klekněte si postiženou končetinou na židli tak, ať máte zdravou končetinu napnutou. Následně se pokoušejte provést natažení v kolenním kloubu proti odporu. Napínáte tedy sval, ale kolenní kloub zůstává stále ohnutý – vkleče. Pokud máte provedenu amputaci ve stehně, je potřeba se zaměřit na zanožení končetiny proti odporu. Velmi důležité jsou balanční cviky. Můžete je provádět buď s oporu o berlích, nebo s oporou u bradel, madla apod. s tím, že máte amputovanou končetinu opřenou pahýlem o podložku. V rehabilitačním ústavu jsou k tomu určeny speciální stavěcí objímky, které vám umožní provádět v této poloze i různé typy činností a vy získáte potřebnou jistotu a stabilitu. Všechny tyto cviky, které můžete provádět většinou sami nebo za přispění rehabilitačního pracovníka, (který Vás nebo příbuzného zaučí), vedou k obnovení Vašich fyzických sil tak, abyste byli schopni další rehabilitace a nácviku chůze na protéze.
14
Rady amputovaným
Velké rozhodnutí - Protéza, nebo vozík? Při rozhodování o protézování pacienta stoji lékař vždy před závažným rozhodnutím, které svým způsobem zásadně ovlivní další život pacienta. Věřte, že lékař má při tomto rozhodnutí vždy na paměti Vaše dobro. Podle posledních výzkumů je chůze na stehenní protéze až o 600% energeticky náročnější než chůze zdravého člověka. Z toho vyplývá velká zátěž na oběhový a dýchací systém. Dušnost při zátěži a stavy po opakovaných infarktech znemožňují bezpečné protézování a pokud je protéza aplikována je určena jen k základním přesunům jako opora. Ne však k delší chůzi. Je však potřeba říci, že pokud se protéza nepoužívá denně, pahýl končetiny se mění, protože není stabilně zatěžován v protéze a protéza pak nesedí. Z toho vyplývá, že pro nácvik a dobrou chůzi na protéze je nutné protézu používat co nejčastěji několik hodin denně, jinak má protézování jen smysl kosmetický a ne funkční. Z tohoto pohledu je vhodnější předpis mechanického vozíku jako jediné pomůcky a nácvik soběstačnosti na vozíku. Rozhodnutí o předpisu protézy přísluší lékaři, který se o Vás stará na chirurgickém pracovišti popřípadě rehabilitačnímu lékaři nebo lékaři protetickému, který zhodnotí Váš zdravotní stav. Předchozí řádky Vás mohly zastrašit, ale věřte, že na protézách chodí i lidé po cévních mozkových příhodách nebo lidé nevidomí. Musíte však chtít a na protézování se připravit tím, že vždy uděláte něco navíc a přesně si stanovíte plán samostatného cvičení a rehabilitace tak, jak bylo uvedeno na předešlých stránkách.
Rady amputovaným
15
Příklad denního cvičení Ráno:
- masáž pahýlu 10 min - sprchování 3 min - bandážování pahýlu - cvičení odporových cviků 20 x každým směrem (další den vždy přidat 10 navíc) - polohování v posteli do natažení na břiše (10 min - jinak dle tolerance)
V poledne
-
Večer
sundání bandáže masáž pahýlu – míčkováním, kartáčováním cvičení oporových cviků 30 x stoj o berlích na pahýlu 5 min (každý den přidat dalších 5 min nejdéle stát 30 min) zabandážování pahýlu polohování pahýlu na zádech
- cviky proti odporu (ve všech směrech 30x) - hygiena pahýlu, masáž, promazání - polohovaní pahýlu
16
Rady amputovaným
Který pacient je vhodný pro protézování Základním hlediskem je umožnit Vám chůzi na protéze s minimálním rizikem zhoršení Vašeho zdravotního stavu. Proto by mělo být k protézování přistoupeno až po zhojení měkkých tkání což je kolem 6-8 týdnů po amputaci. V případě, že budete aktivně bandážovat a pečovat o pahýl, může se tato doba i zkrátit. Před započetím stavby pomůcky je podmínkou, abyste sám(a) vstal (a) ze židle a vydržel(a) stát na zachovalé končetině s oporou o zábradlí nebo stůl – nikoliv na berlích. Zvládnutí chůze o berlích by mělo být před protézováním samozřejmostí. Tvar pahýlu by měl být lehce konický nebo cylindrický. Pahýl by neměl být bolestivý. Ke splnění těchto podmínek se postupně dopracujete tak, jak to učinilo mnoho lidí před Vámi. V mnohém Vám pomohou rehabilitační pracovníci a protetičtí technici.
Nevhodné tvary pahýlů, ztěžující aplikaci protézy
Rady amputovaným
17
Něco o protézách Někdy se protézy dělí laicky na provizorní a definitivní. Toto dělení je nesprávné a zavádějící. Protéza, kterou dostanete, jako první v pořadí se nazývá prvovybavením. Je třeba říci, že tato protéza je technicky na stejné úrovni jako protézy následující, ale vzhledem k tomu, že se aplikuje na „čerstvý“ pahýl končetiny je počítáno s tím, že se bude opakovaně upravovat s ohledem na měnící se objem pahýlu a vaše vzrůstající fyzické schopnosti. Doba aplikace této první protézy je individuální a závisí na definitivní modelaci pahýlu. Proto musíte být připraven (a) na několikerou výměnu lůžka či jiné součásti protézy. Po stabilizaci objemu pahýlu se přistupuje k definitivnímu vybavení, které může být v různém provedení v závislosti na schopnostech pacienta. Zdravotní pojišťovny rozlišují standardní typy protéz a protézy speciální, které jsou svou konstrukcí určeny pro aktivnější pacienty (pro sport, koupací protézy, apod.). O stehenní protéze Mnoho pacientů zajímá hmotnost protézy. Hmotnost stehenních protéz se pohybuje kolem 4 kg, použitím odlehčených dílů se může jejich hmotnost snížit. U starších pacientů se aplikují protézy z tzv. geriatrických dílů, které jsou odlehčené. Každá protéza se skládá ze 3 částí: - pahýlové objímky - pevné části nahrazující ztracenou končetinu zakončena na konci chodidlem - bandáže udržující protézu na pahýlu
18
Rady amputovaným
Pahýlová objímka (pahýlové lůžko) Prodělala dlouhý vývoj od kožených valchovaných objímek až po supermoderní objímky z plastů. Nutno však podotknout, že není podstatné z jakého materiálu je pahýlové lůžko vyrobeno, ale rozhodující je tvar lůžka a způsob kontaktu pahýlu v něm. To, jaká objímka se zvolí, závisí na stavu pahýlu, protože když bude pahýl atrofický, bez výrazného svalového napětí, bude se volit jiný typ objímky (závěsný) než u pacienta, který má pahýl pevný (plně kontaktní pahýlové lůžko). Hodně se hovoří o tzv. přísavné protéze. Jedná se o protézu s pahýlovou objímkou resp. lůžkem, která je po celé ploše v plném kontaktu s pahýlem a je opatřena v dolní části dvojcestným ventilem, kterým se ovlivňuje přisátí pahýlu v objímce. Při aplikaci takovéhoto pahýlového lůžka musí však být pahýl pevný a dobře tonizován, protože se při chůzi využívá svalové síly pahýlu. Pevná část protézy: Nahrazuje dva klouby - koleno a hlezno. Má vyhovovat kosmeticky druhostranné končetině. Je popsáno a vyráběno mnoho konstrukcí kolenního kloubu. U starších nemocných s nestabilitou při chůzi je potřebné koleno pro chůzi uzamknout. Tím se z protézy stává chůda a nemocný se pohybuje s končetinou nataženou v koleně. Zámek se ovládá páčkou, která buď kloub uvolní (nemocný si sedne), nebo v druhé poloze při natažení koleno uzamkne. Tento způsob chůze je však nevýhodný, protože přetěžuje jednostranně svalové skupiny. Dnes se již běžně používá koleno volně pohyblivé, které se při stoji a chůzi v natažení kolene samo uzavře a při odlehčení povolí. Některé kolenní klouby jsou opatřeny brzdou, která je
Rady amputovaným
19
buď mechanická pomoci táhel, nebo pomocí pístu, který může být pneumatický nebo hydraulický. Protézy vybavené takovýmto kolenním kloubem jsou určeny pro takové jedince, kteří jsou na protéze celodenně a této funkce protézy využijí. Efekt takovýchto kloubů je patrný při stabilizované chůzi „na delší tratě“. Mnoho se hovoří o inteligentních protézách. Tento typ protéz je vybaven inteligentním kolenním kloubem, jehož počítač si pamatuje, jaký odpor kladl uživateli pneumatický píst kolenního kloubu při různých typech chůze (rychlá, pomalá, po nerovném terénu) při jeho programování. Inteligentní prvek tedy spočívá v tom, že kolenní kloub protézy reaguje pružně na změnu rychlosti pohybu uživatele. Tento typ protézy je určen pro velmi aktivní uživatele. Hlezenní kloub u protézy je pokládán za součást chodidla a je proto vždy konstrukčně spojen s chodidlem. Chodidla máme buď pevná, nebo s pohybem popř. dynamická přičemž každý typ chodila se přesně specifikuje podle aktivity a způsobu chůze pacienta. Obecně platí, že ke každému vyhovujícímu typu kolenního kloubu nebo typu chodidla musí uživatel dospět sám za pomocí svého protetického technika, který by mu měl být rádcem a pomocníkem, protože požadavky na tyto součásti se budou spojitě s Vaším výkonem měnit. Exartikulace v kyčelním kloubu Zvláštní kapitolou je vybavování pacientů po exartikulaci v kyčelním kloubu. Pánevní koš tvoří současně pahýlové lůžko i závěs protézy. Krok protézou pacient ovládá pohybem pánve. Výsledky rehabilitační péče takto postižených jsou velmi dobré.
20
Rady amputovaným
O bércové protéze Bércová protéza má zdánlivě jednodušší stavbu. Skládá se z pahýlové objímky, která může mít různý tvar, který volí technik dle nálezu na pahýlu. Někdy může být doplněna o stehenní objímku k lepší fixaci protézy ke končetině nebo při nutnosti odlehčit pahýl při nestabilitě kolenního kloubu apod. Za poslední období došlo i u bércových protéz k modernizaci výrobních postupů a pomohou se tak využívat odlehčené materiály, plasty, silikonové návleky. Použití jednotlivých materiálů závisí vždy na indikujícím lékaři, který rozhodne co je pro pacienta v danou chvíli nejvýhodnější. I u bércových protéz se používají chodidla pevná nebo s ohybem popřípadě chodidla dynamická.
O protézách po amputaci v oblasti nohy Při amputaci v oblasti nohy a chodidla, aplikujeme pacientům speciální protetická „ chodidla“ – tzv. protetické sandály, které může obout do normální obuvi, popřípadě šijeme ortopedickou obuv, která takovouto pomůcku může nahradit. U některých pacientů přistupujeme k vybavení štítovou laminátovou protézou, která sahá až do 2/3 výšky bérce. Každému pacientovi vyhovuje různý typ pomůcky v závislosti na denním režimu. Bližší určení typu pomůcky je věcí lékaře protetického oddělení, který posoudí společně s pacientem optimální způsob vybavení.
Rady amputovaným
21
Nácvik nasazování protézy Byly vám odebrány měrné podklady na protézu a čekáte na ni. Po tuto dobu neustále bandážujte pahýl, otužujte ho a polohujte. Někteří pacienti s tím totiž přestanou, protože si myslí, že protéza již vše vyřeší. Pozor! Nesmíte polevovat, protože pahýl by se do protézy nemusel vůbec vejít, musí být neustále formován. Protézu nasazujeme na pahýl pomoci trikotové hadice, která je buď po nasazení vytažena, nebo zůstává jako ochrana pahýlu v protéze. Protéza je tehdy dobře nasazena, když se okraj pahýlové objímky přímo opírá o hrbol sedací kosti. U podélně oválné objímky (CAT- CAM) je hrbol sedací kosti uvnitř objímky, takže ho nelze vyhmatat. Oblékání protézy nenacvičujte opakovaným nasazováním (toto Vás vysílí) spíše se nechejte poučit technikem nebo rehabilitačním pracovníkem, který by Vás měl při oblékání sledovat. Pokud oblékáte kalhoty, oblékejte nejdříve nohavici na protézu, pak druhou nohavici na zdravou nohu a teprve nakonec nasadíme protézu na pahýl. Pahýlová objímka nesmi tlačit ani dřít. Jedině zvýšený tlak na hrbol sedací kosti lze tolerovat.
22
Rady amputovaným
Nácvik stoje K tomu, abyste mohli bezpečně chodit, je potřebné dosáhnout správné funkce všech svalů, které se na stoji podílejí – je to podobné jako při nácviku jízdy na bruslích nebo na lyžích. Nejdříve se musíte naučit bezpečně stát. Zpočátku za přítomnosti druhé osoby u pelesti lůžka, následně u žebřin, nebo madel. Nejprve se držte dvěma rukama a přenášejte hmotnost ze zdravé končetiny na protézu a naopak. První, co byste se měl (a) naučit, je zatížit plně protézu. To znamená dokázat stát na protéze se zdviženou zdravou končetinou. Kolenní kloub protézy musí být při tomto úkonu samozřejmě uzavřen buď zámkem, nebo svou samosvorností. Zpočátku se přidržujte oběma rukama pak jen jednou rukou. Prvním cílem rehabilitačních pracovníků je naučit Vás stát bezpečně ve volném prostoru tak, abyste mohl provádět běžné úkony stejně jako zdravý člověk (obléci se, umýt ruce, vařit, žehlit apod.) K tomuto vede nácvik stoje bez opory v prostoru vždy poblíž stolu, zábradlí, abyste se mohl přidržet, zpočátku je potřeba přítomnost terapeuta nebo rodinného příslušníka. Při tomto stoji budete provádět jednoduché cviky (předpažení, upažení, vzpažení, otáčení trupem a mírné úklony). Nácvik stoje zvládnete tehdy, když budete stát bezpečně v prostoru a hlavně když ve stoji dosáhnete uvolnění. Protéza při stoji by měla být vždy lehce vzadu oproti druhé dolní končetině (zajištění těžiště a samosvornosti kolenního kloubu protézy).
Nácvik chůze Předpokladem pro nácvik chůze je bezpečné zvládnutí stoje. Cílem je naučit Vás pohybovat se jistě a bezpečně na protéze, jak doma tak i v terénu a to buď zcela bez opory nebo s jednou oporou vycházkové hole či francouzské berle.
Rady amputovaným
23
Opět začínáme u žebřin, popřípadě u zábradlí. Přenášíte nejdříve váhu střídavě z protézy na zdravou končetinu a naopak. Při tom zužujte a rozšiřujte stoj rozkročný. Tento cvik potom zopakujete i při stoji bokem k ribstolu. Následně budete procvičovat cviky napodobující chůzi – nakročení protézou (je to speciální úkon, který Vás musí naučit protetický technik nebo rehabilitační pracovnice). Po té je vhodné začít nácvik chůze v bradlovém chodníku, kde začnete chodit nejprve s přidržením a postupně bez přidržování. Až zvládnete chůzi v bradlovém chodníku bez držení, přejdete k chůzi po straně chodníku, abyste se mohli v případě potřeby přidržet. Podle Vašeho stavu a schopností začnete nácvik chůze v prostoru s oporou berlí a chůzi v terénu (tráva, měkký písek).
Chůze po schodech Dosáhli jste velkého cíle, chodíte již bezpečně v prostoru a je před vámi zvládnutí dalšího cíle vedoucího k nezávislosti. Při kroku do schodů začínáme zdravou nohou, následují berle a konečně protézovaná končetina (zdravá noha – berle – protéza). Při sestupu se schodů postupujeme obráceně.: nejdříve protéza, pak berle a nakonec zdravá noha (protéza – berle zdravá noha). Tam, kde je zábradlí se přidržujte zábradlí. V případě, že zvládáte chůzi bez berlí, pak do schodů chodíte zdravá noha – protéza, a ze schodů protéza – zdravá noha.
Úkony běžného života Nácvik chůze na protéze bude vrcholit zvládáním běžných denních situací. Usednutí na židli, nácvik nástupu do auta nebo do veřejných dopravních prostředků, práce v kuchyni apod. Vzhledem k nutnosti osobní instruktáže při těchto úkonech bližší popis neuvádím.
24
Rady amputovaným
Jedním z velmi dobrých pomocníků pro nácvik chůze je tanec. Při tanci se lehce držte partnera. Rytmus hudby vede k pravidelnosti pohybů. Zpočátku dělejte kratší krůčky nebo jen přenášejte váhu z protézy na zdravou končetinu. K úspěšnému zvládnutí i těch nejkomplikovanějších úkonů na protéze vede cesta postupných kroků. Doporučuji Vám, stanovte si vždy určité dílčí cíle. Jejichž dosažení Vám vždy dodá energii k dalšímu úsilí. Vaše stanovení cílů může vypadat následovně: 1. Naučím se správně pečovat o pahýl (bandážování, utužování, polohování pahýlu) 2. Posílím svou kondici (posilování svalstva dle instruktáže) 3. Naučím se správně nasazovat protézu 4. Naučím se bezpečně stát na protéze (s oporou a následně bez opory) 5. Zvládnu chůzi s oporou francouzské hole nebo vycházkové hole 6. Zvládnu chůzi bez opory v bytě 7. Zvládnu chůzi bez opory v bytě i v terénu. Cíle je potřebné plnit postupně, protože precizní zvládnutí jednoho je důležitou podmínkou zvládnutí následujícího, protože „přeskočení“ jedné etapy ohrozí všechny další a nakonec i konečný cíl, tj. zvládnutou chůzi. Když budete mít potíže s jejich realizací obraťte se s důvěrou na svého terapeuta nebo technika, který Vám poradí jak postupovat dále . Pamatujte na to, že hranice toho, jak budete chodit je jen ve Vás samotných.
Rady amputovaným
25
Důležité Ihned po amputaci bandážujte, otužujte a polohujte pahýl dle návodu. Zvyšujte svou kondici pravidelným cvičením. Při používání protézy se amputační pahýl mění (hlavně z počátku), hubne, některé svaly na něm cvičením zesílí, jiné, které ztratily svou funkci slábnou (atrofují). Největší změny na pahýlu bude způsobovat jeho zatěžování a to je právě chůze v protéze. Velkou chybou je často bezdůvodné odkládání protézy a nepoužívání protézy. Pahýl tím střídavě mění objem, podle toho, zda je v protéze, nebo bez ní. Buďte připravení, že pahýl končetiny mění v prvních týdnech při aplikaci protézy svůj objem. Než se stabilizuje, bude nutné provést několikerou úpravu pahýlového lůžka protézy. Při chůzi choďte vzpřímeně a dívejte se dopředu. Po čase Vám tento způsob chůze přinese větší sebejistotu. Udržujte si přiměřenou tělesnou hmotnost. Měňte denně ochranné pahýlové punčošky za čistě vyprané Svého protetického technika navštivte minimálně dvakrát ročně. Pokud změníte obuv, na kterou byla stavěna protéza, vždy se spojte se svým technikem a dohodněte se na eventuální úpravě osy chodidla protézy.
26
Rady amputovaným
Hygienické zásady péče o pahýl končetiny Nejvhodnější doba pro ošetřování pahýlu je vždy večer. Každodenní očista pahýlu se musí stát samozřejmostí. Kůže pahýlu je vystavena celodenně větší zátěži než kůže na jiné části těla. Pahýl se více potí, špatně dýchá, dochází ke snadnějšímu podráždění kožního krytu. Pro udržení správné kondice pahýlu je nutné každý večer: - omývat pahýl teplou vodou (dlouho nemáčet) - používat jemné toaletní mýdlo - provádět jemnou masáž pahýlu - opláchnout důkladně pahýl čistou vodou (zbytky mýdla mohou dráždit) - důkladně osušit kůži Před aplikací silikonového návleku je vhodné pahýl ošetřit spec. reparačními přípravky (Kodan spray apod.) Bližší informace Vám podá protetický technik. Není vhodné omývat pahýl před nasazením protézy, protože provlhlá kůže se může snadno podráždit a odřít. Některými autory je doporučována častější návštěva sauny (pokud to Váš zdravotní stav dovolí). I při správné péči o pahýl může dojít k odřeninám, tvorbě puchýřku nebo výskytu kožní infekce. V tomto případě je potřeba navštívit lékaře a řídit se jeho doporučením.
Rady amputovaným
27
Péče o protézu Stejně jako pahýlu, i protéze musíte věnovat intenzivní pozornost a péči. Pahýlové lůžko protézy ošetřujeme podle materiálu, ze kterého je vyrobeno. Kůže: Objímku musíme vysušit při každém odložení. Dural, plast: Doporučujeme čistit hadříkem a mýdlovou vodou před každým uložením po použití. Dřevo: Lze zlehka očistit mýdlovou vodou za předpokladu, že se lůžko dobře osuší a že nedojde k narušení vnitřního laku. Silikonové pahýlové lůžko: Silikonové lůžko obracené naruby se čistí neutrálním, neparfemovaným mýdlem pod vlažnou tekoucí vodou. Mechanické díly protézy a chodidlo: Nenamáčejte mechanismy a nepoužívejte žádná rozpouštědla. Kontrolujte každé eventuální uvolnění spojů nebo šroubů, každý nenormální stav protézy co nejrychleji oznamte vašemu protetickému technikovi. Pokud aktivně chodíte, jste dle regulí pojišťovny vybaveni dvěma standardními protézami. Pravidelně používejte i vaši náhradní protézu abyste si byli jisti, že stále vyhovuje a že je v takovém stavu, aby mohla v případě potřeby nahradit vaši obvyklou protézu.
28
Rady amputovaným
Možné vedlejší účinky používání protézy: U některých citlivých jedinců se může vyskytnout alergie na materiály, ze kterých je pomůcka zhotovena. Při výskytu podobných problémů doporučujeme provedení kožních testů u alergologa. Otlaky, oděrky, puchýře Jsou většinou způsobeny nadměrnou vůli pahýlu v pahýlovém lůžku, která umožňuje pohyb pahýlu vůči protéze. Správně se má dít pohyb mezi kůži a podkožím. Při aplikaci první protézy vznikají v místech tlaku objímky na opěrná místa kořene končetiny otlaky, provázené mírným otokem a zarudnutím kůže, které trvají 2-3 týdny. Tyto změny i současné bolesti pak vymizí. Trvají-li tyto potíže déle než uvedenou dobu je potřebné vyhledat svého protetika Ve všech případech pocitu zjevného nepohodlí na pahýlu kontaktujte ihned vašeho protetického technika.
Použitá literatura Smažík a kol.: Radíme amputářům. ÚV SI v ČSR, Praha 1989 Přibyl a kol.: Po amputaci. ÚZV Praha 1971 E.Cmunt, Rehabilitácia Vol.30, (2), str. 86-95 (1997) J. Kálal, Rehabilitace a fyzikální lékařství 1996, (4), str. 148 - 151 Brozmanová a kol.: Ortopedická protetika. Osveta, 1990
Rady amputovaným
29
Sociálně právní otázky jsou velmi dobře zpracovány v materiálu Sdružení zdravotně postižených v ČR pod názvem:
Sociálně právní minimum pro zdravotně postižené V tomto materiálu JUDr. Jan Hutař precizně vysvětluje veškeré sociálně právní otázky, tykající se zdravotně postižených. Uvedený materiál můžete získat ve Střediscích pro poradenství a sociální rehabilitaci sdružení zdravotně postižených v ČR. Pro přehled uvádíme jejich adresář (na další straně).
ADRESÁŘ STŘEDISEK PRO PORADENTSTVÍ A SOCIÁLNÍ REHABILITACI SDRUŽENÍ ZDRAVOTNĚ POSTIŽENÝCH V ČR Benešov u Prahy, Vlašimská 1922, 256 01 (tel: 0301123506)● Beroun, Havlíčkova 8, 266 01 (tel: 0311125025) ● Blansko, Sadová 2, 678 01 (tel: 050613329) ● Brno - město, Lidická 81, 602 00 (tel: 05141321262) ● Brno - venkov, Lidická 81, 602 00 (tel: 051750532) ● Bruntál, Dukelská 2, PS 171C, 792 01 (tel: 06461718068) ● Břeclav, Stromořadí 5, 690 02 (tel: 0627123079) ● Česká Lípa, Konopeova 812, 470 01 (tel: 0425123803) ● České Budějovice, Mánesova 3, 370 01 (tel: 03816353940) ● Český Krumlov, Kaplická 586, 381 01 (tel: 0337/711764) ● Děčín, ul. 28. října 29, 405 01 (tel: 04121510107) ● Domažlice, Msgr. Staška 265, 344 01 (tel: 01891724387) ● Frýdek-Místek, Kolaříkova 653, 738 02 (tel: 0658131889) ● Havlíčkův Brod, Dobrovského 2915, 580 01 (tel: 0451122614) ● Hodonín, Palackého 14, 695 01 (tel: 0628122544) ● Hradec Králové, ul. Fr. Šrámka 1647, 500 05 (tel: 049131867) ● Cheb, Kamenná 40, 350 01 (tel: 01661433024) ● Chomutov, Jiráskova 4426, 430 03 (tel: 03961624028) ● Chrudim, Rooseweltova 594, 537 01 (tel: 0455/2470) ● Jablonec n. Nisou, Skřivánčí 12, 466 01 (tel: 0428125924) ● Jeseník, Tovární 234, 790 01 (tel: 06451412216) ● Jičín, Ruská 16, 506 01 (tel: 0433122182) ● Jihlava, Poüklinika Jihl. Vrchlického 57, 586 47 (tel: 066123685) ● Jindřichův Hradec, Janderova 147111, 377 01 (tel: 03311361723) ● Karlovy Vary,
30
Rady amputovaným
Vítězná 56, 360 09 (tel: 01713234666) ● Karviná, Lipová 15, Havířov 736 01 (tel: 06916811287) ● Kladno, Hřebečská 2680, 272 02 (tel: 03121682244) ● Klatovy, Vídeňská 911V, 339 01 (tel: 0186121563) ● Kolín, Sluneční 76, 280 02 (tel: 0321123933) ● Kroměříž, Malý val 1552, 767 01 (tel: 0634121576) ● Kutná Hora, Sedlecká 670, 284 01 (tel: 03271514779) ● Liberec, Zahradní 10, 460 11 (tel: 04815104044) ● Litoměřice, Michalská 8, 412 01 (tel: 04161732381) ● Louny, Palackého 2502, 440 01 (tel: 03951652902) ● Mělník, Dukelská 2504, 276 01 (tel: 02061624406) ● Mladá Boleslav, Na Radouči 1081, 293 01 (tel: 0326124021 ) ● Most, Kubelíka 1542I505, 434 00 (tel: 035128127) ● Náchod, Husovo nám. 1022, 547 01 (tel: 04411426027) ● Nový Jičín, Sokolovská 9, 747 01 (tel: 0656122949) ● Nymburk, Tyršova 1, 288 02 (tel: 0325/513331) ● Olomouc, ul. 8. května 5, 772 00 (tel: 06815223970) ● Opava, Liptovská 21, 747 06 (tel: 06531734109) ● Ostrava, Bieblova 3, 702 00 (tel: 06916115318) ● Pardubice, tř. l7.lístopadu 258, 530 02 (tel: 04016615624) ● Pelhřimov, Pražská 1655, 393 01 (tel: 0366121806) ● Písek, Palackého sady 166, 397 01 (tel: 03621212343) ● Plzeň-jih, Kaplířova 16, 320 00 (tel: 0191275918) ● Plzeň-město, Radyňská 9, 301 53 (tel: 0191223966) ● Plzeň-sever, Kaplířova 16, 320 00 (tel: 0191275918) ● Prachatice, Kasárenská 164, 383 01 (tel: 0338121009) ● Prostějov, Školní 4, 796 01 (tel: 0508125712) ● Přerov, nám. Svobody 4, 750 00 (tel: 06411206925) ● Příbram, ul. T.G.Masaryka 100, 261 01 (tel: 0306124834) ● Rokycany, Srbova 7811 337 01 (tel: 01811723759) ● Rychnov n. Kn., Na drahách 831, 516 01 (tel: 0445122494) ● Semily, Husova 74 p. přihr. 33, 513 01 (tel: 04311623080) ● Sokolov, Sokolovská 1621, 356 05 (tel: 0168122788) ● Strakonice, Stavbařů 213, 386 02 (tel: 03421321931 ) ● Svitavy, M. Horákové 16, 568 02 (tel: 04611535325) ● Šumperk, Kozinova 13, 787 01 (tel: 06491212019) ● Tachov, Bělojavská 1541, 347 01 (tel: 01841722189) ● Tábor, Na Parkánech 1623, 390 01 (tel: 0361/254240) ● Teplice, Rovná 277, 415 01 (tel: 0417126105) ● Trutnov, Horská 511, 541 01 (tel: 04391813032) ● Třebíč, Komenského nám. 12, 674 01 (tel: 0618121034) ● Uherské Hradiště, Palackého nám. 293, 686 01 (tel: 06321553417) ● Ústí nad Labem, Štefánikova 25, 400 01 (tel: 04715211836) ● Ústí nad 0rlicí, Čsl. armády 1181, 562 01 (tel: 04651525324) ● Vsetín, Na Kamencoch 1332, 755 01 (tel: 06571615074) ● Vyškov, Kostelní 2, 682 01 (tel: 0507/21846) ● Zlín, Tř. Tomáše Bati 38, 760 01 (tel: 06717211762) ● Znojmo, Zámečnická 10, 669 01 (tel: 06241224924) ● Žďár nad Sázavou, Komenského 1, 591 01 (tel: 0616125703) ● PRAHA Praha 1, Rybná 24, 110 00 (tel: 0212316327) a další pražská střediska
Rady amputovaným
Případné informace o změnách adres a tel. čísel na tel: 2317489 Sdružení zdravotně postižených v ČR Karlínské náměstí 12 186 03 Praha 8 tel: 24815915 , 24816997 (ústředna) 2314992, 2310177 (právní poradna) úřední hodiny: pondělí 8-12 13-17 úterý 8-12 13-16 středa 8-12 13-17 Vládní výbor pro zdravotně postižené občany Nábř. E. Beneše 4, 125 09 Praha 1 tel: 02/24 002 111) Ministerstvo práce a sociálních věcí Na poříčním právu 1, 120 07 Praha 2 tel: ústředna 21 92 1111 Ve věcech důchodových: Česká správa sociálního zabezpečení Křížová 25, 150 00 Praha 5 tel: 02/5706 1111
31
32
Rady amputovaným
