REFRAKSI
PROSES PENGLIHATAN
1
Cahaya merupakan salah satu dari suatu spektrum gelombang elektromagnetik Panjang gelombang cahaya adalah 400400700nm yang dapat merangsang sel batang (rod cell) dan kerucut (cone cell) Gelombang cahaya antara 400400-700nm ini akan terlihat sebagai suatu spektrum warna
2
Rangsang cahaya masuk ke mata melalui dari kornea, aqueous humor, pupil, lensa, vitreous humor dan terakhir retina
• Rangsang diteruskan ke bagian saraf penglihat /saraf optik yang berlanjut dengan lobus oksipital sebagai pusat penglihatan pada otak besar • Bagian lobus osipital kanan akan menerima rangsang dari mata kiri dan sebaliknya lobus osipital kiri akan menerima rangsang mata kanan • Di dalam lobus oksipital ini rangsang diolah kemudian diinterpretasikan
3
REFRAKSI PERISTIWA PEMBELOKAN SINAR DI BID. SENTUH 2 MEDIA BENING YG BERBEDA INDEKS BIASNYA MATA : UDARA → MASUK MEDIA MATA
MEDIA REFRAKTA - KORNEA - HUMOR AKUOS - LENSA MATA - BADAN KACA
KORNEA :
- MEMBIAS SINAR 80 % - INDEKS BIAS 40 DIOPTRI ( D )
HUMOR AKUOS : - INDEKS BIAS 1.34
LENSA MATA :
- MEMBIAS SINAR 20 % - INDEKS BIAS 10 DIOPTRI ( D )
BADAN KACA
4
PERAN STRUKTUR MATA LAIN :
1. PUPIL : → MENGATUR JML SINAR MASUK
2. RETINA / SARAF MATA : → MELALUI MAKULA LUTEA RANGSANG
( BAY. BENDA )
OTAK
TAJAM PENGLIHATAN
1. SENTRAL ( FIKSASI SENTRAL ) → MAKULA LUTEA ( SENSITIVITAS PALING TINGGI PD RETINA )
2. PERIFER ( TEPI ) → WKT MELIHAT SENTRAL , TERLIHAT KESAN SEKITARNYA.
5
SINAR ≥ 6 METER DR MATA → DIANGGAP MSK PUPIL SBG SINAR SEJAJAR GRS PANDANG ( VISUAL LINE )
EMETROPIA ( MATA NORMAL) - TAJAM PENGLIHATAN / VISUS = 6/6 - SINAR SEJAJAR → MSK PUPIL, TANPA AKOMODASI DIBIAS PD MAKULA LUTEA RETINA
AMETROPIA - ANOMALI REFRAKSI - SINAR SEJAJAR → TDK DIBIAS PD MAKULA LUTEA
6
MACAM KELAINAN REFRAKSI 1. MIOPIA FOKUS DI DEPAN RETINA 2. HIPERMETROPIA FOKUS DI BELAKANG RETINA 3. ASTIGMAT FOKUS TIDAK DI SATU TITIK
7
PENYEBAB KELAINAN REFRAKSI 1. SUMBU BOLA MATA 2. KEL. MEDIA REFRAKTA 3. KEL. INDEKS REFRAKSI
GEJALA KELAINAN REFRAKSI 1. VISUAL - KABUR → VISUS < 6/6
2. OKULAR - EYE STRAIN / ASTHENOPIA → KERJA OTOT ↑ - VASODILATASI : PANAS, KEMENG, BERAT - REFERRED SYMPTOMS : SAKIT KEPALA
8
MENENTUKAN TAJAM PENGLIHATAN SENTRAL - KAMAR DG PENERANGAN CUKUP ( DAYLIGHT ) - JARAK 5-6 METER DR KARTU BAKU ( SNELLEN ) - MATA DIPERIKSA SATU-SATU TAJAM PENGLIHATAN → ANGKA : ( VISUS )
PEMBILANG / PENYEBUT
PEMBILANG : JARAK ANT ORANG YG DIPERIKSA DG KARTU BAKU / OPTOTYPE PENYEBUT :
JARAK HURUF YG SEHRSNYA DAPAT DIBACA ORANG NORMAL
6/6 : DPT MELIHAT HURUF PD JARAK 6 M, DIMANA OLEH ORANG NORMAL DPT DILIHAT PD JARAK 6 M
6/30 : DPT MELIHAT HURUF PD JARAK 6 M, DIMANA OLEH ORANG NORMAL DPT DILIHAT PD JARAK 30 M BILA TDK DPT MELIHAT HURUF TERBSR , DILAKUKAN UJI HITUNG JARI
3/60 : DPT MENENTUKAN JUMLAH JARI PD JARAK 3 M, YG OLEH ORANG NORMAL DPT TERLIHAT PD JARAK 60 MTR 1/60 : DPT MENGHITUNG JARI PD JARAK 1 M
9
BILA TDK DPT MENGHITUNG JUMLAH JARI, DILAKUKAN UJI LAMBAIAN TANGAN DIMANA ORANG NORMAL DPT MELIHAT LAMBAIAN TANGAN PD JARAK 300 M 1/300 : MELIHAT LAMBAIAN TANGAN PD JARAK 1 M
BILA HANYA DPT MELIHAT ADANYA SINAR
→ VISUS = 1/~ ORANG NORMAL DPT MELIHAT ADANYA SINAR PD JARAK TAK TERHINGGA ( ~ )
BILA TDK MENGENAL SINAR SAMA SEKALI
→ VISUS = 0 ( BUTA TOTAL )
PEMERIKSAAN KELAINAN REFRAKSI 1. OBYEKTIF
- RETINOSKOPI - OFTALMOSKOPI - REFRAKTOMETER
2. SUBYEKTIF
SARANA : a. OPTOTYPE
- TRIAL & ERROR
GAMBAR E-CHARD HURUF ANGKA
10
SPHERIS (+) b. TRIAL-LENS
SPHERIS (-) SILINDER (-) dan (+)
C. RUANG
→ 5 – 6 METER
CARA PEMERIKSAAN KELAINAN REFRAKSI 1. TENTUKAN VISUS :
OD OS ↓ PIN HOLE : MAJU ↓
2. AWALI DG OD → TAMBAHKAN S + 0,25
TERANG
KABUR
LANJUTKAN DG
GANTI LENSA (-)
LENSA (+)
SAMPAI VISUS 5/5 ATAU VISUS MAKSIMAL TERBAIK ↓
11
↓ PIN HOLE ↓ MAJU ↓ INGAT ASTIGMAT ↓ TES “FOGGING” (DITAMBAH LENSA SPHERIS POSITIF) ↓ KARTU KIPAS ASTIGMAT ↓ LENSA SILINDER NEGATIF ↓ SAMPAI 5/5
TERAKHIR → TAMBAHKAN LENSA S ( + ) 0,25 ( DUKE ELDER TEST ) → MENGHILANGKAN AKOMODASI
12
MIOPIA ( RABUN JAUH )
→ FOKUS SINAR DR BENDA YG JAUH ( > 6 m ) : TERLETAK DI DEPAN RETINA
PENYEBAB : - HEREDITER - SUMBU BOLA MATA TERLALU PANJANG - KORNEA LEBIH CEMBUNG - PEMBIASAN SINAR OLEH KORNEA & LENSA TERLALU KUAT
13
PEMBAGIAN 1. MENURUT BERAT UKURAN - RINGAN
: < - 3.00 DIOPTRI
- SEDANG
: - 3.00 S/D – 6.00 DIOPTRI
- BERAT
: > - 6.00 DIOPTRI
2. BERDSR KEL. JARINGAN MATA - M. SIMPLEKS : - KEL. PATOLOGIK (-) - BERAT UKURAN < - 6.00 DIOPTRI - VISUS DPT MENCAPAI 6/6 - M. PATOLOGIK / PROGRESIF / MALIGNAN : - KEL. FUNDUS PROGRESIF - BERAT UKURAN > - 6.00 DIOPTRI
14
GEJALA - KABUR JAUH - MELIHAT JAUH → MEMICINGKAN MATA (EFEK PIN HOLE ) KOREKSI → - KACA MATA (LENSA (-) YG TERKECIL) - LENSA KONTAK - BEDAH OBYEKTIF - KESAN BOLAMATA MENONJOL - COA LEBIH DALAM - PUPIL MIDRIASIS
15
16
KOMPLIKASI - MIOPIA RINGAN : - MIOPIA BERAT
→ BOLAMATA > PANJANG
- RETINA TEREGANG – ATROFI - BADAN KACA > ENCER
ABLASIO RETINA
MOTIVASI - KONTROL TIAP 6 BLN – 1 THN ( PD < 25 TH ) - KACAMATA DIPAKAI TERUS ( CEGAH AMBLIOPIA ) - PD ANISOMETROP ( > 3 Dioptri ) → LENSA KONTAK - MIOPIA BERAT , > 25 TH
→
BEDAH :
a. EKSTRAKSI LENSA ( CLE ) b. RADIAL KERATOTOMI ( RK ) c. PHOTOREFRACTIVE KERATECTOMY (PRK ) d. LASER ASSISTED INSITU INTRALAMELAR KERATOMILIEUSIS ( LASIK )
17
CONTOH 1. ODS. MIOPIA RINGAN / SEDANG ODS : S- 0.50 D ATAU ODS : S – 4.00 D => 5/5 → DUKE ELDER TEST (-) → R/ KACAMATA
2. OD. MIOPIA RINGAN
( BEDA 3.00 D )
OS. MIOPIA SEDANG OD. S – 0.50 D , OS – 3.50 D => 5/5
R/ KACAMATA ( SELISIH OD – OS HRS ≤ 3.00 D )
3. OD. MIOPIA BERAT
ANISOMETROP
OS. MIOPIA RINGAN
( > 3D )
OD. S – 7.00 D ,
OS. S – 1.00D => 5/5 ↓
a. KACAMATA : OD. S - 4.00 D OS. S – 1.00 D
b. LENSA KONTAK : OD. S –7.00 D OS. S –1.00 D ( KONVERSI )
18
HIPERMETROPIA ( RABUN DEKAT ) → FOKUS SINAR DR BENDA YG JAUH : TERLETAK DI BELAKANG RETINA PENYEBAB 1. H. AKSIAL : SUMBU ANTEROPOSTERIOR PENDEK 2. H. KURVATUR : LENGKUNG KORNEA & LENSA KURANG 3. H. REFRAKTIF : INDEKS BIAS SISTEM OPTIK KURANG 4. AFAKIA
19
KELUHAN
a. AKOMODASI
( KADANG-2 MENOLONG )
↓ KONTRAKSI OTOT SILIER ↓ - HEAD-ACHE - OTOT HIPERTROFI
→ POTENSI GLAUKOMA
b. MALAS BELAJAR c. MATA MERAH, CEPAT LELAH
AKOMODASI TRIAS : • Pencembungan Lensa • Pupil Miosis • Konvergensi
20
PEMBAGIAN BERDSR BERAT UKURAN - H. RINGAN
: < + 3.00 D
- H. SEDANG
: + 3.00 S/D + 6.00 D
- H. BERAT
: > + 6.00 D
PEMERIKSAAN
- BOLAMATA KESAN > KECIL - COA DANGKAL - MIOSIS , KONVERGENSI
KOREKSI 1. LENSA (+) YG TERBESAR → PD ANAK KECIL / REMAJA → SIKLOPLEGI 2. LENSA KONTAK
21
BENTUK HIPERMETROPIA 1. H. MANIFES DPT DIKOREKSI DG SPH (+) MAKS. → VISUS 5/5 2. H. LATEN : - HIPERMETROPIANYA DPT DIIMBANGI DG AKOMODASI - HANYA DPT DIUKUR STL PEMBERIAN SIKLOPLEGI 3. H. TOTAL : - UKURANNYA DIDPT STL PEMBERIAN SIKLOPLEGI - MRP JUMLAH H. MANIFES & H. LATEN
VISUS < 5/5
DG AKOMODASI = 5/5 H. LATEN
DG LENSA S (+) = 5/5 H. MANIFES
H. TOTAL
22
ASTIGMATISMA → FOKUS SINAR DR BENDA YG JAUH TIDAK TERLETAK PD SATU TITIK DI RETINA
ETIOLOGI 1. HEREDITER 2. LENGKUNG JARI-2 SATU MERIDIAN KORNEA > PANJANG D/P MERIDIAN YG TEGAK LURUSNYA 3. PEMBIASAN SINAR TDK SAMA PD SEMUA BIDANG 4. KORNEA LONJONG
BENTUK ASTIGMATISMA 1. AST. REGULAR → KEKUATAN BIAS BER (+) / (-) PER-LAHAN2 SCR TERATUR DR SATU MERIDIAN KE YG LAIN → MEMP. 2 MERIDIAN SALING TEGAK LURUS 2. AST. IRREGULAR → TDK MEMPUNYAI 2 MERIDIAN SALING TEGAK LURUS → LENGKUNG KORNEA BERBEDA PD MERIDIAN YG SAMA → TERJADI O/K INFEKSI KORNEA, TRAUMA, DISTROFI
23
PE NYE BAB 1. HEREDITER
: KERATOCONUS
2. ACQUIRED
:
PASCA OPERASI (KATARAK, TRAUMA,KERATOPLASTI ) PASCA INFEKSI PASCA TRAUMA
24
PEMERIKSAAN 1. PLACIDO DISK 2. CORNEAL TOPOGRAPHY
AST. REGULAR
AST. WITH THE RULE
AST. AGAINS THE RULE
( AST. LAZIM )
( AST, TAK LAZIM )
↓
↓
PEMBIASAN PD LENGKUNG
PEMBIASAN PD LENGKUNG
VERTIKAL >
HORIZONTAL > KUAT
KUAT
D/P HORIZONTAL
D/P VERTIKAL
25
BERDSR LETAK TTK FOKUS BID. VERTIKAL & HORIZONTAL PD RETINA 1. AST. MIOPIKUS SIMPLEKS
KOREKSI : LENSA SILINDER NEGATIP
26
2. AST. MIOPIKUS KOMPOSITUS
KOREKSI : LENSA SPHERO-SILINDER NEGATIP
3. AST. HIPERMETROPIKUS SIMPLEKS
KOREKSI : LENSA SILINDER POSITIP
27
4. AST. HIPERMETROPIKUS KOMPOSITUS
KOREKSI : LENSA SPHERO-SILINDER POSITIP
5. AST. MIKSTUS
KOREKSI : LENSA SPHERIS POSITIP DAN SILINDER NEGATIP
28
ASTIGMAT REGULAR
KELUHAN 1. KABUR → SESUAI AKSIS ( DG ASTIAGMAT FAN ) ↓ AKSIS TEGAK LURUS GRS PALING TEGAS 2. SAKIT KEPALA ( O/K AKOMODASI ) 3. MATA LELAH 4. BENDA BERUBAH BENTUK KOREKSI a. AST. REGULAR : LENSA SILINDER b. AST. IRREGULAR : HARD CONTACT LENS
29
PRESBIOPIA (KABUR MELIHAT DEKAT )
PRESBIOPIA - BUKAN KELAINAN REFRAKSI → Causa : PE ↑ USIA ( MULAI USIA 40 THN )
→-
ELASTISITAS KAPSUL LENSA
↓
- MASSA LENSA > PADAT ↓ KEMAMPUAN AKOMODASI ↓ (penglihatan dekat)
KOREKSI : => Kacamata - MIOPIA - HIPERMETROPIA - ASTIGMATISMA
ADDISI
+
PRESBIOPIA
↓ KACAMATA BIFOKAL
30
ADDISI - 40 THN
: S + 1.00 D
- 50 THN
: S + 2.00 D
- ≥ 60 THN
: S + 3.00 D
- AFAKIA
: S + 3.00 D
KELUHAN - KABUR MELIHAT DEKAT → OBYEK DIJAUHKAN - PUSING - MATA LELAH ↓ RELATIF
USIA MACAM KEL. REFRAKSI PEKERJAAN
31
h h
h h
h
h
h
h
h h h
h
h h
h
h
h
h h
h
h
32
