Původní vědecké práce zůstávají hlavní náplní kongresu a máme z čeho vybírat!

pořádané Českou diabetologickou společností ČLS JEP ve spolupráci se Slovenskou diabetologickou společností

14.–16. dubna 2016

kongresové noviny 0

duben 2016

Původní vědecké práce zůstávají hlavní náplní kongresu – a máme z čeho vybírat! Luhačovice mají svého genia loci, prof. MUDr. T erezie Pelikánová, DrSc., předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP, by v žádném případě neměnila m ísto, čas, vědecké zaměření ani fakt, že kongres je pořádán se spřátelenou Slovenskou diabetologickou společností. Paní profesorko, v čele ČDS ČLS JEP jste stanula v roce 2010 – tehdy proběhly Diabetologické dny po šestačtyřicáté. Otázka se tedy nabízí sama – jaká bývala tato akce kdysi a jaká je dnes? Před padesáti lety byly Luhačovice místem prvních setkávání příznivců nově se rodícího oboru. Potkávalo se tu několik desítek zapálených nadšenců, kteří připravili podhoubí, na kterém postupně vyrostl první Národní diabetologický program a byly položeny základy systematické péče o nemocné s diabetem v tehdejším Československu. V roce 2010 už byly Diabetologické dny standardním kongresem, který bylo možné organizačně zvládnout jen pomocí zkušené agentury. To zůstalo i dnes, kdy stále přibývá účastníků, například v loňském roce jich bylo celkem více než 1500. Do Luhačovic přijíždí stále více lékařů i sester, které zajímají souhrnná edukační sdělení více než úzce zaměřená odborná témata, a proto se program těmto potřebám v posledních několika letech přizpůsobuje. Hlavní náplní kongresu sice zůstávají původní odborná sdělení, ale od loňského roku zařazujeme i nezávislá nefiremní sympozia ČDS, která jsou věnovaná vybraným tématickým okruhům. Navíc mají účastníci možnost přihlásit se na prakticky zaměřené edukační workshopy pro menší skupiny cca 20 posluchačů, které jsou letos věnované bariatrické chirurgii, skupinové edukaci, skríninku spánkové apnoe a konečně praktickým aspektům léčby inzulinovými pumpami. Zcela novým formátem, který má v letošním roce premiéru, je duel – Bára Doležalová a Tomáš Edelsberger budou hájit protichůdné názory na titraci dlouze působícího inzulinu. Je vůbec na Luhačovicích možno ještě něco měnit a zlepšovat? Základní koncepci kongresu považuji za velmi šťastně nastavenou. V žádném případě bych neměnila místo, čas, vědecké zaměření ani fakt, že kongres je pořádán se spřátelenou Slovenskou diabetologickou společností. Je samozřejmé, že zlepšování je možné ve všech směrech, ať už je to zatraktivňování odborného i společenského programu, zlepšování organizace či větší využití výpočetních technologií, možností medializace, sociálních sítí nebo kongresových novin, které držíte v rukou. Diabetologické dny jsou do velké míry kongresem vědeckým. Jak letos hodnotíte původní práce zařazené do programu? Myslíte si, že jsou u nás dostačující podmínky pro výzkum v diabetologii, ať už základní nebo klinický?

Středa 13. dubna Program na pátek WORKSHOP ČDS ČLS JEP I. Skrínink syndromu obstrukční spánkové apnoe u pacientů s DM 2. typu 17.00–17.45 a 17.45–18.30, hotel Alexandria, salonek č. 1 Obstrukční spánková apnoe s důrazem na rizikové skupiny pacientů: diabetici a kardiaci MUDr. Milada Hobzová Domácí měření saturace a flow, základní interpretace záznamu, kriteria kvality, index AHI. Postup po dokončení skríninku, princip léčby OSA MUDr. Martin Pretl, Ph.D. Realizace skríninku v ambulantní praxi – tipy a triky, úskalí MUDr. Kateřina Westlake Ekonomické/investiční zhodnocení skríninku OSA v praxi doc. MUDr. Jan Polák, Ph.D. Praktické individuální demonstrace dostupných skríninkových zařízení, aplikace, edukace, ukázky, nácvik hodnocení MUDr. Andrea Plíhalová, MUDr. Marta Klementová

Původní vědecké práce skutečně zůstávají hlavní náplní kongresu a je potěšující, že máme z čeho vybírat. K prezentaci je hlášeno v posledních 5 letech kolem stovky prací, z nichž asi polovinu tvoří práce experimentální nebo klinicko-experimentální. Právě ty mívají obvykle vyšší vědeckou úroveň a řada z nich je pak prezentována na mezinárodních kongresech. Na otázku, zda jsou pro vědeckou práci u nás dostačující podmínky, nebo ne, není jednoduchá odpověď. V řadě oblastí se kvalitní výzkum už téměř neobejde bez mezinárodní spolupráce. Osobně jsem ale optimista a myslím si, že kdo chce vědecky pracovat, ten si prostor a prostředky najde i u nás, byť to chce minimálně dvojnásobné nasazení, silné nervy a špetičku štěstí. O tom, že to jde, svědčí výsledky řady pracovišť. Co by si účastníci 52. diabetologických dnů neměli rozhodně nechat ujít? Na co se v odborném programu těšíte vy? Myslím, že v programu si každý najde to své. Osobně se těším na slavnostní přednášky, které zazní hned po zahájení kongresu ve čtvrtek dopoledne. Bude to jednak Syllabova přednáška, v níž promluví doc. Prázný na téma glykemické variability a jejího praktickýho významu, a jednak přednáška prof. Anděla, který se v posledních letech věnuje mechanismům zániku beta buněk při diabetu dokončení na následující straně

Písemný test, vydání certifikátu, ukončení workshopu Na workshop je nutné registrovat se předem na www.dialuha2016.cz, kapacita je omezena

Čtvrtek 14. dubna ZAHÁJENÍ 52. DIABETOLOGICKÝCH DNŮ 8.30–9.00, sál Rondo předsedající: prof. T. Pelikánová, doc. E. Martinka Úvodní slovo předsedů společností Předání ocenění České diabetologické společnosti ČLS JEP Ceny za nejlepší práce v oboru diabetologie za rok 2015 Čestné členství SYLLABOVA PŘEDNÁŠKA 9.00–9.30, sál Rondo Glykemická variabilita – od teorie k praxi doc. MUDr. Martin Prázný, CSc., Ph.D. 9.30–10.00, sál Rondo Patofyziologické podklady prevence diabetu: sen, utopie či realita? prof. MUDr. Michal Anděl, CSc.

2


dokončení z předchozí strany 2. typu. A protože je to problematika, která je blízká i mému výzkumnému zaměření, jsem na ni obzvláště zvědavá. Sobota dopoledne už bývá obvykle méně navštěvovaná, protože řada účastníků unavených odborným i společenským programem se rozjíždí do svých domovů, přesto je dopolední program velmi zajímavý a hodný pozornosti. Letos jsme do edukačního sobotního bloku pozvali na slovo vzaté odborníky v oboru hypertenze (prof. Cífková), kardiologie (prof. Linhart), diabetické retinopatie (doc. Sosna) a nefropatie (prof. Tesař), kteří shrnou novinky v daných oblastech, o nichž by diabetologové měli vědět. Kongres není jenom o vědě a pracovních schůzkách, ale i o setkávání se s přáteli, o společenském programu a o aktivním odpočinku při procházce, na kole nebo při tenisu. I v tomto roce se můžeme těšit na další ročník Běhu proti diabetu, který má podtitul memoriál Petra Boučka, s nímž jsme se v loňském roce navždy rozloučili Přejděme ke klinické praxi. Na začátku roku byly publikovány revidované doporučené postupy ČDS pro léčbu DM2. Co je zde nového? Jaké je aktuální postavení inkretinů a inzulinových analog a je v tomto směru dosaženo konsensu s plátci zdravotní péče? Diabetologie je dynamický obor a průběžně se objevují nové řady farmak, které můžeme využít. Snahou doporučených postupů (DP) je být nezávislým textem, který kriticky hodnotí jednotlivé léko-

Tvář dne

52. diabetologické dny, Luhačovice

vé skupiny. Lékem volby zůstává metformin a výběr farmaka do kombinace je velmi liberální, opírá se však o bezpečnost léčby (a to zejména ve vztahu k hypoglykémiím), proto jsou do pozadí odsunuty deriváty sulfonylurey i glinidy. Do kombinace tak primárně zvažujeme rovnocenně glitazony, gliptiny a analoga GLP-1; u osob s KV rizikem glifloziny. Oficiálního závazného konsensu s plátci nebylo dosaženo a probíhají zatím jednání spíše osobního charakteru. Ve vztahu k preskripci gliptinů (případně analog GLP-1), která je stále vázána na HbA1c vyšší než 60 mmol/mol a kterou opakovaně výbor ČDS připomínkoval, se snad pohnuly ledy a hranice by se v dohledné době mohla posunout na 53 mmol/mol, pokud půjde o trojkombinaci inkretinu s metforminem a pioglitazonem. Co se týče dlouze působících inzulinových analog a možnosti jejich preskripce až jako druhé volby po selhání humánních inzulinů v současně platných úhradách, výbor vyvíjí trvalé snahy o změnu. Z tohoto důvodu je v DP jasně deklarováno, že bazální analoga jsou první volbou a mají přednost před NPH inzuliny – uvidíme, co přinese další hloubková revize této skupiny. Světlo světa spatřil také doporučený postup ČDS pro diagnostiku a léčbu diabetické neuropatie. Tato komplikace je stále obtížně léčitelná, v čem nová doporučení lékařům pomohou? DP poskytují návod pro jednoduchý screening a zhodnocení rizik senzomotorické neuropatie, ze-

jména ve vztahu k diabetické noze. V DP jsou zhodnoceny i současné konzervativní léčebné možnosti, které zohledňují recentní klinické studie. Naše možnosti kauzální léčby diabetické neuropatie, které bychom mohli doložit tvrdými daty z morfologických studií, jsou stále nulové. Terapie je ryze symptomatická a soustřeďuje se na analgetickou léčbu. V tomto směru můžeme použít řadu léčiv včetně kyseliny thioktové, která vzhledem k nedávno publikovaným datům o příznivém ovlivnění bolesti rozšířila řadu využitelných léků. Společně s oftalmology byl zase schválen doporučený postup Diabetes a oko. Co je klíčové zde? Je pravda, že výskyt diabetické retinopatie se daří snižovat? Jediná data, která máme k dispozici, jsou nepřesné údaje z ÚZIS a vybraná data o frekvenci vyšetření z VZP. Z nich se dá uzavřít, že výskyt diabetické retinopatie stále roste, přiměřeně zvyšujícímu se počtu diabetiků. Základním principem v DP zůstává pravidelný oftalmologický screening, který stále není v ČR ideální. Léčebně zůstává v rukou diabetologů systematická léčba hyperglykémie a hypertenze. Novinkou je intravitreální aplikace a nti-VEGF farmak v léčbě makulárního edému. Provádí ji oftalmolog a tato léčba má z hlediska úhrady pojišťovnou řadu indikačních omezení, například nutnost korekce hypertenze či dosažení hladiny HbA1c max. 70 mmol/mol. V našem DP hladinu HbA1c, která musí být dosažena, cíleně neuvádíme, protože na základě klinických studií neovlivňuje úspěšnost léčby anti-VEGF. čil

Doc. MUDr. Martin Prázný, CSc., Ph.D. • SYLLABOVA PŘEDNÁŠKA • čtvrtek 9.00–9.30 • Rondo

Glykemická variabilita – od teorie k praxi Syllabova přednáška v rámci Diabetologických dnů v Luhačovicích je slavnostní přednáškou, která je zároveň významným oceněním dlouholeté práce jejího autora v oblasti diabetologie. Letošní Syllabova přednáška má název „Glykemická variabilita: od teorie k praxi“. Je zaměřena na některé opomíjené nebo málo prozkoumané aspekty kompenzace diabetu, které možná přispívají k rozvoji komplikací. Jedním z hlavních úkolů léčby diabetu je prevence pozdních mikrovaskulárních komplikací. Nejčastějšími parametry používanými při hodnocení léčby diabetu je glykémie nebo glykovaný hemoglobin HbA1C. Přesto se setkáme s pacienty, u nichž ani nízká hodnota HbA1C nevede k prevenci komplikací, a na druhou stranu někteří pacienti s vyšším HbA1C komplikace rozvíjejí relativně pozdě nebo vůbec. Je pravděpodobné, že se na tomto jevu podílí genetická dispozice pacienta. Se vzrůstající dostupností kontinuální monitorace glykémie a s novými daty z experimentů využívajících tuto metodu ovšem získáváme na kompenzaci diabetu nový pohled, který má dynamický charakter. Glykémie už nyní není statický parametr,

ale mění se ve vzorech, které se u jednotlivých pacientů výrazně liší, navíc větší pozornost získává i dlouhodobé kolísání kompenzace vyjádřené variabilitou HbA1C. Doc. Prázný se v Syllabově přednášce zamyslí nad možnými dopady glykemické variability na rozvoj komplikací u pacientů s diabetem a nad možnostmi jejího ovlivnění. red Martin Prázný (nar. v roce 1972 ve Strakonicích) absolvoval 1. lékařskou fakultu UK v roce 1997. Po promoci nastoupil na 3. interní kliniku 1. LF UK jako student postgraduálního studia v oboru Biochemie a patobiochemie pod vedením prof. Škrhy. Jeho výzkum se věnoval problematice sdružených autoimunitních onemocnění a studium bylo zakončeno obhajobou titulu Ph.D. Současně byl zařazený jako vědecký aspirant, věnoval se

výzkumu mikrocirkulace pomocí nové metody laser Doppler flowmetrie a obhájil vědecký titul CSc. Během postgraduálního studia publikoval v odborných časopisech několik původních sdělení na téma autoimunita, mikrocirkulace, endotelová dysfunkce a oxidační stres u pacientů s diabetem a dalšími endokrinními chorobami. Docentem vnitřního lékařství na 1. LF UK byl habilitován v roce 2009. Je zástupcem vedoucího Diabetologického centra VFN (prof. Škrhy) a vedoucím diabetologicky a obezitologicky zaměřeného lůžkového oddělení 3. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze, kde se věnuje komplikovaným případům diabetu 1. i 2. typu, pacientům s extrémní obezitou a dále pacientům se syndromem diabetické nohy. V ambulantní péči se specializuje na léčbu pacientů s diabetem 1. typu a na pacienty s diabetem s 2. typu s komplikacemi. Publikoval 62 článků ve vědeckých časopisech a 16 kapitol v 8 monografiích, zapojuje se do řešení grantových projektů a klinického výzkumu. Podílí se na pregraduální výuce vnitřního lékařství a na postgraduálním vzdělávání, kde se zaměřuje na léčbu diabetu a na komplex- více k článku již brzy na: ní prevenci mikrovaskulárních a kardio- congress-live.eu vaskulárních komplikací. V rámci diabetologické skupiny 3. interní kliniky se nyní věnuje zejména výzkumu vlivu glykemické variability a různých aspektů kompenzace diabetu na rozvoj diabetických komplikací.

duben 2016


Nenechte si ujít

Blok 1 Komplikace I • čtvrtek 10.30–12.00 • Rondo předsedající: doc. S. Lacigová, MUDr. J. Hradec

Společný cíl? Komplikacím předcházet Sekce věnovaná komplikacím diabetu patří na všech kongresech k těm nejvíce navštěvovaným, neboť přináší informace, které zajímají jak praktické diabetology, tak vědecké pracovníky. Společnou snahou všech je komplikacím předcházet, nebo je alespoň co nejdříve diagnostikovat a léčit. Mým úkolem je připravit malou ochutnávku vybraných šesti prezentací. První tři se věnují obecně poškození mikrocirkulace, druhé tři již konkrétní chronické komplikaci diabetu, v našem případě nefropatii. První sdělení prezentované skupinou lékařů pod vedením profesora Jana Škrhy z III. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze se zabývá vztahem mikrovaskulární reaktivity pacientů s diabetem s přítomností pozdních glykačních produktů (AGEs) sledovaných pomocí kožní autofluorescence a hladinou solubilního receptoru pro AGEs (sRAGE). Pracoviště se léta specializuje na funkční vyšetření mikrocirkulace kůže, které vhodně kombinuje s další-

mi možnostmi sledování změn, daných kumulací pozdních glykačních produktů v kůži. Studii, která byla realizována u nemocných s DM1 a DM2, uzavírají autoři následovně: Poškození cév u pacientů s diabetem je charakteristické změnami v mikrovaskulární reaktivitě, hromaděním AGEs, a tudíž i vyšší kožní autofluorescencí. Tento vztah prokázán byl. V této studii však nebyla prokázána souvislost mezi sRAGE a parametry mikrovaskulární reaktivity. Druhá studie vznikala pod vedením profesorky Pelikánové. Autoři upozorňují na skutečnost, že již v době před manifestací diabetu mají nemocní s nadváhou a obezitou v postprandiálním období porušenou funkci endotelu. Jak postprandiální hyperglykémie, tak i vzestup volných mastných kyselin jsou považovány za nezávislé rizikové faktory kardiovaskulárních chorob. Lze dokumentovat zhoršení funkce endotelu, zvýšení oxidačního stresu (OS) a také změny v hladinách gastrointestinálních peptidů (GIP). Cílem práce bylo tyto parametry sledovat a hledat vzájemné vztahy. Jiří Veleba studii uzavírá tvrzením, že hyperinzulinémie a postprandiální metabolické změny zhoršují endodokončení na následující straně

3

Program Čtvrtekna 14.pátek dubna ŘÍZENÁ DISKUSE U POSTERŮ 12.15–13.15 Prostor A (galerie): 1–8 Terapie DM, hypoglykémie moderují: R. Chlup, K. Andělová Prostor B (foyer u Kinosálu): 9– 15 Metabolismus moderují: H. Malínská, D. Karásek 13.30–14.30 Prostor A (galerie): 16–21 Komplikace diabetu moderují: M. Dubský, J. Venerová Prostor B (foyer u Kinosálu): 22–27 Obezita a kvalita života moderují: D. Pichlerová, J. Olšovský SYMPOZIA ČDS ČLS JEP Diabetes a těhotenství 12.15–13.30, Kinosál Diabetes a řidičské průkazy 13.30–14.30, Kinosál WORKSHOPY ČDS ČLS JEP II. Bariatrická chirurgie 17.15–18.00 a 18.00–18.45 hotel Alexandria, salonek č. 1 III. Skupinová edukace – jak na to? 17.15–18.00 a 18.00–18.45 hotel Alexandria, salonek č. 2 IV. Současné možnosti využití inzulinových pump a kontinuální monitorace glykémie 17.15–18.00 a 18.00–18.45 hotel Alexandria, salonek č. 3 Na workshopy je nutné registrovat se předem na www.dialuha2016.cz, kapacita je omezena

Inzerce

www.dm2t.cz VAŠE ORIENTACE V DIABETU 2. TYPU ucelené informace o diabetu 2. typu, jeho diagnostice a léčbě aktuality KAŽDÝ DEN

ny o t e j S fe pila a v f. K o r p

odborné články, komentáře, výsledky klinických studií, kalendář akcí kazuistiky, zpravodajství z domácích a zahraničních kongresů prestižní redakční rada pod vedením prof. MUDr. Milana Kvapila, CSc. pro pacienty samostatný web www.zivotacukrovka.cz

4


dokončení z předchozí strany teliální funkce u metabolicky zdravých dobrovolníků s nadváhou a obezitou. Pravděpodobným mediátorem je oxidační stres. Výhodu má asi jedinec s vyšší inzulinovou senzitivitou, vyšší metabolickou flexibilitou a vyšším postprandiálním vzestupem GLP-1, u kterého dochází ke zhoršení endotelových funkcí v menší míře. I třetí, precizně připravená studie, je věnována sledování poškození cév. Vznikla pod vedením profesorky Vaverkové ve FN Olomouc a jejím cílem bylo porovnat hladiny vybraných adipokinů u nemocných s DM a u zdravých osob a také zjistit jejich vztah k rizikovým kardiovaskulárním faktorům a ukazatelům cévního poškození. Tyto adipokiny patří mezi proteiny produkované adipocyty, které se odlišně podílejí na oxidačním stresu, chronickém zánětu, inzulinové rezistenci a poškození endotelu. Ve studii sledovali 54 nemocných s DM 2. typu a 21 zdravých kontrol. Kromě adipokinů, lipidových a antropologických parametrů, ukazatelů inzulinové rezistence a renálního poškození byly vyšetřeny i markery endotelové dysfunkce – von Willebrandův faktor (vWF), inhibitor aktivátoru plasminogenu-1 (PAI-1), tkáňový aktivátor plasminogenu (t-PA) a tuhosti cévní stěny – augmentační index (AI) a rychlost pulsové vlny (PWV). Autoři uzavírají, že nemocní s DM 2. typu mají signifikantně vyšší hladiny adipocytárního proteinu vázajícího mastné kyseliny (A-FABP) a nižší hladiny adiponektinu. Hladiny těchto adipokinů korelují s ukazateli cévního poškození a mohly by se tak přímo podílet na kardiovaskulárním riziku jedinců s diabetem. Čtvrtá přednáška sekce komplikací je věnována jiné problematice. Jde o kostní nemoc, která nerozlučně doprovází chronické onemocnění ledvin při diabetu. Autoři retrospektivně analyzovali nemocné vyšetřované v IKEM před zařazením ke kombinované


transplantaci (112 nemocných v letech 2011–2014 ). Deprimující je, že pouze 27 % nemocných mělo normální kostní hustotu. Autorky uzavírají, že pacienti s diabetem 1. typu v pokročilé fázi renální insuficience mají i přes svůj nízký věk významně sníženou kostní hustotu. Její pokles je na rozdíl od populačních dat zjišťován stejně často u mužů i žen. Posluchači přednášky by si měli zapamatovat, že kostní metabolismus by měl být monitorován a léčen již od časných fází diabetické nefropatie. I páté sdělení je věnované nemocným se selháním ledvin. Velmi zajímavou studii připravili lékaři z dialyzačního střediska Fresenius Medical Care, Praha. V úvodu práce konstatují, že mortalita nemocných s chronickým onemocněním ledvin (CKD) je všeobecně vysoká. Pacienti s diabetem přežívají na dialýze kratší dobu než nemocní s ostatními příčinami CKD. Bioimpedanční spektroskopie (BIS) je metoda, která umožňuje neinvazivní monitorování tělesného složení. Výsledkem vyšetření je poměrná hodnota zastoupení aktivní tělesné hmoty (lean tissue index, LTI), tělesného tuku (fat tissue index, FTI) a převodnění (relative overhydration, ROH). Položili si otázku, zda tělesné složení ovlivňuje přežití nemocných s CKD a zda se výsledky BIS u diabetiků liší od ostatních pacientů s CKD. Celkem sledovali 982 pacientů, kteří zahájili dialyzační léčbu v síti středisek Fresenius Medical Care v letech 2010 až 2014. Průměrný věk nemocných byl 69 let, jejich hmotnost 79,5 kg a BMI 28. Diabetiků bylo 326 (33 %). Studie potvrdila známý fakt, že nemocní s vyšší hodnotou BMI přežívají na dialýze lépe než nemocní s normálním BMI, a tento jev byl výraznější u diabetiků. Při rozdělení souboru podle LTI autoři nalezli nejlepší přežívání u nemocných v nejvyšším kvartilu, ale tento fenomén byl typický jen pro nediabetiky. Rozdíly u diabetiků nebyly statisticky významné. Kvartily podle FTI se v přežívání nelišily v celém souboru, ani u DM. FTI se uplatnilo pouze jako modifikující faktor. Vyšší než průměrná

hodnota FTI stírá rozdíly v přežívání podle LTI, zatímco v podskupině s nízkým FTI jsou rozdíly podle LTI extrémně vyjádřené. Nejlepší prognózu mají nemocní s vysokým LTI a nízkým FTI, 3 let od zahájení dialýzy se dožívá 80 % z nich. Autoři zdůrazňují výhody měření tělesného složení pomocí BIS. Výsledky se ukazují jako významný prognostický faktor pro nemocné zařazené do chronického dialyzačního programu. Relativně nízký podíl svalové tkáně u diabetiků je částečně kompenzován vyšším procentem tukové tkáně. Přežívání obézních diabetiků s vysokým podílem tukové tkáně se neliší od přežívání pacientů bez diabetu. Je jasné, že aplikace redukční diety pro nemocné s diabetem na dialýze je již zbytečná a dokonce škodlivá. A ještě pozvání k šestému sdělení. Brněnská skupina pod vedením profesorky Kaňkové se významu vitaminu B1 věnovala i v předchozích letech. Thiamin je kofaktorem některých enzymů zapojených v regulaci metabolismu glukózy a pentózového cyklu. Jsou studie, které dokonce zvažují suplementaci thiaminem nebo jeho analog v prevenci rozvoje mikrovaskulárních komplikací. Autoři připomínají, že přítomnost diabetické choroby ledvin (DKD) je spojena s poruchou clearance thiaminu a jeho intracelulární dostupnosti a genetická variabilita v transketoláze (TKT) přispívá jako nezávislý faktor k progresi DKD. Cílem prezentované studie bylo zjistit, zda poruchy v metabolismu vitaminu B1 jsou přítomné jen u diabetiků, či zda primárně reflektují stupeň poruchy ledvinné funkce bez ohledu na diabetes. 83 nemocných bylo rozděleno do 4 skupin, dle přítomnosti či nepřítomnosti diabetu, resp. CKD. Dle získaných výsledků autoři usuzují, že přísun thiaminu do buňky a jeho aktivace jsou stimulovány již u diabetiků bez komplikací a následné poškození ledvin (CKD3-4) tyto změny ještě potencují. Podobné trendy však nejeví popsané genetické sledování. Doc. MUDr. Sylvie Lacigová, Ph.D.

Anketa

DM2 a řidičské průkazy K zajištění bezpečnosti provozu byla v rámci Evropské unie vydána nová pravidla pro řízení motorových vozidel diabetiky. Zahrnují doporučení, podle kterých by více než jedna epizoda těžké hypoglykémie během 12 měsíců měla vést ke ztrátě řidičského průkazu. Dovedete si představit důsledné uplatňování tohoto doporučení v praxi a myslíte si, že by vedlo ke zkreslení informací o úrovni kompenzace diabetu v ČR? MUDr. Jana Psottová V případě, že by byl pacient z důvodu těžké hypoglykémie hospitalizován, pak jistě o řidičský průkaz přijde (ohlašovací povinnost každého lékaře, pro-

pouštěcí lékařskou zprávu obdrží pacientův praktický lékař, takže pokud by případ nenahlásil žádný z lékařů, tak praktický lékař jistě ano). Zcela jednoznačně to povede u pacientů k obavám z hypoglykémií a k obavám ze ztráty řidičského oprávnění. Pacienti se budou snažit předejít hypoglykémiím, což zcela jistě bude mít vliv na zhoršení kompenzace diabetu. Pro mne osobně je někdy velmi těžké napsat z áporné vyjádření, protože pacienti jsou často zcela závislí na dopravě autem a mnohdy ostatní členové rodiny pak nemají nikoho, kdo by je odvezl. Znám to sama z vlastní zkušenosti, když jsem byla po operaci nohy pro komplikovanou frakturu a byla jsem byla zcela závislá na synovi a přátelích.

MUDr. Jan Brož Tento bod směrnice, byť ho rámcově lze považovat za příkrý vůči řadě pacientů, má rámcové opodstatnění vycházející z několika studií, které z pohledu dopravních nehod identifikovaly jako nejrizikovější právě řidiče - pacienty s opakovanými těžkými hypoglykémiemi. Jeho uplatňování bohužel samozřejmě navýší administrativu praktických lékařů, diabetologů i části státní zprávy. To, že ve svém důsledku povede k zatajování těžkých hypoglykémií částí pacientů lze předpokládat a je prokázáno několika studiemi včetně jedné naší. I na základě těchto studií probíhá v současné době jednání na úrovni Evropské komise, jehož cílem je určitá změna současné normy, která by měla negativní dopady současné úpravy zmírnit. red

duben 2016

Nenechte si ujít


5

Blok 2 Komplikace II • čtvrtek 10.30–12.00 • Kinosál předsedající: prof. A. Jirkovská, MUDr. J. Olšovslý

Zaměřeno i na pozdní stadia komplikací V tomto bloku s důrazem na klinickou praxi budou prezentovány přednášky zaměřené nejen na počáteční stadia komplikací diabetu – subklinickou aterosklerózu, ale i na pozdní stadia komplikací, jako je syndrom diabetické nohy včetně Charcotovy osteoartropatie, a to z hlediska nových metod diagnostiky a léčby. Novinkou je zařazení přednášky o rehabilitaci pacientů s těžkým neurologickým postižením – Parkinsonovou chorobou, které nás může v mnohém inspirovat i v péči o pacienty s diabetickou neuropatií. P. Piťhová bude prezentovat současný pohled na hodnocení preklinické aterosklerózy měřením tloušťky intimo-mediální vrstvy karotických a femorálních tepen, a to v netradičním pojetí – u diabetiček 1. typu ve vztahu k inzulinové rezistenci. V. Fejfarová ukáže, jak je prospěšné léčit pacienty po nízkých amputacích a chirurgických výkonech pod kotníkem již v časném pooperačním období znehybněním končetiny.

Vypracovala na to originální metodiku – znehybnění operované končetiny pomocí speciální kontaktní dlahy ve formě pretibiální, dorzální L-dlahy nebo U-dlahy. Protože vychází z vlastních zkušeností, bude příležitost se jí zeptat na konkrétní situace a zajímat se o možnost zavedení těchto metod na dalších pracovištích. R. Bém patří k našim nejzkušenějším odborníkům v problematice Charcotovy osteoartropatie. Bude prezentovat unikátní soubor 351 transplantovaných diabetiků z hlediska incidence a rizika potransplantační Charcotovy osteoartropatie. K. Navrátil, jeden z mála našich chirurgů specializujících se na syndrom diabetické nohy, ukáže první zkušenosti s metodou, která je zásadní pro diagnostiku osteomyelitidy. Jedná se o osteobiopsii přímou a nepřímou – buď o odběr z resekční plochy osteotomie, nebo o biopsii prováděnou přes intaktní kůži. Jeho sdělení je o to významnější, že dnes víme, že osteomyelitida je nedostatečně diagnostikována i léčena a bývá hlavní příčinou rekurence diabetických ulcerací. Zatímco roční incidence nových ulcerací u diabetiků je kolem 2 %, rekurence ulcerací je v prvním roce po zhojení 30–40 %! Kvalitní diagnostika a léčba osteomyelitidy se stává klí-

čovým problémem v podiatrii. M. Dubský je mezinárodně uznávaným odborníkem, který se zabývá autologní buněčnou léčbou kritické končetinové ischemie u diabetiků. Dlouhodobě (během 7 let) sleduje efekt této léčby u 75 pacientů, kteří jsou velmi rizikoví jak z hlediska vysokých amputací, tak z hlediska předčasné mortality. Otázkou u těchto pacientů je vhodná indikace buněčné léčby v přítomnosti infekce a adekvátní léčba přetrvávající osteomyelitidy po výkonu. P. Krumpolec a kolegové z Ústavu experimentální endokrinologie Slovenské akademie věd ukážou vliv tříměsíčního kombinovaného aerobně-silového tréninku na motoriku a klinický stav pacientů s Parkinsonovou chorobou. Dobře dokumentovaná studie může být příkladem pro zvýšení rehabilitačních intervencí i u pacientů s diabetickou neuropatií. Doufáme, že tento klinicky orientovaný blok přednášek vám poskytne praktické rady pro zlepšení péče o vaše pacienty s komplikacemi diabetu, zvláště syndromem diabetické nohy. Společně nahlédneme i do výzkumných možností předcházení nejzávažnějším komplikacím diabetu. Prof. MUDr. Alexandra Jirkovská, CSc.

Odborný program pro vaše mobilní zařízení Zařízení Android • na vašem mobilním zařízení nejprve musíte nalézt ikonu Obchod Play, • dále v Obchod Play zadat do vyhledávacího pole DIAdny 2016 a vybrat ikonu naší aplikace, • pak už stačí jen kliknout na tlačítko „install“ či „nainstalovat“ a přijmout nainstalování aplikace

Zařízení Apple •n a vašem mobilním zařízení nejprve musíte nalézt ikonu appstore, • d ále v appstore zadat do vyhledávacího pole DIAdny 2016 a vybrat ikonu naší aplikace, • p ak už stačí jen kliknout na tlačítko „get“ a poté kliknout na tlačítko „ install“, následně potvrdit instalaci Vaším heslem pro appstore.

Odkaz k přímému stažení

Zveme vás na odbornou konferenci

OSCILUJÍCÍ HRANICE KOMPLIKACÍ DIABETU 24. května 2016 PRAHA — BRNO — PLZEŇ

Odkaz k přímému stažení

Detailní informace a registrace na: www.meritis.cz/diakonference2016 Pořádá:

Interní klinika 2. LF UK a FN Motol s podporou

Akademie postgraduálního vzdělávání v medicíně Generální partneři:

Inzerce

Kongresové noviny pro vás připravila redakce AM Review – Mgr. Kristýna Čillíková (čil), Jan Kulhavý (jak), Klára Picková (kip), PaedDr. Jaroslava Sladká (jas). Grafická úprava Jindřich Studnička. Jazyková úprava Mgr. Martin Tarant. Kontakt na redakci: Jan Kulhavý, tel.: 725 810 360, e-mail: [email protected]. Tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany Redakce děkuje za laskavou spolupráci výboru ČDS ČLS JEP, společnosti Galén Symposion a všem autorům, kteří do tohoto vydání přispěli.

Odborná záštita:

Partneři:

6

FLEXIBILNÍ POUŽITÍ 1 VE SCHVÁLENÝCH INDIKACÍCH Léčit vleklé úzkostné poruchy kongresové noviny 1

Tvář dne


Doc. MUDr. Jméno Příjmení, Ph.D. • čestné členství ČDS ČLS JEP

Přesvědčivé výsledky u vhodných pacientů s diabetes mellitus 2. typu Především by neměl chybovat v rozlišení úzkosti, tedy celkové nepohody, a také obav, které bychom mohli označit jako strach zhody, a také obav, které bychom mohli označit jako strach něčeho konkrétního, od patologických stavů.

Pane profesore, patřila vám úvodní přednáška letošního kongresu ambulantní diabetologie nazvaná Neurobiologie úzkosti. Mluvilo se o ní dlouho do noci a jsem přesvědčen o tom, že kdo ji tady v Poděbradech slyšel, už nikdy nebude špatně používat slova strach a úzkost, natož fóbie.... Především by neměl chybovat v rozlišení úzkosti, tedy celkové nepohody, a také obav, které bychom mohli označit jako strach z něčeho konkrétního, od patologických stavů. Protože úzkost i straci strach jsou součástí naší normální emoční výbavy a jsou v žih jsou součástí naší normální emoční výbavy a jsou v životě velmi užitečné. Patologického významu nabývají až tehdy, kdy jsou buď neadekvátní, nebo nepřiměřené situaci – jsou příliš intenzivní, působí další zdravotní obtíže, mění naše chování takovým způsobem, že se mění i naše fungování v práci, ve volnočasových aktivitách či v rodině. To už můžeme klasifikovat jako duševní poruchu.

1

Pane profesore, patřila vám úvodní přednáška letošního kongresu ambulantní diabetologie nazvaná Neurobiologie úzkosti. Mluvilo se o ní dlouho do noci a jsem přesvědčen o tom, že kdo ji tady v Poděbradech slyšel, už nikdy nebude špatně používat slova strach a úzkost, natož fóbie.... Především by neměl chybovat v rozlišení úzkosti, tedy celkové nepohody, a také obav, které bychom mohli označit jako strach z něčeho konkrétního, od patologických stavů. Protože úzkost i straci strach jsou součástí naší normální emoční výbavy a jsou v žih jsou součástí naší normální emoční výbavy a jsou v životě velmi užitečné. Patologického významu nabývají až tehdy, kdy jsou buď neadekvátní, nebo nepřiměřené situaci – jsou příliš intenzivní, působí další zdravotní obtíže, mění naše chování takovým způsobem, že se mění i naše fungování v práci, ve volnočasových aktivitách či v rodině. 2

Míra kardiovaskulární bezpečnosti potvrzena studií TECOS.

Ano, je subjektivně příjemný podlea pacienti jej mají rádi, ale má velký náv návykový potenciál a vlastně je to léčba pohříchu jeykový potenciál a vlastně je to léčba pohříchu jen symptomatická. Zatímco léčba antidepresivy je v řetězci patogeneze od kauzality k následcccenom blíže té příčině – o cílené. To už můžeme klasifikovat jako duševní poruchu.

Jak vidno, ta hranice není příliš ostrá – je na lékaři, ať už praktickém, nebo třeba diabetologovi, aby ji rozpoznal. Aby věděl, od kdy už stojí za to se tím fenoménem zabývat jako patologií, a buď aby se to snažil zvládnout sám, nebo ve spolupráci s psychiatrem. Alespoň v úvodu, pak už v té léčbě může pokračovat samostatně. Jak vidno, ta hranice není příliš ostrá – je na lékaři, ať Nejčastější chyba, které se „nepsychiatři“ dopouuž praktickém, nebo třeba diabetologovi, aby ji rozpoJak moc si jsou blízcí diabetologové s psychiatry, lépe štějí, je, že stále ještě léčí úzkostné poruchy, mám znal. Aby věděl, od kdy už stojí za to se tím fenoménem řečeno jak by si blízcí měli být? na mysli především ty vleklé, zabývat jako patologií, a buď aby se to snažil zvládnout Nemocní s diabetem 2. typu mají zvýšené rizianxiolytiky benzodiazepino- více k článku na: sám, nebo ve spolupráci s psychiatrem. Alespoň v úvoko výskytu některých duševních poruch, za všechvého typu. To je ten nejméně congress-live.eu du, pak už v té léčbě může pokračovat samostatně. ny mohu jmenovat například bipolární poruchu vhodný způsob! Ano, je subNejčastější chyba, které se „nepsychiatři“ dopou– a naopak nemocní s bipolární depresí mají vyšjektivně p ale má velký encištějí, je, že stále ještě léčí úzkostné poruchy, mám na ší riziko diabetu 2. typu. Je k tomu řada patofyzioál a vlastně je to léčba pohříZkrácená informace o léčivém přípravku mysli především ty vleklé, anxiolytiky benzodiazelog Nemocní s diabetem 2. typu mají zvýšené rizichu jen symptomatická. ZaJanuvia® 50To a 100 mgnejméně potahované tablety (25, 50 nebo 100 mg sitagliptinu v jedné potahované U pacientů s diabetes mellitusjak 2. typu je přípravek Januvia pinového 25, typu. je ten vhodný způsob! ko výskytu někter bipolární poruchu tabletě). Indikace:tímco léčba.

✓

indikován ke zlepšení kontroly glykémie: v monoterapii u pacientů, u kterých úprava stravy a cvičení samotné neposkytují dostatečnou kontrolu glykémie a u kterých metformin není vhodný; v dvojkombinační perorální terapii 1. s metforminem, 2. se sulfonylureou (SU), 3. s thiazolidindionem (TZD), 4. s inzulinem (s metforminem nebo bez něj); v trojkombinační perorální terapii 1. s SU a metforminem, 2. s TZD a metforminem. Dvojkombinační i trojkombinační terapie je indikována, pokud léčba uvedenými léčivými látkami samotnými spolu s úpravou stravy a cvičením nezajistí dostatečnou úpravu glykémie. Dávkování a způsob podání: 100 mg p. o. jednou denně v monoterapii nebo v kombinované léčbě. Lze užívat nalačno i s jídlem. mne... U Zaujalo pacientů s mírnou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu [CrCl] ³50 ml/min) není nutno dávku přípravku Januvia upravovat. U pacientů se středně těžkou poruchou funkce ledvin (CrCl ≥30 až <50 ml/min) je třeba snížit dávku přípravku Januvia na 50 mg jednou denně, u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin (CrCl <30 ml/min) nebo s terminálním onemocněním ledvin (ESRD) na 25 mg jednou denně. Podávání přípravku Januvia pacientům s těžkou poruchou funkce jater nebylo hodnoceno a je třeba opatrnost. Januvia se nesmí užívat během těhotenství a kojení. Kontraindikace: hypersenzitivita na kteroukoli složku přípravku. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Přípravek Januvia se nemá podávat pacientům s DM 1. typu nebo používat k léčbě diabetické ketoacidózy. Při použití přípravku Januvia v kombinaci s SU nebo s inzulinem může být žádoucí snížit dávku SU nebo inzulinu, aby se snížilo riziko hypoglykémie. Užívání inhibitorů DPP-4 je spojováno s rizikem rozvoje akutní pankreatitidy. Pokud existuje podezření na pankreatitidu, musí být přípravek Januvia a jiné potenciálně podezřelé léčivé přípravky vysazeny. Po uvedení přípravku na trh byly u pacientů léčených sitagliptinem závažné hypersenzitivní Jestliže je podezření na hypersenzitivní reakci,k popsanému je nutno užívánístavu přípravku Z epidemiologického sledování oparem jehlášeny pravděpodobně postiženareakce. jen každá demiologického sledování doJanuvia přerušit. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce: Klinická data ukazují, že riziko klinicky významných interakcí se současně podávanými léčivy je nízké. k popsanému stavu dochází pře4. osoba starší 50 leZ epidemiologického sledování chází především u starších 50 let, Nežádoucí účinky: Nejčastěji hlášenými NÚ byly infekce horních cest dýchacích, nazofaryngitida a bolest hlavy. Hypoglykémie byla hlášena v kombinaci s SU nebo inzulinem. Po uvedení 50 let, u nichž k popsanému stavu dochází především u starších U nichž roste riziko pásového přípravku na trh bylydevším hlášeny u starších závažné hypersenzitivní reakce a případy akutní pankreatitidy. Zvláštní opatření pro uchovávání: Žádné s věkem zvláštní podmínky uchovávání. Druhoparu, obalu s věkem roste riziko pásového let,au nichž s věkem tableta roste riziko pásového oparu, a u starších let bývá dokonce 4–6násobně časa velikost balení: 14, 28, 30, 56, 84, 90 nebo 98 potahovaných 50 tablet 50 x 1 potahovaná v perforovaném jednodávkovém blistru. Na trhu70nemusí být všechny velikosti balení. Držitel rozhodnutí o registraci: Sharp & Dohme Hertforda u starších Road, Hoddesdon, N114–6násobně 9BU, Velká Británie. Registrační čísla: EU/1/07/383/013 - 018,023,024. Poslední oparu,Merck a u starších 70 letLtd., bývá 70 let Hertfordshire bývá dokonce častějtější než u mladších 50 let. Uvádí se, že každá třerevize textu: 28. 1. 2016. dokonce 4–6násobně ší než u mladších 50 let. tí osoba starší 50 let je pásovým oparem dříve či Přípravek Januvia je vázán na lékařský předpisnež a je částečně pojištění. pozorně později úplnou informaci o přípravku, kterou nalezneteroste na webových častější u mlad-hrazen z prostředků Uvádí se,veřejného že každázdravotního třetí osoba starší Přečtěte 50 let jesi pápostižena. P nichž s věkem riziko stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky (EMA) http://ema.europa.eu nebo na adrese zástupce držitele rozhodnutí o registraci v ČR: Merck Sharp & Dohme s. r. o., Hadovka Office Park, ších . 50 let. Uvásovým oparem dříve či později postižena. Podle výpásového oparu, a u starších 70 let bývá dokonce Evropská 2588/33a, 160 00, www.msd.cz POUZE PRO ODBORNOU VEŘEJNOST. dí se, že každá třetí sledků průzkumu (IPSOS, ČR 2013) může být v Čes- 4–6násobně častější než u mladších 50 lodle vý-

Léčit vleklé úzkostné poruchy anxiolytiky je riziko

osoba starší 50 let je

ké republice situace o něco příznivější, neboť páso-

sledků průzkumu (IPSOS, ČR 2013) může být v Čes-

Reference: 1. SPC Januvia. 2. Green JB,oparem Bethel MA, PW, et je al.pravděpodobně Effect of sitagliptin on cardiovascular in type 2 diabetes pásovým dří-Armstrong vým oparem postižena jen každá outcomes ké republice situace o něco[published příznivější,online neboťahead pásoof print June 8, 2015]. N Engl J Med. 2015:1–11. doi:10.1056/NEJMoa1501352.

ve či později postižena. Podle výsledků průzku4. osoba starší 50 let. I tak to představuje roční Z epi© Copyright Merck Sharp & Dohme s.r.o., 2016. Všechna práva vyhrazena. mu (IPSOS, ČR 2013) může být v České repubdemiologick0 let. I tak to představuje roční Z epiMerck Sharp & Dohme s.r.o., Evropská 2588/33a, 160 00 Praha 6, Česká republika lice situace o něco příznivější, neboť demiologického st. I tak to představuje roční epiTel.:pásovým +420 233 010 111, e-mail: [email protected] www.msd.cz

vým oparem je pravděpodobně postižena jen každá 4. osoba starší 50 le. Prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA 03-2017- DIAB-1165152-0003

Původní vědecké práce zůstávají hlavní náplní kongresu a máme z čeho vybírat!

Recommend Documents