PŮVODCI STŘEVNÍCH NÁKAZ II. Entamoeba histolytica Balantidium coli Dientamoeba fragilis

PŮVODCI STŘEVNÍCH NÁKAZ II

Entamoeba histolytica Balantidium coli Dientamoeba fragilis

PRIMÁRNÍ LOKALIZACE

TENKÉ STŘEVO

TLUSTÉ STŘEVO

Giardia intestinalis

Entamoeba histolytica

Cryptosporidium parvum Â

Dientamoeba fragilis

Cyclospora cayetanensis

Balantidium coli


Nancy Gillen

patogenní střevní améba parazituje v lumen tlustého střeva nevniká do buněk schopná invaze do střevní stěny původce střevní a mimostřevní amébózy


rozšíření: celosvětově častější výskyt v tropických a subtropických oblastech s nízkým hygienickým standardem a s vyšší hustotou osob hyperendemický výskyt: Mexiko, Kuba, Egypt, Indie, Vietnam (odlišná klinická manifestace nákazy)

prevalence: 40 milionů klinicky nemocných 40 – 100 tisíc úmrtí ročně Třetí nejvýznamnější parazitární onemocnění (po malárii a schistosomóze)

ORGANISMUS V životním cyklu Entamoeba histolytica se střídají 2 stádia

1. TROFOZOIT – pohyblivé améboidní stádium: 2 formy

Odd.tropické medicíny 1.LF UK

(1) forma minuta živí se bakteriemi neinvazní

(2) forma magna erytrofágní zabíjí jaderné buňky invazní

rod Entamoeba 1 jádro

Kansas State Univ. website

centrálně umístěné malé jadérko

Kansas State Univ. website

2. CYSTA - nepohyblivé „klidové“ stádium - odolné vůči vnějšímu prostředí (stěna obsahuje chitin) - slouží k přenosu infekce • 1, 2 nebo 4 jádra • velikost cysty: 12-15 μm

Odd.tropické medicíny 1.LFUK

• 1, 2 nebo 4 jádra • velikost cysty: 12-15 μm Cysty jsou životaschopné - ve vlhku - za nehty 45 minut

Cysty ničí - var, vyschnutí - zmražení - 5% kyselina octová

ŽIVOTNÍ CYKLUS

4-jaderná cysta

1. polknutí 4-jaderné cysty 2. ileum: excystace uvolnění a následné dělení 1-jaderné améby = forma minuta 3. colon ascendens a transversum: v lumen se živí bakteriemi, dělí se 4. colon descendens: encystace 1 jaderná cysta, 2 jaderná cysta, infekční 4-jaderná cysta vyloučena se stolicí

4-jaderná cysta = zralá, infekční

JAK K NÁKAZE DOCHÁZÍ: PŘENOS Entamoeba histolytica

zdroj nákazy: výhradně člověk, který vylučuje cysty antroponóza: Entamoeba histolytica je parazit člověka cysty pouze v částečně formované stolici !!! ne v dysenterické !!! asymptomatické nosičství je téměř stejné u mužů a u žen, ale u mužů častěji klinicky manifestní nákaza

přenos: fekálně-orální člověk – člověk: kontaktem - mezi rodinnými příslušníky, sousedy, při vyšší hustotě osob, špatných hygienických podmínkách - při sexuálním styku

vodou nebo potravou kontaminovanou cystami - špatná osobní hygiena (příprava potravy) - hnojení zeleniny lidskými výkaly - kontaminace zdroje pitné vody

Konverze intraluminálních améb forma minuta na invazní améby forma magna ???

STRESOVÁ REAKCE • tepelný stres • změny bakteriální flóry • změny redox na sliznici

forma minuta

forma magna (dyzenterická)

-

napadá sliznici nekonvertuje na f.minuta neencystuje!!! slepá linie

PATOGENEZE AMÉBÓZY: invaze střevní stěny formou magna MUKUS

adheze améb k mukusu lektin rozrušení mukusu

ENTEROCYTY adheze k enterocytům lyze (amebapor) LAMINA PROPRIA rozrušení bazální membrány ECM proteinázy SUBMUKÓZA ROZSEV

vřed hematogenní CD59

CYTOLYTICKÝ ÚČINEK ZÁVISLÝ NA KONTAKTU INICIAČNÍ PROCES PŘI INVAZI STŘEVA

1. ADHEZE 2. CYTOLÝZA 3. FAGOCYTÓZA

ADHEZE LEKTINEM ZPROSTŘEDKOVANÝ ROZPOZNÁVACÍ PROCES Gal/GalNAc LEKTIN

VAZBA NA MEMBRÁNU CÍLOVÉ BUŇKY A SIGNALIZACE PRO SEKRECI CYTOLYTICKÉHO FAKTORU

CYTOLYTICKÝ FAKTOR = AMEBAPOR • LOKALIZOVÁN V CYTOPLAZMATICKÝCH GRANULECH • KONTAKT S CÍLOVOU BUŇKOU = SIGNÁL PRO EXOCYTÓZU AMEBAPÓROVÝCH GRANUL • V MÍSTĚ KONTAKTU: VKLÁDÁNÍ DO MEMBRÁNY, TVORBA PÓRŮ • IONOFOROVÝ EFEKT NA CÍLOVOU BUŇKU: RYCHLÁ NEKROTICKÁ CYTOLÝZA

M.Leippe

CYTOTOXICKÉ PRODUKTY NEZÁVISLÉ NA KONTAKTU ROZŠIŘOVÁNÍ LÉZÍ

PROTEINÁZY S ÚČINKEM NA PROTEINY EXTRACELULÁRNÍ MATRIX: KOLAGEN FIBRONEKTIN LAMININ, ELASTIN

ÚNIK PŘED IMUNITNÍ ODPOVĚDÍ ANTIGENY AMÉB JSOU IMUNOGENNÍ: TVORBA PROTILÁTEK

PROTILÁTKY NEJSOU PROTEKTIVNÍ STRATEGIE ÚNIKU: • RYCHLÁ OBMĚNA MEMBRÁNY • DEGRADACE IMUNOGLOBULINŮ PROTEINÁZAMI • INHIBICE KOMPLEMENTU • POTLAČENÍ AKTIVACE MAKROFÁGŮ

JÁTRA nejčastěji infikovaný orgán mimo střevo > 98% případů

Hematogenní rozsev

forma magna

PATOLOGICKÉ ZMĚNY V JÁTRECH ŽÁDNÁ ZÁNĚTOVÁ REAKCE OBSAH ABSCESU: mrtvé hepatocyty, ztekucené buňky, buněčná drť na periferii trofozoity améb ohraničení vrstvou vaziva okolní jaterní parenchym beze změn LYTICKÁ NEKRÓZA kontaktní cytolýza způsobená amébami APOPTÓZA indukovaná proteázami améb

KLINICKÝ OBRAZ NÁKAZY Entamoeba histolytica

1. asymptomatická kolonizace tlustého střeva (f.minuta) u 10% osob se rozvine klinicky manifestní nákaza

2. symptomatická střevní amébóza (f.magna): amébová dyzenterie amébová kolitida 3. mimostřevní (extraintestinální) amébóza (f.magna): amébový absces

1. asymptomatická kolonizace tlustého střeva subjektivně bez obtíží: záchyt náhodný (návrat z endemické oblasti, kontakt)

stolice formovaná !!! nosič cyst

2. symptomatická střevní amébóza (a) amébová dyzenterie „walking“ lehký průběh PRŮJMY S HLENEM A KRVÍ MÁLO BUNĚČNÉHO EXUDÁTU BEZ TEPLOT BOLESTI V EPIGASTRIU


Lehké postižení sliznice: solitérní vřídky oddělené neporušenou slizicí

b) amébová kolitida: těžký zánět tlustého střeva PRŮJMY S TMAVOU NATRÁVENOU KRVÍ ZAKRVÁCENÝM HLENEM KUSY TKÁNĚ ¾15 DENNĚ ČASTO HOREČKY ZVRACENÍ, PLYNATOST, SVALOVÉ KŘEČE DYSURIE KOMPLIKACE:

PERFORACE STŘEVA PERITONITIDA ČASTO KONČÍ SMRTÍ

Entamoeba


LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA STŘEVNÍ AMÉBÓZY PŘÍMÝ PRŮKAZ

• parazitologické vyšetření stolice (koprologické vyšetření) • vyšetření materiálu z rektoskopie či sigmoidoskopie • histologie • PCR

DIAGNÓZA STŘEVNÍ AMÉBÓZY SE OPÍRÁ O PŘÍMÝ PRŮKAZ E.histolytica

NEPŘÍMÝ PRŮKAZ

Vyšetření sérových protilátek: přínosné při symptomatické formě nákazy • je pozitivní při amébové dyzenterii a (!) při amébové kolitidě

PARAZITOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ STOLICE 3 nefixované vzorky: odběry alespoň obden 1 vzorek čerstvý: do 2 hodin při pokojové teplotě ! NE do lednice !!! dyzenterie, kolitida: krev!!! průkaz f.magna (dyzenterických améb)

2 vzorky lze skladovat v lednici (max. 48 hodin; nesmí zmrznout!!!) průkaz cyst

Dyzenterické améby forma magna: nativní preparát

trvalý barvený preparát

pohlcené erytrocyty

pohlcené erytrocyty Odd.tropické medicíny 1.LF UK

Cysty: trvalý barvený preparát (Trichrom)

jádro


VYŠETŘENÍ MATERIÁLU Z REKTOSKOPIE SIGMOIDOSKOPIE KOLONOSKOPIE

HISTOLOGIE

Masarykův onkol.ústav Brno

Případ

28letý muž byl přijat na interní oddělení nemocnice pro asi 2měsíce trvající noční pocení a horečky přes 38oC, slabost, zvýšenou únavu a bolest v pravém podžebří nezávislou na příjmu potravy, při pohybu občas zhoršení. Za 2 měsíce zhubl asi o 12 kg. Stolice pravidelná, formovaná, bez příměsi. Zobrazovací metody (CT) prokázaly v jaterním parenchymu cystický útvar o průměru 11 cm. Osobní anamnéza (OA): v posledních šesti letech pobýval opakovaně v Indii, před rokem navštívil Brazílii a Španělsko.

3. MIMOSTŘEVNÍ AMÉBÓZA jaterní amébový absces - pravý jaterní lalok - bolest v pravém podžebří - septické teploty - absces je zpravidla jeden - muži 18-50 let - muži 7x častěji než ženy - děti nemají amébové abscesy!!! - perforace (provalení do břišní dutiny) 80% smrtelná

LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA (b) extraintestinální amébóza Nepřímý průkaz specifických sérových protilátek

IHA

• celkové imunoglobuliny • IgG: vysoká hladina

Materiál: 3-5 ml srážlivé krve Protilátky v séru přetrvávají rok i déle, pokles velmi pomalý.

ELISA IgG

Přímý průkaz améb v obsahu abscesu: velmi vzácný! sterilní, bezbuněčná drť lyzovaných hepatocytů

PCR


Entamoeba histolytica x Entamoeba dispar 2 mikroskopicky nerozlišitelné druhy améb, které parazitují v tlustém střevě GENETICKÉ ROZDÍLY

PATOGENNÍ

E.histolytica

invazní

NEPATOGENNÍ

E.dispar

ODLIŠENÍ E.histolytica a E.dispar při nálezu cyst ve stolici metoda: PCR materiál: DNA isolovaná ze stolice

E.h. E.d.

PRAKTICKÝ VÝZNAM Při průkazu nepatogenní Entamoeba dispar není třeba vyšetřovanou osobu léčit!

Odd.tropické medicíny FNB

Balantidium coli

• patogenní střevní nálevník • parazituje v lumen tlustého střeva • je invazní, napadá střevní stěnu • vyvolává mimostřevní nákazy

Balantidium coli ROZŠÍŘENÍ kosmopolitní, nejčastěji v tropech a subtropech Hlavní ohniska výskytu: střední a jižní Amerika, střední Asie, Filipíny, Indonesie, Irán

REZERVOÁR NÁKAZY: prase

PŘENOS: vodou a potravou kontaminovanou výkaly prasat malé děti: koprofágie

ileum: excystace

1. TROFOZOIT velká, obrvená buňka J.T.Sullivan

v lumen tlustého střeva invazní: napadá sliznici, proniká do střevní stěny

2. CYSTA vylučovaná ve stolici: infekční, odolná, životaschopná týdny ve vlhké stolici J.T.Sullivan

KLINICKÉ FORMY: obdoba infekce Entamoeba histolytica a) STŘEVNÍ INFEKCE asymptomatické: nosiči symptomatické (95%: terminální ileum, tlusté střevo - esovitá klička, rektum) - mírná chronická forma (průjmy, zácpa, bolesti břicha): řadu let - těžší akutní forma: dyzenterie (ve stolici krev, hlen) apendicitida vzácně perforace střeva, peritonitida, smrt

b) MIMOSTŘEVNÍ INFEKCE: velmi vzácné nákaza jater, pleuritida, pneumonie LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA: jako E.histolytica

Dientamoeba fragilis • patogenní střevní bičíkovec (trichomonáda) • parazituje v lumen tlustého střeva (cékum-rektum, apendix) • neinvazní (?) • parazit člověka

EPIDEMIOLOGIE • rozšíření:

kosmopolitní

• prevalence: není známa (neznalost parazita, chybná laboratorní diagnostika) odhad: srovnatelná s nákazou G.intestinalis (Švédsko, Kanada) • výskyt: děti i dospělí - u dětí (6-9 let) častější než u dospělých - u chlapců < 10 let častější než u děvčat (Švédsko: až o 50%) - u dospělých: hromadná zařízení, semikomunální skupiny • časté samostatné nákazy, bez nálezu jiných střevních prvoků

ORGANISMUS Dientamoeba fragilis je střevní trichomonáda, NETVOŘÍ CYSTY POUZE 1 STÁDIUM: TROFOZOIT • kulovitý, 7-12 μm • jedno- nebo dvojjaderný (převaha: 60-80%) • jádro obsahuje 4-8 centrálně uložených chromatinových granul (diagnostický znak) • extranukleární mitotické vřeténko (diagnostický znak)

ORGANISMUS Dientamoeba fragilis je střevní trichomonáda bez bičíků, POHYB PANOŽKAMI

panožky: hranaté, tupé (diagnostický znak)


JAK K NÁKAZE DOJDE: PŘENOS Dientamoba fragilis

• ŽÁDNÁ ODOLNÁ STÁDIA NEBYLA PROKÁZÁNA (dientaméby netvoří cysty?) • TROFOZOITY JSOU VELMI CITLIVÉ - rychle ztrácejí životaschopnost při pokojové teplotě - okamžitě odumírají ve vodě - odumírají v roztocích simulujících žaludeční šťávu • PERORÁLNÍ NÁKAZA LIDSKÝCH DOBROVOLNÍKŮ A PRIMÁTŮ SE OPAKOVANĚ NEZDAŘILA

PŘÍMÝ FEKÁLNĚ-ORÁLNÍ PŘENOS VODOU NEBO POTRAVOU KONTAMINOVANOU DIENTAMÉBAMI JE NEPRAVDĚPODOBNÝ

FEKÁLNĚ-ORÁLNÍ PŘENOS PROSTŘEDNICTVÍM VAJÍČEK ROUPŮ JE PRAVDĚPODOBNÝ, ale neprokázaný Enterobius vermicularis roup dětský


• SOUBĚH NÁKAZ D.fragilis A E.vermicularis • HISTOPATOLOGICKÁ ANALÝZA APENDIXŮ PŘI KO-INFEKCI: nález „malých améb“ ve vajíčkách roupů • ÚSPĚŠNÁ NÁKAZA D.fragilis 3 LIDSKÝCH DOBROVOLNÍKŮ vajíčky roupů od pacienta s ko-infekcí (dientaméb a roupů)

Dientamoeba fragilis v celém tlustém střevě, často v apendix Nákaza je klinicky manifestní u 25% dospělých a až u 90% dětí

• klinický obraz: obvykle chronické průjmy bez krve, bolest břicha ??? zánět slepého střeva periferní eosinofilie (děti) LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA Přímý mikroskopický a/ nebo kultivační průkaz dientaméb Materiál: čerstvá stolice, ihned zpracovaná !!! NESMÍ DO LEDNICE !!!

KULTIVACE: dvoufázová Dobellova půda + škrob


NATIV

TRVALÝ BARVENÝ PREPARÁT

DIAGNOSTICKÉ ZNAKY • DVOJJADERNÉ FORMY • EXTRANUKLEÁRNÍ MITOTICKÉ VŘETÉNKO

PCR AMPLIFIKACE SPECIFICKÉ DNA ZE STOLICE Isolace DNA: z nefixované stolice zmražená (- 20oC, 1 týden) nezmražená (4oC, max 48 hodin) Primery: navrženy dle sekvence genu pro SSU rRNA

STŘEVNÍ PARAZITIČTÍ PRVOCI PATOGENNÍ Giardia intestinalis Cryptosporidium parvum Cyclospora cayetanensis Isospora belli Entamoeba histolytica Dientamoeba fragilis Balantidium coli

B.Koudela

Giardia • tenké střevo • extracelulárně

Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora • primárně tenké střevo (Cryptosporidium: celé střevo …)

• intracelulárně • nevniká do stěny střeva

Entamoeba histolytica Balantidium coli • tlusté střevo • extracelulárně • vniká do stěny střeva • mimostřevní nákazy

ALIMENTÁRNÍ NÁKAZY PŮSOBENÉ PRVOKY PŘENOS: INFEKČNÍMI STÁDII VYLUČOVANÝMI DO PROSTŘEDÍ ZDROJ NÁKAZY: člověk: giardióza, amébóza, kryptosporidióza, cyklosporóza, isosporóza, infekce D.fragilis (?vajíčky střevních helmintů), balantidióza, + jiní savci: giardióza, kryptosporidióza, balantidióza INFEKČNOST: ihned po vyloučení: Giardia, Entamoeba, Cryptosporidium, Balantidium zrání na vzduchu: Cyclospora, Isospora FORMA NÁKAZY: střevní: giardióza, amébóza, kryptosporidióza, cyklosporóza, isosporóza, infekce D.fragilis, balantidióza

+ mimostřevní: amébóza, balantidióza, (kryptosporidióza …) HL. PŘÍZNAK STŘEVNÍ NÁKAZY: PRŮJEM PRŮJEM bez zánětu: giardióza, kryptosporidióza, cyklosporóza, isosporóza, infekce D.fragilis + zánět: amébóza, balantidióza

STŘEVNÍ PARAZITIČTÍ PRVOCI NEPATOGENNÍ bičíkovci:

améby:

Enteromonas hominis

Entamoeba dispar

Chilomastix mesnili

Entamoeba hartmanni

Retortamonas intestinalis

Entamoeba coli

Pentatrichomonas hominis

Endolimax nana Jodamoeba bütschlii

NEVYVOLÁVAJÍ ONEMOCNĚNÍ

MORFOLOGIE JADER STŘEVNÍCH AMÉB = diagnostický znak 1. Entamoeba histolytica/dispar 2. Entamoeba coli 3. Endolimax nana 4. Jodamoeba bűtschlii 5. Dientamoeba fragilis (bičíkovec)

Chilomastix mesnili

Enteromonas hominis

Jodamoeba bütschlii

PŮVODCI STŘEVNÍCH NÁKAZ II. Entamoeba histolytica Balantidium coli Dientamoeba fragilis

Recommend Documents