Pszichotikus szintő állapotok a gyermek- és serdülı korban Álom,vagy valóság? Differenciál diagnózis Akut és „krónikus” ellátás Herczeg Ilona Heim Pál Gyermekkórház Gyermek-Serdülı Osztály
Sok kérdés - sok ok, egy példa…… Mit búvsz fiam oly rettegve?” Kiált:Nem látod, apám Tündérkirályt? Tündéri királyt, koronával, uszállyal? Köd száll fiam, ott az iromba homállyal.” Goethe:Erlkönig
A Pszichotikus zavar fogalma:
Realitáshoz való kapcsolat kifejezett zavara Produktív és / vagy negatív tünetek fennállása Idıben intermittáló lefolyás
Pszichotikus állapotok háttere
Szomatikus betegségek Pszichoaktív szerekkel történı visszaélés következtében kialakuló… Pszichiátriai kórképek
Betegségek, melyek pszichotikus zavart okozhatnak
Belgyógyászatiendokrinológiai:infekció,hypoglikémia elektrolit egyensúly zavarok, hypoxia, hyper/hypothyreosis,prophiria, lupus erythematosus Neurológiai:infekció,trauma, epilepszia,vírusos infekciók,neurodegeneratív kórképek
Betegségek,melyek pszichotikus zavart okozhatnak
Toxikológiai:alkohol,szedatívumok, anxiolitikumok
Drog indukálta:kokain,amphetamin
Betegségek melyek pszichotikus zavart okozhatnak Pszichiátriai kórképek: •Szkizofreniform rendellenességek •Bipoláris zavar (mánia, depresszió) •Hisztrionikus állapotok •Extrém szorongással járó állapotok
Organikus okú delírium
Tudatzavar,(környezet felismerésének csökkenése),figyelem terelésének,megtartásának,fókuszálásának csökkenése Kogníció változása:(memóriadeficit, dezorientáció,beszédzavar)perceptív zavar Pszichomotoroium,emocionalitás,alvásébrenlét zavara Rövid idı alatt, fluktuálóan Anamnézis,fizikális vizsgálat, labor igazolja
Organikus okú hallucinózis
Tiszta tudat mellett Állandó,vagy visszatérı vizuális és/ vagy akusztikus érzékcsalódások Elaboráció lehet téveszme révén, de az nem áll az elıtérben és belátás is megtartott lehet Anamnézis, fizikális vizsgálat, labor igazolja
Organikus okú paranoid szkizofrénia-szerő zavar
Elıtérben állandó, vagy visszatérı téveszmék Hallucináció társulhat Néhány szkizofréniatünet,pl.gondolkodászavar
Pszichoaktív szer okozta pszichotikus állapotok Akut intoxikáció delíriummal Megvonási szindróma delíriummal Pszichotikus zavar: •használat alatt, vagy azt követıen •tipikusan akusztikus (de gyakran több modalitás)érzékcsalódások •téveszmék,gyakran paranoid •pszichomotorium zavarai •Szenzórium tiszta, max.enyhe zavartság. •Anamnézis,fizikális vizsgálat, labor igazolja.
Epidemiológia
pszichotikus állapotok 60%-a szkizofrenia formakör 3% szomatikus+pszichoaktív szer okozta Csak felnıtt adat!!!
Tünetek A kor és a fejlettségi állapot befolyásolja a tünetek milyenségét!
Pszichiátriai kórképek Szkizofrénia formakör: •Paranoid •Hebefrénia •Katatonia •Nem differenciálható •Reziduális •Szimplex •Szkizotípiás rendellenesség •Paranoia •Akut és átmeneti pszichotikus zavar •Indukált deluzív rendellenesség •Szkizoaffektív zavar:mániás, depressziós, kevert
Pszichiátriai kórképek Hangulatzavarok: •Mániás epizód:pszichotikus tünetekkel,anélkül •Bipoláris affektív zavar:bipoláris I.,bipoláris II(major depr.+hipomániás epizódok) •Depressziós epizód:enyhe,közepes, súlyos,súlyos pszichotikus tünetekkel •Ciklotímia •Disztímia
Pszichiátriai kórképek Hangulatzavarok: Mánia: •állandóan emelkedett, expanzív/irritált hangulat •Felfokozott önértékelés,grandiozitás •Csökkent alvásigény •Logorrhea •Gondolatrohanás •Disztraktibilitás •Célirányos aktivitás fokozódása,pszichomotoros agitáció
Pszichiátriai kórképek Hangulatzavarok: Mánia pszichotikus tünetekkel: •Megalomán téveszmék •Hallucinációk (többnyire akusztikus) •Gondolattolulás (másodlagos inkoherencia) •Szélsıséges pszichomotoros aktivitás
Pszichiátriai kórképek Hangulatzavarok: Depresszió: •Levert hangulat (gyerek serdülı: irritabilis) •Érdeklıdés,öröm csökkenése •Súlycsökkenés/gyarapodás •Inszomnia/hiperszomnia •Motoros agitáció/gátoltság,fáradtság,anergia •Értéktelenség érzése •Csökkent gondolkodási,koncentrációs képesség •Halál gondolatával való foglalkozás
Pszichiátriai kórképek Hangulatzavarok Depresszió pszichotikus tünetekkel: •Hallucinációk, téveszmék (mikromán, önvádlásos),pszichomotoros retardáció/stupor •Többnyire hangulattal kongruens módon.
Pszichotikus tünetek alakulása „nagy pszichiátriai” kórképekben Szkizofrénia
Feltételezett pszichotikus tünetek
Kibontakozott pszichotikus tünetek
Szkizofreniform zavar
Hangulatzavar pszichotikus tünetekkel
A korai pszichózis fázisai
Felismerés
Ineffektív klinikai kontaktus
Segítségkérés
Effektív
Gyógyulásérzés
Lemorzsolódás
Újrakezdés
Akut eset 1.
A beteg nyugodt, biztonságos helyre kerüljön Legkisebb korlátozás mellett Szükségs kezelés feltételei biztosítottak legyenek
Akut eset 2. Kezelés helyének megválasztása Alkohol vagy drog indukálta esetben: detoxikálás lehetıségének figyelembevétele Akut pszichózis tüneteivel egyidejőleg szomatikus/neurológiai betegség áll fenn:az utóbbi kezelésében illetékes szakterület felé irányítás
Akut eset 3. Pszichiátriai osztály -közvetlen veszélyeztetı állapot -a viselkedés dezorganizált,hallucinációk,téveszmék fennállása miatt állandó felügyletre Közösségi pszichiátria elvén mőködı intézmény Gyermekpszichiátriai gondozó/szakrendelı
Akut eset 4. Kezelés alapjai Stressz csökkentése Világos, egyszerő,koherens kommunikáció Jól struktúrált,támogató környezet Gyermek és családja felvilágosítása betegségrıl,kezelésrıl Gyermek és családja bíztatása együttmőködésre
Hangulatzavarok a gyermek- és serdülı korban
5-6 éves kortól! „Rossz” gyerekek A nyomott, vagy emelkedett hangulat nem egyértelmő A motoros nyugtalanság és alvászavar jellemzı Egyre nagyobb hangsúly a genetikán
Hangulatzavarok pszichotikus tünetekkel 1. Major depresszív zavar: -hangulat -érdeklıdés -alvás, étvágy, testsúly -anergia, agitáció -koncentráció -bőnösség – téveszmék -érzékcsalódások -stuporozitás
Hangulatzavarok pszichotikus tünetekkel 2. -
Bipoláris zavar I. Mániás / vegyes epizód Hangulat Alvás,étvágy, testsúly Gondolkodás fellazulása,koncentráció Pszichomotoros agitáció Grandiozitás, téveszmék Érzékcsalódások
Hangulatzavarok pszichotikus tünetekkel 3. Bipoláris zavar II. -major depressziós + hypomán epizódok -Súlyos depressziós tünetek
Pszichotikus szintő állapotok szorongásos zavarokban
Jellegzetes : poszttraumás zavar Fizikai-lelki traumák,ABÚZUS után Átmeneti pszichotikus tünetek, maradandó károsodások kezelés nélkül Sorozatos traumák, kezelés évekig tarthat
Terápiás célok a pszichotikus állapotokban
A pozitív tünetek remissziója A komorbid betegségek megelızése A negatív tünetek csökkentése A pszichoszociális készségek javítása Együttmőködés családdal, iskolával, intézetekkel!
A stigmatizáció elkerülése!
3 fázisú modell
Akut:pszichotikus tünetek rendezése Hangsúly – farmakoterápia, KH Stabilizáció:kiegyensúlyozott állapot Hangsúly – szocio-pszichoth. KH Szintentartás:stabilizáció fenntartása segítséggel Hangsúly – kapcsolattartás !!!
Pszichoszociális ellátás kiemelten fontos a korcsoportban
Nonreszponder esetek magas száma Mellékhatások magas száma Kezeléssel való együttmőködés hiánya
Családi fókuszú intervenciók
Kritikus fontosság Stratégia eltérı a páciens kora,diagnózisa,epizód fázisa,kórtörténet szerint
Egyéni pszichoterápia
Kognitív viselkedési intervenciók Támogató, realitás-orientált beavatkozások Aktív kollaboráció: megértés-belátás-próbálkozás Személyre szabottan a korcsoportban!
Személyre szabott kezelés Stabilizációs fázis 1.szakasz: Támogatás,”csatlakozás”, szerzıdéskötés,célok,edukáció Stabilizációs fázis 2.szakasz: Önismeret,személyes kompetencia fejlıdés,szociális érzékelés Szintentartó fázis: Stressz, edukáció, konfliktuskezelés
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
