PsyMate™ voor clinici Philippe Delespaul 23 september 2014 Utrecht – 'Regie over de eigen behandeling’ (mHealth voor de GGZ van morgen)
vandaag
• beschikbaar vanaf
•
gra(s!!!
– voor cliënten en individuele hulpverleners
five steps… • download PsyMate™ App (Google Play/App Store) • log in met e-‐mail adres (wordt niet opgeslagen) • start met invullen van de PsyMate™ App na elke beep • bewaar de e-‐mail met URL, paswoord en ID • log in voor rapportage • (deel je data met je behandelaar – zorg dat je behandelaar een login heeW – vraag een code aan je App)
[email protected]
1
geef een valide e-‐mail adres (mag fake zijn – demo only)
2
laat ‘paswoord’ open
3
laat ‘extra’ open
4
druk op ‘login’
philippe delespaul ••••••••••• 1234567890
1
vul je ‘login’ in
2
vul je ‘passwoord’ in
3
vul in ‘extra’ je subject ID
4
druk op ‘login’
Wat is de PsyMate™? • een App om (geprotocolleerd) data te verzamelen of opdrachten te geven • een ESM, EMA plaeorm • voor diagnosfek • en voor intervenfes
protocollen, trajecten en studies/segngs • protocol: definife van de dataverzameling • traject: opeenvolgende protocollen (in een welbepaalde volgorde toegepast op een welbepaalde groep) • studie: verzameling van trajecten
Voorbeeld 1: RCT studie …
traject A: experimentele groepstherapie voormefng
studie A
namefng
Follow Up 1
Follow Up 2
traject B: befriending voormefng
namefng
Follow Up 1
Follow Up 2
traject C: controle studie …
voormefng
namefng
Follow Up 1
Follow Up 2
voorbeeld 2: ROM segng …
traject A: depressie voormefng
segng A
voortgangsmefng
namefng
traject B: EPA voormefng
voortgangsmefng
namefng
traject C: ouderen segng …
voormefng
voortgangsmefng
namefng
protocollen • voorbeeld 1: – 1x set vragenlijsten (BPRS; CANSAS; L-‐Qol)
• voorbeeld 2: – 10x per dag gedurende 6 dagen vragenlijst A: beeplijst – dagelijks 1x tussen 7:00 en 10:00 vragenlijst B: ochtendlijst – dagelijks 1x tussen 20:00 en 23:30 vragenlijst C: avondlijst – om de 5 sigareren een evaluafelijst
• voorbeeld 3: – 3x per dag een instrucfe om samen met iemand iets te doen
‘demo’-‐protocol • ochtendvragenlijst – dagelijks vanaf 4:00; 1x/dag
• avondvragenlijst – dagelijks vanaf 20:00; 1x/dag
• beep vragenlijst – 10x/dag (random)
• start vragenlijst – 1x per periode
ik heb migraine
ESM Vragenlijst • mentale status
– PA: opgewekt, ontspannen, tevreden – NA: onzeker, verveeld, eenzaam, angsfg, down, schuldig – persoonlijke vraag
• context
– wie (2 opfes) – wat (2 opfes) – waar (1 opfe) – wanneer (automafsch)
• historische context: pre en post
cloud
periodic back-‐up
communicafe • log in
– opent sessie:
• anoniem: fjdelijk e-‐mail + details in mail • daarna (of scheduled): login ID, paswoord + studie ID
– communicafe op basis van sessie ID (UUID) – SSL encrypfe – data op device (database) tot sync
• rapportage
– niet in App; aparte log in (cliënt/hulpverlener) – onder regie/controle pafënt – unlock code
over data
modi van gebruik pa(ënt geïni(eerd • indicafes – self-‐help – een-‐tot-‐een hulpverlening
• kosten – grafs
• data access – individuele data – via rapportage module
clinicus/onderzoeker geïni(eerd
• indicafes – onderzoek – klinische diagnosfek (incl. ROM) en/of behandeling kosten – 5€/subj; 0.5€/dag (+ site licenfe + custom ontwikkeling)
• data access – individueel via rapportage module – groep via SPSS, Stata, R files
de diagnosfek van het dagelijks leven
de andere 23(/24) uur
domein van de ‘psychologie’ (normale psychische processen)
gedrag cognities emoties perceptie gedrag
persoon
omgeving
genen stressoren geaccumuleerde copingstijlen omstandigheden schema’s opgebouwde kwetsbaarheden opgebouwde weerstand
functionele diagnostiek • •
meten van graduele ‘symptoom-ernst’ detecteren van (betekenisvolle) gebeurtenissen • •
•
bepalen van patronen • •
•
‘banale’ context (wie, wat, waar, wanneer...) persoonlijk beleven (interne/externe stressoren) opgebouwde gevoeligheid (vulnerabiliteit: ‘ill-health) opgebouwde weerbaarheid (resilience: well-being)
PS: gevoeligheid verandert over de tijd... •
wat ‘onbehandelbaar’ is nu, kan met dezelfde interventie behandelbaar zijn later (=faze relevante diagnostiek)
focus op verandering in de tijd trigger voor ‘herstel’
‘depressief’ trigger voor kwetsbaarheid
deVries (1997) Recontextualizing Psychiatry
‘normaal’
tijd
functionele behandeling trigger voor ‘herstel’
‘depressief’ trigger voor kwetsbaarheid
deVries (1997) Recontextualizing Psychiatry
‘normaal’
tijd
mogelijkheden van het PsyMate™ plaeorm flexibel aanpasbaar database integrafe
event sampling
fme sampling
signalling
protocol opfons
quesfonnaire opfons
PsyMate diagnosfsch programma • • • •
Zelwulp: zelfinzicht POH-‐GGZ: disease management monitoren Basis Generalisfsche GGZ: intervenfes Specialisfsche GGZ: – opfmalisafe curafeve psychiatrie – verbeteren parfcipafe (reguliere psychiatrie faalt hier) – herstelgerichtheid
Psy4Health intervenfe programma • • • •
exposure therapie social skill training sfgma weerbaarheid …
Smart4U
Smart4
naar efficiëntere intervenfes betere diagnosfek voor personalized care mobiele intervenfes
van diagnosfek naar zorg…
indicatiestelling voor psychotherapie (Delespaul, 1981)
plan
assess
do
check
•
‘goed-genoeg’ start indicatie
•
iteratief proces van bijsturing
•
open systeem (externe context)
fase-‐gerichte zorg indiceren symptomafsche remissie funcfonele remissie persoonlijk herstel
episode episode episode prodroom psychische ziektegeschiedenis fjd
herstel
collaborafe zorg: empowerment en regie van de pafënt
een strategie… waarbij de professional, professional blijW en de pafënt zich meer (kan) engageren in zijn/haar zorg?
[email protected]
client/geheime (jdelijke clientcode
naar een collaborafeve hulpverlening
de psychotherapie kloof
laten we het hebben over hoe je je voelt Wat doe je zoal de hele dag?
dokter, ik kom tot niets, ik kom mijn huis niet uit, ik zie de hele week niemand….
de andere 6 (/7) dagen
invullen in < 2 minuten/ moment
bedankt voor de aandacht…
uitdagingen vd GGZ • zorg voor velen • mensenwerk: beperkte professionele resources • duur en groeiende kost • inefficiënt
de kleren van de keizer
agenda een (nieuwe) visie op opfmale zorg • • • • •
visie op de psychopathologie (voor EPA) visie op het indiceren van zorg visie op veranderingsprocessen efficiënfe van de intervenfes engagement van de pafënt
moderne visie op de psychopathologie
visie op de psychopathologie
EPA Zorg
Persoonlijk Herstel
Psychiatrische Behandeling
Maatschappelij ke Parfcipafe
moderne visie op het indiceren van zorg
indiceren in de GGZ • DSM denken – wie schizofrenie heeW, heeW een slechte prognose – en heeW formele denkstoornissen – aufsme betekent een ‘theory of mind’ probleem
• ‘Evidence based’ denken – een depressie behandel je met een SSRI – psychose met CBT – trauma met EMDR (of exposure)
GGZ ‘algoritmisch’ denken
… And that, in simple terms, is how you improve the traffic flow at the crossroad.”
opfmaal algorythme of dynamische opfmalisafe?
‘wachten’ op de technologische doorbraak • start 1982 (30+ jaar) – in onderzoek (complexe logisfek) – klinische bruikbaarheid: feedback cyclus 4 weken – ‘academische’ oplossing
• vanaf 2000 computer technologie (Palm: faalt) • vanaf 2010 PsyMate I: complexe logisfek • vanaf 2014 de PsyMate App
Experience Sampling Methode (papier & potlood) When the beep went off, I was thinking about?
What am I doing? Not
S
E
I
K
O
cognife/ stemming
Not This thought is… Pleasant 1 Clear 1 Normal 1 I have trouble concentrating 1
2 2 2 2
3 3 3 3
I feel… Cheerfull Unsecure Lonely
2 2 2
3 3 3
2 2 2
3 3 3
Medium
Not
1 1 1 1 1 1
L OC K
AL AR M
4 4 4
5 5 5
6 6 6
4 4 4
5 5 5
6 6 6
2 2 2
3 3 3
My 1st complaint is present 1 My 2nd complaint is present 1
2 2
3 3
My thoughts are… suspicious difficult to express I can't get rid of them influenced by other
2 2 2 2
3 3 3 3
1 1 1 1
6 6 6
4 4
5 5
6 6
5 5 5 5
6 6 6 6
Medium
Not
I feel unreal I hear voices I see 'things' I fear to loose control
5 5 5
Medium
Not
1 1 1 1
4 4 4
4 4 4 4
Medium
2 2 2 2
3 3 3 3
4 4 4 4
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
1 1 1
5 5 5 5
6 6 6 6
Medium
2 2 2
3 3 3
4 4 4
3 3 3
2 2
3 3
2 2 2
3 3 3
4 4 4
High
5 5 5
6 6 6
Not
1 1
5 5
6 6
5 5 5
6 6 6
Medium
Not
I'm hungry I'm tired I don't feel well
1 1 1
4 4
High
Medium
4 4 4
7 7 7 7 7 High
7 7 7
I LY DOWN / SIT / STAND / RUN / SPORT (Circle your choice) Since I woke up I used… (more choices possible) O NOTHING O ALCOHOL When was that?…… hours ……… O MEDICATION When was that?…… hours ……… O COFFEE O TABACCO O ............. Since I woke up the most important thing that happened was:
drugs/ middelen
7 7 High
7 7 7 7
This was: very unpleasant
-3 -2 -1 0 1
This beep was disturbing
1
3 very pleasant
2
Not
Medium
2
3
4
High
5
6
7
It is now exactly : ……… hours………minutes
High
(beleefde) context
I like this company I prefer being alone We are acting together
Medium
2 2 2
acfviteiten
This activity is a challenge I'm skilled at it
High
7 7 7 7
Where am I? I'm alone? yes / no If not, with whom? How many men?………/ Women? ………/ Children? ……… Not
I prefer doing something else 1 I find myself active 1 It consumes my energy 1
High
High
psycho-‐ pathologie 1 1 1
High
High
Medium
Not
TI M E
6 6 6 6
Medium
Not
Irritated Sad Guilty
5 5 5 5
Medium
Not
Relaxed Anxious Satisfied
4 4 4 4
High
5 5 5
6 6 6
7 7 7
Remarks:
stressoren
---------------------DayNo BeepNo
Do not write below this line ----------------------
Online Cathegory Goofs ThinkTime ThinkRelation ThinkValue
Where What1 What2 Who1 Who2
EventDecory EventWhat EventWho Medic1 Medic2 Medic3
over de ‘banaliteit’ van technologie technologie is als pen en papier je gebruikt het als oplossing in de zorg (zinvolle toepassing) niet omdat het ‘hip’, ‘cool’ of ‘modern’ is
over de evidenfe voor IT ondersteunde zorg geen nieuwe zorgtechnieken maar de IT ondersteunde toepassing van bestaande principes (e.g. exposure)
vraagt dat apart onderzoek?
collaborafe zorg: empowerment en regie van de pafënt
een strategie… waarbij de professional, professional blijW en de pafënt zich meer (kan) engageren in zijn/haar zorg?
[email protected]
client/geheime (jdelijke clientcode
naar een collaborafeve hulpverlening
