Pseudo-Foster-Kennedy szindróma „fiatal nő” esetében Kárpáti Mónika Pelle Zsuzsanna 2013. 06. 22. Siófok
Ocularis stroke Gyűjtőfogalom: a látó,- és szemmozgatórendszer keringési zavarait-, megbetegedéseit okozó klinikai tünetcsoportokat foglalja magába A vakság egyik leggyakoribb oka /macula degeneratio, glaucoma után/
Stroke népbetegség: Mo.: 35000-40000 megbetegedés évente haláloki rangsorban harmadik: daganatok kardiovascularis betegségek stroke : 5 millió ember évente
AION NA-AION 55-75 év gyakoribb éves incidencia 50 éves kor felett 1:10000 keringészavar reggel,fájdalmatlan látásromlás
A-AION 50 év ritkább 2:1 nő-férfi vasculitis /autoimmun/ a.temporalis területe fájdalmas rágásnehezítettség
AION NA-AION fejfájás,- általános tünetek általában nincsenek C/D < 0.3 másik szem érintettsége: 15-41%
A-AION általános tünetek vannak amaurosis fugax, diplopia, arthralgia,myalgia, láz,súlyvesztés
Prediszponáló tényezők Hypertonia Diabetes mellitus Atherosclerosis Hyperlipidaemia ACI stenosis ACI atheromatosis Card.embolia forrás Collag. érbetegség
Hypertenzív krízis Antiphospholipid antibody szindróma Hyperhomocystinaemia Thrombophylia Sarlósejtes anaemia Kataracta műtét Alvási apnoe szindróma
Esetismertetés 41 éves nőbeteg BAL oldali látásromlás tüneteivel jelentkezett 2012 nyarán: 4 napja hirtelen ,reggelre kialakult homályos látás: „ködösen látok alul” fejfájás, szorongás
Anamnézis 2007- terhesség alatti hypertonia 2008 - jobb szemén hasonló tünetek jelentkeztek fejfájással szemészeti vizsgálat: jobb oldali papilla oedema koponya CT: negatív koponya MR-AG: negatív, aneurysma nincs VEP: fiziológiás határon belül norm.amplítudókkal és ampl.eloszlással
Anamnézis Hypertonia irányában gyógyszeres beállítás történt , amit a beteg nem tartott!!! 2008-2012 között szemészeten nem jelentkezett! gyakori fejfájás havonta 1x migraines fejfájás
Anamnézis Családi anamnézis: mater : hypertonia Alkohol, dohányzás: nem Szülések: 2001-lány, 2008 -fiú Anticoncipiens th.: nem Anticoagulans th.: nem Hormonpótló th.: nem
Szemészeti status Vizus: 1.0 / 1.0 t IOP:14-13 Hgmm közelre: Csapody VI.-V.o.u. binasalisan szövegkiesés Szemállás: párhuzamos Szemrés: egyenlő Szemmozgások: szabadok, kettősképet nem jelez Convergentia: megtartott Pupillomotoros funkciók: isocoria, kp.élénk , egyenlő reakciók
Szemészeti status Színlátás:ép Szemfájdalom : nincs CFF: jo. : 38-35 Hz CFF: bo.: 36-39 Hz halvány,békés bulbusok lencsék centrumában körülírt enyhe homály
Funduskép első vizsgálatkor
Látótér első vizsgálatkor
Vizsgálatok Koponya MR-AG: negatív,aneurysma nem látható
Kardiológiai UH: jó systoles,károsodott diastoles bal kamra funkció,pitvari septumon időnként kis bal-jobb shunt TEE: pitvari septum ép, billentyűk épek, thrombus nincs,norm.tág aorta,norm.vastag intima, helyenként apró plakk
Vizsgálatok ABPM: 57 mérés átlaga:118/74 Hgmm maximum:161/105 Hgmm, minimum: 86/46 Hgmm Terheléses EKG: negatív, jó coronaria reserv Carotis UH: stenosis nem észlelhető VEP: mko. fiziológiás felső határán , bo. hemifield ingerlésre alacsony amplitúdókkal
Vizsgálatok We:11 mm/h se glükóz: 5.6 mmol/l se koleszterin: 5.74 mmol/l Hgb: 142 g/l Thr: 382 G/l INR:1.1 Thrombin idő: 16.7 s Fibrinogén: 2.7 g/l Antithrombin III: 83% Protein C: 94% Protein S: 83%
Lupus anticoagulans :37.2 s RPR: neg Homocisztein: 9.4 umol/l CRP: 1.57 mg/l Leiden mutatio: homozygota normal Prothrombin gen: homozygota normal
Trombophylia nem igazolódott!!
Gyógyszeres beállítás Gyógyszerei: R: 5 mg nebivolol - Nebivolol 1a Pharma R: 100 mg lozartán+ 12.5 mg hydrochlorothiazide - Portiron HCT R: 4 mg perindopril+ 1.25 mg indapamid - Pretanix komb. D: 75 mg clopidogrel - Clopidogrel TEVA
Funduskép utolsó kontrollon
Látótér utolsó kontrollon
Eredmények Labilis hypertonia Hypercholesterinaemia Microangiopathia
Pseudo-Foster-Kennedy szindróma
Köszönöm a figyelmet!
