Průvodce léčebnými programy a metodami léčby neplodnosti

Průvodce léčebnými programy a metodami léčby neplodnosti

Vítám vás na klinice reprodukční medicíny a gynekologie REPROFIT International

02

Vážení klienti, právě držíte ve svých rukou průvodce, který Vás seznámí s jednotlivými léčebnými pro­ gramy a  metodami léčby neplodnosti. Tohoto průvodce jsme pro Vás připravili, aby­ chom Vám co nejvíce usnadnili orientaci v možnostech, které dnešní reprodukční me­ dicína nabízí. V léčbě neplodnosti jsme v České republice klinikou 1. volby. Ve srovnání s ostatními klinikami reprodukční medicíny v České republice provádíme nejvíce výkonů asistova­ né reprodukce. Již od založení se specializujeme na léčbu darovanými vajíčky a dnes vlastníme nejrozsáhlejší databázi dobrovolných dárkyň. Náš program darovaných vají­ ček je jedním z nejlepších v Evropě. Ve srovnání s evropskými výsledky úspěšnosti léč­by neplodnosti je naše klinika nadprůměr­ná a patří mezi evropské špičky. Neplatí, že použití těch nejlepších přístrojů a nej­dražších metod léčby přináší nejlepší vý­ sledek. Vaši cestu za vytouženým dítětem neprodlužujeme neefektivními metodami léčby. Od samého začátku hledáme to nejú­činnější řešení a vždy postupuje­me od jednodušších metod léčby k metodám složitějším. Vysoká úspěšnost naší kliniky je založena na  dlouholetých zkušenostech vysoce kvali­ fikovaného špičkového týmu lékařů a odborníků. Osobní a individuální přístup jsou klí­ čem k optimální léčbě a spokojenosti všech našich klientek. Vaše spokojenost je pro nás nejdůležitější. Přeji Vám úspěšnou léčbu! MUDr. Marek Koudelka ředitel a vedoucí lékař kliniky REPROFIT International

03

REPROFIT International je v České republice klinikou 1. volby v léčbě neplodnosti

04

Reprofit International je soukromé zdravotnické zařízení nabízející kromě pomoci neplodným párům také komplexní porodnickou a gynekologickou péči včetně provádění gyne­ kologických operací a poskytování specializované gynekolo­ gické péče. Naše centrum asistované reprodukce dosahuje vysoké úspěšnosti díky nejmodernějším lékařským postupům a stan­ dardům. V současné době jsme schopni pomoci až 95 % ne­ plodných párů. Jsme schopni léčit pacienty s  různými poruchami plodnosti od jednoduchých metod, jakou je intrauterinní inseminace, až po provedení chirurgického odběru spermatu z varlete a léč­ bu darovanými vajíčky. S  léčbou zahrnující darovaná vajíčka máme dlouholeté zkušenosti. Více než třetina všech léčeb­ ných cyklů s darovanými vajíčky v České republice je prová­ děna na naší klinice. Vždy se snažíme najít hlavní příčinu neplodnosti a  stanovit vyhovující léčbu. Postupujeme od  méně náročných metod s minimální stimulací až po složitější léčebné protokoly. Na  naši kliniku REPROFIT International přicházejí 2/3 paci­ entů po neúspěšné léčbě na jiných klinikách a po léčbě u nás jich 65 % otěhotní. Proto si už napoprvé zvolte správně a  neztrácejte čas, ani naději ve šťastný začátek!

VÍCE O našem týmu, METODÁCH a úspěšnosti LÉČBY naleznete NA www.reprofit.cz

Úspěšnost KLINIKY REPROFIT INTERNATIONAL Procento žen, které otěhotněly v  roce 2012, měřeno pozitivním těhotenským testem (hCG test): Po léčbě s použitím darovaných vajíček

64,7 % Po léčbě s vlastními vajíčky

50,8 % Po léčbě s použitím zamražených embryí

45 % Ve  srovnání s  dostupnými výsledky úspěšnosti léčby neplodnosti v Evropě je naše klinika nadprůměrná, a patří tak mezi evropské špičky ve svém oboru. Procento žen, které otěhotněly v  roce 2012, měřeno pozitivní akcí srdeční (UZ ASP): Po léčbě s použitím darovaných vajíček

Po léčbě s vlastními vajíčky

49,5 %

38,8 %

42,2 %*

32,4 %*

Po léčbě s použitím zamražených embryí

32,7 % 22,5 %*

*průměr EU 2009: www.eshre.eu

05

už napoprvé si zvolte správně a neztrácejte čas, ani naději ve šťastný začátek!

06

Co Vás u nás čeká?

Průběh léčby

Na začátku léčby je nezbytné zjistit Váš zdravotní stav a odhalit příčiny, které Vám brání v dosažení těhotenství. K tomuto účelu slouží online do­ tazník, který vyplníte na našich webových stránkách. V případě potřeby doplníme chybějící vyšetření.

Na základě stanovení příčiny neplodnosti a po dosažení shody lékaře s pacientem o nejvhodnějším postupu léčby je přistoupeno k naplá­ nování časového harmonogramu léčby. Lékař a zkušený personál Vám vysvětlí všechny náležitosti, které je potřeba dodržet, aby byla zaru­ čena co nejvyšší šance na úspěch.

Vyšetření ženy

Od této chvíle jste v péči svého lékaře nebo koordinátora léčby, který je ochoten a schopen odpovědět Vám na jakoukoli otázku související s Vaší léčbou.

 Transvaginální ultrazvuk – Jedná se o vyšetření vaječníků, dělohy a vej­ covodů. Vyšetření poskytuje potřebné informace o  velikosti a  tvaru dělohy, přítomnosti svalových uzlů (myomů), o výšce a kvalitě děložní sliznice, o stavu vaječníků, růstu folikulů a případně o přítomnosti cyst či endometriózy (onemocnění, při kterém se částečky výstelky dutiny děložní – endometria – vyskytují mimo dělohu).  Vyšetření hladiny hormonů v krvi (nejčastěji FSH, LH, TSH, PRL, AMH).

Vyšetření muže  Spermiogram (SPG) – Vyšetření, při kterém se hodnotí počet, pohyb a kvalita spermií. Jednotlivé parametry SPG mohou v čase významně kolísat, proto je dobré SPG provést vícekrát. Doporučujeme jeho prove­ dení alespoň dvakrát s tříměsíčním odstupem.

Výběr léčebného programu Na základě výsledků Vašich vyšetření Vám bude nabídnut jeden z léčeb­ ných programů tak, aby nejlépe vyhovoval Vašim potřebám a momentál­ nímu zdravotnímu stavu. Na naší klinice provádíme:  IUI – IntraUterinní Inseminace  IVF – In Vitro Fertilizace  IVF min – In Vitro Fertilizace s minimální hormonální stimulací  DIVF – In Vitro Fertilizace s Darovaným oocytem

V průběhu celé léčby Vám budou podávány podrobné informace o je­ jím průběhu, o  možných alternativách, které máte na  výběr, a  záro­ veň o  rizicích a  možných komplikacích, které souvisí se zvolenými léčebnými postupy. Komplikace jsou díky profesionálům a zavedeným metodám velmi ojedinělé, nicméně je nelze zcela vyloučit, a proto je důležité, abyste o nich byli informováni. V průběhu léčby nebo přípravy na ni budete mít kdykoli možnost se na  cokoliv ptát. Náš zkušený personál Vám vždy ochotně poskytne požadované informace. Naší snahou je, abyste měli vždy dostatek ča­ su na podrobné zvážení a učinění rozhodnutí. Veškeré zákroky a manipulace s Vašimi buňkami jsou prováděny pouze s Vaším písemně vyjádřeným souhlasem. Při odběru reprodukčních buněk se provádí u  obou partnerů krevní testy na detekci infekčních chorob: HIV, žloutenka typu B, žloutenka typu C a syphilis. V průběhu celé Vaší léčby je Vám také k dispozici psychologická po­ radna, kterou můžete kdykoli využít. Časová náročnost léčby je individuální, nicméně se snažíme o  dodr­ žení co nejkratší čekací lhůty tak, aby byla zajištěna léčba v  co nej­ kratším čase.

 KET – Kryo EmbryoTransfer vlastního embrya  KET DEM – Kryo EmbryoTransfer Darovaného Embrya IVF min nezahrnuje pouze IVF s minimální hormonální stimulací, ale také tzv. Nativní IVF cyklus, který se provádí bez hormonální stimulace. Při léčbě se podle příčiny neplodnosti a její závažnosti můžete rozhod­ nout pro využití spermií partnera, nebo anonymního dárce spermatu.

Klinika REPROFIT International je v provozu 7 dní v týdnu.

PRO AKUTNÍ PŘÍPADY JE ZAJIŠTĚNA NONSTOP LINKA +420 774 117 766. 07

jen to, co opravdu potřebujete, abyste otěhotněla

08

IUI INTRAUTERINNÍ INSEMINACE

IVF IN VITRO FERTILIZACE

DIVF In Vitro Fertilizace s Darovaným oocytem

KET Kryo EmbryoTransfer vlastního embrya

KET DEM Kryo EmbryoTransfer Darovaného Embrya

metody léčby 09

IUI IntraUterinní Inseminace

METODY LÉČBY: HS • KRYO • SPG

10

Pro koho je tento léčebný program vhodný?

Přínosy metody

IUI je jednou ze základních metod asistované reprodukce. Je první vol­ bou léčby u  párů, kterým se ani po  roce pravidelného nechráněného pohlavního styku nepodařilo otěhotnět. Týká se to hlavně párů, u kte­ rých je příčinou nezdarů horší kvalita spermatu partnera či nepravi­ delná ovulace partnerky. Tento program je vhodný také pro pacientky s imunologickým faktorem neplodnosti.

Jedná se o  nejméně invazivní zákrok. Příprava a  samotná léčba jsou časo­ vě nenáročné. Velkou výhodou metody IUI je, že nevyžaduje odběr vajíčka a podstoupení celkové anestezie.

Princip a základní informace o léčebné metodě IUI Tato metoda je založena na  usnadnění cesty spermií k  vajíčku. Sper­ mie se vyhnou nepříznivému vlivu prostředí pochvy a děložního čípku a rovněž se jim zkrátí doba nutná k dosažení vajíčka. V andrologické laboratoři se při zpracování spermatu partnera/dárce získá vzorek s  co možná nejvyšším počtem kvalitních spermií. Následně je adekvátní dávka spermatu apli­ kována pomocí dlouhého tenkého katetru (o průměru 1,8 mm) přímo do dělohy ženy. spermie

katetr

U všech vzorků spermatu je před IUI prove­ den spermiogram (SPG). Většinou se využí­ vá čerstvě odebraných spermií partnera, ale je možné použít také spermie zamražené, popřípadě spermie dárce.

Obvykle se současně přistupuje k hormonální stimulaci partnerky. Cí­ lem stimulace před IUI je dozrání 1 až 2 folikulů. Stimulací se zvyšuje naděje na otěhotnění. Zákrok se podobá klasickému gynekologickému vyšetření. Je naprosto bezbolestný (není zapotřebí ani lokální anestezie) a je rychlý.

Úspěšnost metody

Požadavky na partnera Výsledky spermiogramu (zahrnující koncentraci, motilitu a morfologii) pohy­ bující se u hranice normospermie.

Požadavky na partnerku Průchodné vejcovody a ovulační cyklus.

Je tento léčebný program nějak omezen? Ano, je omezen věkem ženy, který v  den inseminace nesmí přesáhnout 49 let + 364 dní.

Postup léčby 1) Hormonální stimulace (není nezbytná): Provedení IUI může předcházet několikadenní stimulace vaječníků clomiphen citrátem, přičemž dávkování je individuální. 2) Monitorování růstu folikulů probíhá pod ultrazvukovou kontrolou. Lékař získává informace o stavu Vašich vaječníků, počtu dozrávajících vajíček a kvalitě děložní sliznice. 3) Plánování zákroku: Když folikuly dosáhnou požadované velikosti, lékař určí čas aplikace podkožní injekce hCG (např. Pregnylu) a naplánuje čas pro­ vedení IUI. 4) Vzorek spermatu: V určený den ráno poskytne partner sperma, které se při­ praví k  inseminaci. Příprava spermií v  laboratoři trvá 2–3 hodiny. Pro zvýšení kvality spermatu je vhodné před zákrokem dodržet třídenní pohlavní abstinenci. 5) Provedení zákroku: Lékař zavede připravené spermie pomocí tenkého ka­ tetru přímo do dělohy.

V prvním cyklu léčby metodou IUI otěhotní 5 až 15 % žen. Úspěšnost závisí na  věku ženy a  s  věkem klesá. Po  40. roku věku se již téměř neprovádí.

6) Těhotenský test se doporučuje provést 14 dní po  zákroku. Test můžete provést i dříve, avšak výsledek může být zavádějící.

Pokud po třech IUI cyklech nedojde k otěhotnění, doporučí lékař účin­ nější metodu – in vitro fertilizaci (IVF).

Zákrok nevyžaduje hospitalizaci ani setrvání na lůžku. Bezprostředně po výkonu se můžete odebrat domů a věnovat se běžným činnostem bez omezení.

Po zákroku

11

IVF In Vitro Fertilizace

METODY LÉČBY: HS • OPU • IVF/ICSI/PICSI AH • PGD • K/PK TESE/MESA • SPG ET • KRYO

12

Pro koho je tento léčebný program vhodný?

Úspěšnost metody IVF

 Ženy se zjištěnou neprůchodností vejcovodů.

V prvním cyklu IVF otěhotní 40–50 % žen v závislosti na jejich věku. Věk že­ ny je také klíčovým faktorem při rozhodování, zda transferovat jedno nebo dvě embrya.

 Ženy s diagnostikovanou endometriózou.  Ženy, které mají problémy s uvolňováním vajíčka (ovulací) a u kterých hor­ monální stimulace pomocí clomiphen citrátu nebyla úspěšná.  Páry se závažným mužským faktorem sterility.

Je potřeba počítat s tím, že při věku ženy nad 40 let klesá úspěšnost této me­ tody, přesto není vyloučen úspěch.

 Páry s imunologickým faktorem neplodnosti.

Přínosy metody

 Páry, u kterých současnými metodami nelze zjistit příčinu neplodnosti.

Princip a základní informace o léčebném programu IVF Výraz IN VITRO FERTILIZACE (IVF) zahrnuje soubor léčebných postupů, při kterých jsou zárodečné buňky ženy (vajíčka) oplozeny spermiemi partnera nebo dárce mimo tělo ženy – mimotělní oplození. Proces IVF začíná hormonální stimulací ženy, která je nutná k získání většího počtu vajíček, než při pravidelném ovulačním cyklu. Průběh stimulace je sle­ dován lékařem pomocí ultrazvuku. Zralá vajíčka jsou odebráná punkcí folikulů v celkové anestezii pod ultrazvukovou kontrolou. V den odběru vajíček pro­ bíhá také odběr spermatu partnera. Získaná vajíčka jsou následně oplozena spermiemi a vzniklá embrya jsou dále uchovávána (kultivována) mimo tělo že­ ny. Po několika dnech kultivace se nejlepší embryo přenese do dělohy ženy – EmbryoTransfer. Zbylá kvalitní embrya lze zamrazit a uchovat pro další léčbu.

Možné způsoby oplození vajíčka Klasické mimotělní oplození Tuto metodu lze použít u  párů s  dobrým spermiogramem a  s  dostatečným počtem vajíček. Zpracované spermie partnera jsou přidány přímo k vajíčkům. Vše se odehrává ve  speciálním médiu podporujícím oplození (fertilizaci). Úspěšnost oplození se pohybuje mezi 50–70 % v závislosti na kvalitě spermií a vajíček.

Metoda injekce spermie do vajíčka – ICSI Tato metoda je vhodná pro páry se špatnou kvalitou spermií nebo pro páry, kde se od ženy získal nízký počet vajíček. U párů s těžkou poruchou tvorby spermií je užití této metody nezbytné. Provádí se pomocí speciálního přístro­ je – mikromanipulátoru, na kterém je možné vpíchnout jednu spermii přímo dovnitř vajíčka. Úspěšnost oplození dosahuje až 90 %.

Léčebný program metodou IVF má mnohonásobně vyšší úspěšnost než léč­ ba programem IUI. Je efektivní a lékař získá informaci o schopnosti spermie oplodnit vajíčko.

Je tento léčebný program nějak omezen? Ano, je omezen věkem ženy, který v den embryotransferu nesmí přesáhnout 49 let + 364 dní. Jaká vyšetření podstoupí partnerka?  U žen s pravidelným menstruačním cyklem požadujeme výsledek transvagi­ nálního ultrazvukového vyšetření ze 13. nebo 14. dne menstruačního cyklu (1. den cyklu = první den menstruačního krvácení). Důležitá je informace o výšce děložní sliznice.  Pokud již není menstruační cyklus pravidelný nebo nemenstruujete vůbec, je nutno provést ultrazvukové vyšetření po 14 dnech užívání hormonů estrogenů.  Vyšetření infekce HIV, žloutenky typu B a C a syfilis (výsledky nesmí být star­ ší půl roku).  Vyšetření hormonálního profilu z krve odebrané během prvních 3 dnů men­ struace: FSH (folikuly stimulující hormon), LH (luteinizační hormon), E2 (es­ tradiol), TSH (thyroid-stimulating hormon), PRL (prolaktin), AMH (anti-mulle­ riární hormon).

Jaká vyšetření podstoupí partner?  Vyšetření spermiogramu.  Vyšetření infekce HIV, žloutenky typu B a C a syfilis (výsledky nesmí být star­ ší půl roku).

Postup léčby 1) Hormonální stimulace: Lékař Vám připraví stimulační protokol přesně na míru. Vaším úkolem bude aplikovat hormonální přípravky ve stanovenou dobu tak, aby došlo k dozrání většího počtu vajíček. 13

Vyšetřování spermiogramu a příprava buněk specializovanými andrology

14

2) Monitorování stimulace probíhá ultrazvukovou kontrolou. Lékař získá­ vá informace o stavu Vašich vaječníků, počtu dozrávajících vajíček a kva­ litě děložní sliznice. Cílem stimulace je dozrání 6 až 12 folikulů.

tenského testu (tedy 28 dní po embryo transferu) navštivte svého gyne­ kologa. Ten Vám provede ultrazvukové vyšetření pro potvrzení srdeční činnosti plodu.

3) Odběr vajíček: Vajíčka se získávají odsátím folikulů pomocí tenké jehly přes stěnu pochvy pod ultrazvukovou kontrolou. Pacientka je v průběhu odběru v celkové anestezii. Stejně jako hormonální stimulaci i punkci va­ jíček u nás podstoupí ročně tisíce žen.

10) Negativní těhotenský test: Zopakujte test po 2 dnech. Pokud je i dru­ hý výsledek negativní, můžete všechny léky vysadit a domluvte si, pro­ sím, konzultaci u našeho lékaře.

4) Vzorek spermatu: V den odběru vajíček poskytne partner sperma. Pro zvýšení kvality spermatu se doporučuje dodržet dvou až třídenní pohlav­ ní abstinenci. 5) Fertilizace je proces, při kterém dochází k  oplození vajíčka spermií. V  případě dobrého spermiogramu partnera se využívá metoda klasic­ kého mimotělního oplození. Pokud je kvalita nebo počet spermií nižší, provádí se oplození vajíček metodou ICSI. 6) Kultivace embryí: Vzniklá embrya jsou kultivována ve speciálních inku­ bátorech navržených tak, aby co nejdokonaleji napodobovaly přirozené prostředí v těle ženy. Embrya jsou kultivována po dobu 2 až 6 dní, v průběhu kterých je sledován jejich vývoj. Informace o aktuálním vývoji embryí posky­ tujeme mezi 13. a 14. hod. středoevropského času na speciální embryolince: +420 774 464 186. 7) Embryotransfer je bezbolestný přenos nejkvalitnějšího embrya nebo embryí do  dělohy ženy. Doba kultivace embryí, a  tedy i  den embryo­ transferu je stanoven zkušeným embryologem na základě kvality embryí. Počet transferovaných embryí je závislý především na  věku pacientky. Mladým ženám se přenáší pouze jedno embryo, neboť je zde vysoká šance na otěhotnění. S přibývajícím věkem plodnost ženy klesá, a proto se přenášejí dvě nejkvalitnější embrya. Nízký počet přenášených embryí chrání ženu před závažnými komplikacemi spojenými s  vícečetným tě­ hotenstvím.

11) Kryokonzervace: Pokud nebudou pro Vaši léčbu využita všechna vzniklá embrya nebo odebraná vajíčka či spermie, nabízíme možnost je­ jich uchování (kryokonzervaci) pro budoucí použití.

PO ZÁKROKU Po odběru oocytů se mohou vyskytnout tlaky a mírná bolest v podbřiš­ ku, žaludeční nevolnost vyvolaná léky či „nafouknutí“ břicha. Na utišení mírné bolesti můžete užít běžně dostupná analgetika (např. Ibalgin, Acyl­ pyrin). Všechny tyto příznaky jsou v pořádku, pokud jsou pouze mírné až střední intenzity. Po embryotransferu zůstává žena 10–15 minut v klidu ležet na sále. V den embryotransferu a následující dva dny je doporučen klidový režim. Ces­ tování běžnými dopravními prostředky (včetně letadla) bezprostředně po embryotransferu je možné a nemá negativní vliv na výsledek. Od tře­ tího dne je možné vrátit se do běžného denního života. Je vhodné vyva­ rovat se těžkých fyzických aktivit, stresových situací a samozřejmě úrazů. Komplikace v souvislosti s léčbou jsou výjimečné, ale je třeba s nimi po­ čítat a při prvních příznacích ihned informovat svého ošetřujícího lékaře (viz Rizika).

Přerušení léčby Léčebný cyklus může být přerušen při nedostatečné odpovědi vaječníků na stimulaci, při předčasné ovulaci, pokud se nezíská při odběru vajíčko, nebo pokud se vzniklá embrya vyvíjejí abnormálně.

8) Těhotenský test: 14 dní po  embryotransferu si provedete těho­ tenský test a  seznámíte nás s  jeho výsledkem. V  tuto dobu je hladina těhotenského hormonu tak vysoká, že jej těhotenský test dokáže spoleh­ livě zachytit. Pokud si test provedete dříve a bude negativní, může se jed­ nat o neschopnost testu zachytit prozatím nízkou hladinu hormonu hCG. 9) Pozitivní těhotenský test: Blahopřejeme! Prosím pokračujte v užívání všech předepsaných léků a  po  14 dnech od  pozitivního výsledku těho­ 15

DIVF In Vitro Fertilizace s darovaným oocytem

METODY LÉČBY: HS • OPU • IVF/ICSI/PICSI AH • PGD • K/PK TESE/MESA • SPG ET • KRYO

16

Pro koho je tento léčebný program vhodný?

Bude dítě z darovaného vajíčka opravdu moje?

 Ženy, jejichž vaječníky nejsou schopny tvořit zralá vajíčka schopná oplození.

Podle legislativy České republiky platí, že za matku dítěte je vždy považována žena, kte­ rá dítě porodila. Pro právní vztah mateřství tedy není rozhodující, zda dítě bylo počato z vajíčka ženy, která dítě porodila, nebo z vajíčka dárkyně. Dárkyně vajíčka nemá k dítěti počatému v procesu IVF za použití oocytu dárkyně žádný právní vztah.

 Ženy s genetickým faktorem neplodnosti (např. Turnerův syndrom).  Ženy s předčasnou menopauzou.  Ženy s opakovanými neúspěchy léčby IVF.

Princip a základní informace o léčebném programu DIVF Léčebný program DIVF zahrnuje soubor léčebných postupů, při kterých jsou vajíčka ano­ nymní dárkyně oplozeny spermiemi partnera nebo dárce. Proces DIVF začíná hormonální stimulací dárkyně, která je nutná k získání většího počtu vajíček než při pravidelném ovulačním cyklu. V den odběru vajíček dárkyně probíhá také odběr spermatu partnera. Získaná vajíčka jsou následně oplozena spermiemi a vzniklá embrya jsou dále uchovávána (kultivována) mimo tělo ženy. Po několika dnech kultivace se nejlepší embryo přenese do dělohy příjemkyně – EmbryoTransfer. Zbylá kvalitní emb­ rya lze zamrazit a uchovat pro další léčbu.

Kde se získávají vajíčka a kdo jsou dárkyně vajíček? Vajíčka pocházejí od zdravých mladých žen, které se rozhodly pomoci neplodným pá­ rům. Ženy, které darují vajíčka, jsou výlučně dobrovolné dárkyně většinou z řad vysoko­ školských studentek nebo mladých žen na mateřské dovolené. Žádná z dárkyň se u nás neléčí pro neplodnost. Dárkyněmi jsou ženy do 32 let věku. Aby byly zařazeny do programu dárcovství, musí splňovat přísná kritéria stanovená Evropskými směrnicemi. Kromě ultrazvukového vy­ šetření a psychologického pohovoru musí dárkyně opakovaně absolvovat testy na pří­ tomnost pohlavně přenosných onemocnění: HIV, žloutenka typu B, žloutenka typu C a syphilis. Dále je všem dárkyním provedeno genetické vyšetření na  přítomnost patologických mutací v genu pro cystickou fibrózu a vyšetření karyotypu, které odhalí nesrovnalosti v počtu chromozomů.

Kolik může být odebráno vajíček? Odpověď každé ženy na hormonální stimulaci je individuální a dopředu nelze odhadnout, kolik vajíček se získá od konkrétní dárkyně. Stimulační protokoly jsou pro každou dárkyni připravené na míru, což vede k zisku optimálního počtu 8 až 15 vajíček.

Dozvím se, kdo je dárkyně? Program darování oocytů je podle legislativy České republiky striktně anonymní, proto Vám můžeme poskytnout pouze omezené informace o dárkyni. Není povoleno, aby dárkyně poznala příjemkyni nebo naopak.

Podle čeho jsou vajíčka přiřazena? Výběr dárkyně probíhá na základě Vámi uvedených požadavků. Shodnost krevní skupiny dárkyně a příjemkyně je prioritou a pro nás naprostou samozřejmostí. Dále se snažíme provádět výběr dárkyně v maximálním možném rozsahu podle váhy, výšky, barvy vlasů, očí a také vzdělání. Tyto informace o Vaší dárkyni Vám můžeme sdělit.

Úspěšnost metody DIVF V prvním cyklu DIVF otěhotní 60–70 % žen. Věk ženy je klíčovým faktorem při rozhodo­ vání, zda transferovat jedno nebo dvě embrya.

Jaká vyšetření podstoupí partnerka?  U žen s pravidelným menstruačním cyklem požadujeme výsledek transvaginálního ul­ trazvukového vyšetření ze 13. nebo 14. dne menstruačního cyklu (1. den cyklu = první den menstruačního krvácení). Důležitá je informace o výšce děložní sliznice.  Pokud již není menstruační cyklus pravidelný nebo nemenstruujete vůbec, je nutno provést ultrazvukové vyšetření po 14 dnech užívání hormonů estrogenů.  Vyšetření infekce HIV, žloutenky typu B a C a syfilis (výsledky nesmí být starší půl roku).  U žen nad 45 let věku doporučujeme mamografické vyšetření a doporučení gynekolo­ ga, že těhotenství nepřinese závažná zdravotní rizika.

Jaká vyšetření podstoupí partner?  Vyšetření spermiogramu.  Vyšetření infekce HIV, žloutenky typu B a C a syfilis (výsledky nesmí být starší půl roku).

Jaké jsou čekací doby? Čekací doba se mění v závislosti na počtu pacientů. Pohybuje se v řádu týdnů až několika měsíců. S postupným zaváděním nové metody mražení vajíček (vitrifikace) očekáváme zkrácení čekací doby. Naším cílem je mít k dispozici kdykoliv pro jakéhokoliv pacienta vhodnou dárkyni v kryobance. 17

Špičková laboratoř vybavená inkubátory navrženými přímo pro uložení oplozených vajíček (kultivaci embryí)

18

Je tento léčebný program nějak omezen? Ano, je omezen věkem příjemkyně darovaných vajíček, který v  den embryotransferu nesmí přesáhnout 49 let + 364 dní.

Postup léčby 1) Hormonální stimulace. Lékař Vám připraví stimulační protokol přesně na míru. Va­ ším úkolem bude aplikovat hormonální přípravky tak, aby došlo k optimálnímu vývoji děložní sliznice. 2) Monitorování stimulace probíhá ultrazvukovou kontrolou. Lékař získává informace o stavu děložní sliznice. Endometrium by mělo dosahovat minimálně 7 mm. 3) Odběr vajíček: Vajíčka se od dárkyně získávají odsátím folikulů pomocí tenké jeh­ ly přes stěnu pochvy pod ultrazvukovou kontrolou. Stejně jako hormonální stimulaci, i punkci vajíček u nás podstoupí ročně stovky dárkyň. 4) Vzorek spermatu: V den odběru vajíček dárkyně poskytne partner sperma. Pro zvý­ šení kvality spermatu se doporučuje dodržet dvou až třídenní pohlavní abstinenci. 5) Fertilizace je proces, při kterém dochází k oplození vajíčka spermií. Oplození vajíček se provádí metodou ICSI –  injekcí jedné spermie přímo do vajíčka. 6) Kultivace embryí: Vzniklá embrya jsou kultivována ve speciálních inkubátorech navr­ žených tak, aby co nejdokonaleji napodobovaly přirozené prostředí v těle ženy. Embrya jsou kultivována po dobu 2 až 6 dní, v průběhu kterých je sledován jejich vývoj. 7) Embryotransfer je bezbolestný přenos nejkvalitnějšího embrya nebo embryí do dě­ lohy ženy. Doba kultivace embryí, a tedy i den embryotransferu je stanoven zkušeným embryologem na základě kvality embryí. Počet transferovaných embryí je závislý pře­ devším na  věku pacientky. Mladým ženám se přenáší pouze jedno embryo, neboť je zde vysoká šance na otěhotnění. S přibývajícím věkem plodnost ženy klesá, a proto se přenášejí dvě nejkvalitnější embrya. Nízký počet přenášených embryí chrání ženu před závažnými komplikacemi spojenými s vícečetným těhotenstvím. 8) Těhotenský test: 14 dní po embryotransferu si provedete těhotenský test a seznámíte nás s jeho výsledkem. V tuto dobu je hladina těhotenského hormonu tak vysoká, že jej těhotenský test dokáže spolehlivě zachytit. Pokud si test provedete dříve a bude nega­ tivní, může se jednat o neschopnost testu zachytit prozatím nízkou hladinu hormonu hCG. 9) Pozitivní těhotenský test: Blahopřejeme! Prosím pokračujte v užívání všech přede­ psaných léků a po 14 dnech od pozitivního výsledku těhotenského testu (tedy 28 dní po embryotransferu) navštivte svého gynekologa. Ten Vám provede ultrazvukové vy­ šetření pro potvrzení srdeční činnosti plodu.

10) Negativní těhotenský test: Zopakujte test po 2 dnech. Pokud je i druhý výsledek negativní, můžete všechny léky vysadit a domluvte si, prosím, konzultaci u našeho lékaře. 11) Kryokonzervace: Pokud nebudou pro Vaši léčbu využita všechna vzniklá embrya nebo odebraná vajíčka či spermie, nabízíme možnost jejich uchování (kryokonzervaci) pro bu­ doucí použití.

Po zákroku Po embryotransferu zůstává žena 10–15 minut v klidu ležet na sále. V den embryotransfe­ ru a následující dva dny je doporučen klidový režim. Cestování běžnými dopravními pro­ středky (včetně letadla) bezprostředně po embryotransferu je možné a nemá negativní vliv na výsledek léčby. Od třetího dne je možné vrátit se do běžného denního života. Je vhodné vyvarovat se těžkých fyzických aktivit, stresových situací a samozřejmě úrazů. Komplikace v souvislosti s léčbou jsou výjimečné, ale je třeba s nimi počítat a při prvních příznacích ihned informovat svého ošetřujícího lékaře (viz Rizika).

Garance léčby Léčba může být přerušena z několika důvodů, které nedokážeme ovlivnit: partner nedodá vzorek spermatu, punkcí se nezíská dostatečné množství kvalitních vajíček, vývoj vzniklých embryí je velmi špatný, popřípadě jsou zcela neživotaschopná. V těchto případech naše klinika REPROFIT International poskytuje program Garance léč­ by, ve kterém se snažíme zmírnit takto vzniklé komplikace:  Pokud dojde k chybě na straně dárkyně (neaplikuje si léky, onemocní, ukončí stimulaci), bude Vám pokud možno ihned nabídnuta náhradní dárkyně tak, aby splňovala Vaše pod­ mínky a léčba mohla bez přerušení proběhnout.  Pokud nebude možno využít náhradní dárkyni, bude Vám ihned lékařem nabídnut další možný termín Vaší léčby.  Pokud nedojde k oplození získaných vajíček dárkyně metodou ICSI (a spermie budou dobré kvality), bude Vám nabídnuta další léčba bezplatně. V případě špatné kvality sper­ mií či nedodání vzorku vůbec Vám nebude další bezplatný cyklus nabídnut.  Garantujeme minimálně dvě embrya nejvyšší kvality v den embryotransferu.  Pokud bude k dispozici pouze jedno kvalitní embryo, bude Vám poskytnuta 33% sleva z léčby.  Pokud nebude k dispozici žádné kvalitní embryo (a spermie budou dobré kvality), nebu­ de po Vás požadována platba a bude Vám nabídnut další možný termín léčby.  Cena léků, které jste použila k Vaší přípravě, Vám v případě léčby bez embryotransferu nebude vrácena. 19

KET KryoEmbryoTransfer

METODY LÉČBY: KRYO • HS • ET

20

Pro koho je léčebný program vhodný?

Je tento léčebný program nějak omezen?

 Pro páry, které na naší klinice podstoupily léčbu v minulosti a mají zamražená embrya.

Ano, je omezen věkem pacientky, který v den kryoembryotransferu nesmí přesáh­ nout 49 let + 364 dní.

 Pro páry, které mají zamražená embrya na jiné klinice kdekoliv ve světě a chtějí je převézt na naši kliniku a pokračovat v léčbě u nás.

Princip a základní informace o léčebném programu KET Kryoembryotransfer umožňuje podstoupit léčbu neplodnosti kdykoli po zamražení embryí. Můžete tak naplánovat narození Vašeho dalšího dítěte. KET Vám významně ušetří také čas, neboť při dalším plánovaném těhotenství již nemusíte podstupovat odběr vajíček.

Co znamená kryokonzervace? Kryokonzervace je způsob uchování embryí. Všechna kvalitní embrya jsou uložena v tenké plastové trubičce (pejetě) a zamražena v tekutém dusíku při teplotě -196 °C.

Jak dlouho mohou být naše embrya takto uchována? Embrya je možné uchovávat v  tekutém dusíku po  velmi dlouhou dobu, třeba i desítky let. Doposud nejsou dostupné informace o tom, po kolika letech dojde ke ztrátě kvality. Nicméně také ve vztahu k plodnosti příjemkyně nedoporučuje klinika REPROFIT International uchovávat embrya déle než 25 let.

Kolik může být rozmraženo embryí? Limit pro počet rozmražených embryí není stanoven a vždy záleží na věku pa­ cientky, historii léčby a posouzení lékaře. V současnosti je program kryobanky natolik úspěšný, že se stále častěji přistupuje k transferu jednoho embrya. Ovšem záleží také na počtu embryí, která byla zamražena v jedné pejetě. Vždy se roz­ mrazí obsah celé pejety, a pokud bylo v pejetě zamraženo více embryí, rozmrazí se všechna. Pokud se však zbývající embrya nepoužijí pro ET, lze je opětovně zamrazit (re-kryo).

Jaká vyšetření podstoupí partnerka?  U žen s pravidelným menstruačním cyklem požadujeme výsledek transvaginální­ ho ultrazvukového vyšetření provedeného 13. nebo 14. den menstruačního cyklu (1. den cyklu = první den menstruačního krvácení). Důležitá je informace o výšce děložní sliznice.  Pokud již není menstruační cyklus pravidelný nebo nemenstruujete vůbec, je nutno provést ultrazvukové vyšetření po 14 dnech užívání hormonů estrogenů.

Úspěšnost léčebné metody KET  V závislosti na věku ženy otěhotní 40–50 % žen. Věk ženy je klíčovým faktorem při rozhodování, zda transferovat jedno nebo dvě embrya.

Postup léčby 1) Hormonální stimulace: Lékař Vám podle Vaší anamnézy a  momentálního zdravotního stavu připraví stimulační protokol přesně na míru. Vaším úkolem bude dle doporučení lékaře aplikovat hormonální přípravky tak, aby došlo k optimálnímu vývoji děložní sliznice. 2) Rozmražení embryí: Před zákrokem zhodnotí zkušený embryolog kvalitu rozmraže­ ných embryí a vybere nejkvalitnější embryo s největší šancí k zahnízdění do dělohy. 3) Embryotransfer je bezbolestný přenos nejkvalitnějšího embrya nebo embryí do dělohy ženy. Počet transferovaných embryí je závislý především na věku paci­ entky. Mladým ženám se přenáší pouze jedno embryo, neboť je zde vysoká šance na otěhotnění. S přibývajícím věkem plodnost ženy klesá, a proto se přenášejí dvě nejkvalitnější embrya. Nízký počet přenášených embryí chrání ženu před závažnými komplikacemi spojenými s vícečetným těhotenstvím. 4) Těhotenský test: 14 dní po embryotransferu si provedete těhotenský test a se­ známíte nás s jeho výsledkem. V tuto dobu je hladina těhotenského hormonu tak vysoká, že jej těhotenský test dokáže spolehlivě zachytit. Pokud si test provedete dříve a bude negativní, může se jednat o neschopnost testu zachytit prozatím nízkou hladinu hormonu hCG. 5) Pozitivní těhotenský test: Blahopřejeme! Prosím pokračujte v užívání všech předepsaných léků a po 14 dnech od pozitivního výsledku těhotenského testu (tedy 28 dní po embryo transferu) navštivte svého gynekologa. Ten Vám pro­ vede ultrazvukové vyšetření pro potvrzení srdeční činnosti plodu. 6) Negativní těhotenský test: Zopakujte test po 2 dnech. Pokud je i druhý výsle­ dek negativní, můžete všechny léky vysadit a domluvte si, prosím, konzultaci u našeho lékaře.

Po zákroku Po embryotransferu zůstává žena 10–15 minut v klidu ležet na sále. V den kryoemb­ ryotransferu a následující dva dny po něm je doporučen klidový režim. Cestování běžnými dopravními prostředky (včetně letadla) bezprostředně po embryotransfe­ ru je možné a nemá negativní vliv na výsledek léčby. Od třetího dne je možné vrátit se do běžného denního života. Je však vhodné vyvarovat se těžkých fyzických aktivit, stresových situací a samozřejmě úrazů. Komplikace v souvislosti s léčbou jsou výjimečné, ale je třeba s nimi počítat a při prvních příznacích ihned informovat svého ošetřujícího lékaře (viz Rizika). 21

KET DEM KryoEmbryoTransfer darovaného embrya

METODY LÉČBY: KRYO • HS • ET

22

Pro koho je léčebný program vhodný?

Podle čeho jsou embrya přiřazena?

Pro páry, kde jsou oba partneři sterilní nebo neschopni vytvořit živo­ taschopné embryo. Pro páry, které potřebují využít darovaná vajíčka i spermie.

Výběr dárkyně probíhá na  základě Vámi uvedených požadavků. Shod­ nost krevní skupiny dárkyně a příjemkyně je prioritou a pro nás naprostou samozřejmostí. Dále se snažíme provádět výběr dárkyně v  maximálním možném rozsahu podle váhy, výšky, barvy vlasů, očí a také vzdělání. Tyto informace o Vaší dárkyni Vám můžeme sdělit.

Princip a základní informace o léčebném programu KET DEM Kryoembryotransfer darovaného embrya umožňuje porodit dítě párům s  vážnými příčinami neplodnosti, u  kterých nelze dopomoci ke  vzniku vlastního embrya.

Co znamená kryokonzervace? Kryokonzervace je způsob uchování embryí. Všechna kvalitní embrya jsou uložena v tenké plastové trubičce (pejetě) a zamražena v tekutém dusíku při teplotě -196 °C.

Odkud jsou získána embrya? Všechna embrya využívaná v tomto léčebném programu pocházejí z da­ rovaných vajíček, která byla oplozena spermiemi dárců. Jedná se tedy o mladé zdravé dárce a dárkyně, jejichž nejkvalitnější embrya byla zmra­ žena a uchována v naší kryobance.

Kolik může být rozmraženo embryí? Limit pro počet rozmražených embryí není stanoven a vždy záleží na vě­ ku pacientky, historii léčby a posouzení lékaře. V současnosti je program kryobanky natolik úspěšný, že se stále častěji přistupuje k transferu jed­ noho embrya. Ovšem záleží také na počtu embryí, která byla zamražena v jedné pejetě. Vždy se rozmrazí obsah celé pejety, a pokud bylo v peje­ tě zamraženo více embryí, rozmrazí se všechna. Pokud se však zbývající embrya nepoužijí pro ET, lze je opětovně zamrazit (re-kryo).

Dozvím se, kdo jsou dárci spermií a vajíček? Program darování je podle legislativy České republiky striktně anonymní. Proto Vám můžeme poskytnout pouze omezené informace o dárcích. Ne­ ní povoleno, aby dárci buněk poznali příjemkyni nebo naopak.

Bude dítě z darovaného embrya opravdu moje? Podle legislativy České republiky platí, že za  matku dítěte je vždy po­ važována žena, která dítě porodila. Pro právní vztah mateřství tedy není rozhodující, zda dítě bylo počato z vajíčka ženy, která dítě porodila, nebo z vajíčka dárkyně. Dárkyně vajíčka ani dárce spermií nemají k dítěti poča­ tému v procesu IVF žádný právní vztah.

Úspěšnost metody KET DEM V závislosti na věku ženy otěhotní 50–60 % žen. Věk ženy je klíčovým fak­ torem při rozhodování, zda transferovat jedno nebo dvě embrya.

Kdo jsou dárci? Dárci spermatu Muži, kteří darují spermie, jsou výlučně dobrovolní dárci většinou z  řad vysokoškolských studentů. Každý dárce se podrobuje pečlivému zdravot­ nímu vyšetření. Mezi hlavní kritéria, které dárce musí splňovat, patří:  Věk 18–33 let.  Dobrý zdravotní stav.  Ukončené středoškolské vzdělání s maturitou.  Vyhovující parametry spermiogramu.  Žádná geneticky podmíněná onemocnění.  Normální karyotyp (vyšetření chromozomů).  Negativní testy na  sexuálně přenosné nemoci: AIDS (HIV), hepatitis B a C, chlamydie, syfilis, HTLV. Dárkyně vajíček Ženy, které darují vajíčka, jsou výlučně dobrovolné dárkyně většinou z řad vysokoškolských studentek nebo mladých žen na mateřské dovolené. Ka­ ždá dárkyně se stejně jako dárci podrobuje pečlivému zdravotnímu vyšet­ ření. Mezi hlavní aspekty, které dárkyně musí splňovat, patří:  Věk 18–32 let.  Dobrý zdravotní stav.  Ukončené středoškolské vzdělání s maturitou.  Žádná geneticky podmíněná onemocnění.  Normální karyotyp (vyšetření chromozomů).  Negativní testy na  sexuálně přenosné nemoci: AIDS (HIV), hepatitis B a C, syfilis, HTLV.

23

Příprava embryí na embRyotransfer

24

Jaká vyšetření podstoupí partnerka?  U žen s pravidelným menstruačním cyklem požadujeme výsledek tran­ svaginálního ultrazvukového vyšetření provedeného 13. nebo 14. den menstruačního cyklu (1. den cyklu = první den menstruačního krvácení). Důležitá je informace o výšce děložní sliznice.  Pokud již není menstruační cyklus pravidelný, nebo nemenstruujete vů­ bec, je nutno provést ultrazvukové vyšetření po 14 dnech užívání hormo­ nů estrogenů.

Je tento léčebný program nějak omezen? Ano, je omezen věk příjemkyně darovaných embryí, který v den embryo­ transferu nesmí přesáhnout 49 let + 364 dní.

Postup léčby 1) Matching: Na  základě požadovaných parametrů a  krevní skupiny jsou z naší databáze vybrána vhodná embrya.

7) Negativní těhotenský test: Zopakujte test po 2 dnech. Pokud je i druhý výsledek negativní, můžete všechny léky vysadit a  domluvte si,  prosím, konzultaci u našeho lékaře.

Po zákroku Po embryotransferu zůstává žena 10–15 minut v klidu ležet na sále. V den kryoembryotransferu a  následující dva dny je doporučen klidový režim. Cestování běžnými dopravními prostředky (včetně letadla) bezprostředně po  embryotransferu je možné a  nemá negativní vliv na  výsledek léčby. Od  třetího dne je možné vrátit se do  běžného denního života. Je však vhodné vyvarovat se těžkých fyzických aktivit, stresových situací a samo­ zřejmě úrazů. Komplikace v souvislosti s léčbou jsou výjimečné, ale je třeba s nimi po­ čítat a  při prvních příznacích ihned informovat svého ošetřujícího lékaře (viz Rizika).

2) Hormonální stimulace: Lékař Vám podle Vaší anamnézy a  momentál­ ního zdravotního stavu připraví stimulační protokol přesně na míru. Vaším úkolem bude dle doporučení lékaře aplikovat hormonální přípravky tak, aby došlo k optimálnímu vývoji děložní sliznice. 3) Rozmražení embryí: Před zákrokem zhodnotí zkušený embryolog kva­ litu rozmražených embryí a  vybere nejkvalitnější embryo s  největší šancí k zahnízdění do dělohy. 4) Embryotransfer je bezbolestný přenos nejkvalitnějšího embrya nebo embryí do dělohy ženy. Počet transferovaných embryí je závislý především na věku pacientky. Mladým ženám se přenáší pouze jedno embryo, neboť je zde vysoká šance na  otěhotnění. S  přibývajícím věkem plodnost ženy klesá, a proto se přenášejí dvě nejkvalitnější embrya. Nízký počet přenáše­ ných embryí chrání ženu před závažnými komplikacemi spojenými s více­ četným těhotenstvím. 5) Těhotenský test: 14 dní po  embryotransferu si provedete těhotenský test a seznámíte nás s jeho výsledkem. V tuto dobu je hladina těhotenské­ ho hormonu tak vysoká, že jej těhotenský test dokáže spolehlivě zachytit. Pokud si test provedete dříve a bude negativní, může se jednat o neschop­ nost testu zachytit prozatím nízkou hladinu hormonu hCG. 6) Pozitivní těhotenský test: Blahopřejeme! Prosím pokračujte v  užívání všech předepsaných léků a po 14 dnech od pozitivního výsledku těhoten­ ského testu (tedy 28 dní po embryotransferu) navštivte svého gynekolo­ ga. Ten Vám provede ultrazvukové vyšetření pro potvrzení srdeční činnosti plodu. 25

Vysoce specializovaný mikroskop s mikromanipulátory, který se používá při léčebné metodě ICSI/PICSI

26

HS Hormonální stimulace OPU Punkce folikulů IVF/ICSI/PICSI Techniky oplození vajíčka k/PK Kultivace embryí, Prodloužená kultivace ET Embryotransfer AH Asistovaný hatching

LéčEBNé metody I. 27

HS Hormonální stimulace

Co je hormonální stimulace? Hormonální stimulace spočívá v  podání doplňkových hormonů, které mají za  následek dozrání většího počtu vajíček než v  přirozeném cyklu ženy. Přesná dávka hormonů je opakovaně podávána injekčně do podkoží v pře­ dem učený čas.

Co hormonální stimulací získám? Větší počet vajíček a tím vyšší pravděpodobnost otěhotnění.

Druhy hormonální stimulace Minimální stimulace Při minimální stimulaci je cílem získat 2–6 zralých vajíček. Tento typ stimu­ lace je pro ženu velmi šetrný (užívají se tablety clomiphen citrátu, nebo se aplikují injekční preparáty ve velmi nízké dávce). Získaná vajíčka se oplodňují nejčastěji metodou ICSI. Vzniklá embrya se transferují do  dělohy obvykle po  třech dnech kultivace. Minimální stimulace se užívá také při léčebném protokolu IUI pro zvýšení pravděpodobnosti otěhotnění. Úspěšnost léčby se pohybuje okolo 25–35 %. Dlouhý stimulační protokol V  dlouhém protokolu se využívá kombinace dvou druhů léků. Na  začátku stimulace je aplikován preparát, který úplně utlumí tvorbu hormonů, které řídí činnost vaječníků, a pak se začne s podáváním hormonů, které vyvolají dozrávání vajíček. Cílem je souběžné dozrání většího počtu vajíček než v normálním cyklu. Tato metoda vykazuje velmi dobrou úspěšnost se ziskem dostatečného počtu vajíček. Úspěšnost léčby je okolo 40 %. Krátký stimulační protokol Tento stimulační protokol je na naší klinice nejvyužívanějším typem stimulace a pro ženy je velmi komfortní. Při jeho využití je předepsáno nižší množství hormonů a léčba trvá kratší dobu než u dlouhého protokolu. Rovněž se vy­ užívá kombinace dvou druhů léků a také se získá dostatečný počet vajíček. Úspěšnost léčby se pohybuje kolem 35–40 %. Je vhodný i pro ženy s PCOS, pro starší ženy a pro ty, kde stimulace dlouhým protokolem nebyla úspěšná.

Jak probíhá stimulace vaječníků? Pro úspěch léčby metodou umělého oplodnění je nutno získat kvalitní vajíčka. Čím více kvalitních vajíček máme k dispozici, tím vyšší je pravděpodobnost, že získáme kvalitní embrya k embryotransferu. S vysokým počtem odebra­ ných vajíček (více než 20) však roste i riziko rozvoje komplikací – může dojít ke vzniku ovariálního hyperstimulačního syndromu (OHSS). 28

Na  počet vajíček má vliv především věk pacientky, stav jejích vaječníků (ovariální rezerva) a  typ stimulačního protokolu. Správná a  kontrolovaná stimulace vede k  růstu a  dozrávání přiměřeného počtu folikulů a  k  zisku dostatečného počtu vajíček. Pro úspěch léčby je proto nezbytně nutné užívat všechny léky podle stanoveného léčebného plánu a  přesně dbát pokynů lékaře. V  případě přirozeného (nativního) cyklu IVF se hormonální stimu­ lace nevyužívá.

Jak se užívají léky na stimulaci? Hormonální léky užívá žena sama, dle předem připraveného stimulačního protokolu vytvořeného lékařem. 6. nebo 7. den stimulace se provádí ultra­ zvukové vyšetření, při kterém se kontroluje počet a  velikost jednotlivých folikulů, ve kterých vajíčka dozrávají. Na základě tohoto vyšetření se upřesní jednotlivé dávky hormonů. Stimulace je ukončena injekční aplikací hCG (např. Pregnyl) v  přesně stanovenou dobu, kterou určuje lékař (většinou 36 hodin před plánovaným odběrem vajíček).

Jak správně používat injekční pero? Aplikaci injekcí Vás naučí zdravotní sestra při výdeji léků. Dávka se pomocí injekčního pera s velmi tenkou jehlou vpíchne do podkoží v oblasti břicha. Při vpichu se doporučuje jemně stisknout kůži mezi palcem a ukazováčkem, jako vidíte na obrázku.

Aplikace hormonální stimulace

29

OPU Punkce folikulů

Co je punkce folikulů? Nejčastěji se s  ní setkáte pod zkratkou OPU. Při tomto zákroku se v  celkové narkóze odebírají vajíčka pod kontrolou ultrazvuku. Nejde o chirurgický zákrok jako takový, vajíčka se získávají odsáváním folikulů pomocí dlouhé punkční jehly přes zadní klenbu poševní.

Kdy se provádí odběr vajíček? U párů podstupujících léčebný program IVF – in vitro fertilizaci. Nepoužívá se například při IUI (intrauterinní inseminace).

Co předchází odběru vajíček? 1. Konzultace s lékařem 2. Hormonální stimulace 3. Ultrazvuková kontrola růstu folikulů

Jak se punkce provádí?  V den odběru přijde žena ráno v předem stanovený čas. Samotný odběr vajíček se provádí v celkové narkóze, proto je nutné od půlnoci nic nejíst, nepít a ne­ kouřit. Na zákrok je vhodné přijít nenalíčená, bez cenností a s noční košilkou nebo dlouhým obyčejným tričkem na převlečení. Odběr vajíček se provádí 34–37 hodin po aplikaci hormonu hCG (např. Pregnyl). Tento hormon musí být aplikovaný v  přesně stanovenou hodinu, kterou určí lékař. V  případě, že si ho zapomenete aplikovat, nedojde k  uvolnění vajíčka a žádné vajíčko se nezíská. Když se hormon aplikuje později než bylo stanoveno lékařem, je nutné také posunout odběr vajíček. Při punkci oocytů je nezbytně nutná krátkodobá celková anestezie. Abychom Vám mohli poskytnout služby na vysoké úrovni s nejvyšším možným komfortem, bude členem lékařského týmu odborník anesteziolog, který bude provádět samotnou narkózu. Klinika REPROFIT International velmi úzce spolupracuje se specializovanými anesteziology firmy Nutron s.r.o. (Bayerova 795/26, 602 00 Brno, IČO: 499 76 915). Celý zákrok trvá přibližně 5–20 minut. Pod ultrazvukovou kontrolou lékař po­ mocí tenké jehly odsaje folikulární tekutinu, ve které embryolog vyhledá vajíčka. Získaná vajíčka jsou přenesena do speciální misky s kultivačním médiem a uloží se do kultivační komůrky. V  den odběru vajíček ráno partner odevzdá vzorek spermatu, který se hned vyšetří. Výsledky spermiogramu jsou nezbytné pro vybrání vhodné metody oplození získaných vajíček.

30

Po odběru vajíček Po odběru vajíček zůstává žena v klidu na lůžku přibližně 2–3 hodiny, mezi­ tím je informována o počtu získaných vajíček a kvalitě spermií. Po výkonu je možné vystavit pracovní neschopnost. Po propuštění z kliniky je nutný doprovod, žena nesmí sama řídit automobil. Po  punkci začíná žena užívat léky, které jí předepsal lékař. Nejčastěji ženy užívají Utrogestan, Crinone (vaginální gel), Agolutin, Progeffik, Cyclogest, Gestone nebo Protogest. Tyto léky se užívají až do těhotenského testu. Těsně po  zákroku budou několik hodin odeznívat účinky anestezie. Někdy se může objevit mírná bolest či tlak v oblasti podbřišku a vaječníků, které je možné tlumit běžně dostupnými analgetiky (např. Ibalgin, Acylpyrin). Taktéž může dojít k „nafouknutí“ břicha a mírnému špinění. Všechny příznaky však nesmí přesáhnout hranici mírné či střední bolestivosti. Pokud pociťujete sil­ nou ostrou bolest nebo krvácíte, ihned kontaktujte našeho lékaře na nonstop lince: +420 774 11 77 66.

Co se děje s odebranými vajíčky? U  odebraných vajíček se pod mikroskopem stanoví stupeň jejich zralosti a jejich kvalita. Poté jsou všechna kvalitní vajíčka oplozena. Metoda oplození je zvolena podle kvality spermiogramu partnera, počtu získaných vajíček a dle doporučení lékaře. Vzniklá embrya jsou dále kultivována ve speciálních inkubátorech po dobu několika dní. Jejich vývoj hodnotí zkušený embryolog a na základě každodenního hodnocení lékař určí nejvhodnější den pro emb­ ryotransfer – přenesení nejkvalitnějších embryí do těla ženy. Embryotranfer se obvykle provádí 5. den kultivace.

vejcovod

děloha

folikul

vaječník

jehla

děložní hrdlo pochva

katetr

Odsání folikulů pomocí dlouhé punkční jehly

31

IVF/ICSI/PICSI Techniky oplození vajíčka

Jaké jsou techniky oplodnění vajíčka pomocí asistované reprodukce? Klasické mimotělní oplodnění – IVF Injekce spermie přímo do vajíčka – ICSI Injekce vybrané zralé spermie do vajíčka – PICSI Klasické mimotělní oplodnění – IVF Klasické mimotělní oplodnění je využíváno u párů s dobrým spermiogramem a dostatečným počtem vajíček. Po získání vajíček jsou k nim za optimálních podmínek přidány upravené spermie partnera. Jde o pouhé smíchání spermií s vajíčky ve speciálním médiu, které podporuje oplození. Úspěšnost oplodnění se pohybuje mezi 50–70 % v  závislosti na  kvalitě spermií a vajíček. To znamená, že z 10 takto oplozovaných vajíček vznikne 5–7 embryí. Metoda injekce spermie do vajíčka – ICSI Jedná se o metodu, při které je spermie pomocí mikromanipulačního zaří­ zení zavedena přímo do cytoplazmy vajíčka. Tato metoda se provádí pod mikroskopem při vysokém zvětšení. Úspěšnost oplodnění touto technikou dosahuje až 90 %. Tato metoda je vhodná pro páry se špatnou kvalitou spermií nebo v přípa­ dě, že se při odběru získal nízký počet vajíček. U  některých párů, kde se jedná o těžkou poruchu vývoje spermií, je užití této metody nevyhnutelné. Metoda injekce předvybrané zralé spermie do vajíčka – PICSI PICSI je modifikace metody ICSI, při které se k oplodnění používají pouze zralé spermie, které mají schopnost navázat se na gel hyaluronan. Hyaluronan je látka, která obklopuje vajíčko a podílí se na vazbě mezi vajíčkem a spermií. Tuto vazbu vykazují pouze zralé spermie, schopné proniknout do vajíčka. Úspěšnost oplodnění touto technikou je stejná jako u  ICSI, tedy až 90 %. Tato metoda neslouží k  obecnému použití, doporučuje se ji provádět při opakovaném selhání IVF nebo ICSI. Jak se metoda ICSI (PICSI) provádí? Tyto metody se provádí na speciálním přístroji zvaném mikromanipulátor, který je opatřen dvěma mikromanipulačními jehlami: sací kapilárou a jehlou. Mikromanipulace vždy provádí zkušený embryolog, jehož znalosti a zručnost zajišťují nejvyšší úspěšnost oplodnění.

32

Vajíčko je umístěno do malé kapky fertilizačního média. Embryolog najde pod mikroskopem vajíčko a jemně ho přichytí k sací kapiláře. Takto sta­ bilizované vajíčko je připravené na  injekci spermie. V  další malé kapce, kde je roztok, který zpomaluje pohyb spermií, embryolog vybere jednu spermii, kterou nasaje do  mikromanipulační jehly. Poté provede vpich do vajíčka a uvolnění spermie. Po vytažení jehly je vajíčko s injikovanou spermií přeneseno do  speciálního inkubátoru a  na  řadu přichází další vajíčko. V inkubátoru je pak pečlivě sledován jejich vývoj.

spermie

ICSI jehla

vajíčko

Technika oplodnění vajíčka ICSI se provádí tak, že jehla obsahující spermii se jemným vpichem zavede do vajíčka.

33

K/PK Kultivace embryí, Prodloužená kultivace

Co je to kultivace embryí? Embrya se uchovávají (kultivují) ve speciálním inkubátoru, kde jsou zajištěny optimální podmínky pro jejich vývoj. V rámci IVF programu se embrya obvykle kultivují 2 dny a poté se přenášejí do dělohy pacientky. Embrya kultivovaná do vyšších stadií vyžadují pro svůj další vývoj výživnější médium, ve kterém mohou růst až do stadia blastocysty. V takovém případě mluvíme o prodloužené kultivaci, kdy jsou embrya kultivováná až do 6. dne.

Jak dlouho jsou embrya kultivována? Při běžné kultivaci jsou embrya kultivována po dobu maximálně 3 dní, při prodloužené kultivaci jsou embrya v laboratoři kultivována až 6 dní. Podle poznatků současné vědy nelze embrya kultivovat mimo tělo matky déle než 6 dní. Při normálním vývoji v těle matky embryo šestý den po  oplození vstupuje do  dělohy, kde se zahnízdí – niduje. V této době je již nezbytný kontakt vajíčka s děložní sliznicí. Embrya, která nemají tento kontakt zprostředkován (nedojde k nidaci), zanikají. Rozhodnutí, který den kultivace je pro embryotransfer nejvhodnější, je závislé na počtu a vývojových stadiích jednotlivých embryí a je plně v rukou zkušeného embryologa.

Co je prodloužená kultivace? V rámci IVF programu se embrya obvykle kultivují po dobu 3 dnů a poté se přenášejí do dělohy pacientky. Embrya kultivovaná do vyšších stadií vyžadují pro svůj další vývoj výživnější médium, ve kterém mohou růst až do stadia blastocysty. V takovém případě mluvíme o prodloužené kultivaci, kdy jsou embrya kultivováná až do 6. dne.

Co prodlouženou kultivací získám? Cílem prodloužené kultivace je vybrat z  většího počtu embryí pro embryotransfer ta, která budou mít největší pravděpodobnost uhnízdění (nidace). Čím déle embrya kultivujeme, tím více jsou patrné rozdíly v kvalitě jednotlivých embryí a tím snazší je vybrat ty s největším nidačním potenciálem. Prodloužená kultivace má přínos pouze v  případě, že je „z  čeho vybírat“. Pokud má pacientka k dispozici pouze jediné embryo, nemá smysl embryo kultivovat více dní mimo tělo, kde nemohou být podmínky nikdy tak dokonalé jako je tomu v děloze. Naopak je žádoucí jej přenést co nejdříve. Vnitřní prostředí dělohy je nejvhodnější prostředí pro správný vývoj embrya. Prodlouženou kultivaci využíváme také v případě, kdy je zapotřebí přesvědčit se o vý­ vojové schopnosti embrya.

Úspěšnost metody PK Využití prodloužené kultivace zlepšuje výsledky mimotělního oplodnění o 10–15 %.

34

Mohu zjistit informace o vývoji embryí? Samozřejmě, o  vývoji Vašich embryí Vás budeme denně informovat na  telefonní lince: +420 774 464 186, a to vždy mezi 13:00 a 14:00 hod. Bude-li linka obsazena, zavolejte znovu s odstupem času, právě probíhá jiná konzultace.

PŘEHLED VÝVOJE EMBRYÍ

Odběr vajíček a spermií a následné oplo­ zování. K  oplození je potřeba, aby bylo vajíčko zralé. Zralé vajíčko je ve  stádiu metafáze II a má pólové tělísko.

Zralé vajíčko s pólovým tělískem

Nezralé vajíčko

Oplozené vajíčko, v cyto­plasmě jsou patrná dvě prvojádra (2PN)

Nesprávně oploze­né vajíčko, v cytoplas­ mě jsou patrná tři prvojádra (3PN)

2buněčné embryo

4buněčná embrya

8buněčné embryo

8buněčná embrya

Kompaktní morula

Kompaktní morula

Časná blastocysta (EB)

Blastocysta (B)

Expandovaná blastocysta (XB)

Hatchující blastocysta (HB)

Den 1: Kontrola oplození

DEN 1 Oplozené vajíčko

DEN 2 4buněčné embryo

DEN 3 8buněčné embryo

DEN 4 Morula (M)

DEN 4 Kompaktní morula (CM)

Den 0: Odběr gamet

DEN 5 Časná blastocysta (EB)

Za 16 až 18 hodin po oplození. Oplození je hodnoceno na základě počtu vytvořených prvojader (PN) a  počtu pólových tělísek (PB). U  oplozeného oocytu pozorujeme dvě prvojádra (2PN): 1. prvojádro – ma­ teřská genetická informace a 2. prvojádro – otcovská genetická informace.

Den 2: Kontrola rýhování

Za  36 až 48 hodin po  oplození. Embrya jsou hodnocena podle počtu blastomer, stupně fragmentace, granulace a vakuoli­ zace. Po 36 hodinách by se mělo oplozené vajíčko rozdělit do  2 buněk. Po  48 hodi­ nách by už měly být 4 buňky.

Den 3: Kontrola rýhování

Za 72 hodin po oplození. Správně se vy­ víjející embryo je tento den 6–8buněč­ né. Třetí den kultivace je možné provést embryotransfer (ET) nebo preimplantač­ ní genetickou diagnostiku (PGD).

Den 4: Kontrola kvality embryí DEN 5 Blastocysta (B)

DEN 5 Expandovaná blastocysta (XB)

Za 96 hodin po oplození. Buňky embrya se zmenšují, jejich počet stále roste, hra­ nice mezi buňkami mizí. Embryo nazývá­ me kompaktní morula (CM) a jeho vývoj tento den nehodnotíme.

Den 5: Kontrola kvality embryí

DEN 6 Hatchující blastocysta (HB)

DEN 6 Vyhatchovaná blastocysta (FHB)

Za 120 hodin po oplození. V centrální čás­ ti embrya se hromadí tekutina – vzniká blastocysta. Nejčastěji pátý den kultivace se provádí embryotransfer (ET).

Den 6: Kontrola kvality embryí

Za 144 hodin po oplození. Po zhodnoce­ ní kvality se všechna kvalitní nadbytečná embrya zamrazí. Měla by být ve  stádiu expandované (XB) nebo hatchující (HB) blastocysty.

35

ET EMbryo Transfer

Co je embryotr­a nsfer? Embryotransfer je bezbolestný zákrok, při kterém je tenkým katetrem za­ vedeno nejkvalitnější embryo přímo do dělohy ženy.

Kdy se embryotransfer provádí? Embrya se v průběhu kultivace vyvíjejí. Vývoj embryí je každý den hodnocen zkušeným embryologem. Na základě postupného hodnocení se vybere nej­ kvalitnější embryo s nejlepším vývojovým potenciálem. V případě, že máme více kvalitních embryí s  dobrým průběhem vývoje, volíme prodlouženou kultivaci embryí a transfer provádíme až 5. den. Naopak když máme k dis­ pozici pouze jedno nebo dvě embrya, zavádíme je 2. nebo 3. den kultivace, protože nejlepším „inkubátorem“ je děloha ženy.

Co předchází embryotransferu? Při konzultaci Vám lékař objasní, jak se připravit na přenos embrya, jak bude embryotransfer probíhat a jak se chovat po něm. O vývoji embryí budete denně telefonicky informováná a zároveň Vám bude stanoven den a hodina, kdy bude embryotransfer proveden.

Jak embryotransfer probíhá? Embryo se nasaje do  tenkého měkkého katetru a  v  malé kapce média je vypuštěno do  dutiny děložní, kde poté hledá místo k  uhnízdění (nidaci). Není nutné mít extrémně naplněný močový měchýř, ale doporučujeme nejít před embryotransferem na toaletu (obraz na ultrazvuku je pak lépe čitelný). Tento zákrok je prováděn ambulantně, bez anestezie a je podobný klasickému gynekologickému vyšetření. Při ET může být přítomný Váš partner. Před samotným transferem si můžete Vaše embrya prohlédnout na  obrazovce na  zákrokovém sále a  sledovat jejich cestu z  kultivační misky do  transfe­ rového katetru.

Kolik embryí se transferuje? Počet transferovaných embryí je závislý především na  věku pacientky. Mladým ženám se přenáší pouze jedno embryo, neboť je zde vysoká šance na  otěhotnění. S  přibývajícím věkem klesá plodnost ženy, a  proto se při­ stupuje k přenesení dvou embryí. Při nadměrné reakci Vašeho organizmu na hormonální stimulaci může dojít k  rozvinutí hyperstimulačního syndromu, který může podstatně ovlivnit Vaše zdraví (více viz kapitola Rizika). V  těchto vzácných případech se embryotransfer neprovádí, embrya se zamrazí a zavedou až v dalším cyklu.

36

Nízký počet přenášených embryí má své opodstatnění – jde o snahu mi­ nimalizovat výskyt vícečetných těhotenství. Lidé si možná neuvědomují, že i  těhotenství se  dvěma plody je rizikové. Zvyšují se téměř všechna rizika od předčasného porodu přes ohrožení plodů specifickými syndro­ my při vícečetném těhotenství (twin to twin transfusion, častější vrozené vývojové vady a nízká porodní hmotnost) až po nesporně vyšší zátěžové nároky na  matku a  její tělo. Obecně ženám pod 35 let doporučujeme embryotransfer pouze jednoho embrya (sET) a u žen nad 35 let přenášíme maximálně 2 embrya (dET).

Co se děje po embryotransferu? Po embryotransferu zůstává žena 10–15 minut v klidu ležet. Po transferu Vám lékař vystaví Zprávu o léčbě, kde budou uvedeny všechny informace o počtu a vývoji Vašich embryí. Zároveň se zprávou obdržíte účet za léčbu, který následně uhradíte na účtárně přímo na klinice.

Co se děje s netransferovanými embryi?  Embrya, která nebyla transferována, je možné rozdělit do  dvou skupin. První skupinou jsou kvalitní dobře vyvinutá embrya, která je možné za­ mrazit. Druhou skupinou jsou embrya, která se ve  vývoji zastavila nebo byl jejich vývoj příliš pomalý. Embrya spadající do druhé skupiny nejsou vhodná k zamražení. Informaci o kvalitě netransferovaných embryí a o jejich eventuální kryo­ konzervaci (mražení) obdržíte na Vaši kontaktní e-mailovou adresu během následujících několika dní po ET. Rozhodnutí o tom, která embrya se zamrazí, provádí zkušený embryolog. Nicméně, na klinice Reprofit International nabízíme možnost zamrazit všechna zbývající embrya (tedy i  nekvalitní), pokud si to budete přát. Před samotnou léčbou obdržíte informovaný souhlas s léčbou, ve kterém jasně uvedete své rozhodnutí.

K implantaci embrya dochází během 72 hodin po embryotransferu. Dopo­ ručujeme se po dobu zhruba 5 dní vyhnout sportovním aktivitám, těžké fyzické práci, plavání, koupeli pod hladinou vody (sprcha nijak omezena není). Mimo tato doporučení je možné v dalším období po embryotransferu provádět normální všední aktivity. Klid na  lůžku nezvyšuje pravděpo­ dobnost implantace embryí. Cestování běžnými dopravními prostředky (včetně letadla) bezprostředně po  embryotransferu je možné a  nemá negativní vliv na výsledek léčby. Pracovní neschopnost obvykle není nutná. Pobolívání menstruačního charakteru v  podbřišku je velice časté a  není známkou selhání léčby. Stejně tak zašpinění nebo slabé krvácení se může objevit nejen v den embryotransferu, ale i ve dnech následujících. V případě těhotenství pokračujte s užíváním léků přibližně do 12. týdne těhotenství, pokud lékař neurčí jinak. Pacientky, které užívají ještě další léky (např. Estrofem, Estrimax, Progynova, Prednison nebo Aspirin), pokračují v užívání těchto léků nadále podle doporučení lékaře. U většiny IVF léčebných cyklů se provádí hormonální stimulace tak, aby byl zabezpečen dostatečný počet získaných vajíček. Někdy se stává, že pod tlakem hormonů není děložní sliznice připravena na příjem embrya tak jako v přirozeném cyklu a první embryotransfer je neúspěšný. Organi­ zmus si musí odpočinout od účinků hormonů, proto k dalšímu léčebnému cyklu můžeme přistoupit až po tříměsíční pauze.

37

Kvalita embryí

EMBRYA VHODNÁ K TRANSFERU DEN 2 4buněčné embryo

DEN 1 Oplozené vajíčko

Den 3 Nejčastěji se transferuje: 7buněčné embryo 8buněčné embryo 10buněčné embryo 8buněčné embryo

DEN 3 8buněčné embryo

EMBRYA NEVHODNÁ K TRANSFERU

4buněčné embryo

DEN 4 Morula (M)

9buněčné embryo DEN 5 Časná blastocysta (EB)

DEN 4 Kompaktní morula (CM)

DEN 5 Blastocysta (B)

Den 5 Nejčastěji se transferuje: Kompaktní morula (CM) Časná blastocysta (EB) Blastocysta (B) Expandovaná blastocysta (XB) Hatchující blastocysta (HB)

CM

B bez embryoblastu

DEN 5 Expandovaná blastocysta (XB)

B

DEN 6 Hatchující blastocysta (HB)

DEN 6 Vyhatchovaná blastocysta (FHB)

XB

Den 6 Nejčastěji se transferuje: Hatchující blastocysta (HB)

Používané zkratky při hodnocení stádia embryí 2PN – Oplozené vajíčko – zygota 2-12 – Počet buněk tvořících embryo M – Morula CM – Kompaktní morula CM+ – Kompaktní morula s kavitací

38

EB – Časná blastocysta B – Blastocysta XB – Expandovaná blastocysta HB – Hatchující blastocysta FHB – Vyhatchovaná blastocysta

Vyhatchovaná blastocysta (FHB) HB

FHB

EB

AH Asistovaný hatching

Co je to asistovaný hatching? Lidské embryo je chráněno obalem – zónou pellucidou. V průběhu vývoje embryo roste, zvětšuje svůj objem, až dojde k prasknutí zóny pellucidy a vyklouznutí embrya ven (hatching). Tento proces je nutný k úspěšnému uhnízdění embrya v děložní sliznici. V některých případech je však obal tak pevný, že k samovolnému prasknutí zóny nedojde. Asistovaný hatching je metoda, při které provedeme umělé otevření obalu. Pro koho je asistovaný hatching vhodný? U starších pacientek je obvykle tento obal silnější, a proto není embryo schopno samo obal opustit. V  průběhu vývoje embryo zvětšuje svůj objem, čímž se stává obal těs­ nějším a  samotné embryo má schopnost zónu pellucidu opustit, proto pro většinu pacientů nemá význam provádět asistovaný hatching embryí před embryotransferem. Naopak při mražení embryí je nezbytně nutné ulehčit průchod kryopro­ tektivních látek do  embrya a  zóna pellucida tomuto brání. V  případě vitrifikace se tedy asistovaný hatching provádí u všech embryí, což vede ke zvýšení přežitelnosti embryí. Jak se asistovaný hatching provádí? Tuto metodu je nutné provádět pod mikroskopem pomocí mikromanipu­ látoru a mikromanipulačních jehel. Asistovaný hatching se může provést manuálně nebo pomocí laseru. Při manuálním hatchingu se propíchne obal embrya mimo samotné buňky a mírným třením o mikromanipulační pipetu se vytvoří malý otvor v obalu. Při laserovém hatchingu se otvor vytvoří malým bodovým laserovým impulsem.

39

Moderní kryobanka pro dlouhodobé uložení spermií, vajíček a embryí

40

KRYO Kryokonzervace

PGD Preimplantační genetická diagnostika

TESE/MESA Chirurgické odběry spermií

SPG Spermiogram

LéčEBNé metody II. 41

KRYO Moderní kryobanka pro dlouhodobé uložení spermií, vajíček a embryí

Co je kryokonzervace? Technika zamražení reprodukčních buněk využívající speciální média pro uchování v  tekutém dusíku při teplotě -196 °C. Touto metodou je možné uchovávat vzorky po mnoho (i desítek) let. Dříve se hojně využívala technika pomalého mražení, kdy přesně kontrolovaným procesem docházelo k postup­ nému ochlazování vzorků na -196 °C a celý proces trval cca 2 hodiny. Moderní technikou mražení vzorků je vitrifikace, kdy dochází ke skokovému ochlazení vzorku rovnou na  teplotu -196 °C řádově v  sekundách. Využívá se při tom malého množství média, obsahujícího vysoké dávky kryoprotektivních látek, chránících buňky před poškozením.

Co je možné zamrazit? Klasická kryokonzervace umožňuje uchování embryí a  vzorků spermatu. Pokročilé ultrarychlé mražení (vitrifikace) dovoluje uchovávat také vajíčka.

Kdy je kryokonzervace využívána? Tato metoda je stěžejní pro většinu léčebných programů. KRYO E – Kryokonzervace Embryí je hojně využívána u párů podstupujících IVF a  DIVF. Tedy ve  chvíli, kdy jsou k  dispozici další „nadbytečná“ embrya, která už není vhodné využít pro ET. Běžně mrazíme pouze kvalitní embrya, u kterých víme, že mají dobrou šanci na budoucí implantaci. Nekvalitní embrya a embrya zastavená ve vývoji se nemrazí. KRYO S – Kryokonzervace Spermií je využívána, pokud si pár přeje uchovat vzorky spermatu pro budoucí plánované početí. Parametry spermiogramu (SPG) mohou kolísat a v případě historie špatných SPG je dobré si zamrazit sperma s  lepším výsledkem SPG pro budoucí léčbu. Všechny spermie ano­ nymních dárců se nejprve mrazí, což nám umožňuje dokonalejší monitoring dárců spermií a je tak umožněno počít dítě i párům, u kterých se vyskytuje faktor mužské sterility. KRYO O – Kryokonzervace Oocytů (vajíček) nebyla dříve rutinně používána, protože technika mražení těchto buněk je obzvláště složitá a náročná. V sou­ časnosti se již do praxe zavádí techniky vitrifikace oocytů a i kryokonzervace vajíček se stává běžnou součástí léčby neplodnosti.

Jak se mražení provádí? Mražení nebo též vitrifikaci embryí provádíme moderní technikou v uzavře­ ném systému využívajícím vnitřní nosič a vnější obal. Embrya jsou v několika krocích vystavena působení kryoprotektantů, které se postupně dostávají dovnitř buněk a zabraňují tak poškození od ledových krystalů. Nakonec jsou umístěna do malého otvoru na nosiči a vložena do podchlazeného vnějšího 42

obalu, čímž se prakticky okamžitě dostanou do zamraženého stavu. Oproti pomalému mražení se nám díky tomuto systému podařilo zvýšit úspěšnost u mražených embryí téměř na úroveň úspěšnosti čerstvých embryí. Mražení oocytů probíhá obdobně jako mražení embryí, vitrifikací. Klinika REPROFIT International se podílela na mezinárodní pilotní studii zcela nového systému pro vitrifikaci oocytů a  jako první na  světě zaznamenala úspěch v  podobě prvního dítěte narozeného touto technikou. Aktuální výsledky této techniky jsou srovnatelné s tzv. fresh oocyty. Mražení spermií je oproti výše uvedenému relativně jednoduchý proces a  spočívá ve  smísení ejakulátu nebo zpracovaných spermií s  mrazícím médiem v určitém poměru a následném umístění do par tekutého dusíku.

Zvyšuje vitrifikace vajíček rizika v těhotenství?  Dle mezinárodních studií vitrifikace neovlivňuje průběh těhotenství a  ne­ zvyšuje riziko narození dítěte s vrozenou vadou.

Jak dlouho budou vaše buňky uchovány?  Zamražené vzorky uchovávané v  tekutém dusíku při teplotě -196 °C lze uchovat po mnoho let a dosud není známa nejdelší doba, po které buňky v kryobance ztrácí životaschopnost. Z praxe známe případ, kdy po 11 letech uchování byla embrya rozmražena a  použita pro ET, což vedlo k  naroze­ ní zdravé holčičky. Ve  skutečnosti tato doba může být podstatně delší. Z biologického hlediska příjemkyně neuchováváme vzorky déle než 25 let a po uplynutí této doby budou vzorky automaticky vyloučeny z kryobanky.

Nakládání s nadbytečnými embryi  V  rámci Vaší léčby bude vytvořeno několik embryí, ovšem pouze 1–2 nej­ kvalitnější embrya budou vybrána pro embryotransfer. Je proto nezbytně nutné, abyste ještě před léčbou zvážili případné nakládání s  takovými „nadbytečnými“ embryi. Můžete vybírat z těchto možností: a) zamrazit a uchovat pouze kvalitní embrya, tj. embrya, která dle doporučení zkušeného embryologa kliniky REPROFIT International mají dostatečně velkou šanci na přežití, b) zamrazit všechna embrya, a to i taková, která mají zanedbatelnou šanci na přežití, c) odevzdat embrya k výzkumu podle zákona o výzkumu na lidských emb­ ryonálních buňkách, d) ukončit kultivaci embryí, aby došlo k jejich zániku.

KRYOBANKA REPROFIT INTERNATIONAL Kryobanka buněk kliniky REPROFIT International funguje na jednoduchém principu. Každému klientovi je ve  chvíli prvního mražení otevřen „účet“ v kryobance, do kterého si může uložit libovolný počet spermií, oocytů nebo embryí. Pro každý typ buněk má klient vlastní účet kryobanky a poplatek za uchování platí nezávisle pro každý typ darovaných buněk – tedy zvlášť za spermie, oocyty a embrya. Po dobu, kdy jsou buňky uloženy v kryobance, hradí klient poplatek dle platného ceníku kliniky REPROFIT International, který je dostupný na www.reprofit.cz. Systém poplatků je založen na principu zvýhodnění ceny léčby se zamraženými buňkami. První rok uchování je již zahrnut v ceně samotného mražení buněk. Poté si můžete vybrat, o jakou dobu si uchování prodloužíte (1, 2, 3, 4 nebo 5 let) a zaplatíte adekvátní cenu za jejich uchování (zálohu). Každý započatý rok uchování se z předplacené zálohy odečte poměrná částka a  pokud přijdete na  léčbu ještě před vypršením celkové doby uchování, bude Vám poskytnuta sleva ve výši zbývajících nevyužitých předplacených let.

Abychom svým klientům usnadnili orientaci v  kryobance, budeme Vás pravidelně informovat o  aktuálním stavu Vaší kryobanky vždy tři měsíce před jejím vypršením. Moderní a nadstandardní kryobanka REPROFIT International je plně automatická a zajišťuje optimální podmínky skladování vzorků 24 hodin denně. Uskladněné vzorky jsou na rozdíl od běžně používaných Dewarových nádob chráněny před kolísáním teplot, nedostatkem tekutého dusíku a nebo neopatrnou obsluhou. Přístup do kryobanky je omezen a permanentně monitorován proti zneužití.

Ukončení uchování embryí Pro ukončení uchování Vašich vzorků se můžete rozhodnout kdykoliv. Toto rozhodnutí musíte provést vždy písemně a v případě embryí je musí potvrdit oba partneři, kteří dali vznik embryím. Jelikož jsou embrya ze své podstaty velice specifický biologický materiál, nabízíme tyto možnosti ukončení Vaší kryobanky: a) Darování jinému páru: Nepotřebná embrya můžete darovat ve prospěch jiného neplodného páru. Darování je zcela anonymní a  striktně pouze s Vaším souhlasem. Darování embryí jinému páru je možné pouze v pří­ padě, že darující pár splňuje kritéria dárců buněk. b) Darování na výzkumné účely: Pokud je pro Vás darování jinému neplod­ nému páru nepřijatelné a nepřejete si ani rozmražení, máte možnost da­ rovat nadbytečná embrya k účelům výzkumu na lidských embryonálních kmenových buňkách. c) Ukončení uchovávání: Vaše vzorky budou nekontrolovaně rozmraženy a zaniknou. 43

PGD Preimplantační genetická diagnostika

Co je preimplantační genetická diagnostika? Soubor metod, které umožňují vyšetřit genetickou výbavu embrya ještě před jeho přenesením do  dělohy ženy. Z  vyšetřovaného embrya se odeberou 1–2 buňky, které se podrobí genetickému vyšetření. Metoda využívá předpokladu, že každá buňka embrya by měla obsahovat stejné genové vybavení.

Co všechno se vyšetřuje? 1) nejčastější odchylky v  počtu chromozomů, čímž se snižuje riziko potratu či narození dítěte s těžkou vrozenou vadou, 2) poruchy samotných genů na chromozomech. Gen je dědičná informace, podle níž se vytváří podoba a  funkce organismu. Při chybě v  genu může vzniknout onemocnění. Do dělohy se zavádějí pouze vyšetřená embrya, u kterých se prokázal normální počet sledovaných chromozomů. Výsledky vyšetření mají vysokou spolehlivost, ale nemůžeme jednoznačně říct, že embryo je naprosto zdravé, protože neznáme genetickou výbavu na ostatních chromozomech, které nejsou součástí vyšetře­ ní. Tato metoda také nedokáže odhalit tzv. genetické mozaiky, kdy je embryo tvořeno dvěma populacemi buněk s odlišnou genetickou výbavou. Pokud by se při odběru odebrala buňka, která je geneticky v  pořádku, může být výsledek falešně negativní. Pokud se odebere buňka, která nese genetickou vadu, bude výsledek vyšetření pozitivní.

Jaké jsou aktuálně dostupné techniky preimplantační diagnostiky  FISH: dříve hojně využívaná, dnes již zastaralá metoda s omezenými možnostmi.

Při této metodě se vyšetřují pouze chromozomy: 13, 15, 16, 18, 21, 22, X a  Y, na kterých se nachází nejčastější a nejzávažnější vrozené vady.  aCGH s využitím BAC čipů: relativně nová technologie nahrazující FISH. Touto technikou lze získat více informací o  počtu všech chromozomů ve  srovnání s technikou FISH.  aCGH s  využitím ODN čipů: nejnovější technika preimplantační diagnostiky, která má ještě větší rozlišení než BAC aCGH. Díky tomu má tato metoda největší výpovědní hodnotu o stavu embryí a má také více možností využití. REPRO­ FIT International jako jedna z prvních klinik na světě využívá tuto platformu k diagnostikování genetického poškození embryí před jejich implantací.  PCR: technika amplifikace DNA, kterou jsme schopni využít pro detekci drobných strukturálních poruch genů. Technika neslouží k obecnému testování vitality embrya, ale k hledání konkrétní poruchy spojené s monogenním onemocněním.

44

Co předchází PGD vyšetření samotných genů?

Jaká jsou rizika pro embryo po PGD?

PGD je cíleně zaměřeno na  vyhledávání nemocí, které vznikají při poruše konkrétního genu. Například když se v  rodině pacientů vyskytuje závažné onemocnění a pár si přeje jistotu, že jejich potomek tímto onemocněním trpět nebude. Jedná se například o cystickou fibrózu, svalovou muskulární dystrofii apod. Přenáší se pak embryo, u něhož se postižený gen nevyskytuje.

V raných fázích vývoje embrya nejsou jednotlivé buňky ještě specializovány, jsou tzv. totipotentní. Takovéto buňky jsou schopny dát vznik kterékoli struktuře lidského těla. Odebrání jedné nebo dvou buněk další vývoj embrya neovlivní. Ztratí-li embryo v  raných fázích svého vývoje několik buněk, je schopné se s touto ztrátou vyrovnat.

Před vyšetřením poruch genů je nutno pečlivě sestavit rodokmen s minimálně třemi generacemi a všemi závažnými onemocněními všech členů rodokmenu. Zároveň je nutný odběr krve obou partnerů, ze kterého se vyhotoví mimo jiné tzv. karyotypy. Karyotyp je soubor všech chromozomů v  jádře jedné buňky a tyto jsou při vyšetření obarveny tak, aby bylo možné zhodnotit jejich počet a strukturu pod mikroskopem.

Jaké komplikace mohou nastat?

Pro koho je PGD vyšetření určeno? Vyšetření odchylky v počtu chormozomů:  pro starší pacientky, u kterých se odchylky v počtu chromozomů vyskytují častěji (zejména je-li věk ženy vyšší než 35 let),  při opakovaných potratech,  při opakovaném selhání IVF cyklu,  pro páry s výskytem dědičné choroby vázané na pohlavní chromozom,  u párů, u kterých se vyskytuje nějaká choroba ve stavbě chromozomu – chromozomální aberace (určitý úsek chromozomu může chybět, nebo je naopak navíc, dále může dojít k převrácení určitého úseku chromozomu, nebo si některé chromozomy navzájem vymění svou část – vzájemně nebo jednostranně),  u párů, u nichž byly k oplození vajíček použity testikulární nebo epidi­ dymální spermatidy (získané metodou MESA či TESE). Porucha samotných genů:  pro páry s  výskytem určité dědičné choroby v  rodině podmíněné poruchou jednoho genu (monogenní onemocnění).

Kdy je indikace k provedení PGD vyšetření?  U párů s nosičstvím chromozomální aberace.  U párů s výskytem dědičné choroby vázané na chromozom X.

Je třeba se připravit na skutečnost, že po vyšetření všech Vašich embryí může nastat situace, kdy nebude ani jedno embryo geneticky v pořádku a proto ne­ bude embryotransfer proveden. Další komplikací může být, že embrya vyšetřená jako geneticky v  pořádku se z  nějakého důvodu zastaví ve  vývoji. Ojediněle může u  některých vyšetřovaných buněk dojít k  tomu, že nelze jednoznačně vyhodnotit výsledek vyšetření, proto nelze jasně říci, jestli je dané embryo v pořádku a v takovém případě se nedoporučuje embryotransfer provést.

Jak vysoká je výpovědní hodnota PGD? Výsledek PGD vyšetření má vysokou výpovědní hodnotu, ale je nutné si uvě­ domit, že jako každá metoda má svoji chybovost. Při PGD sledujeme pouze danou chromozomální vadu, která se v rodině vyskytuje, ale dítě narozené po PGD může mít i jinou, námi nesledovanou genetickou vadu. Riziko geneticky podmíněných vrozených vývojových vad je u dětí narozených po  umělém oplodnění dle dosud provedených studií stejné jako jako u  dětí narozených po přirozeném početí, tedy 0,6 %.

Co je důležité si uvědomit? Provedení preimplantační genetické diagnostiky nenahrazuje prenatální vyšetření standardně prováděná u všech těhotných žen k odhalení vývojových vad plodu. V  rozmezí 10.–16. týdne se doporučuje provést ultrazvukové vyšetření plodu a biochemické vyšetření vzorku krve těhotné ženy. Při důvodném podezření se provádí amniocentéza, vyšetření plodové vody na odhalení chromozomálních vad u embrya či plodu, kdy se provede podrobné vyšetření všech chromozomů. Kolem 20. týdne těhotenství se provádí další ultrazvukové vyšetření plodu k vyhledání eventuálních skrytých vrozených vad.

 U párů s nosičstvím tzv. malých chromozomálních mozaik.  U párů po prodělané chemo/radioterapii.  U párů s genetickou zátěží v rodině (některé monogenní choroby).

45

TESE/MESA Chirurgické odběry spermií

Pro koho má tato technika význam? U některých mužů se při analýze spermatu můžeme setkat s takzvanou azoospermií, kdy je porušena tvorba nebo transport spermií, a  v  jejich ejakulátu nenacházíme žádné spermie. K azoospermii dochází:  uzavřením vývodných pohlavních cest v důsledku nějaké překážky,  v  případě poruchy hormonálního řízení tvorby spermatu nebo zrání spermatu ve varleti. V  těchto případech se spermie získají chirurgicky, a  to buď z  varlete, nebo nadvarlete.

Co je TESE/MESA? TESE (Testicular Sperm Extraction) Jde o zákrok, kterým lze získat spermie z kanálků zárodečného epitelu, pokud jsou vytvořeny. TESE pomáhá v  případě, kdy nejsou spermie schopny uvolnění či transportu z varlete do nadvarlete. MESA (Micro Epididymal Sperm Aspiration) Jedná se o mikrochirurgické odsátí spermií z nadvarlete – zákrok, který se provádí v  případě porušení transportu spermií mezi nadvarletem a močovou trubicí.

Jaká je indikace k provedení těchto metod? Při opakovaně potvrzené azoospermii – úplné absenci spermií v ejakulátu.

Co předchází operaci TESE/MESA? Vzhledem k  výkonu v  celkové anestezii je nezbytné předoperační vy­ šetření urologem. Instrukce k operaci: 1. K zákroku se dostavte nalačno – od půlnoci nejíst, nepít a nekouřit! 2. Budete potřebovat předoperační vyšetření, které musíte vždy podstou­ pit na klinice REPROFIT International. Nelze akceptovat předoperační vyšetření provedené jinde. 3. Je nutné oholení šourku od všech chlupů. 4. Jako oblečení si vezměte volné kalhoty – tepláky, sportovní oblečení. S sebou pak přezůvky a pyžamo.

46

Jak se TESE/MESA provádí? Jedná se o operační výkon a až na výjimky se provádí v celkové anes­ tezii. V případě TESE se přímo odebírají malé vzorky tkáně z varlete. Získaný materiál se zpracovává v embryologické laboratoři a v průběhu operace je lékař informován o přítomnosti spermií v každém odebra­ ném vzorku tkáně. V  případě MESA se cca 3 cm dlouhým řezem na  šourku získá přístup k nadvarleti a jehlou se z kanálků odsaje tekutina. Tato tekutina je v prů­ běhu operace podrobně analyzována v embryologické laboratoři. Pokud obsahuje živé spermie, jsou použity k oplození vajíček metodou ICSI.

Někdy se může objevit mírná bolest či tlak v oblasti šourku, kterou je možné tlumit běžně dostupnými analgetiky. Všechny příznaky však nesmí přesáhnout hranici mírné či střední bolestivosti. Pokud pociťujete silnou ostrou bolest nebo krvácíte, ihned kontaktujte našeho lékaře na nonstop lince: +420 774 11 77 66

Rizika Při opakovaně potvrzené azoospermii muže (žádné živé spermie v ejaku­ látu) nelze zaručit zisk použitelných spermií výše uvedenými technikami. V souvislosti s výše uvedenými výkony může dojít k určitým komplika­ cím, na které je nutno Vás upozornit:  zánět nadvarlete (vyvolán zhmožděním při odběru),  krvácení do šourku,  pooperační bolestivost varlete.

Při těchto zákrocích je nezbytně nutná krátkodobá celková anestezie. Abychom Vám mohli poskytnout služby na vysoké úrovni s nejvyšším možným komfortem, bude členem lékařského týmu odborník anes­ teziolog, který bude provádět samotnou narkózu. Klinika REPROFIT International velmi úzce spolupracuje se specializovanými anesteziology firmy Nutron s.r.o. (Bayerova 795/26, 602 00 Brno, IČO: 499 76 915).

Po zákroku Po operaci budete několik hodin na dospávacím pokoji stacionáře kliniky REPROFIT International. Nezbytnou dobu pobytu určí anesteziolog. Po uplynutí stanovené doby můžete opustit kliniku pouze v doprovodu dospělé osoby. Touto osobou nemůže být Vaše partnerka, pokud i ona podstoupí ve  stejný den zákrok (odběr vajíček) v  celkové anestezii. Nesmíte řídit motorové vozidlo. 47

SPG Spermiogram

Co je spermiogram? Spermiogram je laboratorní vyšetření kvality spermií. Hodnotí se objem ejakulátu, počet spermií, jejich pohyblivost a morfologie (tvar hlaviček, krčků a bičíků). Vzorek spermatu se obvykle získává masturbací.

Jaké jsou průměrné hodnoty spermiogramu? Pokud má být hodnocení spermiogramu reprezentativní,  mělo by být provedeno po 2–3 dnech pohlavní abstinence.

Parametr

Průměrné hodnoty pacientů

Nejnižší limit normospermie

Objem ejakulátu (ml)

1,4 –1,7

1,5

Celkový počet spermií (mil./ejakulát)

33–46

39

Koncentrace spermií (mil./ml)

12–16

15

Celková pohyblivost (%)

38–42

40

Progresivní pohyb (%)

31–34

32

Morfologie (normální formy %)

3,0–4,0

4

Jaký je postup při špatných výsledcích spermiogramu? Pokud analýza spermatu ukáže nějakou abnormalitu, je vhodné vyšetření opakovat s  odstupem dvou až tří měsíců a  teprve při opakování  ab­ normálních hodnot se doporučuje navštívit urologa nebo androloga (specialistu na  mužskou neplodnost). Toto doporučení vychází z  délky spermatogeneze – vývoje spermií, která trvá cca 75 dní. Důležité je si uvědomit, že spermiogram nelze uzavřít z jednoho jediného výsledku. Spermatogeneze je dynamický a  proměnlivý proces, který je ovlivňován celou řadou faktorů (akutní onemocnění, změny v  životním stylu, změny prostředí atd.). Pokud chcete mít reálný obraz o  Vaší spermatogenezi, doporučujeme nechat si provést toto vyšetření třikrát po sobě, vždy s odstupem dvou až tří měsíců.

48

Jaké jsou zásady před odběrem na klinice?

DNA fragmentace

 Před odběrem se vymočte.  Umyjte si ruce a  pohlavní orgán včetně předkožky mýdlem a  poté se dobře opláchněte čistou vodou.  K osušení použijte jednorázové papírové ručníky.  Sterilní kádinku otevřete těsně před odběrem.  Před odběrem zkontrolujte Vaše jméno a příjmení na sterilní kádince!  Odběr proveďte masturbací do sterilní kádinky.  Po odběru kádinku pečlivě uzavřete, vložte do okénka s formulářem v odběrové místnosti a stiskněte zvonek.  V rámci léčby IVF a při kryokonzervaci spermatu se prosím posaďte na recepci, bude Vám odebrána krev na infekce (HIV, žloutenka typu B, C, syfilis).  Na naší klinice je možné, aby Vaše partnerka byla přítomna při odběru, vzorek však nesmí být kontaminován slinami.

Jedná se o doplňkovou metodu hodnocení kvality spermií, při které se stanovuje počet spermií s poškozenou genetickou informací. Výsledek vyšetření udává podíl spermií s fragmentovanou DNA, což je procento spermií, které nejsou schopny oplodnit vajíčko. Vysoký podíl spermií s  fragmentovanou DNA bývá spojován s  opakovaným selháním ferti­ lizace vajíčka. Normální hodnota DNA fragmentace představuje více než 30 % normál­ ních spermií. Na naší klinice využíváme vyšetření metodou Halo sperm.

Kdy je vhodné vyšetření DNA fragmentace? Plošné testování DNA fragmentace nemá význam, neboť se týká jen relativně vzácných případů. Nicméně pokud jste podstoupili léčbu tech­ nikami asistované reprodukce a opakovaně došlo k selhání oplodnění vajíček, doporučujeme toto vyšetření provést.

Jaké jsou zásady před odběrem mimo kliniku? Odběr je možné učinit také mimo kliniku, v  takovém případě je však nutné dopravit k  nám vzorek do  60 minut, a  to osobně. Při přepravě je důležité, aby se zachovala tělesná teplota vzorku.  Před odběrem se vymočte.  Umyjte si ruce a  pohlavní orgán včetně předkožky mýdlem a  poté se dobře opláchněte čistou vodou.  K osušení použijte čistý ručník.  Sterilní kádinku otevřete těsně před odběrem.  Odběr proveďte masturbací do  sterilní kádinky a  po  odběru ji řádně uzavřete.  Vzorek spermatu udržujte při tělesné teplotě až do příchodu na kliniku. Doporučujeme umístit kádinku pod oděv do přímého kontaktu s tělesným povrchem.  Vzorek dopravte na kliniku osobně nejpozději 60 minut po odběru.  Vzorek předejte osobně andrologické laborantce. Svým podpisem po­ tvrdíte, že se jedná o Váš biologický materiál.  Před výkonem IVF a kryokonzervací ejakulátu Vám bude odebrána krev na vyšetření infekcí (HIV, žloutenka typu B, C, syphilis).

49

REPROFIT International poskytuje i vše­obecnou gynekologickou péči pro­střednictvím svého moderního operačního sálu

50

Anestezie

Po zákroku:

Jedná se o  běžnou součást některých operačních a  diagnostických vý­ konů.

 Pro Vaši bezpečnost je nutný doprovod na cestu domů. Nejezděte bez doprovodu prostředky hromadné dopravy.  24 hodiny po výkonu nesmíte řídit motorové vozidlo a není vhodné být sami doma.  Během 24 hodin po  anestezii nečiňte žádná významná rozhodnutí (podpisy smluv, úvěrů nebo půjček).  Nepijte alkoholické nápoje.  Po  návratu zůstaňte doma, odpočívejte, jezte jen malé porce lehkých jídel.

Kdo je anesteziolog?

Má anesteziologický výkon nějaké komplikace?

Co je to Anestezie? Anestezie neboli narkóza probíhá tak, že zcela vyřazuje vědomí a vnímání bolesti v celém těle. Užívá se při ní směsi látek navozujících spánek, sil­ ných léků proti bolesti a látkek uvolňujících svalové napětí. Cesty podání těchto léků jsou na naší klinice převážně nitrožilní nebo inhalační.

Kdy se anestezie podává?

Abychom Vám mohli poskytnout služby na  vysoké úrovni s  nejvyšším možným komfortem, bude členem lékařského týmu odborník aneste­ ziolog, který bude provádět samotnou narkózu. Anestezilogické služby Vám poskytne vlastním jménem společnost Nutron s.r.o., jejíž odborníci zajišťují anesteziologické služby na  vysoké úrovni s  nejvyšším možným komfortem.

Před zákrokem: K  příjmu se prosím dostavte na naši kliniku včas, v době, na kterou jste byla objednána.

Ospalost, malátnost, zhoršená koordinace pohybu, škrábání či bolest v krku, pocit zimy či přechodná třesavka. Všechny tyto lehké komplikace odezní v krátké době samy, bez léčby. Vzácně může dojít k nevolnosti či zvracení, pobolívání hlavy či svalů. Naprosto výjimečně může dojít k ojedinělým vážným komplikacím, včet­ ně život ohrožujících, vznikajících v souvislosti s komplikujícími onemoc­ něními (např. alergické reakce, selhání dýchání či krevního oběhu, selhání ledvin, jater).

Nejméně 6 hodin před zákrokem nejíst, nepít, nekouřit, nepožívat alkohol. Pokud užíváte pravidelně léky, můžete je zapít douškem čaje nebo vo­ dy nejpozději 4 hodiny před zákrokem. Jestliže jste diabetik, léčíte se a užíváte perorální antidiabetika (PAD), lehce se nasnídejte 6 hod. před operačním výkonem a užijte své léky. Doporučujeme vzít si s sebou věci osobní hygieny, přezůvky, noční košili nebo dlouhé tričko. Vyplňte prosím důsledně anesteziologický dotazník o Vašem zdravotním stavu, alergiích, užívaných lécích apod. Pokud Vám lékař doporučil další vyšetření (interní, hematologické, KS+Rh faktor) přineste prosím výsled­ ky s sebou. Potvrzení o pracovní neschopnosti vystavíme na požádání při odchodu. Pokud při zákroku nebo krátce po  něm nevzniknou komplikace, bude­ te moci po  krátkém odpočinku a  kontrole Vašeho stavu lékařem odejít po 2–4 hodinách domů. 51

Unikátnost kliniky REPROFIT International spočívá zejména v návaznosti jednotlivých odborností a vysoce specializované činnosti

52

Rizika a možné komplikace Komplikace v průběhu léčby jsou velmi vzácné, nicméně je nelze stopro­ centně vyloučit, a proto o nich musíte být informováni. V případě jakých­ koli vážných komplikací neprodleně kontaktujte našeho lékaře na  non­ stop lince: +420 774 11 77 66

IUI – Intrauterinní inseminace Po intrauterinní inseminaci se může vyskytnout infekce nebo přenos po­ hlavních chorob (ze spermatu partnera). Mezi rizika hormonální léčby patří především vícečetná gravidita. V pří­ padě výskytu se po domluvě s lékařem přistupuje k fetoredukci (redukce počtu plodů na dva). Syndrom hyperstimulace vaječníků (OHSS) se téměř nevyskytuje díky protokolu s minimální stimulací.

Hormonální stimulace Součástí léčebného programu IVF, DIVF, KET a KET DEM je také hormo­ nální stimulace. Komplikace během aplikace hormonálních přípravků Hyperstimulační syndrom (OHSS) – je to stav objevující se asi u 3 % žen při stimulaci vaječníků. Příčina jeho vzniku není zcela jasná. Jde o reakci vaječníků na hormonální stimulaci. Dojde k poruše funkce vaječníků pro­ jevující se rychlým růstem nadměrného počtu folikulů. OHSS je prová­ zen bolestmi v podbřišku, nevolností, přítomností volné tekutiny v dutině břišní, zvětšením vaječníků. Závažnější formy OHSS provázené poruchou vnitřního prostředí, poruchou srážlivosti krve jsou v  dnešní době velmi vzácné. Prevence OHSS zahrnuje pečlivé monitorování hormonálních hladin bě­ hem stimulace, pravidelnou ultrazvukovou kontrolu vaječníků a individu­ ální úpravu dávkování hormonálních preparátů určených ke stimulaci. Krvácení – může se objevit během přípravy antikoncepčními tabletami – jde o  nežádoucí účinek aplikace hormonů, který nemá vliv na  léčbu. Vyskytuje se asi u 10 % pacientů. Není třeba léčbu přerušovat.

Krvácení do dutiny břišní – během odběru vajíček může dojít k poranění okolních orgánů odsávací jehlou nebo ke  krvácení do  dutiny břišní. Kr­ vácení je většinou objeveno ihned a pacientka je hospitalizována na lůž­ kovém oddělení. Tyto komplikace jsou velmi vzácné, ale nelze je 100% vyloučit. Pozdní krvácení se projeví zhoršováním bolesti břicha nejčastěji do  24 hodin po punkci. Při stupňování bolesti je nutno neprodleně kontaktovat svého ošetřujícího lékaře, případně ihned vyhledat lůžkové zařízení.

Embryotransfer Součástí léčebného programu IVF, DIVF, KET a  KET DEM je také emb­ ryotransfer. Komplikace během embryotransferu Krvácení – během embryotransferu se může vzácně vyskytnout velmi slabé krvácení (špinění) z hrdla děložního a není třeba žádných opatření kromě klidu. Komplikace v období po embryotransferu Zde se může jednat o  příznaky převážně hyperstimulačního syndromu. Je proto nutné sledovat všechny příznaky popsané výše, hlavně bolesti břicha a případné zvětšení jeho objemu nebo příznaků dušnosti. Pokud se Vám zdá, že se obvod břicha zvětšuje, prosím měřte si v  časových odstupech 12 hodin jeho obvod v místě pupku a informujte svého lékaře. Prosíme, neomezujte příjem tekutin. Mohou se vyskytnout tlaky a mírná bolest v podbřišku, žaludeční nevol­ nost vyvolaná léky či mírné „nafouknutí“ břicha. Na utišení slabé a střední bolesti můžete použít běžně dostupná analgetika.

Punkce folikulů Součástí léčebného programu IVF je také punkce oocytů (získání vajíček). Anesteziologické komplikace – vyskytují se velmi zřídka. Je nutno do­ držet dobu lačnosti a přípravu před anestezií. Stejně tak je nutné podat pravdivé informace o Vašem zdravotním stavu.

53

REPROFIT International je v České republice klinikou 1. volby v léčbě neplodnosti

54

Administrativa

Kde nás najdete

Bohužel s každou činností souvisí jistá míra administrativy a byrokracie, a tak bychom Vám na  tomto místě chtěli podat přehled nejdůležitějších adminis­ trativních úkonů, které jsou spjaty s Vaší léčbou na klinice Reprofit Inter­ national.

Klinika REPROFIT International Hlinky 122/48 603 00 Brno Telefon: +420 543 516 001 E-mail: [email protected] www.reprofit.cz

Ověření identity pacientů Při Vašich návštěvách na  naší klinice budete několikrát požádáni o  prokázání identity. Pro tyto případy mějte u sebe prosím vždy pas nebo občanský průkaz. Pokud budete vyplňovat některé dokumenty vzdáleně, je potřeba doložit Va­ ši identifikaci. K tomuto účelu proto prosím s odesílanými dokumenty pošlete vždy také kopii svého pasu a pasu Vašeho partnera (je-li na dokumentu uve­ den). Kopii pasu prosím podepište.

Sběr informací o výsledku Vaší léčby Ve chvíli, kdy odcházíte po embryotransferu domů, odcházíte s nadějí na po­ zitivní výsledek. Rádi bychom Vás poprosili o zpětnou vazbu, která je pro nás velice důležitá a díky které jsme schopni posoudit kvalitu naší léčby. Proto Vás žádáme o předání všech informací, které by mohly souviset s IVF. Také infor­ mace o  průběhu těhotenství, porodu (včetně způsobu porodu: císařský řez/ přirozeně), komplikacích při porodu a vrozených vývojových vadách. Jaké informace nás zajímají?  Datum a výsledek těhotenského testu (pozitivní/negativní).  Datum a výsledek ultrazvukového vyšetření těhotenství (počet plodů, počet plodů se srdeční akcí).  Případné mimoděložní těhotenství.  Jestli se prováděla redukce počtu plodů.  Případný potrat a datum potratu.  Datum a způsob porodu, počet porozených dětí, váha a pohlaví jednotlivých novorozenců, jestli jsou porozené děti zdravé, případně jaká je diagnóza.

Místní doprava Klinika je dostupná městskou hromadnou dopravou – tramvají č. 1 z Hlavního nádraží či Mendlova náměstí na zastávku „Výstaviště – vstup G2“, popř. Lipová, a  nachází se po  pravé straně 100 metrů po  směru jízdy tramvaje. Informace o jízdním řádu MHD Brno na www.dpmb.cz. Autobusem Autobusová linka Praha–Brno a zpět (cca 2,5 hod.). Vnitrostátní i mezinárodní au­ tobusová spojení např. na www.studentagency.cz, www.bei.cz, www.tourbus.cz atd. Vlakem Praha–Brno hlavní nádraží: 2,45 hod. Vídeň–Brno hlavní nádraží: 1,45 hod. Bratislava–Brno hlavní nádraží: 1,30 hod. Vyhledávání vlakového spojení např. na www.cd.cz Automobil • Směr z Prahy (200 km) a z Bratislavy (150 km) – dálniční exit 190, za tunelem druhá odbočka doprava, dále směr centrum. • Směr z Vídně (130 km) – ukazatele na centrum a BVV (výstaviště).

55

REPROFIT International Hlinky 122/48 603 00 Brno Tel.: +420 543 516 001 Email: [email protected] facebook.com/REPROFIT.CZ

w w w. re p ro f i t .c z