PROSEDUR PENGOBATAN RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN

PROSEDUR PENGOBATAN RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN

No

: APOL/P/HR/007

Tgl terbit : 1 Oktober 2013 Revisi : 000 Halaman : 1 dari 7

1. TUJUAN Untuk memberikan panduan kepada karyawan dan kerluarganya agar mengetahui bagaimana cara mendapatkan fasilitas kesehatan.

2. RUANG LINGKUP S0P ini digunakan sebagai fasilitas mendapatkan jaminan kesehatan bagi seluruh karyawan yang berstatus tetap dan keluarganya yang terdaftar di perusahaan dengan ketentuan yang ditetapkan oleh perusahaan.

3. DEFINISI 3.1. Rawat Inap adalah suatu fasilitas yang diberikan oleh Perusahaan kepada karyawan bilamana karyawan mengalami sakit dan memerlukan perawatan intensif di rumah sakit atas saran dari dokter yang merawat. 3.2. Rawat jalan adalah suatu fasilitas yang diberikan Perusahaan kepada karyawan bilamana karyawan mengalami sakit dan memerlukan perawatan dokter yang merawat tanpa harus melakukan perawatan intensif. 3.3. Dental adalah fasilitas yang diberikan oleh Perusahaan kepada karyawan bilamana karyawan mengalami sakit dan memerlukan perawatan dokter gigi, tanpa harus melakukan perawatan intensif.

4. TANGGUNG JAWAB CWP MANAGER Dokumen ini merupakan tanggung jawab HR sebagai penanggung jawab secara umum mengenai fasilitas kesehatan untuk karyawan dan keluarganya.


5. DIAGRAM ALUR

Bagan Proses Klaim Rawat Inap di RS Rujukan (cashless)

No

: APOL/P/HR/007


No

PROSEDUR PENGOBATAN RAWAT INAP DAN

: APOL/P/HR/007


RAWAT JALAN Bagan Proses Klaim Rawat Jalan / Dental di RS Rujukan (cashless)

PROSES

DOKUMEN

PIC & KETERANGAN

Karyawan / pasien ke RS untuk perawatan

PIC: Karyawan/pasien Menggesek kartu asuransi/admedika ke EDC Terminal di bagian pendaftaran RS. Surat jaminan akan tercetak langsung dari EDC terminal.

Kartu asuransi / admedika digesekkan ke EDC Terminal serta memasukkan Kode Terminal Diagnosa

Surat Jaminan akan tercetak dari EDC Terminal sesuai dengan manfaat polis

Surat Jaminan

Jika Ya, maka pasien menjalani perawatan Jika Tidak, maka diproses reimbursement

Dijaminkan? Tidak

Ya Pasien menjalani perawatan

1

PIC: Karyawan/Pasien Setelah menjalani pemeriksaan/perawatan, menggesekkan kembali kartu asuransi/admedika ke EDC terminal serta memasukkan kode jasa dokter/obat/Lab

Kartu asuransi / admedika digesekkan kembali ke EDC Terminal serta memasukkan Kode jasa dokter/obat/Lab.

Menyelesaikan adimistrasi dan excess claim (bila ada)

Pasien boleh pulang

Rincian tagihan

PIC: Karyawan/pasien Setelah menyelesaikan administrasi & excess claim (bila ada), diperbolehkan pulang


No

: APOL/P/HR/007


Bagan Proses Klaim Rawat Inap / Rawat Jalan / Dental di RS Bukan Rujukan (reimbursement)

No

PROSEDUR PENGOBATAN RAWAT INAP DAN

: APOL/P/HR/007


RAWAT JALAN

6. URAIAN 6.1.

Rawat Inap / Rawat Jalan / Dental di RS Rujukan

6.1.1. Karyawan berobat ke rumah sakit rujukan asuransi kesehatan dengan membawa kartu peserta dan menunjukkan kartu tersebut di bagian pendaftaran. 6.1.2. Petugas melakukan pendaftaran dengan menggesek kartu pada mesin terminal EDC dan memasukkan kode diagnosa. 6.1.3. Jika transaksi disetujui resi pendaftaran akan tercetak dalam beberapa detik dan peserta dapat segera mendapatkan pelayanan kesehatan. 6.1.4. Pastikan 1 lembar resi diberikan oleh petugas

serta

memahami

keterangan pada resi tersebut. 6.1.5. Jika terjadi penolakkan menanyakan pada

atau ketidakjelasan

petugas

informasi, peserta

dan mendapatkan bukti

harus

penolakkan

tersebut. 6.1.6. Jika manfaat

tidak dijamin oleh asuransi maka peserta harus membayar

seluruh biaya pengobatan. 6.1.7. Untuk Rawat Inap, sebelum peserta melaporkan

pulang rawat

inap, petugas

RS

rincian biaya ke Hotline AdMedika melalui faximili. Dalam

waktu 30 menit petugas

Hotline AdMedika akan memberikan

jaminan

akhir. 6.1.8. Untuk Rawat Jalan / Dental, setelah peserta selesai mendapatan perawatan / pemeriksaan dokter, maka peserta kembali ke bagian pendaftaran untuk menggesekkan kembali kartu pada mesin terminal EDC. 6.1.9. Jika tidak ada selisih biaya maka peserta dapat langsung pulang namun jika ada biaya yang tidak dijamin maka petugas RS akan menagihkan langsung kepada peserta dan membayarnya ke kasir. 6.2.

Penggantian Biaya Rawat Inap / Rawat Jalan / Dental di bukan RS Rujukan

6.2.1. Dalam kondisi karyawan / pasien berobat di rumah sakit bukan rujukan, maka seluruh biaya perawatan harus dibayarkan terlebih dahulu oleh karyawan dan untuk kemudian diklaim ke pihak asuransi kesehatan melalui perusahaan. 6.2.2. Karyawan dapat mengajukan klaim selambat-lambatnya 30 hari sejak tanggal kwitansi. 6.2.3. Karyawan harus mengirimkan dokumen formulir klaim yang telah diisi dengan lengkap, ada tanda tangan dokter yang merawat, dibubuhi stempel RS/Klinik/Dokter yang merawat, serta dilengkapi dengan diagnosa dan


No

: APOL/P/HR/007


tindakan medis yang dilakukan, kwitansi asli, perincian biaya perawatan, termasuk salinan resep obat dan hasil pemeriksaan laboratorium. 6.2.4. Klaim yang telah diterima lengkap akan diproses dalam waktu 14 hari kerja. Hari pertama dihitung dari tanggal dokumen diterima oleh pihak asuransi kesehatan dan hari ke 14 adalah tanggal dimana klaim dibayarkan oleh pihak asuransi kesehatan. 6.2.5. Dokumen yang tidak lengkap atau tidak memenuhi persyaratan akan ditolak / dikembalikan ke karyawan melalui perusahaan, untuk kemudian dilengkapi dan dikirimkan kembali paling lambat 30 hari sejak tanggal surat pengembalian. 6.3.

Lingkup Pembiayaan :

6.3.1. Ketentuan lingkup pembiayaan : sesuai dengan plafon manfaat asuransi kesehatan. 6.3.2. Semua penggantian biaya pengobatan harus dengan kwitansi asli, tidak diperbolehkan memakai fotokopi dan dilengkapi dengan diagnosa dokter yang merawat. 6.4.

Penyakit Yang Tidak Ditanggung Oleh Asuransi Kesehatan

6.4.1. Penyakit yang tidak ditanggung oleh Asuransi Kesehatan sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam polis asuransi kesehatan.

7. REFERENSI 7.1.

Polis Asuransi Kesehatan

8. DOKUMENT TERKAIT 8.1.

Formulir Klaim Rawat Inap

8.2.

Formulir Klaim Rawat Jalan / Dental

PROSEDUR PENGOBATAN RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN

Recommend Documents