1 RAWAT JALAN 2 RAWAT INAP 3 BANGSAL BAYI

LAMPIRAN :

1

2

3

PERDA TENTANG RESTRIBUS NOMOR : TANGGAL :

RAWAT JALAN No Poliklinik 60,000 Jasa Sarana 1 Poli Umum 10,000 2,500 2 Poli Gigi 10,000 2,500 3 Poli Spesialis 15,000 3,750 4 IGD 15,000 3,750 Catatan : Konsultasi dokter ahli untuk rawat jalan dikenakan biaya rawat jalan lanjutan Rp = 15,000 Konsultasi dokter ahli untuk IGD dikenakan biaya 2x tarif pelayanan igd) Rp = 30,000 Tindakan medis non operatif & tindakan keperawatan dikenakan biaya sama dengan pasien rawat inap kelas II Obsevasi igd dikenakan tarif sesuai rawat inap kelas II Rp = 60,000

RAWAT INAP No 1 Tarif Kamar per hari 2 Visite dokter spesialis 3 Visite dokter umum 4 Konsul dokter 5 Askep 6 Administrasi

BANGSAL BAYI No 1

Bayi Lahir Normal

Urain

VIP 110,000 27,500 13,750 33,000 16,500 44,000

Jenis Kelahiran

Uraian uc tarif ibu Tarif per hari Visite dr. Ahli Visite dr. Umum

Jasa Medik 7,500 7,500 11,250 11,250

Kelas I 80,000 20,000 10,000 24,000 12,000 32,000

Kelas II 60,000 15,000 7,500 18,000 9,000 24,000

VIP 110,000 55,000 27,500 13,750

Kelas I 80,000 40,000 20,000 10,000

4

2

Bayi Lahir Dengan Resiko

Tarif per hari Visite dr. Ahli Visite dr. Umum Konsul

3

Bayi Beresiko dengan Perawatan Khusus

Tarif per hari Visite dr. Ahli Visite dr. Umum Konsul

TARIF ICU No

Uraian

1 2 3 4 5 6

5

80,000 20,000 10,000 24,000

VIP

Tarif Kamar per hari Visite dokter spesialis Visite dokter umum Konsul dokter Askep Administrasi

220,000 55,000 27,500 66,000 66,000 88,000

Asal Kelas Kelas I Kelas II 160,000 120,000 40,000 30,000 20,000 15,000 48,000 36,000 48,000 36,000 64,000 48,000

PEMERIKSAAN LABORATORIUM KLINIK No

Jenis Tindakan 1

unit cost II Kimia Darah

2

Hepatologi

VIP

Jasa Sarana RS Jasa Sarana RS

Kelas I 19,200 9,600 19,200 9,600

14,400 7,200 14,400 7,200

Kelas II 60,000 9,600 4,800 9,600 4,800

3

Imunologi

19,200 9,600 19,200 9,600 19,200 9,600 19,200 9,600

Jasa Sarana RS 4

Tinja & Urine Jasa Sarana RS

5

Bacteriologi & Sperma

6

Gula Darah

Jasa Sarana RS Jasa Sarana RS Keterangan : 1 Jasa Sarana RS ditetapkan sebesar 50 % jasa medis 2 Jasa medik Lab. Untuk klas II : 16 % x tarif rawat inap klas II 3 Pasien dari luar dikenakan tarif sama dengan pasien asal kelas II 4 Biaya bahan diperhitungkan sesuai pemakaian 6

14,400 7,200 14,400 7,200 14,400 7,200 14,400 7,200

9,600 4,800 9,600 4,800 9,600 4,800 9,600 4,800

PEMERIKSAAN RADIOLOGI a. Foto Non Kontras Jenis Biaya unit cost II

VIP

Jasa Medis Radiografer Jasa Sarana RS total b.

38,850 23,400 15,540 77,790

21,450 13,050 8,580 43,080

Kelas II 60,000 15,000 9,000 6,000 30,000

48,563 29,250 19,425 97,238

Kelas I 26,813 16,313 10,725 53,850

Kelas II 18,750 11,250 7,500 37,500

75,600 60,000 30,240 165,840

Kelas I 72,450 57,600 28,980 159,030

Kelas II 63,000 48,000 25,200 136,200

Foto Cito Non Kontras Jenis Biaya

VIP

Jasa Medis Radiografer Jasa Sarana RS total

c.

Kelas I

Foto Kontras Jenis Biaya

VIP

Jasa Medis Radiografer Jasa Sarana RS Total

d.

Foto Cito Kontras Jenis Biaya

VIP

Jasa Medis Radiografer Jasa Sarana RS

94,500 75,000 37,800 207,300

Total

Kelas I 90,563 72,000 36,225 198,788

Kelas II 78,750 60,000 31,500 170,250

Kelas I

Keterangan : 1. Pasien ICU dikenakan tarif sesuai asal kelas 2. Pasien dari luar dikenakan tarif sama dengan pasien asal kelas II 3. Biaya bahan diperhitungkan sesuai pemakaian 4. Jasa tindakan doketer berdasarkan obyek

7

PEMERIKSAAN ELEKTROMEDIK DIAGNOSTIK a. ECG Jenis Biaya Unit cost Jasa Pelayanan Medis Jasa Asisten Medis

VIP

Jasa sarana Total

b.

59,850 12,000

19,950 114,750

14,963 86,813

9,975 55,875

USG Jenis Biaya Unit cost

VIP

Jasa Pelayanan Medis Jasa Asisten Medis Jasa sarana

c.

79,800 15,000

Kelas II 60,000 39,900 6,000

Kelas I 79,800 15,000 19,950

59,850 12,000 14,963

Kelas II 60,000 39,900 6,000 9,975

79,800 15,000

Kelas I 59,850 12,000

Kelas II 39,900 6,000

ECHO Jenis Biaya Jasa Sarana RS Jasa Pelayanan Medis

VIP

Jasa Asisten Medis

19,950

14,963

9,975

Keterangan : 1. Pasien ICU dikenakan tarif 2 kali tarif asal kelas 2. Pasien dari luar dikenakan tarif sama dengan pasien asal kelas II 3. Biaya bahan diperhitungkan sesuai pemakaian 4. Jasa medis ekg dikenakan bila dibacakan dokter ahli

8

TARIF TINDAKAN KEPERAWATAN NO

TINDAKAN 1 2

3

4

5

6 7 8 9 10 11 12 13

INJEKSI PERHARI ANGKAT JAHIT a. < 5 JAHITAN b. 5-10 JAHITAN c. > 10 JAHITAN HECTING / JAHIT LUKA a. < 5 JAHITAN b. 5-10 JAHITAN c. > 10 JAHITAN PERAWATAN LUKA KECIL a. KECIL b. SEDANG c. BESAR BUKA GIPS a. SATU LENGAN / KAKI b. > SATU LENGAN / KAKI SPALK PASANG KATETER NEBULIZER PEMBERIAN SUPOSSITORIA BLEDER TRAINING PEMBERIAN O2 MENOLONG BAB / BAK MEMANDIKAN

UC 5%

VIP 110,000 5,500

10% 15% 20%

11,000 16,500 22,000

10% 15% 20% 10% 10% 15% 20%

11,000 16,500 22,000 11,000 11,000 16,500 22,000

10% 15% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10%

11,000 16,500 11,000 11,000 11,000 11,000 11,000 11,000 11,000 11,000

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

AFF DC AFF INFUS AFF NGT MENGAMBIL SPESIMEN ORAL HIGIENE DRESSING INFUS SKIN TES FOEDING SONDE HIDUNG PASANG INFUS PASANG INFUS DENGAN PENYULIT PASANG NGT LAVEMENT EXTRASI SUSUK / SPIRAL INSERSI SUSUK / SPIRAL NECROTOMI VULVA HIGIENE SKEREN & PERAWATAN LUKA / SCROTUM TINDIK TELINGA RESUSITASI PERNAPASAN RINGAN TAMPON LUKA MEDIKASI LUKA PERINEUM PUNGSI ASBES SPOLING DC DENGAN PENYULIT PERAWATAN FUNGSI PLEURA PERAWATAN WSD VAGINAL TUSSE PASANG SYRING PUMP PASANG INFUS PUMP PENDIDIKAN KESEHATAN PEMASANGAN TUBA ENDOTRAKEAL KATETERISASI UMBILIKAL BILAS LAMBUNG HISAP LENDIR DC SHOCK RESUTASI JANTUNG PARU PENGAMBILAN BENDA ASING HIDUNG, TELINGAN RESUSITASI PASIEN GAWAT DARURAT Keterangan : Jasa tindakan Keperawatan hanya satu kali sehari Jasa tindakan keperawatan di Rawat jalan menggunakan Unit Cost kelas II

10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 15% 10% 10% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 20% 20% 20% 30%

11,000 11,000 11,000 11,000 11,000 11,000 11,000 11,000 11,000 16,500 11,000 11,000 16,500 16,500 16,500 16,500 16,500 16,500 16,500 16,500 16,500 16,500 16,500 16,500 16,500 16,500 16,500 16,500 16,500 16,500 16,500 16,500 16,500 22,000 22,000 22,000 33,000

9

TARIF TINDAKAN REHABILITASI MEDIK NO

Uraian Biaya

VIP fisioterapist

dokter

sarana

Unit cost 1 2 3

SEDERHANA SEDANG CANGGIH

NO

15,600 20,748 23,400 Uraian Biaya

1 2 3


NO

10,374 15,600 19,500 Uraian Biaya

1 2 3

dokter


NO

7,800 10,374 11,700 Uraian Biaya

1 2 3

dokter

dokter


5,148 7,800 9,360

13,200 17,556 19,800 kelas I fisioterapist 8,778 13,200 16,500 kelas II fisioterapist 60,000 6,600 8,778 9,900 kelas III fisioterapist 4,356 6,600 7,920

6,000 7,980 9,000 sarana 3,990 6,000 7,500 sarana 3,000 3,990 4,500 sarana 1,980 3,000 3,600

Keterangan : 1. Biaya tersebut belum termasuk bahan dan obat 2. Untuk pasien rawat jalan tarif sesuai pasien rawat inap kelas II 10

TARIF TINDAKAN MEDIK OPERATIF TERENCANA NO

URAIAN

Minor

Kecil

VIP Sedang

60,000 240,000 84,000 36,000 36,000 72,000 468,000

Unit cost II 1 2 3 4 5

Jasa Medis ( dr Operator ) Jasa dr. Anestesi Jasa Ass. Operator Jasa Prwt Anestesi Jasa RS Total Tarif

NO

URAIAN 1 2 3 4 5

NO


180,000 63,000 27,000 27,000 54,000 351,000

URAIAN 1 2 3 4 5

120,000 42,000 18,000 18,000 36,000 234,000

URAIAN

KATAGORI

KECIL

Kelas II Minor


NO 1 2 3 4 5

Minor

Jasa Medis ( dr Operator ) Jasa dr. Anestesi Jasa Ass. Operator Jasa Prwt Anestesi Jasa RS

Minor 60,000 21,000 9,000 9,000 18,000 117,000

JENIS TINDAKAN

TINDAKAN MEDIK OPERATIF KECIL

JASA MEDIS 1. Dokter Operator

600,000 210,000 90,000 90,000 180,000 1,170,000

1,200,000 420,000 180,000 180,000 360,000 2,340,000

Kelas I Kecil Sedang 480,000 960,000 168,000 336,000 72,000 144,000 72,000 144,000 144,000 288,000 936,000 1,872,000

Kecil 360,000 126,000 54,000 54,000 108,000 702,000

Sedang 720,000 252,000 108,000 108,000 216,000 1,404,000

Kelas III Kecil Sedang 240,000 480,000 84,000 168,000 36,000 72,000 36,000 72,000 72,000 144,000 468,000 936,000 KELAS VIP 600.000

KELAS I 480.000

1. Dokter Operator 2. Dokter ANESTESI 3. Perawat ANESTES 4. Assisten Operator I 5. Assisten Operator II 6. JASA RS

600.000 210.000 90.000 90.000 90.000 180.000

480.000 168.000 72.000 72.000 72.000 144.000

C. SMF PENYAKIT DALAM 1. Pungsi asites 2. Pungsi lumbal, pleura


600.000 210.000 90.000 90.000 90.000 180.000

480.000 168.000 72.000 72.000 72.000 144.000

D. 1. 2. 3.


600.000 210.000 90.000 90.000 90.000 180.000

480.000 168.000 72.000 72.000 72.000 144.000


1.200.000 420.000 180.000 180.000 180.000 360.000

960.000 336.000 144.000 144.000 144.000 288.000


1.200.000 420.000 180.000 180.000 180.000 360.000

960.000 336.000 144.000 144.000 144.000 288.000

KECIL

B. 1. 2. 3. 4. 5.

KECIL

KECIL

SMF KEBIDANAN Sterilisasi Laparoskopi Kuretase Tumor jinak D / C ekstirpasi

SMF PENYAKIT ANAK Pungsi lumbal Pungsi sumsum tulang Pungsi pleura, abdominal

SEDANG TINDAKAN MEDIK OPERATIF SEDANG A. SMF BEDAH 1. Hemiotomy, hemiografi, varikokelektomi, appendektomi, sectio alta, orchidopexi, hemoroidektomi. 2. Reseksi ligamentum carpi transver – sum (carpal tunnal syndrome) SEDANG B. SMF KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN 1. Laparatomi percobaan / diagnostik 2. Kehamilan ekstopik. 3. Kista ovarium 4. Myomestomi 5. Koldoskopi 6. Operasi perineum, Kolporafi 7. Salfingso – kolporektomi. .

BESAR

TINDAKAN MEDIK OPERATIF BESAR A. SMF BEDAH 1. Kelainan bawaan ditulang muka, jaringan lunak muka dan lainlain. 2. Neurofibromatosis 3. Kriptorkhismus 4. Megacolon / Hirschprung disease 5. Hispadia, CTEV dan kelainan uretra lain-lain 6. Tumor tyroid, payudara, rahang dan paru-paru. 7. Tumor pembuluh darah intraabdominal, retro paritonal dan mediastinum. B. SMF KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN 1. Hysterectomy 2. Tumor ganas ovarium 3. Reparasi fistula, tuba

BESAR


1.800.000 630.000 270.000 270.000 270.000 540.000

1.440.000 504.000 216.000 216.000 216.000 432.000


1.800.000 630.000 270.000 270.000 270.000 540.000

1.440.000 504.000 216.000 216.000 216.000 432.000

Keterangan : 1 Biaya Bahan diperhitungkan sesuai pemakaian 2 Jasa dokter anestesi 35 % dari jasa dokter operator 3 Asisten operator dan asisten anestesi 15 % jasmed operator 4 Anestesi lokal tidak dikenakan jasa medik 11

TARIF TINDAKAN MEDIK OPERATIF TAK TERENCANA ( CITO ) NO

URAIAN

Minor 60,000 360,000 126,000 54,000 54,000 108,000 702,000

Unit Cost II 1 2 3 4 5


NO

URAIAN 1 2

Jasa Medis ( dr Operator ) Jasa dr. Anestesi

Kecil

Minor 270,000 94,500

900,000 315,000 135,000 135,000 270,000 1,755,000

VIP Sedang 1,800,000 630,000 270,000 270,000 540,000 3,510,000

Kelas I Kecil Sedang 720,000 1,440,000 252,000 504,000

3 4 5

NO

Jasa Ass. Operator Jasa Prwt Anestesi Jasa RS

40,500 40,500 81,000 526,500

URAIAN Jasa Medis ( dr Operator ) Jasa dr. Anestesi Jasa Ass. Operator Jasa Prwt Anestesi Jasa RS

NO

URAIAN 1 2 3 4 5

180,000 63,000 27,000 27,000 54,000 351,000

90,000 31,500 13,500 13,500 27,000 175,500

Kelas III Kecil Sedang 360,000 720,000 126,000 252,000 54,000 108,000 54,000 108,000 108,000 216,000 702,000 1,404,000

12

Minor


TARIF TINDAKAN MEDIK NON OPERATIF No

Uraian Biaya Unit cost II

VIP

1 jasa medik 2 jasa sarana 3 tarif Keterangan : 1 Jasa Sarana RS untuk pasien rawat jalan adalah 10,8% dari unit cost kelas II = 6.480 2 Jasa medik tindakan non operatif untuk pasien rawat jalan sesuai tindakan klas II 3 Jasa medik untuk pasien ICU adalah sesuai ketentuan asal pasien sebelumnya

13

TARIF BIAYA PERSALINAN Persalinan Fisiologis No Kelas

dr. Ahli

216,000 216,000 432,000 2,808,000

Kelas II Kecil Sedang 540,000 1,080,000 189,000 378,000 81,000 162,000 81,000 162,000 162,000 324,000 1,053,000 2,106,000

Minor 1 2 3 4 5

108,000 108,000 216,000 1,404,000

110,000 39,600 7,920 47,520

Kelas I 80,000 28,800 5,760 34,560

dr. Umum

Kelas II 60,000 21,600 4,320 25,920

Bidan

1 2 3 4

Unit Cost VIP Kelas I Kelas II Kelas III

60,000 840,000 600,000 360,000 120,000

420,000 330,000 180,000 90,000

360,000 300,000 150,000 60,000

Persalinan Patologis No

Kelas 1 2 3 4

dr. Ahli

VIP Kelas I Kelas II Kelas III

dr. Umum

1,260,000 900,000 540,000 180,000

Abortus Tanpa Curretage No Kelas Unit Cost 1 VIP 2 Kelas I 3 Kelas II 4 Kelas III

dr. Ahli

630,000 465,000 270,000 165,000

dr. Umum 60,000 840,000 600,000 360,000 120,000

420,000 330,000 180,000 90,000

1,260,000 900,000 540,000 180,000

dr. Umum 630,000 465,000 270,000 165,000


sc terencana 2,160,000 756,000 324,000 324,000 648,000

cito 3,240,000 1,134,000 486,000 486,000 972,000

Jasa Medis ( dr Operator )

1,800,000

2,700,000

Abortus Dengan Curretage No Kelas 1 VIP 2 Kelas I 3 Kelas II 4 Kelas III

dr. Ahli

Persalinan Dengan Sectio Caesarea Kelas VIP

KELAS I

jasa medis

Bidan 540,000 450,000 210,000 90,000

Jasa dr. Anestesi Jasa Ass. Operator Jasa Prwt Anestesi Jasa RS

630,000 270,000 270,000 540,000

945,000 405,000 405,000 810,000

KELAS II


1,440,000 504,000 216,000 216,000 432,000

2,160,000 756,000 324,000 324,000 648,000

KELAS III


720,000 252,000 108,000 108,000 216,000

1,080,000 378,000 162,000 162,000 324,000

Keterangan : 1 Biaya Bahan diperhitungkan sesuai pemakaian 2 Resusitasi pada persalinan sectio caesarea besarnya tarif sama pada persalinan patologis 14

TARIF KONSULTASI GIZI No Uraian Biaya Unit cost Tarif Konsultasi Gizi

VIP

Kelas I 12,000

9,000

Kelas II 60,000 6,000

Keterangan : 1 Biaya bahan dan alat diperhitungkan sesuai pemakaian 2 Untuk pasien rawat jalan tarif sesuai pasien rawat inap kelas I 15

TARIF INSTALASI FARMASI 1 2

16

Harga jual obat/ perbekalan farmasi = harga netto + ( 20% x harga beli ) Imbalase resep : - Resep obat racikan Rp = - Resep obat non racikan Rp

TARIF TINDAKAN TERAPI GIGI No Uraian Biaya Unit Cost II

4,500 3,000

VIP

Kelas I

Kelas II 60,000

1 2 3

Kecil Sedang Besar

20,000 28,000 36,000

tindakan kecil Radang gusi perkwadran Pengobatan urat Syaraf Pengobatan gangren Pencabutan gigi sulung Pengobatan abses 2 tindakansedang perkwadran

20,000 20,000 20,000 20,000 20,000 20,000

16,000 24,000 32,000 Kelas I 16,000 16,000 16,000 16,000 16,000 16,000

28,000

24,000

20,000

Penambalan amalgan Penambalan silikat

28,000 28,000

24,000 24,000

20,000 20,000

Pencabutan gigi tetap

28,000

24,000

20,000

Pencabutan gigi komplikasi

36,000

32,000

28,000

Jasa Medik 5,000 10,000

Jasa RS 5,000 10,000

VIP 1

17

TARIF PELAYANAN KIR DAN UJI KESEHATAN No Jenis Pelayanan 1 KIR untuk sekolah atau melamar pekerjaan 2 KIR untuk asuransi dan perjalanan ke luar negeri Keterangan : 1 KIR untuk sekolah atau melamar pekerjaan dilakukan oleh instalasi rawat jalan tingkat pertama 2 Pemeriksaan kesehatan untuk ibadah haji menyesuikan ketentuan yang berlaku

12,000 20,000 28,000 Kelas II 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000

18

TARIF PEMAKAIAN AMBULANCE 1 Tarif pemakaian ambulance dalam kota ditetapkan sesuai harga 10 liter bahan bakar 2 Tarif pemakaian ambulance untuk ke luar kota ditetapkan sebesar jarak PP ke tempat tujuan dikalikan harga satu liter bahan bakar 3 Uang saku dan makan pengemudi sebesar 20% dari tarif ambulan 4 Uang saku dan makan pengantar sebesar 20% dari tarif ambulan

19

VISUM ET No 1 2

REPERTUM Komponen Biaya Bahan dan alat Jasa Medik

Biaya 20,000 60,000

3 4

20

21

Jasa Rumah Sakit Jasa Rekam Medik Jumlah

20,000 20,000 120,000

TARIF PRAKTEK KERJA DAN PENELITIAN No Jenis Pelayanan 1 Magang/ PKL Siswa D3 Kesehatan 2 Siswa Non Kesehatan 3 Praktek karyawan swasta 4 Penelitian siswa kesehatan untuk karya ilmiah 5 Penelitian siswa non kesehatan untuk karya tulis 6 Penelitian mahasiswa untuk skripsi 7 Penelitian untuk tesis 8 Program PPDS I 9 Co. Ass

Biaya 120,000 60,000 120,000 180,000 180,000 300,000 600,000 900,000 -

TARIF PEMAKAIAN KAMAR JENAZAH No Komponen Biaya 1 Tarif dua ( 2 ) jam pertama 2 Tarif per hari setelah 2 jam pertama 3 Tarif per hari untuk jenazah dari luar 4 Perawatan jenazah

Biaya 30,000 60,000 60,000 300,000

Catatan -

Biaya bahan dan alat diperhitungkan sesuai pemakaian

Ket Perbulan Perbulan Perbulan Paket Paket Paket Paket One State -

NTANG RESTRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN RSUD GEMOLONG KABUPATEN SRAGEN

Askep 6,000 6,000 6,000 6,000

Jumlah 16,000 16,000 21,000 21,000

Kelas III 30,000 7,500 3,750 9,000 4,500 12,000

Observasi 60,000 15,000 7,500 18,000 9,000 24,000

Kelas II 60,000 30,000 15,000 7,500

Kelas III 30,000 15,000 7,500 3,750

Pulih Sadar 90,000

60,000 15,000 7,500 18,000

Kelas III 60,000 15,000 7,500 18,000 18,000 24,000

Paien dr luar 120,000 30,000 15,000 36,000 36,000 48,000

2

Kelas III 4,800 2,400 4,800 2,400

Rujukan-RJ 9,600 4,800 9,600 4,800

4,800 2,400 4,800 2,400 4,800 2,400 4,800 2,400

9,600 4,800 9,600 4,800 9,600 4,800 9,600 4,800

Kelas III 13,050 8,010 5,220 26,280

Kelas III 16,313 10,013 6,525 32,850

3

Kelas III 54,810 36,480 21,924 113,214

Kelas III 68,513 45,600 27,405 141,518

Kelas III 19,950 2,640

RJ/Rujukan 60,000 39,900 6,000

4,988 27,578

9,975 55,875

Kelas III 19,950 2,640 4,988

RJ/Rujukan 60,000 39,900 12,000 9,975

4

Kelas III 19,950 2,640

RJ /Rujukan 39,900 12,000

4,988

9,975

KELAS KEPERAWATAN I II III 80,000 60,000 30,000 4,000 3,000 1,500

Rawat jalan 55,000 2,750

8,000 13,950 16,000

6,000 9,000 12,000

3,000 4,800 6,000

5,500 4,800 11,000

8,000 12,000 16,000 8,000 8,000 12,000 16,000

6,000 9,000 12,000 6,000 6,000 9,000 12,000

3,000 4,500 6,000 3,000 3,000 4,500 6,000

5,500 8,250 11,000 5,500 5,500 8,250 11,000

8,000 12,000 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000

6,000 9,000 6,000 6,000 6,000 6,000 6,000 6,000 6,000 6,000

3,000 4,500 3,000 3,000 3,000 3,000 3,000 3,000 3,000 3,000

5,500 8,250 5,500 5,500 5,500 5,500 5,500 5,500 5,500 5,500

8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 12,000 8,000 8,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 12,000 16,000 16,000 16,000 24,000

6,000 6,000 6,000 6,000 6,000 6,000 6,000 6,000 6,000 9,000 6,000 6,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 12,000 12,000 12,000 18,000

3,000 3,000 3,000 3,000 3,000 3,000 3,000 3,000 3,000 4,500 3,000 3,000 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 6,000 6,000 6,000 9,000

5,500 5,500 5,500 5,500 5,500 5,500 5,500 5,500 5,500 8,250 5,500 5,500 8,250 8,250 8,250 8,250 8,250 8,250 8,250 8,250 8,250 8,250 8,250 8,250 8,250 8,250 8,250 8,250 8,250 8,250 8,250 8,250 8,250 11,000 11,000 11,000 16,500

tarif 34,800 46,284 52,200 tarif 23,142 34,800 43,500 tarif 17,400 23,142 26,100 tarif 11,484 17,400 20,880

Besar

Khusus

1,800,000 630,000 270,000 270,000 540,000 3,510,000

2,400,000 840,000 360,000 360,000 720,000 4,680,000

Besar 1,440,000 504,000 216,000 216,000 432,000 2,808,000

Khusus 1,920,000 672,000 288,000 288,000 576,000 3,744,000

Besar 1,080,000 378,000 162,000 162,000 324,000 2,106,000

Khusus 1,440,000 504,000 216,000 216,000 432,000 2,808,000

Besar 720,000 252,000 108,000 108,000 216,000 1,404,000

Khusus 960,000 336,000 144,000 144,000 288,000 1,872,000

KELAS II 360.000

KELAS III 240.000

360.000 126.000 54.000 54.000 54.000 108.000

240.000 84.000 36.000 36.000 36.000 72.000

360.000 126.000 54.000 54.000 54.000 108.000

240.000 84.000 36.000 36.000 36.000 72.000

360.000 126.000 54.000 54.000 54.000 108.000

240.000 84.000 36.000 36.000 36.000 72.000

720.000 252.000 108.000 108.000 108.000 216.000

480.000 168.000 72.000 72.000 72.000 144.000

720.000 252.000 108.000 108.000 108.000 216.000

480.000 168.000 72.000 72.000 72.000 144.000

1.080.000 378.000 162.000 162.000 162.000 324.000

720.000 252.000 108.000 108.000 108.000 216.000

1.080.000 378.000 162.000 162.000 162.000 324.000

720.000 252.000 108.000 108.000 108.000 216.000

Besar

Khusus

2,700,000 945,000 405,000 405,000 810,000 5,265,000

3,600,000 1,260,000 540,000 540,000 1,080,000 7,020,000

Besar 2,160,000 756,000

Khusus 2,880,000 1,008,000

324,000 324,000 648,000 4,212,000

432,000 432,000 864,000 5,616,000

Besar 1,620,000 567,000 243,000 243,000 486,000 3,159,000

Khusus 2,160,000 756,000 324,000 324,000 648,000 4,212,000

Besar 1,080,000 378,000 162,000 162,000 324,000 2,106,000

Khusus 1,440,000 504,000 216,000 216,000 432,000 2,808,000

Kelas III 30,000 10,800 2,160 12,960

No

Kelas

Resusitasi dasar

1 2 3 4

No

Unit Cost VIP Kelas I Kelas II Kelas III

Kelas 1 2 3 4

VIP Kelas I Kelas II Kelas III

dr. Ahli 252,000 180,000 108,000 36,000

dr. Umum 84,000 66,000 36,000 18,000

Resusitasi dasar dr. Ahli dr. Umum 378,000 126,000 270,000 93,000 162,000 54,000 54,000 33,000

Bidan 54,000 45,000 22,500 9,000

Resusitasi berat dr. Ahli dr. Umum 504,000 168,000 360,000 132,000 216,000 72,000 72,000 36,000

Bidan 81,000 67,500 31,500 13,500

Resusitasi berat dr. Ahli dr. Umum Bidan 756,000 252,000 162,000 540,000 186,000 135,000 324,000 108,000 63,000 108,000 66,000 27,000

Kelas III 3,000

Kelas III

8,000 16,000 24,000 Kelas III 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 16,000 16,000 16,000 16,000 24,000 14

Jumlah 10,000 20,000

Ditetapkan Pada Tanggal

: di Sragen :

BUPATI SRAGEN,

UNTUNG WIYONO

16

1 RAWAT JALAN 2 RAWAT INAP 3 BANGSAL BAYI

Recommend Documents