Projekt: „POHYBYM PROTI ARYTMII“ … režimová opatření v léčbě fibrilace síní JIRAVSKÁ-GODULA BOGNA 1, 3, JIRAVSKÝ OTAKAR 2, NEUWIRTH RADEK 2, MARUNOVÁ ELIŠKA 1, LOVEČKOVÁ ZUZANA 1, SOŠKOVÁ EVA 1 KUBIŠOVÁ KATARÍNA 2, RYŠKOVÁ BARBORA 2 1 POLIKLINIKA 3 SPORTOVNÍ
AGEL, OSTRAVA 2 KARDIOCENTRUM PODLESÍ, TŘINEC
AMBULANCE KARVINÁ
Rozložení s nadpisem a obsahem (se seznamem) § Co
je to FS
§ Důsledky § Aktuální § Přehled § Design
možnosti léčby ablace, léky
studií na režimová opatření
PROJEKTU „POHYBEM PROTI ARYTMII“
Co to je fibrilace síní (FS) §
FS: supraventrikulární arytmie charakterizovaná rychlou nepravidlenou akcí síní
§
V EKG jsou patrné rychlé fibrilační vlnky či jen vlnění izoelektrické linie
§
FS provází zhoršená kvalita života, vyšší morbidita i mortalita
Fibrilace síní
Sinusový rytmus
Důsledky FS §
Subjektivní nepříjemnost: bušení na hrudi, bolest na hrudi, pocení, častější močení
§
Zhoršení výkonnosti § Akutní: tachykardie, pravidelnost, síňový příspěvek § Chronická: arytmií indukovaná kardiomyopatie, ztráta kondice při dlouh. nemoci
Důsledky FS §
Subjektivní nepříjemnost: bušení na hrudi, bolest na hrudi, pocení, častější močení
§
Zhoršení výkonnosti § §
Akutní: tachykardie, pravidelnost, síňový příspěvek Chronická: arytmií indukovaná kardiomyopatie, ztráta kondice při dlouh. nemoci
§
Riziko tromboembolie - CNS, končetiny, GIT
§
Riziko úmrtí je u pacientů s FS zvýšeno 2x ( embolie, kardiopatie)
FS – aktuální léčebné možnosti § Co
je to FS
§ Důsledky § Aktuální § Přehled § Design
možnosti léčby ablace, léky
studií na režimová opatření
PROJEKTU „POHYBEM PROTI ARYTMII“
FS – aktuální léčebné možnosti §
Prevence tromboembolie §
nic vs. warfarin vs. NOAC dle CHADSVASC score
§
Uzávěr ouška LS při vysokém riziku krvácení
FS – aktuální léčebné možnosti §
§
Prevence tromboembolie §
nic vs. warfarin vs. NOAC dle CHADSVASC score
§
Uzávěr ouška LS při vysokém riziku krvácení
Farmaka k dosažení a udržení SR - účinnost 50-70 % v prvním roce §
Propafenon, sotalol, dronedaron, amiodaron
FS – aktuální léčebné možnosti §
§
Prevence tromboembolie §
nic vs. warfarin vs. NOAC dle CHADSVASC score
§
Uzávěr ouška LS při vysokém riziku krvácení
Farmaka k dosažení a udržení SR - účinnost 50-70 % v prvním roce §
§
Propafenon, sotalol, dronedaron, amiodaron
Invazivní nefarmakologická léčba §
EKV
§
Katetrová ablace
§
Chirurgicky vedená ablace
Rozložení s nadpisem a obsahem (se seznamem) § Co
je to FS
§ Důsledky, § Aktuální § Přehled § Design
antikoagulace, uzávěr ouška
možnosti léčby ablace, léky
studií na režimová opatření
PROJEKTU „POHYBEM PROTI ARYTMII“
Neinvazivní nefarmakologická léčba FS: přehled publikací §
Studie LEGACY …dlouhodobý efekt snížení hmotnosti na návratnost FS
§
FS+BMI nad 27 … snížení váhy o 10 % + následně k BMI 25
§
Sledování : dotazník AFSS/míra závažnosti FS/, 7 denní monitoring EKG
§
Pohyb … nízká intenzita 3xtýdně 20 min … střední intenzita 200 min týdně
§
Screening a korekce hypertenze, spánkové apnoe, alkoholu a kouření
Neinvazivní nefarmakologická léčba FS: přehled publikací §
Studie LEGACY §
BMI nad 27 … snížení váhy o 10 % + následně k BMI 25
§
Pohyb … nízká intenzita 3xtýdně 20 min … střední intenzita 200 min týdně
§
Screening a korekce hypertenze, spánkové apnoe, alkoholu a kouření
Neinvazivní nefarmakologická léčba FS: přehled publikací §
Studie CARDIO FIT ..vliv zdatnosti na návrat FS u obézních s FS §
Symptomatická paroxysmální či persistující FS
§
Úvodní ergometrie s rozdělením dle KV výkonnosti: nízká, průměrná, nadprůměrná
§
Následný KV trénink: cílená kombinace aerobního a odporového tréninku § nízká § Při
§
intenzita 3xtýdně 20 min … střední intenzita 200 min týdně
zhoršené mobilitě aquaerobic, trénink horní poloviny těla, fyzioterapie
Při BMI nad 27 … snížení váhy o 10 % + následně k BMI 25
Neinvazivní nefarmakologická léčba FS: přehled publikací §
Studie CARDIO FIT ..vliv zdatnosti na návrat FS u obézních s FS §
Symptomatická paroxysmální či persistující FS
§
Úvodní ergometrie s rozdělením dle KV výkonnosti: nízká, průměrná, nadprůměrná
§
Následný KV trénink: cílená kombinace aerobního a odporového tréninku § nízká § Při
§
intenzita 3xtýdně 20 min … střední intenzita 200 min týdně
zhoršené mobilitě aquaerobic, trénink horní poloviny těla, fyzioterapie
Při BMI nad 27 … snížení váhy o 10 % + následně k BMI 25
Neinvazivní nefarmakologická léčba FS: přehled publikací §
Studie CARDIO FIT Vliv zvýšení KV zdatnosti na recidivy FS
§
Symptomatická paroxysmální či persistující FS
§
Úvodní ergometrie s rozdělením dle KV výkonnosti: nízká, Snížení recidivprůměrná, nadprůměrná
FS a příznaků § Následný KV trénink: cílená kombinace aerobního a odporového – u nárůstu zdatnosti o 2 a § nízká intenzita 3xtýdně 20 min … střední intenzitavíce 200 min týdně METs §
§
tréninku
Při zhoršené mobilitě aquaerobic, trénink horní poloviny těla, fyzioterapie
Při BMI nad 27 … snížení váhy o 10 % + následně k BMI 25
Neinvazivní nefarmakologická léčba FS: přehled publikací §
Studie CARDIO FIT §
Symptomatická paroxysmální či persistující FS
§
Úvodní ergometrie s rozdělením dle KV výkonnosti: nízká, průměrná, nadprůměrná
§
Následný KV trénink: cílená kombinace aerobního a odporového tréninku
§
Vliv kombinace pokles váhy+ nárůst KV na recidivy FS
§
nízká intenzita 3xtýdně 20 min … střední intenzita 200 min týdně
§
Při zhoršené mobilitě aquaerobic, trénink horní poloviny těla, fyzioterapie
vliv nad 27 … snížení váhy o 10 % + následně k BMI 25 Při BMI
Neinvazivní nefarmakologická léčba FS: přehled publikací §
Studie CARDIO FIT: výsledky detailně §
Symptomatická paroxysmální či persistující FS
§
Úvodní ergometrie s rozdělením dle KV výkonnosti: nízká, průměrná, nadprůměrná
§
Následný KV trénink: cílená kombinace aerobního a odporového tréninku
§
§
nízká intenzita 3xtýdně 20 min … střední intenzita 200 min týdně
§
Při zhoršené mobilitě aquaerobic, trénink horní poloviny těla, fyzioterapie
Při BMI nad 27 … snížení váhy o 10 % + následně k BMI 25
Rozložení s nadpisem a obsahem (se seznamem) § Co
je to FS
§ Důsledky, § Aktuální § Přehled § Design
antikoagulace, uzávěr ouška
možnosti léčby ablace, léky
studií na režimová opatření
PROJEKTU „POHYBEM PROTI ARYTMII“
Projekt „Pohybem proti arytmii“
§ Cíl:
pilotní zavedení třetího pilíře léčby FS ( Třinec, Ostrava)
Projekt „Pohybem proti arytmii“ § Z
čím jsme do projektu vstupovali
Projekt „Pohybem proti arytmii“ §
Z čím jsme do projektu vstupovali
FITT F -FREKVENCE I -INTENZITA T -TYP ZÁTĚŽE + TYP SPORTU T -TIME
http://www.efsma-scientific.eu/ecg/
Projekt „Pohybem proti arytmii“ §
Z čím jsme do projektu vstupovali
http://www.efsma-scientific.eu/ecg/
FITT F -FREKVENCE I -INTENZITA T -TYP ZÁTĚŽE + TYP SPORTU T -TIME
FREKVENCE Rhythm 3–5/ Moderate 30-60 Disturban week intensity: min/ ces 40–60 session %V02max, RPE: 11- 13 2–3/ Vigorous 20-30 week intensity: min/ 60-80 session %V02max RPE: 9 – 15
Endurance , flexibility, sensomot oric, muscle, endurance .
Running, 40–60 % of nordic ski, 1 RM, aerobics,c 12-15 reps, ycling. 3 sets,8 -10 exercises, RPE 11-13 (- 19).
Projekt „Pohybem proti arytmii“ §
Z čím jsme do projektu vstupovali
FITT FREKVENCE INTENZITA TIME F -FREKVENCE Rhythm 3–5/ Moderate 30-60 Disturban week intensity: min/ I -INTENZITA ces 40–60 session T -TYP ZÁTĚŽE %V02max, + TYP SPORTU RPE: 11- 13 T -TIME 2–3/ Vigorous 20-30 week intensity: min/ 60-80 session %V02max RPE: 9 – 15 http://www.efsma-scientific.eu/ecg/
TYP zátěže+TYP sportu Odporový tr.
Endurance flexibility, sensomot oric, muscle, endurance
Running, 40–60 % of nordic ski, 1 RM, aerobics,c 12-15 reps, ycling. 3 sets, 8 -10 exercises, RPE 11-13 (- 19).
Projekt „Pohybem proti arytmii“ §
Cíl: pilotní zavedení třetího pilíře léčby FS ( Třinec, Ostrava)
§ Zahájení
projektu : leden 2016
§ Indikační kritéria: § Symptomatická nepermanentní FS § Ochota účastnit se ročního projektu
Projekt „Pohybem proti arytmii“ §
Cíl: pilotní zavedení třetího pilíře léčby FS ( Třinec, Ostrava)
§ Zahájení
projektu : leden 2016
§ Indikační kritéria: § Symptomatická nepermanentní FS § Ochota účastnit se ročního projektu § Vstupní vyšetření: § klinické vyšetření, ergometrie, týdenní EKG Holter, AFSS dotazník, odběry § Rehabilitační vyšetření s následnou úvodní fyzioterapií a zahájením KV tréninku § Nutriční vyšetření s nutričním plánem a následné vedení k cílovým hodnotám
Projekt „Pohybem proti arytmii“ §
Cíl: pilotní zavedení třetího pilíře léčby FS ( Třinec, Ostrava)
§ Průběh: § 3
měsíční intenzivní spolupráce : FT, intervence nefarmakologická
Projekt „Pohybem proti arytmii“ §
Cíl: pilotní zavedení třetího pilíře léčby FS ( Třinec, Ostrava)
§ Průběh: §
3 měsíční intenzivní spolupráce : FT, intervence nefarmakologická
§ Po
3 měsících- kontrolní ergometrie a AFSS
§
Individuální pohybová aktivita a nefarmakologická terapie se záznamovým archem
§
Závěrečné vyšetření po roce od vstupu do projektu../rozsah jako vstupní/
Projekt „Pohybem proti arytmii“ §
Cíl: pilotní zavedení třetího pilíře léčby FS ( Třinec, Ostrava)
§ Průběh: §
3 měsíční intenzivní spolupráce : FT, intervence nefarmakologická
§
Po 3 měsících- kontrolní ergometrie a AFSS
§ Individuální
pohybová aktivita a nefarmakologická terapie se záznamovým archem
§
Závěrečné vyšetření po roce od vstupu do projektu../rozsah jako vstupní/
Projekt „Pohybem proti arytmii“ §
Cíl: pilotní zavedení třetího pilíře léčby FS ( Třinec, Ostrava)
§ Průběh: §
3 měsíční intenzivní spolupráce : FT, intervence nefarmakologická
§
Po 3 měsících- kontrolní ergometrie a AFSS
§
Individuální pohybová aktivita a nefarmakologická terapie se záznamovým archem
§ Závěrečné
vyšetření po roce od vstupu do projektu ../rozsah jako vstupní/
Projekt „Pohybem proti arytmii“ § VÝSLEDKY- PO 3 MĚSÍCÍCH …METs ……zlepšení o 0,5MET Cardiovascular fitness in METs baseline/3 months
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1
2
Projekt „Pohybem proti arytmii“ § VÝSLEDKY- PO 3 MĚSÍCÍCH …symptomy dle AFSS…snížení o 11,2 bodů -
Atriall fibrillation severity tested by AFSS - total score - baseline vs. 3 months
35 30 25 20 15 10 5 0 1
2
Projekt „Pohybem proti arytmii“ § VÝSLEDKY- PO 3 MĚSÍCÍCH …HMOTNOST…… snížení o 2 kg Weight in kg - baseline vs. 3 months 96
95
94
93
92
91
90
89 1
2
Projekt „Pohybem proti arytmii“
Recent guidelines ESC for atrial fibrillation management
Realita: 2016 Režimová léčba se stává ? třetím pilířem léčby FS. KONTAKT:
[email protected]
