Project A. Plastische chirurgie

Project A Plastische chirurgie De Haagse Hogeschool, juni 2013 Opleiding: HBO Huidtherapie Studiejaar: 2012 2013 Klas: HDT 3C Studenten: Justine Gonggrijp 09042423 Sandra Knigge 10000410 Milou Niesten 09079556 Chantal Roose 10023992 Joy van der Westen 10008357 Samantha Zhu 09065172 Begeleider: Mevr. F. van Kollenburg Inleverdatum: 14-‐06-‐2013 Toetscode: HDT-‐H820-‐11 Groepsopdracht

Inhoudsopgave Casus 1 ooglidcorrectie ...................................................................................................... 3 Casus 2 abdominoplastiek ................................................................................................ 12 Casus 3 brandwonden met Z-‐plastiek ............................................................................... 20 Casus 4 mammareductie .................................................................................................. 28 Casus 6 transseksualiteit .................................................................................................. 47 Bijlage .............................................................................................................................. 56 Casus 1 ooglidcorrectie terugrapportage naar huisarts. .............................................................. 56 Casus 2 abdominoplastiek terugrapportage naar huisarts. ......................................................... 57 Casus 3 brandwonden met Z – plastiek terugrapportage naar huisarts. ...................................... 58 Casus 4 mammareductie terugrapportage naar huisarts. ........................................................... 59 Casus 5 tepeltatoeage na borstreconstructie terugrapportage naar huisarts. ............................ 60 Casus 6 transseksualiteit terugrapportage naar huisarts ............................................................ 61 RPS formulier van casus 1 ooglidcorrectie .................................................................................. 62 RPS formulier van casus 2 abdominoplastiek ............................................................................. 63 RPS formulier van casus 3 brandwonden met Z – plastiek .......................................................... 64 RPS formulier van casus 4 mammareductie ................................................................................ 65 RPS formulier van casus 5 tepeltatoeage na borstreconstructie ................................................. 66 RPS formulier van casus 6 transseksualiteit ................................................................................ 67 Folder bewegingsoefeningen voor casus 4 mammareductie ....................................................... 68

Literatuurlijst ................................................................................................................... 69

2

Casus 1 ooglidcorrectie Mevrouw Z. Geboortedatum 11-‐07-‐1961. Mevrouw Z. is getrouwd zonder kinderen. Zij is secretaresse bij een advocatenkantoor. Naast haar baan sport zij 5 tot 7 maal per week om in topconditie te blijven. Eigenlijk doet zij het sporten voor haar man. Haar uiterlijk is erg belangrijk voor hem. Al een paar jaar stoorde hij zich er aan dat haar oogleden wat zijn gezakt, waardoor zij er vaak moe uitzag. Mevrouw Z. zelf vindt het niet storend. Vanwege het feit dat haar man wil dat zij er goed en jong uit blijft zien heeft zij 2 weken geleden op eigen kosten een boven ooglidcorrectie ondergaan aan beide oogleden. Na de operatie zijn de bovenoogleden erg opgezwollen. Dat was ook voorspeld door de arts, maar na 2 weken zijn de oogleden nog niet geslonken.

3

Fase Fase 1: Verwijzing/ aanmelding

Fase 2: Anamnese

Toelichting Persoonsgegevens van de patiënt Stap 1a Naam: Mevrouw Z Adres: Druivenstraat 3 Postcode: 1100 AX Woonplaats: Amsterdam Tel. Nr.: 06-‐73786488 Geboortedatum: 11-‐07-‐1961 E-‐mailadres: [email protected] Verzekeringsgegevens Zorgverzekeraar: Menzis Soort Verzekering: Aanvullend Nummer: 997854160 BSN nr.:212365965 Huisarts Naam: Dr. Janssen Adres: Rustenburgerstraat 12 Postcode: 1018 XC Woonplaats: Amsterdam Tel. Nr.:071-‐5137654 Behandelend Huidtherapeut: P. Oosten Verwijzing gegevens Datum van aanmelding: 15 april 2013 Datum van intake: 17 april 2013 Verwijzingsdiagnose: Door discipline: Directe Toegankelijkheid Huidtherapie: JA / NEE Hulpvraag (stap 1b): Verminderen oedeem oogleden na ooglidcorrect Subvraag: Verbeteren algemeen dagelijks leven

Codes CV 200 Vastleggen van gegevens in dossier Excl. verslaglegging (20202) CV 10090 Vragen naar algemene persoonsgegevens

CV 1000 mondeling afnemen van anamnese CV 10091 vragen naar verwijsgegevens en ‘medische’ gegevens CV 10092 vragen naar gezondheidstoestand

Beargumentering

De patiënt komt langs met oedeem in de oogleden, de prioriteit is om dit te verminderen. Gevolg hiervan is het verbeteren van het algemeen dagelijks leven. Aangezien 4

Anamnese vragen (stap 1c) − Wat is uw klacht? Mijn klacht is dat mijn boven oogleden gezwollen zijn. − Sinds wanneer heeft u het? Na de operatie aan mijn oogleden. Het is mij verteld dat dit normaal is na de operatie maar ik vind twee weken erg lang. − Hoe is het ontstaan? Door de operatie. − Heeft u pijn, tintelingen of gevoelloosheid? Nee gelukkig niet. − Kunt u de pijn een cijfer geven, op een schaal van 1 tot en met 10? 3 − Is het verandert? Zo ja wanneer? Nee nog niet helaas. − Hoe is de wondgenezing verlopen? Voor de rest is alles prima verlopen. − Heeft u recent ontstane huidafwijkingen die blaasjes, jeuk, schilferen of rood zijn? Nee − Hoe is uw algehele wondgenezing? Heel goed. Nooit eerder in het verleden problemen mee gehad. − Heeft u door de klacht bewegingsbeperkingen ? Ja ik mag sowieso niet sporten tot 6 weken na mijn operatie. Dit maakt het natuurlijk niet beter. Zo durf ik

CV 10093 vragen naar bezigheden CV 10094 vragen naar omgeving CV 10095 vragen naar huidtherapeutische zorgverlening CV 10096 vragen naar leefstijl CV 10097 vragen naar sociaal maatschappelijke omstandigheden

mevrouw hier heel erg mee zit en niet haar dagelijkse bezigheden kan uitvoeren. De rode vlaggen vragen hebben wij verwerkt tussen de anamnese vragen. De uitkomt van de rode vlaggen is ‘PLUIS’, omdat de vragen van de rode vlaggen lijst niet met ja zijn beantwoord.

5

Fase 3: Onderzoek

ook niet over straat of naar mijn werk. − Beïnvloed de klacht uw dagelijks leven(sport, hobby’s werk)? Ja zoals ik u net al aangaf beïnvloed dit mij heel erg. Dat ik even niet kon sporten wist ik voordat ik hier mee begon, maar niet dat ik er nog zo uit zou zien twee weken na de operatie. − Hoe is uw algemene gezondheid, eventuele kanker in de voorgeschiedenis? Tot nu toe gelukkig geen klachten en geen verdere voorgeschiedenis. − Heeft u onlangs koorts gehad of op dit moment koorts? Nee − Gebruikt u medicatie? Nee − Wat zijn uw verwachtingen? Ik hoop heel erg dat ik snel weer mijn leven op kan pakken en de zwelling aanzienlijk verminderd. Ik vind mijn uiterlijk erg belangrijk en heb gekozen voor deze operatie om er beter uit te zien en nu zie ik er alleen maar slechter uit. Inspectie/observatie Inspecteren van individu als geheel (lichaamshouding, lichaamstaal, motoriek, gedrag m.b.t. de huid etc.) Inspecteren van huid en/of adnexen

CV 101 Inspecteren/observeren CV 1011 inspecteren/ observeren huid CV 10110 Inspecteren huid als geheel

(Dr. Smitt, 2009) 6

-‐ Plaats: bovenoogleden -‐ Rangschikking: regionaal -‐ Omvang: n.v.t. -‐ Vorm: n.v.t. -‐ Omtrek: scherp begrensd -‐ Kleur: licht rood -‐ Efflorescentie: n.v.t. Inspectie anders: -‐ Littekens -‐ Wondjes Palpatie -‐ Temperatuur: iets warmer dan gezonde huid er omheen. -‐ Vochtigheid: Droger -‐ Verschuifbaarheid: -‐ Oppakbaarheid: Kan niet oppakken -‐ Consistentie: Doordat de huid niet opgepakt kan worden kan de consistentie ook niet gepalpeerd worden. Palpatie anders: -‐ Delle drukbaarheid: 10 seconde vasthouden, met een resultaat dat er een del in gepalpeerd blijft.

CV 10111 Inspecteren van huidlaesies CV 101110 inspecteren/observeren plaats huidlaesies CV 101111 inspecteren/observeren rangschikking huidlaesies CV 101112 inspecteren/observeren omvang huidlaesies CV 101113 inspecteren/observeren vorm huidlaesies CV 101114 inspecteren/observeren omtrek huidlaesies CV 101115 inspecteren/observeren kleur huidlaesies CV 102 Palperen CV 1020 palperen huid CV 10204 via palperen vaststellen temperatuur huid CV 10203 via palperen vaststellen vochtigheid huid CV 10201 via palperen vaststellen verschuifbaarheid huid CV 10200 via palperen vaststellen oppakbaarheid huid CV 10202 via palperen vaststellen consistentie huid

7

Fase 4: Analyse

Fase 5: Behandelplan

CH N Diagnostische apparatuur/Instrumenten CH N0 Apparatuur/instrumenten voor Inspecteren/ observeren CH N03 Fototoestellen incl. Digitale fototoestellen CH Informatie-‐en instructiemateriaal CH S2 Audiovisueel materiaal CH S26 Foto’s Huidtherapeutische diagnose: CV 104 Analyseren en Secundaire lymfoedeem na vaststellen trauma aan beide boven huidtherapeutische oogleden. diagnose. Indicatie huidtherapie: JA/NEE CMT-‐ 10728 Overige aandoeningen van ooglid anders gespecificeerd. CMT-‐ 32-‐18 Complicaties van chirurgische en medische behandeling niet elders geclassificeerd anders, gespecificeerd. Soort behandeling: CV-‐ 110 Manuele lymfedrainage gelaat Vaststellen en hals gebied huidtherapeutische behandelplan Doel behandeling: Hoofddoel: Verbeteren van het CV-‐1137 Toepassen functioneren in het ADL. oedeemtherapie Subdoel: Afname oedeem rondom ogen Opbouw en duur van de totale behandeling naar schatting: Week 1-‐4: 3 maal per week 30 minuten. Tussen evaluatie

Het resultaat van de behandeling is het beste te meten met fotografie. De ogen zijn niet meetbaar met bijvoorbeeld meetinstrumenten als een meetlint. Voor afname van het vocht maken wij na elke behandeling foto’s en vergelijken wij deze.

Ondanks dat de chirurg na de operatie een voorspelling heeft gemaakt dat er een zwelling van de oogleden aanwezig zal zijn, is er echter nog steeds na twee weken oedeem aanwezig.

De behandeling van oedeem is MLD (manuele lymfedrainage). Dit doen wij omdat we niet willen dat er chronisch oedeem ontstaat en daardoor lymfevaten kapot gaan. (Verdonk, 2000)

8

Fase 6: Behandeling

Week 5-‐8: 2 maal per week 30 minuten Week 9: afname frequentie naar 1 maal in de twee weken. Afhankelijk van evaluatie doelen. Duur per behandeling: Duur per behandeling 30 min. Opbouw en duur per behandeling: Duur per behandeling 30 min. - Startende met het aanzetten van de fossa supraclaviculares - viervingercirkels langs de m. sterno cleidomastodoideus richting fossa. - viervingercirkels submentaal, van centraal naar lateraal, daarna richting fossa supraclaviculares. - viervingercirkels onderkaak, van centraal naar lateraal tot aan angulus mandibularis, daarna richting fossa supraclaviculares. Kleiner met de vingers werken. - Viervingercirkels bovenkaak, van centraal naar lateraal, daarna richting fossa supraclaviculares. met de vingertoppen - Vingercirkels weerszijden van de neus richting wangen, vervolgens richting submandibulair, niet afsluiten met de sternocleidomastoideu s. - Vingercirkels in de binnenste ooghoeken, waarbij de huid naar beneden gerekt wordt

CV 11453 Lymfedrainage 65 masseren en m.b.v. staande cirkels(stehende kreise) Incl. zoals uitgevoerd bij manuele lymfdrainage 70 masseren m.b.v. draaibewegingen (drehgriff) Incl. zoals uitgevoerd bij manuele lymfdrainage 75 masseren m.b.v. pompbewegingen (pumpgriff) Incl. zoals uitgevoerd bij manuele lymfdrainage 80 masseren m.b.v. schepbewegingen (schopfgriff) Incl. Zoals uitgevoerd bij manuele lymfdrainage 85 masseren m.b.v. dwarse techniek (quergriff) Incl. zoals uitgevoerd bij manuele lymfdrainage CV 111000 Individueel informeren en adviseren vis a vis CV-‐ 11110 Individueel geven van uitleg en instructie Incl. Schriftelijke uitleg en instructie CV-‐111100 Geven van uitleg en instructie over door patiënt uit te voeren activiteit

(Verdonk, 2000) Afvloed gebied van oogleden is hals en fossa. (Földi, 2006) De eerste 4 weken wordt mevrouw intensief behandeld. Na deze weken komt een evaluatie moment om te kijken hoe het gaat en hoe mevrouw het vindt gaan. (Verdonk, 2000)

9

-

-

-

Fase 7: Evaluatie

en er pas aan het einde van de rek druk gegeven wordt. Vingercirkels om de ogen heen, eerst onderste helft, dan de bovenste helft. De drukrichting is preauriculair Vingercirkels over de oogleden, waarbij de patiënt de ogen gesloten houdt en de ogen onder de gesloten oogleden naar boven en beneden beweegt. Vragen of de patiënt lenzen heeft! Viervingercirkels over het voorhoofd tot aan de os temporale, daarna via de angulus mandibularis naar de fossa supraclaviculares.

Advies aan de patiënt: - Zelf 3 maal per dag gedurende 5 minuten masseren van de hals en gezicht doormiddel van de aangeleerde MLD technieken. Hieronder vallen massagegrepen die normaliter door de therapeut worden uitgevoerd, alleen dan vanuit de patiënt aangeleerd. Zie grepen opbouw en duur per behandeling. Hoofd iets hoger leggen tijdens het slapen voor de afvloed van het oedeem Beoordeling behandelproces en resultaat aan de hand van de gestelde doelen Mevrouw vindt het erg langzaam gaan maar ziet zeker

Incl. doel en verwacht resultaat CV-‐111101 Geven van uitleg en instructie over tijdsaspecten van activiteit Incl. tijdstip, duur en frequentie CV-‐ huidtherapie-‐ NVH/Npi, 2007 4.2.11 CV-‐111102 Geven van uitleg en instructie over vorm waarin activiteit moet plaatsvinden CV-‐1112 Geven van feedback CV-‐1122 Oefenen van toepassing massage-‐/ drainage grepen CV 1122 Oefenen van toepassing massage-‐ /drainage grepen

CV 200 vastleggen van gegevens in dossier

10

Fase 8 Afsluiting

verbetering. Na een half jaar weer op controle. Wanneer patiënt eerder behoefte heeft kan contact opgenomen worden. Ook wordt er gerapporteerd naar de huisarts.

CV 7.3 1 Redenen gekoppeld aan patiënt-‐ /cliënt(systeem) of huidtherapeut CV 10 Redenen gekoppeld aan resultaten CV 100 Resultaten volgends huidtherapeut CV 1000 resultaten zijn goed/behandeldoel(en) gehaald CV 1002 Maximale resultaat gehaald CV 1009 Resultaten volgends huidtherapeut, anders gespecificeerd CV 101 Resultaten volgens patiënt-‐ /cliënt(systeem) CV 1010 Resultaten zijn goed/patiënt/cliënt (systeem) is tevreden

Om te kijken of al het oedeem weg is en hoe het litteken is genezen.

RPS formulier + terugrapportage, zie bijlage. Extra Informatie De vrouw heeft de ooglidcorrectie ondergaan voor haar man, wat doe je hiermee als huidtherapeut? Begrip tonen wanneer de patiënt hierover begint. Hoe kan lymfoedeem aan de ogen worden gemeten? Volumemeting van lymfoedeem in het hoofd-‐ halsgebied is praktisch onmogelijk. Het is eventueel mogelijk om foto’s te maken om het verloop bij te houden.

11

Casus 2 abdominoplastiek Mevrouw J. heeft na 4 zwangerschappen een erg slappe buikhuid en een dikke buik door plaatselijke vetophoping. Omdat er ook sprake is van een diastasis recti is besloten om een abdominoplastiek gecombineerd met liposuctie te doen, waarbij de rechte buikspieren weer naar elkaar zijn gebracht. De ingreep verloopt als gepland. De wond loopt van heup, naar heup, via de schaamstreek en wordt gehecht. Na 1 week mogen de hechtingen eruit en dan blijkt dat de wond in de schaamstreek nog niet geheel gesloten is. De open wond bedraagt 4 cm in lengte en bevindt zich in het midden van de schaamstreek om de wond is het weefsel licht rood en er zit wat pus op de wond. Mevrouw J. Geboortedatum: 05-‐10-‐1965 Mevrouw J. verwijs ik naar u voor wondbehandeling n.a.v. liposuctie en een abdominoplastiek, graag uw expertise Met vriendelijke groet, Dr. Bergers Plastisch chirurg Naast de verwijsbrief bevindt zich een attachment met verdere persoonlijke gegevens van mevrouw J. Mevrouw J. is getrouwd en heeft 4 kinderen die allemaal het huis uit zijn Beroep: administratief medewerkster bij een bank. Sport: 1 x p.w tennis, 1 x p.w zwemmen. Dieet: normaal eetpatroon na jarenlang diëten te hebben gevolgd. Psychosociaal: vindt haar benen en buik erg storend, vandaar de ingrepen. Medicatie: paracetamol

12


Fase 2: Anamnese

Toelichting Persoonsgegevens van de patiënt (stap 1a): Naam: Mevrouw Jakobs Adres: Oranjelaan 12 Postcode: 2138 JK Woonplaats: Woerden Tel. Nr.: 06-‐51336299 Geboortedatum: 05-‐10-‐1965 E-‐mailadres: [email protected] Verzekeringsgegevens Zorgverzekeraar: Achmea Soort Verzekering: Aanvullend Nummer: 123412378 BSN nr.: 890765321 Huisarts Naam: Dr. Tichelaar Adres: Kasteelweg 4 Postcode: 3441 WZ Woonplaats: Woerden Tel. Nr.: 0348-‐436000 Behandelend huidtherapeut: P. Oosten Verwijzing gegevens Datum van aanmelding: 15 mei 2013 Datum van intake: 18 mei 2013 Verwijzingsdiagnose: Cicatrix en open wond in schaamstreek n.a.v. liposuctie en een abdominoplastiek Door discipline: Dr. Bergers Plastische chirurg Directe Toegankelijkheid Huidtherapie: JA / NEE Hulpvraag (stap 1b): Wond sluiten op de onderbuik/schaamstreek Subvraag: Verbetering van het algemeen dagelijks leven

Codes CV 200 Vastleggen van gegevens in dossier Excl. verslaglegging (20202) CV 10090 Vragen naar algemene persoonsgegevens Zorgverleners AGB 304 plastische chirurgie

CV 1000 mondeling afnemen van anamnese CV 10091 vragen naar verwijsgegevens en

Beargumentering

Omdat de patiënt met een open wond als klacht komt is dat het eerste waar je naar gaat kijken. In loop van de tijd als 13

Anamnese vragen (stap 1c): -‐ Wat is uw klacht? Open wond en littekenvorming. Beperkt dit mij in mijn dagelijks leven. -‐ Sinds wanneer heeft u de wond? De hechtingen zijn er na een week uitgehaald, toen bleek de wond nog niet genoeg gesloten te zijn. Er zit nu sinds een week een wond. -‐ Hoe is de wond ontstaan? Door de operatie was er natuurlijk al een wond, de hechtingen zijn er te vroeg uitgehaald. Nu is de wond nog open. -‐ Hoelang geleden zijn de hechtingen er uit gegaan? Een week geleden. -‐ Heeft u pijn aan de wond? Ja, ik gebruik hier ook paracetamol voor. -‐ Heeft u pijn aan het litteken? Ja. -‐ Zo ja kunt u de pijn een cijfer geven op een schaal van 1 tot 10? 4 -‐ Hoe is de wondgenezing verlopen? De rest van de wond is nu dicht, behalve het middenstuk. -‐ Hoe is uw algemene wondgenezing? Goed, nooit problemen in het verleden gehad. -‐ Heeft u door de wond beweging

‘medische’ gegevens CV 10092 vragen naar gezondheidstoestand CV 10093 vragen naar bezigheden CV 10094 vragen naar omgeving CV 10095 vragen naar huidtherapeutische zorgverlening CV 10096 vragen naar leefstijl CV 10097 vragen naar sociaal maatschappelijk omstandigheden

dit beter gaat wordt automatisch de subvraag geholpen en dat is het verbeteren van het algemeen dagelijks leven van de patiënt. Aangezien het een fors litteken is met ook nog een wond, in het midden van dit litteken, belemmerd dit zeker het leven van de patiënt. Doordat ze in deze staat is en al haar vier kinderen uit huis zijn kan ze veel hulp gebruiken. De rode vlaggen zijn in de anamnese verwerkt. De uitkomst van de rode vlaggen is ‘PLUIS’. Er is een vraag van de rode vlaggen met een ‘ja’ beantwoordt. Dat is vraag 12 ‘niet genezende wond of wondjes’. Gezien de wond door een operatie is ontstaan gaan wij deze mevrouw wel behandelen en behoort dit eigenlijk niet tot de rode vlaggen.

14

-‐

-‐

-‐

-‐

-‐

-‐

Fase 3: Onderzoek

beperkingen? Ja. Beinvloed uw klacht uw dagelijks leven? (sport, hobby’s en werk) Ja dit gaat moeizamer. Heeft u recent ontstane huidafwijkingen die blaasjes, jeuk, schilferen of rood zijn? Nee. Hoe is uw algemene gezondheid? Goed, ik eet gezond. Heeft u onlangs koorts gehad of heeft u momenteel koorts? Nee, gelukkig niet. Gebruikt u medicatie of pijnstillers? Ja, ik gebruik paracetamol. Wat zijn uw verwachtingen? Dat de wond zo snel mogelijk goed dicht zal gaan, zodat ik goed verder kan herstellen.

Inspectie/observatie Litteken: Inspecteren van individu als geheel (lichaamshouding, lichaamstaal, motoriek, gedrag m.b.t. de huid etc.) Inspecteren van huid en/of adnexen -‐ Plaats: op de buik van heup naar heup, schaamstreek -‐ Rangschikking: regionaal -‐ Omvang: 15 cm -‐ Vorm: lineair (lijnvormig),in lengte -‐ Omtrek: scherp begrensd -‐ Kleur: licht rood -‐ Efflorescentie: Inspectie anders: -‐ Littekens : ja

CV 101 Inspecteren/observeren CV 1011 inspecteren/ observeren huid CV 10110 Inspecteren huid als geheel CV 10111 Inspecteren van huidlaesies CV 101110 inspecteren/observeren plaats huidlaesies CV 101111 inspecteren/observeren rangschikking huidlaesies CV 101112

Een litteken die loop van heup naar heup via de schaamstreek. Een open wond in de midden van de schaamstreek van 4cm lang in lengte. Deze is licht rood en zit er pus op de wond. (Dr. Smitt, 2009) 15

-‐ Wondjes: ja, een open wond van 4 cm in lengte, in de midden van de schaamstreek Palpatie -‐ Temperatuur: warm -‐ Vochtigheid: vochtig -‐ Verschuifbaarheid: Ja -‐ Oppakbaarheid: Ja -‐ Consistentie: Nee Palpatie anders: n.v.t. Inspectie/observatie Open wond: -‐ Plaats: in de middel van de schaamstreek -‐ Rangschikking: n.v.t. -‐ Omvang: 4 cm -‐ Vorm: circulair -‐ Omtrek: scherp begrensd -‐ Kleur: licht rood -‐ Efflorescentie: n.v.t. WCS: Kleur: geel Geur: onaangenaam ruiken Grootte: 4 cm Diepte: 0.9 mm Kleur van de omliggende huid: rood Pijn rond de wond: Middelmatig Allergische reacties: nee Palpatie: n.v.t.

inspecteren/observeren omvang huidlaesies CV 101113 inspecteren/observeren vorm huidlaesies CV 101114 inspecteren/observeren omtrek huidlaesies CV 101115 inspecteren/observeren kleur huidlaesies CV 102 Palperen CV 1020 palperen huid CV 10204 via palperen vaststellen temperatuur huid CV 10203 via palperen vaststellen vochtigheid huid CV 10201 via palperen vaststellen verschuifbaarheid huid CV 10200 via palperen vaststellen oppakbaarheid huid CV 10202 via palperen vaststellen consistentie huid CH N Diagnostische apparatuur/Instrumenten CH N0 Apparatuur/instrumenten voor Inspecteren/ observeren CH N03 Fototoestellen incl. Digitale fototoestellen CH Informatie-‐en

Door middel van foto’s willen wij kijken of de behandelingen genoeg verbetering van de wond geven.

16

Fase 4: Analyse


instructiemateriaal CH S2 Audiovisueel materiaal CH S26 Foto’s Huidtherapeutische diagnose: CV 104 analyseren en Open wond na chirurgische vaststellen ingreep (postoperatieve wond) huidtherapeutische diagnose Indicatie huidtherapie: JA/NEE CMT 29-‐3 Letsels aan buik, lumbale wervelkolom en onderste deel van rug CMT 32-‐18 Complicaties van chirurgische en medische behandeling, niet elders geclassificeerd, anders gespecificeerd Soort behandeling: Wondbehandeling CV 114000 wassen huid Doel behandeling: Hoofddoel: Verbeteren van het CV 1143 verzorgen van algemeen dagelijks leven. wonden Subdoel: Sluiten van de wond. CV 11473 aanbrengen verzorgend product Opbouw en duur van de totale behandeling naar schatting: Twee maal per week tot dat er genezing optreed. Tussen evaluatie Wanneer de wond gesloten is komt mevrouw terug voor controle. Opbouw en duur per behandeling: +/-‐ 30 min Wond reinigen Aquacel Ag

Ondanks een geslaagde operatie is de operatie wond niet geheel gesloten. Hierdoor is het een postoperatieve wond.

17

Fase 6: Behandeling

Allevijn gentle Hierna wordt de wond verder verbonden zonder compressie. Soort behandeling: Wondbehandeling Doel behandeling: Sluiten van de wond Opbouw en duur van de totale behandeling naar schatting: Twee maal per week tot dat er genezing optreed. Tussen evaluatie: Wanneer de wond gesloten is komt mevrouw terug voor controle. Opbouw en duur per behandeling naar schatting: +/-‐ 30 min Wond reinigen Aquacel Ag Allevijn gentle Hierna wordt de wond verder verbonden zonder compressie. Advies aan de patiënt: • Niet op de buik liggen. • Niet aan de wond komen. • Niet zelf het verband eraf verwisselen. • Niet zwemmen, niet lang baden. • Niet tennissen.

CV 114000 wassen huid CV 1143 verzorgen van wonden CV 11473 aanbrengen verzorgend product

Fase 7:

Beoordeling behandelproces

CV 200 vastleggen van

In de anamnese heeft mevrouw aangegeven dat zij graag zwemt en tennist, dit is niet bevorderlijk voor de wondgenezing en gevaarlijk voor eventuele infecties. Daarom extra aandacht bij het advies aan de patiënt. 18

Evaluatie

Fase 8: afsluiting

en resultaat aan de hand van de gestelde doelen. Naar verwachting is de wondgenezing goed verlopen. Wij kunnen nu eventueel littekentherapie toepassen na 9 weken. Als de wond gesloten is dan is de behandeling voor de wond teneinde. Indien nodig kan het litteken onder controle blijven en mogelijk littekenbehandeling worden toegepast. Wanneer de patiënt er behoefte aan heeft kan er eerder contact opgenomen worden.

gegevens in dossier

CV 7.3 1 Redenen gekoppeld aan patiënt-‐ /cliënt(systeem) of huidtherapeut CV 10 Redenen gekoppeld aan resultaten CV 100 Resultaten volgends huidtherapeut CV 1000 resultaten zijn goed/behandeldoel(en) gehaald CV 1002 Maximale resultaat gehaald CV 1009 Resultaten volgends huidtherapeut, anders gespecificeerd CV 101 Resultaten volgens patiënt-‐ /cliënt(systeem) CV 1010 Resultaten zijn goed/patiënt/cliënt (systeem) is tevreden

Dit wordt gedaan om te kijken of de wond inderdaad ook gesloten blijft en of het litteken goed hersteld en indien nodig of er gestart moet worden met littekenbehandeling.

RPS formulier + terugrapportage, zie bijlage.

19

Casus 3 brandwonden met Z-‐plastiek Meneer B. Geboortedatum 06-‐08-‐1957. Meneer is getrouwd en heeft 3 kinderen. Hij heeft een druk sociaal leven, hij gaat vaak naar het theater, de film, op visite bij vrienden en dart graag in de nabije kroeg. Hij werkt als elektromonteur en is 7 maanden geleden in aanraking gekomen met een hoog voltage op het werk. Hierdoor heeft hij elektrische brandwonden opgelopen aan zijn handen. Ondanks de behandeling met spalken is er toch een littekencontractuur ontstaan. Er wordt voor gekozen om de littekens opnieuw te opereren. Met behulp van een Z-‐plastiek wordt geprobeerd de mobiliteit te verbeteren. De operatie verloopt succesvol. Na de operatie wordt meneer geadviseerd contact op te nemen met een huidtherapeut.

Door het ongeval heeft meneer zijn hobby, darten, niet meer kunnen uitoefenen en in navolging hierop blijft hij steeds vaker thuis. Hij voelt zich erg beperkt in zijn handelingen en heeft weinig zin meer in het leven. Hij klaagt nu dat ter plaatse van het litteken de huid strak aanvoelt.

20


Fase 2: Anamnese

Toelichting Persoonsgegevens van de patiënt (stap 1a): Naam: Meneer B Adres: Schoenmakerstraat 1 Postcode: 2235 BN Woonplaats: Den Haag Tel. Nr.: 0200000000 Geboortedatum: 06-‐08-‐1957 E-‐mailadres: [email protected] Verzekeringsgegevens: Zorgverzekeraar: VGZ Soort Verzekering: aanvullend klas 3 Nummer: 01287536655 BSN nr.: 0975456789 Huisarts: Naam: Dr. Heimening Adres: Rosenbuurt 12 Postcode: 1234AA Woonplaats: Den Haag Tel. Nr.:0276477876 Behandelend Huidtherapeut: P. Oosten Verwijzing gegevens: Datum van aanmelding: 20 mei 2013 Datum van intake: 24 mei 2013 Verwijzingsdiagnose: Littekens na Z plastiek Door discipline: Plastische chirurg Directe Toegankelijkheid Huidtherapie: JA / NEE Hulpvraag (1b): Kan mijn litteken soepeler worden zodat ik niet meer in mijn handelingen beperkt wordt.

Codes CV 200 Vastleggen van gegevens in dossier Excl. verslaglegging (20202) CV 10090 Vragen naar algemene persoonsgegevens Zorgverleners AGB 304 plastische chirurgie CMT 2 Medisch specialisten 269 Plastisch chirurg

CV 1000 mondeling afnemen van anamnese CV 10091 vragen naar verwijsgegevens en ‘medische’ gegevens

Beargumentering

De patiënt komt voor littekenmassage aan zijn handen veroorzaakt door verbranding. Dit beïnvloed zijn dagelijks leven. 21

Subvraag: Verbeteren algemeen dagelijks leven Anamnese vragen (1c): -‐ Wat is uw klacht? Een strak litteken op mijn handen. Dit litteken beperkt mij vreselijk in mijn handelingen. -‐ Sinds wanneer heeft u de littekens? Zeven maanden geleden is het ongeval gebeurd. -‐ Hoe zijn de littekens ontstaan? Ik heb een ongeluk gehad met elektriciteit. Ik ben 2,5 maanden geleden voor de tweede keer geopereerd zodat ik meer beweging mogelijkheden zou krijgen. -‐ Hoelang geleden zijn de hechtingen er uit gegaan? 2 maanden geleden. -‐ Heeft u pijn aan het litteken? Niet heel veel pijn, maar doordat de huid zo strak staat voel ik het wel heel erg trekken. -‐ Zo ja kunt u de pijn een cijfer geven op een schaal van 1 tot 10? 3 -‐ Hoe is de wondgenezing verlopen? De wondgenezing is prima verlopen verder geen complicaties, het is dat na de eerste operatie 7 maanden geleden toch littekencontractuur is

CV 10092 vragen naar gezondheidstoestand CV 10093 vragen naar bezigheden CV 10094 vragen naar omgeving CV 10095 vragen naar huidtherapeutische zorgverlening CV 10096 vragen naar leefstijl CV 10097 vragen naar sociaal maatschappelijk omstandigheden ICF 69-‐1 littekencorrectie en Z-‐plastiek van huid [5-‐ 891] ICF 69-‐10 Littekencorrectie door middel van lokale huidtranspositie [5-‐891.0] Incl. Z-‐plastiek; rotatieplastiek; W-‐ plastiek ICF 69-‐11 Z-‐plastiek huid [5-‐891.1

De rode vlaggen zijn in de anamnese verwerkt. De uitkomst van de rode vlaggen is ‘PLUIS’.

22

-‐

-‐

-‐

-‐

-‐

-‐

-‐

-‐

ontstaan. Hoe is uw algemene wondgenezing? Nooit eerder in het verleden klachten gehad. Heeft u door het litteken bewegingsbeperkingen ? Ja heel erg, ik kan bijna niks meer doen en ik zie het allemaal niet meer zitten. Beïnvloed uw klacht uw dagelijks leven? (sport, hobby’s en werk) Zoals ik net al aangaf en eerder in het gesprek, beïnvloed dit heel erg mijn leven. Ik zou het erg graag weer oppakken hoe het was of tenminste beter dan hoe het nu is. Mijn grote passie darten kan ik ook niet meer doen. Dit vind ik vreselijk. Heeft u recent ontstane huidafwijkingen die blaasjes, jeuk, schilferen of rood zijn? Nee geen van allen. Hoe is uw algemene gezondheid? Naast dat ik rook is het helemaal prima. Heeft u onlangs koorts gehad of heeft u momenteel koorts? Nee. Gebruikt u medicatie of pijnstillers? Nee Wat zijn uw verwachtingen? Ik hoop door in behandeling te gaan dat mijn littekens soepeler worden. 23

Fase 3: Onderzoek

Inspectie/observatie Litteken: Inspecteren van individu als geheel (lichaamshouding, lichaamstaal, motoriek, gedrag m.b.t. de huid etc.) Inspecteren van huid en/of adnexen -‐ Plaats: op de beide handen -‐ Rangschikking: regionaal -‐ Omvang: ca. 3 cm per vinger -‐ Vorm: lineair -‐ Omtrek: scherp begrensd -‐ Kleur: licht rood -‐ Efflorescentie: nvt. Inspectie anders: -‐ Littekens : ja -‐ Wondjes: nee Palpatie: -‐ Temperatuur: Warmer dan omliggende huid -‐ Vochtigheid: Droger dan omliggende huid -‐ Verschuifbaarheid: Moeilijk -‐ Oppakbaarheid: Moeilijk -‐ Consistentie: Nee Palpatie anders: -‐ Sensibiliteit test

CV 101 Inspecteren/observeren CV 1011 inspecteren/ observeren huid CV 10110 Inspecteren huid als geheel CV 10111 Inspecteren van huidlaesies CV 101110 inspecteren/observeren plaats huidlaesies CV 101111 inspecteren/observeren rangschikking huidlaesies CV 101112 inspecteren/observeren omvang huidlaesies CV 101113 inspecteren/observeren vorm huidlaesies CV 101114 inspecteren/observeren omtrek huidlaesies CV 101115 inspecteren/observeren kleur huidlaesies CV 102 Palperen CV 1020 palperen huid CV 10200 via palperen vaststellen oppakbaarheid huid CV 10201 via palperen vaststellen verschuifbaarheid huid CV O07 Tests/ meetschalen voor vaststellen van functies en anatomische

Door elektrische verbranding heeft de patiënt brandwonden op zijn vingers. De genezing is goed verlopen. Er is ondanks spalken littekencontractuur opgetreden. Hiervoor is meneer 7 maanden geleden geopereerd door middel van een Z plastiek. (Dr. Smitt, 2009)

24

Fase 4: Analyse

Huidtherapeutische diagnose: Vastzittende hypertrofische littekens Indicatie huidtherapie: JA/NEE

eigenschappen van huid(derivaten) CV N Diagnostische apparatuur/instrumenten N00 Loeplampen N03 Fototoestellen CV N1 Apparatuur/instrumenten voor vaststellen van lichaamsmaten CV N10 Apparatuur/instrument voor vaststellen lengte-‐ en omvangsmaten CV N100 Meetlinten CV 104 analyseren en vaststellen huidtherapeutische diagnose CMT 32-‐18 Complicaties van chirurgische en medische behandeling, niet elders geclassificeerd, anders gespecificeerd ICF 15-‐840 Hypertrofische huidaandoeningen [L9]

ICF 15-‐840 Keloïdlitteken [91.0] Incl. Hypertrofisch litteken, keloïd


Soort behandeling: Mobiliserend Littekenbehandeling

CV 110 Vaststellen Huidtherapeutisch behandelplan

Na de eerste behandeling van de littekens (d.m.v. spalken) is er een litteken contractuur ontstaan. Het besluit om een tweede operatie te ondergaan met behulp van een Z plastiek is succesvol verlopen. Toch is meneer geadviseerd om contact op te nemen met een huidtherapeut omdat hij nog erg beperkt wordt in zijn handelingen. De huidtherapeut kan zeker wat voor meneer betekenen. Het litteken zit onder het huidniveau, licht rood en voelt erg strak aan.

25

Doel behandeling: -‐ Verbeteren algemeen dagelijks leven -‐ Los maken van de littekens Opbouw en duur van de totale behandeling naar schatting: Littekenmassage toepassen, 2x per week, 6 weken lang Tussen evaluatie: Na 3 weken evalueren en evt. aanpassen van de behandeling Opbouw en duur per behandeling: +/-‐ 30 min Mobiliserend massage -‐ Lengte effleurage -‐ Huidverschuiven -‐ Huidkneden -‐ S vorm maken -‐ U vorm maken -‐ Huidoppakken -‐ Afsluiten met een lengte effleurage

Fase 6: Evaluatie

Fase 7:

CV 1123 Oefenen van beweging CV 1128 Oefenen van vaardigheden, anders gespecificeerd CV 1145 Masseren CV 1145 05 strijken CV 1145 15 kneden CV 1145 45 verschuiven CV 11458 Masseren, anders gespecificeerd

Advies aan de patiënt: 2 keer per dag handen strekken en blijven bewegen, maar niet overbelasten Beoordeling behandelproces CV 200 vastleggen van en resultaat aan de hand van gegevens in dossier de gestelde doelen De patiënt is blij met de behandeling, hij heeft het idee dat de littekens soepeler zijn en hij meet bewegingsvrijheid heeft. Hij hoopt dat het nog meer zal verbeteren zodat hij zijn hobby’s weer kan gaan oppakken. Als de littekens soepeler zijn en CV 7.3

Dit wordt gedaan om 26

Afsluiting

de patiënt tevreden is, wordt de behandeling afgesloten. Indien nodig kunnen de littekens onder controle blijven en zo nodig nog behandeld worden. Wanneer de patiënt er behoefte aan heeft kan er eerder contact opgenomen worden.

1 Redenen gekoppeld aan patiënt-‐ /cliënt(systeem) of huidtherapeut CV 10 Redenen gekoppeld aan resultaten CV 100 Resultaten volgends huidtherapeut CV 1000 resultaten zijn goed/behandeldoel(en) gehaald CV 1002 Maximale resultaat gehaald CV 1009 Resultaten volgends huidtherapeut, anders gespecificeerd CV 101 Resultaten volgens patiënt-‐ /cliënt(systeem) CV 1010 Resultaten zijn goed/patiënt/cliënt (systeem) is tevreden

te kijken en te voelen of de littekens los gemaakt zijn. Bovendien moet de patiënt ermee tevreden zijn. (Verdonk, 2000)

RPS formulier + terugrapportage, zie bijlage. Extra Informatie: n.v.t.

111

27

Casus 4 mammareductie Mevrouw V. Geboortedatum 22-‐09-‐1974. Mevrouw werkt als interieurverzorgster in een verpleeghuis. Naast haar werk heeft ze de alleenstaande zorg over 2 kinderen van 8 en 10 jaar. Verder sport mevrouw 2 keer per week. Vanwege rug – en nekklachten op basis van mammahypertrofie heeft mevrouw V. 3 weken geleden een mammareductie ondergaan bij de plastisch chirurg. De operatie is voorspoedig verlopen, mevrouw houdt echter last van de cicatrix, die loodrecht verloopt vanaf de tepelhof tot de borstplooi. Nu 3 weken later zit de cicatrix vast, voelt strak aan en blijft pijnlijk. Het belemmert mevrouw in haar bewegingsvrijheid. Zij slikt af en toe paracetamol tegen de pijn. Mevrouw komt met een verwijsbrief van de huisarts bij de huidtherapeut. 28


Fase 2: Anamnese

Toelichting Persoonsgegevens van de patiënt (stap 1a): Naam: Mevrouw Vermeer Adres: Zomerkade 281 Postcode: 1132 ZH Woonplaats: Amstelveen Tel. Nr.: 06-‐46378902 Geboortedatum: 22-‐09-‐ 1974 E-‐mailadres: [email protected] Verzekeringsgegevens: Zorgverzekeraar: IZZ Soort Verzekering: Aanvullend Nummer: 987654364 BSN nr.:212362394 Huisarts: Naam: Dr. Van den Ende Adres: Rozenstraat 16 Postcode:1615 XR Woonplaats: Amstelveen Tel. Nr.:020-‐5137654 Behandelend Huidtherapeut: P. Oosten Verwijzing gegevens Datum van aanmelding: 21 mei 2013 Datum van intake: 24 mei 2013 Verwijzingsdiagnose: Cicatrix na mammareductie Door discipline: Huisarts Directe Toegankelijkheid Huidtherapie: JA / NEE Hulpvraag (stap 1b): Ik heb last van de littekens, het voelt strak


CV 1000 mondeling afnemen van anamnese

Beargumentering

De patiënt komt langs op verwijzing van haar huisarts. Mevrouw heeft last van haar 29

en pijnlijk. Kan u dit verbeteren? Subvraag: Verbeteren algemeen dagelijks leven. Anamnese vragen (stap 1c): − Wat is uw klacht Pijnlijke en strakke littekens. − Sinds wanneer heeft u het? 1 mei (3 weken geleden) − Hoe is het ontstaan? Na mammareductie vanwege nek en rugklachten − Heeft u pijn, tintelingen of gevoelloosheid? Het is pijnlijk en voelt strak aan. − Kunt u de pijn een cijfer geven, op een schaal van 1 tot en met 10? 6 − Is het verandert? Zo ja wanneer? Het lijkt of het steeds strakker aan gaat voelen. − Hoe is de wondgenezing verlopen? Is goed verlopen. − Heeft u recent ontstane huidafwijkingen die blaasjes, jeuk, schilferen of rood zijn? De littekens jeuken soms.

CV 10091 vragen naar verwijsgegevens en ‘medische’ gegevens CV 10092 vragen naar gezondheidstoestan d CV 10093 vragen naar bezigheden CV 10094 vragen naar omgeving CV 10095 vragen naar huidtherapeutische zorgverlening CV 10096 vragen naar leefstijl CV 10097 vragen naar sociaal maatschappelijke omstandigheden

littekens aan beide borsten door een mammareductie. Aangezien mevrouw hier veel hinder van ondervindt en niet haar dagelijkse bezigheden kan uitvoeren is onze prioriteit het verbeteren van het algemeen dagelijks leven door het behandelen van haar littekens door middel van litteken massage. De rode vlaggen vragen hebben wij verwerkt in de anamnese vragen. De uitkomst van de rode vlaggen is ‘PLUIS’, omdat de vragen van de rode vlaggen lijst niet met ja zijn beantwoord. Uitkomst: Situatie I

30

−

−

−

−

Hoe is uw algehele wondgenezing? Goed, geen problemen. Heeft u door de klacht bewegingsbeperk ingen? Ja wanneer ik mijn armen in de lucht probeer te doen kom ik niet verder dan schouder hoogte het voelt heel erg strak aan dus dat doe ik het ook niet. Beïnvloed de klacht uw dagelijks leven(sport, hobby’s werk)? Ik heb twee jonge kinderen, door mijn bewegingsbeperk ing kan ik hun moeilijker verzorgen maar gelukkig kunnen ze zelf al veel gezien hun leeftijd. Huishouden doe ik nu minder, gelukkig heb ik hulp van mijn moeder. Op mijn werk zit ik in de ziektewet. Sporten mag nu van de arts nog niet. Hoe is uw algemene gezondheid, eventuele kanker in de 31

−

−

−

voorgeschiedenis ? Goed, geen kanker in de voorgeschiedenis Heeft u onlangs koorts gehad of op dit moment koorts? Nee. Gebruikt u medicatie? Ja af en toe paracetamol tegen de pijn. Hoe vaak gebruikt u paracetamol? Ongeveer 1 keer per dag maar dat ligt eraan hoeveel ik te doen heb op een dag, als ik het heel druk heb dan heb ik meer pijn dus dan neem ik een paracetamol.

Wat zijn uw verwachtingen? Dat mijn littekens minder strak en pijnlijk gaan aanvoelen en ik meer bewegingsvrijhei d krijg. Inspectie/observatie: Inspecteren van individu als geheel (lichaamshouding, lichaamstaal, motoriek, gedrag m.b.t. de huid etc.) Inspecteren van huid en/of adnexen -‐ Plaats: Beide borsten −

Fase 3: Onderzoek

CV 101 Inspecteren/observe ren CV 1011 inspecteren/ observeren huid CV 10110 Inspecteren huid als geheel

(Dr. Smitt, 2009) (Toeters, 2009)

32

-‐ Rangschikking: n.v.t. -‐ Omvang: Lengte 7 cm. -‐ Vorm: Lineair -‐ Omtrek: scherp begrensd -‐ Kleur: licht rood -‐ Efflorescentie: n.v.t. Inspectie anders: -‐ n.v.t. Palpatie: -‐ Temperatuur Littekens voelen warmer aan -‐ Vochtigheid Normaal -‐ Verschuifbaarhei d Moeilijk verschuifbaar -‐ Oppakbaarheid Moeilijk oppakbaar, te pijnlijk voor patiënt -‐ Consistentie Moeilijk, te pijnlijk voor patiënt Palpatie anders: n.v.t.

CV 10111 Inspecteren van huidlaesies CV 101110 inspecteren/observe ren plaats huidlaesies CV 101111 inspecteren/observe ren rangschikking huidlaesies CV 101112 inspecteren/observe ren omvang huidlaesies CV 101113 inspecteren/observe ren vorm huidlaesies CV 101114 inspecteren/observe ren omtrek huidlaesies CV 101115 inspecteren/observe ren kleur huidlaesies CV 102 Palperen CV 1020 palperen huid CV 10204 via palperen vaststellen temperatuur huid CV 10203 via palperen vaststellen vochtigheid huid CV 10201 via palperen vaststellen verschuifbaarheid huid CV 10200 via palperen vaststellen 33

Fase 4: Analyse

Huidtherapeutische diagnose: Hypertrofische vastzittend cicatrix, door mammareductie. Indicatie huidtherapie: JA/NEE

Fase 5: Behandelpla n

Soort behandeling: Sederende massage Doel behandeling: Hoofddoel: Verbeteren van het functioneren in het ADL. Subdoel: Pijn verminderen en het los maken van de cicatrix. Opbouw en duur van de totale behandeling naar schatting: Week 1-‐6: 1 maal per week, 30 minuten. Tussen evaluatie Na 6 weken starten met een pijndempende/mobiliser

oppakbaarheid huid CV 10202 via palperen vaststellen consistentie huid CV 104 Analyseren en vaststellen huidtherapeutische diagnose. CMT 15-‐8 Overige aandoeningen van huid en subcutis. CMT 15-‐840 hypertrofische huidaandoeningen CMT 15-‐8400 Keloïdlitteken. CMT 54-‐2 Overige operatieve verrichtingen aan mamma. CMT 54-‐20 Mammareductie CV 110 Vaststellen huidtherapeutische behandelplan CV-‐111101 Geven van uitleg en instructie over tijdsaspecten van activiteit Incl. Tijdstip ,duur en frequentie CV-‐ huidtherapie-‐ NVH/Npi, 2007 4.2.11 CV-‐111102 Geven van uitleg en instructie over vorm waarin activiteit moet plaatsvinden

Een litteken mag pas behandeld worden wanneer het minimaal 9 weken oud is. Omdat de patiënt pijn heeft aan het litteken willen wij wel al starten met een sederende massage. Wanneer de 9 weken om zijn zullen wij gaan kijken of we starten met een pijndempende massage of dat het al mogelijk is om met een mobiliserende massage te beginnen. Indien nodig kan hier ook een combinatie van gemaakt worden. (Toeters, 2009)

34

Fase 6: Behandeling

ende massage Week 7-‐9: 2 maal per week 30 minuten pijndempende massage/mobiliserende massage Duur per behandeling: Duur per behandeling 30 minuten. Opbouw en duur per behandeling: Duur per behandeling 30 min. Sederende -‐ Tussenstof gebruiken. -‐ Lengte effleurage beginnen rondom de litteken en uiteindelijk op de litteken.

CV 1145 Masseren CV 11459 Masseren, anders gespecificeerd

CV 1145 Masseren CV-‐111101 Geven van uitleg en instructie over tijdsaspecten van activiteit Incl. Tijdstip ,duur en frequentie CV-‐ huidtherapie-‐ NVH/Npi, 2007 4.2.11 CV-‐111102 Geven van uitleg en instructie over vorm waarin activiteit moet plaatsvinden CV 11459 Masseren, anders gespecificeerd CV 114505 gerichtheid strijken Pijndempend -‐ Geen tussenstof CV 114505 gerichtheid strijken gebruiken -‐ Lengte CV 114515 effleurage, eerst gerichtheid kneden om litteken heen -‐ Huid kneden. CV 114550 Heel langzaam en gerichtheid plooien 35

-‐

-‐

-‐

vasthouden. Groot  klein Als de patiënt hierdoor te veel pijn heeft ga je terug naar de lengte effleurage. S-‐ maken met je duimen en wijsvingers (huid verschuiven) Hierbij hetzelfde, als de patiënt te veel pijn heeft, terug naar huidkneden Als de patiënt op 1 plek pijn heeft frictie toepassen, vingers op elkaar Afsluiten met een lengte effleurage.

Mobiliserend -‐ Geen tussenstof -‐ Lengte effleurage -‐ Huidverschuiven, huid heel even vasthouden -‐ Huidkneden, huid heel even vasthouden -‐ Duimen+ wijs vinger = S maken -‐ U maken -‐ Huidoppakken S maken (U kan ook) Met je hele handen -‐ Afsluiten met een lengte effleurage Advies aan de patiënt: - Iedere ochtend en avonds de

CV 114520 gerichtheid frictioneren CV 114505 gerichtheid strijken CV 114505 gerichtheid strijken CV 114545 gerichtheid verschuiven CV 114515 gerichtheid kneden CV 114550 gerichtheid plooien CV 114505 gerichtheid strijken CV 111000 Individueel informeren en 36

littekens inmasseren met litteken crème doormiddel van de aangeleerde effleurage/strijki ng.

Fase 7: Evaluatie

Fase 8 Afsluiting

Beoordeling behandelproces en resultaat aan de hand van de gestelde doelen De patiënt is blij met de behandeling, haar littekens voelen minder strak aan maar zijn nog steeds verheven dit vind zij nog cosmetische storend. Na een half jaar weer op controle. Wanneer patiënt eerder behoefte heeft kan contact opgenomen worden. Ook wordt er gerapporteerd naar de huisarts.

adviseren vis a vis CV-‐ 11110 Individueel geven van uitleg en instructie Incl. Schriftelijke uitleg en instructie CV-‐111100 Geven van uitleg en instructie over door patiënt uit te voeren activiteit Incl. doel en verwacht resultaat CV-‐1122 Oefenen van toepassing massage-‐/ drainage grepen CV-‐1112 Geven van feedback CV 200 vastleggen van gegevens in dossier

Een litteken heeft +/-‐ 12 maanden nodig om te genezen. Daarom is het belangrijk het verloop goed bij in de gaten houden en mevrouw na een half jaar op controle te laten komen. (NVH, 2013) (Stichting Nationaal Fonds Tegen Kanker, 2013)

RPS formulier + terugrapportage, zie bijlage. Extra Informatie: Zie bijlage folder zelfmanagement bewegingsoefeningen. 37

Casus 5 tepeltatoeage na borstreconstructie na mammacarcinoom Mevrouw A. Geboortedatum 05-‐04-‐1967.Mevrouw is getrouwd en heeft 3 kinderen van 18, 20 en 21. Alleen de jongste woont nog thuis. Mevrouw heeft altijd gewerkt als secretaresse, maar sinds 3 jaar geleden bij haar kanker is geconstateerd is zij huisvrouw. Bij mevrouw is 3 jaar geleden een mammacarcinoom links (stadium T1N0M0). Bij een biopsie van de sentinel node bleek dat er geen lymfkliermetastasen waren. Er heeft toen een mamma-‐amputatie met een directe mammareconstructie plaatsgevonden met postoperatieve radiotherapie. De controles van mevrouw A bij de chirurg zijn steeds goed, er zijn geen aanwijzingen voor een recidief. (terugkomst van kanker) Tijdens de reconstructie van de mamma is de tepel verloren gegaan. Het niet hebben van een tepel geeft mevrouw een gevoel van ‘onaf zijn’ hierdoor heeft zij een lage eigenwaarde. 38


Fase 2: Anamnese

Toelichting Persoonsgegevens van de patiënt (Stap 1a): Naam: Mevrouw Alberts Adres: Druivenstraat 3 Postcode: 1100 AX Woonplaats: Amsterdam Tel. Nr.: 06-‐42326912 Geboortedatum: 05-‐04-‐1967 E-‐mailadres: [email protected] Verzekeringsgegevens: Zorgverzekeraar: IZZ Soort Verzekering: Aanvullend Nummer: 9999999 BSN nr:2222222 Huisarts: Naam: Dr. Van den Veen Adres: Rozenstraat 23 Postcode:1666 XR Woonplaats: Amstelveen Tel. Nr.:071-‐0888888 Behandelend Huidtherapeut: P. Oosten Verwijzing gegevens: Datum van aanmelding: n.v.t. Datum van intake: n.v.t. Verwijzingsdiagnose: n.v.t Door discipline: n.v.t. Directe Toegankelijkheid Huidtherapie: JA / NEE Hulpvraag (stap 1b): ik heb een borstreconstructie ondergaan en ik wil graag een tepelhoftatoeage.

Subvraag: Verbeteren van het dagelijks


CV 1000 mondeling afnemen van anamnese CV 10091 vragen naar verwijsgegevens en ‘medische’ gegevens

Beargumentering

Stadium T1N0M0 T1: De mammacarcinoom wordt begrensd door het kapsel van het 39

leven.

Anamnese vragen (stap 1c): − Wat kan ik voor u betekenen?3 jaar geleden is er kanker bij mij geconstateerd. Hierdoor moest ik een mamma amputatie ondergaan. Direct gevolgd door een mamma reconstructie. Het enige wat nog mist is een tepel op mijn linker borst. − Wanneer heeft de borst operatie plaats gevonden? 3 jaar geleden. - Hoe is de operatie verlopen? De operatie is zonder complicaties verlopen, gelukkig! − Hoe is de wondgenezing verlopen? Prima. Geen verdere klachten daardoor. − Heeft u momenteel nog pijn aan uw borst? Nee geen pijn. − Heeft u recent ontstane huidafwijkingen die blaasjes, jeuk, schilferen of rood zijn? Na de radiotherapie wel. Gelukkig heb ik daar inmiddels geen last meer van. − Gebruikt u nog medicatie? Nee − Hoe is uw algehele wondgenezing? Prima. − Heeft u bewegingsbeperkingen? Nee. − Beïnvloed dit uw dagelijks leven(sport, hobby’s werk)?

CV 10092 vragen naar gezondheidstoestand CV 10093 vragen naar bezigheden CV 10094 vragen naar omgeving CV 10095 vragen naar huidtherapeutische zorgverlening CV 10096 vragen naar leefstijl CV 10097 vragen naar sociaal maatschappelijke omstandigheden

orgaan waar de tumor is aangetroffen. N0: betekent dat er nog geen lymfeklieren zijn aangetast M0: er zijn geen uitzaaiingen gevonden. (Stichting Nationaal Fonds Tegen Kanker, 2013) De rode vlaggen vragen zijn verwerkt in de anamnese vragen. De uitkomst van de rode vlaggen is: ‘PLUIS’, omdat de rode vlaggen lijst niet met ‘Ja’ zijn beantwoord.

40

−

−

−

Fase 3: Onderzoek

Ja, toen er 3 jaar geleden kanker werd geconstateerd ben ik gestopt met werken. Sindsdien ben ik nooit meer aan de slag gegaan en huisvrouw gebleven. Hier ben ik helemaal OK mee. Het feit dat ik geen tepel heb stoort mij heel erg. Ik merk dat mijn zelfvertrouwen niet meer is hoe het was. Hoe is uw algemene gezondheid, voor en na dat u kanker kreeg? Ik ben gezond. Heeft u onlangs koorts gehad of op dit moment koorts? Nee Wat zijn uw verwachtingen? Ik hoop dat u voor mij mijn borst ‘af kan maken’ door middel van een tepel tatoeage.

Inspectie/observatie: Inspecteren van individu als geheel Inspecteren van huid en/of adnexen -‐ Plaats: geen tepel op de linker borst -‐ Rangschikking: n.v.t. -‐ Omvang: van rechter tepel 3cm -‐ Vorm: rond -‐ Omtrek: n.v.t. -‐ Kleur: licht rode (rechter tepel) -‐ Efflorescentie: n.v.t. Inspectie anders: n.v.t. Palpatie: -‐ Temperatuur

CV 101 Inspecteren/observeren (Dr. Smitt, 2009) CV 1011 inspecteren/ observeren huid CV 10110 Inspecteren huid als geheel CV 10111 Inspecteren van huidlaesies CV 101110 inspecteren/observeren plaats huidlaesies CV 101111 inspecteren/observeren rangschikking huidlaesies CV 101112 inspecteren/observeren 41

Normaal -‐ Vochtigheid Normaal -‐ Verschuifbaarheid verschuifbaar -‐ Oppakbaarheid oppakbaar -‐ Consistentie Goed Palpatie anders: n.v.t.

Fase 4: Analyse

Huidtherapeutische diagnose: Geen tepel op linker borst na mamma amputatie. Indicatie huidtherapie: JA/NEE

omvang huidlaesies CV 101113 inspecteren/observeren vorm huidlaesies CV 101114 inspecteren/observeren omtrek huidlaesies CV 101115 inspecteren/observeren kleur huidlaesies CV 102 Palperen CV 1020 palperen huid CV 10204 via palperen vaststellen temperatuur huid CV 10203 via palperen vaststellen vochtigheid huid CV 10201 via palperen vaststellen verschuifbaarheid huid CV 10200 via palperen vaststellen oppakbaarheid huid CV 10202 via palperen vaststellen consistentie huid CV 104 Analyseren en vaststellen huidtherapeutische diagnose. CMT 15-‐8 Overige aandoeningen van huid en subcutis. CMT 54-‐2 Overige operatieve verrichtingen aan mamma. CMT 54-‐20 Mammareductie

3 jaar geleden is de patiënte getroffen door kanker. Na een mamma-‐amputatie met een mammareconstructie mist de patiënte een tepel op haar linker borst.

42

CMT-‐ 32-‐18 Complicaties van chirurgische en medische behandeling niet elders geclassificeerd anders, gespecificeerd. Fase 5: Soort behandeling: CV-‐ 110 Behandelplan Dermatografie op linker borst Vaststellen huidtherapeutisch Doel behandeling: behandelplan. Hoofddoel: Verbeteren van het functioneren in het ADL. Subdoel: Een dermatografie op linker borst. Opbouw en duur van de totale CH N Diagnostische behandeling naar schatting : apparatuur/Instrumenten Week 1: allergietest, foto maken CH N0 Week 5: bepalen van vorm en Apparatuur/instrumenten kleur, daarna wordt de tepelhof voor Inspecteren/ gegrafeerd en een foto maken observeren Week 9: 2e behandeling dermatografie en een foto CH N03 Fototoestellen maken. incl. Digitale fototoestellen Tussen evaluatie Na week 5, na week 9 CH Informatie-‐en instructiemateriaal Opbouw en duur per behandeling: CH S2 Audiovisueel Duur per behandeling materiaal ± 20 minuten CH S26 Foto’s Eventuele risico’s behandeling: -‐ Granuloma -‐ Sarcoïdose -‐ Lichenoïde afwijkingen -‐ Hyperkeratose -‐ Parakeratose -‐ Keloïd -‐ Carcinomen -‐ Vasculitis etc ontsteking van de bloedvaten -‐ Ontstekingsreacties -‐ Evt. allergische reacties -‐ Vorming van crusta -‐ Na circa vier dagen schilfering -‐ Na circa vier dagen

Patiënt wil graag een tepel op haar linker borst. Dat kan gecreëerd worden door middel van een dermatografie behandeling. (Christa de Cuyper, 2010) (Velden, 2013)

43

oplichten van de kleur

Fase 6: Behandeling

CMT-‐27-‐22 Zwelling CMT-‐15-‐8400 Keloid CMT-‐15-‐8766 Ontsteking CMT-‐15-‐8050 Hyperpigmentatie CMT-‐15-‐8400 Hypertrofische aandoeningen CMT-‐ C00-‐D48-‐01 carcinomen Opbouw en duur per CV 113 instrumentele behandeling: verrichtingen Duur per behandeling 20 min. CV 1136 Toepassen -‐ Tijdens de eerste dermatografie incl. behandeling wordt Medische tatoeage samen met de patiënt de gewenste kleur en CH T6 hulpmiddelen bij vorm bepaald. dermatografie -‐ Daarna wordt de pigmentatie CH T60 Apparatuur bij voorgetekend op het dermatografie behandelgebied. Pas als Incl. de kleur en vorm Dermatografiepennen volledig naar wens zijn, begint de eigenlijke CH T61 Accesssoires bij pigmentatie en wordt dermatografie de kleur door middel van dunne steriele CH T610 naaldjes in de huid Kleurenmengbekertjes gebracht. CH T611 Direct na de Dermatogrfienaalden behandeling is de pigmentatie nog vrij CH T612 Dermatografie donker. Mede door het kleurstof natuurlijke huidvernieuwingsproces CH T613 Tatoe tubes wordt de pigmentatie enkele dagen na de behandeling 40% lichter.

Het creëren van een tepel door middel van dermatografie kost veel tijd. Iedere behandeling wordt gekeken of het juiste resultaat al is bereikt of dat het nog moet bij gewerkt worden. Dit is per persoon verschillend. 44

-‐

Fase 7: Evaluatie

In de hierop volgende behandelingen worden vorm en kleur geïntensifieerd en worden accenten gelegd.

CH J4 hulpmiddelen voor warmte-‐ of koudebehandeling [0430] CH J41Hulpmiddelen die het lichaam of een deel van het lichaam voor therapeutische doeleinden afkoelen [043006] incl. Coldpacks, ijsblokjes, waaiers, ventilatoren, koelgel, cryospray CV 111000 Individueel informeren en adviseren vis a vis CV-‐ 11110 Individueel geven van uitleg en instructie Incl. Schriftelijke uitleg en instructie CV-‐111100 Geven van uitleg en 2instructie over door patiënt uit te voeren activiteit Incl. doel en verwacht resultaat CV-‐111101 Geven van uitleg en instructie over tijdsaspecten van activiteit Incl. tijdstip,duur en frequentie CV-‐ huidtherapie-‐ NVH/Npi, 2007 4.2.11 CV-‐111102 Geven van uitleg en instructie over vorm waarin activiteit moet plaatsvinden

Advies aan de patiënt: -‐ Na de behandeling kan een lichte zwelling optreden, deze zwelling verdwijnt meestal binnen enkele uren. Desgewenst kan de patiënt het behandelgebied koelen met een coolpad of washandje gevuld met ijsblokjes in een plastic zakje -‐ Mogelijk ontstaan er korstjes. Niet aan krabben, de korstjes vallen er vanzelf af. -‐ De huid is na de behandeling extra kwetsbaar dit betekent de eerste 2 weken extra voorzichtig zijn met zonlicht, zonnebank, sauna, heet douchen of baden. -‐ Gedurende 4 weken na de behandeling moet de huid in de buitenlucht beschermd worden met een zonnebrandproduct met een hoge beschermingsfactor. -‐ Eenmaal in het jaar terug komen voor het opfrissen van de dermatografie tegen vervaging. Beoordeling behandelproces en CV 200 vastleggen van resultaat aan de hand van de gegevens in dossier gestelde doelen Patiënt is erg tevreden met het eindresultaat. Ze voelt zich heel

Na dermatografie is de zwelling op de huid een normale huidreactie. Het is belangrijk dat patiënt niet zelf aanzet bij jeuk etc. i.v.m. infectie. Zon bescherming is ook belangrijk vanwege de gevoeligheid van de huid.

45

Fase 8 Afsluiting

prettig en zit weer lekker in haar vel. Zoals in het advies ook al staat beschreven is het advies onder andere om eens in het jaar terug te komen.

CV 7.3 1 Redenen gekoppeld aan patiënt-‐ /cliënt(systeem) of huidtherapeut 10 Redenen gekoppeld aan resultaten 100 Resultaten volgends huidtherapeut 1000 resultaten zijn goed/behandeldoel(en) gehaald 1002 Maximale resultaat gehaald 1009 Resultaten volgends huidtherapeut, anders gespecificeerd 101 Resultaten volgens patiënt-‐/cliënt(systeem) 1010 Resultaten zijn goed/patiënt/cliënt (systeem) is tevreden

Het kan zijn dat de tatoeage gedurende de tijd vervaagt. Dit verschilt ook per persoon. Door een maal per jaar terug te komen voor controle kan de tatoeage bijgewerkt worden. (Maxima medisch centrum, 2007)

RPS formulier + terugrapportage, zie huisarts. Extra Opdracht: Wij adviseren de patiënt om naar een collega huidtherapeut te gaan die in haar praktijk wel dermatografie toepast en al geruime tijd ervaring heeft.

46

Casus 6 transseksualiteit

111

Mevrouw F. Geboortedatum 23-‐03-‐1983. Mevrouw is geboren als man. Toen mevrouw 13 was begon ze te beseffen dat haar lichaam niet klopte. Ze voelde zich geen jongen, ze was meer een meisje. Dit gevoel werd met de jaren sterker totdat ze op het punt kwam dat ze iets moest veranderen in haar leven. Op haar 20ste besloot ze door het leven te gaan als een vrouw. Ze ging vrouwenkleding dragen en gebruikte make-‐up maar iets bleef knagen. Ze wilde een ‘volwaardige’ vrouw worden. De huisarts van mevrouw is van alles op de hoogte en besluit haar te verwijzen naar het ziekenhuis. Binnen dit ziekenhuis bestaat een genderteam waarbij ze zich aanmeldt. Na velerlei onderzoeken krijgt mevrouw F. het ‘groene’ licht en begint zij met het slikken van de hormonen Androcur en Lynoral.

47

Fase

Toelichting

Fase 1: Verwijzing/ aanmelding

Persoonsgegevens van de patiënt (stap 1a): Naam: Mevrouw Feenstra Adres: Mozartstraat 150 Postcode: 2325 XT Woonplaats: Leiden Tel. Nr.: 020-‐5375869 Geboortedatum: 23-‐03-‐1983 E-‐mailadres: [email protected] Verzekeringsgegevens: Zorgverzekeraar: Zilveren kruis Achmea Soort Verzekering: aanvullend klasse 2 Nummer: 01287536656 BSN nr.: 0975456789 Huisarts Naam: Dr. Donk Adres: Wilgenlaan 13 Postcode: 2231XA Woonplaats: Leiden Tel. Nr.:027-‐6477870 Behandelend Huitherapeut: P. Oosten Verwijzing gegevens: Datum van aanmelding: 20 mei 2013 Datum van intake: 29 mei 2013 Verwijzingsdiagnose: n.v.t. Door discipline: n.v.t. Ziekenhuis: n.v.t. Directe Toegankelijkheid Huidtherapie: JA / NEE Hulpvraag (1b): Zou mijn haar in het gebied: scrotum en penis kunnen worden verwijderd door middel van ontharing.

Fase 2: Anamnese

Codes

Beargumen-‐ tering

CV 200 Vastleggen van gegevens in dossier Excl. verslaglegging (20202) CV 10090 Vragen naar algemene persoonsgegevens

CV 1000 mondeling afnemen van anamnese CV 10091 vragen naar verwijsgegevens en

De patiënt heeft groen licht gekregen voor een geslacht veranderende operatie. Ter 48

Subvraag: Verbeteren algemeen dagelijks leven. Anamnese vragen (1c): -‐ Wat is uw klacht? Voor mijn geslacht veranderende operatie moet een gedeelte van mijn schaamstreek onthaard worden. -‐ Waar op het lichaam bevind het zich? In de schaamstreek. In het gebied van mijn penis en scrotum. -‐ Sinds wanneer wilt u van uw haar af. Toen ik dertien was besefte ik dat mijn lichaam niet klopte. Op mijn 20e heb ik besloten om als vrouw door het leven te gaan. Sinds kort heb ik het groene licht gekregen om een geslachtsoperatie te ondergaan. -‐ Slikt u hier al hormonen voor? Zo ja, welke? Ja ik slik adrocur en lynoral hormonen. -‐ Hoelang slikt u al de hormomen adrocur en lynoral? Een paar maanden. -‐ Gebruikt u medicatie of pijnstillers? Naast het slikken van de hormonen adrocur en lynoral slik ik verder niets. -‐ Beinvloed uw klacht uw dagelijks leven? (sport, hobby’s en werk) Door mijn overgang naar vrouw beïnvloed dit mijn dagelijkse leven heel erg. Voor ik mijn geslachtsoperatie mag ondergaan zal het gebied haar vrij moeten zijn.

‘medische’ gegevens CV 10092 vragen naar gezondheidstoestand CV 10093 vragen naar bezigheden CV 10094 vragen naar omgeving CV 10095 vragen naar huidtherapeutische zorgverlening CV 10096 vragen naar leefstijl CV 10097 vragen naar sociaal maatschappelijk omstandigheden

voorbereiding van deze operatie betekent dit dat het gebied definitief onthaard moet worden.

49

-‐

-‐

-‐

Fase 3: Onderzoek

Hoe is uw algemene gezondheid? Mijn gezondheid is verder in orde. Heeft u onlangs koorts gehad of heeft u momenteel koorts? Nee. Wat zijn uw verwachtingen? Ik hoop door in behandeling te gaan dat ik zo snel mogelijk mijn operatie kan ondergaan.

Inspectie/observatie Beharing op schaamstreek Inspecteren van individu als geheel (lichaamshouding, lichaamstaal, motoriek, gedrag m.b.t. de huid etc.) Inspectie van de schaamstreek Huidtype: type 2 Inspectie van de haardikte: Haarunits 40 Er worden foto’s genomen om vastleggen hoe de situatie nu is en om later de vooruitgang te vergelijken. Palpatie -‐ Temperatuur: Normaal -‐ Vochtigheid: Normaal -‐ Verschuifbaarheid: Normaal -‐ Oppakbaarheid: Normaal -‐ Consistentie: Normaal

CV 1010 Inspecteren/observeren individu als geheel CV 1011 inspecteren/ observeren huid CV 10110 Inspecteren huid als geheel CV 10111 Inspecteren van huidlaesies CH N Diagnostische apparatuur/Instrumenten CH N0 Apparatuur/instrumenten voor Inspecteren/ observeren CH N03 Fototoestellen incl. Digitale fototoestellen CH Informatie-‐en instructiemateriaal CH S2 Audiovisueel materiaal CH S26 Foto’s CV 102 Palperen CV 1020 palperen huid

Beharing in het gebied van de schaamstreek. Donker en dik haargroei. Haargroeigebied is 5 cm lang 10cm breed. Er is meteen gekeken naar het huidtype en het haar. Dit zodat we de puls tijd en de m/s kan worden berekend voor de laser behandeling. (Dr. Smitt, 2009) Toch is er besloten om palpatie uit te voeren. Dit zodat er een zekerheid is dat er bv. geen onderhuidse ontstekingen zijn die de patiënt zelf niet zou merken. 50

Fase 4: Analyse

Huidtherapeutische diagnose: Beharing van de schaamstreek (storend voor de toekomstige operatie) Indicatie huidtherapie: JA/NEE

CV 10204 via palperen vaststellen temperatuur huid CV 10203 via palperen vaststellen vochtigheid huid CV 10201 via palperen vaststellen verschuifbaarheid huid CV 10200 via palperen vaststellen oppakbaarheid huid CV 10202 via palperen vaststellen consistentie huid CV 104 analyseren en vaststellen huidtherapeutische diagnose CMT 08-‐74 Genderidentiteitsstoornisse n [F64] Incl. transseksualiteit [F64.0] CMT 15-‐038 Aandoeningen van haren, anders gespecificeerd

Mevrouw Feenstra ondergaat binnenkort een geslachtsaan-‐ passende operatie. Voorafgaand aan deze operatie is het noodzakelijk dat het schaamhaar wordt verwijderd. Dit omdat de huid van de penis bij deze operatie naar binnen wordt getrokken. Wanneer er nog haar op deze plaats is kan dit voor post operatieve complicaties zorgen, zoals ontstekingen. Door middel van lasertherapie zal het gebied van het scrotum en de penis onthaard gaan worden. 51

Fase 5: Behandel-‐ plan

Soort behandeling: Laserontharing Doel behandeling: Hoofddoel: -‐ Verbeteren algemeen dagelijks leven Subdoel: -‐ Ontharen van pernioscrotaal gebied Opbouw en duur van de totale behandeling: Elke 6 weken komt de patiënt terug voor een laserbehandeling (Minimaal 6 behandelingen) Tussen evaluatie Na 6 behandelingen wordt gekeken of er meer behandelingen nodig zijn. Dit zal na 36 weken zijn ongeveer 9 maanden. Opbouw en duur per behandeling: +/-‐ 30 min Advies aan de patiënt: -‐Geen zon voor, na en tussen de behandelingen Ook geen zonnebank -‐Niet krabben aan eventuele ontstane korstjes -‐Geen saunabezoek vlak na de behandelingen -‐Verkoelende gel gebruiken wanneer nodig, na de behandeling (bijvoorbeeld aloë vera gel) Eventuele risico’s: -‐ Blaar of blaasjes (korst

CV 110 Vaststellen Huidtherapeutisch behandelplan CV 1132 Toepassen lichttherapie Incl. lasertherapie, laserontharing, I.P.L-‐ therapie, rood/blauw-‐licht 114002 Desinfecteren huid Incl. ontsmetten huid CV 11412 Scheren haar CV 111000 Individueel informeren en adviseren vis a vis

(Drs.Bouman, 2011) De huid voelt normaal aan er zijn geen bijzonderheden te zien. Patiënt heeft donkere haren in het gebied van het scrotum en de penis. De effectiefste manier is daarom de laserontharing. Omdat de haargroeifase om de 6 weken is, is er om de 6 weken een behandeling gepland. Patiënt mag gedurende de behandelperiode niet zonnen i.v.m. eventuele pigmentverschui -‐vingen. (Huidarts, 2008) 52

-‐ -‐

Fase 6: Behandelin g

vorming) Pigmentverschuivingen Verbranding

Soort behandeling: Laserontharing Doel behandeling: Hoofddoel: -‐ Verbeteren algemeen dagelijks leven Subdoel: -‐ Ontharen van pernioscrotaal gebied

CV 1132 Toepassen lichttherapie Incl. lasertherapie, laserontharing, I.P.L-‐ therapie, rood/blauw-‐licht 114002 Desinfecteren huid Incl. ontsmetten huid CV 11412 Scheren haar

De patiënt wordt op de hoogte gesteld van de eventuele risico’s door middel van een folder welke tijdens het eerste consult aan de patiënt wordt meegegeven. Tevens laten wij tijdens het eerste consult de patiënt een informed consent tekenen. Patiënt heeft donkere haren in het gebied van het scrotum en de penis. De snelste manier is daarom de laserontharing.

CV 11417

Fase 7: evaluatie

Beoordeling behandelproces en resultaat aan de hand van de gestelde doelen De behandeling verliep zoals

Verwijderen los haar met plaktape CV 11481 Aftekenen op huid CV 1151 Onttrekken van thermische energie/warmte Incl. m.b.v. kompres, coldpacks, föhn, ijs, water CV 200 vastleggen van gegevens in dossier

In de loop van der tijd kan de huidtherapeut het resultaat zien van de 53

Fase 8: afsluiting

gepland. Mevrouw Feenstra vond het erg meevallen met de pijn, nu wil ik na 6 weken bij de tweede behandeling kijken of er al haarreductie te zien is. Verder is er advies meegegeven aan mevrouw Feenstra, deze zal zij goed opvolgen. Nogmaals de adviezen doornemen met mevrouw Feenstra en een afspraak maken voor over 6 weken. Als zij nog vragen heeft of toch met complicaties te maken krijgt, kan zij altijd contact opnemen met de praktijk.

CV 7.3 1 Redenen gekoppeld aan patiënt-‐/cliënt(systeem) of huidtherapeut 10 Redenen gekoppeld aan resultaten 100 Resultaten volgends huidtherapeut 1000 resultaten zijn goed/behandeldoel(en) gehaald 1002 Maximale resultaat gehaald 1009 Resultaten volgends huidtherapeut, anders gespecificeerd 101 Resultaten volgens patiënt-‐/cliënt(systeem) 1010 Resultaten zijn goed/patiënt/cliënt (systeem) is tevreden

behandeling. Aan de hand van het resultaat wordt er geëvalueerd.

RPS formulier + terugrapportage, zie bijlage. Extra Informatie: Een geslachtverandering is een langdurig proces. Alleen met een geslachtverandering zal de transseksueel er voor de buitenwereld nog niet anders uitzien. Vaak zijn er nog veel verschillende behandelingen nodig voordat er een verschil te zien is. Als huidtherapeut kunnen wij veel betekenen voor deze patiënten. Wanneer iemand van man naar vrouw wil kunnen er verschillende gebieden worden behandeld door middel van epilatie/laser zoals het perineo-‐scrotaal gebied, het gelaat, romp en de ledematen. Ook zullen deze patiënten een borstoperatie met borstimplantaten ondergaan, hierbij kunnen wij een rol spelen in de nazorg door middel van het toepassen van manuele lymfe drainage en littekentherapie. Als de patiënt een geslachtverandering van vrouw naar man ondergaat worden de borsten 54

verwijderd, hierdoor zal een litteken ontstaan die wij met littekentherapie kunnen behandelen. Ook hierbij kunnen wij manuele lymfe drainage toepassen voor een optimale wondgenezing. Wij gaan er vanuit dat deze patient al onder behandeling is bij een psycholoog. Wij willen adviseren aan de patient om dit nog frequent te blijven doen. Dit is erg belangrijk doordat dit een grote transformatie zal zijn.

55

Bijlage

111

Casus 1 ooglidcorrectie terugrapportage naar huisarts. Huidzorg P. Oosten Zandweg 54 2341 XI Amsterdam [email protected] Amsterdam, 24 mei 2013 Dr. G.H. Janssen Rustenburgerstraat 12 1018 XC Amsterdam Betreft: Mevrouw Z. geboren 11-‐07-‐1961 Druivenstraat 3 1100 AX Amsterdam Geachte dr. Janssen, Na aanleiding van oedeem in de boven oogleden is mevrouw 17 april 2013 voor het eerst bij mij voor een behandeling gekomen. De huidtherapeutische diagnose die ik heb gesteld is secundaire lymfoedeem na trauma aan beide boven oogleden. Mevrouw Z. kwam twee weken na de operatie met deze klacht bij mij. Mevrouw was op de hoogte gesteld dat dit een zeer normale complicatie is voor na de operatie maar hield langer aan dan verwacht. Het behandelplan bestaat uit manuele lymfedrainage behandeling van gelaat en hals. Dit zal de eerste 4 weken 3 maal per week plaatsvinden voor 30 minuten. Hierna zal een tussen evaluatie plaats vinden en daar vanuit bekeken worden of er resultaat is gemaakt. Vertrouwende u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd. Met vriendelijke groet, Huidzorg

P. Oosten Huidtherapeut

56

Casus 2 abdominoplastiek terugrapportage naar huisarts. Huidzorg P. Oosten Kanarieweg 210 3442 JW Woerden [email protected] Dr. Tichelaar Kasteelweg 4 3441 WZ Woerden Tel. Nr.: 0348-‐436000 Woerden, 17 mei 2013 Betreft: mevrouw Jakobs. geboren 05-‐10-‐1965 Oranjelaan 12 2138 JK Woerden Geachte dr. Tichelaar, Naar aanleiding van de door dr. Bergers, plastisch chirurg, doorgestuurde patiënt van u wil ik u op de hoogst stellen van het feit dat ik mevrouw J. behandel voor haar open wond. De huidtherapeutische diagnose die ik heb gesteld is dat mevrouw een postoperatieve open wond heeft naar aanleiding van het verwijderen van de hechtingen. De wond loopt van heup naar heup via de schaamstreek. De open wond bedraagt 4 cm in lengte en bevind zich in het midden van de schaamstreek. Om de wond is het weefsel licht rood en er zit wat pus op de wond. Het behandelplan bestaat uit wondbehandeling door middel van het reinigen van de wond, verzorgen van de wond en aanbrengen van verzorgende producten. Dit zal iedere dag worden toegepast tot dat de wond geheel gesloten is. Vanzelfsprekend wil ik hiermee bereiken dat de wond zo spoedig mogelijk zal genezen en hierdoor de kwaliteit van leven voor de patiënt zal verbeteren. Vertrouwende u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd. Met vriendelijke groet, Huidzorg


57

Casus 3 brandwonden met Z – plastiek terugrapportage naar huisarts. Huidzorg P. Oosten Zandweg 54 2341 XI Den Haag [email protected] Den Haag, 24 mei 2013 Dr. Heimening Rosenbuurt 12 1234 AA Den Haag Betreft: Meneer B. 06-‐08-‐1957 Schoenmakerstraat 1 2235 BN Den Haag Geachte dr. Heimening, Naar aanleiding van de door dr. Huis, plastisch chirurg, doorgestuurde patiënt van u wil ik u op de hoogst stellen van het feit dat ik meneer B. Behandelde voor de vastzittende litteken. De huidtherapeutische diagnose die ik heb gesteld is dat meneer een vastzittende hypertrofische litteken heeft naar aanleiding van een Z-‐plastiek littekenoperatie. De litteken loopt verticaal op beide handen Het is 10 cm lang. Om de litteken is het weefsel licht rood en er zit boven de huid. Het behandelplan bestaat uit een mobiliserende littekensmassage. Dit wordt 3x per week en 6 weken lang uitgevoerd. Na elke 3 weken wordt er een evaluatie plaatsgevonden. Het behandelingsdoel is om de litteken los te maken. Verder wordt er een thuisoefening aan het patiënt geleerd. Vertrouwende u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd. Met vriendelijke groet, Huidzorg


58

Casus 4 mammareductie terugrapportage naar huisarts. Huidzorg P. Oosten Hoofdweg 50 1134 JH Amstelveen Tel. Nr.: 020-‐4567890 [email protected] Amstelveen, 29 mei 2013 Dr. Van den Ende Rozenstraat 16 1615 XR Amstelveen Tel. nr.: 020-‐5137654 [email protected] Betreft: Mevrouw Vermeer. geboren 22-‐09-‐1974 Zomerkade 281 1132 ZH Amstelveen Geachte dr. Van den Ende, In aansluiting op uw doorverwijzing van mevrouw Vermeer wil ik u graag op de hoogste te stellen betreft de voorgang van de behandeling. De huidtherapeutische diagnose die ik heb gesteld is dat mevrouw een pijnlijk / hypertrofische litteken heeft. Gezien de ingreep drie weken gelegen heeft plaats gevonden bestaat het behandelplan uit verschillende fases. Momenteel wordt het litteken behandeld door middel van een sederende massage. Over 6 weken wordt deze behandeling uitgebreid met een pijndempende / mobiliserende massage. De behandelingen vinden ongeveer twee maal per week plaats waarbij het doel van het verbeteren van het ADL voorop staat. Vertrouwende u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd. Met vriendelijke groet, Huidzorg


59

Casus 5 tepeltatoeage na borstreconstructie terugrapportage naar huisarts. Huidzorg P. Oosten Zandweg 54 2341 XI Amstelveen [email protected] Amstelveen, 24 mei 2013 Dr. G.H. van der Veen Rozenstraat 23 1666 XR Amstelveen Betreft: Mevrouw Alberts geboren 05-‐04-‐1967 Zomerkade 2 1133 ZH Amstelveen Geachte Dr. Van der Veen, Naar aanleiding van een mamma-‐amputatie met een directe mammareconstructie drie jaar geleden is mevrouw haar tepel verloren op de linker-‐mamma. Er is gekozen voor een tepelhofconstructie door middel van dermatografie. Samen met mevrouw Alberts is de vorm en kleur bepaald. Na twee behandelingen was het gewenste resultaat daar. Mevrouw is erg tevreden, ik heb haar geadviseerd om een maal per jaar terug te komen voor eventuele bijwerking van de dermatografie op de linker-‐mamma. Na elke behandeling is er een foto gemaakt. Vertrouwende u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd. Met vriendelijke groet, Huidzorg


60

Casus 6 transseksualiteit terugrapportage naar huisarts Huidzorg P. Westen Spaarneweg 50 2235 JP Leiden Tel. nr.: 020-‐4567890 [email protected] Leiden, 29 mei 2013 Dr. Donk Wilgenlaan 13 2231 XA Leiden Betreft: Mevrouw Feenstra geboren 23-‐03-‐1983 Mozartstraat 150 2325 XT Leiden Geachte dr. Donk, Graag op de hoogste te stellen betreft de behandeling van mevrouw Feenstra. Voor het welslagen van de geslachtsaanpassende operatie, de constructie vaginaplastiek, dient het perineo-‐scrotaal gebied permanent onthaard te worden. Dit ga ik doen door middel van een laser ontharingapparaat. Wij zijn direct met de behandeling begonnen, en zullen blijven behandelen totdat er in het perineo-‐scrotaal gebied geen haar meer aanwezig is. De behandelingen vinden om de 6 weken plaats waarbij het verbeteren van het ADL voorop staat. Vertrouwende u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd. Met vriendelijke groet, Huidzorg

P. Westen Huidtherapeut

61

RPS formulier van casus 1 ooglidcorrectie

111

oedeem t.g.v. ooglidcorectie

Gezwollen beide oogleden, verbeteren algemeen dagelijks leven

Kan niet goed zien, kan niet sporten, haar man vindt dat niet mooi

Kan niet werken, kan niet meer sport

Vorming van secundaire lymfoedeem aan beide bovenoogleden

MLD

Werk, sport en haar man, sport niet meer 5 tot 7 maal per week.

Woont met haar man zonder kinderen, werkt in een advocatenkantoor, sport voor haar man

Vrouw, 52 jaar, getrouwd, secretaresse, Nederlands

62

RPS formulier van casus 2 abdominoplastiek 111 Open wond t.g.v. dat de wond niet gesloten was bij verwijderen hechtingen na operatie. Postoperatieve wond bij de schaamstreek.

Loopt slecht, heeft pijn, gebruikt pijnstilling, kan niet werken, kan niet sporten

Sluiten van de wond op de onderbuik

CV 1143 verzorgen van wonden

Vrouw, 48 jaar, getrouwd, administratief medewerkster Nederlands

Kan niet werken en kan niet meer sporten

Kan niet werken en kan niet meer sporten en heeft pijn

Woont met haar man, heeft 4 kinderen zijn uit huis, werkt bij een bank, 1 x p.w. tennis, 1 x p.w. zwemmen

63

RPS formulier van casus 3 brandwonden met Z – plastiek

Hypertrofische litteken t.g.v. z -‐ plastiek operatie Kan niet darten. Voelt zich erg beperkt in zijn handdelingen. Heeft weinig zin meer in het leven.

Vastzittende littekens

Vastzittende Hypertrofische littekens op beide handen

Mobiliserende littekenmassage

Man, 57, getrouwd, 3 kinderen, elektromonteur. Nederlands


Kan niet werken en kan niet meer sporten en heeft geen zin meer in het leven

Woont met zijn vrouw, werk zelfstandig, minstens1 per maand theater bezoeken, naar de film, 3 x p.w. vrienden bezoeken, 4 x .p.w. Darten in de nabije kroeg.

64

RPS formulier van casus 4 mammareductie 111 Hypertrofische litteken t.g.v. mammareductie Litteken voelt strak aan. De litteken is pijnlijk. Kan niet goed bewegen. Slikt paracetamol.

Het strak en pijnlijk voelen van het litteken verbeteren. verbeteren algemeen dagelijks leven

Hypertrofische litteken loodrecht vanaf de tepelhof tot de borstplooi.

Sederende littekenmassage

Vrouw, 38 jaar, alleenstaand, Interieurverzorgster in een verpleeghuis Nederlands


Kan niet werken 111 en sporten. Ze heeft pijn

Heeft 2 kinderen van 8 en 10 jaar, Sport 2 keer per week . Werkt in een team bij een verpleeghuis.

65

RPS formulier van casus 5 tepeltatoeage na borstreconstructie 111

Geen linker tepel tgv borstreconstructie na borstkanker

Lelijke linkerborst zonder tepel

Wil niet werken

Geen linker tepel door borst reconstructie na borstkanker

Kan niet werken, heeft een lage eigenwaarde door het niet hebben van de linker tepel

Tepel dermatografie

Vrouw, 46 jaar, getrouwd, 3 kinderen, huisvrouw, Nederlands

Werk niet meer

Woont met haar jongste kind en haar man, werkt niet meer.

66

RPS formulier van casus 6 transseksualiteit

Beharing op de schaamstreek ter voorbereiding van geslachtaanpassende operatie

Voelt niet als een volwaardige vrouw

De haren in het gebied: scrotum en penis moeten verwijderen voor de operatie

Beharing op de schaamstreek i.v.m. het voorbereiding van de toekomstige operatie

Preoperatieve ontharing van het scrotum en de penis met laser

Kan operatie niet ondergaan met behaard scrotum en penis

Wil vrouw worden, slikt hormonen: Androcur en Lynoral

Vrouw, 30 jaar, geboren als man, Nederlands

Woont alleen

67

Folder bewegingsoefeningen voor casus 4 mammareductie Zie folder bewegingsoefeningen in de aparte bijlage in de e-mail.

68

Literatuurlijst Christa de Cuyper, M.-L. P.-C. (2010). Dermatologic complications with Body Art. Berlin: Springer. Dr. Smitt, J. e. (2009). Dermatovernereologie. Houten: Bohn Stafleu van Loghum. Drs.Bouman, M. D. (2011). Vagina-plastiek. Amsterdam: VUmc. Földi, M. e. (2006). Földi's Textbook of Lymphology. Munich: Elsevier GmbH. Huidarts. (2008, maart 5). Laserepilatie. Opgeroepen op juni 10, 2013, van www.huidarts.nl : http://www.huidarts.com/cgi-bin/behandl.pl?cgifunction=form&fid=1141575983 Maxima medisch centrum. (2007). Tepeltatoeage na borstreconstructie. Velthoven: maxima medisch centrum. NVH. (2013). Opgeroepen op 06 03, 2013, van www.huidtherapie.nl/littekens/. Stichting Nationaal Fonds Tegen Kanker. (2013). Opgeroepen op 06 03, 2013, van www.tegenkanker.nl/kanker/over-kanker/wat-is-het-tnmg-systeem.html. Toeters, J. e. (2009). Littekenmassage&Alpha hydroxy Acid bij uitgerijpte brandwonden littekens. Utrecht: Hogeschool Utrecht. Velden, E. M. (2013). dossier. Opgeroepen op Juni 4, 2013, van Kliniek voor medische en esthetiische dermatografie: http://www.dermatografie.nl/nederlands/kliniek.html Verdonk, H. e. (2000). Oedeem en oedeemtherapie. Houten: Bohn Stafleu van Loghum.

69

70

Project A. Plastische chirurgie

Recommend Documents