PROFIL PASIEN DEMAM BERDARAH DENGUE DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CENGKARENG TAHUN 2014
Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN
OLEH : Najib Askar NIM: 1112103000048
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1436 H/2015 M
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA
Dengan ini saya menyatakan bahwa: 1. Laporan penelitian ini merupakan hasil karya asli saya yang diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar Strata 1 di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya cantumkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. Jika dikemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan karya asli saya atau merupakan hasil jiplakan dari karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Ciputat, 19 Oktober 2015
Materai 6000
Najib Askar
ii
----LEMBAR PERSETUJUAN---
iii
--LEMBAR PENGESAHAN--
iv
KATA PENGANTAR Assalamualaikum wa rahmatullahi wa barakatuh. Puji syukur peneliti panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penelitian ini dapat diselesaikan. Shalawat
serta
salam
tidak
lupa
peneliti
sampaikan
kepada
Nabi
Muhammad SAW beserta keluarga dan sahabatnya. Alhamdulillahi rabbil alamin, penelitian ini telah selesai, dan akan sulit terselesaikan jika tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, saya mengucapkan banyak terima kasih kepada: 1.
Prof. Dr.(hc) dr. MK Tajudin, SpAnd dan Prof. Dr. Arif Sumantri, SKM, M.Kes selaku
Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta periode lalu dan periode saat ini. 2.
dr. Witri Ardini, M.Gizi, SpGK dan Achmad Zaki, M.Epid, SpOT selaku Kepala Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah periode lalu dan periode saat ini.
3.
dr. Sayid Ridho, SpPD, FINASIM dan dr. Dwi Tyastuti, M.PH, Ph.D selaku dosen pembimbing satu dan dua yang selalu membimbing, mengarahkan, dan memberi motivasi kepada peneliti mulai dari awal hingga akhir penelitian.
4.
dr. Hadianti, SpPD dan dr. Riva Auda, SpA, M.Kes selaku penguji sidang pertama dan kedua pada laporan penelitian ini yang telah bersedia meluangkan waktu di tengah kesibukannya untuk menguji penelitian ini dalam sidang skripsi.
5.
dr. Nouval Shahab, SpU, Ph.D, FICS, FACS dan dr. Flori Ratna Sari, Ph.D selaku penanggung jawab riset Program Studi Pendidikan Dokter angkatan 2012 yang telah memberikan motivasi sehingga saya dapat menyelesaikan penelitian tepat pada waktunya.
6.
Pihak RSUD Cengkareng, Direktur rumah sakit beserta jajarannya, Bu Cici, Bu Gadis, dan seluruh pihak Diklat serta Rekam medis RSUD v
Cengkareng yang telah membantu berlangsungnya penelitian ini. 7.
Kedua orang tua tercinta dan terhebat, Ayahanda Abdul Hamid Askar dan Ibunda Mahmilda yang selalu
memberikan dukungan kepada
peneliti baik secara moral maupun materi. 8.
Ketiga saudara kandung saya, Ka Nadiah Askar, Ibrahim Askar, dan Farhan Askar, serta
seluruh keluarga besar saya yang senantiasa
membuat saya semangat dan kuat dalam mengikuti proses pembelajaran di Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 9.
Untuk teman seperjuangan kelompok penelitian saya, Ahmad Sofyan, Alwi Muarif Kurniawan, M. Aulia Fahmi, dan Ahmad Nabil A.J yang telah berjuang bersama dan bahu-membahu untuk menyelesaikan penelitian ini.
10.
Untuk PJ Modul Riset Mahasiswa, Abdul Rasyid dan Novia Putri yang telah membantu dalam berkoordinasi dengan pihak dosen demi berjalannya modul riset dan berlangsungnya penelitian mahasiswa.
11.
Untuk Wakwaw PSPD 2012, Latanza Brothers 2015, seluruh Murid dan Tutor Latanza Institute, Pascal, dan sahabat-sahabat saya yang selalu membuat saya terus termotivasi dalam mengerjakan penyusunan penelitian ini.
12.
Untuk Rakha Faturachman, Rizky Ananda Prawira, M. Ilyas Saputera, dan Hylman Mahendra yang telah membantu dalam proses pengerjaan penelitian ini.
13.
Untuk pengurus dan penghuni Wisma Annisa, khususnya Muhamad Rosyid, Azwar Lazuardi, dan Abdelrahman yang telah membantu dan memotivasi saya dalam proses pengerjaan penelitian ini.
14.
Untuk Fathya Fiddini Elfajri yang telah membantu dalam penyusunan penelitian ini baik secara langsung maupun tidak langsung.
15.
Untuk seluruh mahasiswa PSPD 2012 yang terus semangat bersama dalam menimba ilmu di PSPD UIN Syarif Hidayatullah.
16.
Dan semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu. vi
Peneliti menyadari bahwa laporan penelitian ini masih terdapat ketidaksempurnaan. Oleh karena itu, peneliti mengharapkan kritik dan saran yang membangun bagi penelitian ini. Semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi masyarakat dan para pembaca. Ciputat, 19 Oktober 2015
Peneliti
vii
ABSTRAK
Najib Askar. Program Studi Pendidikan Dokter. Profil Pasien Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng Tahun 2014. Demam berdarah dengue (DBD) merupakan salah satu masalah kesehatan utama banyak negara di dunia. Asia Tenggara merupakan wilayah dengan kasus DBD terbanyak di dunia, dan Indonesia adalah negara dengan kasus DBD terbanyak di Asia Tenggara. Meskipun demikian, masih sangat sedikit studi mengenai DBD di Indonesia. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui profil pasien DBD dengan menggunakan studi potong lintang dan bersifat deskriptif. Pada penelitian ini didapatkan sampel sebanyak 67 pasien yang dirawat inap di RSUD Cengkareng. Pada hasil penelitian didapatkan demografi pasien dengan 41 anak dan 26 dewasa, 34 laki-laki dan 33 perempuan serta kejadian tertinggi terdapat pada bulan April. Gejala klinis tersering yaitu demam pada 100%, mual pada 86,6%, anoreksia pada 73,1%, muntah dan malaise pada 56.7% pasien.. Hasil laboratorium dengan trombositopeni pada anak sebanyak 61% dan pada dewasa 30,8%, leukopeni pada dewasa 61,5%, peningkatan hematokrit ≥20%, pada dewasa sebanyak 38,5%. Tidak ditemukan kasus dengan kematian pada penelitian ini. Kata Kunci: Demam berdarah Dengue, Gambaran Klinis
ABSTRACT
Najib Askar. Medical Education Department. Profile Dengue Haemorrhagic Fever at Central Hospital of Cengkareng 2014. Dengue haemorrhagic fever (DHF) is one of the major health problems in many countries in the world. Southeast Asia is a region with highest DHF cases in the world, and Indonesia is a country with the highest DHF cases in Southeast Asia. Neverthless, a few researchs of DHF in Indonesia. This study was conducted to determine the profiles of DHF patients using cross-sectional study and descriptive type. The study obtained sample of 67 hospitalized patients in General Hospital of Cengkareng. The result of patient demographics from this research were 41 children and 26 adults, 34 men and 33 women, and the highest incidence was in April. The most common clinical symptoms were fever occured in all patients, nausea in 86.6%, anorexia in 73.1%, vomit and malaise in 56.7%. The laboratory results with thrombocytopenia occurred in 61% children and 30.8% adults, leukopeni occurred in 61.5% adult, increase in hematocrit ≥20% occurred in 38.5% adults. No death case found in this study. Keywords : Dengue Hemorrhagic Fever, Clinical Manifestations.
viii
DAFTAR ISI
LEMBAR JUDUL..............................................................................................i LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ........................................ ii LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING.................................................. iii LEMBAR PENGESAHAN PANITIA UJIAN................................................ iv KATA PENGANTAR........................................................................................v ABSTRAK ......................................................................................................... viii DAFTAR ISI ..................................................................................................... ix DAFTAR TABEL ............................................................................................. xi DAFTAR GAMBAR..........................................................................................xii BAB I. PENDAHULUAN .................................................................................1 1.1. Latar Belakang.............................................................................................. 1 1.2. Rumusan Masalah.........................................................................................2 1.3. Tujuan Penelitian.......................................................................................... 2 1.3.1. Tujuan Umum..................................................................................... 2 1.3.2. Tujuan Khusus.................................................................................... 2 1.4. Manfaat Penelitian........................................................................................ 2 1.4.1. Bagi Peneliti.........................................................................................2 1.4.2. Bagi Masyarakat.................................................................................. 2 1.4.3. Bagi Institusi..................................................................................... .. 3 1.4.4. Bagi Tenaga Medis.............................................................................. 3 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA...................................................................... 4 2.1. Landasan teori ............................................................................................. 4 2.1.1. Definisi............................................................................................... 4 2.1.2. Epidemiologi ..................................................................................... 4 2.1.3. Etiologi ...............................................................................................6 2.1.4. Penularan.............................................................................................6 2.1.5. Patogenesis dan Patofisiologi............................................................. 7 2.1.6. Gambaran Klinis................................................................................. 10 2.1.7. Klasifikasi dan Diagnosis................................................................... 11 2.2. Kerangka Teori............................................................................................. 13 2.3. Kerangka Konsep ......................................................................................... 14 2.4. Definisi Operasional..................................................................................... 15 BAB III. METODOLOGI PENELITIAN...................................................... 20 3.1. Desain Penelitian.......................................................................................... 20 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian........................................................................ 20 3.3. Populasi dan Sampel..................................................................................... 20 3.3.1. Populasi dan Sampel yang Diteliti.....................................................20 3.3.2. Jumlah Sampel................................................................................... 20 3.3.3. Cara Pengambilan Sampel................................................................. 21 3.3.4. Kriteria Sampel........................................................ ......................... 21 3.3.4.1. Kriteria Inklusi........................................................ ........... 21 ix
3.3.4.2. Kriteria Ekslusi................................................................... 21 3.4. Cara Kerja Penelitian ................................................................................... 22 3.5. Manajemen Data ......................................................................................... 23 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................... 24 4.1. Sebaran Demografi Pasien ........................................................................... 24 4.2. Gambaran Klinis Pasien .............................................................................. 33 4.3. Karakteristik Penatalaksanaan Pasien .......................................................... 40 4.4. Angka Kematian Pasien ............................................................................... 41 BAB V. SIMPULAN DAN SARAN................................................................. 42 5.1. Simpulan ...................................................................................................... 42 5.2. Saran............................................................................................................. 43 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 44 LAMPIRAN....................................................................................................... 47
x
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Tabel 4.1. Tabel 4.2. Tabel 4.3. Tabel 4.4. Tabel 4.5. Tabel 4.6. Tabel 4.7. Tabel 4.8. Tabel 4.9. Tabel 4.10. Tabel 4.11. Tabel 4.12. Tabel 4.13. Tabel 4.14. Tabel 4.15. Tabel 4.16. Tabel 4.17. Tabel 4.18. Tabel 4.19. Tabel 4.20.
Klasifikasi Infeksi Dengue dan Tingkat Keparahan DBD..............10 Sebaran Sosio-Demografi Pasien DBD.......................................... 24 Distribusi Pasien DBD Anak dan Dewasa Berdasarkan Jenis Kelamin...........................................................................................25 Distribusi Alamat Pasien................................................................ 26 Distribusi Pasien Berdasarkan Pekerjaannya..................................27 Distribusi Pasien Berdasarkan Suku............................................... 27 Distribusi Tingkat Pendidikan pada Pasien Anak dan Dewasa...... 28 Distribusi Status Pernikahan Pasien Anak dan Dewasa................. 29 Karakteristik Lama Rawat Inap...................................................... 31 Sebaran Pasien Berdasarkan Jalur Masuk Rumah Sakit.................32 Distribusi Indeks Massa Tubuh pada Pasien Anak Berdasarkan Kurva Pertumbuhan WHO 2007.................................................... 32 Distribusi Indeks Massa Tubuh pada Pasien Dewasa Berdasarkan Klasifikasi WHO Asia Pasifik........................................................ 33 Gambaran Klinis pada Pasien Anak............................................... 33 Gambaran Klinis Pada Pasien Dewasa........................................... 35 Interpretasi Hasil Laboratorium pada Pasien Anak........................ 35 Gambaran Hasil Laboratorium pada Pasien Dewasa......................37 Pemeriksaan Laboratorium dan Penunjang yang Dilakukan.......... 38 Sebaran Pasien Berdasarkan Diagnosis.......................................... 39 Tatalaksana Cairan pada Pasien......................................................40 Jenis dan Frekuensi Tindakan yang Dilakukan pada Pasien...........40 Pemberian Terapi Antibiotik pada Pasien...................................... 40
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1.
Angka Kesakitan DBD per 100.000 Penduduk Tahun 2008-2013 di Indonesia................................................................4 Gambar 2.2. Patogenesis Demam Berdarah dengue.........................................8 Gambar 4.1. Diagram Sebaran Pasien Berdasarkan Bulan Rawat Inap...........30
xii
DAFTAR SINGKATAN
APC
: Antigen Presenting Cell
DBD
: Demam Berdarah Dengue
DD
: Demam Dengue
DSS
: Dengue Shock Syndrome
ICAM
: Intracellular Adhesion Moleculle
IFN
: Interferon
IgG
: Imunoglobulin G
IgM
: Imunoglobulin M
IL
: Interleukin
IMT
: Indeks Massa Tubuh
NO
: Nitrit Oksida
PAF
: Platelet Activating Fator
TNF
: Tumor Necroting Factor
WHO
: World Health Organization
xiii
BAB I PENDAHULUAN 1.1.
Latar Belakang Penyakit demam berdarah dengue (DBD) merupakan suatu penyakit yang
disebabkan oleh infeksi Virus Dengue. Virus Dengue dapat masuk ke dalam sistem peredaran darah manusia melalui gigitan nyamuk yang memiliki genus Aedes.1 Gejala pada pasien yang terinfeksi dapat berupa demam ringan sampai tinggi, sakit kepala, nyeri pada daerah sekitar mata, nyeri otot dan persendian, ruam, hingga perdarahan spontan.2 Demam dengue (DD) menjadi salah satu masalah kesehatan utama banyak negara di dunia, khususnya negara dengan iklim tropis.3 Diperkirakan, sebanyak 2,5 milyar penduduk bumi tinggal di negara dengan endemik Virus Dengue, 52% darinya tinggal di Asia Tenggara yang terdiri dari 10 negara endemik Virus Dengue.4 Saat ini dilaporkan sebanyak 100 hingga 200 juta kasus infeksi dengue terjadi setiap tahunnya yang tersebar pada kurang lebih 100 negara di seluruh dunia.3 Dari keseluruhan kasus yang tersebar di seluruh dunia tersebut, Asia Tenggara merupakan wilayah yang menempati angka kejadian tertinggi, yaitu 232.530 kasus pada tahun 2009, dengan 2.031 kasusnya berujung pada kematian.4 Indonesia merupakan negara dengan kasus DD tertinggi di Asia Tenggara, yaitu sebanyak 156.052 dari total 232.530 kasus pada tahun 2009, atau dengan kata lain, sepanjang tahun 2009, dari keseluruhan kasus di Asia Tenggara kurang lebih 67% kasus DD terjadi di Indonesia.4 Berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia 2013 yang dibuat oleh Kementrian Republik Indonesia menunjukkan bahwa, sepanjang tahun 2013 jumlah pasien DBD sebanyak 112.511 kasus atau sebanding dengan 45,85 kasus per 100.000 penduduk Indonesia, dengan 871 kasus berujung pada kematian.1 Walaupun demikian, masih sedikit studi yang meneliti mengenai DBD di Indonesia. Oleh karena itu, peneliti melihat dibutuhkan banyak studi yang berkaitan dengan DBD di Indonesia. Atas dasar hal tersebut, peneliti memilih untuk membuat penelitian deskriptif mengenai DBD yang berjudul Profil Pasien Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng 2014.
1
2
Peneliti berharap penelitian ini dapat menambah referensi yang ada mengenai gambaran klinis pasien DBD di Indonesia, khususnya di wilayah Cengkareng dan sekitarnya. 1.2.
Rumusan Masalah Bagaimana profil pasien demam berdarah dengue di Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng pada tahun 2014?
1.3.
Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum Untuk mengetahui sebaran gambaran klinis pasien rawat dengan demam berdarah dengue di RSUD Cengkareng pada tahun 2014. 1.3.2. Tujuan Khusus a. Mengetahui gambaran sosio-demografi pasien dengan demam berdarah dengue di RSUD Cengkareng pada tahun 2014. b. Mengetahui sebaran gambaran klinis pasien anak dan dewasa dengan demam berdarah dengue di RSUD Cengkareng pada tahun 2014. c. Mengetahui angka kematian pasien demam berdarah dengue di RSUD Cengkareng pada tahun 2014. 1.4.
Manfaat Penelitian
1.4.1. Bagi Peneliti a. Meningkatkan pengetahuan peneliti mengenai sebaran gambaran klinis demam berdarah dengue berdasarkan sosio-demografi pasien. b. Menjadi prasyarat kelulusan dalam memperoleh gelar sarjana kedokteran. 1.4.2. Bagi Masyarakat Memberikan informasi tambahan kepada masyarakat mengenai gambaran klinis pasien dengan demam berdarah dengue dan bagaimana sebaran berdasarkan sosio-demografinya.
3
1.4.3. Bagi Institusi Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan baru dalam perkembangan ilmu pengetahuan dan menjadi bahan referensi bagi peneliti berikutnya. 1.4.4. Bagi Tenaga Medis Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan evaluasi mengenai diagnosis pasien demam berdarah dengue.
`BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1.
Landasan Teori Demam Berdarah Dengue
2.1.1. Definisi Penyakit demam berdarah dengue (DBD) merupakan suatu penyakit yang didasari oleh infeksi Virus Dengue.1 Virus dengue dapat masuk ke dalam sistem peredaran darah manusia melalui gigitan nyamuk dari genus Aedes.1 Gejala pada pasien yang terkena DBD dapat berupa demam ringan sampai tinggi, sakit kepala, nyeri pada sekitar mata, nyeri otot dan persendian, ruam, hingga perdarahan spontan.2 Pada keadaan yang lebih berat, pasien dapat mengalami syok hipovolemik akibat kebocoran plasma yang disebut sebagai sindrom syok dengue (SSD).
2.1.2. Epidemiologi
Gambar 2.1. Angka Kesakitan DBD per 100.000 Penduduk Tahun 2008-2013 di Indonesia.1 Berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia 2013 yang dibuat oleh Kementrian Republik Indonesia menunjukkan bahwa, sepanjang tahun 2013 jumlah pasien DBD sebanyak 112.511 kasus yang sebanding dengan 45,85 kasus per 100.000 penduduk Indonesia, dengan 871 kasus berujung pada kematian.1 Berdasarkan gambar 2.1 di atas, bila dibandingkan dengan tahun 2008 yang
4
5
memiliki angka kesakitan sebesar 59,02 kasus per 100.000 penduduk, angka kesakitan pada tahun 2013 memiliki nilai yang lebih rendah. Akan tetapi, bila dilihat dalam 3 tahun terakhir, yakni tahun 2011, 2012, dan 2013 yang masingmasing memiliki angka kesakitan sebesar 27,67, 37,27, dan 45,85 kasus, angka kesakitan dari tahun ke tahun cenderung memiliki tren peningkatan.1 Tiga daerah dengan angka kesakitan tertinggi adalah Bali dengan 168,48 kasus, Daerah Khusus Ibukota Jakarta dengan 104,04 kasus, dan Daerah Istimewa Yogyakarta sebesar 95,99 kasus per 100.000 penduduk.1 Bila jumlah kasus pada tahun 2013 dibandingkan dengan jumlah kasus pada tahun 2012, maka terjadi peningkatan sebanyak 90.425 kasus.1 Akan tetapi, angka kesakitan DBD yang ditargetkan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia pada tahun 2013 telah tercapai, yakkni ≤52 kasus per 100.000 penduduk.1 Tingginya kasus, terutama kematian akibat DBD di Indonesia tidak terlepas dari kontrol dan pencegahan yang lemah oleh berbagai pihak, khususnya dari pemerintah dan masyarakat. Kebanyakan dokter di Indonesia juga belum menerapkan standar penanganan kasus DBD, sehingga jumlah kematian masih tinggi. Faktor penting lainnya adalah belum tersedianya obat spesifik atau vaksin untuk menangani dengue. Berdasarkan laporan epidemiologi, angka kematian DBD di Indonesia mengalami penurunan dari 41,3% pada tahun 1968 menjadi 2,9% pada akhir tahun 1992, tahun 2000 kurang dari 2%, dan 0,8% pada tahun 2008. Laporan ini berbeda dengan angka kematian di rumah sakit yang masih cukup tinggi (5-15%) terutama di rumah sakit rujukan. Sampai saat ini angka kematian SSD masih tinggi, terutama pada penderita dengan penyulit perdarahan dan ensefalopati. Angka kematian di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta sebesar 20-26%, di RS Dr. Soetomo Surabaya sebesar 16-20%. Sejak tahun 1968-1995 di Indonesia kasus DBD terutama menyerang kelompok umur 5-14 tahun, tetapi setelah tahun 1984 insidens kelompok umur lebih dari 15 tahun meningkat dari tahun ke tahun. Pada tahun 2007 di provinsi DKI Jakarta, persentase kasus DBD terbanyak merupakan kelompok 5-14 tahun
6
(36%), diikuti kelompok umur lebih 5 tahun (31%), kelompok 15-44 tahun (22%) lebih dari 45 tahun (11%). Data dari tahun menunjukkan proporsi jenis kelamin lelaki banyak dibanding perempuan pada semua umur. Demam berdarah dengue biasanya paling banyak terjadi pada musim hujan, ketika suhu dan kelembabannya mendukung untuk perkembangbiakan dari vektornya.2 2.1.3. Etiologi Penyakit demam berdarah dengue disebabkan oleh Virus Dengue yang masuk ke peredaran darah manusia melalui gigitan nyamuk. Virus ini merupakan virus dari genus Flavivirus dan family Flaviviridae. Virus ini beukuran 50 nm dan merupakan Virus dengan rantai RNA tunggal. Virus Dengue terbentuk dari tiga protein struktural, yaitu protein inti (core), protein membran, dan protein selubung, dan juga memiliki tujuh protein non-struktural. Salah satu protein nonstruktural yang dimiliki yaitu glikoprotein selubung, yaitu NS1, yang memiliki peran patogenesis yang penting terkait dengan kemampuan proses penggumpalan darah. Selain itu, juga dapat dapat digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis infeksi dengue. Virus Dengue dibagi menjadi 4 serotipe, yaitu DENV-1, DENV-2, DENV-3, dan DENV-4.4
2.1.4. Penularan4 DBD ditularkan melalui vektor nyamuk betina Aedes aegypti ataupun Aedes albopictus. Nyamuk ini mendapatkan Virus Dengue dari manusia yang terkena infeksi dengue. Nyamuk harus menggigit manusia yang terinfeksi dengue pada fase viremia, yaitu 2 hari sebelum timbul demam hingga 4-5 hari setelah gejala demam muncul. Nyamuk yang sudah menghisap darah yang mengandung Virus Dengue akan terinfeksi pada sel epitel usus dan virus akan bereplikasi di sel tersebut. Setelah itu Virus Dengue akan menyebar ke kelenjar liur nyamuk dan akan masuk ke dalam air liur. Ketika nyamuk menggigit manusia, maka nyamuk akan mengeluarkan air liurnya dan Virus Dengue pun akan masuk ke peredaran manusia dan memulai siklusnya di dalam tubuh manusia.
7
2.1.5. Patogenesis dan Patofisiologi5,6 Pada saat nyamuk menggigit manusia, Virus Dengue masuk ke peredaran darah dan menyebar ke epidermis dan dermis. Virus Dengue yang masuk ditangkap oleh sel Langerhans (makrofag kulit) dan selanjutnya sel tersebut memproses informasi tersebut dan berperan sebagai APC (Antigen Presenting Cell) yang mengantarkan informasi mengenai virus ke kelenjar getah bening terdekat. Setelah itu, APC mengaktifasi sel T-Helper dan menginduksi monosit dan makrofag lainnya untuk memfagosit virus. Akan tetapi, Virus Dengue yang difagosit dapat bertahan hidup di dalam sel dan dapat menyebabkan pelepasan mediator kimiawi seperti interferon, interleukin 1 (IL-1), IL-6, IL-12, dan TNF. Pelepasan mediator kimiawi inilah yang dapat menyebabkan gejala sistemik seperti demam dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Selain itu, Virus Dengue yang sudah difagosit oleh makrofag juga dapat beramplifikasi dan menyebar ke peredaran darah, fase inilah yang disebut sebagai fase viremia. T-Helper yang diaktifasi tersebut akan mengaktifasi sel T sitotoksik dan sel B, sel T sitotoksik berperan dalam melisiskan makrofag yang sudah terinfeksi Virus Dengue, sementara sel B akan membentuk antibodi terhadap Virus Dengue. Proses di atas menyebabkan pelepasan mediator-mediator kimia yang dapat menyebabkan gejala sistemik. Selain itu, infeksi dari Virus Dengue juga dapat menyerang ke sumsum tulang yang merupakan tempat pembentukan sel-sel darah sehingga dapat menurunkan produksi sel-sel darah. Antibodi yang terbentuk sebagai respon dari infeksi Virus Dengue adalah Imunoglobulin M (IgM) dan Imunoglobulin G (IgG). Dalam peredaran darah, IgM dapat ditemukan pada hari kelima demam dan menghilang setelah 60-90 hari. Sementara untuk IgG, pada infeksi primer dapat ditemukan mulai dari hari ke-14 setelah demam sedangkan pada infeksi sekunder, IgG sudah dapat dideteksi pada hari kedua demam.
8
Gambar 2.2. Patogenesis Demam Berdarah Dengue.5 Pada infeksi primer, antibodi yang terbentuk memiliki fungsi netralisasi dan non-netralisasi, fungsi tersebut akan mengenali protein E, NS1, Pre M, dan NS3. Sel yang terinfeksi akan dikenali dan dilisiskan melalui aktifitas netralisasi maupun melalui aktivitas dari kompolemen yang pada akhirnya dapat mencegah penyebaran infeksi dari Virus Dengue. Bila terjadi infeksi sekunder dengan serotipe yang sama maka antibodi yang ada sudah siap untuk memberikan
9
perlawanan dan mengatasi infeksi tersebut. Hal ini berbeda dengan infeksi sekunder Virus Dengue dengan serotipe yang berbeda. Pada keadaan ini, antibodi dapat mengikat antigen, namun tidak dapat menetralisirnya. Kompleks antigenantibodi ini justru bersifat opsonisasi, sehingga memancing makrofag datang dan makrofag dengan mudah terinfeksi Virus Dengue. Pada akhirnya makrofag akan memproduksi IL-1, IL-6, TNFα, dan platelet activating factor (PAF). TNFα dan sistem komplemen dapat menyebabkan kebocoran plasma melalui perusakan endotel dan efek vasoaktif yang memvasodilatasi pembuluh darah. Selain itu, efek dari komplemen dan PAF yang berlebihan juga dapat menginduksi koagulasi dan perdarahan. Selain itu, juga terdapat anti-NS1 yang berikatan dengan hepatosit, sel endotel, dan platelet. Efek pengikatan anti-NS1 pada sel endotel dapat menyebabkan pengeluaran nitrit oksida (NO) yang berlebihan dan dapat menyebabkan kerusakan pada sel endotel. Hal inilah yang dapat menyebabkan terganggunya fungsi endotel dan menyebabkan kebocoran plasma. Kebocoran plasma ini dapat menyebabkan gangguan perfusi ke jaringan, sehingga terjadi kompensasi tubuh dalam upaya menghilangkan gangguan perfusi ke jaringan. Bila keadaan kebocoran plasma memburuk dan berkepanjangan, maka dapat terjadi kondisi yang disebut sebagai sindrom syok dengue. Kebocoran plasma juga dapat terlihat dengan adanya peningkatan kadar hematokrit (hemokonsentrasi). Selain itu, ikatan anti-NS1 dengan sel endotel juga dapat menginduksi pengeluaran interleukin-6 (IL-6), IL-8, dan intracellular adhesion molecule 1 (ICAM-1). Anti-NS1 juga berikatan dengan trombosit, yang bisa berefek
pada
penurunan
hitung
trombosit
(trombositopenia)
dan
bisa
menyebabkan keluhan perdarahan. Selain itu, pada keadaan yang lebih berat, infeksi ke sumsum tulang, reaksi silang antibodi dengan plasmin dan platelet, ketidakseimbangan mediatormediator kimia dalam darah, serta pengaktifan system fibrinolisis dapat menyebabkan
keadaan
intravascular coagulation.
gangguan
pembekuan
darah
yaitu
diseminata
10
2.1.5. Gambaran Klinis Pada pasien demam berdarah dengue secara umum gambaran klinis bergantung pada fase perjalanan penyakit. Pada fase pertama, yaitu febrile phase akan muncul gejala demam tinggi yang akut dan sering diikuti dengan gejala lainnya seperti anoreksia, mual, muntah, sakit kepala, eritema pada kulit, nyeri otot, nyeri sendi, nyeri retro-orbita, dan fotofobia.7 Gejala perdarahan ringan seperti petekie, epistaksis, dan perdarahan gusi dapat muncul pada fase ini. Sedangkan perdarahan masif saat menstruasi dan perdarahan saluran cerna jarang ditemukan pada fase ini.4,7 Fase demam ini dapat berlangsung antara dua hingga tujuh hari pertama.7 Fase kedua disebut dengan fase kritis, pada fase ini, suhu tubuh pasien menurun diantara 37,5-38 C, bahkan lebih rendah dari itu.7 Pada fase ini terjadi kebocoran plasma yang didahului penurunan kadar leukosit yang progresif dan penurunan hitung trombosit.7 Kebocoran plasma yang signifikan biasanya akan berakhir setelah 24-48 jam. Kebocoran plasma ditandai dengan meningkatnya kadar hematokrit dari nilai normalnya.5 Tingginya peningkatan hematokrit merupakan gambaran keparahan dari kebocoran plasma. Kebocoran plasma akan mempengaruhi tekanan darah pasien yang dapat menyebabkab syok.7 Bila terjadi syok yang berat dan atau berkepanjangan, maka hipoperfusi dapat mengakibatkan asidosis metabolik, kerusakan organ yang progresif, dan diseminata intravascular coagulation. Dan dapat berujung dengan keterlibatan banyak organ seperti hepatitis, ensefalitis, dan miokarditis. Meskipun pada DBD akan terjadi peningkatan hematokrit dan penurunan kadar leukosit, namun pada kasus ini perdarahan yang berat dan respon stress akan menyebabkan keadaan sebaliknya, yaitu meningkatnya leukosit dan menurunnya hematokrit.6 Setelah melewati fase kritis, pasien akan memasuki fase pemulihan, pada fase ini, cairan yang keluar dari plasma akan kembali diserap masuk ke dalam pembuluh darah. Pada fase ini, keadaan umum pasien akan membaik, nafsu
11
makan meningkat, keluhan pencernaan berkurang, keadaan hemodinamik mulai stabil, dan mulai terjadi pembentukan urin. Kadar hematokrit kembali ke nilai normal, atau terlihat lebih rendah karena efek pengenceran akibat banyaknya cairan yang diserap ke vaskular dan kadar leukosit pun mulai meningkat, akan tetapi pemulihan hitung trombosit terjadi lebih lambat dibanding dengan leukosit.7
2.1.6. Klasifikasi dan Diagnosis WHO membagi infeksi dengue dan derajat keparahannya ke dalam 5 tingkat klasifikasi, yaitu demam dengue (DD), DBD tingkat 1, DBD tingkat 2, DBD tingkat 3, dan DBD tingkat 4.4 Tabel 2.1. Klasifikasi Infeksi Dengue dan Tingkat Keparahan DBD Demam
Tingkat
Tanda dan Gejala
Hasil Laboratorium
Dengue (DD)/DBD Demam dengan 2 gejala berikut :
DD
DBD
I
DBD
II
DBD
III
DBD
IV
Sakit kepala Nyeri daerah belakang mata Nyeri otot Nyeri sendi/nyeri tulang Bercak kemerahan Manifestasi perdarahan Tidak ada bukti kebocoran plasma Demam dan manifestasi perdarahan (positif pemeriksaan tourniquet) dan adanya bukti kebocoran plasma.
Leukopenia (≤5.000 sel/mm3) Trombositopenia (hitung trombosit <150.000 sel/mm3) Peningkatan hematokrit (5-10%) Tidak ada bukti kebocoran plasma Trombositopenia <100.000 sel/mm3; peningkatan hematokrit ≥20%
Sama seperti pada tingkat I dan ditambah dengan perdarahan spontan
Trombositopenia <100.000 sel/mm3; peningkatan hematokrit ≥20%.
Sama seperi pada tingkat I atau II dan ditambah dengan kegagalan sirkulasi (nadi lemah, selisih antara sistol-diastol ≤20 mmHg, hipotensi, restlessness).
Trombositopenia <100.000 sel/mm3; peningkatan hematokrit ≥20%
Sama seperti pada tingkat III dan ditambah dengan syok yang berkepanjangan dengan tekanan darah dan nadi yang tidak dapat
Trombositopenia <100.000 sel/mm3; peningkatan hematokrit ≥20%.
12
diukur. (Sumber : Diolah dari Comprehensive guidelines for prevention and control of dengue and dengue haemorrhagic fever WHO SEAREO 2011)
Berdasarkan gambaran klinis pada tabel di atas, diagnosis dapat ditegakkan. Pada demam dengue diagnosis dapat ditegakkan bila pasien mengalami demam, tidak adanya bukti yang mendukung kebocoran plasma, dan memiliki minimal dua tanda dan gejala sebagai berikut, a. Sakit kepala b. Nyeri pada bagian belakang mata c. Nyeri otot d. Nyeri sendi atau tulang e. Kemerahan pada kulit f. Tanda-tanda perdarahan Data lainnya yang mendukung penegakkan diagnosis DD adalah dengan adanya hasil laboratorium seperti berikut, a. Hitung leukosit <5.000 sel/mm3 b. Hitung trombosit <150.000 sel/mm3 c. Peningkatan hematokrit 5-10% Untuk penegakkan diagnosis DBD tingkat 1 adalah demam, adanya manifestasi perdarahan, dan adanya tanda dari kebocoran plasma. Sementara hasil laboratorium yang mendukung adanya kebocoran plasma adalah hasil hitung trombosit yang kurang dari 100.000 sel/mm3 dan peningkatan kadar hematokrit ≥20%. DBD tingkat 2 dapat ditegakkan bila muncul gambaran klinis yang sama dengan DBD tingkat 1, namun ditambah dengan adanya perdarahan spontan pada pasien. Pada DBD tingkat 3, diagnosis ditegakkan bila gambaran klinis pasien sama dengan DBD tingkat 1 ataupun 2, namun ditambah dengan adanya tanda dari kegagalan sirkulasi yaitu, lemahnya pulsasi nadi, selisih antara tekanan darah sistol dan diastol ≤20 mmHg, tekanan darah rendah, pasien terlihat resah.
13
Pada DBD tingkat 4, gambaran klinis sama dengan DBD tingkat 3, namun disertai ketidakbisaan pemeriksa untuk melakukan pengukuran tekanan darah dan nadi pasien. 2.2. Kerangka Teori
Nyamuk yang terinfeksi virus Dengue menggigit manusia Infeksi virus Dengue pada manusia
Asimptomatik
Simptomatik
Demam Dengue
Demam Berdarah Dengue
Gambaran Gejala Klinis
: Yang diteliti
Gambaran Laboratorium
14
2.3. Kerangka Konsep
Sosio-Demografi Pasien
Pasien Demam Berdarah Dengue
Kelompok usia Jenis kelamin Alamat Pekerjaan Suku Tingkat pendidikan Status pernikahan Bulan rawat inap Lama rawat inap Jalur masuk rumah sakit Indeks massa tubuh
Gambaran Klinis Gejala Hasil laboratorium Pemeriksaan penunjang Diagnosis Tatalaksana
Angka Kematian
15
2.4. Definisi Operasional No Variabel
1.
Rekam medis
Definisi
Alat
Cara
Ukur
Ukur
Suatu berkas yang berisikan
Skala Ukur
Baca
Kategorik
Baca
Kategorik
Baca
Kategorik
catatan dalam bentuk dokumen mengenai identitas pasien, hasil pemeriksaan,
pengobatan,
,tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.8 2.
Demam
Merupakan Pasien yang telah
Rekam
berdarah
terdiagnosis DBD yang sudah
medis
dengue (DBD)
dituliskan oleh dokter dalam rekam medis pasien. Penyakit demam berdarah dengue (DBD) merupakan suatu penyakit yang didasari Dengue.
3.
Kelompok usia
oleh
infeksi
Virus
1
Usia pasien saat terdiagnosa
Rekam
Demam Berdarah Dengue dan
medis
ordinal
dikelompokkan menjadi Pra sekolah (3-5) Kanak-kanak (6-11) Remaja muda (12-14) Remaja (15-17) Dewasa muda (18-35) Dewasa menengah (36-55) Dewasa akhir (>55) 4.
Jenis kelamin
Jenis kelamin adalah perbedaan antara perempuan dengan lakilaki secara biologis sejak
Rekam medis
Baca
Kategorik nominal
16
seseorang lahir.9 5.
Alamat
Alamat
merupakan
domisili
tempat pasien tinggal yang telah
Rekam
Baca
medis
Kategorik nominal
dituliskan di dalam rekam medis pasien. 6.
Pekerjaan
Pekerjaan
adalah
macam
pekerjaan
yang
dilakukan
seseorang
atau
ditugaskan
Rekam
Baca
medis
Kategorik ordinal
kepada seseorang yang sedang bekerja atau yang sementara tidak bekerja. Dikelompokkan menjadi: Pelajar Mahasiswa Karyawan Ibu Rumah Tangga Guru Lainnya. 7.
Suku
Asal suku pasien dibagi
Rekam
menjadi, Jawa, Sunda, Betawi,
medis
Baca
Kategorik ordinal
Makassar, Palembang, Nias, Batak, atau yang lainnya. 8.
Tingkat
Jenjang pendidikan pasien terdiri
Rekam
pendidikan
dari tingkat pendidikan saat ini,
medis
Baca
Kategorik
Baca
Kategorik
yang berarti tingkat pendidikan yang sedang pasien jalani, yaitu SD, SMP, SMA, dan kulia dan tingkat
pendidikan
pasien yang yaitu,
terakhir SD, SMP,
SMA, diploma, dan strata 1. 9.
Status
Pernikahan adalah sebuah ikatan
Rekam
Pernikahan
lahir batin antara seorang pria
medis
dengan seorang wanita ssebagai
ordinal
17
suami isteri dengan tujuan untuk membentuk keluarga atau rumah tangga yang bahagia dan kekal.10 Dikelompokkan menjadi :
10. Bulan rawat inap
Menikah
Belum Menikah
Duda/Janda
Merupakan bulan dimana pasien
Rekam
dirawat inap di RSUD
medis
Baca
Kategorik
Baca
Kategorik
Baca
Kategorik
Hitung
Kategorik
Baca.
Kategorik
Baca
Kategorik
Cengkareng. 11. Lama rawat inap
Didefinisikan sebagai lama
Rekam
pasien di rawat inap dan
medis
dihitung dalam hari. 12. Jalur masuk
Dibagi menjadi Instalasi Gawat
Rekam
rumah sakit
Darurat (IGD), poli umum, dan
medis
rujukan. 13. Indeks massa tubuh (IMT)
Indeks massa tubuh adalah berat
Rekam
badan
dalam
kilogram
(kg)
medis dan
dibagi
tinggi
dalam
meter
2
kuadrat (m ), lalu IMT yang
klasifikasi
sudah
IMT Asia
didapat
berdasarkan
digolongkan
klasifikasi
IMT
menurut Kriteria Asia Pasifik. 14. Demam
kriteria
Pasifik
12
Demam didefinisikan sebagai
Rekam
peningkatan suhu tubuh dari
medis
nilai
temperatur
normalnya
13
(<37,7°C) . Pada penelitian ini, demam yang
merupakan tercatat
dalam
keluhan rekam
medis. 15. Mual
Mual
didefinisikan
perasaan seringkali muntah.
13
ingin
sebagai
muntah
muncul
dan
sebelum
Rekam medis
18
16. Anoreksia
Anoreksia adalah tidak adanya
Rekam medis
Baca
Kategorik
Didefinisikan sebagai perasaan
Rekam
Baca
Kategorik
tidak nyaman yang samar15
medis
Muntah adalah keluarnya isi
Rekam medis
Baca
Kategorik
Rekam
Baca
Kategorik
Baca
Kategorik
Baca
Kategorik
Baca
Kategorik
Baca
Kategorik
Baca
Kategorik
Baca
Kategorik
Baca
Kategorik
Baca
Kategorik.
nafsu makan. 17. Malaise
18. Muntah
lambung
19. Sakit kepala
14
hingga
dengan
paksa
kekuatan.
14
ke
mulut
atau
dengan
Nyeri pada kepala.15
medis 20. Nyeri perut
Rekam
Nyeri pada abdomen.
medis 21. Epistaksis
Perdarahan dari hidung,
Rekam
biasanya akibat pecahnya
medis
pembuluh darah kecil yang terletak pada bagian anterior septum nasal kartilaginosa.15 22. Perdarahan
Keluarnya darah dari gusi.
gusi 23. Perdarahan saluran cerna 24. Mialgia
Rekam medis
Keluarnya darah darri saluran
Rekam
pencernaan.
medis
Nyeri pada otot.15
Rekam medis
25. Arthralgia
Rekam
Nyeri pada daerah sendi.
medis 26. Sakit tenggorok
Sensasi nyeri pada daerah tenggorok (anterior leher).
27. Hitung trombosit
Rekam 15
Didefinisikan sebagai jumlah sel 3
keping darah dalam mm , 3
(sel/mm ).
medis
Rekam medis
Trombositop enia (trombosit<
19
100.000 sel/mm3) 28. Kadar hematokrit
Didefinisikan sebagai persentase
Rekam
sel darah merah terhadap
medis
volume darah total.
Baca.
Kategorik. 1 : < 36 %
16
2 : >36 % 29. Hitung leukosit
Didefinisikan sebagai
Rekam
perhitungan jumlah sel darah
medis
Baca.
Kategorik. Leukopenia
putih per satu mili liter kubik
(Leukosit
(sel/mm3).
<5.000 sel/mm3) 30. Nilai SGOT
Didefinisikan sebagai jumlah
Rekam
enzim SGOT dalam unit per
medis
Baca.
Kategorik 1 : <30 U/L
liter darah (U/L). 2 : >30 U/L 3 : tidak dilakukan pemeriksaan 31. Nilai SGPT
Didefinisikan sebagai jumlah
Rekam
enzim SGOT dalam unit per
medis
Baca
Kategorik 1 : <35 U/L
liter darah (U/L). 2 : >35 U/L 3 : tidak dilakukan pemeriksaan 32. Imunoglobulin M (IgM)
Merupakan antibodi yang
Rekam
dibentuk tubuh sebagai respon
medis
Baca.
Kategorik 1 : positif
dari infeksi Virus Dengue, dapat dideteksi 3-5 hari setelah onset
2 : negatif
penyakit dan tidak terdeteksi kembali setelah 2-3 bulan
3 : tidak
kemudian.4
dilakukan pemeriksaan
33. Imunoglobulin G (IgG)
Merupakan antibodi yang
Rekam
dibentuk tubuh sebagai respon
medis
dari infeksi Virus Dengue, dapat dideteksi di akhir minggu
Baca.
Kategorik 1 : positif
20
pertama dan tidak terdeteksi
2 : negatif
kembali setelah beberapa tahun.
4
3 : tidak dilakukan pemeriksaan 34. Tindakan
Suatu tatalaksana atau terapi
Rekam
invasif yang diberikan dokter
medis
Baca
Kategorik
Baca
Kategorik
kepada pasien. Terdiri dari terapi cairan, pemberian antibiotik, dan tindakan. 35. Antibiotika
Antibiotika adalah segolongan
Rekam
senyawa, baik alami maupun
medis 1 : diberikan
sintetik, yang mempunyai efek
antibiotik
untuk menekan atau menghentikan suatu proses
2 : tidak
biokimia di dalam suatu
diberikan
organisme, khususnya dalam
antibiotic
proses infeksi oleh bakteri. 36. Meninggal
Meninggal
adalah
menghilangnya
nyawa 17
tidak hidup lagi.
sudah atau
Rekam
Baca
Kategorik
medis 1 : meninggal 2 : tidak meninggal
BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian Penelitian ini merupakan studi deskriptif dengan pendekatan retrospektif cross-sectional dengan mengumpulkan data di bagian rekam medis RSUD Cengkareng. Data-data yang telah terkumpul akan digunakan untuk mengetahui Profil Pasien Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng 2014. 3.2.
Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng
selama bulan Juli hingga Agustus 2015. 3.3.
Populasi dan Sampel
3.3.1. Populasi dan Sampel yang Diteliti Populasi yang dijadikan subjek penelitian adalah sebagai berikut: a. Populasi target: pasien rawat inap dengan demam berdarah dengue. b. Populasi terjangkau: pasien dengan demam berdarah dengue yang dirawat inap di RSUD Cengkareng. c. Subjek yang diteliti: pasien rawat inap dengan demam berdarah dengue di RSUD Cengkareng pada Tahun 2014 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan oleh peneliti. 3.3.2. Jumlah Sampel Jumlah sampel yang dijadikan subjek dalam penelitian ini ditentukan berdasarkan rumus besar hitung sampel untuk data nominal, yaitu:26
n= n=
,
,
. , . ,
= 385
Zα ∶ Tingkat kemaknaan ditetapkan peneliti P : Proporsi penyakit (dari pustaka) Q : 1-P d : Tingkat ketepatan relatif (ditetapkan peneliti)
21
22
Pada rumus ini, Zα merupakan nilai yang diambil dari tingkat
kepercayaan 95%, yaitu sebesar 1,96. Sedangkan P adalah prevalensi atau proporsi DBD, peneliti mendapatkan data yang menggambarkan prevalensi pasien DBD kurang dari 10% yang artinya P kurang dari 0,10. P tidak bisa digunakan bila memiliki nilai kurang dari 0,10, sehingga peneliti mengambil angka 0,5 sebagai angka prevalensi yang merupakan jumlah terbesar antara perkalian P dengan Q.26 Sedangkan Q didapat dari pengurangan 1 dengan nilai P, maka didapatkan Q sebesar 0,5. D merupakan ringkat ketepatan relatif yang ditemtukan oleh peneliti, yakni 0,05 (5%). Pada akhirnya, setelah dihitung didapatkan sampel sebesar 385 pasien. 3.3.3.
Cara Pengambilan Sampel Sampel diambil dengan metode total sampling.
3.3.4.
Kriteria Sampel
3.3.4.1. Kriteria Inklusi a. Pasien yang sudah tertulis diagnosis DBD dalam rekam medis pasien di RSUD Cengkareng. b. Pasien DBD yang dirawat inap di RSUD Cengkareng pada Tahun 2014. 3.3.4.2. Kriteria Eksklusi a. Pasien DBD yang sudah terdiagnosis memiliki penyakit keganasan sumsum tulang. b. Pasien DBD yang yang sudah terdiagnosis memiliki penyakit lain yang dapat memberi gambaran trombositopenia.
23
3.4.
Cara Kerja Penelitian
Persiapan penelitian
Mengurus perizinan kepada pihak administrasi di RSUD Cengkareng Tidak diizinkan
Diizinkan
Meminjam rekam medik pasien demam berdarah Identifikasi pasien demam berdarah dengue
Memenuhi kriteria
Tidak memenuhi
Pengambilan data
Pengolahan data
Simpulan
a. Melakukan persiapan penelitian di FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. b. Mengurus perizinan ke RSUD Cengkareng untuk mengambil data.
24
c. Mengambil data rekam medis yang sesuai dengan syarat penelitian dengan cara menyeleksi berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi, serta mengambil rekam medis sejumlah sampel yang telah ditentukan. d. Menyalin data rekam medis ke dalam lembar data penelitian yang telah dibuat oleh peneliti. e. Melakukan pengolahan data berdasarkan hasil dari lembar data penelitian yang telah diisi. f. Menarik kesimpulan.
3.5.
Manajemen Data Data yang sudah dikumpulkan akan dimasukkan ke dalam tabel
berdasarkan variabel-variabelnya. Setelah itu, peneliti melakukan pemeriksaan seluruh data yang terkumpul (editing). Kemudian peneliti memberi kode-kode untuk setiap data agar memudahkan dalam proses memasukkan ke aplikasi (coding). Langkah selanjutnya, peneliti memindahkan data-data yang telah diberi kode untuk dilakukan pengolahan dengan menggunakan aplikasi SPSS versi 16. Hasil yang telah diolah, akan diubah ke dalam bentuk tabel dan diagram untuk nantinya ditampilkan ke dalam hasil penelitian.
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini merupakan studi deskriptif potong lintang dengan pendekatan retrospektif, yang menggambarkan profil pasien DBD di RSUD Cengkareng tahun 2014. Pada penelitian ini sampel yang didapatkan 67 pasien. Data yang didapatkan adalah jumlah angka kejadian DBD dan sebaran sosiodemografi pasien yaitu kelompok usia, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, suku, tingkat pendidikan, status pernikahan, agama, bulan rawat inap, ruang rawat inap, lama rawat inap, jalur masuk rumah sakit, indeks massa tubuh (IMT). Selain itu, juga didapatkan data gambaran klinis meliputi keluhan, pemeriksaan fisik, hasil laboratorium, pemeriksaan penunjang, tatalaksana cairan, tatalaksana tindakan dan tatalaksana tambahan, serta angka kematian pasien. 4.1.
Angka Kejadian DBD.
4.2
Sebaran Sosio-Demografi Pasien DBD
Tabel 4.1. Tabel Distribusi Pasien DBD di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Berdasarkan Kelompok Usia Kategori Pasien Anak/Dewasa Pasien Anak
Pasien Dewasa
Frekuensi (n=67)
Persentase (%)
Pra sekolah (3-5) Kanak-kanak (6-11) Remaja muda (12-14) Remaja (15-17) Total
1 20 10 10 41
1,5 29,9 14,9 14,9 61,2
Dewasa muda (18-35) Dewasa menengah (36-55) Dewasa akhir (>55) Total
17 8 1 26
25,4 11,9 1,5 38,8
Kelompok usia
Dari 67 sampel pasien, terdapat 41 pasien (61,2%) anak dan 26 pasien (38,8%) pasien dewasa. Dari 41 pasien anak, didapatkan jumlah pasien terbanyak dari kelompok usia kanak-kanak (6-11 tahun) sebanyak 20 pasien (48,8%) bila dibandingkan
25
26
dengan penelitian serupa lainnya di Thailand yang memiliki jumlah sampel 394 kasus anak didapatkan jumlah kasus tertinggi pada kelompok usia 10-14 tahun yaitu sebanyak 50,8%, sementara pada kelompok usia 5-9 tahun memiliki jumlah kasus yang sedikit lebih rendah yaitu sebanyak 48,7%.18 Terdapat perbedaan hasil mungkin dikarenakan penelitian yang dilakukan di Thailand menggunakan sampel anak dengan rentang usia 4-14 tahun saja, sedangkan sampel anak yang masuk di dalam penelitian ini memiliki rentang usia antara 5-17 tahun sehingga jatah sampel anak dari usia 15-17 tahun yang tidak masuk ke dalam persentase hasil bisa diisi oleh sampel anak dari kelompok usia 10-14 tahun. Dari 26 pasien dewasa, pasien dewasa terbanyak terdapat pada kelompok usia 35-44, yaitu sebanyak 9 dari 26 pasien (34,6%). Apabila hasil ini dibandingkan dengan penelitian serpa lainnya di Singapura didapatkan kesamaan hasil yang menunjukkan bahwa pada pasien dewasa, kelompok usia 35-44 merupakan kelompok dengan jumlah pasien terbanyak dengan 1.046 kasus dari 4.152 sampel pasien usia dewasa atau setara dengan 25,2% kasus.19
Tabel 4.2. Distribusi Pasien DBD Anak dan Dewasa di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin
Frekuensi (n=67)
Persentase (%)
Pasien Anak (n=41)
Laki-Laki Perempuan
25 16
61,0 39,0
Pasien Dewasa (n=26)
Laki-Laki Perempuan
9 17
34,6 65,4
Dari tabel di atas, kita dapat melihat perbandingan antara pasien laki-laki dan perempuan dari masing-masing kelompok pasien anak dan dewasa. Pada kelompok pasien anak, jumlah pasien laki-laki sebanyak 25 paien (61%) dan jumlah pasien perempuan sebanyak 16 pasien (39%). Bila dihitung, didapatkan rasio pasien laki-laki:perempuan pada kelompok pasien anak adalah 1:0,64. Bila dibandingkan dengan penelitian lain di Thailand, didapatkan hasil rasio pada pasien anak laki-laki:perempuan sebesar 1:0,83.18 Sementara itu, pada kelompok pasien dewasa, jumlah pasien laki-laki sebanyak 9 pasien (34,6%) dan pasien perempuan sebanyak 17 pasien (65,4%).
27
Dari data tersebut, didapatkan rasio pasien laki-laki:perempuan sebesar 1:1,89. Dari penelitian lain di Taiwan didapatkan rasio antara pasien dewasa laki-laki: perempuan sebesar 1:1,27.20 Terdapat perbedaan hasil yang cukup berbeda antara rasio pasien laki-laki dewasa:pasien perempuan dewasa di RSUD Cengkareng dengan Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, hal ini dimungkinkan karena sampel yang diambil di RSUD Cengkareng kurang, sehingga sampel yang diambil tidak mewakili keseluruhan pasien di tahun 2014. Tabel 4.3. Distribusi Alamat Pasien DBD di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Alamat
Frekuensi (n=67)
Presentase (%)
Cengkareng
47
70,1
Kali Deres
10
14,9
Kembangan
3
4,5
Kali Angke
1
1,5
Tambora
1
1,5
Ciledug
1
1,5
Duri Kosambi
1
1,5
Jasinga Bogor
1
1,5
Tidak ada data
2
3,0
Dari tabel di atas, didapatkan data berupa alamat tempat tinggal pasien rawat inap dengan DBD di RSUD Cengkareng pada Tahun 2014, adapun sebaran alamat pasien paling banyak terdapat di Kecamatan Cengkareng sebanyak 47 pasien (70,1%), kemudian Kecamatan Kali Deres 10 pasien (14,9%), Kecamatan Kembangan 10 pasien (14,9%), Kecamatan Kali Angke, Tambora, Ciledug, Duri Kosambi, dan dari kota lain yaitu Kota Bogor, Kecamatan Jasinga masing-masing terdapat 1 pasien (1,5%). Sementara terdapat dua pasien yang tidak tertulis alamatnya di dalam rekam medis, sehingga jumlah pasien yang alamatnya tertera dalam rekam medis yaitu 65 pasien dari 67 pasien yang menjadi sampel. Hal ini menunjukkan masih ada kekurangan dalam pencatatan dan pemeriksaan kelengkapan rekam medis yang dilakukan oleh pihak RSUD Cengkareng. Hal ini
28
penting untuk dievaluasi, karena identitas pasien seperti kolom alamat merupakan hal yang penting untuk dilengkapi. Tabel 4.4. Distribusi Pasien DBD di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Berdasarkan Pekerjaannya. Pekerjaan
Frekuensi (n=67)
Persentase (%)
Pelajar
46
68,7
Mahasiswa
2
3,0
Karyawan
8
11,9
Ibu Rumah Tangga
8
11,9
Guru
1
1,5
Lainnya
1
1,5
Tidak ada data
1
1,5
Mayoritas pasien DBD di RSUD Cengkareng merupakan seorang pelajar, dari keseluruhan 67 pasien, didapatkan 46 pasien merupakan seorang pelajar atau sama dengan 68,7%. Pekerjaan lainnya yang sehari-hari pasien jalani yaitu sebagai seorang pelajar, terdapat 2 pasien yang merupakan seorang pelajar, atau setara dengan 3% dari keseluruhan pasien. Pekerjaan sebagai karyawan dijalani oleh 8 pasien, atau sama dengan 11,9%, jumlah ini juga sama dengan pekerjaan sebagai ibu rumah tangga yang dilakoni oleh 8 pasien juga. Selain itu, ada 1 pasien (1,5%) yang merupakan seorang guru. Sementara 2 pasien lainnya terdiri dari 1 pasien termasuk kategori pekerjaan lainnya, dan 1 pasien tidak diketahui jenis pekerjaannya. Tabel 4.5. Distribusi Pasien DBD di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Berdasarkan Suku Suku
Frekuensi (n=67)
Presentase (%)
Jawa
11
16,4
Sunda
3
4,5
Betawi
2
3,0
Makassar
1
1,5
29
Palembang
1
1,5
Nias
1
1,5
Batak
1
1,5
Tidak ada data
47
70,1
Dari tabel di atas, didapatkan Suku terbanyak adalah Jawa dengan 11 pasien (16,4%), kemudian Sunda sebanyak 3 pasien (4,5%), Betawi 2 pasien (3,0%), Makassar, Palembang, Nias, dan Batak masing-masing terdapat 1 pasien (1,5%). Data di atas tidak dapat mewakili untuk menggambarkan sebaran Suku pada pasien rawat inap dengan DBD di RSUD Cengkareng tahun 2014. Hal ini dikarenakan hanya 20 rekam medis yang tertulis data mengenai Suku pasien dari 67 rekam medis yang dijadikan sampel. Hal ini kembali menunjukkan ketidaklengkapan pengisian rekam medis oleh pihak RSUD Cengkareng. Hal ini bisa menjadi evaluasi untuk pihak RSUD Cengkareng agar kedepannya mampu memperbaiki masalah ketidaklengkapan rekam medis, khususnya mengenai identitas pasien. Tabel 4.6. Distribusi Tingkat Pendidikan pada Pasien DBD Anak dan Dewasa di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Pasien anak/dewasa
Kategori
Frekuensi (n=67)
Persentase (%)
Tingkat pendidikan saat ini Anak (n=41)
Dewasa (n=26)
SD SMP SMA Kuliah Tidak ada data
15 14 10 1 1
36,6 34,1 24,4 2,4 2,4
Tingkat pendidikan terakhir SD SMP SMA Diploma Strata 1 Tidak ada data
0 2 17 3 2 2
0,0 7,7 65,1 11,5 7,7 7,7
30
Untuk status pendidikan pasien, dikarenakan kelompok usia pasien dibagi menjadi anak dan dewasa, peneliti membagi vaiabel tingkat pendidikan menjadi dua kategori, yakni tingkat pendidikan saat ini dan tingkat pendidikan terkahir. Tingkat pendidikan saat ini ditujukan untuk pasien anak dan diartikan sebagai pendidikan yang sedang pasien jalani saat ini, klasifikasinya terdiri dari, SD, SMP, SMA, dan kuliah. Sementara untuk tingkat pendidikan terakhir ditujukan untuk pasien dewasa dan diartikan sebagai jenjang pendidikan terakhir yang telah pasien jalani, peneliti membaginya menjadi klasifikasi SD, SMP, SMA, diploma, dan strata 1. Dari tabel di atas, didapatkan rincian sebaran tingkat pendidikan pasien saat ini dari total 41 pasien anak sebagai berikut, SD sebanyak 15 pasien (36,6%), SMP 14 pasien (34,1%), SMA 10 pasien (24,4%), kuliah 1 pasien (2,4%), sedangkan yang tidak diketahui karena tidak ada data sebanyak 1 pasien (2,4%) Dari 26 pasien dewasa, didapatkan sebaran sebagai berikut, tidak ada pasien yang memiliki tingkat pendidikan terakhir SD, sedangkan SMP sebanyak 2 pasien (7,7%), SMA sebanyak 17 pasien (65,1%), Diploma sebanyak 3 pasien (11,5%), dan Strata 1 sebanyak 2 pasien (7,7%), sedangkan yang tidak diketahui karena tidak ada data sebanyak 2 pasien (7,7%). Tabel 4.7. Distribusi Status Pernikahan DBD Pasien Anak dan Dewasa di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Pasien anak/dewasa Anak
Status Pernikahan
Frekuensi (n=67)
Persentase (%)
Belum menikah Sudah menikah Duda/janda
40 1 0
97,6 2,4 0,0
Dewasa
Belum menikah Sudah menikah Duda/janda
8 17 1
30,8 65,3 3,8
Berdasarkan tabel 4.6, 40 pasien anak (97,6%) belum menikah, terdapat 1 pasien anak (2,4%) yang sudah menikah, dan tidak ada pasien anak yang berstatus duda atau janda.
31
Sementara pada pasien dewasa, didapatkan data berupa 8 pasien (30,8%) belum menikah, 17 pasien (5,3%) sudah menikah, dan terdapat 1 pasien (3,8%) yang duda atau janda.
Gambar 4.1. Diagram Sebaran Pasien DBD di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Berdasarkan Bulan Rawat Inap
Jumlah Kasus Rawat Inap
14 12 10 8 6 4 2 0
Bulan Rawat Inap
Dari diagram 4.1 di atas, dapat ditarik simpulan bahwa jumlah pasien rawat inap selama 3 bulan terbanyak pada bulan Maret hingga Mei, yaitu sebanyak 34 pasien (50,7%). Pada bulan Maret terdapat 11 pasien (16,4%) yang dirawat inap, 13 pasien (19,4%) di bulan April dan 10 pasien (14,9%) di bulan Mei. Hal ini sesuai dengan epidemiologi DBD yang meningkat setelah musim hujan. Dari BMKG dan informasi laporan berita mengenai curah hujan dan banjir di Jakarta, pada Januari dan Februari 2014 merupakan bulan dengan curah hujan tertinggi di Jakarta dan menyebabkan banjir di beberapa daerah di Jakarta. Selain itu, curah hujan yang tinggi juga terjadi di bulan November dan Desember. 21,22 Angka kejadian DBD tinggi pada beberapa minggu setelah musim hujan, hal ini dikarenakan musim hujan menyebabkan banyak genangan air yang merupakan tempat yang cocok untuk perkembangan vektor untuk DBD.4,21
32
Tabel 4.8. Karakteristik Lama Rawat Inap Pasien DBD di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Lama rawat inap
Jumlah (n=67)
Persentase (%)
7 46 14
10,4 68,7 20,9
1-3 Hari 4-6 Hari 7-10 Hari
Bila dilihat dari tabel 4.8 di atas, pasien DBD di RSUD Cengkareng memiliki rentang rawat inap terbanyak pada rentang 4-6 hari, yaitu sebanyak 46 pasien (68,7%), diikuti oleh rentang 7-10 hari, yaitu sebanyak 14 pasien (20,9%), dan rentang 1-3 hari sebanyak 7 pasien (10,4%).
Tabel 4.9. Sebaran Pasien DBD di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Berdasarkan Jalur Masuk Rumah Sakit Jalur Masuk Rumah Sakit Poli umum Instalasi gawat darurat (IGD) Rujukan
Jumlah (n)
Persentase (%)
15 49 3
22,4 73,1 4,5
Berdasarkan jalur masuknya, sebanyak 73,1% kasus (49 pasien) masuk melalui IGD, 22,4% kasus (15 pasien) melalui poli umum, dan sebanyak 3 pasien (4,5%) merupakan pasien rujukan dari fasilitas pelayanan kesehatan lain.
Tabel 4.10. Distribusi Indeks Massa Tubuh pada Pasien DBD Anak Berdasarkan Kurva Pertumbuhan WHO 2007 di RSUD Cengkareng Tahun 2014 23,24 BB (Kg) 41
TB (cm) 140
IMT (kg/m2)
Status gizi
P
Usia (tahun) 10
20.91
Overweight
L
12
40
140
20.4
Overweight
L
13
55
165
20.22
Normal
L
13
50
158
20.03
Normal
L
14
47
165
17.26
Normal
L
15
43
164
15.98
Kurus
L
15
50
155
20.81
Normal
L
15
60
165
22.03
Normal
L
16
50
155
20.83
Normal
L
16
48
170
16.6
Normal
P
16
45
156
18.49
Normal
Jenis kelamin (L/P)
33
Dari tabel di atas hanya terdapat 11 dari 41 pasien anak yang memiliki BB dan TB yang lengkap sehingga dapat diukur indeks massa tubuhnya. Dari 11 anak tersebut peneliti mengukur IMT yang didapat dari perhitungan rumus BB dibagi TB kuadrat. Setelah mengukur IMT, peneliti mengklasifikasikan IMT tersebut ke dalam kelas-kelas yang terdapat dalam IMT WHO untuk anak laki-laki dan perempuan usia 5-19 tahun. Dari 11 pasien yang IMTnya dapat diukur, 8 pasien memiliki status gizi yang normal sesuai dengan usianya. Terdapat 1 pasien yang memiliki status gizi kurus dan terdapat 2 pasien yang memiliki status gizi overweight.
Tabel 4.11. Distribusi Indeks Massa Tubuh pada Pasien DBD Dewasa di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Berdasarkan Klasifikasi WHO Asia Pasifik12 Klasifikasi IMT Underweight Normal Obesitas Pre Obesitas Tidak ada data
Jumlah (n=26) 1 13 2 4 6
Persentase (%) 3,8 50,0 7,7 15,4 23,1
Pada pasien dewasa, peneliti mengukur IMT dan mengklasifikasikannya berdasarkan Klasifikasi IMT WHO Asia Pasifik. Didapatkan hasil sebagai berikut, 1 pasien (3,8%) memiliki IMT yang rendah, 13 pasien (50%) memiliki IMT yang normal, 2 pasien (7,7%) memiliki IMT yang tergolong obesitas, dan 4 pasien (15,4%) memiliki IMT pre obesitas. Ada 6 pasien (23,1%) yang tidak dapat diklasifikasikan IMT nya, hal ini dikarenakan ketidaklengkapan data berat badan dan atau tinggi badan di rekam medis pasien. Berat badan dan tinggi badan merupakan hal yang penting untuk diukur dan ditulis dalam rekam medis, khususnya berat badan, karena berat badan sangat berkaitan dalam tatalaksana cairan pada pasien DBD.
34
4.3. Gambaran Klinis Pasien Tabel 4.12. Gambaran Klinis pada Pasien DBD Anak di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Sirivichayakul25, n=157 (%) Tidak ada data
Keluhan
Peneliti, n=41 (%)
Demam Mual 127 (80,9)** Muntah Anoreksia 127 (80,9) Malaise Tidak ada data Sakit kepala 132 (84,1) Nyeri perut 84 (53,5) Epistaksis 28 (17,8) Perdarahan gusi 6 (3,8) Perdarahan saluran cerna 2 (1,3)*** Mialgia 86 (54,8) Athralgia 23 (14,6) Sakit tenggorok Tidak ada data * : manifestasi perdarahan yang signifikan ** :jumlah keluhan mual dan muntah diakumulasikan. *** : jumlah pasien yang mengeluhkan hematemesis dan melena.
41 (100,0) 34 (82,9) 25 (61,0) 31 (75,6) 24 (58,5) 7 (17,7) 11 (26,8) 6 (14,6) 1 (2,4) 1 (2,4) 4 (9,8) 2 (4,9) 2 (4,9)
Pada pasien anak, keluhan demam timbul pada seluruh pasien (100%), keluhan mual muncul pada 34 pasien (82,9%) dan keluhan muntah pada 25 pasien (61%), dari penelitian serupa yang dilakukan Sirivichayakul di Thailand didapatkan keluhan mual dan muntah pada pasien demam dengue dan demam berdarah dengue sebanyak 80,9% kasus.25 Hasil ini tidak jauh berbeda dengan keluhan mual yang muncul pada pasien anak di RSUD Cengkareng. Keluhan anoreksia muncul pada 31 pasien (75,6%), bila dibandingkan dengan penelitian Sirivichayakul di Thailand, pada pasien demam dengue dan demam berdarah dengue anoreksia muncul pada 80,9% kasus.25 Angka ini tidak berbeda cukup jauh dengan persentase keluhan anoreksia pada pasien di RSUD Cengkareng yakni 75,6% Untuk keluhan sakit kepala pada pasien anak hanya 17,7% yang mengeluhkannya,
di
penelitian
lainnya,
sebanyak
84,1%
pasien
anak
mengeluhkan sakit kepala.25 Dalam penelitian di RSUD Cengkareng, peneliti melihat keluhan pasien dengan mencari dari seluruh rekam medis, mulai sejak pasien masuk rumah sakit
35
baik melalui poli umum, IGD, maupun dirujuk dari fasilitas pelayanan kesehatan lainnya hingga pasien keluar dari RSUD Cengkareng. Dalam mencari keluhan pasien, peneliti harus mencari keseluruh halaman rekam medis pasien, walaupun ada formulir yang berisi daftar keluhan pasien yang memungkinkan untuk memudahkan pencarian data khusunya mengenai keluhan pasien, namun hampir semua formulir tersebut hanya diisi seadanya. Oleh karena itu, peneliti mencari keluhan yang dikeluhkan pasien dalam rekam medis di bagian catatan keperawatan dikarenakan isinya yang cukup lengkap. Akan tetapi, dikarenakan waktu melihat dan menyalin rekam medis yang terbatas peneliti berusaha meminimalkan penggunaan waktu dalam pencarian dan pencatatan rekam medis, hal ini menjadi kekurangan dalam penelitian ini yang memungkinkan terlewatnya keluhan pasien sehingga tidak teridentifikasi oleh peneliti.
Tabel 4.13. Gambaran Klinis Pada Pasien DBD Dewasa di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Keluhan
Jien-Wei Liu20, n=100 (%)
Demam 96 (96) Mual 36 (36)* Muntah Anoreksia Tidak ada data Malaise Tidak ada data Sakit kepala Tidak ada data Nyeri perut 40 (40) Epistaksis Tidak ada data Perdarahan gusi 26 (26) Perdarahan saluran cerna 20 (20) Mialgia 15 (15) Athralgia 10 (10) Sakit tenggorok Tidak ada data * : keluhan mual dan muntah diakumulasikan.
Peneliti, n=26 (%) 26 (100,0) 24 (92,3) 13 (50,0) 18 (69,2) 14 (53,8) 7 (26,9) 4 (15,4) 1 (3,8) 2 (7,7) 1 (3,8) 1 (3,8) 1 (3,8) 0 (0,0)
Pada pasien dewasa, keluhan demam juga muncul pada 100% kasus, hal ini sejalan dengan hasil penelitian di Taiwan (2013) yakni 96 dari 100 sampel (96%) memiliki keluhan demam. Keluhan mual timbul pada 24 pasien (92,3%) dan keluhan muntah timbul pada 13 pasien (50%), bila dibandingkan dengan penelitian di Taiwan mual dan muntah hanya timbul pada 36% pasien. Hal ini dimungkinkan karena jumlah sampel dewasa yang diambil di RSUD Cengkareng hanya 26 pasien sehingga tidak dapat mewakili untuk menggambarkan keseluruhan pasien dewasa di RSUD Cengkareng pada Tahun 2014. Selain itu,
36
mungkin juga dikarenakan keluhan mual yang bersifat subjektif, sehingga hasilnya sangat dipengaruhi oleh masing-masing pasien. Keluhan lainnya yang banyak muncul pada dewasa adalah anoreksia dan malaise yang masing-masing muncul pada 69,2% dan 53,8%. Sementara itu, keluhan perdarahan gusi dan perdarahan saluran cerna pada dewasa masingmasing hanya muncul pada 7,7% dan 3,8% pasien, sedangkan data dari penelitian lain menggambarkan perdarahan gusi muncul pada 26% dan 20% pasien.20
Tabel 4.14. Interpretasi Hasil Laboratorium pada Pasien DBD Anak di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Variabel Hitung trombosit (x109/L) Kadar hematokrit (%) SGOT
SGPT
IgG
IgM
Keterangan
Frekuensi, n=41 (%)
>100 ≤100 ≤36 >36 ≤30 >30 Tidak dilakukan pemeriksaan ≤35 >35 Tidak dilakukan pemeriksaan Positif Negatif Tidak dilakukan pemeriksaan Positif Negatif Tidak dilakukan pemeriksaan
18 (39,0) 23 (61,0) 9 (22,0) 32 (88,0) 1 (2,4) 9 (24,0) 31 (75,6) 7 (17,1) 3 (7,3) 31 (75,6) 3 (7,3) 1 (2,4) 37 (90,2) 0 (0,0) 4 (9,8) 37 (90,2)
Peneliti membagi klasifikasi hitung trombosit menjadi lebih dari 100x103 sel/mm3 dan ≤100x103 sel/mm3, didapatkan 18 pasien (39%) anak yang memiliki hitung trombosit di atas 100x103 sel/mm3, sedangkan pasien anak yang memiliki kadar trombosit kurang dari sama dengan 100x103 sel/mm3 sebanyak 23 pasien (61%). Sedangkan untuk variabel kadar hematokrit, peneliti membaginya menjadi kelompok pasien yang kurang dari sama dengan 36% yang terdapat 9 pasien (22%) serta kelompok pasien yang hematokritnya lebih dari 36% yaitu sebanyak 32 orang (88%).
37
Untuk hasil dari pemeriksaan SGOT, peneliti membaginya menjadi kelompok pasien yang memiliki hasil SGOT kurang dari sama dengan 30 dan lebih dari 30. Untuk kelompok pasien yang memiliki SGOT kurang dari sama dengan 30, terdapat 1 pasien (2,4%) dan untuk pasien yang memiliki SGOT lebih dari 30, terdapat 9 pasien (24%). Untuk variabel lainnya, yaitu SGPT, peneliti membaginya menjadi kelompok pasien yang memilikiyang memiliki hasil SGPT kurang dari sama dengan 35 dan kelompok lebih dari 35. Dan sebanyak 31 pasien (75,6%) lainnya tidak dilakukan pemeriksaan SGOT. Untuk kelompok kurang dari sama dengan 35 terdapat 7 pasien (17,1%) dan kelomopok pasien lebih dari 35 terdapat 3 pasien (7,3%). Sementara 31 pasien (75,6%) lainnya tidak dilakukan pemeriksaan SGPT. Selain itu, terdapat pemeriksaan antibodi IgG dan IgM, pemeriksaan ini hanya dilakukan pada 4 pasien (9,8%), 37 pasien lainnya tidak dilakukan pemeriksaan ini. Dari 4 pasien (9,8%) yang dilakukan pemeriksaan antibodi IgG dan IgM, sebanyak 3 pasien (7,3%) memiliki hasil IgG positif dan 1 pasien (2,4%) memiliki hasil IgG negatif. Untuk Antibodi IgM, 4 pasien (9,8%) yang diperiksa memiliki hasil negatif seluruhnya.
Tabel 4.15. Gambaran Hasil Laboratorium pada Pasien DBD Dewasa di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Variabel Laboratorium Peningkatan hematokrit
Keterangan20
Frekuensi, n=26 (%)
≥5-10% ≥20% Leukopenia*
22 (84,6) 10 (38,5) 16 (61,5)
<150 x103 sel/mm3 <100x x103 sel/mm3 SGOT <40 >40 Tidak ada data SGPT <40 >40 Tidak ada data IgM Positif Negatif Tidak dilakukan pemeriksaan IgG Positif Negatif Tidak dilakukan pemeriksaan *: Leukopenia didefinisikan sebagai hitung leukosit <5.000 sel/mm3.
26 (100) 8 (30,8) 2 (7,7) 18 (69,2) 6 (23,1) 4 (15,4) 16 (61,5) 6 (23,1) 0 (0,0) 1 (3,85) 25 (96,15) 1 (3,85) 0 (0,0) 25 (96,15)
Hitung leukosit Hitung trombosit
38
Dari hasil pemeriksaan hematokrit, peneliti menilai peningkatan hematokrit yang terjadi, dan berdasarkan sumber yang ada, pemeriksa membagi kelas pasien menjadi kelas pertama dengan peningkatan hematokrit lebih dari sama dengan 5 hingga 10% dan kelas kedua lebih dari sama dengan 20%. Pada kelas pertama, terdapat 22 pasien (84,6%). Akan tetapi tidak seluruhnya kelas pertama memasuki kelas kedua, di kelas kedua hanya terdapat 10 pasien (38,5%). Sementara berdasarkan hasil hitung leukosit, peneliti mengidentifikasi seberapa banyak pasien yang mengalami leukopenia, dan didapatkan 16 pasien (61,5%). Peneliti juga mengelompokkan pasien berdasarkan penurunan hitung trombositnya, peneliti membagi pasien menjadi dua kelompok, kelompok pertama pasien dengan hitung 3
3
trombosit kurang dari 150x10 sel/mm dan kelompok kedua pasien dengan hitung trombosit kurang dari 100x103 sel/mm3. Seluruh pasien masuk ke dalam kelompok pertama, sementara pasien yang masuk ke dalam kelompok kedua hanya sebanyak 8 pasien (30,8%). Untuk SGOT dan SGPT, sebanyak 20 pasien (76,9%) dilakukan pemeriksaan dan 6 pasien (23,1%) lainnya tidak dilakukan pemeriksaan. Untuk SGOT peneliti membagi menjadi kelompok pasien yang memiliki hasil SGOT kurang dari 40, yaitu sebanyak 2 pasien (7,7%) dan kelompok pasien dengan hasil lebih dari 40, yaitu sebanyak 18 pasien (69,2%). Untuk hasil SGPT, peneliti membagi menjadi dua kelompok pasien, kelompok pertama adalah kelompok pasien yang memiliki nilai SGPT kurang dari 40, yaitu terdapat 4 pasien (15,4%). Kelompok kedua adalah kelompok pasien dengan nilai SGPT lebih dari 40, yaitu terdapat 16 pasien (61,5%). Pada pemeriksaan antibodi IgG dan IgM hanya 1 pasien (3,85%) yang dilakukan pemeriksaan, dan hasilnya adalah IgG positif dan IgM negatif.
39
Tabel 4.16. Pemeriksaan Laboratorium dan Penunjang yang Dilakukan pada Pasien DBD di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Jenis Pemeriksaan Eritrosit
Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan (n=67) 16
Hitung jenis leukosit
27
MCV, MCH, dan MCHC
18
Ureum dan kreatinin
17
Widal
31
NS1
1
Elektrolit darah (Na, K, Cl)
14
Gula Darah Sewaktu
11
Kultur darah
1
Dari 67 pasien, pasien yang dilakukan penghitungan eritrosit sebanyak 16 pasien, pasien yang dilakukan dilakukan penghitungan jenis leukosit sebanyak 27 pasien, sementara pasien yang dilakukan penghitungan MCV, MCH, dan MCHC sebanyak 18 pasien. Pemeriksaan tambahan lain yang dilakukan pada beberapa pasien adalah pemeriksaan ureum dan kreatinin, sebanyak 17 pasien dilakukan pemeriksaan ini. Untuk menegakkan diagnosis DBD dan menyingkirkan diagnosis bandingnya yaitu demam tifoid, sebanyak 31 pasien dilakukan pemeriksaan Widal. Selain itu, untuk mendeteksi antigen NS1 Virus Dengue, hanya 1 pasien yang dilakukan pemeriksaan NS1. Selain pemeriksaan di atas, 14 pasien dilakukan pemeriksaan elektrolit darah, yakni natrium, kalium, dan klorida. Terdapat 1 pasien yang dilakukan kultur pada sampel darahnya.
40
Tabel 4.17. Sebaran Pasien DBD di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Berdasarkan Diagnosis Diagnosis
Frekuensi (n=67)
Persentase (%)
DHF
48
71,5
DHF Grade I
2
3,0
DHF Grade II
5
7,5
DHF Grade III
3
4,5
DHF dengan Demam Tifoid
4
6,0
DHF Grade II dengan Demam Tifoid
1
1,5
DHF Grade II dengan Pneumonia
1
1,5
DHF dengan Infeksi Sekunder
1
1,5
Trombositopenia suspect DHF Grade II
1
1,5
Dengue Shock Syndrome (DSS)
1
1,5
Berdasarkan tabel 4.17 di atas, kita dapat melihat diagnosis dokter pada 67 pasien. Diagnosis yang paling banyak ditegakkan adalah DHF, atau dalam Bahasa Indonesia adalah DBD, yaitu ditegakkan pada 48 pasien, atau setara dengan 71,5% pasien. Diagnosis ini seharusnya bisa lebih diperinci kembali berdasarkan tingkat keparahannya, sesuai dengan klasifikasi WHO dalam panduan tatalaksana yang diterbitkan tahun 2011.4 Bila diperinci kembali, tingkat keparahan DBD bisa dibagi menjadi tingkat I hingga IV. Ada diagnosis yang tertulis secara rinci, yaitu diagnosis DHF/DBD tingkat I, II, dan III. Untuk DBD tingkat I ditegakkan pada 2 pasien, atau 3%, tingkat II pada 5 pasien, atau 7,5%, dan tingkat III pada 3 pasien (4,5%). Selain itu juga terdapat diagnosis dengue shock syndrome (DSS) pada 1 pasien (1,5%), dalam panduan tatalaksana WHO, yang termasuk ke dalam diagnosis DSS adalah DBD tingkat III dan IV. Selain itu juga teradapat pasien yang terdiagnosis memiliki penyakit penyerta, yaitu DBD dengan demam tifoid dan DBD tingkat II dengan demam tifoid masing-masing pada 4 pasien (6%) dan 1 pasien (1,5%). Diagnosis engan penyakit penyerta lainnya juga yaitu DBD tingkat II dengan pneumonia pada 1 pasien (1,5%) dan DBD dengan infeksi sekunder pada 1 pasien (1,5%). Selain itu, terdapat diagnosis berupa trombositopenia suspect DBD tingkat II.
41
4.4. Karakteristik Penatalaksanaan Pasien
Tabel 4.18. Tatalaksana Cairan pada Pasien DBD di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Jenis Cairan
Frekuensi (n=67)
Persentase (%)
Kristaloid
67
100,0
Koloid
6
8,95
Cairan kristaloid diberikan pada semua pasien DBD. Bila dilihat di dalam pedoman tatalaksana yang menyatakan bahwa cairan kristaloid isotonis seharusnya diberikan paada pasien DBD.4 Selain kristaloid, cairan koloid juga diberikan pada 6 pasien (8,95%), hal ini mungkin dikarenakan kondisi pasien yang mengalami kebocoran plasma yang masif, karena dalam pedoman tatalaksana, penggunaan koloid diindikasikan pada pasien dengan kebocoran plasma yang masif.4,27 Tabel 4.19. Jenis dan Frekuensi Tindakan yang Dilakukan pada Pasien DBD di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Tindakan
Frekuensi (n=67)
Persentase (%)
Tampon hidung
2
3,0
Transfusi thrombocyte concentrate (TC)
2
3,0
Dari 67 pasien, sebanyak 4 pasien yang diberikan penatalaksanaan berupa tindakan. 2 pasien (3%) mendapatkan tindakan pemasangan tampon hidung dikarenakan mengalami epistaksis. 2 pasien lainnya dilakukan transfusi darah berupa thrombocyte concentrate (TC). Tabel 4.20. Pemberian Terapi Antibiotik pada Pasien DBD di RSUD Cengkareng Tahun 2014 Mendapatkan terapi antibiotik
Frekuensi (n=67)
Persentase (%)
Ya
27
40,3
Tidak
40
59,7
Total
67
100,0
42
Berdasarkan tabel 4.20 di atas, dari 67 pasien, sebanyak 27 pasien diberikan antibiotik sebagai terapi atau setara dengan 40,3% pasien. Bila dikaitkan dengan teori yang ada, pasien demam berdarah adalah infeksi yang disebabkan oleh Virus Dengue, yang berarti tidak memerlukan antibiotik sebagai terapi. Akan tetapi, pemberian antibiotik mungkin atas dasar adanya infeksi sekunder pada beberapa kasus. Didapatkan kasus DBD dengan infeksi sekunder berupa demam tifoid dan pneumonia. Mungkin atas dasar inilah dokter di RSUD Cengkareng memberikan terapi antibiotik, atau mungkin dikarenakan terduga terdapat infeksi bakteri sekunder pada pasien, sesuai dengan panduan tatalaksana yang mengatakan bahwa antibiotik empirik dapat diberikan pada pasien dengan terduga infeksi bakteri sekunder.4 Akan tetapi, berdasarkan diagnosis yang tertulis dalam rekam medis hanya terdapat pasien yang mengalami infeksi sekunder oleh bakteri.
4.5. Angka Kematian Pasien Dari keseluruhan 67 sampel yang diambil dalam penelitian ini, tidak ada data yang menunjukkan pasien yang di rawat di RSUD Cengkareng pada tahun 2014 yang berujung kepada kematian. Bila dibandingkan dengan data nasional dari Riskesdas 2013 yang mendapatkan hasil berupa angka kematian DBD nasional sebesar 0,77%, maka hal ini menunjukkan sudah baiknya penanganan yang dilakukan oleh tim tenaga kesehatan di RSUD Cengkareng.1
BAB V SIMPULAN DAN SARAN 5.1.
Simpulan.
a. Dari 67 pasien, 41 merupakan pasien anak dan 26 pasien dewasa, frekuensi kelompok usia terbanyak dijumpai pada kelompok usia kanakkanak (6-11 tahun) yaitu sebanyak 29,9%. Sementara jenis kelamin lakilaki didapatkan sebanyak 34 pasien, dan 33 pasien perempuan. Mayoritas pasien merupakan seorang pelajar dengan angka 68,7% dan berdomisili di Kecamatan Cengkareng dengan angka 70,1% dari seluruh pasien. Jumlah kasus terbanyak terjadi pada bulan Maret hingga April, yaitu terdapat 34 kasus (50,7%). Mayoritas pasien , yaitu sebanyak 68,7% dirawat selama 46 hari dan kebanyakan pasien (73,1%) masuk ke rumah sakit melalui IGD. b. Untuk gejala klinis, didapatkan bahwa seluruh pasien baik anak maupun dewasa mengeluhkan demam. Pada pasien anak, keluhan mual muncul pada 82,9% kasus, muntah 61%, anoreksia 75,6%, malaise 58,5%. Pada pasien dewasa, keluhan mual muncul pada 92,3% pasien, muntah 50%, anoreksia 69,2%, dan malaise 53,8%. Pada pasien anak, didapatkan trombositopenia pada 61% kasus, hematokrit >36 pada 88% pasien, SGOT >30 pada 24% pasien, SGPT >35 pada 7,3% pasien, IgG positif pada 7,3% pasien, dan tidak ada pasien yang memiliki IgM positif. Pada pasien dewasa peningkatan hematokrit ≥20% terjadi pada 38,5% pasien, leukopenia pada 61,5% pasien, trombositopenia pada 30,8% pasien, SGOT >40 pada 69,2% pasien, SGPT >40 pada 61,5% pasien. c. Angka kematian DBD di RSUD Cengkareng pada tahun 2014 adalah 0%.
43
44
5.2.
Saran
a. Diharapkan penelitian ini bisa menjadi informasi tambahan untuk penelitian berikutnya dan dapat dikembangkan. b. Untuk mendapatkan hasil penelitian yang lebih baik di penelitian selanjutnya, maka sebaiknya dilakukan pengambilan sampel dengan rentang waktu yang panjang dan dengan jumlah sampel yang lebih besar pada lokasi yang berbeda. c. Pihak RSUD Cengkareng sebaiknya lebih lengkap dan rapi dalam mengisi data rekam medis pasien, mulai dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang, baik pada pasien rawat inap maupun rawat jalan. Diharapkan, dengan demikian, data rekam medis yang lengkap dan rapi tersebut dapat menunjang penelitian-penelitian berikutnya sehingga penelitian menjadi valid dan tinggi kualitasnya agar penelitian dapat digunakan untuk menunjang perkembangan dalam pelayanan kesehatan. 5.3.
Keterbatasan Penelitian Pada penelitian ini didapatkan beberapa faktor keterbatasan dalam proses
pengambilan data. Faktor-faktor keterbatasan tersebut adalah : a. Pengambilan data sekunder berupa rekam medik dari RSUD Cengkareng hanya untuk 10 hari saja dan staf bagian rekam medik hanya memberikan 10 rekam medik per hari. b. Rekam medik RSUD Cengkareng memiliki mobilitas yang tinggi sehingga mengganggu dalam proses pendataan.
DAFTAR PUSTAKA
1.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2014.
2.
Directorate of National Vector Borne Diseases Control programme. Guidelines for Clinical Management of Dengue Fever, Dengue haemorrhagic Fever and Dengue Shock Syndrome. Delhi: Directorate General of Health Services Ministry of health & Family Welfare; 2008.
3.
Eduardo AU, Yara AH, Donald SS. Use of Expansion Factors to Estimate the Burden of Dengue in Southeast Asia: A Systematic Analysis. United States of America: PLOS Neglected Tropical Diseases; 2013.
4.
World Health Organization. Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever. India: SEAREO Technical Publication; 2011.
5.
Martina BEE, Koraka P, Osterhaus ADME. Dengue Virus Pathogenesis: an Integrated View. American Society for Microbiology; 2009.
6.
Soegijanto Soegeng. Patogenesa dan Perubahan Patofisiologi Infeksi Virus Dengue. Surabaya: 2001.
7.
World Health Organization.Handbook for Clincal Management of Dengue. WHO Press; 2012.
8.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Tentang Rekam Medis. Nomor 269. Menkes/Per/III. 2008.
9.
Hungu. Demografi Kesehatan Indonesia. Jakarta: Penerbit Grasindo; 2007
10.
Undang - Undang Republik Indonesia. Perkawinan. Undang-undang No. 1 Tahun 1974.
11.
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 36 Tahun 2005, tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2002, tentang Bangunan Gedung.
12.
Sugondo S, Gustavani R. Sindrom Metabolik dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2007.
45
46
13.
Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al. Harrisons Manual of Medicine ed 17. United State of America: Mc Graw-Hill Companies; 2009.
14.
Wood
Jd,
Alpers
DH,
Andrews
PL.
Fundamentals
of
Neurogastroenterology, Volume 4. Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer; 2009. 15.
Mahode AA, Hartanto YB, dkk. Kamus Saku Kedokteran Dorland ed 28. Jakarta: EGC; 2011.
16.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Interpretasi Data Klinik. Jakarta; 2011.
17.
Kamus Besar Bahasa Indonesia, edisi IV. Jakarta: Gramedia pustaka utama.; 2008
18.
Sabchareon A, dkk. Dengue infection in Children in Ratchaburi, Thailand: A Cohort Study. I. Epidemiology of Symptomatic Acute Dengue Infection in Children, 2006-2009. United States of America: PLOS Neglected Tropical Diseases; 2012.
19.
Yew YW. Seroepidemiology of Dengue Virus infection Among Adultts in Singapore.Singapore: Ann Acad Med; 2009.
20.
Liu JW, Lee IK, Lin W, et al. The Usefulness of Clinical-Practice_Based Laboratory Data in Facilitating the Diagnosis of Dengue Illness. Hindawi Publishing Corporation; 2013.
21.
Santosa B. Curah Hujan di Jakarta Pekan Ini Tertinggi Selama 30 Tahun. [internet]
2014.
[cited
16
september
2015]
Diakses
dari:
http://m.okezone.com/read/2014/01/22/500/929829/curah-hujan-dijakarta-pekan-ini-tertinggi-selama-30-tahun 22.
Curah Hujan Tertinggi Akhir Desember, Ini Persiapan Jakarta Hadapi Banjir. [internet] 2014. [cited 16 september 2015] Diakses dari: http://megapolitan.kompas.com/read/2014/12/19/21063411/Curah.Hujan.T ertinggi.Akhir.desember.Ini.Persiapan.Jakarta.Hadapi.Banjir
23.
World Health Organization. BMI for Age Boys 5 to 19 years. World Health Organization; 2007.
24.
World Health Organization. BMI for Age Girls 5 to 19 years. World Health Organization; 2007.
47
25.
Sirivichayakul C. Dengue Infection in Children in Ratchaburi, Thailand: A Cohort Study II. Clinical Manifestations. United States of America: PLOS Neglected Tropical Diseases; 2011.
26.
Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis ed 4. Jakarta: Sagung Seto; 2011.
27.
Chen K, Pohan HT, Sinto R. Diagnosis dan Terapi Cairan pada Demam Berdarah Dengue dalam Medicinus Scientific Journal od Pharmaceutical Development anf Medical Application. Jakarta: Medicinus; 2009.
LAMPIRAN Lampiran 1
48
49
Lampiran 2 LEMBAR DATA PENELITIAN Profil Pasien Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng Tahun 2014 Identitas pasien Nama
:
No. Rekam medis
:
Jenis Kelamin
:
Umur
:
Alamat
:
Suku
:
Pekerjaan
: □ Pelajar
L
□ Guru
/
P
□ Wiraswasta
□ pedagang
□ Buruh
□ IRT
□Karyawan
□ ……………..
□ SMA
□ S1
Pendidikan Terakhir
: □ SD
□ SMP
Status Perkawinan
: □ Nikah
□ Belum Nikah
Agama
: □ Islam
□ Kristen
□ Hindu
Tanggal masuk RS
:
/
/
2014
Tanggal keluar RS
:
/
/
2014
Lama Rawat inap
:
hari
Ruang rawat Inap
:
□
□ Janda/Duda □Budha □ ………
Maasuk RS Melalui : IGD / Poli Umum / Rujukan / Lainnya : ……………. Antropometri
Status Gizi
TB
:
PB
:
BB
:
BB
:
IMT
:
Z-Score : Lingkar Kepala:
Anamnesis Keluhan Utama :
50
Keluhan Penyerta : □ Demam □ Sakit Kepala □ Anoreksia □ Malaise □ Perdarahan GI
□ Ruam
□ Nyeri orbita
□ Nyeri otot
□ Epitaksis
□ Nyeri perut
□ Sesak □ Takikardi
□ Mual □Muntah
□ Athralgia
□ Perdarahan Gusi
□ …….. Keluhan merupakan keluhan yang pertama :
ya
/
tidak
Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Kepala :
Hidung : Epitaksis : Leher :
Dada : Jantung : Paru :
Abdomen :
Ekstremitas : Rumple Leed :
TD :
Nadi :
RR :
Suhu :
51
Pemeriksaan Laboratorium Darah Rutin/Lengkap Hb :
Leukosit :
Eritrosit :
Ht:
Hitung Jenis : MCV :
Trombosit : MCH:
MCHC :
LED : IgM/IgG : NS1 : SGOT :
SGPT :
Ureum :
Kreatinin :
WIDAL
GDS :
S Typhi H:
Paratyphi AH:
Paratyphi BH:
Paratyphi CH :
S Typhi O :
Paratyphi AO:
Paratyphi BO:
Paratyphi CO :
ELEKTROLIT
Na :
K:
PEMERIKSAAN PENUNJANG Rontgen : USG : Endoskopi GI :
DIAGNOSIS : DIAGNOSIS BANDING : KOMPLIKASI : TATALAKSANA :
Infus Cairan
:
Medikamentosa lainnya : Tindakan :
Cl :
52 Lampiran 3
Jenis_Kelamin_Coding Frequency Valid
Laki-Laki
Cumulative Percent
Percent Valid Percent
9
34.6
34.6
34.6 100.0
Perempuan
17
65.4
65.4
Total
26
100.0
100.0
Pendidikan_Saat_Ini_atau_Terakhir_Coding Frequenc y Percent Valid
Kategori_Umur_Coding Frequency Percent Valid Percent Valid
Pasien Dewasa
26
100.0
Cumulative Percent
100.0
100.0
Frequency Percent Valid Percent Valid
Cengkareng
Cumulative Percent
19
73.1
76.0
76.0
Kali Deres
4
15.4
16.0
92.0
Kali Angke
1
3.8
4.0
96.0
Jasinga Bogor
1
3.8
4.0
100.0
25
96.2
100.0
1
3.8
26
100.0
Total Missing System Total
9
34.6
37.5
37.5
Selesai Diploma
3
11.5
12.5
50.0
Selesai Strata 1
2
7.7
8.3
58.3
Selesai SMA
8
30.8
33.3
91.7
Selesai SMP
2
7.7
8.3
100.0
24
92.3
100.0
2
7.7
26
100.0
Missing System Total
Status_Pernikahan_Coding Frequency Percent Valid
Valid
Jawa
Valid Percent
34.6
34.6
Menikah
16
61.5
61.5
96.2
1
3.8
3.8
100.0
26
100.0
100.0
Cumulative Percent
5
19.2
62.5
62.5
Betawi
1
3.8
12.5
75.0
Sunda
1
3.8
12.5
87.5
Nias
1
3.8
12.5
100.0
Total Missing
Percent
System
Total
8
30.8
18
69.2
26
100.0
Valid
34.6
Agama_Coding Frequency Valid
Islam Kristen Total
100.0
Percent
23
Cumulative Percent
Valid Percent
88.5
88.5
88.5 100.0
3
11.5
11.5
26
100.0
100.0
Bulan_Rawat_Inap_di_RS_Coding
Pekerjaan_Coding Frequenc y
Cumulative Percent
9
Total
Suku_Coding
Valid Percent
Belum Menikah
Duda/Janda
Frequency
Cumulative Percent
Sedang Kuliah
Total
Alamat_Coding
Valid Percent
Percent
Frequency Valid Percent
Cumulative Percent
Valid
Cumulative Percent
Percent Valid Percent
Januari
1
3.8
3.8
3.8
Maret
4
15.4
15.4
19.2
Pelajar
6
23.1
23.1
23.1
April
7
26.9
26.9
46.2
Mahasiswa
2
7.7
7.7
30.8
Mei
6
23.1
23.1
69.2
Karyawan
8
30.8
30.8
61.5
Juni
1
3.8
3.8
73.1
Ibu Rumah Tangga
8
30.8
30.8
92.3
Juli
1
3.8
3.8
76.9
Agustus
1
3.8
3.8
80.8
Oktober
2
7.7
7.7
88.5
November
2
7.7
7.7
96.2
Desember
1
3.8
3.8
100.0
26
100.0
100.0
Guru
1
3.8
3.8
96.2
Rohaniawan
1
3.8
3.8
100.0
Total
26
100.0
100.0
Total Lama_Rawat_Inap Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent Ruang_Rawat_Inap_Coding
3
1
3.8
3.8
3.8
4
2
7.7
7.7
11.5
5
6
23.1
23.1
34.6
6
9
34.6
34.6
69.2
Belimbing
7
5
19.2
19.2
88.5
Manggis
8
2
7.7
7.7
96.2
Melon
9
1
3.8
3.8
100.0
26
100.0
100.0
Total
Frequency Valid
Apel
Pepaya Total
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
2
7.7
7.7
7.7
9
34.6
34.6
42.3
11
42.3
42.3
84.6
1
3.8
3.8
88.5 100.0
3
11.5
11.5
26
100.0
100.0
53 Valid
Tidak
Jalur_Masuk_Rumah_Sakit_Coding
19
73.1
73.1
73.1
7
26.9
26.9
100.0
26
100.0
100.0
Ya Frequenc y Percent Valid Poli Umum Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rujukan Total
Valid Percent
Cumulative Percent
7
26.9
26.9
26.9
18
69.2
69.2
96.2
1
3.8
3.8
100.0
26
100.0
100.0
Total
Nyeri_Perut Frequency Valid
Valid
Total
Cumulative Percent
Valid Percent
17.99
1
3.8
5.0
5.0
20.2
1
3.8
5.0
10.0
20.7
1
3.8
5.0
15.0
21.25
1
3.8
5.0
20.0
21.33
1
3.8
5.0
25.0
Ya
21.48
1
3.8
5.0
30.0
Total
22.22
1
3.8
5.0
35.0
22.89
1
3.8
5.0
40.0
23.04
1
3.8
5.0
45.0
23.43
1
3.8
5.0
50.0
24.65
1
3.8
5.0
55.0
24.97
3
11.5
15.0
70.0
Ya
25.71
1
3.8
5.0
75.0
Total
26.67
1
3.8
5.0
80.0
29.13
1
3.8
5.0
85.0
29.29
1
3.8
5.0
90.0
31.14
1
3.8
5.0
95.0
46.09
1
3.8
5.0
100.0
Total Missing
Percent
20
76.9
6
23.1
26
100.0
System
Total
Cumulative Percent
Valid Percent
22
84.6
84.6
84.6
4
15.4
15.4
100.0
26
100.0
100.0
Ya
IMT Frequency
Tidak
Percent
Epistaksis Frequency Valid
Tidak
Percent
25
Cumulative Percent
Valid Percent
96.2
96.2
96.2 100.0
1
3.8
3.8
26
100.0
100.0
Perdarahan_Gusi Frequency Valid
Tidak
Percent
Cumulative Percent
Valid Percent
24
92.3
92.3
92.3
2
7.7
7.7
100.0
26
100.0
100.0
Perdarahan_GastroIntestinal Frequency Valid
Tidak
Total
Valid Percent
Cumulative Percent
25
96.2
96.2
96.2
1
3.8
3.8
100.0
26
100.0
100.0
Ya
100.0
Percent
Anoreksia Frequency Valid Indeks_Massa_Tubuh
Frequency Valid Normal
Percent
Valid Percent
8
6
23.1
23.1
23.1
13
50.0
50.0
73.1
2
7.7
7.7
80.8
Pre Obes
4
15.4
15.4
96.2
Underwei
1
3.8
3.8
100.0
26
100.0
100.0
30.8
Valid Percent
Cumulative Percent
30.8
30.8 100.0
Ya
18
69.2
69.2
Total
26
100.0
100.0
Cumulative Percent
Obesitas
Total
Tidak
Percent
Malaise Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Tidak
12
46.2
46.2
46.2
Ya
14
53.8
53.8
100.0
Total
26
100.0
100.0
Mual Demam Frequency Valid
Ya
26
Percent 100.0
Frequency Valid Percent 100.0
Cumulative Percent 100.0
Valid
Tidak
2
Percent
7.7
Valid Percent
Cumulative Percent
7.7
7.7 100.0
Ya
24
92.3
92.3
Total
26
100.0
100.0
Muntah
Sakit_Kepala Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
54 Valid
Tidak
13
50.0
50.0
Ya
13
50.0
50.0
Total
26
100.0
100.0
50.0 100.0
Myalgia Frequency Valid
Tidak
Percent
25
Ya Total
Valid Percent
96.2
Cumulative Percent
96.2
1
3.8
3.8
26
100.0
100.0
96.2 100.0 Missing
71
1
3.8
5.0
45.0
75
1
3.8
5.0
50.0
77
1
3.8
5.0
55.0
86
1
3.8
5.0
60.0
92
1
3.8
5.0
65.0
109
1
3.8
5.0
70.0
116
1
3.8
5.0
75.0
119
1
3.8
5.0
80.0
130
1
3.8
5.0
85.0
151
1
3.8
5.0
90.0
152
1
3.8
5.0
95.0
158
1
3.8
5.0
100.0
Total
20
76.9
100.0
6
23.1
26
100.0
System
Total Athralgia Frequency Valid
Tidak
Percent
25
Ya Total
Valid Percent
96.2
Cumulative Percent
96.2
96.2 100.0
1
3.8
3.8
26
100.0
100.0
SGPT Frequency Valid
Sakit_Tenggorok Frequency Valid
Tidak
Percent
26
Valid Percent
100.0
100.0
Cumulative Percent 100.0
Coding_USIA_ASLI Frequency Valid
18-24
Percent
8
25-34
30.8
8
35-44
Valid Percent
30.8
9
34.6
30.8 30.8 34.6
55-64
1
3.8
3.8
Total
26
100.0
100.0
Cumulative Percent 30.8 61.5 96.2 100.0
Coding_Klasifikasi_Hitung_Trombosit Frequency Valid
Percent Valid Percent
Cumulative Percent
<100.000
18
69.2
69.2
69.2
<150.000
8
30.8
30.8
100.0
26
100.0
100.0
Total
Missing
Valid Percent
Cumulative Percent
16
1
3.8
5.0
5.0
20
1
3.8
5.0
10.0
29
1
3.8
5.0
15.0
32
1
3.8
5.0
20.0
46
1
3.8
5.0
25.0
53
1
3.8
5.0
30.0
55
1
3.8
5.0
35.0
65
2
7.7
10.0
45.0
70
1
3.8
5.0
50.0
78
1
3.8
5.0
55.0
82
1
3.8
5.0
60.0
83
1
3.8
5.0
65.0
84
1
3.8
5.0
70.0
86
1
3.8
5.0
75.0
87
1
3.8
5.0
80.0
133
1
3.8
5.0
85.0
142
1
3.8
5.0
90.0
164
1
3.8
5.0
95.0 100.0
201
1
3.8
5.0
Total
20
76.9
100.0
6
23.1
26
100.0
System
Total
SGOT
IGM
Frequency Percent Valid Percent Valid
Percent
Cumulative Percent
Frequency
19
1
3.8
5.0
5.0
35
1
3.8
5.0
10.0
-
43
1
3.8
5.0
15.0
Total
44
1
3.8
5.0
20.0
52
1
3.8
5.0
25.0
64
1
3.8
5.0
30.0
67
1
3.8
5.0
35.0
68
1
3.8
5.0
40.0
Valid
Percent
25
96.2
Valid Percent
Cumulative Percent
96.2
96.2 100.0
1
3.8
3.8
26
100.0
100.0
IGG Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
55 Valid
25 + Total
96.2
96.2
96.2 100.0
1
3.8
3.8
26
100.0
100.0
Frequency Valid
Coding_Hematokrit Frequenc y Percent Valid
Valid Percent
Cumulative Percent
Kurang dari Normal
1
3.8
3.8
3.8
Normal
3
11.5
11.5
15.4 Missing
>samadengan 20% dari baseline
11
42.3
42.3
57.7
>5% dari baseline
11
42.3
42.3
100.0
Total
26
100.0
100.0
Percent
Cumulative Percent
Valid Percent
Jawa
6
14.6
50.0
50.0
Betawi
1
2.4
8.3
58.3
Sunda
2
4.9
16.7
75.0
Makassar
1
2.4
8.3
83.3
Palembang
1
2.4
8.3
91.7
Batak
1
2.4
8.3
100.0
Total
12
29.3
100.0
System
29
70.7
41
100.0
Total
Pekerjaan_Coding Frequency
Penurunan_Ht_LebihDari_20Persen Frequency Valid
tidak
Percent
26
Cumulative Percent
Valid Percent
100.0
100.0
100.0
Valid
Pelajar
Missing
System
Percent
40
Total
Cumulative Percent
Valid Percent
97.6
1
2.4
41
100.0
100.0
100.0
Tindakan Frequency Valid
Percent
25 Transfusi TC Total
Valid Percent
96.2
Cumulative Percent
96.2
96.2 100.0
1
3.8
3.8
26
100.0
100.0
Pendidikan_Saat_Ini_atau_Terakhir_Coding Frequency Valid
Missing Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Laki-Laki
25
61.0
61.0
61.0
Perempuan
16
39.0
39.0
100.0
Total
41
100.0
100.0
36.6
37.5
37.5
Sedang SMP
14
34.1
35.0
72.5
Sedang SMA
10
24.4
25.0
97.5 100.0
Belum Menikah
Pasien Anak
41
100.0
100.0
Frequency
Missing Total
Cumulative Percent
28
68.3
70.0
70.0
Kali Deres
6
14.6
15.0
85.0
Kembangan
3
7.3
7.5
92.5
Tambora
1
2.4
2.5
95.0
Ciledug
1
2.4
2.5
97.5
Duri Kosambi
1
2.4
2.5
100.0
40
97.6
100.0
Total System
1
2.4
41
100.0
Suku_Coding
Valid Percent
97.6
Cumulative Percent
97.6
97.6 100.0
1
2.4
2.4
100.0
100.0
Agama_Coding
100.0
Valid
Percent Valid Percent
Percent
Cumulative Percent
Alamat_Coding
Cengkareng
2.4 100.0
41
Frequency
Valid
1 41
40
Total
Valid
2.5 100.0
Frequency
Menikah
Valid Percent
2.4 97.6
Status_Pernikahan_Coding
Kategori_Umur_Coding
Percent
1 40
System
Total
Valid
Frequency
Cumulative Percent
15
Total Cumulative Percent
Valid Percent
Sedang SD
Sedang Kuliah Jenis_Kelamin_Coding
Percent
Islam Kristen Total
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
32
78.0
78.0
78.0
9
22.0
22.0
100.0
41
100.0
100.0
Bulan_Rawat_Inap_di_RS_Coding Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Januari
2
Februari
1
2.4
2.4
7.3
Maret
7
17.1
17.1
24.4
April
6
14.6
14.6
39.0
Mei
4
9.8
9.8
48.8
Juni
5
12.2
12.2
61.0
Juli
4
9.8
9.8
70.7
4.9
4.9
4.9
56 Agustus
8
19.5
19.5
90.2
September
1
2.4
2.4
92.7
Oktober
1
2.4
2.4
95.1
Desember Total
2
4.9
4.9
41
100.0
100.0
Frequency Valid
Tidak Ya
100.0
Total
Percent
Cumulative Percent
Valid Percent
34
82.9
82.9
82.9
7
17.1
17.1
100.0
41
100.0
100.0
Lama_Rawat_Inap Nyeri_Perut Frequency
Percent
Cumulative Percent
Valid Percent
Frequency Valid
3
6
14.6
14.6
14.6
4
7
17.1
17.1
31.7
5
10
24.4
24.4
56.1
6
12
29.3
29.3
85.4
7
4
9.8
9.8
95.1
8
1
2.4
2.4
97.6
10
1
2.4
2.4
100.0
41
100.0
100.0
Total
Valid
Percent
Tidak
30
Ya
11
Total
41
Cumulative Percent
Valid Percent
73.2
73.2
73.2
26.8
26.8
100.0
100.0
100.0
Epistaksis Frequency Valid
Tidak
Valid Percent
Cumulative Percent
35
85.4
85.4
85.4
6
14.6
14.6
100.0
41
100.0
100.0
Ya Total
Percent
Ruang_Rawat_Inap_Coding Frequency Valid
Apel
Percent 9
Cumulative Percent
Valid Percent
22.0
22.0
22.0
Belimbing
1
2.4
2.4
24.4
Manggis
5
12.2
12.2
36.6
24
58.5
58.5
95.1
Melon Pepaya Total
2
4.9
4.9
41
100.0
100.0
Perdarahan_Gusi Frequency Valid
Tidak
Percent
40
Ya Total
100.0
Cumulative Percent
Valid Percent
97.6
97.6
97.6 100.0
1
2.4
2.4
41
100.0
100.0
Perdarahan_GastroIntestinal Jalur_Masuk_Rumah_Sakit_Coding Frequency Valid
Poli Umum
Percent
8
Frequency
Valid Percent
19.5
Cumulative Percent
19.5
Valid
Tidak
31
Rujukan Total
75.6
75.6
95.1 100.0
2
4.9
4.9
41
100.0
100.0
40
Ya
19.5
Total
Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Percent
Indeks_Massa_Tubuh
Valid
Valid Percent
Cumulative Percent
30
73.2
73.2
73.2
Normal
7
17.1
17.1
90.2
Underwei
4
9.8
9.8
100.0
41
100.0
100.0
Total
Valid
Ya
41
Percent 100.0
Valid Percent 100.0
2.4
2.4
100.0
100.0
Percent
Cumulative Percent
Valid Percent
Tidak
10
24.4
24.4
24.4
Ya
31
75.6
75.6
100.0
Total
41
100.0
100.0
Frequency Valid
Percent
Tidak
17
Ya
24
Total
41
Cumulative Percent
41.5
Valid Percent
Cumulative Percent
41.5
41.5
58.5
58.5
100.0
100.0
100.0
Mual
100.0 Frequency Valid
Sakit_Kepala
100.0
1
Malaise
Demam Frequency
97.6
Anoreksia
Valid
Percent
Cumulative Percent
97.6
41
Frequency
Frequency
97.6
Valid Percent
Tidak
Percent 7
17.1
Valid Percent
Cumulative Percent
17.1
17.1 100.0
Ya
34
82.9
82.9
Total
41
100.0
100.0
57 Muntah Frequency Valid
Percent
Cumulative Percent
Valid Percent
Tidak
16
39.0
39.0
Ya
25
61.0
61.0
Total
41
100.0
100.0
Missing
109
1
2.4
10.0
90.0
145
1
2.4
10.0
100.0
Total
10
24.4
100.0
System
31
75.6
41
100.0
39.0 Total 100.0
SGPT
Myalgia Frequency Valid
Tidak
Percent
37
Ya Total
Frequency
90.2
4
9.8
100.0
Valid
1
2.4
10.0
10.0
90.2
18
1
2.4
10.0
20.0
100.0
21
1
2.4
10.0
30.0
28
2
4.9
20.0
50.0
31
1
2.4
10.0
60.0
32
1
2.4
10.0
70.0
Cumulative Percent
39
1
2.4
10.0
80.0
1
2.4
10.0
90.0 100.0
100.0
Athralgia Frequency Valid
Tidak
Percent
39
95.1
95.1
95.1
70
2
4.9
4.9
100.0
88
Ya Total
Valid Percent
41
100.0
Cumulative Percent
Valid Percent
11
90.2
9.8
41
Cumulative Percent
Valid Percent
Percent
1
2.4
10.0
10
24.4
100.0
Missin System g
31
75.6
Total
41
100.0
Total
100.0
Sakit_Tenggorok Frequency Valid
Tidak Ya Total
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent IGG
39
95.1
95.1
95.1
2
4.9
4.9
100.0
41
100.0
100.0
Valid
Coding_USIA_ASLI Frequency Valid
Preschoolers
Percent 2.4
2.4
2.4
Childhood
20
48.8
48.8
51.2
Young Teen
10
24.4
24.4
75.6
Teenager
10
24.4
24.4
100.0
41
100.0
Valid
Percent
Valid Percent
Valid
Cumulative Percent
25
61.0
61.0
61.0
<150.000
16
39.0
39.0
100.0
Total
41
100.0
100.0
Valid
20 31 36
1 1 1
2.4 2.4 2.4
10.0 10.0 10.0
Cumulative Percent 10.0 20.0 30.0
46
1
2.4
10.0
40.0
48
1
2.4
10.0
50.0
54
1
2.4
-
1
2.4
2.4
92.7
+
3
7.3
7.3
100.0
41
100.0
100.0
10.0
Kurang dari Normal
60.0
Percent
Cumulativ Valid Percent e Percent
13
31.7
31.7
31.7
Normal
8
19.5
19.5
51.2
>samadengan 20% dari baseline
7
17.1
17.1
68.3 100.0
>5% dari baseline
13
31.7
31.7
Total
41
100.0
100.0
Frequency
SGOT Valid Percent
90.2
Diagnosis
Valid
Percent
90.2
Frequency
100.0
<100.000
Frequency
90.2
Coding_Hematokrit
Coding_Klasifikasi_Hitung_Trombosit Frequency
Cumulative Percent
Valid Percent
37
Total Valid Percent
Percent
Cumulative Percent
1
Total
Frequency
Percent
Cumulati ve Valid Percent Percent
Demam Dengue
1
2.4
2.4
2.4
Dengue fever dengan Infeksi Sekunder
1
2.4
2.4
4.9
dhf
1
2.4
2.4
7.3
DHF
29
70.7
70.7
78.0
DHF dengan Typhoid
1
2.4
2.4
80.5
DHF Grade 1
1
2.4
2.4
82.9
DHF Grade 2
3
7.3
7.3
90.2
DHF Grade 3
2
4.9
4.9
95.1
DSS
1
2.4
2.4
97.6
1
2.4
2.4
100.0
41
100.0
100.0
79
1
2.4
10.0
70.0
Trombositopenia susp DHF gr II
83
1
2.4
10.0
80.0
Total
58
Tindakan
Frequency Valid
Percent
Valid Cumula Perce tive nt Percent
39
95.1
95.1
95.1
tampon hidung
1
2.4
2.4
97.6
Tampon hidung, Transfusi TC
1
2.4
2.4
100.0
Total
41
100.0 100.0
59
Lampiran 4 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama
: Najib Askar
Tempat, tanggal lahir
: Jakarta, 8 Agustus 1996
Alamat
: Jl. Kapten Yusuf no.36 Bogor Selatan, Kota Bogor
No. HP
: +62 859 6615 6397
Email
:
[email protected]
Riwayat Pendidikan: 2002 – 2006
: SDIT Al Qalam, Depok
2006 – 2007
: SDI Al Azhar Cibinong, Bogor
2007 – 2008
: SDI Al Irsyad Al Islamiyyah, Bogor
2008 – 2010
: SMP Insan Kamil, Bogor
2010 – 2012
: SMA Insan Kamil, Bogor
2012 – Sekarang
: Fakultas Kedokteran Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta
