DEMAM BERDARAH DENGUE

DEMAM BERDARAH DENGUE OLEH

RUSDIDJAS Prof.dr.SpA(K) FITRIATY MUNAWIRAH 1

2

DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4 3

Aedes aegypti, Aedes albocpitus, Aedes polynesiensis 4

PATOFISIOLOGI TANDA GEJALA

DBD / DSS

5

Replikasi

2 – 3 hari

Sirkulasi & Jaringan

Infeksi : Macrofag ANTIBODI

Monosit Limfosit

6

ANTIBODI NON NEURTALISASI

REPLIKASI

Manifestasi Klinis

7

Manifestasi Klinis Berat (DBD/DSS)

Infeksi Sekunder

Kompleks Antigen (virus)-Antibodi Reaksi Imunologis 8

Aktivasi Sistem Komplemen

Pelepasan Mediator2 : IFN, IL, TNF

Pelepasan C3a & C5a

Permeabilitas Kapiler 9

Kompleks Ag-Ab •Trombosit dihancurkan Trombosit

Aminovasoaktif

•Agregasi terganggu

Perdarahan

Permeabilitas Kapiler 10

Sitokin Menstimulasi Sistem Koagulasi

Fibrinogen Faktor V,VII, VIII,X,XII

KID

Perdarahan 11

Gejala

Infeksi Dengue Asimtomatik

Tanda

Simtomatik

Undifferentiated Fever

Tanpa Perdarahan

DBD

DD

Dengan Perdarahan

Tanpa Syok

SSD 12

DEMAM & TROMBOSITOPENIA

Trombosit

Bifasik

Temp

13

Gejala Lain

Menggigil Nyeri : Kepala Mata Otot Pinggang Anoreksia Mual/muntah Diare Sakit ulu hati Hiperestesia Ggn pengecapan Batuk Pilek Sakit menelan 14

Tanda

15

Kriteria Klinis 1. Demam tinggi mendadak, tidak diketahui penyebab, 2-7 hari, terus menerus .

Kriteria Laboratoris 1. Tromb.<100.000

2. Tdp manifestasi perdarahan : Uji torniquet (+), petekia, perdarahan mukosa , epistaksis, gusi, hematemesis/melena, hematuria 3. Hepatomegali 4. Syok

2. Ht. > 20%

Kriteria Klinis 2 + Kriteria Lab. 1 16

Klassifikasi :

Demam typical Tes Torniquet (+) Perdarahan spontan + / -

Demam Dengue (Dengue Klassik) DBD Derajat I

Trombosit <100.000/mm3 Kenaikan Htc > 20 %

DBD Derajat II

Perdarahan Spontan + DBD Derajat I

DBD Derajat III

D S

DBD Derajat IV

S

Tekanan nadi < 20 mmHg TDS < 90 mmHg Kulit lembab,dingin, lemah Nadi tak teraba TD tak terukur

17

Laboratorium Trombosit : 100.000-150.000/mm3 Demam Dengue Trombositopenia (hari ke 3-8) Lekopenia

: Bisa sampai 1500/mm3

DBD : Trombosit < 100.000/mm3 Uremia, hiponatremia, hipoproteinemia, LFT ^ DIC : Pemanjangan PT, aPTT Penurunan fibrinogen, faktor II,V,VII,X & XII 18

TALAKSANA DBD DERAJAT I ATU DERAJAT II

Cairan awal RL/RA/NaCl 0,9% atau RL D5/NaCl 0,9%+D5 6-7 ml/kgBB/jam

Monitor tanda vital/nilai Ht & trombosit tiap 6 jam Perbaikan

Tidak ada perbaikan tidak gelisah

gelisah

nadi kuat

distres pernafasan

TD stabil

tek nadi <20 mmHg

diuresis cukup (12 ml/kgBB/jam)

Tanda vital memburuk Ht meningkat

diuresis krg/tdk ada

Ht tetap tinggi/naik

Ht turun (2x pemeriksaan)

Tetesan dikurangi

Tetesan dinaikkan 10-15 ml/kgBB/jam Perbaikan

5 ml/kgBB/jam

Evaluasi 12-24 jam

Tanda vital tidak stabil Perbaikan Sesuaikan tetesan 19

Perbaikan Tanda vital tidak stabil Perbaikan Sesuaikan tetesan 3 ml/kgBB/jam

IVFD stop setelah 24-48 jam Apabila tanda vital/Ht stabil & Diuresis cukup

distres pernafasan Ht naik tek nadi ≤20 mmHg Koloid 20-30 ml/kgBB

Ht turun

Transfusi darah segar 10 ml/kgBB

Perbaikan

20

TALAKSANA DBD DERAJAT III DAN IV 1.Oksigenasi (O2 2-4 L/menit) 2.Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid isotonis) RL/NaCl 0,9% 20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit) Evaluasi 30’, apakah syok teratasi? Pantau tanda vital tiap 10’ Syok teratasi

Syok tdk teratasi

kesadaran membaik

kesadaran menurun

nadi teraba kuat

nadi lembut/tdk teraba

tek nadi >20 mmHg

tek nadi <20 mmHg

(-) sesak nafas/sianosis

distres pernafasan/sianosis

extr hangat

kulit dingin & lembab, extr dingin

diuresis cukup 1 ml/kgBB/jam

diuresis kurang/-

Cairan & tetesan disesuaikan 10 ml/kgBB/jam

1. lanjutkan cairan 15-20 ml/kgBB/jam 2.tambahkan koloid 10-20 ml/kgBB

21

Cairan & tetesan disesuaikan 10 ml/kgBB/jam Evaluasi ketat tanda vital tanda perdarahan diuresis pantau Hb, Ht, trombosit

2. Tambahkan koloid 10-20 ml/kgBB 3. Koreksi asidosis evaluasi 1 jam

Stabil dlm 24 jam

syok belum teratasi

tetesan 5 ml/kgBB/jam Ht stabil dalam 2x pemeriksaan

Tetesan 3 ml/kgBB/jam

syok teratasi Ht turun transfusi darah segar 10 ml/kgBB

Ht tetap tinggi/naik

koloid 20 ml/kgBB

Infus stop tdk melebihi 48 jam setelah syok teratasi

22

Jenis kolloid : 1. Dextran (LM DextranL, Plasmafusin) - Hipertonik - Menarik cairan - Mengganggu hemostasis - Mengganggu f/ trombosit - Menurunkan jlh fibrinogrn & faktor VIII KI : KID. 2. Gelatin (Gelafudin). - isotonik 3. Hydroxy ethyl starch (Hemoes, Expafusin). - isotonik 23

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESE PRIBADI Nama Umur Jenis Kelamin Agama/Suku Alamat Masuk Tanggal

: Abdul Sirait : 13 Tahun : Laki-laki : Islam/Batak : Jl. Diponegoro gg. Perak 24 A Kisaran : 01 November 2005

RIWAYAT KELAHIRAN Tanggal Lahir Berat Badan Lahir Panjang Badan Lahir Tempat Lahir Jenis Persalinan Ditolong oleh

: 17 Oktober 1992 : 3000 gr : 50 cm : Kisaran : Spontan Pervaginam : Bidan 24

RIWAYAT KELUARGA

Nama Umur Pekerjaan Pendidikan Perkawinan Penyakit

Ibu : Maslina br. Simorangkir : 32 Tahun : Jualan : SMU :1 :-

Bapak Agus Faisal Sirait 35 Tahun Wiraswasta SMU 1

Biboth 10

RIWAYAT IMUNISASI BCG DPT Polio Campak Hepatitis Kesan

:1x :3x :4x :1x :1x : imunsasi lengkap 25

ANAMNESE MAKANAN 0-4 Bulan : Asi semaunya 4-8 Bulan : Asi semaunya + nasi tim 8-12 Bulan : Nasi lunak + Susu Botol 12 Bulan-sekarang : Nasi biasa

26

ANAMNESE PENYAKIT Keluhan utama : Demam Telaah : - Demam (+) dialami os + 5 hari yang lalu sebelum os masuk RSHAM, demam mendadak tinggi, siang sama dengan malam. Demam turun dengan obat penurun panas. Kejang (-), menggigil (-). - Mimisan (+) sejak 1 hari yang lalu. Bintik merah (+) sejak 1 hari yang lalu. - Muntah (+) dialami os sejak 3 hari yang lalu, frekuensi 3 x/ hari volume 4 – 5 sendok makan. Isi apa yang dimakan dan diminum. - Batuk (-), gusi berdarah (+) sejak 1 hari yang lalu. - Sakit perut (+) sejak 2 hari yang lalu - BAB (+), terakhir 1 hari yang lalu, warna kuning. - BAK (+) terakhir + 10 jam yang lalu RPT RPO

:: Obat penurun demam

27

PEMERIKSAAN FISIK Status Praesent Sensorium Temperatur Berat Badan/tinggi Badan Tekanan Darah KU/KP/KG

: CM : 37,4 0C : 44 kg/150 : 100/70 mmHg : sedang/sedang/baik

Anemia : Ikterus : Cyanosis : Dyspnoe : Oedome : -

STATUS LOKALISATA Kepala Leher Thorak

: Mata R/C +/+ pupil isokor ki = ka, conjunctiva palbebra inf pucat (-) : Pembesaran KGB, Kaku kuduk (-) : Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 90 x/i reg desah (-) RR: 24 x/i reg ronkhi (-) Abdomen : Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri tekan (+), Lien: ttb Peristaltik + N Ektremitas : Pols 90 x/i T/V cukup, petechie +, TD 100/70 mmHg 28

DIAGNOSA BANDING •Demam berdarah dengue grade II •Demam Chikungunya

DIAGNOSA SEMENTARA

: Demam Berdarah Dengue Grade II

PENGOBATAN

- IVFD RL 10cc/kg BB/jam 440 gtt/i mikro = 146 gtt/i makro selama 1 jam (s/d – UOP> 1 cc/kgBB/jam) kemudian RL 7cc/kgBB/jam = 100 gtt/I mikro •- Paracetamol 3 x 500 mg •- Pasang NGT cooling spooling bila NGT berdarah (+) •- Diet sementara puasa bila NGT berdarah RENCANA PEMERIKSAAN 1.1. Urine/Darah/Feses rutin 2.2. Pemeriksaan serial darah per 6 jam (Hemoglobin, Leukosit, Trombosit) 3. Elektrolit darah 29

FOLLOW UP PASIEN

FOLLOW UP PASIEN

Tanggal

01 November 2005

Subyektif

Demam (+) nyeri perut (+) gusi berdarah (+)

Obyektif

Sens : cm, T : 37,4 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Cyanosis (-)

Kepala

Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) T: DBN H: NGT bersih M : gusi berdarah

LAKDF Leher

Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):

Toraks

Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 112x/i reg desah (-), RR: 32 x/i reg ronkhi (-)

Abdomen

Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri tekan (+), Lien : ttb Peristaltik (+) N

Ekstremitas Pols 112 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmHg 30

Laboratorium

03.00WIB

16.00 WIB

23.00WIB

Hemoglobi n

16.2 gr%

13.1 gr%

12,5 gr%

Leukosit

4100/mm3

3400/mm3

-

Hematokrit

45%

34%

34,6%

Trombosit

23000/mm3

22000/mm3

20000/mm3

Analisa

DHF Grade II

Penatalaksanaan

1. I IVFD RL 5 cc/kg BB/jam = 70 gtt/i makro 2. Paracetamol 3 x 500 mg (k/p) 3. NGT terpasang 4. Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein

31

FOLLOW UP PASIEN Tanggal

02 November 2005

Subyektif

Demam (+) nyeri perut (-) gusi berdarah (-) bintik kemerahan di kaki dan tangan (+)

Objektif


Kepala

Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) T: DBN H: NGT terpasang (-) M : gusi berdarah (-)

Leher


Toraks


Abdomen

Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri tekan (-), Lien : ttb Peristaltik (+) N

Ekstremitas

Pols 102 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmHg 32

FOLLOW UP PASIEN Laboratorium

05.00 WIB

11.00 WIB

18.00 WIB

24.00 WIB

12 gr%

12 gr%

11,4 gr%

11,5 gr%

3100/mm3

3600/mm3

3100/mm3

3300/mm3

Hematokrit

32,4%

33,3%

31%

31%

Trombosit

20000/mm3

31000/mm3

35000/mm3

42000/mm3

Hemoglobin Leukosit

Analisa

DHF Grade II

Penatalaksanaan

1. 2. 3. 4.

IVFD RL 5 cc/kg BB/jam = 70 gtt/i makro Paracetamol 3 x 500 mg NGT dicabut Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein 33

Tanggal

02 November 2005 Jam 21.30 WIB

Subyektif

Demam (-), gusi berdarah (-)

Objektif

Sens : cm, T : 37 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Cyanosis (-)

Kepala

Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) T: DBN H: gusi berdarah (-)

Leher


Toraks


Abdomen

Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N

Ekstremitas

Pols 96 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmHg

Analisa

DHF Grade II

Penatalaksanaan

• IVFD RL 3 cc/kg BB/jam = 44 gtt/i makro • Paracetamol 3 x 500 mg (k/p) • Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein

34

FOLLOW UP PASIEN

Tanggal

03 November 2005

Subyektif

Demam (-), gusi berdarah (-), selera makan meningkat

Objektif

Sens : cm, T : 36,9 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)

Kepala

Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) T/H/M : DBN

Leher


Toraks

Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 92 x/i reg desah (-), RR: 24 x/i reg ronkhi (-)

Abdomen


Ekstremitas

Pols 96 x/i T/V cukup, konvaselen rash (+) TD 105/70 mmHg

Analisa

DHF Grade II

Penatalaksanaan

• IVFD RL 3 cc/kg BB/jam = 44 gtt/i makro • Paracetamol 3 x 500 mg (k/p) • Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein 35

Tanggal

04 November 2005

Subyektif

Demam (-), selera makan meningkat

Objektif


Kepala

Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) T/H/M : DBN

Leher


Toraks

Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 80 x/i reg desah (-), RR: 20 x/i reg ronkhi (-)

Abdomen


Ekstremitas

Pols 80 x/i T/V cukup, konvaselen rash (+) TD 110/70 mmHg

Laboratorium

09.00 WIB •Haemoglobin •Leukosit •Hematokrit •Trombosit

Analisa

-

Penatalaksanaan

PBJ

= 12 gr % = 9200 / mm3 = 31.9 % = 109000 /mm3

36

37

DEMAM BERDARAH DENGUE

Recommend Documents