UNIVERSITAS UDAYANA SKRIPSI
APLIKASI METODE KESINTASAN PADA ANALISIS FAKTOR DETERMINAN LAMA RAWAT PASIEN DEMAM BERDARAH DENGUE DI RUMAH SAKIT UMUM PURI RAHARJA
I KOMANG CANDRA WIGUNA 0820025045
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2015 i
UNIVERSITAS UDAYANA SKRIPSI
APLIKASI METODE KESINTASAN PADA ANALISIS FAKTOR DETERMINAN LAMA RAWAT PASIEN DEMAM BERDARAH DENGUE DI RUMAH SAKIT UMUM PURI RAHARJA
Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT
I KOMANG CANDRA WIGUNA 0820025045
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2015 ii
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui dan diperiksa di hadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Menyetujui, Denpasar, 29 Juni 2015
Pembimbing:
dr. I Ketut Tangking Widarsa, MPH. NIP: 19530715 198003 1 009
iii
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah dipresentasikan dan diujikan di hadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Menyetujui, Denpasar, 29 Juni 2015
Penguji I
Dr. Putu Ayu Swandewi Astuti, MPH NIP: 19760818 200312 2 003
Penguji II
Ketut Hari Mulyawan, S.Kom., MPH NIP: 19760101 200604 1 003
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan pada semesta alam atas terselesainya skripsi berjudul “Aplikasi Metode Kesintasan Pada Analisis Faktor Determinan Lama Rawat Pasien Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Umum Puri Raharja” ini. Ucapan terima kasih diberikan atas kerjasamanya dalam penyusunan skripsi ini kepada: 1. dr. I Made Ady Wirawan, MPH, PhD, selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. 2. Ni Putu Widarini, SKM, MPH, selaku Kepala Bagian Biostatistik dan Demografi Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana 3. dr. Tangking Widarsa, MPH, selaku pembimbing skripsi yang telah menyediakan waktu dalam memberikan masukan dan bimbingan dalam penyusunan skripsi ini 4. Putu Ayu Swandewi Astuti, MPH, sebagai penguji skripsi yang telah memberikan saran, masukan dan sanggahan dalam penyusunan skripsi ini 5. Ketut Hari Mulyawan, S.Kom., MPH, sebagai penguji skripsi yang telah memberikan saran, masukan dan sanggahan dalam penyusunan skripsi ini 6. I Gusti Putu Savitri, A.Md RM selaku kepala bagian rekam medis Rumah Sakit Umum Puri Raharja yang telah membantu pengumpulan data dalam penyelenggaraan penelitian terkait penyusunan skripsi ini. 7. Ni Wayan Mulianthini, S.S.T, selaku Kepala Bagian Kepegawaian dan Diklat Rumah Sakit Umum Puri Raharja yang telah membantu perizinan dalam penyelenggaraan penelitian terkait penyusunan skripsi ini v
vi
8. Seluruh staf dan pegawai di Rumah Sakit Umum Puri Raharja yang telah membantu penyelenggaraan penelitian terkait penyusunan skripsi ini 9. Seluruh staf dosen dan tata usaha Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat yang telah banyak membantu agar skripsi ini bisa terselesaikan. 10. Ni Kadek Astiti Muliantari, S.KM yang telah membantu mengingatkan dan memberi semangat agar skripsi ini bisa terselesaikan. 11. Keluarga, teman-teman, dan semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam penyusunan skripsi penelitian ini. Demikianlah skripsi ini disusun semoga dapat memberikan manfaat bagi diri kami sendiri dan pihak lain yang menggunakan. Denpasar, Juni 2015
Penulis
BIOSTATISTIK DAN DEMOGRAFI PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA SKRIPSI JUNI 2015 I Komang Candra Wiguna APLIKASI METODE KESINTASAN PADA ANALISIS FAKTOR DETERMINAN LAMA RAWAT PASIEN DEMAM BERDARAH DENGUE DI RUMAH SAKIT UMUM PURI RAHARJA ABSTRAK Analisis kesintasan merupakan metode analisis untuk mengetahui hubungan antara variabel dengan waktu terjadinya suatu peristiwa. Salah satu pemanfaatan analisis kesintasan adalah untuk mengetahui faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi lama rawat pasien demam berdarah dengue. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain kohort retrospektif. Teknik pengumpulan data dilakukan dengan melihat catatan medis pasien di Rumah Sakit Umum Puri Raharja dari bulan April, Mei, hingga Juni 2014. Lama rawat pasien demam berdarah dengue dibandingkan dengan variabel jenis kelamin, usia, lama demam sebelum dirawat, derajat keparahan demam berdarah dengue, kadar hematokrit, dan jumlah trombosit. Adapun metode analisis kesintasan yang digunakan adalah analisis Kaplan-Meier untuk bivariat dan regresi Cox untuk multivariat. Berdasarkan analisis Kaplan-Meier diketahui bahwa faktor yang mempengaruhi lama rawat pasien demam berdarah dengue adalah faktor kadar hematokrit dan jumlah trombosit, dimana pasien dengan kadar hematokrit tinggi ratarata menjalani rawat inap 1,26 kali lebih lama dibanding pasien dengan kadar hematokrit normal, sedang pasien dengan jumlah trombosit lebih sedikit rata-rata lebih lama menjalani rawat inap dibanding pasien dengan jumlah trombosit lebih banyak, dimana rata-rata lama rawat inap untuk pasien yang jumlah trombositnya kurang atau sama dengan 51.000 adalah 4,94 hari, pasien dengan jumlah trombosit antara 51.000 hingga 100.000 adalah 4,53 hari, pasien dengan jumlah trombosit antara 101.000 hingga 150.000 adalah 3,78 hari, dan pasien dengan jumlah trombosit lebih dari 150.000 adalah 3,5 hari. Berdasarkan analisis regresi Cox diketahui bahwa faktor yang mempengaruhi lama rawat pasien demam berdarah dengue adalah variabel kadar hematokrit dan jumlah trombosit dimana pasien dengan kadar hematokrit tinggi cenderung 1,39 kali lebih lama menjalani rawat inap dibanding pasien dengan kadar hematokrit normal, dan pasien dengan jumlah trombosit lebih rendah cenderung lebih lama menjalani rawat inap dibanding pasien dengan jumlah trombosit lebih tinggi. Kata kunci: analisis kesintasan, demam berdarah dengue, Kaplan-Meier, regresi Cox
vii
BIOSTATISTIC AND DEMOGRAPHY STREAM SCHOOL OF PUBLIC HEALTH FACULTY OF MEDICINE UDAYANA UNIVERSITY MINI THESIS JUNE 2015 I Komang Candra Wiguna THE APPLICATION OF SURVIVAL ANALYSIS METHOD IN DETERMINANT FACTOR ANALYSIS OF DENGUE HAEMORRHARGIC FEVER PATIENT NURSING PERIOD IN PURI RAHARJA PUBLIC HOSPITAL ABSTRACT Survival analysis is an analytical method used for analyzing data that related with time duration until one event happen. One of the application of survival analysis is to elucidate factors affecting length of stay in dengue haemorrhargic patients. This is a quantitative study with retrospective cohort design. Data was acquired with review of Puri Raharja Public Hospital medical records from April, May, and June 2014. Length of stay of dengue haemorrhargic fever patients was compared with variable like sex, age, duration of fever before hospitalization, degree of dengue haemorrhargic fever, hematocrit level, and platelet count. Methods of survival analysis used was Kaplan-Meier for bivariate analysis and Cox regression for multivariate analysis. According to Kaplan Meier analysis, it was revealed that factor affecting DHF patients length of stay was hematocrit level and platelet count, where patients with higher hematocrit level having mean length of stay 1,25 times longer compared with patient with normal hematocrit level, while patients with lower platelet count have longer mean length of stay compared with higher platelet count, with mean length of stay for patients with platelet counts equal or less than 51.000 was 4,94 days, patients with platelet count between 101.000 and 150.000 was 3,78 days, and patients with platelet count more than 150.000 was 3,5 days, respectively. Cox regression analysis revealed that factors affecting DHF patients length of stay was hematocrit level and platelet count, where patients with higher hematocrit level tends to have longer length of stay compared with patients with higher platelet count. Key words: survival analysis, DHF, Kaplan-Meier, Cox regression
viii
DAFTAR ISI
Halaman PERNYATAAN PERSETUJUAN ............................................................................. iii KATA PENGANTAR ................................................................................................. v ABSTRAK ................................................................................................................. vii DAFTAR ISI ............................................................................................................... ix DAFTAR TABEL ...................................................................................................... xii DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xiii DAFTAR GRAFIK ................................................................................................... xiv DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................. xv BAB I PENDAHULUAN ..................................................... Error! Bookmark not defined. 1.1
Latar Belakang ............................................. Error! Bookmark not defined.
1.2
Rumusan Masalah ........................................ Error! Bookmark not defined.
1.3
Pertanyaan Penelitian ................................... Error! Bookmark not defined.
1.4
Tujuan .......................................................... Error! Bookmark not defined. 1.4.1 Tujuan Umum .................................. Error! Bookmark not defined. 1.4.2 Tujuan Khusus ................................. Error! Bookmark not defined.
1.5
Manfaat Penelitian ....................................... Error! Bookmark not defined.
1.6
Ruang Lingkup Penelitian............................ Error! Bookmark not defined.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................ Error! Bookmark not defined. 2.1
Demam Berdarah Dengue ............................ Error! Bookmark not defined. 2.1.1 Definisi ............................................. Error! Bookmark not defined. 2.1.2 Gejala dan Penegakan Diagnosis Demam Berdarah Dengue ... Error! Bookmark not defined. 2.1.3 Pengobatan Demam Berdarah Dengue ........... Error! Bookmark not defined. 2.1.4 Kesembuhan Demam Berdarah Dengue ......... Error! Bookmark not defined.
2.2
Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Lama Rawat Inap Pasien Demam Berdarah Dengue ......................................... Error! Bookmark not defined. 2.2.1 Usia Pasien ....................................... Error! Bookmark not defined. ix
x
2.2.2 Jenis Kelamin Pasien........................ Error! Bookmark not defined. 2.2.3 Lama Demam Sebelum Dirawat ...... Error! Bookmark not defined. 2.2.4 Derajat Keparahan Demam Berdarah Dengue Error! Bookmark not defined. 2.2.5 Kadar Hematokrit ............................. Error! Bookmark not defined. 2.2.6 Jumlah Trombosit ............................ Error! Bookmark not defined. 2.3
Analisis Kesintasan ...................................... Error! Bookmark not defined. 2.3.1 Pengertian Analisis Kesintasan ........ Error! Bookmark not defined. 2.3.2 Tujuan Penggunaan Analisis Kesintasan ........ Error! Bookmark not defined. 2.3.3 Data Tersensor ................................. Error! Bookmark not defined. 2.3.4 Fungsi Kesintasan dan Fungs Hazard ............. Error! Bookmark not defined. 2.3.5 Perhitungan Besar Sampel Pada Analisis Kesintasan ............... Error! Bookmark not defined.
2.4
Analisis Kesintasan Bivariat ........................ Error! Bookmark not defined. 2.5.1 Analisis Bivariat Dengan Menggunakan Life Table ................. Error! Bookmark not defined. 2.5.2 Analisis Bivariat dengan Menggunakan Metode Kaplan-Meier Error! Bookmark not defined.
2.5
Analisis Multivariat Dengan Metode Regresi Cox ..... Error! Bookmark not defined.
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL .... Error! Bookmark not defined. 3.1
Kerangka Konsep ......................................... Error! Bookmark not defined.
3.2
Hipotesis ...................................................... Error! Bookmark not defined.
3.3
Variabel dan Definisi Operasional ............... Error! Bookmark not defined. 3.3.1 Variabel Penelitian ........................... Error! Bookmark not defined. 3.3.2 Definisi Operasional......................... Error! Bookmark not defined.
BAB IV METODE PENELITIAN ........................................... Error! Bookmark not defined. 4.1
Desain Penelitian ......................................... Error! Bookmark not defined.
4.2
Populasi dan Sampel .................................... Error! Bookmark not defined.
4.3
Proses Pengambilan Data Penelitian ............ Error! Bookmark not defined.
xi
4.4
Teknik Analisis Data.................................... Error! Bookmark not defined. 4.3.1 Analisis Deskriptif ........................... Error! Bookmark not defined. 4.3.2 Analisis Pengaruh Masing-masing Variabel Bebas Terhadap Lama Rawat Inap Pasien Demam Berdarah Dengue ............ Error! Bookmark not defined. 4.3.3 Analisis Faktor Determinan Lama Rawat InapError! Bookmark not defined.
BAB V HASIL PENELITIAN ................................................ Error! Bookmark not defined. 5.1
Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Puri Raharja . Error! Bookmark not defined.
5.2
Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Umum Puri Raharja .......... Error! Bookmark not defined.
5.3
Rekam Medis Pasien Rawat Inap Demam Berdarah Dengue ............... Error! Bookmark not defined.
5.4
Sampel Penelitian......................................... Error! Bookmark not defined.
5.5
Gambaran Umum Pasien ............................. Error! Bookmark not defined.
5.6
Hasil Analisis Bivariat Dengan Menggunakan Metode Kaplan-Meier Error! Bookmark not defined.
5.7
Analisis Multivariat Dengan Regresi Cox ... Error! Bookmark not defined.
5.8
Kekurangan Penelitian ................................. Error! Bookmark not defined.
BAB VI PEMBAHASAN ........................................................ Error! Bookmark not defined. BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ....................................... Error! Bookmark not defined. 6.1
Simpulan ...................................................... Error! Bookmark not defined.
6.2
Saran ............................................................ Error! Bookmark not defined.
Daftar Pustaka ............................................................ Error! Bookmark not defined.
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1
Tabel Pemberian Dosis Parasetamol Menurut Kelompok Usia .... Error!
Bookmark not defined. Tabel 2.2
Rumus besar sampel untuk penelitian kesintasan Error! Bookmark not
defined. Tabel 2.3
Daftar formula pada analisis bivariat ... Error! Bookmark not defined.
Tabel 5.1
Karakteristik pasien demam berdarah dengue yang menjalani rawat
inap di Rumah Sakit Umum Puri Raharja .................. Error! Bookmark not defined. Tabel 5.2
Hasil analisis Kaplan Meier ................. Error! Bookmark not defined.
Tabel 5.3
Hasil analisis regresi Cox untuk mengetahui pengaruh semua variabel
bebas terhadap lama rawat inap pasien demam berdarah dengue ....Error! Bookmark not defined.
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Hubungan antara mekanisme demam berdarah dengue dengan
perbedaan derajat infeksi dengue ............................... Error! Bookmark not defined. Gambar 2.2
Mekanisme Terjadinya Trombositopeni Pada Penderita Demam
Berdarah Dengue ........................................................ Error! Bookmark not defined.
xiii
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1.1
Jumlah kasus demam berdarah dengue per kabupaten di Provinsi Bali
selama tahun 2013 ...................................................... Error! Bookmark not defined. Grafik 5.1
Fungsi kesintasan hasil analisis Kaplan-Meier untuk mengetahui
perbedaan proporsi pasien demam berdarah dengue yang masih menjalani rawat inap antar pasien dengan kadar hematokrit normal (≤40%) dengan pasien yang kadar hematokritnya melebihi normal (>40%) .................... Error! Bookmark not defined. Grafik 5.2
Fungsi kesintasan hasil analisis Kaplan-Meier untuk mengetahui
perbedaan proporsi pasien yang masih menjalani rawat inap untuk tiap kategori jumlah trombosit ........................................................ Error! Bookmark not defined. Grafik 5.3
Fungsi kesintasan dari hasil analisis regresi Cox untuk perbedaan
proporsi pasien yang masih menjalani rawat inap antara pasien dengan kadar hematokrit tinggi dan pasien dengan kadar hematokrit normal Error! Bookmark not defined. Grafik 5.4
Fungsi kesintasan hasil analisis regresi Cox untuk mengetahui
perbedaan proporsi pasien yang masih menjalani rawat inap untuk tiap kategori jumlah trombosit. ....................................................... Error! Bookmark not defined.
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Formulir data rekam medis pasien demam berdarah dengue yang
menjalani rawat inap ............................................................................................... 72 Lampiran 2
Surat tanda keterangan telah menyelesaikan penelitian di Rumah
Sakit Umum Puri Raharja ....................................................................................... 73
xv
