Proceeding of DAAD - IGHEP Maternal and Child Health Summer School 18 -27 November 2013 Mulawarman University - Udayana University
Organized by: Indonesian-German Health Education Partnership (IGHEP) Faculty of Medicine, Mulawarman University Indonesian Medical Association of East Kalimantan (IDI Kalimantan Timur) Faculty of Medicine and Health Sciences, Udayana University
i
Proceeding of DAAD - IGHEP Maternal and Child Health Summer School Editors Hera Nirwati Ni Nyoman Ayu Dewi Authors: Adhariana Aryati Dwi Bahagia Febriani Hasanuddin Hera Nirwati Hermanus Suhartono I Putu Yudha Hananta Istiana Ken Indra T Leli Saptawati Lia Galih Yogya Tama Lukman Ariwibowo Marihot Pasaribu Nataniel Tandirogang
Ni Nyoman Ayu Dewi Praseno Pudjo Hartono Puspa Lestari R. Lia Kusumawati Rahmat Bakhtiar Retno Danarti Rizalinda Sjahril Roudhotul Ismaillya Noor Sunardi Radiono Swandari Paramita Thomas Chayadi Titik Nuryastuti Zinatul Hayati
This size of book : 15 x 21 cm Number of page: 213 + ix ISBN : ISBN 978-602-294-012-8 Published by: Udayana University Press Address: Jl. PB Sudirman Denpasar 80232 Bali
ii
PREFACE Foreword Producing a book , any book , is not easy, much less collaborating with scientist from a half of the planet, two continents of Europe and Asia, with myriad facts, data, design, controversy, review and approve. It’s mystifying to me that a book ever makes it at all, and always a thrill when it does. Some two years ago, I met dr. Yadi, one of our young creative lecturers, who is now pursuing hisPhD degree program in Hasanuddin University and one of 2012 Summer School Program at Göttingen - Germany attendants. He informed me that Mulawarman Medical School would be chosen as one of host of a migratory summer school program on November 2013. And he acutely asked me to handle this big international event, which I accept right away for its great potential in development of research for East Kalimantan, especially in Medical Faculty of Mulawarman University.The event, furthermore, was continued for 3 days in Faculty of Medicine and Health Sciences Udayana University. The Summer School committee was formed with permission of the Dean of Mulawarman Medical School, dr. Emil Bachtiar Moerad, pulmonologist. That committee was collaborated with Indonesian Medical Association East Kalimantan Region, and by chance, I as its President, and East Kalimantan Government Office as a major funder. It was Professor Uwe Groß, Head of Institute for Medical Microbiology, Georg-August University Göttingen, who first explained to me from our initial correspondences (and then detail explanation is also been given in his speech at Opening Ceremony of Summer-school program, held at Mulawarman Medical school
iii
Campus in Samarinda from November 18 - 23, 2013) the unique genesis of the points on how Summerschool was begun, after Tsunami disaster, 2004, in Aceh. Since that time, Indonesian German Health Educational Par tnership (IGHEP) – DAAD collaborated with Syah Kuala University, have been promoting scientif ic and medical collaborating through international exchange. I am deeply impressed as much as I am grateful to Professor Uwe Groß for his visionary insight in research and his willing to collaborate with Indonesian Medical Faculty which was mostly just started in research program. The program played an important role on gathering scientific ideas among Indonesian scientist especially from Mulawarman University. Those brilliant works and ideas of European and Asian scientist are compiled in this proceeding book. Great thanks delivered to Dr. H. Awang Faroek Ishak, Governor of East Kalimantan Province, who always give great support and encouragement for every scientific events for his great vision on development of human being through education and research. Many thanks to dr. Emil Bachtiar Moerad, Dean of Mulawarman Medical School, all four Vice Dean and all supporting Faculty member and staff who facilitated the program’s venue, and dr. Rachim Dinata SpB, Director of A. W. S hospital, who’s also partner teaching hospital of Medical Faculty of Mulawarman University, with every doctors and managerial staf who helped organized and conducted Case Presentation and one day seminar, part of the summer school which was venued in the hospital. And also many thanks to everyone who helped other parts of this Summer School in and out of Samarinda. Particular commendation goes to dr. Panuturi Sinaga, dr. Yadi. M.Kes, dr. Achlia, Dr. dr. Swandari, Mrs. Nana and Ms. Rahma
iv
who continously worked very hard starting from preparation and nonstop throughout this workshop to make sure it ran properly. I would like also express my gratitude to organizing committee in Denpasar Bali for a good team work in arranging the event. Sponsoring for printing the proceeding is acknowledged from East Kalimantan Government Office and Indonesian Medical Association East Kalimantan Region. Finally, a thank you to Dr. dr. Hera Nirwati, M.Kes who played an integral role in creating this Proceeding book, and a heartfelt note of appreciation to all contributors who made this Proceeding book possible and hopefully our partnership in research and internationally collaboration will sustain and enhance in the future. Arie Ibrahim Consultant Neurosurgeon, Chief of Neurosurgery Dept - Abdul Wahab Sjahranie Hospital / Mulawarman Medical School. Samarinda - East Kalimantan.
v
CONTENTS
1-12
Berbagai Metode untuk Mendeteksi Toxoplasma gondii Multiple Approaches for Detecting Toxoplasma gondii Ni Nyoman Ayu Dewi
13-25
Penggunaan Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) dalam Kegiatan Promotif dan Preventif Program Kesehatan Ibu dan Anak pada Keluarga Miskin Can Health Operational Cost Program (BOK) be Used for Maternal and Child Programme as Promotive and Preventive on Poor People Rahmat Bakhtiar
26-43
Analisis Faktor Risiko Kanker Serviks di Kalimantan Timur Risk Factor Analysis of Cervical Cancer in East Kalimantan Swandari Paramita
44-64
Seroprevalensi Antibodi IgG Anti Toxoplasma gondii pada Wanita Usia Subur di Banjarmasin Barat Seroprevalence of Antibody IgG Anti Toxoplasma gondii in Women at Childbearing Age in West Banjarmasin Istiana
65-79
vi
Penggunaan Pewarnaan Giemsa dalam Mendeteksi Infeksi Chlamydia pada Perempuan Tidak Hamil di Klinik Ginekologi R.S. dr. Wahidin Sudirohusodo
Utilization of Giemsa Staining in the Detection of Chlamydial Infection among Non Pregnant Women Presenting at The dr. Wahidin Sudirohusodo Hospital’s Gyneacology Clinic Rizalinda Sjahril 80-95
Deteksi dan Serotiping Virus Dengue dari Serum Penderita Demam Dengue di Medan Menggunakan Reverse Transkriptase PCR Detection and Serotyping of Dengue Virus from Dengue FeverPatients Serum in Medan by using ReverseTranscriptase PCR R. Lia Kusumawati
96-109
Isolasi dan Identifikasi Streptokokus Grup B (SGB) dari Sekret Vagina Penderita Vaginosis Bakterialis Isolation and Identification Group B Streptococcus (GBS) from Vaginal Discharge of Patients with Bacterial Vaginosis Zinatul Hayati
110-117
Prevalensi dan Pola Kepekaan Antimikroba Acinetobacter baumannii yang Diisolasi dari Spesimen Klinik di RSUP H. Adam Malik Hospital Medan, Januari - Desember 2012 Prevalence and Antimicrobial Susceptibility Pattern of Acinetobacter baumannii Isolated from Clinical Specimens in H. Adam Malik Hospital Medan, January - December 2012 R. Lia Kusumawati
118-125
Pengaruh Asam Folat dalam Kehamilan Terhadap Risiko Cacat pada Janin The Effect of Folic Acid in Pregnancy on the Risk of Birth Defects Hasanuddin
vii
126-133
Upaya Pengendalian dan Pencegahan Infeksi di Bangsal Perawatan Anak RSUD Dr. Moewardi Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia The Infection Control Activities in Pediatric Wards at Dr. Moewardi Hospital (RSDM) Surakarta, Central Java, Indonesia Leli Saptawati
134-146
Perspektif Imunologi: Demam Rematik dan Penyakit Jantung Rematik pada Anak A Review of Immunology Perspective: Pediatric Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease Puspa Lestari, Nataniel Tandirogang
147-157
Genotiping HPV dan Pola Infeksi HPV Penderita Kanker Serviks di RSUD Dr. Soetomo HPV Genotyping and HPV Infection Pattern of Cervical Cancer Patients in Dr. Soetomo Hospital Roudhotul Ismaillya Noor, Aryati, Pudjo Hartono
158-169
Perbandingan Ekspresi Protein Bak dan Indeks Apoptosis Sel Trofoblas pada Kehamilan Preeklampsia Berat dan Kehamilan Normotensi Comparison of Trophoblast Cell Bak Protein Expression and Apoptotic Index between Severe Preeclampsia and Normotensive Pregnancy Marihot Pasaribu
170-182
Interpretasi Hasil Uji Sitomegalovirus pada Wanita Hamil Interpretation of Cytomegalovirus (CMV) Assay in Pregnant Women Titik Nuryastuti, Praseno
183-194
Periventrikular Leukomalasia Post Infeksi Serratia marcescens Periventricular Keukomalacia after Serratia marcescens Infection Dwi Bahagia Febriani, Adhariana
viii
195-203
Pola Kepekaan S. aureus yang Diisolasi dari Anak Penderita Pioderma Terhadap Berbagai Macam Antibiotika di Waingapu, Sumba, Nusa Tenggara Timur Sensitivity Pattern of S. aureus Isolated from Children with Pyoderma Against Various Antibiotics in Waingapu, Sumba, East Nusa Tenggara Hera Nirwati, Sunardi Radiono, Lukman Ariwibowo, I Putu Yudha Hananta, Lia Galih Yogya Tama, Retno Danarti
204-213
Dinamika Serum Hormon Anti-Müllerian pada Hiperstimulasi Ovarium Terkontrol Serum Anti-Müllerian Hormone (AMH) Dynamics during Controlled Ovarian Hyperstimulation Hermanus Suhartono, Thomas Chayadi, Ken Indra T
ix
x
Penggunaan Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) dalam Kegiatan Promotif dan Preventif Program Kesehatan Ibu dan Anak pada Keluarga Miskin Can Health Operational Cost Program (BOK) be Used for Maternal and Child Programme as Promotive and Preventive on Poor People Rahmat Bakhtiar Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman, Samarinda, Kalimantan Timur Email:
[email protected] Abstract Background:National development policy should be address to equalize the distribution of it’s development program. Especially on program that has social impact such as health. Public health services need a sustain development and funding. Government Funds should be the first choice as a main funding to public health ser vices. Health Operational Assistance Fund (BOK) is government funding policy to help a region in achieving national target in health department which becomes region obligatory authority. Although it supplementary, BOK fund allocation in 2010 is IDR 216 Billion, increase to IDR 932 Billion (2011), and IDR 1,065 Trillion (2012). BOK specifically is aim to increase Puskesmas and its networking performance, because nowadays Puskesmas is tend to lack of effort in promotive and preventive actively to the community. Data from East Kalimantan Health Department in 2012 show community health activity budget is about 2% from the total of health budget, analysis of service facility utilization show the gap of visit amount (contact rate) for general community is 1.2 while poor people is 0.6.
13
Objective:The purpose of the research is to know how BOK does effectively in raising maternal and child effort for poor people health in Puskesmas. Method: The research method is semi quantitative with analyzing of promotive and preventive activity utilization through maternal and child program which is worked by Puskesmas, POA evaluation in 2010-2012 and the effect to poor people. Problems was identified by interviewed on health officer and community. The research is conducted in 6 Puskesmas at Samarinda municipalty. Selection of Puskesmas portrays the characteristic of area variation and Samarinda population. Data result in this research is analyzed with quantitative data analysis. Result: There are many sources of funds in the financing of maternal and child health. There was no increase in the utilization of maternal and child health services and specific activities by the poor compared to before using the funds BOK. Programme support, development and policy priorities must also include spesific training for staff to enable them to deliver maternal and child service within a supportive patient-centered approach. BOK is necessary need to increased, to sustaining the maternal and child services. Keyword:
Maternal and child programme, Primary Health Care, Health Operational Assistance Fund
Latar Belakang Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) adalah bantuan dana dari pemerintah melalui kementerian kesehatan dalam membantu pemerintahan kabupaten/kota melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai standar pelayanan minimal (SPM) bidang kesehatan menuju Millennium Development Goals (MDGs) dengan meningkatkan kinerja Puskesmas dan jaringannya serta poskesdes dan posyandu dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan promotif dan preventif. BOK difokuskan dalam
14
pencapaian MDGs bidang kesehatan melalui berbagai kegiatan upaya kesehatan promotif dan preventif yang berdaya ungkit tinggi terutama pada goal nomor 1, 4, 5, 6 dan 7, sehingga diharapkan tujuan tersebut tercapai pada tahun 2015. Meskipun bersifat supplemen, alokasi dana BOK meningkat sejak tahun 2010, sebesar Rp.216 milyar, Rp. 932 milyar (2011)dan Rp. 1,065 trilyun pada tahun2012. Data dinas kesehatan provinsi Kalimantan Timur tahun 2012, menggambarkan meskipun alokasi dana bidang kesehatan lebih dari 10% tetapi alokasi dana untuk kegiatan kesehatan masyarakat kurang dari 1%. Angka kunjungan (contact rate) kefasilitas pelayanan puskesmas sebesar 1,2 sedangan pada kelompok penduduk miskin sebesar 0,6. Hasil Riskesdas menggambarkan pencapaian target MDG’s nomor 4 (angka kematian balita) dan target nomor 5 (angka kematian ibu) di Kalimantan Timur berjalan sejalan dengan target nasional (on the track ), tetapi keberhasilan pencapaian tersebut belum merata karena faktor disparitas wilayah, sosial dan ekonomi. Data tahun 2012, menggambarkan jumlah kematian ibu melahirkansebesar 110 orang sedangkan angka kematian bayi 26 per1000 kelahiran. Pentingnya pemeriksaan kesehatan ibu hamil yang berkualitas dalam menurunkan angka kematian ibu sudah diteliti oleh berbagai peneliti. Resiko kematian ibu sekitar 3–4 kali lebih besar dibandingkan dengan kelompok penduduk yang miskin (Owoo, 2013). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah BOK dapat meningkatkan upaya pelaksanaan kegiatan KIA dalam aspek preventif dan promotif bagi masyarakat miskin di Puskesmas. Metode Penelitian Metode semi kualitatif digunakan dalam menganalisa kegiatan promotif dan preventif dari program KIA yang dibiayai dengan dana BOK. POA puskesmas di kota Samarinda tahun 2011–2012 digunakan untuk mengetahui efek dari dana BOK dalam memingkatkan pencapaian program KIA. Pemilihan puskesmas mempertimbangkan karakteristik lokasi dan variasi dari
15
penduduk yaitu kelompok urban dan rural, kemudian dipilih secara acak. Didapatkan 6 puskesmas dan 48 ibu dari keluarga miskin dan menggunakan fasilitas pelayanan KIA di Puskesmas. Pengambilan sampel responden dilakukan secara acak. POA dan realisasi kegiatan yang terdapat dalam laporan penggunaan dana BOK puskesmas dijadikan acuan untuk menganalisa masalah yang berkaitan dengan upaya penerapan kegiatan promotif dan preventif dalam program KIA. Analisis data kualitatif dilakukan dengan cara transkripsi data, reduksi data, koding-kategori data, penyajian data deskripsi. Analisis data kuantitatif menggunakan statistik mean, standar deviasi dan min-max dengan menggunakanSPSS versi 16.0. Hasil Penelitian Identifikasi kegiatan program ibu dan anak dilakukan dengan mengevaluasi POA dan realisasi penggunaan dana BOK tahun 2011–2012 per masing-masing puskesmas. Peneliti melakukan analisa data dan interview dengan petugas pengelola BOK pada dinas kesehatan kota Samarinda. Hasil identif ikasi menggambarkan jenis kegiatan yang diusulkan puskesmas pada program kesehatan ibu dan anak adalah (1) Pengumpulan data wanita hamil, (2) Ante natal care (ANC), (3) Kelas Ibu, (4) Kolaborasi dukun dan bidan, (5) Deteksi dini dan kunjungan rumah pada bumil resiko tinggi, (6) Pelacakan ibu hami yang meninggal, (7) Kunjungan rumah pelayanan nifas (DO/Komplikasi), (8) Pelacakan bayi yang meninggal, (9) Pelayanan kesehatan bayi neoantus, (10) Kunjungan rumah balita dengan resiko tinggi, (11) Supervisi, monitoring dan evaluasi. Selanjutnya peneliti mengadakan diskusi secara panel dengan pengelola KIA di Dinas kesehatan/kota dan provinsi Kalimantan Timur untuk mendapatkan pertimbangan diantara kegiatan yang diusulkan tersebut kegiatan mana yang memberikan atau berdampak besar terhadap kesehatan ibu dari kelompok keluarga miskin dan bayinya. Dari hasil diskusi didapatkan 6 kegiatan yaitu:Kunjungan antenatal (antenatal care), kelas ibu, deteksi dini
16
pada kehamilan resiko tinggi, kunjungan rumah pada ibu nifas yang drop out atau yang mengalami komplikasi, kunjungan rumah pada pelayanan bayi neonatus dan kunjungan rumah pada pelayanan bayi neonatus.Terdapat banyak sumber dana pada program kesehatan ibu dan anak. Dalam penelitian ini tidak terdapat peningkatan utilisasi pelayanan kesehatan ibu dan anak dan kegiatan spesifik dari program KIA yang dibiayai melalui dana BOK. Tabel 1.
Karakteristik Responden Ibu dari Kelompok Miskin yang Mendapatkan Pelayanan KIA di Kota Samarinda tahun 2011- 2012.
Dari tabel 1 terlihat rata-rata umur responden adalah 26,20 tahun dengan SD = 3,360. Umur yang paling muda adalah 19
17
tahun sedangkan yang paling responden yang paling tua adalah 40 tahun. Tingkat pendidikan ibu sebagian besar sekolah (97,9%),sedangkan yang tidak pernah sekolah adalah sebanyak 8 responden (2,1%) dan yang tidak bekerja Ibu yang bekerja sebanyak 28 orang (58,3%) dan ibu yang tidakbekerja atau sebagai ibu rumah tangga sebanyak 20 responden (42,7%). Responden yang berasal dari daerah perkotaan sebanyak 15 responden(31,3%) sedangkan yang bertempat tinggal dipedesaan sebanyak 33 responden (68,7%). Dalam hal kepemilikan asuransi kesehatan sebanyak 40 responden (83,3%)mempunyai asuransi Jamkesmas ataupun Jamkesda. Variabel hambatan yang berkaitan dengan masalah transportasi ke poli KIA puskesmas dikeluhkan 32 responden (66,7%)dan variabel hambatan yang berhubungan dengan jarak tempat tinggal dengan poli KIA di puskesmas dikeluhkan sebanyak 20 orang responden (41,7%). Tabel 2 menggambarkan pelayanan KIA. Tabel 2.
Gambaran Pelayanan KIA yang Didapatkan Ibu dari Kelompok Miskin yang Mendapatkan Pelayanan KIA di Kota Samarinda tahun 2011- 2012.
Dalam aspek utilisasi pemanfaatan program KIA di Puskesmas adalah kunjungan ibu hamil selama periode kehamilan untuk memeriksakan kehamilan adalah 3,045 ±1,57. Kehadiran ibu pada
18
pertemuan kelas ibu adalah 1,245 ± 0,95. Deteksi dini resiko tinggi selama periode kehamilan adalah 4,04±1,25. Kunjungan petugas kerumah ibu selama masa nifas dalam rangka mencari ibuhamil yang tidak datang dan mengalami komplikasi adalah 2,38 ± 1,05. Kunjungan petugas kerumah ibu yang mempunyai bayi neonatus adalah 1,87± 0,82 dan kunjungan petugas kerumah ibu yang mempunyai balita dengan resiko tinggi adalah 2,56±1,24. Pembahasan Kunjungan ibu hamil untuk mendapatkan pelayanan antenatal 3.04 ± 1,57 menunjukkan sudah mendekati rekomendasi WHO minimal 4 kali kunjungan selama masa kehamilan yaitu minimal sekalikunjungan pada trimester pertama dansekali kunjungan pada trimester kedua dan dua kali selama trimester ketiga(Kemenkes RI, 2009). Penelitian di Thailand menggambarkan rendahnya pemanfaatan antenatal care menjadi penyebab utama kematian ibu dinegara berkembang (Raghupathy, 2013). Rendahnya pemanfaatan ANC menyebabkan beberapa aspek yang berkaitan deteksi dini tidak dapat dilakukan secara optimal. Jika resiko ditemukan pada akhir akhir kehamilan akan berdampak kepada sulitnya untuk melakukan intervensi jika ditemukan penyulit. Ketepatan melakukan intervensi terhadap penyulit yang ada selama masa kehamilan akan menurunkan kemungkinan terjadinya kegawatdaruratan pada waktu persalinan yang tentunya menurunkan resiko kematian ibu. Deteksi dini selama pemeriksaan antenal ibu hamil selain berdampak pada riwayat kehamilan juga dapat meningkatkan kepercayaan ibu dalam menjalani proses kehamilan. Deteksi faktor resiko secara rutin dilakukan sesuai dengan umur kehamilan dan pemberian penyuluhan kepada ibu hamil terutama yang berkaitan dengan gizi serta tips kesehatan lainnya. Penelitian di Afrika menggambarkan wanita dari keluarga mampu ternyata lebih memanfaatkan pelayanan antenatal dibandingkan dengan keluarga miskin, terdapat inequalities dalam aspek income,
19
pekerjaan, status kewarganegaraan, orang tua tunggal dan edukasi (Maureen, 2007). Kebijakan program Jamkesda mengratiskan pelayanan pemeriksaan kehamilan dan pertolongan persalinan (Jampersal) ternyata tidak dilaksanakan secara menyeluruh dan komprehensif baik oleh puskesmas maupun bidan. Sesuai dengan petunjuk pelaksanaan pelaksanaan pertolongan persalinan yang dibiayai asuransi kesehatanharus dilaksanakan di sarana pelayanan kesehatan yang tersertifikasi baik sarana maupun penolong seperti di puskesmas, klinik atau RS lainnya. Pada kenyataannya banyak ibu yang melahirkan di rumah tidak di fasilitas pelayanan kesehatan yang secara teoritis dapat dipertanggungjawabkan aspek ketersediaan fasilitas, rujukan, dan ketrampilan. Hasil penelitian menggambarkan hanya 2-3% persalinan dilaksanakan di Polindes atau poskesdes sehingga sarana dan prasarana yang disediakan pemerintah tidak difungsikan secara optimal. Meskipun dipolindes atau poskesdes ada bidan tetapi pertolongan persalinan cendrung dilakukan dirumah. Hal ini disebabkan keinginan dari ibu hamil dan keluarga dengan atau tanpa anjuran bidan karena pertolongan dirumah memberikan biaya yang lebih besar (Dinkes prov Kaltim, 2013). Pelayanan antenatal digratiskan di Puskesmas tetapi hanya sebagian kecil klinik bidan/bidan praktek yang menerima pasien skim asuransi karena mengganggap biaya yang diberikan pemerintah melalui Jampersal/Jamkesda terlalu kecil (Owoo, 2013). Penelitan ini menggambarkan sekitar 20% ibu hamil dari keluarga miskin ternyata belum memanfaatkan fasilitas tersebut. Kunjungan pertama ibu hamil ke fasilitas pelayanan kesehatan (K1) mencapai 90% yang berarti sebagian besar ibu hamil sudah memeriksakan diri sejak triwulan pertama. Angka drop out pemeriksaan kehamilan lengkap (K4) sebesar 15% berarti meskipun gratis masih terdapat sekitar 15% ibu hamil yang tidak lengkap pemeriksaan kehamilannya (mengacu pada WHO dan Kemenkes minimal 4 kali selama periode
20
kehamilan). Hal ini disebabkan kurangnya informasi tentang manfaat, waktu kunjungan berikutnya, masalah pembiayaan dan sikap dari petugas kesehatan (Maureen, 2007). Deteksi dini dari resiko potensial yang terjadi pada ibu hamil dilakukan oleh petugas baik dipuskesmas, polindes maupun posyandu. Penelitian Tin et al.(2012) menggambarkan pemeriksaan rutin ibu hamil sangat efektif mendeteksi pre eklamsia pada ibu hamil. Sebagian ibu hamil tidak dapat berkunjung ke sarana pelayanan kesehatan dengan berbagai alasan, untuk menjangkau kelompok ibu terutama yang mempunyai resiko tinggi atau mempunyai bayi resiko tinggi tersebut dana BOK dapat dimanfaatkan (Nurcahyani, 2011; Mariane, 2012). Dari hasil penelitian terlihat kunjungan rumah pada ibu nifas sebanyak 2,3 kali selama masa nifas. Data yang selama ini menggambarkan angka kunjungan ibu nifas baik pada kelompok keluarga miskin dan non miskin rendah karena adanya masalah budaya. Budaya masyarakat yang berkaitan dengan larangan kelaur rumah sampai masa nifas selesai dan ritual lain yang harus dilakukan oleh ibu pasca melahirkan yang mengharuskan ibu harus tinggal dirumah dalam jangka waktu tertentu. Data awal menggambarkan semakin banyak neonatus yang beresiko yang ditemukan biasanya terlambat untuk dirujukke fasilitas pelayanan sehingga mungkin salah satu faktor yang menyebabkan angka kematian bayi meningkat. Dengan adanya BOK petugas kesehatan melakukan kunjungan ke rumah ibu yang tidak datang untuk pemeriksaan nifas, sehingga neonatus yang mempunyai masalah kesehatan terjaring dengan sendirinya ketika petugas melakukan kunjungan rumah. Hal ini yang menjadi alasan mengapa angka kematian neonatus menurun dibandingkan sebelum adanya intervensi BOK. Sebagian besar ibu hamil miskin terdaftar dalam program kelas ibu di Puskesmas dengan tingkat kehadiran 80% dengan rata-rata tingkat kehadiran adalah 1,2 (target kehadiran ibu hamil pada kelas
21
ibu adalah 4 kali selama periode kehamilan). Masalah utama pada kelas ibu adalah rendahnya tingkat konsistensi kehadiran tidak hanya pada ibu hamil yang dikategorikan miskin tetapi juga pada semua ibu hamil. Pada awal pembukaan kelas ibu tingkat kehadiran tinggi tetapi seiring dengan berjalannya waktu tingkat kehadiran semakin menurun. Melalui kelas ibu, petugas kesehatan memberikan informasi tentang deteksi dini dan kemungkinan komplikasi. Sebagian besar ibu hamil memperoleh informasi tentang keadaan kehamilan mereka dan langkah–langkah yang akan dihadapi seiring dengan bertambahnya umur kehamilan. Biaya tambahan yang harus dikeluarkan (opportunity cost) oleh ibu hamil miskin juga menjadi hambatan dalam upaya untuk mendapatkan pelayanan KIA di Puskesmas. Hal itu disebabkan biaya transportasi tambahan yang bersifat non reguler memerlukan biaya yang lebih besar dari tarif yang biasa. Disamping itu bagi ibu hamil yang bekerja, sebagian besar ibu hamil mengaku sulit untuk mendapatkan kesempatan waktu untukpergi kepuskesmas dalam waktu kerja dengan alasan waktu yang diperlukan untuk berobat ke puskesmas tidak dapat dipastikan. Disamping itu sebagian besar ibu hamil miskin tidak mampu untuk membayar orang lain untuk menggantikan tugas-tugas yang ditinggalkan sementara ketika mencari pelayanan KIA di sarana pelayanan kesehatan baik Puskesmas maupun rumah sakit (Maureen, 2007). Petugas kesehatan yang melakukan kunjungan rumah mempunyai waktu yang lebih banyak dalam melakukan pemeriksaan kehamilan dan mendeteksi faktor resiko serta mempunyai waktu yang cukup untuk berdiskusi berkaitan dengan berbagai hal tentang rencana langkah atau tindakan yang akan dilakukan dikemudian hari. Permasalahan utama adalah alokasi besaran dana BOK yang hampir sama disetiap Puskesmas dan perencanaan yang dibuat oleh manajemen puskesmas terkesan membagi habis semua menu kegiatan yang ada sehingga ada kegiatan dari program yang yang
22
diprioritaskan seperti kunjungan ibu hamil beresiko dan bayi yang mempunyai resiko tidak dapat difasilitasi seluruhnya (Dinkes kota Samarinda, 2012). Masalah ini dapat diatasi dengan sharing budget dengan APBD atau APBN atau dengan membuat kebijakan BOK daerah. Skema kegiatan dapat diperluas seperti pembiayaan pelacakan ibu hamil yang beresiko dan rujukan kasus dengan biaya yang real cost. Pola pelayanan program KIA dengan pedekatan patient centeredperlu disosialisasi dan dilatihkan kepada setiap petugas sehingga pelayanan yang diberikan memberikan dampak terhadap perubahan perilaku ibu dan keluarganya. Dalam program KIA, kegiatan yang didanai oleh BOK perlu untuk dijamin keberlangsungannya dan ditingkatkan. Membuat kebijakan seperti membuat Peraturan Daerah (Perda) kesehatan ibu, bayi baru lahir dan anak (KIBLA) harus diupayakan secepatnya agar pembiayaan program KIA dapat diprioritaskan oleh pemerintah daerah.Kemenkes menyatakan terdapat efek yang signifikan dan positif penggunaan dana BOK dalam meningkatkan penggunaan pelayanan KIA oleh keluarga miskin. Dalam rangka menjamin ketersediaan dana dan keberlanjutan kegiatan public health dimasyarakat, dana BOK seharusnya di tingkatkan dan dipermudah cara penggunaannya (Laporan Dinkes kota Samarinda, 2012; Kemenkes, 2013). Kesimpulan dalam penelitian ini adalah dana BOK dalam program KIA semakin meningkat setiap tahunnya dengan kegiatan yang lebih bervariasi. BOK dapat meningkatkan kualitas pelayanan KIA pada ibu dari kelompok keluarga miskin. Kunjungan rumah yang sesuai sasaran dan berkualitas merupakan alternatif terbaik bagiibu hamil dari keluarga miskin dalam mendapatkan pelayanan KIA secara komprehensif. Peningkatkan pemanfaatan program KIA bagi keluarga miskin merupakan kegiatan prioritas puskesmas dimasa yang akan datang karena hambatan finansial, budaya dan geografis. BOK dapat meningkatkan akses dan pemerataan pelayanan kesehatan masyarakat melalui kegiatan promotif dan preventif Puskesmas untuk mendukung tercapainya target MDGs bidang kesehatan tahun 2015.
23
Ucapan terima kasih Ucapan terima kasih disampaikan kepada kepala dinas kesehatan kota samarinda, pengelola dana BOK dinas kesehatan kota Samarinda beserta kepala puskesmas Sempaja dan Temindung dan staf KIA dan pengelola BOK puskesmas yang telah memberikan berbagai informasi dan data terkait dengan penelitian ini. Daftar Pustaka Keme ntrian kesehatan RI (2013): Petujuk teknis Bantuan Operasional Kesehatan (BOK). Direktorat Bina Gizidan KIA. Kemenkes RI, Jakarta Kementrian kesehatan RI (2013): Buku Petujuk teknis pelayanan program KIA dan anak Direktorat Bina Gizidan KIA. Kemenkes RI, Jakarta Kementerian Kesehatan RI (2012). Permenkes RI nomor 59/ MENKES/PER/XII/2012 tentang Teknis Bantuan Operasional Kesehatan. Laporan Tahunan BOK Dinas Kesehatan Kota Samarinda. Dinas Kesehatan Kota Samarinda tahun 2011 – 2012 Laporan Tahunan BOK Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur. Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur tahun 2011 – 2012 Mariane Evelyn dkk. Evaluasi Implementasi Kebijakan Bantuan Operasional Kesehatan di Tiga Puskesmas Kabupaten Ende Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2011. Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia.2012;Vol. 01/No. 03:161-167. Maureen I, Chris G.G, Christine VN, Lawrence JE, Michael EH (2007): Social Inequalities in Use of Prenatal Care in Manitoba. Jornal of Obstetric and Gynaecology Canada: 29(10):806–816 Nurcahyani R, Marhaeni D, Arisanti N (2011): Implementasi Kebijakan bantuan Operasional Kesehatan (BOK) di
24
kabupaten Bandung Barat tahun 2011. http://pustaka. unpad.ac.id/wp-content/uploads/2013/10/ARTIKEL-BOK.pdf Owoo NS, Lambon-Quayefio MP (2013) National health insurance. Social influence and antenatal care use in Ghana. Health economics review 3:19. http://www.healtheconomicsreview. com/content/3/1/19 PMPK UGM dan UNFPA.Monitoring Pelaksanaan Kebijakan BOK dan Jampersal 2011. Jakarta:Kebijakan Kesehatan Indonesia;2011 Tersedia dari www.kebijakankesehatanindonesia.net. Raghupathy S (1996): Education and the use of methernal health care in Thailand. Social Science Medicine: 43:459-471 Tin TT, Theingi M, Saw L, Win MO, Kyawa AK, Moe KM, Kyaw ZT (2012):Promoting antenatal care services for early detection of pre-eclampsiaWHO South-East Asia Journal of Public Health.1 (3):290-298 Trisnantoro. Kebutuhan Pembiayaan dan Sumber Pendanaan Kesehatan Ibu Anak ; Apakah Bantuan Operasional Kesehatan Bisa Menjadi Solusi. Jakarta: Kebijakan Kesehatan Indonesia; 2011 Tersedia dari: www.kebijakankesehatanindonesia.net.
25
