Primární předčasná ejakulace u mladého muže Koncepce : Dr André CORMAN Toulouse
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
2
Cyril vypráví svůj příběh Cyril je mladý aktivní pacient bez pozoruhodností v anamnéze Dosud nemá stabilní partnerský vztah, měl ale již několik sexuálních partnerek Od začátku svého sexuálního života má projevy výrazné předčasné ejakulace (PE): V podstatě má ejekulaci během několika vteřin • Mnohdy jeho ejakulace přichází « ante portas » (před jakoukoliv penetrací)
V současné době je jeho sexuální aktivita omezena na masturbaci
3
Cyril vypráví svůj příběh
Před 3 měsíci potkal novou přítelkyni Christine, do které je silně zamilován Dosud neměli sexuální vztah, tolik se bojí, že ji neuspokojí Cyril žije sám Nikomu neřekl, že se půjde svěřit lékaři, tolik je mu jeho problém nepříjmený
4
Cyril vypráví svůj příběh
Jeho sebehodnocení je velmi nízké a jeho sebedůvěra je výrazně otřesná Domnívá se, že nikdy nebude sexuálním partnerem, o kterého by měli dívky zájem Říká, že takto nemůže žít
5
Cyril uvažuje o terapeutických možnostech
Domnívá se, že jeho problémem je úplná ztráta ovládání své ejakulace, protože jeho penis je hypersensitivní Pokoušel se zmírnit obtíže požitím alkoholu před stykem, masturbací, snahou myslet na něco jiného během styku, žádné z těchto metod ale nepomohla Před měsícem podstoupil „ obřízku“ , ale ani ta nepomohla
6
Cyril uvažuje o terapeutických možnostech Přichází za svým lékařem konzultovat novou farmakologickou terapii PE , o které slyšel a věří, že by mohla pomoct
7
Více možností možných
Na základě definice PE dle ISSM (The International Society for Sexual Medicine ), která dg kritéria PE v uvedeném případě nacházíte?
8
1
Ejakulace přicházející vždy nebo téměř vždy před, nebo během první minuty vaginální penetrace
2
Neschopnost odlišit tuto ejakulaci od všech nebo téměř všech ostatních vaginálních penetrací
3
Negativní dopad na osobnost pacienta jako je úzkost, frustrace a/ nebo blokáda sexuální intimity
Více možností možných
Na základě definice PE dle ISSM (The International Society for Sexual Medicine ), která dg kritéria PE v uvedeném případě nacházíte?
9
1
Ejakulace přicházející vždy nebo téměř vždy před, nebo během první minuty vaginální penetrace ano
2
Neschopnost odlišit tuto ejakulaci od všech nebo téměř všech ostatních vaginálních penetrací ano
3
Negativní dopad na osobnost pacienta jako je úzkost, frustrace a/ nebo blokáda sexuální intimity ano
Jaký zvolíte terapeutický postup?
Více možností možných
1 Budete chtít nejprve vidět pacientovu partnerku 2 Předepíšete behaviorální terapii 3 Předepíšete farmakologickou terapii
4 Spojíte terapii farmakologickou a sexuální poradu 5 Odešlete pacienta k psychiatrovi 6 Popíšete mu /jim různé varianty terapie a necháte je/jej podílet se na výběru
10
Jaký zvolíte terapeutický postup?
Více možností možných
1 Budete chtít nejprve vidět pacientovu partnerku 2 Předepíšete behaviorální terapii 3 Předepíšete farmakologickou terapii
4 Spojíte terapii farmakologickou a sexuální poradu 5 Odešlete pacienta k psychiatrovi 6 Popíšete mu /jim různé varianty terapie a necháte je/jej podílet se na výběru
11
Více odpovědí možných
Jaký lék předepíšete?
1 SSRI antidepresivum v denní
dávce
2 EMLA krém
3 Dapoxetin k užití před stykem
12
Hlavní výhody a nevýhody navrhované terapie
Lék
13
Výhody
Nevýhody
Lokální anestetikum
Nedochází k systémovému efektu Nízká cena
Off label indikace Lokální než.účinky Otupení penisu Anestezuje rovněž vagínu Interferuje se spontaneitou
Antidepresiva SSRI
Vliv na symptomy Ψ Off label indikace Může zlepšit spontaneitu Stigma antidepresiva Cena Málo účinné při užití pouze ad hoc před stykem Kontraindice/interakce Risk suicidia u mladých ? NÚ na sexualitu Vliv na mužskou fertilitu
Dapoxétine
Účinnost a bezpečnost založena na důkazech Jediný lék s indikací na předčasnou ejakulaci
Interferuje se spontaneitou Kontraindikace/interakce Cena
Dapoxetin : cesta ke globálnímu přístupu k terapii předčasné ejakulace V případě Cyrila, je iniciální preskripce dapoxetinu nezbytná k prodloužení IELT (Intravaginal ejaculation latency time ) do úrovně, která mu dá šanci se naučit ovládat svou ejakulaci • S pomocí sexuální porady • Nebo v rámci behaviorální terapie
Tak, aby se mohl jednou obejít bez farmakologické terapie
14
Dapoxetin : praktický postup Užití ad hoc 1 až 3 hodiny před pohlavním stykem Maximálně 1x/24h Iniciální dávka 30 mg Zvýšení na 60 mg pokud jsou výsledky nedostatečné a pokud nejsou významné NÚ či prodromy synkopy • Nehrazené ZP • Doporučené cena : cca 25 euro krabička 3 tbl 30mg • • • • •
15
Závěry
PE má významný psychologický dopad na muže i jeho partnerku a může mít negativní dopad na jejich vztah1 Muž bez partnerského vztahu nebo na začátku nového vztahu mívá často předčasnou ejakulaci V případě dlouhodobějšího vztahu by měli být vyšetřeni oba partneři Nejlepších výsledků je dosahováno spojením farmakoterapie a sexuální porady a/nebo behaviorální terapie2
Tak, aby se zlepšily v první řadě symptomy předčasné ejakulace (PE) a ve druhé řadě komunikace, intimita a sexuální uspokojení obou partnerů.
16
1. Rowland et al. J Urol 2007;177:1065-70 2. Althof SE. J Urol 2006;175(3 Pt 1):842-8
Otázky ? ~ Odpovědi ! Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
