Prevence nemocničních nákaz Kvalita a bezpečí v následné a dlouhodobé péči Olomouc 19. – 20. 9. 2011 Renata Pokorná
Nozokomiální (nemocniční nákazy) – NN • Nákazy vzniklé v příčinné souvislosti s pobytem ve zdravotnickém zařízení, • pro posouzení je rozhodující místo přenosu(!). • NN nespecifické Odrážejí epidemiologickou situaci ve spádové oblasti. Význam příjmové osobní epidemické anamnézy (!). Např. běžná respirační onemocnění nebo alimentární onemocnění.
• NN specifické Důsledek diagnostických či terapeutických výkonů. Endogenního původu (z kolonizovaného místa pacienta), nevyžadují zvláštní protiepidemická opatření. Exogenního původu, mají specifickou epidemiologii, prevenci i terapii. Během hospitalizace dochází pravidelně ke kolonizaci nemocničními kmeny. (kolonizují hlavně stafylokoky (MRSA!) a G- střevní tyčky).
Zdroje a cesty přenosu NN • • • • • • • • • •
jiný pacient ošetřující personál návštěvník potrava voda vzduch ventilace katétry endoskopy dezinfekční prostředky
Predisponující faktory vzniku NN • věk • defekty specifické imunity • základní onemocnění (např.jaterní, nádorové, kožní, diabetes, dysfunkce ledvin, neutropenie) • jiné infekce (např. HIV, chřipka - sekundární bakteriální pneumonie) • specifická léčba (např. cytotoxické léky, steroidy, ATB) • trauma (např. popáleniny, úrazy, chirurgické výkony, intravenózní a močové katétry, dekubity)
Přerušení cesty přenosu NN • Dodržování zásad hygienicko-epidemiologického režimu, správné mytí a dezinfekce rukou a účelný a cílený úklid podstatně snižují výskyt NN !!! • Bariérová ošetřovací technika.
Hygienické požadavky na provoz
Odběr a vyšetření biologického materiálu • Jednorázové rukavice použít pouze pro jednu ošetřovanou osobu, • biologický materiál ukládat do standardizovaných nádob a dekontaminovatelných přepravek, • zajistit transport biologického materiálu okamžitě po odběru, vyloučit znehodnocení fyzikálními vlivy, • během transportu nesmí dojít ke kontaminaci žádanky přepravovaným materiálem.
Lednice na biologický materiál • Vyčlenit lednici na ukládání biologického materiálu včetně prázdných vaků od transfuzních přípravků, neukládat do lednice na léky ani do lednice na potraviny.
Čistící místnosti • Slouží k dekontaminaci pomůcek a nástrojů – vyčleněná samostatná místnost, • rozdělení místnosti na část „čistou a špinavou“, • uložení čistého materiálu a pomůcek do skříní, nádob, přepravek PVC uzavřených víkem, regály opatřené závěsy, • věnovat pozornost výpustím dřezů, umyvadel a čistícím pomůckám – kontaminace (pseudomonády, enterobactery, klebsielly).
Čisté sklady na zdravotnický materiál a pomůcky • Nepoužívat k odkládání použitých pomůcek a materiálu. • Neprovádět v těchto místnostech dekontaminaci pomůcek a nástrojů. • Materiál ukládat do regálů, skříní nebo na palety – ne na zem! • Pravidelně provádět úklid.
Manipulace se stravou I. • Teplota kuchyňsky upravené teplé stravy ke konzumaci – nejméně 60ºC. • Pokrmy nevydané ve lhůtě nelze dále skladovat, opakovaně ohřívat, zchlazovat, zmrazovat. • Tekutá výživa podávaná ústy a výživa aplikovaná gastrickou sterilní sondou se připravuje a podává zásadně čerstvá. • Lednice na uložení potravin pacientů (na obalu potraviny podmínky skladování) – měření teploty a zápisy.
Manipulace se stravou II. • Uložení pacientské stravy (např. studená večeře, přídavky pro diabetiky) – vyčleněná lednice, popřípadě společná s personální – viditelně označená část pro pacienty. • Houbičky, hadříky, odkapávače na nádobí – jednorázové, výměna, ošetření, vysušení (mikrobiální kontaminace bakteriemi perzistujícími ve vlhkém prostředí -pseudomonády, klebsielly, enterobactery). • Hrnečky, skleničky, lahvičky se savičkami na nočním stolečku – udržovat v čistotě. • Mikrovlnné trouby, termosky na čaj, – pravidelný režim očisty.
Manipulace se stravou III. • Zdravotní průkazy – §19 zákon 258/2000Sb. o ochraně veřejného zdraví „fyzické osoby přicházející při pracovních činnostech ve stravovacích službách, při výrobě potravin nebo při uvádění potravin do oběhu do přímého styku s potravinami, pokrmy , zařízením, náčiním nebo plochami , které jsou ve styku s potravinami nebo pokrmy musí mít zdravotní průkaz, který vydává praktický lékař nebo závodní preventivní lékař před zahájením činnosti a fyzickou osobu registruje“.
Manipulace s použitým prádlem I. • Výměna lůžkovin – dle potřeby, nejméně 1x týdně, vždy po kontaminaci, převazu, přeložení a propuštění pacienta – personál používá ochranný plášť,empír, jednorázovou zástěru, při kontaminaci biologickým materiálem rukavice.. • Na pokrytí vyšetřovacích stolů a lehátek používat jednorázový materiál – měnit po každém pacientovi. • Použité prádlo odkládat do pytlů podle stupně znečištění, druhu, třídit v místě použití, neroztřepávat, nepočítat a skladovat ve vyčleněném větratelném prostoru – podlaha i stěny omyvatelné a dezinfikovatelné.
Manipulace s použitým prádlem II. • Počítat prádlo včetně kontroly je možné pouze vyčleněném prostoru. • Prádlo kontaminované parazity ošetřit vhodným insekticidem, vložit do pytle PVC a po 24 hodinách předat do prádelny. • Personál manipulující s použitým prádlem musí používat ochranný oděv, čepici, ústenku a rukavice, dodržuje zásady osobní hygieny, po skončení práce provede hygienickou dezinfekci rukou.
Manipulace s čistým prádlem • Čisté prádlo při přepravě chránit před znečištěním a druhotnou kontaminací (vhodný obal, skříňový vozík, klecový kontejner krytý obalem). • Přepravníky(klece na prádlo) a zásobníky na čisté prádlo čistit a dezinfikovat nejméně 1x denně. • Čisté prádlo na odděleních skladovat v čistých skříních, regálech, uzavřených skladech (pravidelně čistit a dezinfikovat), ne na vozíku na chodbě přikryté prostěradlem. • Vozík s čistým nepoužitým a nespotřebovaným prádlem lze uložit do uzavřeného skladu pro skladování čistého prádla. Prádlo z vozíku již neukládat zpět do skříně.
Úklid • Denně a na vlhko (odpovídající podlahová krytina). • Dodržovat četnost úklidu. • Rozlévání dezinfekčních přípravků a saponátů do lahví od nápojů nebo infúzních lahví – nepřípustné. • Úklidové pomůcky,úklidové vozíky udržovat v čistotě, vyčlenit místnost na skladování. • Mopový systém – praní mopů v pračce, ne ručně, dokonalé sušení, distribuce čistých a suchých mopů.
Malování a odstraňování odpadů • Malování – 1x za 2 roky, vždy, dojde-li ke kontaminaci stěn a stropů biologickým materiálem. • Odpad třídit a odstraňovat denně, drobný odpad, jednorázové jehly a ostré předměty ukládat do pevnostěných, uzavíratelných, spalitelných obalů bez další manipulace. • Obaly na odpad označit kódem odpadu a nákladovým střediskem nebo názvem oddělení. • Shromažďovací prostředky na nebezpečný odpad označit kódem odpadu, nákladovým střediskem nebo názvem oddělení, jménem a příjmením zodpovědné osoby, identifikačním listem odpadu.
Dezinfekce – I. • Dezinfekční přípravky – postup podle návodu výrobce. • Ředění: voda + dezinfekční přípravek. • Dodržovat koncentraci a expoziční dobu • Nádoby vždy označit (název přípravku, koncentrace, datum). • Pro každou směnu čerstvé (8 nebo 12 hodin).
Sterilizace I. • Jednorázové pomůcky se nesmí opakovaně používat ani opakovaně sterilizovat sterilizovat (např. kyslíkové brýle, masky, dýchací okruhy atd.). • Přístroje, pomůcky a předměty určené ke sterilizaci používat v souladu s návodem výrobce. • Kontrola sterilizace – monitorovat sterilizační cyklus, kontrolovat účinnost přístroje. • Vést dokumentaci – záznam (druh materiálu, parametry sterilizace, datum, jméno a podpis osoby, vyhodnocení nebiologických systémů).
Sterilizace II. Horkovzdušná sterilizace parametry sterilizace: 160ºC/60minut 170ºC/30minut 180ºC/20minut • Do komory vkládat materiál v obalu (polyamid sáčky nebo kovová dóza s víkem), volně pouze podávky a toulec. • Nelze sterilizovat prádlo ani obvazový materiál – pouze zdravotnické prostředky z kovu, skla, porcelánu, keramiky a kameniny.
Sterilizační obaly a uložení vysterilizovaného materiálu • Sterilizační obaly – jednorázové nebo pevné, opakovaně používané opatřit procesovým testem (např. toulec na podávky). • Obal s vysterilizovaným materiálem označit datem sterilizace, exspirace a kódem pracovníka. • Nepopisovat do aktivní zóny pouze za svár. • Jednorázový obal otvírat „peel efektem“. • Exspirační doba – volně ložený (6dnů), uzavřená skříň, zásuvka(12 týdnů), dvojitý obal (12 týdnů volně ložený, 6 měsíců chráněné prostředí).
Zdravotničtí pracovníci – hygienické požadavky • Při práci používat ochranné pomůcky, individualizovat pro každou osobu, nutno odložit ihned po výkonu (pláště, empíry, čepice, ústenky, rukavice). • Jednorázové rukavice po použití ihned odložit, nepoužívat opakovaně, nedezinfikovat, nenosit do zásoby v kapsách, na úklid a povrchovou dezinfekci používat rukavice gumové (pouze částečně chrání ruce před agresivními účinky dezinfekčních přípravků. • Nenosit šperky, hodinky a umělé nehty na rukou. • Důsledně dodržovat hygienu rukou.
Mytí rukou • Ruce vždy umýt po sejmutí rukavic – viz Metodické opatření č. 6/2005 Hygienické zabezpečení rukou ve zdravotní péči. • Ruce nejprve zvlhčit, pak nanést mycí přípravek ze zásobníku, vlastní mytí 30 vteřin. • Zásobníky na mycí přípravky – při každé výměně náplně řádně omýt, vymýt, dezinfikovat. • Zásobníky označit – (název přípravku, datum exspirace, číslo šarže z originálního obalu).
Nejčastěji opomíjená místa při mytí rukou správně provedeným mytím rukou se sníží mikrobiologický obraz pokožky pouze o 1 – 2 logaritmické řády
Hygienická dezinfekce rukou (HDR) • Vtírat alkoholový dezinfekční prostředek zásadně do suché pokožky rukou do úplného zaschnutí. • Provést vždy HDR po náhodné kontaminaci biologickým materiálem(ne mytí rukou). • Dávkovací zařízení (zásobníky) - při každé výměně náplně řádně omýt, vymýt, dezinfikovat, případně sterilizovat. • Zásobníky označit – (název přípravku, datum exspirace, číslo šarže z originálního obalu).
Hygienická dezinfekce rukou Efektivní a účelná aplikace přípravku na všechna místa pokožky rukou.
Správně provedenou hygienickou dezinfekcí rukou dojde ke snížení výskytu mikroorganismů o 4 – 5 logaritmických řádů.
Hygienickou dezinfekci proveďte vždy:
Hlavní zásady prevence výskytu NN v léčebné a ošetřovatelské péči 1. Sterilizace, dezinfekce, asepse (správné zásady a postupy) 2. Omezení predisponujících faktorů • dohled u nemocných léčených kortikosteroidy, supresivy • kontrola ochrany prolomené bariéry (nekrózy, tromby, dekubity, šok) 3. Ošetřovatelská péče • bariérová ošetřovací technika • péče o pacienta (hygiena pacienta, polohování, masáže, péče o dekubity) • péče o přístrojovou techniku a vybavení 4. Zábrana tvorby aerosolů • správné postupy dekontaminace (biologický materiál, znečištěné prádlo, manipulace s odpadem).
Zásady bariérového ošetřovacího režimu • • • • • •
Osobní ochranné prostředky a oděv. Hygiena rukou a používání rukavic. Individualizace pomůcek. Aseptické postupy. Dekontaminace pomůcek. Cílený a účelný úklid.
Izolační opatření • • • • • • •
Vyčlenit pokoj – označit izolace nebo zvýšený hygienický režim. Zavedení zásad bariérového ošetřovacího režimu a jeho dodržování. Řídit se pravidly bezpečné práce. Používat ochranné pomůcky. Označit dokumentaci. Informovat zdravotnický i nezdravotnický personál. Režim návštěv.
Evidence a hlášení nemocničních nákaz • Evidence všech nemocničních nákaz.
• Orgánu ochrany veřejného zdraví hlásit: hromadný výskyt těžké poškození zdraví úmrtí
DĚKUJI ZA POZORNOST
