09:29:35
Vladimír Horák
PREVENCE KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ 1
09:29:35
EVROPSKÁ DOPORUČENÍ PRO PREVENCI KVO
Na kongresu v Dublinu 2012 byla vytvořena společná doporučení evropských odborných společností pro prevenci KVO
European Society of Cardiology, European Atherosclerosis Society, International
Society of Behavioral Medicine, European Stroke Organization, European Society of Hypertension, European ASsociation for the Study of Diabetes, European Society of General Practice/Family Medicine, International Diabetes Federation Europe, European Heart Network…
Poklesu úmrtnosti na ICHS o více než v 50% lze dosáhnout jen změnami rizikových faktorů 2
09:29:35
KARDIOVASKULÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ Vznikají na podkladě aterosklerózy jsou hlavní příčinou předčasného úmrtí v Evropě (42 % u žen a u 38 % mužů) Souvisí s vysoce ovlivnitelnými rizikovými faktory kouřením, stravovacími návyky, fyzickou inaktivitou a psychosociálním stresem
země s nízkým KV rizikem země s vysokým KV rizikem země s velmi vysokým KV rizikem
3
09:29:35
ÚMRTNOST NA KVO V EVROPSKÝCH ZEMÍCH
www.zdn.cz 4
09:29:35
ČESKÁ REPUBLIKA A HLAVNÍ PŘÍČINY ÚMRTÍ
http://www.demografie.info
Struktura zemřelých podle příčin smrti, ČR,2005 Úmrtí v souvislosti s oběhová soustavou znázorněna červeně 5
09:29:35
PODÍL ÚMRTÍ A KARDIOVASKULÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ DLE PŘÍČIN V EVROPĚ
www.zdn.cz
6
09:29:35
REDUKCE ÚMRTNOSTI NA NEMOCI OBĚHOVÉ SOUSTAVY Se začala objevovat ve vyspělých zemích západní Evropy v polovině 60. let, většinou však po roce 1980 Ve východní Evropě dochází k tomuto posunu až s pádem komunistického režimu a se změnami životního stylu a rozvojem léčebných metod v průběhu 90.let. Na významu nabývají ostatní příčiny smrti, především zhoubné novotvary.
7
09:29:35
SESTUPNÝ VÝVOJOVÝ TREND ÚMRTNOSTI NA KVO V ČR
www.zdn.cz 8
09:29:35
ÚMRTNOST NA ICHS MUŽI A ŽENY 35-74 LET
www.zdn.cz
Česká republika – červený graf
9
09:29:35
VELMI VYSOKÉ A VYSOKÉ RIZIKO KVO Diabetici (1. nebo 2. typu) s jedním nebo více rizikovými faktory nebo se subklinickým orgánovým poškozením Chronická renální onemocnění glomerulární filtrace < 30 ml/min/1,73 m2 Osoby s výrazně zvýšenými hodnotami izolovaných rizikových faktorů celkový cholesterol ≥ 8 mmol/l, LDL cholesterol ≥ 6 mmol/l, TK ≥ 180/110 mm Hg
10
09:29:35
ONEMOCNĚNÍ ZVYŠUJÍCÍ RIZIKO KVO
Autoimunitní onemocnění (Psoriáza, RA, LE..) Epidemie chřipky Periodontitida Stavy po léčebném ozáření Sekundární dyslipidémie ( u DM, hypothyreózy, choroby jater, obezity, chronického alkoholismusmu) U DM více než třetina úmrtí v rámci ICHS
Familiární hypercholesterolémie (AD) Familiární kombinovaná hyperlipidémie (1:50 až 1:100 v populaci, apolipoprotein B100) Familiární hypertriacylglycerolémie (0,2–0,3 % populace) 11
09:29:35
MOŽNÉ STANOVENÍ RIZIKA KVO
biomarkery rizika KVO: lipidový profil… aterogenní index < 5,0 (Celkový ch./HDL-ch.) zánětlivé: hs-CRP, fibrinogen, trombotické: homocystein, Lp PLA2 (nestabilní pláty) Zobrazovací metody a metody v prevenci KVO: ultrazvukové vyšetřeni karotických tepen (IMT ≥1,5mm) stanoveni kalciového skóre pomoci CT (stenóza i bez kalcifikace) Index kotník - paže (http://pfyziollfup.upol.cz/castwiki2/?p=6332) ABI < 0,9 vyšetření očního pozadí
12
09:29:35
PRŮŘEZ CÉVOU SE STABILNÍM PLÁTEM A PLÁTEM NÁCHYLNÝM K PRASKNUTÍ
U zánětu stěn se produkuje enzym nazývaný Lp-PLA2 – lipoprotein asociovanou fosfolipázu A2. Vysoký obsah Lp-PLA2 poukazují na hrozbu ICHS. Hlavní příčinou infarktů a mrtvic není zúžení cévy. Ve více než 70% případů jde o ucpání cévy v důsledku vytvoření sraženiny z prasklého, zánětlivého ložiska v aterosklerotickém plátu.
13
09:29:35
TABULKOVÉ HODNOCENÍ KVO
http://www.heartscore.org/cz/Pages/welcome.aspx
14
09:29:35
SCORE Tabulka je určena pro odhad rizika ischemické choroby srdeční u pacientů, kteří zatím nemají manifestní ICHS ani jiné onemocnění aterosklerotické etiologie.
nízké riziko je do 1% http://www.heartscore.org
15
09:29:35
PREVENCE KVO
Primordiální prevence a účast státu (omezit incidenci onemocnění zabráněním vzniku zvýšených rizik v souvislosti s životním prostředím, včetně cenové politiky potravin s návazností na racionální stravu) Primární prevence (omezit incidenci onemocnění nebo alespoň oddálit jeho vznik odstraněním již vzniklých rizikových faktorů) Sekundární prevence (zabránění progrese či vyléčení asymptomatického nebo časného stádia vývoje nemoci) Terciární prevence (omezení progrese onemocnění, rehabilitace) 16
09:29:35
ZÁKLADNÍ PREVENTIVNÍ OPATŘENÍ Nekouřit Racionální výživa a odpovídající tělesná hmotnost Pravidelná tělesná aktivita Kontrola krevního tlaku a léčba hypertenze Kompenzace diabetu Léčba dyslipidémií Antitrombotická léčba
(prokázané KVO - k. acetylsalicylová, clopidogrel)
17
09:29:35
NEKOUŘIT, JEDNOZNAČNÁ PREVENCE
Pasivní kouření zvyšuje riziko KVO přibližně o 30%!
18
09:29:35
BOJ PROTI OBEZITĚ A ZAMEZENÍ JEJÍM KOMPLIKACÍM
Komplikace obezity: inzulinová rezistence (porucha glukózové, tolerance, diabetes 2. typu, metabolický syndrom) zvýšený krevní tlak Známky systémového zánětu a protrombotického stavu Albuminurie Dyslipidémie - zvýšení celkového cholesterolu, LDL cholesterolu, non-HDL cholesterolu, triglyceridů, apolipoproteinu B, malých denzních LDL částic - pokles HDL cholesterolu, apo A 1) Orgánová a systémová postižení Postižení KV a cerebrovaskulárního systému se známkami endoteliální dysfunkce, srdeční selhání, fibrilace síní, CMP, hypertrofie levé komory srdeční, systolická a diastolická dysfunkce, zvýšená aktivita sympatiku… 19
09:29:35
RACIONÁLNÍ VÝŽIVA
vyvážený energetický příjem a výdej! nasycené mastné kyseliny < 10 % celkového energetického přijmu, trans-(nenasycené) mastné kyseliny ideálně < 1 % celkového energetického příjmu z přírodních zdrojů omezení nadměrného příjmu soli < 5 g za den, 30–40 g vlákniny za den z celozrnných výrobků, ovoce a zeleniny 200 g ovoce za den (2–3 porce) 200 g zeleniny za den (2–3 porce), ryby minimálně dvakrát týdně, z toho jednou týdně je možné konzumovat olejnatou rybu, např. sardinky, herinek, ančovičky, losos, pstruh, makrela nebo tuňák 20 g alkoholu u mužů, 10 g alkoholu u žen denně dosažení BMI < 25 kg/m2 žádné potravinové doplňky zpravidla nejsou třeba!
20
09:29:35
KATEGORIE BMI PRO DOSPĚLÉ STARŠÍ 18 LET
Kategorie BMI (kg/m2) Nízká tělesná hmotnost (podváha) < 18,5 Normální tělesná hmotnost 18,5–24,9 Nadváha 25–29,9 Obezita ≥ 30 1. stupeň 30–34,9 2. stupeň 35–39,9 3. stupeň ≥ 40 4. stupeň ≥ 50 5. stupeň ≥ 60
BMI index= hmotnost v kg : (tělesná výška v m) 2
21
09:29:35
FYZICKÁ AKTIVITA =JEDNOZNAČNÁ PREVENCE KVO Obecně platí, že jakákoliv fyzická aktivita je lepší než žádná
22
09:29:35
PRAVIDELNÁ A PŘIMĚŘENÁ TĚLESNÁ AKTIVITA
Pro zdravé jedinci bez ohledu na věk alespoň 2,5–5 hodin týdně přiměřené fyzické aktivity Doporučujeme tělesnou aktivitu střední intenzity nejlépe denně, ideálně 30 minut nebo i více
23
09:29:35
LÉČBA DYSLIPIDÉMIÍ A MOŽNÉ DOPORUČENÍ PRO JEJÍ HODNOCENÍ
doporučení České společnosti klinické biochemie ČLS JEP a České společnosti pro aterosklerozu ČLS JEP
Klinická biochemie a metabolismus 1/2010
24
09:29:35
LÉČBA HYPERTENZE A MOŽNÁ KLASIFIKACE KREVNÍHO TLAKU DLE MĚŘENÍ V ORDINACI
(v mm Hg) systolický tlak diastolický tlak Optimální < 120 < 80 Normální 120–129 / 80–84 Vysoký normální 130–139/ 85–89 Hypertenze 1. stupně (mírná) 140–159/ 90–99 Hypertenze 2. stupně (středně závažná) 160–179/ 100–109 Hypertenze 3. stupně (závažná) ≥ 180 ≥ 110 Izolovaná systolická hypertenze ≥ 140 < 90
25
09:29:35
ČESKÝ INSTITUT PRO METABOLICKÝ SYNDROM…
3 a více parametrů
26
09:29:35
STRUČNÝ ZÁVĚR
Je třeba vyvarovat se kouření, včetně pasivního Racionální strava (např. konzumace 500 g ovoce a zeleniny denně) Odpovídající energetický příjem a výdej U osob s nadváhou a obezitou sníženi tělesné hmotnosti Pravidelná a přiměřená fyzická aktivita: denně 30 minut nebo vice střední fyzické aktivity. Léčba hypertenze: < 140 mm Hg (systolicky) a < 90 mm Hg (diastolicky). Kompenzace Diabetes mellitus: hodnoty HbA1c pro KVO < 53 mmol/mol. Pro sníženi kardiovaskulárního rizika je vhodné podávat statiny. Hodnoty krevního tlaku zaléčit u diabetiků < 140/80 mm Hg. Léčba dyslipidémie U klientů s velmi vysokým kardiovaskulárním rizikem je doporučena cílová hodnota LDL cholesterolu < 1,8 mmol/l či sniženi hodnot LDL cholesterolu o ≥ 50 % v případech, kdy nelze dosáhnout cílových hodnot, cílová hodnota je pak alespoň LDL cholesterolu < 2,5 mmol/l.
27
09:29:35
DĚKUJI ZA POZORNOST Aktivní prevence: http://www.srdcehane.cz
Informace pro klienty: http://www.infarktmyokardu.info/main.html#2
28
09:29:35
ZDROJE A LITERATUTA
1. Perk J, De Backer G, Gohlke H, et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2012;33: 1635–1701. 2. European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation, Reiner Z, Catapano AL, De Backer G, et al.; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG) 2008–2010 and 2010-2012 Committees. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J 2011;32:1769–1818. 3. Sehestedt T, Jeppesen J, Hansen TW, et al. Risk prediction is improved by adding markers of subclinical organ damage to SCORE. Eur Heart J 2010;31:883–891. 4. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007;25: 1105–1187. 5. Vaverkova H, Soška V, Rosolova H, Češka R, Cifkova R, et al. Doporučeni pro diagnostiku a lečbu dyslipidemii v dospělosti, vypracovane vyborem Česke společnosti pro aterosklerozu. Cor Vasa 2007;49: K73–K86. 6.R. Cífková, H. Vaverková – Nová evropská doporučení pro prevenci KVO v klinické praxi 7.Centrum kardiovaskulární prevence 1. LF UK a TN, Praha; II . interní klinika – klinika kardiologie a angiologie, 1. LF UK a VFN, Praha; Mezinárodní centrum klinického výzkumu, Brno, III . interní klinika, Fakultní nemocnice Olomouc a Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc, 8.www.zdn.cz 9. Český Institut pro metabolický syndrom 10. Česká společnost klinické biochemie ČLS JEP a Česká společnosti pro aterosklerozu ČLS J 11. http://www.medista.cz/lp-pla2/
29
