Prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ

Bijlage 4 bij AWBZ/Care/10/13c

BELEIDSREGEL CA-451

Prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ Kenmerk

CA-451

1. Algemeen a.

Deze beleidsregel is van toepassing op zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) die wordt geleverd door zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de functie begeleiding en/of behandeling als omschreven in het Besluit zorgaanspraken AWBZ.

b. Deze beleidsregel treedt in werking op 1 januari 2011. Indien de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, sub b, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2010, treedt de beleidsregel in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin de mededeling wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1 januari 2011. c.

Deze beleidsregel vervangt de reeds eerder door de NZa gepubliceerde maar nog niet in werking getreden Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ met nummer CA-435.

d. De bedragen zijn gebaseerd op de definitieve loonkostenindex 2010 en de definitieve materiële kostenindex en voorschotpercentages 2011. e.

De termijn waarvoor deze beleidsregel geldt, loopt tot en met 31 december 2011.

f.

Deze beleidsregel kan worden aangehaald als ‘Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ’.

2. Begripsbepalingen In deze beleidsregel wordt verstaan onder: 2.1 Dagbesteding Dagbesteding houdt in een structurele tijdsbesteding met een welomschreven doel waarbij de cliënt actief wordt betrokken en die hem zingeving verleent, niet zijnde een reguliere dagstructurering die in de woon-/verblijfssituatie wordt geboden dan wel een welzijnactiviteit zoals zang, bingo, uitstapjes en dergelijke. 2.2 Uur directe zorgverlening Een uur directe zorgverlening betreft de directe contacttijd in uren tussen zorgverlener en cliënt in de thuissituatie/werksituatie. Hieronder wordt niet verstaan: – Activiteiten van niet-uitvoerenden (leidinggevenden, staf, administratie, management). – Coördinatie van zorg op kantoor of bij verwijzers. – Indicatiestelling. – Fysiotherapie, ergotherapie. – Reistijd, bijscholing, stage, intake (anders dan het eerste contact waarin de beoogde beroepskracht de uitvoeringslijn uitzet) etc.

Kenmerk

CA-451 Pagina

2 van 22

2.3 Dagdeel Per cliënt kent een dag twee dagdelen van maximaal vier uur directe zorgverlening per dagdeel.

3. Tarieven/beleidsregelwaarden 3.1 Tariefsoort De op basis van deze beleidsregel overeen te komen tarieven voor de doelgroep extramuraal en intramuraal dienen ieder te worden beschouwd als een vast tarief als bedoeld in artikel 57, vierde lid, onder a van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Het maximale bedrag dat voor een prestatie kan worden afgesproken is gelijk aan de in deze beleidsregel genoemde beleidsregelwaarde voor die prestatie. De bedragen zijn per eenheid. 3.2 Afbakening tarieven in- of exclusief dagbesteding Op grond van deze beleidsregel kunnen uitsluitend productieafspraken worden gemaakt voor cliënten die dagbesteding ontvangen bij de zorgaanbieder waar zij niet tevens verblijven. Ontvangt een cliënt dagbesteding van de zorgaanbieder waar hij verblijft dan worden uitsluitend afspraken gemaakt op grond van de beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten. 3.3 Doelgroep extramuraal Onderstaande beleidsregelwaarden (tabel 3.1) zijn van toepassing voor cliënten die uitsluitend niet met verblijf gepaard gaande dagbesteding bekostigd vanuit de AWBZ ontvangen. Als voorwaarde geldt dat de prestaties dienen ter invulling van de functie begeleiding of behandeling waarvoor de zorgaanbieder is toegelaten. Dagactiviteit voor kinderen kunnen tot een leeftijd tot en met 17 jaar worden afgesproken. De prestaties voor de doelgroep extramurale zorg in deze beleidsregel worden uitgedrukt in dagdelen en bekostigd met een (integrale) prijs per dagdeel. De indicatiebesluiten voor deze prestaties betreffen de functies begeleiding of behandeling in groepsverband. Dit zijn integrale indicaties, dat wil zeggen dat begeleiding en behandeling in groepsverband ook alle andere AWBZ-zorg omvat tijdens de geïndiceerde dagdelen. Alleen voor aanvullende functionele diagnostiek en voor verpleging (op basis van een bijkomende grondslag) wordt, indien noodzakelijk, aanvullend geïndiceerd ten behoeve van zorg tijdens de begeleiding groep en behandeling groep.

Kenmerk

CA-451 Pagina

3 van 22

tabel 3.1 Prestaties gekoppeld aan de functie begeleiding (art. 6 BZA) Prestatie extramuraal tarief basis H531 Dagactiviteit basis € 33,18 H800 Module cliëntkenmerk (som-ondersteunend) H801 Module cliëntkenmerk (som-revalidatie) H533 Module cliëntkenmerk (pg)

tarief module € 28,07 € 28,07 € 28,07

tarief totaal € 33,18 € 61,25 € 61,25 € 61,25

eenheid Per dagdeel Per dagdeel Per dagdeel Per dagdeel

H811 H812 H813 H814 H815 H816 H817 H818

Dagactiviteit Dagactiviteit Dagactiviteit Dagactiviteit Dagactiviteit Dagactiviteit Dagactiviteit Dagactiviteit

VG VG VG VG VG VG VG VG

licht midden zwaar kind licht kind midden kind zwaar kind emg kind gedrag

€ € € € € € € €

35,42 44,75 68,72 44,26 57,85 93,32 93,32 57,85

Per Per Per Per Per Per Per Per

dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel

H831 H832 H833 H834 H835 H836

Dagactiviteit Dagactiviteit Dagactiviteit Dagactiviteit Dagactiviteit Dagactiviteit

LG LG LG LG LG LG

licht midden zwaar kind licht kind midden kind zwaar

€ € € € € €

42,54 47,92 51,20 46,91 56,55 71,33

Per Per Per Per Per Per

dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel

H851 H852 H853 H854 H855 H856


ZG ZG ZG ZG ZG ZG

auditief licht auditief midden auditief zwaar kind auditief licht kind auditief midden kind auditief zwaar

€ € € € € €

46,04 56,01 62,66 54,19 68,41 86,56



H871 H872 H873 H874 H875 H876


ZG ZG ZG ZG ZG ZG

visueel licht visueel midden visueel zwaar kind visueel licht kind visueel midden kind visueel zwaar

€ € € € € €

35,26 40,16 43,82 43,41 52,57 67,73



H891 Dagactiviteit JLVG

€ 63,83

Per dagdeel

F125 Dagactiviteit -LZA

€ 10,10

Per uur

F129 Inloopfunctie GGZ

€ 3516,58

Per jaar

3.4 Doelgroep GHZ intramuraal In de intramurale AWBZ-zorg bepaalt de WTZi–toelating van een zorgaanbieder het tarief. Voor cliënten die verblijven op plaatsen die zijn toegelaten voor verblijf zijn de beleidsregelwaarden in tabel 3.2 van toepassing. Het aantal dagdelen dat kan worden afgesproken per cliënt moet passen binnen de ZZP-indicatie. 3.4.1 Tarieven in- of exclusief kapitaallasten dagbesteding Voor cliënten die zijn geïndiceerd in of aangewezen op ZZP VG, LG, ZG, met dagbesteding én verblijven op een plaats bij een zorgaanbieder én de dagbesteding bij een andere zorgaanbieder afnemen dan waar ze verblijven kan een vergoeding voor de kapitaallasten voor de dagbesteding worden afgesproken. Uitgesloten hiervan zijn afspraken voor cliënten die dagbesteding ontvangen in kinderdagcentra, zijnde AWBZ-instellingen die zorg verlenen op basis van de functies persoonlijke verzorging, verpleging en begeleiding, niet in combinatie met verblijf, aan kinderen in verband met een verstandelijke en een lichamelijke of zintuiglijke handicap. Op grond van onderdeel 3.2 van deze beleidsregel kunnen voor cliënten die zijn geïndiceerd in of aangewezen op ZZP VG, LG, ZG geen productieafspraken worden gemaakt voor de onderdelen dagbesteding en vervoer op grond van de beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP’s.

Kenmerk

CA-451 Pagina

4 van 22

Kenmerk

CA-451 Pagina

5 van 22

tabel 3.2 Prestatie intramuraal H900 Dagbesteding VG-licht (VG1-VG4) H901 Dagbesteding VG-midden (VG5, VG6, VG8) H902 Dagbesteding VG-zwaar (VG7) H940 toeslag kind dagbesteding VG licht H941 toeslag kind dagbesteding VG midden H942 toeslag kind dagbesteding VG5/VG8 midden emg H943 toeslag kind dagbesteding VG zwaar

€ € € € € € €

tarief 25,37 34,70 58,67 18,89 23,15 58,62 34,65

eenheid Per dagdeel Per dagdeel Per dagdeel Per dagdeel Per dagdeel Per dagdeel Per dagdeel

H910 H911 H912 H950 H951 H952

Dagbesteding LG-licht (LG7) Dagbesteding LG-midden (LG2,LG4,LG6) Dagbesteding LG-zwaar (LG1,LG3,LG5) toeslag kind dagbesteding LG licht toeslag kind dagbesteding LG midden toeslag kind dagbesteding LG zwaar

€ € € € € €

28,02 33,40 36,68 18,89 23,15 34,65



H920 H921 H922 H960 H961 H962

Dagbesteding ZG aud licht (ZG aud1, ZG aud4) Dagbesteding ZG aud midden (ZG aud2) Dagbesteding ZG aud zwaar (ZG aud3) toeslag kind dagbesteding ZG auditief licht toeslag kind dagbesteding ZG auditief midden toeslag kind dagbesteding ZG auditief zwaar

€ € € € € €

35,30 45,26 51,91 18,89 23,15 34,65



H930 H931 H932 H970 H971 H972

Dagbesteding ZG vis licht ( ZG vis2, ZG vis3) Dagbesteding ZG vis midden (ZG vis1) Dagbesteding ZG vis zwaar (ZG vis4, ZG vis5) toeslag kind dagbesteding ZG visueel licht toeslag kind dagbesteding ZG visueel midden toeslag kind dagbesteding ZG visueel zwaar

€ € € € € €

24,52 29,42 33,08 18,89 23,15 34,65



H978 kapitaallasten dagbesteding VG H979 kapitaallasten dagbesteding LG H980 kapitaallasten dagbesteding ZG

€ 10,05 € 14,52 € 10,75

Per dagdeel Per dagdeel Per dagdeel

Kenmerk

3.5 Doelgroep: GGZ intramuraal Een aanbieder die dagbesteding levert aan cliënten die hun verblijf realiseren bij een andere aanbieder kunnen de beleidsregelwaarden in tabel 3.3 onder het kopje ‘prestaties intramuraal volwassenen’ declareren.

CA-451 Pagina

6 van 22

Voor kinderen en jeugdige cliënten die geïndiceerd zijn en die verblijven op plaatsen die zijn toegelaten voor verblijf en niet zijn toegelaten voor behandeling is de onderstaande beleidsregelwaarden in tabel 3.3 onder het kopje ‘prestaties intramuraal kind en jeugd’ van toepassing. 3.5.1 Tarieven in- of exclusief kapitaallasten dagbesteding Voor cliënten die zijn geïndiceerd in of aangewezen op ZZP GGZ-B of GGZ-C én de dagbesteding bij een andere zorgaanbieder afnemen dan waar ze verblijven, kan een vergoeding voor de kapitaallasten voor de dagbesteding worden afgesproken. Uitgesloten hiervan zijn afspraken voor cliënten die dagbesteding ontvangen bij dagbestedingcentra voor zover de betreffende zorgaanbieder dagbesteding geeft in panden waarvan de kapitaallasten volledig worden vergoed via nacalculatie op de werkelijke kosten. Op grond van onderdeel 3.2 van deze beleidsregel kunnen voor cliënten die zijn geïndiceerd voor of gebruik maken van de functie verblijf op basis van een indicatie ZZP GGZ-B of GGZ-C geen productieafspraken worden gemaakt voor de onderdelen dagbesteding en vervoer op grond van de beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP’s.

tabel 3.3 Prestatie intramuraal volwassenen H981 GGZ1b dagbesteding H982 GGZ2b dagbesteding H983 GGZ3b dagbesteding H984 GGZ4b dagbesteding H985 GGZ5b dagbesteding H986 GGZ6b dagbesteding H987 GGZ7b dagbesteding

€ € € € € € €

tarief 36,87 34,37 37,73 42,75 36,30 46,92 58,29

eenheid Per dagdeel Per dagdeel Per dagdeel Per dagdeel Per dagdeel Per dagdeel Per dagdeel

H991 H992 H993 H994 H995 H996

€ € € € € €

36,87 34,37 37,73 42,75 36,30 46,92


GGZ1c GGZ2c GGZ3c GGZ4c GGZ5c GGZ6c

dagbesteding dagbesteding dagbesteding dagbesteding dagbesteding dagbesteding

H999 Kapitaallasten dagbesteding GGZ


€ 6,99

Per dagdeel

€ 10,10

Per uur

Prestatie intramuraal kind en jeugd H997 Dagactiviteit LZA

Kenmerk

CA-451

4. Prestatiebeschrijvingen dagbesteding extramurale zorg

Pagina

7 van 22

De onderstaande prestatiebeschrijvingen behoren bij de beleidsregelwaarden zoals vermeld in paragraaf 3.3. Prestatie Dagactiviteit ouderen basis

Dagactiviteit ouderen basis (H531)

Dagprogramma met accent op begeleiding in groepsverband, gericht op bijhouden van vaardigheden; eventueel aangevuld met lichte assistentie bij persoonlijke zorg. Het dagprogramma is bedoeld voor mensen met matige tot zware beperkingen. Er is een duidelijke verzorgingsbehoefte en/of begeleidingsbehoefte (waar onder lichte dementie, NAH). Het dagprogramma zal bijdragen aan verlichting van sociaal isolement van de betreffende persoon, of aan verlichting van de zorg thuis door mantelzorgers. Deelname aan het dagprogramma kan ook dienen ter overbrugging van een periode tot langdurige opname in een intramurale voorziening. Functies: BG-groep Groepsgrootte: ≥ 8 Doelgroep: SOM en PG, daarnaast ook ouderen met LG, VG, ZG

Dagactiviteit ouderen speciaal ondersteun end Dagactiviteitsom ondersteunend (H800)

Dagactiviteit in groepsverband, waarbij begeleiding in samenhang staat met enige persoonlijke verzorging en met behandeling (op de achtergrond). Er is een multidisciplinaire benadering. Het dagprogramma is bedoeld voor zelfstandig wonende oudere personen met uitgebreide beperkingen bij het dagelijks functioneren (persoonlijke zorg, mobiliteit, zelfredzaamheid), veelal samenhangend met chronische aandoeningen. Het dagprogramma - dat gedurende een lange periode wordt geboden – is gericht op het stabiliseren van functioneren en voorkomen van verergering van klachten. Het dagprogramma kan ertoe bijdragen dat de cliënt op verantwoorde wijze in de vertrouwde thuissituatie kan blijven wonen. Het kan ook bijdragen tot vermindering van de belasting van informele zorgverleners (partner, etc.). Het aanbod van dagactiviteit is gericht op: – – –

ondersteuning bij de dagbesteding en bij sociale activiteiten; stabilisering van functioneren en voorkomen van verergering van beperkingen; leren omgaan met fysieke en/of cognitieve beperkingen;

Functies: BG-groep Groepsgrootte: groter of gelijk aan 6 Doelgroep: SOM, LG.

Kenmerk

Dagactiviteit ouderen speciaal revalidatie Dagactiviteit somrevalidatie (H801)

CA-451 Dagbehandeling in groepsverband van kortdurende aard, gericht op revalidatie na medisch specialistische diagnostiek/ Pagina 8 van 22 interventie, meestal in combinatie met een opname. Voorts gaat er vaak een periode van kortdurende opname (verblijf) voor revalidatie in een revalidatiesetting, meestal in een verpleeghuis, aan vooraf. Het doel van de kortdurende dagbehandeling is gericht op het bereiken van optimaal herstel van functies en/of het verminderen van beperkingen, zodat de cliënt in de toekomst op verantwoorde wijze zelfstandig kan blijven wonen (in de thuissituatie of het verzorgingshuis). De concrete en haalbare behandeldoelen zijn vastgelegd in een behandelplan. De behandeling wordt geleverd door een multidisciplinair team waarbij deskundigheid op het gebied van ouderengeneeskunde noodzakelijk is. Behandeling wordt tijdens het dagprogramma in samenhang geleverd met gerichte begeleiding en enige persoonlijke verzorging. De behandeling beslaat een aantal dagdelen per week en wordt na een vooraf vastgestelde periode afgesloten. De behandeling vindt plaats in een op revalidatie ingerichte omgeving met bijbehorende hulpmiddelen.

Het aanbod van dagbehandeling is gericht op: –

– –

bevorderen van herstel van functioneren door multidisciplinaire behandeling (vermindering van aandoening, stoornis, beperking); zo nodig ondersteuning door begeleiding en enige persoonlijke verzorging; leren omgaan met eventueel blijvende fysieke en/of cognitieve beperkingen;

Functies: behandeling groep (6 maanden) Groepsgrootte: groter of gelijk aan 6 Doelgroep: SOM Geldigheidsduur: 6 maanden Dagactiviteit ouderen speciaal PG

Basis + module cliëntkenmerk PG

Dagactiviteit in groepsverband, met intensieve begeleiding in samenhang met enige persoonlijke verzorging tijdens het dagprogramma. Meer op de achtergrond is behandeling aanwezig (accent op multidisciplinaire diagnostiek, advisering). Het dagprogramma is bedoeld voor zelfstandig wonende oudere personen met een intensieve begeleidings- en verzorgingsbehoefte behoefte (waar onder een sterk verminderde zelfregie door zoals bij dementie, verstandelijke handicap, stabiele psychische stoornis). Het dagprogramma zal voor de cliënt doorgaans langdurig van aard zijn. Het kan tevens bijdragen tot vermindering van de belasting van informele zorgverleners (partner, etc.).

Dagactiviteit ouderen:

Het aanbod van dagactiviteit is gericht op:

speciaal PG

–

ondersteuning bij de dagbesteding;

(H533)

–

handhaven en bevorderen van zo zelfstandig mogelijk functioneren;

–

voorkomen van achteruitgang in fysieke, cognitieve en sociaal-emotionele vaardigheden.

Functies: BG-groep

Groepsgrootte: ≥ 6

Kenmerk

CA-451

Doelgroep: PG, VG (verstandelijk gehandicapte ouderen met pgproblematiek) Dagactiviteit VG

Dagactiviteit VG (H811/H812/ H813/H814/ H815/H816)

Dagactiviteit voor personen met een verstandelijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband.1 Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op: –

arbeidsmatige dagbesteding (activiteiten met een zelfstandig karakter waarbij het vaak zal gaan om het tot stand brengen van een product of dienst, afgestemd op de mogelijkheden en interesse van de cliënt);

–

“activering” (activiteiten gericht op zinvol besteden van de dag, aangepast aan mogelijkheden en interesse van de cliënt, waaronder handvaardigheid, expressie, beweging, belevingsactiviteiten);

–

“activering, individueel belevingsgericht” belevingsgerichte activiteiten op een eenvoudig niveau met extra aandacht voor sfeer, geborgenheid, veiligheid, ritme en regelmaat).

Functies: BG-groep Groepsgrootte: Licht: groep > 6 Midden: groep tussen 5 en 6 Zwaar: groep < 5 De groepsgrootte wordt niet alleen bepaald door de zorgzwaarte van de cliënt maar hangt ook samen met de aard van de aangeboden dagbestedingactiviteiten. Doelgroep: VG Dagactiviteit VG kind emg

Dagactiviteit VG kind emg (H817)

Dagprogramma voor kinderen met ernstig meervoudige beperkingen. (Dagprogramma zoals bedoeld onder dagactiviteit VG kind) Van ernstig meervoudige beperkingen is sprake bij een combinatie van twee of meer ernstige beperkingen van verstandelijke, motorische, lichamelijke of zintuiglijke aard. Als gevolg van de ernstige meervoudige beperkingen is zelfstandig voortbewegen niet of nauwelijks mogelijk. Soms kan men incidenteel zelfstandig lopen met ondersteuning en hulpmiddelen (o.a. een rolstoel); de meeste kinderen kunnen slechts liggen of met veel steun zitten. Er is grote fysieke kwetsbaarheid. Als criterium voor deze doelgroep geldt dat naast de factoren 1 en 2 nog sprake dient te zijn van tenminste 2 factoren zoals hieronder genoemd. 1) 2) 3) 4)

1

Zeer ernstige lichamelijke / motorische beperkingen (losstaand van de verstandelijke handicap) Ontwikkelingsleeftijd is maximaal 12 maanden Gebruik van sondevoeding (PEG sonde) Epilepsie (niet instelbaar)

Relatie met producten VGB (vraaggestuurde bekostiging gehandicaptenzorg): VG-5.1, 5.2, 5.3.

Pagina

9 van 22

Kenmerk

5) 6) 7) 8) 9)

Organische afwijkingen (ademhalingsproblemen, refluxproblematiek) Risico van doorliggen (decubitus) Zeer ernstige zintuiglijke handicap Noodzaak tot veelvuldige paramedische zorg Grote fysieke kwetsbaarheid (in de praktijk blijkt een hoge mate van ziekte en verblijf in ziekenhuizen; gemiddeld bereikt van deze doelgroep slechts 50% de leeftijd van 18 jaar)

Functies: BH-groep Doelgroep: combinatie van VG/LG of VG/ZG Dagactiviteit VG kind gedrag

Dagprogramma voor kinderen met (zeer ernstige) verstandelijke beperkingen en blijvende zwaarwegende gedragsproblematiek die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon of speciaal onderwijs.

Dagactiviteit VG kind gedrag

(Dagprogramma zoals bedoeld onder dagactiviteit VG kind). Dagprogramma biedt één op één begeleiding gedurende delen van het programma; er is tevens orthopedagogische ondersteuning en/of inbreng van therapieën (bijvoorbeeld speltherapie, muziekbegeleiding, logopedie, etc). Dagprogramma wordt uitgevoerd in een passende setting (zoals overzichtelijke ruimte, rustige en prikkelarme groep, individuele speelmomenten, binnen- en buitenruimtes voor bewegingsspel, etc.).

(H818)

Deze prestatie is bedoeld voor: 1. kinderen met zeer ernstige verstandelijke beperking én blijvende, zwaarwegende gedragsproblematiek – cognitieve ontwikkelingsleeftijd is kleiner dan 1 jaar; sociaalemotioneel 0- 6 maanden; – gedragsproblematiek uit zich in onder meer zelfverwonding, extreem huilen en schreeuwen, etc; – er is een noodzaak van één op één begeleiding gedurende delen van het dagprogramma. 2. kinderen met matige tot ernstige verstandelijke beperking én blijvende, zwaarwegende gedragsproblematiek en andere uiteenlopende vormen van extreem aandachtvragend gedrag. – cognitieve ontwikkelingsleeftijd tussen 1-4 jaar; sociaalemotioneel niveau is lager; – vaak disharmonisch ontwikkelingsprofiel als oorzaak van gedragsproblematiek; ook cerebrale beschadiging die leidt tot duurzame gedragsproblemen; of stoornis in autistisch spectrum; – gedragsproblematiek komt tot uiting in frequent agressief gedrag naar anderen; – noodzaak van één op één begeleiding gedurende delen van het dagprogramma; tevens veilige en gestructureerde omgeving. Voorwaarde: Positief advies van het centrum voor consultatie en expertise (CCE). Functies: BG-groep Doelgroep: VG

CA-451 Pagina

10 van 22

Dagactiviteit LG

Dagactiviteit LG (H831/H832/ H833/H834/ H835/H836)

Dagactiviteit voor personen met een ernstige lichamelijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). Deze activiteiten vinden overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Het dagprogramma biedt ruimte voor vaardigheidstraining. Functie: BG-groep Groepsgrootte: Licht: groep > 6 Midden: groep tussen 5 en 6 Zwaar: groep < 5 De groepsgrootte wordt niet alleen bepaald door de zorgzwaarte van de cliënt maar hangt ook samen met de aard van de aangeboden dagbestedingactiviteiten. Doelgroep: LG

Dagactiviteit ZG auditief

Dagactiviteit voor personen met ernstige zintuiglijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon onderwijs, gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk).


De activiteit vindt overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering, waar onder vaardigheidstraining. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Tijdens dagactiviteit is weinig of slechts beperkte verzorging nodig.

(H851/H852/ H853/H854/ H855/H856)

Functie: BG-groep Groepsgrootte: Licht: groep > 4,5 Midden: groep tussen 3,5 en 4,5 Zwaar: groep < 3,5 De groepsgrootte wordt niet alleen bepaald door de zorgzwaarte van de cliënt maar hangt ook samen met de aard van de aangeboden dagbestedingactiviteiten. Doelgroep: ZG Dagactiviteit ZG visueel

Dagactiviteit voor personen met ernstige zintuiglijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon onderwijs, gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk).

Dagactiviteit ZG visueel

De activiteit vindt overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband.

(H871/H872/ H873/H874/ H875/H876)

Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering, waar onder vaardigheidstraining. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Tijdens dagactiviteit is weinig of slechts beperkte verzorging nodig. Functie: BG-groep Groepsgrootte: Licht: groep > 6,5 Midden: groep tussen 5,5 en 6,5

Kenmerk

CA-451 Pagina

11 van 22

Zwaar: groep < 5,5 De groepsgrootte wordt niet alleen bepaald door de zorgzwaarte van de cliënt maar hangt ook samen met de aard van de aangeboden dagbestedingactiviteiten. Doelgroep: ZG

Dagactiviteit JLVG

Naschoolse dagbehandeling JLVG

(H891)

Doel: beheersing van gedragsproblematiek en voorkóming van intramurale opname (ofwel uithuisplaatsing) met behulp van een interventieprogramma, in een structuurbiedend klimaat. Het programma krijgt gestalte in groepsverband.

Grondslag: verstandelijke handicap met ernstige ontwrichting van de verzekerde in relatie tot zijn omgeving tot gevolg. Inhoud: – behandeling in daarvoor geschikt therapeutisch klimaat, op basis van deeltijdprogramma in groepsverband (groep van 7-8, met 2 beroepskrachten); – dit programma wordt geboden in aansluiting op de schooltijden (de cliënt neemt deel aan het gewoon of speciaal onderwijs); De hulp wordt geboden door zorgaanbieders met erkende deskundigheid op het gebied van hulp aan licht verstandelijk gehandicapte jongeren met ernstig probleemgedrag. Functies: BH-groep In aanvulling op een afgesproken dagdeel JLVG is het mogelijk maximaal een half uur behandeling af te spreken per cliënt tegen het daarvoor geldende tarief. Doelgroep: VG

Dagactiviteit LZA

Basis + module cliëntkenmerk LZA

Dagactiviteit LZA (F125)

Dagbesteding in groepsverband gericht op: educatie en/of arbeidsmatige activiteit voor mensen die niet maatschappelijk kunnen participeren. Het dagprogramma is bedoeld voor cliënten met een langdurige psychische stoornis en daarmee samenhangende beperkingen (onder meer sociale redzaamheid). Educatieve en recreatieve activiteiten: Hierbij wordt uitgegaan van een weekprogramma. Iedere week worden op vaste tijdstippen bepaalde activiteiten aangeboden in een groepssetting. Uitgaande van een gemiddelde groepsgrootte bij deze dagactiviteit (8) kan de aanbieder per type activiteit komen tot een variërend aantal deelnemers (van enkele tot wel twintig). Arbeidsmatige activiteiten: Hieronder vallen gestructureerde activiteiten, waarbij met de cliënt gerichte afspraken zijn gemaakt over de werkzaamheden die verricht zullen worden (er is een overeenkomst tussen cliënt en aanbieder). Het gaat om onbetaalde werkzaamheden (wél is in de praktijk een beperkte onkostenvergoeding mogelijk). Er zijn duidelijke afspraken gemaakt over het aantal dagdelen dat de cliënt werkzaam is en het tijdstip waarop de werkzaamheden verricht worden.

Kenmerk

CA-451 Pagina

12 van 22

De volgende punten zijn van belang: Kenmerk – arbeidsmatige activiteiten hebben betekenis in het kader van CA-451 persoonlijke ontplooiing en verkenning van individuele Pagina 13 van 22 mogelijkheden, bijvoorbeeld gericht op het opdoen van arbeidservaring of het toeleiden naar een (on-)betaalde baan; – arbeidsmatige activiteiten zijn gericht op het aanleren – –

–

en/of onderhouden van arbeidsvaardigheden; er is een stimulerend leer- en oefenmilieu; arbeidsmatige activiteiten zijn gericht op “herstel” van mensen met psychiatrische en/of psychische problemen(rehabilitatiedoelen) en dragen bij aan bevordering van maatschappelijke (her-)integratie; arbeidsmatige activiteiten hebben een stabiliserend effect op het dagelijks leven van de cliënten en dragen op die manier bij aan het voorkomen van isolement, terugval en decompensatie.

Het dagprogramma kan als strekking hebben: een toeleidingstraject naar betaalde of onbetaalde arbeid in een andere setting, of dagbesteding die plaats blijven vinden in het activiteitencentrum. Functies: BG-groep Groepsgrootte: ≥ 8 Doelgroep: PSY Inloopfunctie

Inloop functie GGZ (F129)

Dagbesteding in groepsverband. Het dagprogramma is bedoeld voor cliënten met een langdurige psychische stoornis en daarmee samenhangende beperkingen (onder meer sociale redzaamheid). Vorm: De inloopfunctie, inclusief de intake van nieuwe deelnemers. De deelnemers aan de inloopfunctie hoeven in tegenstelling tot de educatieve, recreatieve en arbeidsmatige activiteiten geen cliënten te zijn. De inloopfunctie wordt beschouwd als de meest laagdrempelige functie in het kader van dagen arbeidsmatige activiteiten. Het gaat hierbij dan ook vooral om de beschikbaarheidfunctie. Dat betekent dat aan de deelnemers over het algemeen geen stringente eisen worden gesteld voor wat betreft de deelname aan de inloop. Er is dan ook geen indicatie vereist voor deze prestatie. In de praktijk komen en gaan deelnemers op het moment dat daaraan behoefte bestaat. Zo kan het voorkomen dat de ene deelnemer een halfuurtje langskomt en een andere deelnemer hele dagen in de inloopruimte aanwezig is. Voor een dergelijke functie is dan ook niet het aantal bezoekers(uren) van belang als wel de openstelling van de functie. Over het algemeen is tijdens de openingsuren van de inloopfunctie altijd minimaal een begeleider aanwezig. Er wordt een maximum aantal uren per jaar afgesproken. Voor de declaratie en verantwoording zijn niet alleen het aantal uren openstelling van belang, er dient ook globaal aangegeven te worden om hoeveel deelnemers het gaat.

Opmerking: De prestatie F129 Inloopfunctie kan alleen worden Kenmerk CA-451 afgesproken ten behoeve van cliënten met een psychiatrische aandoening die niet in een instelling verblijven. Pagina 14 van 22

Functies: BG-groep Doelgroep: PSY

5. Prestatiebeschrijvingen dagbesteding intramurale zorg De onderstaande prestatiebeschrijvingen behoren bij de beleidsregelwaarden zoals vermeld in paragrafen 3.4 en 3.5. Dagactiviteit VG

Dagactiviteit VG (H900/H901/ H902)

Dagactiviteit voor personen met een verstandelijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op: –

arbeidsmatige dagbesteding (activiteiten met een zelfstandig karakter waarbij het vaak zal gaan om het tot stand brengen van een product of dienst, afgestemd op de mogelijkheden en interesses van de cliënt);

–

“activering” (activiteiten gericht op zinvol besteden van de dag, aangepast aan mogelijkheden en interesses van de cliënt, waaronder handvaardigheid, expressie, beweging, belevingsactiviteiten);

–

“activering, individueel belevingsgericht” belevingsgerichte activiteiten op een eenvoudig niveau met extra aandacht voor sfeer, geborgenheid, veiligheid, ritme en regelmaat).

Functie: BG-groep Groepsgrootte: Licht: groep > 6 Midden: groep tussen 5 en 6 Zwaar: groep < 5 De groepsgrootte wordt niet alleen bepaald door de zorgzwaarte van de cliënt maar hangt ook samen met de aard van de aangeboden dagbestedingactiviteiten. Doelgroep: VG Dagactiviteit LG

Dagactiviteit voor personen met een ernstige lichamelijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). Deze activiteiten vinden overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband.

Dagactiviteit LG

Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Het dagprogramma biedt ruimte voor vaardigheidstraining.

(H910/H911/ H912)

Functie: BG-groep Groepsgrootte: Licht: groep > 6 Midden: groep tussen 5 en 6 Zwaar: groep < 5

De groepsgrootte wordt niet alleen bepaald door de zorgzwaarte van de cliënt maar hangt ook samen met de aard van de aangeboden dagbestedingactiviteiten.

Kenmerk

CA-451 Pagina

Doelgroep: LG


Dagactiviteit ZG auditief (H920/H921/ H922)

Dagactiviteit voor personen met ernstige zintuiglijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon onderwijs, gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband. Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering, waar onder vaardigheidstraining. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Tijdens dagactiviteit is weinig of slechts beperkte verzorging nodig. Functie: BG-groep Groepsgrootte: Licht: groep > 4,5 Midden: groep tussen 3,5 en 4,5 Zwaar: groep < 3,5 De groepsgrootte wordt niet alleen bepaald door de zorgzwaarte van de cliënt maar hangt ook samen met de aard van de aangeboden dagbestedingactiviteiten. Doelgroep: ZG

Dagactiviteit ZG visueel

Dagactiviteit voor personen met ernstige zintuiglijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon onderwijs, gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband.

Dagactiviteit ZG visueel (H930/H931/ H932)

Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering, waar onder vaardigheidstraining. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Tijdens dagactiviteit is weinig of slechts beperkte verzorging nodig. Functie: BG-groep Groepsgrootte: Licht: groep > 6,5 Midden: groep tussen 5,5 en 6,5 Zwaar: groep < 5,5 De groepsgrootte wordt niet alleen bepaald door de zorgzwaarte van de cliënt maar hangt ook samen met de aard van de aangeboden dagbestedingactiviteiten. Doelgroep: ZG

Dagbesteding gehandicap tenzorg kind licht, midden en zwaar Toeslag kind VG/LG/ZG (H940/H941/

Doel: Doel is om een dagprogramma te geven voor verstandelijk, lichamelijk of zintuiglijk gehandicapte kinderen/ jongeren die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon of speciaal onderwijs. De toeslag is bedoeld om een grotere en zwaardere inzet van deskundigheid mogelijk te maken. Voorwaarden: • Er dient sprake te zijn van een ZZP-VG, ZZP-LG of ZZP-ZG; •

15 van 22

H943/H950/ H951/H952/ H960/H961/ H962/H970/ H971/H972)

De toeslag kan worden toegekend voor maximaal het aantal dagdelen dagbesteding dat in het geïndiceerde ZZP is gerealiseerd. Voor de toeslag geldt dezelfde modulaire opbouw als voor het geïndiceerde ZZP waarop de toeslag betrekking heeft (zie tabel onder 3.2); • De dagactiviteiten zijn ontwikkelingsgericht; de nadruk ligt op de ontwikkeling van het sensomotorisch, sociaal-emotioneel en cognitief functioneren, tevens de ontwikkeling van praktische vaardigheden; • De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten in de leeftijdscategorie 0 tot 18 jaar. Grondslag en doelgroep: ZZP VG, LG of ZG (dus excl. JLVG)

Dagbeste ding gehandicap tenzorg kind VG5/VG8 midden EMG

Doel: Dagprogramma voor kinderen met ernstig meervoudige beperkingen. (Dagprogramma zoals bedoeld onder dagactiviteit gehandicaptenzorg kind licht, midden en zwaar)

Toeslag kind dagbesteding VG5/VG8 midden emg (H942)

•

Van ernstig meervoudige beperkingen is sprake bij een combinatie van twee of meer ernstige beperkingen van verstandelijke, motorische, lichamelijke of zintuiglijke aard. Als gevolg van de ernstige meervoudige beperkingen is zelfstandig voortbewegen niet of nauwelijks mogelijk. Soms kan men incidenteel zelfstandig lopen met ondersteuning en hulpmiddelen (o.a. een rolstoel); de meeste kinderen kunnen slechts liggen of met veel steun zitten. Er is grote fysieke kwetsbaarheid. Functies: BG-groep Grondslag en doelgroep: Kinderen met een ZZP VG5/VG8 indicatie Voorwaarden: Als criterium voor deze doelgroep geldt dat naast de factoren 1 en 2 nog sprake dient te zijn van tenminste 2 factoren zoals hieronder genoemd. 1) Zeer ernstige lichamelijke / motorische beperkingen (losstaand van de verstandelijke handicap) 2) Ontwikkelingsleeftijd is maximaal 12 maanden 3) Gebruik van sondevoeding (PEG sonde) 4) Epilepsie (niet instelbaar) 5) Organische afwijkingen (ademhalingsproblemen, refluxproblematiek) 6) Risico van doorliggen (decubitus) 7) Zeer ernstige zintuiglijke handicap 8) Noodzaak tot veelvuldige paramedische zorg Grote fysieke kwetsbaarheid (in de praktijk blijkt een hoge mate van ziekte en verblijf in ziekenhuizen; gemiddeld bereikt van deze doelgroep slechts 50% de leeftijd van 18 jaar)

Dagactiviteit GGZ B en C Dagactiviteit GGZ (H981/H982/ H983/H984/ H985/H986/ H987/H991/

Dagbesteding Functies: Dagbesteding bevat de functie begeleiding (BG-dag). De groepsgrootte bij dagbesteding betreft de ratio aantal begeleiders/aantal cliënten. Groepsgrootte: GGZ B1, B3 t/m B5 GGZ B2 GGZ B6 GGZ B7

5 6 4 3

Kenmerk

CA-451 Pagina

16 van 22

H992/H993/ H994/H995/ H996)

GGZ C1, C3 t/m C5 GGZ C2 GGZ C6 Doelgroep: PSY

5 6 4

6. Vervoerskosten ten behoeve van cliënten met dagbesteding 6.1 Doelgroep Het onderdeel vervoerskosten heeft uitsluitend betrekking op geïndiceerd cliëntenvervoer. De regeling is van toepassing voor de volgende doelgroepen: – Extramurale cliënten die een indicatie hebben voor vervoer. – Intramurale cliënten die een indicatie hebben voor vervoer en verblijven op een plaats die is toegelaten voor verblijf maar niet voor behandeling. – Intramurale cliënten die een indicatie hebben voor vervoer en verblijven op een plaats die is toegelaten voor verblijf met behandeling en tevens de dagbesteding regelen via deze beleidsregel voor de betreffende intramurale cliënten. Voor cliënten die een indicatie hebben voor vervoer van en naar dagbesteding kan een bedrag zoals opgenomen in tabel 6.1 en 6.2 voor vervoerskosten worden afgesproken. Het onderdeel vervoerskosten heeft uitsluitend betrekking op cliëntenvervoer. Alle overige vervoerskosten (bijvoorbeeld intern transport) vallen buiten het bereik van deze regeling. 6.2 Nacalculatie Alleen het vervoer van en naar de locatie waar de dagbesteding zorg wordt aangeboden komt voor nacalculatie in aanmerking. Voor zover de werkelijke vervoerskosten uitstijgen boven de gebudgetteerde vervoerskosten kan, op verzoek van de zorgaanbieder gezamenlijk met het zorgkantoor, het meerdere voor 75% nagecalculeerd worden. 6.3 Kostencomponenten De volgende kostencomponenten van de werkelijke vervoerskosten, komen in aanmerking voor nacalculatie: Vervoer – – – – – –

in eigen beheer: Kosten chauffeurs Kosten van afschrijving Rentekosten Onderhoudskosten Kosten van verzekering en belasting Brandstofkosten

Overig vervoer: – Kosten van vervoer door derden – Kosten van openbaar vervoer De loonkosten van verpleegkundig, opvoedkundig en verzorgend (VoV)personeel dat optreedt als chauffeur kan eveneens bij de nacalculatie betrokken worden. Op deze kostencomponenten dient het volgende in mindering te worden gebracht: – Vervoerskosten PGB – Opbrengsten ter dekking van de vervoerskosten (o.a. WVGopbrengsten) – Niet nacalculeerbare vervoerskosten

Kenmerk

CA-451 Pagina

17 van 22

Alle overige (personeels)kosten, waaronder de kosten van de busbegeleiding en de vervoerscoördinator, komen ten laste van het reguliere budget.

Kenmerk

CA-451 Pagina

18 van 22

Tabel 6.1 Codering H620

H624

Extramuraal prestatie Vervoer dagactiviteit VG VG licht (VG1 t/m VG4), (J)LVG Vervoer dagactiviteit VG (rolstoel) VG midden en zwaar (VG5 t/m VG8) Vervoer dagactiviteit VG kind emg Kind emg, kind gedrag Vervoer dagactiviteit LG

H607

Vervoer dagactiviteit ZG

€ 10,46

Per (aanwezigheids) dag

H625

Vervoer dagactiviteit ouderen H531, H800, H801, H533 Vervoer dagactiviteit GGZ F125

€ 15,37


€ 15,49


tarief € 10,87

eenheid Per (aanwezigheids) dag

€ 18,19


€ 22,25


€ 19,41


H621 H628

F126

Tabel 6.2 Codering Z961

tarief € 10,87

eenheid Per (aanwezigheids) dag

€ 18,19


€ 22,25


€ 19,41


Z964

Intramuraal prestatie Vervoer dagactiviteit VG VG licht (VG1 t/m VG4), (J)LVG Vervoer dagactiviteit VG (rolstoel) VG midden en zwaar (VG5 t/m VG8) Vervoer dagactiviteit VG kind emg Kind emg, kind gedrag Vervoer dagactiviteit LG

Z965

Vervoer dagactiviteit ZG

€ 10,46


Z966

Vervoer dagactiviteit GGZ

€ 15,49


Z962 Z963

Kenmerk

CA-451

TOELICHTING

Pagina

19 van 22

Inleiding In deze beleidsregel wordt de keuzevrijheid van dagbesteding van de cliënt in de gehandicaptenzorg en geestelijke gezondheidszorg gemaximaliseerd. Cliënten kunnen aangeven waar ze hun dagbesteding willen genieten en zijn daarom niet meer aangewezen op de faciliteiten van de verblijfsaanbieder. Indien de cliënt aangeeft zijn dagbesteding te willen genieten bij zijn verblijfsaanbieder dan wordt dat geregeld met beleidsregel prestatiebeschrijving en tarieven zorgzwaartepakketten en de substitutiemogelijkheden zijn dan optimaal. Maar als de cliënt aangeeft elders, een ander NZa nummer, zijn dagbesteding te willen genieten dan wordt dagbesteding geregeld via deze beleidsregel. Er bestaat nog steeds de mogelijkheid van onderaannemerschap voor dagbesteding maar dat kan alleen op basis van de beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten. Dagbesteding houdt een vervangende activiteit voor werk of school in, als dit niet op reguliere dan wel aangepaste wijze (zoals werk op basis van de Wet sociale werkvoorziening of aangepast (speciaal) onderwijs) kan worden gerealiseerd. Naar de mogelijkheden van de cliënt die dagbesteding geniet, biedt de dagbesteding een vervangende activiteit voor een vergelijkbare duur als de duur van een reguliere werkweek van 36 uur. Dagbesteding is te onderscheiden van reguliere dagstructurering die in de woon-/verblijfssituatie wordt geboden. Aanbieden van structuur gebeurt in de eerste plaats door het ritme van het leven in een dergelijke situatie en hoeft daarom niet te gelden als dagbesteding. Verder is dagbesteding, op grond van deze beleidsregel en bekostigd vanuit de AWBZ, te onderscheiden van welzijnsactiviteiten als zang, bingo, uitstapjes en dergelijke. Deze worden aangeboden aan de cliënt ter vervanging van het niet kunnen deelnemen aan reguliere welzijnsactiviteiten zoals die in de open maatschappij beschikbaar zijn. Deze activiteiten dienen te worden bekostigd vanuit de functie verblijf en worden niet beschouwd als dagbesteding. Op de productieafspraken van alle dagbestedingprestaties wordt volledig nagecalculeerd. Anders gesteld slechts dat gedeelte van de productieafspraak dat ook daadwerkelijk is geleverd komt in aanmerking voor bekostiging.

Toelichting per onderdeel Onderdeel 2 In dit onderdeel worden begrippen die worden genoemd in deze beleidsregel nader gedefinieerd. Onderdeel 3 3.1 Tariefsoort Onderdeel 3.1 geeft aan dat in 2011 zorgaanbieders en zorgkantoren een tarief kunnen afspreken met een maximum van de beleidsregelwaarde extramurale en intramurale dagbestedingprestaties. 3.2 Tarieven in- of exclusief dagbesteding Dit onderdeel sluit uit dat voor één cliënt die is aangewezen op dagbesteding, de dagbesteding zowel wordt afgesproken op basis van deze beleidsregel als de beleidsregel ‘prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten’.

Kenmerk

CA-451 Pagina

3.3 Extramuraal De prestatiebeschrijvingen en tarieven die voor de extramurale cliënten van toepassing zijn worden in dit onderdeel uitgelegd. Instellingen met een toelating voor de functie begeleiding en/of behandeling kunnen deze prestaties en de bijbehorende tarieven afspreken. 3.4 Doelgroep GHZ intramuraal De prestatiebeschrijvingen en tarieven die voor de betreffende cliëntencategorieën van toepassing zijn worden in dit onderdeel uitgelegd. Er wordt geen onderscheid gemaakt tussen cliënten die verblijven op een plaats die wel is toegelaten voor verblijf en behandeling en cliënten op een plaats die is toegelaten voor verblijf maar niet voor behandeling. Indien een instelling ten behoeve van kinderen dagbestedingprestaties realiseert kan voor deze prestaties geen kapitaallastenvergoeding worden gedeclareerd aangezien de werkelijke volledig kapitaallasten nagecalculeerd worden. De prestaties in tabel 3.2 zijn afgeleid vanuit het dagbestedingonderzoek ‘Elke dag goed besteed’. De dagbestedingcomponenten van de verschillende ZZP’s zijn samengevoegd in de modules licht, midden en zwaar. Bijvoorbeeld voor intramurale cliënten die geïndiceerd zijn voor dagbesteding met een ZZP-indicatie VG1 tot en met VG4 komen in de module licht. Dagbesteding voor cliënten met ZZP VG5, VG6 en VG8 komen in de module midden en dagbesteding voor cliënten met een ZZPVG7 komt in de module zwaar. 3.5 Doelgroep GGZ intramuraal De prestatiebeschrijvingen en tarieven die voor de betreffende cliëntencategorieën van toepassing zijn worden in dit onderdeel uitgelegd. Hier wordt geen onderscheid gemaakt tussen cliënten die verblijven in een instelling die wel is toegelaten voor verblijf en behandeling en cliënten in een instelling toegelaten voor verblijf maar niet voor behandeling. Indien cliënten dagbesteding krijgen bij een andere instelling dan waar ze verblijven, bestaat de mogelijkheid om kapitaallasten apart te declareren. Er wordt wel een uitzondering gemaakt voor dagbestedingcentra waarvan de kapitaallasten volledig worden vergoed via de nacalculatie. Voor kinderen en jeugdigen die verblijven op een plaats die is toegelaten voor verblijf maar niet is toegelaten voor behandeling kunnen voor dagbesteding de prestatie F125, Dagactiviteit LZA, afspreken. Dagbesteding kinderen en jeugdigen die zich bevinden op plaatsen die zijn toegelaten voor verblijf en zijn toegelaten voor behandeling worden bekostigd vanuit de beleidsregel loon- en materiële kosten kind-jeugd GGZ intramuraal. Onderdeel 4 Bevat prestatiebeschrijvingen voor extramurale dagbestedingprestaties die zijn opgenomen in onderdeel 3.3 voor extramurale cliënten. Het betreft dus prestaties voor cliënten die niet in een intramurale instelling zitten. Onderdeel 5 Bevat prestatiebeschrijvingen voor dagbestedingprestaties voor cliënten die verblijven in een instelling die is toegelaten voor verblijf (een intramurale setting).

20 van 22

Kenmerk

CA-451 Onderdeel 6 Kosten van vervoer naar dagbesteding op een andere locatie dan de Pagina 21 van 22 verblijfslocatie van cliënten met daarvoor een indicatie komen voor vergoeding in aanmerking. In dit onderdeel staat tevens aangegeven welke vervoerskostencomponenten wel en niet kunnen worden meegenomen in de vaststelling van de werkelijke vervoerskosten. Dit laatste is met name van belang bij de nacalculatie. Per november 2009 is in deze beleidsregel een splitsing gemaakt in de codering van de prestaties voor cliënten die verblijven bij een verblijfsaanbieder en cliënten die thuis wonen. Deze splitsing is gemaakt zodat er voor thuiswonende cliënten een andere prijs afgesproken kan worden dan voor cliënten die verblijven bij een zorgaanbieder.

Kenmerk

Toelichting op de veranderingen ten opzichte van 2010

CA-451 Pagina

Onderdeel 1 • De functie behandeling is toegevoegd. Onderdeel 2 Geen veranderingen Onderdeel 3 • In paragraaf 3.1 wordt aangegeven dat er geen onderscheid wordt gemaakt in tariefsoort binnen de beleidsregel dagbesteding en vervoer. Voor alle prestaties geldt een vast tarief van maximaal de beleidsregelwaarde. Het bandbreedte tarief voor de intramurale dagbesteding is dus komen te vervallen. • De prestatie F129 Inloopspreekuur is opgenomen in deze beleidsregel in plaats van de beleidsregel extramurale zorg. • De prestatie toeslag kind dagbesteding VG5 midden emg is uitgebreid met VG8 en heet dus nu toeslag kind dagbesteding VG5/VG8 midden emg. Onderdeel 4 en 5 • Door de pakketmaatregelen voor begeleiding hebben enkele cliënten een indicatie voor behandeling dag gekregen, in plaats van de oude indicatie begeleiding dag. Indien nodig zijn de prestatiebeschrijvingen in verband met deze wijziging aangepast, waardoor ze beter aansluiten bij de zorglevering in de praktijk. • In de prestatiebeschrijvingen van intramurale en extramurale dagactiviteit VG, LG en ZG is toegevoegd de zin “De groepsgrootte wordt niet alleen bepaald door de zorgzwaarte van de cliënt maar hangt ook samen met de aard van de aangeboden dagbestedingactiviteiten”. Intramurale cliënten die verschillende dagbestedingactiviteiten verrichten kunnen bij de ene activiteit vallen in de categorie zwaar terwijl de andere activiteit kan vallen in licht. Gemiddeld zal de intramurale cliënt de module dagbesteding dienen te ontvangen die past bij de geïndiceerde ZZP.

22 van 22

Prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ

Recommend Documents