Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

Lipták Zsuzsanna, Bajcsay András, Molnár Zsuzsa, Küronya Zsófia, Nagy Tünde, Ganovszky Erna, Monostori Zsuzsanna Országos Onkológiai Intézet, Országos Korányi TBC és Pulmonologiai Intézet

A kemo-radioterápia mellkast érintő szövődményei Korai szövődmények, amelyek a terápia alatt jelentkeznek Kemoterápia

Irradiáció

Késői és nagyon késői szövődmények késői 1-48 hónap, nagyon késői >48 hónappal a terápia után Kemoterápia

Irradiáció

•Pneumonitis •Eosinophil pneumonia •Pneumonitis

•Organizáló pneumonia •Alveolitis vagy alveolo-

•Eosinophil pneumonia •Pneumonitis

capillaris membrán distress

•Organizáló pneumonia

(ARDS szerű sy)

•Tüdő fibrosis •Pleuritis

•Pneumonitis •Tüdő fibrosis •Pleuritis

•Pulmonaris vérzés •Malignus pleuralis folyadék • Cardiomyopathia • Pericarditis • Ritmuszavarok

•Pericarditis

•Oesophagitis

•Oesophagitis • Oesophagus perforáció

•Cardiomyopathia •Pericarditis

•Pericarditis •Cardiomyopathia •Korai vagy accelerált coronária sclerosis •Oesophagus strictura •Myelopathia (>20 Gy)

A szövődmények kialakulását befolyásoló tényezők Kemoterápia

Kemoterápia

Sugárterápia toxicitása

cardiotoxicitása

tüdőtoxicitása

Tüdő, szív, (oesophagus)

•Anthracyclinek •Cyclophosphamid •5FU •Cisplatin A terápiával kapcsolatos •Monoklonalis AB (..mab) rizikó faktorok •Mithoxantron •Előzetes radiotherápia •Ismételt chemotherápiás ciklusok

A beteg által hozott rizikó faktorok

•Ischaemiás szívbetegség •Coronária sclerosis •Csökkent vesefunkció

•Bleomycin •Erlotinib (Tarceva) •Methotrexate •Carmustine •Busulphan •Gemcitabine (Gemzár) •Docetaxel (Taxol) •Etoposide •Mitomycin C – Vinca alk.

•Chr. tüdőbetegségek •Dohányzás


•Besugárzott térfogat •Dózis –pneumonitis 20-30 Gy –pericarditis, pancarditis 4350 Gy –oesophagitis 25 Gy

•Előzetes vagy konkomittáló kemoterápia

•Chr. tüdőbetegségek •Ischaemiás szívbetegség •Coronária sclerosis

Mikor szükséges a képalkotó vizsgálat? • Egyes gyógyszerek mellett és magasabb rizikójú betegekben kevésbé cardio- ill. tüdőtoxikus gyógyszerek mellett is rutinszerűen, rendszeresen kell végezni szűrő jellegű vizsgálatokat • Pl. bleomycin adása mellett 4-6 hetente mellkas rtg • cyclophosphamid, antracyclinek, 5 FU mellett rendszeresen, a kemoterápiás protokolltól függően echocardiográfia (akár minden újabb kezelés előtt)

• Ezek mellett rendszeres EKG, és fizikális vizsgálat, ismételt anamnaesis felvétel, panaszok kikérdezése • A tüdőtoxicitás megelőzésének céljából vannak próbálkozások potenciálisan prediktív biomarkerek keresésére •Pl. KL-6 (pneumocyta2) szint emelkedés súlyos irradiatiós pneumonitis markere lehet Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

Milyen képalkotó vizsgálatot kérjen a klinikus? ÁLLAPOTRÖGZÍTÉS A TERÁPIA MEGKEZDÉSE ELŐTT!!!

Klinikai gyanú

Képalkotó vizsgálat

Pneumonitis

Mellkas rtg, esetleg mellkas CT

Pleuralis folyadék

Mellkas rtg, mellkasi UH

Embolia

Mellkas CT embolia protokollal

Dilatatív cardiomyopathia

Szív UH, Mellkas rtg

Pericarditis

Szív UH, Mellkas rtg

Oesophagus strictura, perforáció

Nyelés vizsgálat, mellkas rtg Ha azokon eltérés van, mellkas CT


Tipikus vizsgálati dózisok SPÓROLNI A SUGÁRRAL!

Vizsgálat

Tipikus (minimális) effektív dózis

Mellkas rtg-ben kifejezve

Háttérsugárzásban kifejezve

Mellkas rtg felvétel (egy irány)

0.1 mSv

1 db

10 nap

Mellkas CT

5 - 7 mSv

50 – 70 db

1.5 – 2 év

Nyelés-gyomor rtg

6 mSv

60 db

2 év

Irrigoscopia

8-15 mSv

80 – 150 db

3 – 6 év

Lumbális gerinc

1.5 - 2 mSv

15 – 20 db

6 – 9 hónap

Hasi-kismedencei CT

5 - 10 mSv

50 - 100 db

1.5 - 3 év

Koponya CT

1.5 mSv

15 db

6 hónap

Szűrő mammográf

1-3 mSv

10 - 30 db

3 hónap – 1 év


Kemoterápia előtt

Heretumor

Bleomycin indukált hypersenzitivitási PNEUMONITIS

Bleomycin felfüggesztése

1 széria BEP után Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

Kontroll, 5 évvel később

Heretumor

Bleomycin indukált hypersenzitivitási pneumonitis

Terápia előtt

Terápia alatt

A terápia megszakítása után egy évvel


Heretumor ANAMNÉZIS!!!!

Bleomycin indukált gyulladás és FIBROSIS

Távoli anamnézisben jobb oldali spontán PTXet követően csúcsi bullák rezekciója. Nem dohányzik. Kemoterápia

3 széria BEP után Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

Kontroll, 2 évvel később

Heretumor Bleomycin indukált GYULLADÁS (organizáló pneumonia) és FIBROSIS


Here - choriocarcinoma, multiplex tüdő metasztazissal. Az első széria BEP 1. napjának délutánján fulladás, Htk esés. Haemothorax

1/1 kemoterapia után 2008.09.25. Kemoterápia előtt, 2008.09.24. Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

draináláskor vér ürül

Heretumor, multiplex tüdő metasztázissal BEP kezelés közben kialakult tüdőembolia

2008.07.03 pulmonalis disseminatió, emelkedett AFP és hCG

2008.07.24 regresszió, normális AFP, hCG, jó vérkép

2008.08.14 Normális AFP és hCG, emelkedett Thr és FVS gyulladás? ismételt progresszió?

Kezelés nélkül 2008.09.04.

Heretumor, multiplex tüdő metasztázissal BEP kezelés közben kialakult tüdőembolia

Kontroll 2008.09.11. panaszmentes

Dilatativ cardiomyopathia (cyclophosphamid) Idős, NHL nőbeteg

Kezelés előtt

Kontroll 1 év múlva, a kezelés vége után néhány hónappal Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

IV stádiumú (T4N3M1) centrális tüdőrák


IV stádiumú (T4N3M1) centrális tüdőrák

• 2 széria Gemzár-Carboplatin • Irradiatio - 60 Gy a centralis tüdőtumorra és subcarinalis nyirokcsomókra


Sugárterápia után 2 hónappal, pneumonitis

Irradiatió után 2 hónappal

Kontroll 6 héttel később

Oesophagus perforatió irradiatió alatt IIIB stádiumú centralis tüdőtumor recidiváló tumor sugárterápiájának utolsó hetében garatba sugárzó erős, retrosternalis fájdalom és odynophagia, dysphagia


Oesophagus perforatió irradiatió alatt Nyelőcső-tumor sipoly








Köszönöm a figyelmet!

Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

Recommend Documents