Plexus brachiális léziók Fejes Melinda

Plexus brachiális léziók Fejes Melinda

Borsod Abaúj Zemplén Megyei és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Koraszülött-, Újszülöttpatológiai Osztály Miskolc

Miskolc, 2013. augusztus 30

ORFMMT XXXII.Vándorgyűlése

A karidegfonat szerveződése



Történelmi előzmények • Smellie (1768) : Első leírás • Duchenne (1872) : A sérülés mechanisma húzás a szülésnél • Erb (1874) : C5-6 ideggyök sérülés ”Erb parézis” • Klumpke (1885): C8-T1 injury ”Klumpke parézis” • Sever (1925) :”Sebészetnek nincs szerepe.” • Gilbert & Tassin (1987) :Megújuló érdeklődés a sebészetben. 3/14

Rizikó faktorok vállelakadás

100x!!!

• anyai obezitás • nagy születési súly

14x!!!

• elhúzódó kitolási szak • vacuum extrakció, fogós szülés

• ≥5 műfogás ORFMMT XXXII.Vándorgyűlése Miskolc, 2013. augusztus 30

9x!!! 80% PBL

Rizikó faktorok • diabetes mellitus, • PBL-s testvér az anyai kórelőzményben, • farfekvés, • intrauterin torticollis • multiparitás



Szülés formák 2004-2008

• Otthon szülés nem. • 24 spontán/ 1 vacuum extrakció • 2 farfekvés/ 1 Bracht- Kovjanov technika • 3 vállelakadás/2 karkifejtés



Forrás:Brachial plexus Center of Washington University School of Medicine

Idegsérülés típusai

Forrás:Cincinnati Children’s Hospital Medical Center:Brain,Spinal Cord and Nerve Conditions and Diagnoses http://www.cincinnatichildrens.org/health/info/neurolology/diagnose/brachial-plexus 2008.02.28.



A vizsgált népesség • Borsod- Abaúj- Zemplén megye 2004.január 1. -2008.december 31. • évente 7317-7772 , összesen 37334 élveszületés • Évente 4-7, átlagosan 4,8, összesen 24 PBL esetet diagnosztizáltunk. • Az OBPP incidenciája évenként kicsit változó 0,54-0,9 ‰ között mozog, az öt év átlagában 0,64 ‰ volt. Miskolc, 2013. augusztus 30


Incidencia Incidencia BAZ Megye: Magyarország: nem ismert Nemzetközi:

Évente várható beteg szám: BAZ Megye Magyarország Irodalmi szélsőségként Miskolc, 2013. augusztus 30

0,64‰ (100/év újszülött?) 0,2-5,1 ‰

4-7

átlag:4,4 44-45 vagy 15-270/ év BPL


Jellemző adatok • Gesztációs kor: 39,69 ± 1,39 week • Születési súly: 4008,69 ± 654,58 gram ( 3000 - 5650 gram) • Apgar 1’: 7,00 ± 2,71 • Apgar 5’: 8,47 ± 1,89 • Fiú/lány arány: 11 / 13



Társuló szülési sérülések Sérülés Clavicula fractura Humerus fractura Cephalhaematoma n.radialis paresis Haemorhagia suprarenalis Subependymális haemorrrhagia Torticollis Szülési asphyxia ORFMMT XXXII.Vándorgyűlése


Darab 12 2 3 1 1 5 1 5

Plexus lézió és szülészeti sérülések az egyes szülészeteken torticollis asphyxia SEH m.vesevérzés n.rad.paresis cephalhaematoma humerus fr. clav.fr. plexus

14 12 10 8 6 4 2 0 1

2


3

4

5

6

7


Kivizsgálás • • • • •

Ideggyógyászati vizsgálat Rehabilitációs vizsgálat ENG,EMG MR Idegsebészeti vizsgálat 3-4 hónapos kor körül



Mallet score

Forrás: J. Semel-Conception: Neonatal Brachial Plexus Palsies http://www.emedicine.com/pmr/topic21 5.htm, 2008.02.28.



Kezelés

• Electromos stimulációk (szelektív ingeráram kezelés, TENS) • Masszázs • Dévény SGM • Otthoni gyógytorna naponta 2x3x • Idegsebészeti műtét néhány esetben



Gondozási protokoll (0-18 év) • Neurológiai vizsgálat, rehabilitációs vizsgálat havonta • Idegsebészeti vizsgálat 3-6 hó körül ill. sze. • Orthopédiai vizsgálat 1-18 éves korig • MR műtét előtt kb. 3 hó • ENG,EMG 2-3 hónapos korban ill. műtét előtt mindenféleképpen. Budapest,2012. 10.06.

VIII.Országos Plexus Nap

16/14

Javulás/ Maradványtünetek • • • • •

Beteganyagunkban 6 teljes pl.brachialis lézió 18 Erb típusú lézió fordult elő Klumpke típusú paresis nem volt. 12 jobb ,11 bal és 1 kétoldali sérülést gondoztunk



Prognózis • Az SZBPL legnagyobb része javul. • A gyöksérülés az egyetlen, melyet nem lehet meggyógyítani jelenlegi ismereteink szerint, csak tünetileg kezelni. • Idegsebészeti műtét csak az esetek 10 % ában szükséges. • A betegek 25 % - ában várható enyhébb vagy súlyosabb maradványtünet kialakulása. • Amennyiben a biceps reflex a harmadik hónapig visszatér jó gyógyulásra kell számítani, ha nem, krónikus neuropátia és következményes válleltérések várhatók. Miskolc, 2013. augusztus 30


neurológus

neonatológus

A team

Házi orvos



elektrofiziológus



Plexus brachiális léziók Fejes Melinda

Recommend Documents