PÍRUKA PRO PACIENTY PO ODSTRANNÍ HRTANU. Mgr. Jana Kuerová, Ph.D

P ÍRU KA PRO PACIENTY PO ODSTRAN NÍ HRTANU

Mgr. Jana Ku erová, Ph.D. 2010

OBSAH

1. Vyrovnání se situací b hem a po lé ení nádorového onemocn ní hrtanu

str. 3

2. Anatomie a funkce hlasotvorného ústrojí

str. 4

3. Rehabilitace hlasu po úplném odstran ní hrtanu

str. 9

4. Rehabilita ní cvi ení

str. 23

5. Použitá literatura

str. 41

2

1. VYROVNÁNÍ SE SITUACÍ B HEM A PO LÉ ENÍ NÁDOROVÉHO ONEMOCN NÍ HRTANU Je p irozené pro lov ka mít strach, být znepokojený a smutný, když je postaven tvá í v tvá nádorovému onemocn ní a jeho lé ení. Tyto pocity se mohou vyskytovat po diagnostice, p ed a b hem lé ení, b hem hospitalizace, po návratu dom nebo kdykoliv. Jsou to asté, normální a p edvídatelné pocity. Váš vzhled m že být zm n n. M žete se cítit zohyzd ný/á. Co bylo d íve jednoduché a automatické, jako dýchání, polykání a mluvení, nyní m že vyžadovat u ení se novému zp sobu chování a d lání velkých zm n. M žete cítit obrovskou a zdrcující zm nu ve vašem život . M žete upadnout do deprese. Lidé se vyrovnávají s pocity ztráty, smutku a deprese rozdílnými zp soby. N kte í lidé íkají, že jim odvahu a sebev domí dodává bytí s p áteli nebo p íbuznými. Jiní íkají, že jim p i p ekonání jejich depresivních pocit pomohli návšt vy bohoslužeb, tení povzbuzujících materiál , návrat do práce, d lání krátkých výlet nebo dobrovolníci. Za velice p ínosné považují setkání s jinými lidmi, kte í prožili a p ežili rakovinu. N kte í lidé p išli na to, že když se jejich úsilím zlepšilo obtížné polykání nebo mluvení, jejich deprese se postupn zmírnila. Jestliže nem žete p emoci obtížné pocity deprese, neváhejte o tom mluvit s vaším léka em. Léka vám m že p edepsat antidepresiva nebo jiné léky, které vám pomohou zbavit se intenzivních pocit smutku a jiných p íznak deprese. Pamatujte si, že vyhledaná pomoc p i depresi je sou ást pé e a pohyb vp ed. Navíc vám váš léka m že doporu it specialistu, jako psychologa, psychiatra, kaplana, odborného nebo jiného terapeuta, který pomáhá lidem p izp sobit se v obtížných, smutných a hr zu nahán jících situacích.

3

2. ANATOMIE A FUNKCE HLASOTVORNÉHO ÚSTROJÍ Hrtan (larynx) Hrtan je dutý orgán uložený na p ední stran krku (obr. 1). Je tvo en chrupav itou kostrou, která se skládá z chrupavky štítné (cartilago thyroidea), prsten ité chrupavky (cartilago cricoidea) a dvou chrupavek hlasivkových (cartilago arytenoidea). Nejv tší chrupavka je chrupavka štítná, pod ní je hmatná chrupavka prsten itá. Chrupavku štítnou tvo í dv

st íškovit

spojené ploténky, které jsou p ipojené k jazylce.

Hlasivkové chrupavky mají tvar trojbokého jehlanu. Chrupavky jsou vzájemn kloubn spojené. Pohyb chrupavek zajiš ují svaly, které m ní nap tí hlasových vaz a tvar hlasové št rbiny a tím se podílí na tvorb hlasu. Svaly jsou ízeny prost ednictvím zvratného nervu. Cévní zásobení hrtanu je zajišt no z kr ní tepny. Vnit ní povrch hrtanu vystýlá sliznice. Dutina hrtanu má tvar p esýpacích hodin. D lí na t i ásti - horní, st ední a dolní. St ední ást tvo í hlasová št rbina, která je ohrani ena párem hlasivek. P i tvorb hlasu jsou hlasivky k sob pevn p iloženy a tlakem vydechovaného vzduchu dochází k jejich kmitavému pohybu. P i dýchání jsou hlasivky široce rozev eny (obr. 2). Výška tón závisí na frekvenci kmit a velikosti hlasivek. Barva hlasu závisí na prostornosti a tvaru hrtanu, hltanu, dutiny ústní, nosní a vedlejších dutin nosních. e je složitý d j, kterého se ú astní také m kké patro, dásn , jazyk, zuby a rty (obr. 3). Od hltanu je hrtan odd len p íklopkou hrtanovou (epiglottis). Je to elastická chrupavka listovitého tvaru. Mezi další funkce hrtanu pat í ú ast na dýchání, polykání, ochranná a obranná funkce. Hrtan zajiš uje proud ní vdechovaného a vydechovaného vzduchu (obr. 4). P i nádechu vzduch proudí dutinou nosní, nosohltanem, p es hrtan, pr dušnici a pr dušky do plic a p i výdechu stejnou cestou ven. Potrava se p i polykání dostává z úst jícnem do žaludku. To je umožn no p íklopkou hrtanovou, která se p i polykání se sklápí na hrtan. Obranná funkce je zajiš ována lymfatickou tkání. Kašel odstra uje hlen nahromad ný v dolních dýchacích cestách nebo t leso, které tam vniklo.

(Chrobok, 2004; Lukáš, 2005; Hybášek, 2006)

4

Obr. 1 Anatomie hrtanu

A, G – horní hrtanový nerv B – membrána mezi jazylkou a chrupavkou štítnou C – jazylka D - chrupavka štítná E, F – cévy H, I - svaly

IHÁK, R. Anatomie 2, 2. vyd., Praha: Grada Publishing, 2002

5

Obr. 2 Schéma hlasivek

Hlasivky p i dýchání

Hlasivky p i fonaci

1. hlasivky 2. chrupavky konévkové 3. epiglotis 4. hlasivková št rbina

KR MOVÁ, M. Fonetika. Mluvní orgány a jejich funkce http://is.muni.cz/elportal/estud/ff/js07/fonetika/materialy/ch05s01.html Normal voice function http://www.voicemedicine.com/normal_voice_functioning.htm

6

Obr. 3 Tvo ení hlasu v hrtanu

HEDBERG, T. The Provox® System, Catalog 2005. Hörby, Sweden: Atos Medical AB, 2005

7

Obr. 4 Proud ní vzduchu v dýchacích cestách


8

3. REHABILITACE HLASU PO ÚPLNÉM ODSTRAN NÍ HRTANU Úplné odstran ní hrtanu vede ke ztrát

hlasu. P ed operací budete seznámen s tím, jakým

zp sobem budete komunikovat bezprost edn po operaci. Je možné se domlouvat pomocí mimiky a gest, piktogram

- obrázkových karti ek (obr. 5), karti ek se slovy (obr. 6) nebo písemné formy

prost ednictvím magnetické nebo mazací tabulky, další možností je tužka a papír. Budete mít p i ruce signaliza ní za ízení. Pozd ji spole n s foniatrem vyberete pro vás vhodný náhradní mechanismus tvo ení hlasu. Budete také informován o možnosti rehabilita ního cvi ení, které je zam ené na cvi ení krku, ramen, paží, protažení hrudních sval , nácvik bráni ního dýchání a cvi ení rt , jazyka a elisti. Obr. 5 Obrázkové karti ky – piktogramy

9

Obr. 7 Karti ky se slovy BOLEST

HLAD

NEVOLNOST

KOUPEL

ODSÁT

JE MI ZIMA

VY ISTIT ÚSTA

JE MI HORKO

NAPÍT

VODA

ZÁCPA

UPRAVIT POSTEL

PR JEM

DO POSTELE

TOALETA

Z POSTELE

KAPESNÍK

RU NÍK

10

Náhradní mechanismy tvo ení hlasu a) Nácvik jícnového hlasu b) Chirurgická rehabilitace hlasu c) Použití elektrolaryngu a) Nácvik jícnového hlasu (obr. 8) Výhodou jícnového hlasu je, že p i rozhovoru s druhým lov kem nemusíte používat ruce ani jiné pom cky. Místem, kde se tvo í náhradní „hrtanový“ základní tón je jícnový sv ra . P i nácviku jícnového hlasu je t eba aktivn otev ít jícnový sv ra , kdy je vzduch do jícnu nasáván a zárove

vtla ován

barometrickým tlakem. P i nácviku držte hrudník ve vdechovém postavení, v jícnu je negativní tlak. K otev ení jícnového sv ra e posu te dolní elisti vp ed. Tento tah se p enese p es jazylku pomocí sval na jícnový sv ra . Na tento akt navazuje eruktace vzduchu – íhání vzduchu. Nadechn te se a držte hrudník v nádechu, to zvyšuje nitrob išní lis. Tím se zv tšuje tlak na plíce a druhotn na jícen, dochází k eruktaci vzduchu z jícnu. Nácvik jícnového hlasu je zapot ebí zahájit brzo po operaci, po odstran ní vyživovací sondy. V první fázi budete cvi it pouze slabiky se samohláskou. Pak bude následovat nácvik n kolika slabik a slabi ných shluk , které nedávají význam. Je t eba dávat d raz na poslední slabiku. Pokud zvládnete 4 – 5 slabik, za nete s nácvikem krátkých frází a p ejdete k souvislé mluv . Délka nácviku trvá 6 – 8 týdn . Záleží na Vaší motorické obratnosti a vytrvalosti, síle jícnového sv ra e a na provedení operace. Edukaci mohou komplikovat reakce po ozá ení jako nap . tuhá infiltrace spodiny ústní. U starších pacient je t eba také provést audiometrické vyšet ení a p ípadnou sluchovou vadu korigovat sluchadlem, aby pacient slyšel vlastní ruktus. Nacvi it spole ensky p ijatelný hlas se poda í asi 30 % pacient , 40 % nemluví jícnovým hlasem plynule, ale sta í jim k dobrému dorozum ní. Asi 40 % pacient si jícnový hlas nedovede nikdy osvojit. Tito pacienti se bu

dorozumívají pseudošepotem, p i kterém používají

vzduch, který jsou schopni naplnit do hypofaryngu, další možností komunikace je chirurgická rehabilitace hlasu pomocí hlasové protézy nebo použití p ístroje elektrolaryngu.

11

(Novák, 2000; Slaví ek, 2004)

Obr. 8 Tvo ení jícnového hlasu


12

PRAKTICKÝ NÁVOD TVO ENÍ JÍCNOVÉHO HLASU 1. nadechn te 2. vydechn te 3. vytla te vzduch ústy – Á nebo DÓ - jde o kontrolované íhání Vše provád jte rychle za sebou, aby spolknutý vzduch nem l as se dostat až do žaludku a mohl být vytla en z jícnu do úst - jako íhání.

ZÁSADY P I TVO ENÍ JÍCNOVÉHO HLASU 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

cvi te zpo átku ve stoji, uvoln n , dejte ruce v bok, trochu p edsu te bradu dop edu snažte se o zadržení dechu - hlas se netvo í vydechnutím!!! d lejte p estávky mezi jednotlivým cvi ením necvi te, pokud máte bolesti nebo jste-li nachlazen p i cvi ení zpo átku využívejte „bublinek“ ze sodovky, kterou vypijete p ed cvi ením – zvuk podobný íhání se vybaví snáze vyzkoušejte, kdy se Vám nejlépe poda í vybavit jícnový zvuk - doporu ujeme po snídani b hem dopoledne, p ed ob dem a po ob d , mén asto se to da í ráno nejd ív zkoušejte prodloužení zvuku Á nebo DÓ po zvládnutí tohoto zvuku, postupujte podle cvi ení s více slabikami p i dvouslabi ných nebo víceslabi ných slovech dávejte d raz (p ízvuk) až na poslední slabiku

CVI ENÍ PRO TVORBU JÍCNOVÉHO HLASU 1. slabiky – postupn zvuk prodlužujte

DÓ nebo Á 2. dv slabiky:

dodá, dudá, dudy, dada, dodo, dudu, podá, padá, p da, Áda, Eda, Edo deda, dede, dedo, didi, máma, táta, teta, bába, pepa, papá, pepo, pepu, pípa, pípu jedna, dva t i, ty i, p t, šest …. deset, dvacet, t icet……stodva, stot i ….. 3. t i slabiky - p ízvuk je na poslední slabice!

dododu, dodáte, dudáte, podáte, p jdete, nedáte, autobus, jedna dv , padáme, padáte, potopa, dopij to, podej to, nepij to, potopit 4.

ty i slabiky – p ízvuk je na konci!

dodáte to, podáte to, nedáte to, dudáte to, na autobus, popovídat, p jdete tam, povíte to, jedna dva t i, dvacet jedna, dvacet ty i devadesát, osmdesát, sedmdesát, sto dvacet t i 5. p t slabik

dodáte mi to, podáte mi to, nedáte mi to, nep jdete tam, nepovídejte, povídejte to,

13

do autobusu, opakování, popovídat si, nedodáte to, nepodáte to 6. krátká v ta - p ízvuk je na konci!

Dobrý den. Dobrý ve er. Jak se máte? Co d láte? Mám se dob e. Jmenuji se …. D kuji Vám. P ijdete k nám? Koupil bych si…. Dám si chleba. Co si p ejete? D kuji, nechci. PRAISLER, J. Klinika otorinolaryngologie, chirurgie hlavy a krku Pardubické krajské nemocnice, a.s.

14

b) Chirurgická rehabilitace hlasu V dnešní dob se využívají protézy - jednocestné ventily, které vytvá í spojku - tracheoezofageální shunt mezi tracheou a jícnem (obr. 13). Hlasová protéza je vyrobena z m kkého silikonu (obr. 9). Tyto protézy zabra ují zatékání potravy a slin do dýchacích cest. Protézy jsou ozna ovány jako um lý hrtan. Hlas se vytvá í ve stejných místech jako p i tvo ení jícnového hlasu. Zdrojem proudu vzduchu, který rozkmitá jícnový sv ra , jsou plíce jako p i normální fonaci. Když chcete s protézou mluvit, nadechn te se, p iložte prst na tracheostoma, otev ete ústa a p i výdechu mluvte. Prst p i nádechu vždy uvoln te. Vzduch z plic prochází protézou a nad jícnem se vytvá í zvuk. (obr. 10) Zvuk upravujete pomocí jazyka a rt . Hlas je dostate n silný a individuáln zabarvený. M žete kontrolovat hlasitost, intonaci i délku v ty. Protézu je t eba m nit b hem 3 – 6 m síc . Protézu musíte dvakrát denn n kdy i ast ji istit speciálním kartá kem. Pé i m žete doplnit použitím proplachovacího balónku. Pro do asné zamezení protékání tekutin protézou slouží zátka. Ke zlepšení komfortu slouží i m ni tepla a vlhkosti, který m že snížit tvorbu hlenu a tracheostomická chlope (obr. 11), která umož uje tvorbu hlasu bez pomoci rukou. (Slaví ek, 2004)

Obr. 9 Hlasová protéza Provox


15

Obr. 10 Tvo ení hlasu pomocí hlasové protézy

THOMAS, J. E., KEITH, R. L. The Speech and Swallowing Guidebook for People with Cancer of the Larynx or Tongue. 4. edition. New York: Thieme Medical Publishers, 2005

16

Obr. 11 Tracheostomická chlope


17

Obr. 12 Tvo ení hlasu pomocí tracheostomické chlopn


18

Obr. 13 Tvo ení hlasu pomocí hlasové protézy s chlopní


19

c) Použití elektrolaryngu (obr. 14) Pacient m, kte í se nemohou nau it jícnový hlas, je možné pomoci p ístrojem elektrolaryngem. P ístroj vede zvuk p es st nu kr ní do hltanu - hypofaryngu. Pacient si elektrolarynx p ikládá zevn na krk. Musí se nau it zacházet s p ístrojem, správn ho p ikládat na zevní kr ní st nu, spoušt t p i e i a frázovat v ty, aby e byla srozumitelná. Je t eba také m nit i základní frekvenci a tak p izp sobit melodii mluvního projevu. Hlas je neosobní monotónní elektronický. Elektrolarynx v eské republice vyrábí firma Žemli ka (obr. 15) a je dodáván jako souprava obsahující nabíje s automatickou regulací nabíjecího nap tí a dva kusy akumulátor . Elektolarynx a jeho p íslušenství je hrazen ze zdravotního pojišt ní. K dispozici jsou také výrobky americké firmy Bivona a jiné. Obr. 15 ELEKTROLARYNX

Elektrolarynx Z-01 [online] [cit. 2007-11-16] Dostupné z: http://www.zemlickai.cz/elektrolarynx1.html

20

Obr. 14 Tvo ení hlasu pomocí elektrolaryngu


21

ŠEST TIP PRO LEPŠÍ KOMUNIKACI 1. Než za nete s n kým hovo it, upozorn te ho, oslovte ho jménem nebo ud lejte n co, aby se na vás podíval. 2. Mluvte s druhým lov kem tvá í v tvá . 3. Než za nete mluvit, eliminujte hluk v prost edí, abyste nemusel svoje sd lení opakovat. Jestliže to není možné, najd te si ke komunikaci tišší místo. 4.

ekn te své sd lení p ímo naslouchajícímu. Vy ur ujete, emu bude rozum t a co mu eknete.

5. Když mluvíte nebo kon íte konverzaci s jinou osobou, dejte další osob signál k za átku rozhovoru. 6. Bu te trp livý k naslouchajícím. Bu te trp livý sám k sob .

Lidem, kte í se v d sledku t žkého zdravotního postižení nemohou dorozumívat mluvenou e í, m že pomoci specializované Centrum pro augmentativní a alternativní komunikaci CAAK v Praze ([email protected]).

22

4. REHABILITA NÍ CVI ENÍ 4.1 NÁCVIK DRŽENÍ T LA A CVI ENÍ HORNÍ ÁSTI T LA PO LÉ ENÍ NÁDOR HLAVY A KRKU Chirurgický výkon, radia ní terapie a chemoterapie ovliv uje nervy a svaly krku, ramen, hrudníku a rukou. Je ovlivn na jejich poloha, pohyblivost a stabilita. Vaše rameno/a mohou poklesnout a m žete mít tendenci pohybovat hlavou a trupem najednou než jen p irozeným pohybem hlavou. Zeptejte se fyzioterapeuta, která navržená cvi ení a aktivity jsou pro vás vhodné. NÁVRHY NA DRŽENÍ T LA A DALŠÍ AKTIVITY Správný postoj znamená držení ramen dozadu, jejich uvoln ní a mírné zastr ení brady. Správný postoj je prevencí oslabených hrudních sval , mimo ádného nap tí a minimalizací nepohodlí. To zvyšuje uv dom ní si polohy ramen. Postavte se elem k velkému zrcadlu, dívejte se na sebe a srovnejte ramena dozadu. Pokuste se potom zav ít o i a udržet tuto pozici. Otev ete o i a zkontrolujte polohu. Vyvarujte se sezení a stoje v nepohodlí. Správná pozice je prevencí únavy sval . Když sedíte na židli nebo v k esle, se te rovn . Jestliže to není možné, podep ete si záda podložkou nebo polštá em. Ob as si b hem dne na krátkou chvilku lehn te. Až se budete cítit lépe, budete pot ebovat mén

asu na

odpo inek. Když spíte, ležte na zádech. Zkuste si dát malý polštá pod páte mezi rameny a druhý pod krk. Spaní na boku vás m že namáhat. Jestliže musíte spát na boku, ležte na mén poškozené stran . Nezaklán jte hlavu, když se díváte nahoru do stropu. P i pití ze sklenice použijte rad ji br ko než byste zaklán li hlavu. Každodenní rutina vám m že pomoci znovu získat stabilitu. Myslete na pohyby p i esání vlas , utírání po koupeli, va ení, skládání prádla, vysávání, ízení a zahradni ení. Nezapome te d lat vše p irozen a zvyšovat aktivitu pozvolna krok za krokem. Výše uvedené omezující aktivity a následující cvi ení m žete p erušit, jestliže se vaše pohyby a stabilita stanou normální. Následující cvi ení jsou navržena k rychlé rekonvalescenci po lé ení rakoviny hlavy a krku. Fyzioterapeut vám ukáže každé cvi ení. Fyzioterapeut vám navrhne druh cvi ení, jeho frekvenci a po et opakování. Jestliže budete mít n jaké otázky, až p ijdete dom , zavolejte fyzioterapeutovi nebo léka i. Provád jte navržená cvi ení jen ve znázorn né poloze.

23

Vyhn te se rychlým a trhavým pohyb m. Držte hlavu po celou dobu cvi ení v jedné linii s krkem a rameny. Narovnejte a držte vzp ímen krk a hlavu. Lehce zastr te bradu a držte uvoln n ramena. Tato pozice je prevencí napnutí a tahu ochablých hrudních sval a sval krku a ramen. Po t etím, pátém a desátém opakování se dlouze a zhluboka nadýchn te tak, jak je napsáno dále. Dechové cvi ení m žete provád t vsed nebo ve stoji. Jestliže máte tracheostomii, m li byste dýchat zhluboka. Hluboké dýchání vám pom že snížit k e ovité stažení sval . Necvi te, jestliže se cítíte v nepohod . CVI ENÍ KRKU Lehn te si na rovnou podložku. M jte pokr ená kolena a nohy rovn . Lehn te si na bok, obli ej rovn dop edu. Hlavu položte na ohnutou paži. Bradou se snažte dotknout hrudníku. Opakujte pohyb …. . Cvi te ….. denn . (obr. 15)

Obr. 15

24

Lehn te si na záda, dívejte se na strop a otá ejte hlavou doprava a doleva. Pohybujte hlavou tak, jak je to možné. Opakujte pohyb …. . Cvi te ….. denn . (obr. 16)

Obr. 16 Ležte na zádech. Držte ramena dol a v klidu pohybujte hlavou po podložce ze strany na stranu, levé ucho k levému rameni, pravé ucho k pravému rameni. Opakujte pohyb …. Cvi te ….. denn . (obr. 17)

Obr. 17

25

CVI ENÍ RAMEN Ležte na zádech. Ruce by m ly z stat podél t la a hlava rovn uprost ed mezi rameny. Držte bradu lehce zastr enou. Pohybujte pomalu rameny nahoru. Vydržte v této pozici, po ítejte do…….. Vyvarujte se bolesti. P i pomalém výdechu uvol ujte svaly na krku a horní ásti zad. Pak se vra te se do základní polohy. Odpo ívejte mezi opakováním. Opakujte pohyb …. . Cvi te ….. denn . (obr. 18)

Obr. 18 Ležte na zádech s horními kon etinami podél t la. Pozvolna zvedn te ruce nahoru ke stropu a položte za hlavu na podložku. Vra te ruce zp t do výchozí polohy. Držte lokty napjaté po celou dobu pohybu. Pomožte si druhou rukou, jestliže je to nutné. Opakujte pohyb …. . Cvi te ….. denn . (obr. 19)

Obr. 19

26

Ležte na zádech s horními kon etinami podél t la. Upažte paže do strany a pokra ujte po podložce do vzpažení. Vra te ruce zp t do výchozí polohy. Držte lokty napjaté po celou dobu pohybu. Opakujte pohyb …. . Cvi te ….. denn . (obr. 20)

Obr. 20 Ležte na zádech s horními kon etinami ohnutými do pravého úhlu. Pomalu položte p edloktí dlaní na podložku vedle pasu. Držte lokty a ramena na podložce. Vra te p edloktí do výchozí pozice. Pomalu položte p edloktí obrácen h betem ruky k podložce. Vra te p edloktí do výchozí pozice. Opakujte pohyb …. . Cvi te ….. denn . (obr. 21)

Obr. 21

27

Ležte na zádech s horními kon etinami vzpaženými nad hlavou, prsty sm ují ke stropu. Vytáhn te ruce ke stropu, jak jen to je možné. Uvoln te ramena, záda z stávají na podložce. Lokty jsou po celou dobu pohybu napnuté. Opakujte pohyb …. . Cvi te ….. denn . (obr. 22)

Obr. 22 PROTAŽENÍ HRUDNÍCH SVAL Ležte na zádech s pokr enými koleny. Vložte srolovaný ru ník mezi lopatky. Spojte ruce za hlavou. Lokty tla te k podložce. Držte ……., pak uvoln te. Opakujte pohyb …. . Cvi te ….. denn . (obr. 23)

Obr. 23 Postavte se obli ejem do rohu místnosti. Op ete se prsty rukou o st ny místnosti. Ruce op ete v úrovni ramen. Rozpažte na ší i ramen. Ohnuté lokty táhn te dozadu. Pomalu p enášejte váhu

28

t la dop edu, hrudník se p ibližuje do rohu. Držte ……., pak uvoln te. Opakujte pohyb …. . Cvi te ….. denn . (obr. 24)

Obr. 24 CVI ENÍ KRKU S PODPOROU ST NY Se te v k esle s op enými zády a paže podep ené podru kami a opakujte cvi ení na obr. 15, 16, 17 a 21. Hlavu m jte vždy op enou o op radlo k esla. Cvi ení m žete také provád t ve stoje se zády a hlavou op enými o st nu. Opakujte pohyb …. . Cvi te ….. denn . CVI ENÍ RAMEN A PAŽÍ Se te v k esle s op enými zády nebo st jte op eni o st nu. Opakujte cvi ení na obr. 18, 19 a 20. Opakujte pohyb …. . Cvi te ….. denn .

29

CVI ENÍ LOPATEK Se te nebo st jte s pažemi podél t la. Stiskn te pevn pomocí ramen lopatky k sob tak, jak je to možné. Držte …….vte in, pak uvoln te. Opakujte pohyb …. . Cvi te ….. denn . (obr. 25)

Obr. 25 CVI ENÍ PAŽÍ Položte ruku za krk na opa nou stranu. Pohybujte paží dol na záda. Držte hlavu, krk a ramena tak, jak bylo popsáno d íve. Opakujte pohyb …. . Cvi te ….. denn . (obr. 26)

Obr. 26

30

Položte ruku za záda v úrovni pasu. Pohybujte paží sm rem nahoru. Opakujte pohyb …. . Cvi te ….. denn . (obr. 27)

Obr. 27 4.2 BRÁNI NÍ DÝCHÁNÍ A DÝCHÁNÍ P ES SEŠPULENÉ RTY Dechová cvi ení rozvíjí, zlepšují a zklid ují dýchání. Když budete dýchat podle instrukcí, cvi ení mohou ú inn zlepšit funkci plic. Trénink je nutný p edevším tehdy, jestliže chcete dýchat snadno bez velkého úsilí. Bráni ní dýchání m žete nacvi ovat, když ležíte, sedíte nebo stojíte. Lehn te si na záda, hlavu si nepatrn podložte polštá em. Jednu ruku si položte na b icho a druhou na hrudník. Nadechn te se nosem nebo p es tracheostomii, napl te a zv tšete b icho vzduchem. Nepohybujte horní ástí hrudníku. (obr. 28) Nyní vydechn te skrz ústa nebo tracheostomii. Jak vydechnete, stáhnou se b išní svaly a vytla í vzduch z plic. Nesnažte se vydechovat silou. Provád jte cvi ení dvakrát až t ikrát, tak jak dlouhou dobu vydechujete, stejn nadechujte. Nacvi ujte tak dlouho, až bude vaše dýchání klidné bez velkého úsilí. Jestliže nemáte tracheostomii, používejte p i výdechu sešpulené nebo našpulené rty. (obr. 29) To zp sobuje mírný odpor vydechovanému vzduchu. Pozorujte pohyby b icha p i nádechu a p i výdechu. Sešpulené rty p i dýchání používejte p i krátkém dechu. Cvi ení m žete provád t, když stojíte, procházíte se nebo jdete do schod .

31

Obr. 28

Obr. 29

4.3 CVI ENÍ RT , JAZYKA A ELISTI Cvi ení rt , jazyka a elisti m že pomoci zdokonalit e a problémy p i polykání, které nastávají po chirurgickém zákroku, radia ní terapii, chemoterapii nebo kombinaci lé ebných metod u rakoviny hrtanu. Jestliže jste po parciální laryngektomii, cvi ení zbylé

ásti laryngu m že hlasovou tvorbu

zdokonalit. Cvi ení e i a polykání je zam ené na adu pohyb . Zam uje se na pohyb rt , jazyka a elisti v extrémní poloze a držení této polohy nenásiln v tahu krátký as a n kdy posílení sval p ed uvoln ním. Praktické ústní pozice a pohyby pro konkrétní e ový zvuk, nap íklad zvuky T a K a p ehán ní a „zmrznutí“ jsou r zné kroky polykacího procesu, které mohou vést ve výsledku ke zdokonalení e i a polykání. Vedle soust ed ní vaší pozornosti na polohy, pohyby a procesy p i e i a polykání, astá cvi ení mohou zvyšovat p esnost a rytmus e i. Cvi ení obvykle za íná tehdy, když se cítíte po chirurgickém zákroku dostate n dob e. Cvi ení m že za ít bu b hem lé ení, nebo asto za íná p ed nebo brzy po prod laném zákroku nebo po radia ní terapii a chemoterapii. Každý

lov k je jiný, proto bude foniatr pravd podobn konzultovat svoje

rozhodnutí s vaším léka em. Foniatr vám p edepíše cvi ení a bude vám p edvád t, jak ho máte provád t. Provád jte cvi ení elem k zrcadlu, které vám m že pomoci korigovat vaše praktické pohyby. Délka a frekvence cvi ení je r zná. Viditelný výsledek se projeví, jestliže cvi íte desetkrát denn

po p ti až deseti minutách.

Základním pravidlem je, že cvi ení za íná pomalu a nenásiln p es dýchání a postupn nar stá po et opakování a délka asu. Snažte se o plynulé pohyby.

32

Používejte zrcadlo, když chcete vid t, jakým zp sobem se ur itá ást pohybuje. Použijte baterku, když chcete vid t pohyb uvnit úst. Jako u každého cvi ebního programu, doporu ujeme cvi ení opakovat. Snažte se cvi it krátce. M žete cítit únavu nebo nepatrnou bolestivost sval . To m žete o ekávat, avšak staré p ísloví „bez práce nejsou kolá e“ zde neplatí. Jestliže áste ný pohyb zp sobuje bolest, nem žete pokra ovat tak usilovn , p erušte cvi ení a prodiskutujte to se svým foniatrem nebo léka em. D ležité sd lení: Ur it prodiskutujte vaší individuální situaci s foniatrem a léka em než se pustíte do cvi ebního programu. Rozsah pohybu cvi ení je ur en pro specifické svalové skupiny a jejich funkci. Cvi ení m že pomoci n kterým lidem, ale ne každému, kdo podstoupí lé ení pro karcinom krku. Cvi ení si ukážeme na p íkladech. Nejsou nijak speciální nebo zázra né. Váš foniatr vám pom že analyzovat vaši situaci, která nastala a ur í rozsah pohyb na základ vašich konkrétních pom r . Položte si otázku: Jakou ást úst nebo krku pot ebuji zlepšit, abych mohl lépe mluvit a polykat? Cvi ení rt , jazyka,

elisti a zbylého hrtanu popisují následující stránky. Ilustrace jsou

doprovázeny tišt nými popisy. Po adí nebo postup, jak budete cviky provád t není d ležitý, p esto je snadn jší sledovat pohyb, frekvenci než se to stane b žným obvyklým postupem. To by m lo být pro Vás vyhovující, než si osvojíte vlastní alternativy. I kdybyste nebyli schopní provád t popsané a nakreslené cviky zcela p esn , provád jte je. Myslete na to, jak by pohyb m l vypadat, myslete pozitivn . Jedno kone né doporu ení: Jestliže nem žete vytvo it p esný zvuk nap . K nebo S, zeptejte se foniatra na jeho návrh, jak zvuk vyslovit nebo jak vytvo it podobný. CVI ENÍ RT Získání adekvátního sev ení rt je základem pro tvorbu ur itých hlásek jako P, B a M. Rty hrají d ležitou roli p i polykání. Cvi ení m že zabránit vytékání slin, jídla a tekutin p i žvýkání v ústech. Jestliže nem žete docílit pozice a pohybu zobrazeného na obrázku, p edstavte si ho a pak prakticky prove te.

33

Stiskn te rty k sob a držte spojené jak je to možné. Držte tuto pozici n kolik vte in. Cvi ení n kolikrát zopakujte. (obr. 30)

Obr. 30 Stiskn te zuby dolní a horní elisti, roztáhn te rty jak je to jen možné a ukažte zuby ve velkém širokém úsm vu. Budete cítit, jak jsou vaše rty napnuté. Variantou tohoto cvi ení je nepatrný posun dolní elisti sm rem dol . (obr. 31)

Obr. 31 P iložte rty k sob , tla te je dop edu a našpulte je. Držte tuto pozici n kolik vte in. Pak našpulené rty nasm rujte sm rem doleva nakonec doprava. Cvi ení n kolikrát zopakujte. (obr. 32)

34

Obr. 32 Držte rty u sebe, pak vytvo te pevný kroužek jako byste cht li íci slabiku OH. Držte tuto pozici n kolik vte in, pak nasm rujte zakulacené rty doleva a pak doprava. Cvi ení n kolikrát zopakujte. (obr. 33)

Obr. 33

35

CVI ENÍ JAZYKA Jazyk má rozhodující úlohu p i tvorb

e i, p íprav a pohybu jídla a tekutin v ústech p ed

polykáním. Radia ní terapie a chemoterapie má vliv na velikost, sílu a pohyb jazyka a také na e . Použití zrcadla p i cvi ení vám pom že vid t váš jazyk p i pohybu. Vyplázn te jazyk z úst jak je to jen možné a vydržte n kolik vte in. Pak ho zastr te zp t. Celé cvi ení opakujte. (obr. 34)

Obr. 34 Vyplázn te jazyk z úst jak je to jen možné, zvedn te špi ku jazyka nejprve k Vašemu nosu a pak k brad . Cvi ení opakujte. (obr. 35)

Obr. 35

36

Str te jazyk vpravo do tvá e jak je to jen možné a zat epejte jím, stejné pohyby prove te vpravo. Cvi ení opakujte. Variantou tohoto cvi ení je použití tlaku na vyboulenou ást tvá e pomocí prst vlevo a pak vpravo. (obr. 36)

Obr. 36 M jte ústa uzav ená nebo lehce otev ená, špi ku jazyka op ete o patro úst a pomalu klouzejte po pat e dop edu a dozadu. (obr. 37)

Obr. 37

37

Pokud jazyk vzdoruje, m žeme provád t podobné cvi ení pomocí ústní lopatky, kdy tla íme jazyk k jedné a k druhé stran nebo sm rem dol . (obr. 38, 39)

Obr. 38

Obr. 39

CVI ENÍ DOLNÍ ELISTI Pohyb dolní elisti je d ležitý p i žvýkání jídla, tvorb hlásek e i a jejich výslovnosti. N kdy se m že po chirurgickém zákroku, po radia ní terapii a chemoterapii stát, že jde elist jen zt žka otev ít. Toto cvi ení a jeho varianty Vám pomohou její pohyblivost udržet a zvýšit rozsah pohyb . Necvi te, jestliže dojde k bolesti dolní elisti. Maximáln otev ete ústa. Jestliže se objeví bolest, otev ete je jen tolik, aby Vám to bylo p íjemné. Držte otev ená ústa n kolik vte in, pak je zav ete a uvoln te. (obr. 40)

obr. 40

38

Pomocí d ev né ústní lopatky otev ete ústa. Jestliže to není možné, m žete za ít tím, že ústní lopatku vsunete mezi zuby uprost ed nebo dv lopatky v koutcích úst sou asn . P i použití v tší lopatky je možné otev ít ústa více. Držte ústa otev ená n kolik vte in a pak je zav ete a uvoln te. (obr. 41)

Obr. 41 K nácviku žvýkání m žete použít gumový katétr. Nejvhodn jší je jemný masivní katétr, abyste si neporanili zuby nebo ústa. Držte jeden konec katétru v ruce a druhý mírn žvýkejte. Vyhn te se pokusu ukousnout ást katétru. Žvýkejte n kolik vte in. Co nejvíce vystr te elist dop edu a držte n kolik vte in. Odpo ívejte mezi opakováním. Vystr te elist dop edu a pomalu jí pohybujte vpravo a vlevo. Vystr te elist dop edu a provád jte kroužení zleva doprava a obrácen .

39

CVI ENÍ UR ENÉ PRO PACIENTY PO PARCIÁLNÍ LARYNGEKTOMII V hrtanu se tvo í hlas, hrtan chrání dýchací cesty p ed jídlem a tekutinami b hem polykání. Jestliže jste po radia ní terapii nebo chemoterapii pro nádorové onemocn ní hrtanu nebo po parciální laryngektomii – ást hrtanu je odstran na a ást zachována, Váš hlas m že být dýchavi ný, drsn zn jící, monotónní a snadno unavitelný. Po chirurgickém zákroku m že nastat problém s polykáním, zvlášt tekutin, protože jsou nedostate n uzav eny dýchací cesty. To m že zp sobit kašel, aspiraci, onemocn ní dýchacího ústrojí, úzkost a strach. Ú elem cvi ení po parciální laryngektomii, radia ní terapii a chemoterapii je docílení lepší kvality hlasu a zdokonalení schopnosti polykání. P ed za átkem cvi ení je obzvláš

d ležité konzultovat

s foniatrem, jaká cvi ení jsou pro Vás nejvhodn jší a jak je nejlépe provád t. Foniatr také musí ur it nejvhodn jší dobu v pr b hu lé ení. Vyslovte nahlas a dlouze samohlásku A. Prosp šné bude, když to bude energicky, táhle a vyrovnan . Klouzání nahoru a dol po muzikální stupnici dosáhnete nejvyšší a nejdelší hlasovou funkci tón . Možná tím podpo íte v tší výšku a rozsah vašeho hlasu a lepší kvalitu zvuku než mají jiní. Cvi ení m že zvýšit pohyb sval zvednutím zbylé ásti laryngu a zlepšení jeho uzav ení b hem polykání. Když budete zlehka a pomalu provád t cvi ení bez nadm rné námahy a nap tí, myslete na pohyby hrtanu nahoru a dol a také na to, jaké množství rozdílných tón m žete vytvo it. Nemyslete na to jako na zp v nebo budete zklamaný svým hlasem. M jte radost z toho, jak vám to jde. Také zp v m že být dobrým cvi ením hlasu po odstran ní ásti hrtanu.

40

(Thomas, Keith, 2005)

5. POUŽITÁ LITERATURA 1. Elektrolarynx Z-01 [online] [cit.2007-11-16] Dostupné z: http://www.zemlickai.cz/elektrolarynx1.html 2. HEDBERG, T. The Provox® System, Catalog 2005. Hörby, Sweden: Atos Medical AB, 2005. 3. HYBÁŠEK, H.; VOKURKA, I. Otorinolaryngologie. Praha: Karolinum, 2006. ISBN80246 1019-1. 4. CHROBOK, V.a kol. Tracheostomie a koniotomie, techniky, komplikace a ošet ovatelská pé e. Praha: Maxdorf, 2004. ISBN 80-7345-031-3. 5. KR MOVÁ, M. Fonetika. Mluvní orgány a jejich funkce http://is.muni.cz/elportal/estud/ff/js07/fonetika/materialy/ch05s01.html 6. LUKÁŠ, J. a kol. Tracheostomie v intenzivní pé i. Praha: Grada, Avicenum, 2005. ISBN 80-247-0673-3. 7. NOVÁK, A. Foniatrie a pedaudiologie II. Poruchy hlasu u d tí a dosp lých – základy anatomie a fyziologie hlasu, diagnostika, lé ba, reedukace a rehabilitace poruch hlasu. 2. p eprac. vyd. Praha:UNITISK. 2000. 8. SLAVÍ EK, A. Rehabilitace hlasu po totální laryngektomii. Praha: SANQUIS, 2004, . 32, s.40-43.ISNN 1212-6535. 9. THOMAS, J. E., KEITH, R. L. The Speech and Swallowing Guidebook for People with Cancer of the Larynx or Tongue. 4. edition. New York: Thieme Medical Publishers, 2005.

41

PÍRUKA PRO PACIENTY PO ODSTRANNÍ HRTANU. Mgr. Jana Kuerová, Ph.D

Recommend Documents