Příručka k programování kardiostimulátoru

ADAPTA /VERSA /SENSIA / RELIA ®

®

®

™

Adapta ADDR01/03/06 Adapta S ADDRS1 Adapta L ADDRL1 Adapta ADD01 Adapta ADVDD01 Adapta ADSR01/03/06 Versa VEDR01 Sensia SEDR01 Sensia L SEDRL1 Sensia SED01 Sensia SESR01 Sensia SES01 Relia REDR01 Relia RED01 Relia RESR01 Relia RES01 Relia REVDD01

Příručka k programování kardiostimulátoru 2008

0123

Příručka k programování kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia

Příručka k použití programátorů 9790/C (pouze Adapta, Versa, Sensia) a 2090 s kardiostimulátory Adapta/Versa/Sensia/Relia

Informace o kardiostimulátorech naleznete v Referenční příručce ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia.

Následující názvy jsou ochrannými známkami společnosti Medtronic: Adapta, Checklist, FindPatient, Marker Channel, Medtronic, Medtronic Carelink, MVP, Quick Look, Relia, Search AV, Sensia, TherapyGuide, Versa a Vision.

Informace o použití této příručky Informace ve dvou příručkách Informace o kardiostimulátorech a softwaru jsou uvedeny ve dvou samostatných příručkách. Příručka k programování kardiostimulátoru obsahuje pokyny týkající se použití programátoru a programovacího softwaru. V referenční příručce ke kardiostimulátoru jsou uvedeny podrobné informace o kardiostimulátorech.

Příručka k programování kardiostimulátoru Příručka k programování kardiostimulátoru popisuje programování kardiostimulátorů Adapta, Versa, Sensia a Relia pomocí programátorů 9790/C a 2090. Kardiostimulátory Relia lze naprogramovat pouze pomocí programátorů 2090. Tato příručka zahrnuje následující údaje: ■

nastavení a konfigurace programátoru a přístup k nápovědě on-line;

■

zahájení vyšetření pacienta, použití různých funkcí během kontroly a správné ukončení vyšetření;

■

zefektivnění kontroly pomocí seznamu;

■

zobrazení a tisk stop záznamu křivek EKG a EGM pacienta;

■

konfigurace kardiostimulátoru pro shromažďování diagnostických údajů a načtení a zobrazení těchto informací;

■

měření stimulačních prahů a úrovní snímaní;

■

použití funkce TherapyGuide k získání navržených hodnot parametrů;

■

programování hodnot parametrů a kontrola nastavení parametrů frekvenční odpovědi;

■

provádění elektrofyziologických vyšetření.

Snímky obrazovek v této příručce byly vytvořeny v jednom konkrétním modelu kardiostimulátoru Adapta ADDR01. Tyto obrazovky programátoru jsou i přes drobné rozdíly podobné obrazovkám popsaných modelů kardiostimulátorů.


v

Referenční příručka ke kardiostimulátoru V referenční příručce ke kardiostimulátoru je podrobně popsána činnost kardiostimulátorů a jsou v ní specifikovány funkce jednotlivých kardiostimulátorů. Tato příručka zahrnuje následující údaje: ■

Jsou v ní popsány stimulační režimy, možnosti frekvenční odpovědi, speciální terapeutické funkce, typy telemetrie a možnosti shromažďování údajů. V některých případech jsou v ní uvedeny pokyny ke konfiguraci činnosti kardiostimulátoru.

■

Jsou v ní obsaženy informace o řešení elektrických a hemodynamických problémů.

■

Jsou v ní specifikovány funkce parametrů a shromažďování údajů, plánované životnosti a mechanické a elektrické vlastnosti.

■

Jsou v ní uvedena varování a upozornění, možné zdroje rušení a obecné indikace pro stimulaci.

■

Její součástí je glosář termínů.

Implantační příručka jako doplněk těchto příruček Pro každý model kardiostimulátoru je k dispozici samostatná implantační příručka. Příručka k programování kardiostimulátoru a referenční příručka ke kardiostimulátoru nespecifikují, které funkce platí pro jednotlivé modely kardiostimulátorů. Konkrétní funkce jednotlivých modelů jsou uvedeny v příslušné implantační příručce. Na různých místech v této příručce, například v části „Programovatelné režimy a parametry“ na straně A-2, je také uveden odkaz na příslušnou implantační příručku, kde jsou popsány konkrétní funkce odpovídajícího modelu.

Nové označení termínů životnosti baterií produktu V této příručce se používá nové označení pro některé termíny související s životností baterií produktu. Toto nové označení je definováno v normě EN 45502-2-1:2003 pro kardiostimulátor CENELEC, která se týká aktivních implantabilních lékařských zařízení určených k léčbě bradyarytmií. Uvedená norma byla schválena a publikována v prosinci 2003.

vi


Společnost Medtronic upravila nové označení tak, aby odpovídalo standardu CENELEC, protože se očekává, že toto označení se stane mezinárodním standardem. Nové označení a termíny nahrazené novým označením jsou uvedeny v následující tabulce: Nové označení

Původní označení

BOS

Začátek užívání

BOL

Začátek životnosti

EOS

Konec užívání

EOL

Konec životnosti

RRT/ERI

Doba doporučené výměny (RRT/ERI)

ERI

Indikátor zvolené výměny

Prodloužená provozní perioda

Podmínky po ERI

Plánovaná doba užívání

Životnost


vii

Obsah

Obsah 1. Nastavení programátoru Funkční rozdíly mezi programátory 9790/C a 2090 Komponenty programátoru 2090 1-5 Komponenty programátoru 9790/C 1-11 Připojení externí tiskárny 1-16 Připojení periferních zařízení 1-20 Zobrazovací displej 1-24

1-2

2. Použití programátoru Nastavení programátoru 2-2 Funkce Checklist (Seznam) 2-7 Použití funkce Checklist 2-8 Vytvoření vlastního seznamu 2-9 Připojení programátoru ke kožním elektrodám 2-13 Umístění a použití programovací hlavice 2-14 Programování nouzových parametrů 2-19 Záznam výpisu EKG 2-21 Použití funkce nápovědy on-line 2-25 3. Kontrola pacienta Nové funkce 3-2 Funkce programátoru 3-2 Automatické přizpůsobení parametrů 3-3 Zahájení kontroly pacienta 3-5 Provedení úloh při kontrole 3-13 Načtení informací z kardiostimulátoru 3-19 Stručný přehled činnosti kardiostimulátoru 3-20 Informace na obrazovce Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) 3-25 Kontrola aktuálních nastavení parametrů 3-28 Zobrazení a naprogramování informací o pacientovi uložených v kardiostimulátoru 3-29 Záznam výpisu EKG při činnosti magnetu 3-31 Kontrola rytmu pod stimulací pacienta 3-34 Tisk zpráv 3-37 Uložení údajů o kontrole na disketu 3-41 Ukončení kontroly pacienta 3-43


ix

Obsah 4. Zobrazení stop elektrokardiogramu pacienta Zobrazení křivky elektrokardiogramu a dalších křivek srdečního rytmu 4-2 Úpravy a uspořádání stop záznamu křivek 4-7 Zmrazení a analýza výpisu křivek 4-17 Vyvolání a zobrazení výpisů křivek 4-21 5. Shromažďování diagnostických dat Shromažďování diagnostických dat 5-2 Zobrazení shromážděných dat 5-6 Zobrazení automaticky shromážděných dat 5-9 Zobrazení podrobných údajů vybraných lékařem 5-28 Programování možností shromažďování dat 5-41 Vymazání dat z kardiostimulátoru 5-43 6. Hodnocení nastavení parametrů Měření prahů stimulace 6-2 Určení nastavení citlivosti 6-21 Použití dočasného programování k vyhodnocení nastavení parametrů 6-29 7. Programování parametrů kardiostimulátoru Programování parametrů 7-2 Výběr hodnot parametrů pomocí funkce TherapyGuide 7-14 Uložení a načtení sady hodnot parametrů 7-19 Načtení historie změn nejdůležitějších parametrů 7-22 8. Nastavení frekvenční odpovědi Programování parametrů frekvenční odpovědi 8-2 Kontrola frekvenční odpovědi pomocí zátěžového testu 8-3 9. Použití funkce EP Studies Funkce EP Studies 9-2 Zahájení funkce EP Studies 9-9 Nastavení a provedení protokolu PES 9-16 Nastavení a provedení protokolu Burst 9-21 Nastavení a provedení protokolu VOO Burst 9-25 Definice a hodnoty parametrů programované elektrické stimulace (PES) 9-27 Definice parametrů a hodnoty protokolu Burst 9-30 A. Hodnoty a omezení parametrů Programovatelné režimy a parametry A-2 Automatická a lékařem volená diagnostika A-16

x


Obsah B. Informace o implantaci Úvod B-2 Varování B-2 Upozornění B-5 Činnost přístroje B-12 Informace o přístroji B-15 R. Rejstřík


xi

Nastavení programátoru

1

V této kapitole je uveden přehled možností nastavení programátoru a informace, které byste měli znát před zahájením kontroly pacienta. V této kapitole jsou také stručně popsány komponenty spojené s programátory 9790/C a 2090. Jsou zde rovněž uvedeny informace o připojení externí tiskárny, připojení periferních zařízení a použití zobrazovacího monitoru. Podrobnější informace o nastavení programátoru naleznete v příručce k příslušnému programátoru.

Funkční rozdíly mezi programátory 9790/C a 2090

1-2

Komponenty programátoru 2090 1-5 Komponenty programátoru 9790/C 1-11 Připojení externí tiskárny 1-16 Připojení periferních zařízení

1-20

Zobrazovací displej 1-24


1-1

Nastavení programátoru Funkční rozdíly mezi programátory 9790/C a 2090

Funkční rozdíly mezi programátory 9790/C a 2090 Kardiostimulátory Medtronic Adapta, Versa a Sensia lze programovat pomocí programátoru model 9790/C nebo programátoru Medtronic CareLink (model 2090). Kardiostimulátory Medtronic Relia lze programovat pomocí programátoru Medtronic CareLink (model 2090). Mezi programátory Model 9790/C a Model 2090 existují určité funkční rozdíly. Hlavní funkční rozdíly mezi programátory Model 9790/C a Model 2090 jsou v následujících prvcích: ■

změny na displeji,

■

kalibrační tlačítko,

■

integrovaná klávesnice.

Změny na displeji Obrázek 1-1 zobrazuje následující funkce: ■

Na horní část obrazovky programátoru Model 2090 byl přidán panel úkolů. Jeho součástí jsou dva nové indikátory: –

světelný indikátor pro umístění hlavice,

–

ikona vzdáleného zobrazení.

Úplné informace o těchto funkcích naleznete v příručce Medtronic CareLink Model 2090 Programmer Reference Guide (Referenční příručka k programátoru Medtronic CareLink Model 2090). ■

Zobrazení další křivky. (Tato změna zobrazení se vztahuje pouze na softwarové aplikace Vision.) Na všech obrazovkách je zobrazena další křivka. Pokud je například na určité obrazovce programátoru Model 9790/C zobrazena jedna křivka, jsou na stejné obrazovce programátoru Model 2090 zobrazeny dvě křivky.

1-2



2

1 3

3

1 Panel úkolů se světelným indikátorem pro umístění hlavice 2 Ikona vzdáleného zobrazení 3 Okno s monitorem živého přenosu rytmu Obrázek 1-1. Další funkce zobrazení programátoru Model 2090

Obrazovka Select Model (Vybrat model) U aplikací kardiostimulátoru není v případě použití softwaru Vision aktivní tlačítko [Nominals…] (Nominální hodnoty).

Kalibrační tlačítko Kalibrační tlačítko1 je u programátoru Model 2090 umístěno v nabídce zobrazené po klepnutí na tlačítko Adjust (Upravit) (pokud je tato nabídka k dispozici). Chcete-li ke křivce přidat referenční signál, umístěte dotykové pero na kalibrační tlačítko (viz Obrázek 1-2).

1 1 Kalibrační tlačítko je umístěno v nabídce Adjust. Obrázek 1-2. Kalibrační tlačítko 1

Pro softwarové aplikace Vision.


1-3


Funkce integrované klávesnice Součástí programátoru Model 2090 je integrovaná klávesnice, která je aktivní pouze v případě, že je zobrazena klávesnice na obrazovce. Chcete-li klávesnici na obrazovce deaktivovat, klepněte dotykovým perem mimo oblast klávesnice. Pokud není aktivní softwarová klávesnice, není aktivní ani hardwarová klávesnice.

1-4


Nastavení programátoru Komponenty programátoru 2090

Komponenty programátoru 2090

1

2

VVI

4 8 3 7 16

9 5 15 10

6 14 11 12 13

1 Displej

9 Papír do tiskárny

2 Nouzové tlačítko pro funkci v režimu VVI

10 Programovací hlavice

3 Konektor pro mikrofon

11 Dotykové pero

4 Konektor pro sluchátka

12 Elektrodové svody

5 Kryt klávesnice

13 Kabel elektrokardiogramu (EKG) se zástrčkou

6 Klávesnice

14 Referenční příručka

7 Ovládací prvky tiskárny

15 Kryt diskové jednotky a modemu

8 Telefonní šňůra

16 Napájecí šňůra Obrázek 1-3. Komponenty programátoru – pohled zepředu


1-5

Nastavení programátoru Komponenty programátoru 2090 Poznámka: Mělo by být používáno pouze příslušenství schválené výrobcem. Displej – Polohu displeje lze v rozmezí krajních poloh (představovaných zavřeným displejem a téměř horizontální polohou) plynule měnit. Programovací možnosti lze na obrazovce vybírat pomocí dotykového pera. Nouzové tlačítko pro funkci v režimu VVI – Slouží k zajištění bradykardické činnosti v režimu VVI. Konektor pro mikrofon – Určen pro budoucí použití. Konektor pro sluchátka – Určen pro budoucí použití. Kryt klávesnice – Posouvá se dopředu, aby chránil klávesnici. Klávesnice – Slouží k zadávání informací. Ovládací prvky tiskárny – Slouží k výběru rychlosti posunu papíru (12,5; 25 nebo 50 mm/s). Rychlost tisku vyberete jedním stisknutím tlačítka. Chcete-li tisk zastavit, stiskněte tlačítko znovu. Tlačítko Paper Advance (Posun papíru) umožňuje uživateli správně zarovnat papír. Telefonní šňůra – Slouží k připojení modemu programátoru k telefonní zásuvce. Telefonní kabel musí mít sílu minimálně 26. Papír do tiskárny – Papír pro interní tiskárnu. Programovací hlavice – Zajišťuje komunikační propojení mezi programátorem a přístrojem pacienta. Součástí programovací hlavice je silný permanentní magnet, radiofrekvenční (RF) vysílač a přijímač a světelné pole. Během programování nebo načítání je nutné hlavici držet nad přístrojem. Dotykové pero – Slouží k výběru možností na displeji. Předem stanovené možnosti lze vybrat tak, že se perem dotknete obrazovky. Elektrodové svody / kabel EKG – Slouží k připojení programátoru ke kožním elektrodám na pacientovi pro záznam EKG a pro funkce měření vyžadující povrchovou detekci srdečních signálů a signálů implantabilního přístroje. Pět barevně označených svodových drátů slouží k připojení kabelu ke standardním kožním elektrodám na jedno použití, které se přikládají na pacienta. Poznámka: Pokud jste obdrželi pětisvodový kabel se zástrčkou, můžete zástrčku pro aplikace pětisvodového EKG odstranit.

1-6


Nastavení programátoru Komponenty programátoru 2090 Referenční příručka – Referenční příručka k programátoru Medtronic Carelink Model 2090 poskytuje informace o nastavení programátoru a funkcích mezi kontrolami. Kryt diskové jednotky a modemu – Zajišťuje přístup k diskové jednotce, modemu a paralelnímu konektoru. Napájecí šňůra – Slouží k zapojení programátoru do zásuvky střídavého napětí.

1

2

3

1 Port programovací hlavice (označen žlutě) 2 Port analogového vstupu/výstupu (označen zeleně) 3 Port EKG kabelu (označen černě) Obrázek 1-4. Konektory na čelní straně (je vidět část klávesnice) Port programovací hlavice – Konektor pro programovací hlavici. Tento konektor je označen žlutě. Port analogového vstupu/výstupu – Umožňuje připojit k programátoru externí monitor nebo záznamník. Tento konektor je označen zeleně. Port kabelu EKG – Slouží k připojení kabelu EKG k programátoru. Tento konektor je označen černě.


1-7


1

3

4

2 1 Síťový vypínač 2 Chladicí ventilátor 3 Rozšiřovací slot 4 Tiskárna Obrázek 1-5. Pohled zleva Síťový vypínač – Ovládá napájení (střídavým proudem) programátoru. Mezi vypnutím a opětovným zapnutím programátoru by měly uplynout alespoň dvě sekundy. Chladicí ventilátor – Vnitřní ventilátor zajišťuje nepřetržité proudění vzduchu, čímž zabraňuje přehřátí vnitřních obvodů. Rozšiřovací slot – Umožňuje přidat další funkce, například volitelný analyzátor 2290. Tiskárna – Integrovaná termosublimační tiskárna s možností textového a grafického výstupu. Na základě vybrané funkce umožňuje tiskárna tisknout zprávy s určitými údaji nebo nepřetržitý záznam EKG s doplňující telemetrií kanálu značek, elektrogram (EGM), případně oba typy informací.

1-8



2

1 1 Kryt diskové jednotky a modemu 2 Infračervený kanál Obrázek 1-6. Pohled zprava Kryt diskové jednotky a modemu – Zajišťuje přístup k diskové jednotce, modemu a paralelnímu konektoru. Infračervený kanál – Určen pro budoucí použití. 2 1

3

1 Modem 2 Paralelní konektor 3 Disketová jednotka Obrázek 1-7. Otevřený kryt diskové jednotky a modemu Modem – Je určen pro aktualizace softwaru a připojení programátoru k počítači konzultanta. Varování: Telekomunikační napětí nesmí překročit 125 V. Za splnění tohoto požadavku je zodpovědný uživatel.


1-9

Nastavení programátoru Komponenty programátoru 2090 Paralelní konektor – Umožňuje připojit k programátoru tiskárnu nebo jednotku CD-ROM. Disketová jednotka – Umožňuje používat 3,5palcové naformátované diskety kompatibilní se standardem vyvinutým společností IBM. Mohou mít kapacitu 720 kB (DS, DD) nebo 1,44 MB (DS, HD).

2

3

1

1 Port USB 2 Port pro výstup VGA 3 Napájecí šňůra Obrázek 1-8. Pohled zezadu (otevřená dvířka prostoru pro napájecí šňůru) Port USB – Určen pro budoucí použití. Port pro výstup VGA – U některých modelů programátoru lze port VGA využít k přenosu zobrazení z obrazovky programátoru na externí monitor VGA nebo ke konverzi výstupního signálu do formátu NTSC/PAL při zobrazení na televizní obrazovce. Technické informace vám poskytne společnost Medtronic. Upozornění: Z důvodu zajištění ochrany před rušením nebo nárazovým/ svodovým proudem je doporučeno použít sekundární monitor VGA splňující platné bezpečnostní normy, například UL 60950 nebo IEC 60950. Napájecí šňůra – Slouží k připojení programátoru k síťovému napájení (střídavý proud).

1-10


Nastavení programátoru Komponenty programátoru 9790/C

Komponenty programátoru 9790/C 1 2 5 3 4

6

7 8 1 Indikátor umístění hlavice 2 Nouzové tlačítko 3 Tlačítko pro výdej 4 Ovládací prvky tiskárny 5 Panel displeje 6 Dotykové pero 7 Kabel EKG 8 Programovací hlavice Obrázek 1-9. Komponenty programátoru – pohled zepředu


1-11

Nastavení programátoru Komponenty programátoru 9790/C Programovací hlavice – Zajišťuje komunikační propojení mezi programátorem a implantabilním přístrojem pacienta. Součástí programovací hlavice je silný permanentní magnet, radiofrekvenční (RF) vysílač a přijímač a světelné pole. Během programování nebo načítání je nutné ji držet nad implantabilním přístrojem. Kabel EKG – Slouží k připojení programátoru ke kožním elektrodám na pacientovi pro záznam EKG a pro funkce měření vyžadující povrchovou detekci srdečních signálů a signálů implantabilního přístroje. Pět barevně označených svodových drátů slouží k připojení kabelu ke standardním kožním elektrodám na jedno použití, které se přikládají na pacienta. Dotykové pero – Slouží k výběru programovacích možností na zobrazovacím displeji. Možnosti lze vybrat tak, že se perem dotknete obrazovky. Panel displeje – Plochý panel displeje s devíti nastavitelnými polohami v rozsahu od téměř horizontální polohy (15°) k vertikální poloze (90°). Programovací možnosti lze na obrazovce vybírat pomocí dotykového pera. Indikátor umístění hlavice – Indikátor, který spolu s programovací hlavicí označuje pomocí dvou barev (žluté a zelené) platné komunikační propojení s implantabilním přístrojem. Žlutá barva označuje, že propojení neexistuje. Pokud indikátor zhasne nebo se rozsvítí zeleně, je programovací hlavice správně umístěna a může přenášet a přijímat data. Informace o použití světelného pole programovací hlavice jsou uvedeny v části „Umístění a použití programovací hlavice“ na straně 2-14. Nouzové tlačítko – Slouží k zajištění bradykardické činnosti v režimu VVI nebo spolu s tlačítkem pro výdej k výdeji tachykardické terapie. Tlačítko pro výdej – Slouží spolu s nouzovým tlačítkem k výdeji tachykardických terapií, mezi které patří defibrilační výboj. Ovládací prvky tiskárny – Slouží k výběru rychlosti posunu papíru (12,5 nebo 25 mm/s). Rychlost tisku vyberete jedním stisknutím tlačítka. Chcete-li tisk zastavit, stiskněte tlačítko znovu. Tlačítko Paper Advance (Posun papíru) umožňuje správně zarovnat papír.

1-12



3

1

2 1 Síťový vypínač 2 Chladicí ventilátor 3 Tiskárna Obrázek 1-10. Pohled zleva Tiskárna – Integrovaná termosublimační tiskárna s možností textového a grafického výstupu. V závislosti na vybrané funkci umožňuje tiskárna tisknout zprávy s určitými údaji nebo nepřetržitý záznam EKG s doplňující telemetrií kanálu značek či EGM. Síťový vypínač – Ovládá napájení (střídavý proud) programátoru. Mezi vypnutím a opětovným zapnutím programátoru by mělo uplynout alespoň pět sekund. Chladicí ventilátory – Vnitřní ventilátory zajišťují nepřetržité proudění vzduchu, čímž zabraňují přehřátí vnitřních obvodů. Vzduch je nasáván čelní a pravou stranou a vyháněn levou stranou.


1-13


4

1

2

3

1 Kalibrační tlačítko 2 Analogový výstup 3 Prostor pro kartu PCMCIA 4 Disková jednotka Obrázek 1-11. Pohled zprava Disková jednotka – Slouží k instalaci softwaru, který řídí činnost programátoru. Do diskové jednotky lze vkládat 3,5palcové diskety. Po instalaci je software trvale uložen na interním pevném disku. Slouží také k ukládání na disketu a operacím mezi zařízením DMR a diskem. Prostor pro kartu PCMCIA – Prostor pro kartu PCMCIA (Personal Computer Memory Card International Association) obsahující dva porty pro budoucí použití. Analogový výstup – Poskytuje čtyři analogové signály: EKG, telemetrii kanálu značek, EGM a křivky specifické pro příslušnou softwarovou aplikaci. Kalibrační tlačítko – Slouží ke kalibraci externího přístroje připojeného ke konektoru pro analogový výstup.

1-14



3 1

2 1 Napájecí šňůra 2 Vstupně-výstupní porty 3 Vstup napájení střídavým proudem Obrázek 1-12. Pohled zezadu (odstraněna dvířka prostoru pro napájecí šňůru) Vstup napájení střídavým proudem – Zásuvka pro připojení napájecí šňůry. Napájecí šňůra – Šňůra sloužící k připojení programátoru k síťovému napájení. Vstupně-výstupní porty: pro klávesnici, paralelní, sériový a VGA – V současné době slouží vstupně-výstupní porty pouze pro účely společnosti Medtronic. V případě implementace zákaznických aplikací vyžadujících použití těchto portů budou v příručce k příslušnému softwaru poskytnuty potřebné informace.


1-15

Nastavení programátoru Připojení externí tiskárny

Připojení externí tiskárny Připojení kompatibilní tiskárny k programátoru umožňuje tisknout celostránkové záznamy s údaji o kontrole pacienta ihned po jejich shromáždění (viz „Tisk pomocí okna Available Reports (Dostupné zprávy)“ na straně 3-38). V této části je popsán postup připojení tiskárny k programátoru. Varování: Periferní zařízení připojená k programátoru musí být certifikována podle platných norem IEC (IEC 60950 pro zařízení pro zpracování dat a IEC 60601-1 pro lékařské přístroje). Systém, který vznikne připojením periferního zařízení k programátoru, musí splňovat normu IEC 60601-1-1 pro lékařské elektrické systémy. Za splnění norem IEC zodpovídá osoba, která periferní zařízení připojuje. Uživatel je odpovědný za to, aby bylo periferní zařízení certifikované podle normy IEC 60950 umístěno minimálně ve dvoumetrové vzdálenosti od pacienta. Informace o certifikaci IEC vám poskytne výrobce periferního zařízení. Kromě tiskáren Canon BJC-1000, OKI Okipage 10ex, Samsung QwikLaser 6050 a Xerox DocuPrint P8ex jsou všechny tiskárny uvedené v tomto softwaru certifikovány podle normy IEC 60950 (podle informací poskytnutých výrobci). K programátoru je možné připojit pouze tiskárny uvedené v tomto softwaru.

Kompatibilita tiskáren Programátor podporuje mnoho tiskáren. Podporované tiskárny jsou uvedeny na dvou softwarových obrazovkách: ■

Session Preferences (Předvolby kontroly) (viz „Předvolby tisku“ na straně 3-16),

■

Print Queue (Tisková fronta) (viz Obrázek 1-13).

Poznámka: V tiskové frontě jsou během kontroly uvedeny pouze tiskové úlohy pro danou kontrolu. Další informace naleznete v části „Tisk zpráv zařazených do tiskové fronty Print Queue“ na straně 3-39.

1-16



Dostupné zprávy Print Queue

Pole Printer (Tiskárna)

Obrázek 1-13. Obrazovka Session Print Queue (Tisková fronta kontroly) Pokud neprovádíte kontrolu pacienta, klepněte na ikonu Print Queue (Tisková fronta). Tiskárna připojená k programátoru musí být kompatibilní s některým z uvedených ovladačů tiskáren. Jestliže není používaná tiskárna uvedena, zjistěte v příručce dodané s touto tiskárnou, zda používá stejný ovladač jako některá z uvedených tiskáren.

Požadované součásti K připojení tiskárny k programátoru budete potřebovat kabel pro paralelní rozhraní. Jeden konec kabelu musí umožňovat zapojení do paralelního portu tiskárny. Druhý konec kabelu musí být opatřen standardním 25kolíkovým samčím konektorem typu D. K připojení tiskárny k programátoru 9790/C budete také potřebovat malý šroubovák, pomocí něhož lze otevřít kryt paralelního portu, který se nachází na zadní straně programátoru.

Připojení tiskárny Před připojením tiskárny k programátoru byste měli ukončit kontrolu pacienta a vypnout programátor.


1-17


Připojení tiskárny k programátoru 2090 1.

Na pravé straně programátoru najděte kryt modemu a diskové jednotky. Zatlačením malé západky uprostřed horní části krytu směrem dolů kryt otevřete.

2.

Připojte kabel tiskárny k paralelnímu konektoru na programátoru. 1

1 Paralelní konektor Obrázek 1-14. Paralelní konektor 3.

Druhý konec kabelu připojte k tiskárně. Zapojte napájecí šňůru tiskárny do zásuvky a zapněte tiskárnu. Zkontrolujte, zda je v tiskárně vložen papír. Poznámka: Informace o připojení a provozu tiskárny naleznete v návodu k tiskárně.

4.

Zapněte programátor a klepněte na ikonu Print Queue. Poznámka: Z možností zobrazených po klepnutí do pole Printer v okně Print Queue je nutné vybrat správný ovladač tiskárny. Po provedení těchto akcí lze používat programátor s připojenou tiskárnou. Pokyny pro tisk zpráv o kontrole naleznete v části „Tisk zpráv“ na straně 3-37.

Připojení tiskárny k programátoru 9790/C

1-18

1.

Na zadní straně programátoru najděte kryt paralelního portu.

2.

Odšroubujte malý šroub s kulatou hlavou v pravém horním rohu krytu.

3.

Zatlačením malé západky uprostřed horní části krytu směrem dolů kryt otevřete.

4.

Kabel tiskárny připojte k paralelnímu portu na programátoru.



1

2

1 Paralelní port 2 Kabel tiskárny Obrázek 1-15. Připojení tiskárny k programátoru 5.

Druhý konec kabelu zapojte do tiskárny (pokud ještě není zapojen). Napájecí šňůru tiskárny zapojte do příslušné elektrické zásuvky a zapněte tiskárnu. Zkontrolujte, zda je do tiskárny vložen papír. Poznámka: Informace o připojení a provozu tiskárny naleznete v návodu k tiskárně.

6.

Zapněte programátor a klepněte na ikonu Print Queue. Poznámka: Z možností zobrazených po klepnutí do pole Printer v okně Print Queue je nutné vybrat správný ovladač tiskárny. Po provedení těchto akcí lze používat programátor s připojenou tiskárnou. Pokyny pro tisk zpráv o kontrole naleznete v části „Tisk zpráv“ na straně 3-37.


1-19

Nastavení programátoru Připojení periferních zařízení

Připojení periferních zařízení Díky konektoru pro analogový vstup/výstup lze použít periferní samostatný záznamník nebo monitor pro lékařské účely. V případě použití tohoto konektoru je nutné použít speciální adaptér (není součástí programátoru). U programátorů řady 9790/C použijte kabel pro analogový vstup/výstup 9790AB a u programátoru 2090 kabel 2090AB. Další informace vám poskytne zástupce společnosti Medtronic. Signál, který je k dispozici na výstupu, závisí na softwarové aplikaci. Může se však jednat o následující signály: ■

elektrokardiogram (EKG),

■

telemetrie kanálu značek,

■

elektrogram (EGM),

■

křivky specifické pro příslušný software.

Všechna elektronická zařízení připojená k programátoru musí vyhovovat požadavkům normy IEC 60950 týkajícím se elektrické bezpečnosti.

1-20



Umístění konektoru pro periferní zařízení na programátoru 2090

1

Typ konektoru: BNC Výstupní signál: ±1 V nebo ±5 mV (lze přepínat)

Adaptér výstupního signálu A

B

C

1

D

2

2 Výstupní signály adaptéru (po výběru modelu): A – elektrokardiogram pacienta (elektrokardiogram

zobrazený na displeji nejvýše)

B – přenášený elektrogram (elektrogram zobrazený na displeji nejvýše)

E

2090AB

Vstupní signály adaptéru (po výběru modelu): 1 – určen pro budoucí použití 2 – určen pro budoucí použití

C – přenášený elektrogram (další elektrogram – pokud je naprogramován) D – telemetrie kanálu značek E – určen pro budoucí použití 1 Zeleně označený konektor pro analogový vstup/výstup (pod klávesnicí) 2 Adaptér analogového vstupu/výstupu Model 2090AB Obrázek 1-16. Konektor pro analogový vstup/výstup


1-21


Umístění konektoru pro periferní zařízení na programátoru 9790/C

Typ konektoru: BNC Výstupní signál: ±1 V nebo ±5 mV (lze přepínat)

Kalibrační tlačítko

Připojení volitelného adaptéru k portu analogového výstupu na programátoru

±1

D

C

B

A

Adaptér výstupního signálu

MEDTRONIC 9790AB

Výstupní signály adaptéru (po výběru modelu): A – elektrokardiogram pacienta (elektrokardiogram

zobrazený na displeji nejvýše)

B – přenášený elektrogram (elektrogram zobrazený na displeji nejvýše) C – přenášený elektrogram (další elektrogram – pokud je naprogramován) D – telemetrie kanálu značek Obrázek 1-17. Připojení volitelného externího adaptéru

1-22



Použití kalibračního tlačítka Po stisknutí kalibračního tlačítka umístěného vedle portu analogového výstupu bude stopa kanálu značek a EGM telemetrie doplněna o referenční signál (viz obrázek 1-18 a obrázek 1-19). Signál kanálu značek podává informace o relativních amplitudách značek, které nejsou na externím zařízení popsány znakovými kódy. Kalibrační signál elektrogramu slouží jako napěťová reference zobrazeného elektrogramu. Síňová stimulace (AP) Síňové snímání (AS) Síňové snímání v refrakteritě (AR) Komorové snímání v refrakteritě (VR) Komorové snímání (VS) Komorová stimulace (VP)

Obrázek 1-18. Signály kanálu značek 5 mV

1 mV

Obrázek 1-19. Kalibrační signály elektrogramu


1-23

Nastavení programátoru Zobrazovací displej

Zobrazovací displej Displej programátoru je interaktivní zařízení, které slouží ke zobrazení informací v textovém a grafickém formátu a zároveň také jako ovládací panel, protože jsou na něm zobrazena tlačítka a možnosti nabídek, které lze vybrat pomocí dotykového pera.

Funkce a konvence displeje V této části jsou popsány funkce a konvence displeje. Na následující obrazovce Therapy Parameters (Parametry terapie) jsou znázorněny hlavní prvky obvyklé obrazovky. Stavový panel Okno s monitorem živého přenosu rytmu

Podokno s úlohami

Ovládací panel Aktivní pole

Tlačítko

Panel nástrojů

Obrázek 1-20. Hlavní prvky displeje Poznámka: Informace o změně jazyka obrazovek (například z angličtiny na němčinu) naleznete v části „Změna nastavení jazyka“ na straně 2-4.

1-24



Stavový panel Na stavovém panelu v horní části obrazovky jsou uvedeny následující informace: ■

aktuální stimulační režim,

■

informace o výskytu kteréhokoli z mnoha testovacích stavů,

■

model kardiostimulátoru.

Stavový panel

Okno s monitorem živého přenosu rytmu V tomto okně je zobrazen výřez ze zobrazení stop záznamu EKG, kanálu značek a přenášeného elektrogramu na celé obrazovce. Stisknutím čtverhranného tlačítka v pravém horním rohu okna nebo stisknutím tlačítka [Adjust…] (Upravit) můžete toto okno rozšířit na maximální velikost. ■

Srdeční frekvence a interval frekvence jsou zobrazeny v případě, že je nad kardiostimulátorem umístěna programovací hlavice.

■

Anotace nad stopou záznamu křivek zobrazují okamžik, kdy došlo ke změně naprogramovaných parametrů.

Okno s monitorem živého přenosu rytmu

Stopy křivek zobrazené v tomto okně závisí na vybrané obrazovce úloh a na způsobu, jakým byly stopy uspořádány v zobrazení na celé obrazovce. Informace o monitoru živého přenosu rytmu naleznete v části „Zobrazení křivky elektrokardiogramu a dalších křivek srdečního rytmu“ na straně 4-2.

Podokno s úlohami Část obrazovky mezi oknem monitorování živého přenosu rytmu (v horní části obrazovky) a ovládacím panelem (v dolní části obrazovky) se mění podle vybrané úlohy nebo funkce. Příklad na obrázku 1-20 znázorňuje obrazovku Therapy Parameters (Parametry terapie) sloužící k programování Příručka k programování kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia

1-25

Nastavení programátoru Zobrazovací displej nastavení parametrů kardiostimulátoru. Pokud přejdete například na obrazovku Threshold Test Setup (Nastavení prahového testu), bude podokno s úlohami vypadat zcela jinak.

Ovládací panel Na panelu v dolní části obrazovky jsou vždy zobrazena příkazová tlačítka sloužící k naprogramování nouzového nastavení parametrů, načtení kardiostimulátoru a ukončení kontroly pacienta.

Úplné informace o těchto funkcích naleznete v částech „Programování nouzových parametrů“ na straně 2-19, „Načtení informací z kardiostimulátoru“ na straně 3-19 a „Ukončení kontroly pacienta“ na straně 3-43.

Aktivní pole Všechny oblasti nebo pole v podokně s úlohami, která nejsou zobrazena šedě, jsou aktivní pole reagující na dotykové pero. Aktivní pole jsou oblasti na obrazovce, které nejsou zobrazeny šedě.

Po výběru určité hodnoty, slova, názvu nebo fráze zobrazené v aktivním poli se otevře nabídka nebo okno alternativních možností prvku, který je zobrazen v tomto poli. Pokud se například v poli Mode (Režim) dotknete hrotem pera možnosti DDDR, otevře se okno s možnostmi režimů. Po výběru jedné z těchto možností je původní hodnota (DDDR) nahrazena vybranou hodnotou, která se stane nepotvrzenou hodnotou. Po výběru aktivního pole se otevře nabídka nebo okno alternativních možností, případně se na obrazovce zobrazí klávesnice.

1-26


Nastavení programátoru Zobrazovací displej Po výběru určitých polí (jejichž název končí třemi tečkami, například Rate Response… (Frekvenční odpověď)) se otevře okno obsahující další pole. Jestliže je nutné zadat do pole určité informace, například údaje o pacientovi, zobrazí se na obrazovce klávesnice. Informace o použití této klávesnice jsou popsány dále v této části.

Tlačítka Tlačítka (například tlačítka zobrazená na následujícím obrázku) umožňují ovládat programátor pomocí dotykového pera. Tlačítko můžete „stisknout“ tak, že se jej dotknete hrotem dotykového pera. Tlačítka, která jsou označena šedě, nejsou právě aktivní.

Tlačítka mohou sloužit buď k přímému vykonání nějakého příkazu, například tlačítko [Program], nebo slouží k otevření okna s výzvou k provedení další akce. Název těchto tlačítek je obvykle zakončen třemi tečkami, například tlačítka [Save…] (Uložit) nebo [Get…] (Načíst) na obrázku výše. V některých postupech může být uveden pokyn, abyste tlačítko podrželi stisknuté. V takovém případě je třeba nepřetržitě se hrotem dotykového pera dotýkat tlačítka až do okamžiku, kdy je možné tlačítko uvolnit.


1-27


Panel nástrojů

Tlačítka

Skupina tlačítek a ikon podél okraje obrazovky je označována jako panel nástrojů. Pomocí těchto ovládacích prvků lze přejít na obrazovku požadované úlohy nebo funkce. Při zahájení kontroly pacienta je panel nástrojů vždy zobrazen a umožňuje rychle a snadno přejít k požadované úloze nebo funkci. Všechny ikony se chovají jako tlačítka. Chcete-li vybrat ikonu, dotkněte se jí perem. Symbol „<“ zobrazený vedle některých ikon označuje, že se po klepnutí na ikonu otevře nabídka souvisejících možností. Po klepnutí na ikonu bez symbolu „<“ se otevře přímo obrazovka příslušné úlohy.

Ikony

Stručné vysvětlení funkce jednotlivých tlačítek a ikon na panelu nástrojů naleznete v tabulce 3-1, strana 3-6. Poznámka: Při činnosti programátoru v demonstračním režimu je místo ikony Session (Kontrola) zobrazena ikona Demo (Demonstrační režim).

1-28



Použití klávesnice na obrazovce Do určitých polí lze zadávat údaje, například jméno nebo registrační číslo pacienta. Po výběru takového pole se na obrazovce automaticky zobrazí klávesnice znázorněná na následujícím obrázku. Dotknete-li se dotykovým perem tlačítka s písmenem nebo znakem, dojde ke stejné akci, jako kdybyste použili skutečnou klávesnici. Pole pro zadání textu

Mezerník

Klávesy pro umístění kurzoru

Obrázek 1-21. Obrazovka s klávesnicí Funkce tlačítek klávesnice na obrazovce jsou velmi podobné funkcím kláves na počítačové klávesnici nebo na psacím stroji (viz část „Tlačítka klávesnice“ na straně 1-30). Poznámka: Součástí programátoru Model 2090 je integrovaná klávesnice, která je aktivní pouze v případě, že je zobrazena klávesnice na obrazovce.


1-29

Nastavení programátoru Zobrazovací displej Tabulka 1-1. Tlačítka klávesnice Tlačítko nebo charakteristika Pole pro zadání textu (viz Obrázek 1-21)

Funkce Zobrazuje text zadávaný pomocí klávesnice. Lze zadat pouze tolik znaků, kolik se vejde do vybraného pole. Vymaže z pole se zadaným textem všechny znaky. Zavře obrazovku s klávesnicí, aniž by došlo ke změně vybraného pole. Odstraní znak, který je v poli se zadaným textem umístěn vlevo od aktuální pozice kurzoru. Není určeno k použití. Změní všechny znaky na velká písmena (až do okamžiku, než znovu stisknete klávesu [Caps]). Pokud je stisknuta klávesa [Caps], bude funkce kláves [Shift] a [Shift Lock] stejná jako v následujícím popisu, znaky však budou převedeny na malá písmena. Změní všechny znaky na velká písmena a místo horní řady číslic bude používat běžně používané symboly. Tato změna je automaticky zrušena po výběru znaku nebo symbolu. Změní všechny znaky na velká písmena a místo horní řady číslic bude používat běžně používané symboly. Chcete-li opět používat číslice a malá písmena, stiskněte tuto klávesu znovu. Změní znaky na klávesnici na omezenou sadu znaků. Funkce klávesy [Alt] je zrušena výběrem znaku nebo symbolu.

Mezerník (viz Obrázek 1-21)

Vloží mezeru. Přesune kurzor o jednu pozici vlevo nebo vpravo. Zavře obrazovku s klávesnicí a vloží text zobrazený v poli se zadaným textem do vybraného pole.

1-30


2

Použití programátoru

V této kapitole jsou uvedeny pokyny týkající se nastavení programátoru, připojení programátoru ke kožním elektrodám, použití programovací hlavice, programování nouzových parametrů, záznamu výpisu EKG a použití funkce nápovědy on-line. V této kapitole jsou také popsány možnosti použití funkce Checklist (Seznam), pomocí níž lze zefektivnit kontroly, při kterých je používán určitý standardizovaný rutinní postup nebo protokol.

Nastavení programátoru

2-2

Funkce Checklist (Seznam)

2-7

Použití funkce Checklist 2-8 Vytvoření vlastního seznamu 2-9 Připojení programátoru ke kožním elektrodám 2-13 Umístění a použití programovací hlavice 2-14 Programování nouzových parametrů 2-19 Záznam výpisu EKG 2-21 Použití funkce nápovědy on-line 2-25


2-1

Použití programátoru Nastavení programátoru

Nastavení programátoru Úpravy času a data programátoru Pokud není datum nebo čas zobrazovaný a tištěný programátorem správný, zadejte pomocí následujícího postupu správné nastavení.

Úprava času a data 1.

Klepněte na příkaz Programmer > Time and Date (Programátor – Čas a datum).

Preferences Time and Date Artifact Detection Software Demonstrations

Obrázek 2-1. Úprava času a data programátoru 2.

Na obrazovce Programmer Time and Date (Čas a datum programátoru) můžete pomocí tlačítka nebo zvýšit nebo snížit hodnotu jednotky času, kterou chcete změnit. Změnu o jednu jednotku lze provést klepnutím (stisknutím a okamžitým uvolněním) na příslušné tlačítko. Pokud tlačítko stisknete a budete je držet, bude provedena větší změna. Poznámka: Čas musí být zadán ve 24hodinovém formátu (čas 00:00 označuje půlnoc a čas 12:00 označuje poledne).

3.

2-2

Jakmile je ve všech polích uveden správný čas a datum, klepněte na tlačítko [Apply] (Použít). Klepnutím na jinou ikonu na panelu nástrojů zavřete okno Programmer Time and Date.



Použití zvukových tónů Při určitých událostech během činnosti programátoru je vydáván zvukový signál. Následujícími tóny je uživatel upozorněn na úspěšné či neúspěšné provedení určité akce. ■

Dvoutónové pípnutí (nižší a vyšší tón) označuje potvrzení příkazu načítání nebo programování.

■

Jedno pípnutí (nízký tón) označuje, že příkaz načítání, programování nebo nouzový příkaz nebyl potvrzen. Může také označovat skutečnost, že vybraný příkaz nelze provést.

■

Jedním krátkým pípnutím je doprovázeno stisknutí tlačítka Interrogate (Načíst) nebo Program (Programovat). Stejné pípnutí zazní i po automatické identifikaci kardiostimulátoru.

Zapnutí nebo vypnutí zvukových tónů 1.

Klepněte na příkaz Programmer > Preferences (Programátor – Předvolby).

2.

Na obrazovce Preferences klepněte podle potřeby na přepínač [Audio ON] (Zapnout zvuk) nebo [Audio OFF] (Vypnout zvuk).


Obrázek 2-2. Obrazovka Preferences


2-3


Změna nastavení jazyka Software je přeložen do několika jazyků. Chcete-li zjistit, které jazykové verze jsou k dispozici, použijte následující postup.

Změna nastavení jazyka 1.

Klepněte na příkaz Programmer > Preferences (Programátor – Předvolby).

2.

Na obrazovce Preferences vyberte v poli Language (Jazyk) požadovaný jazyk.

Zjištění verze softwaru Pokud potřebujete vědět, která verze softwaru je v programátoru pro jakýkoli model kardiostimulátoru aktuálně zavedena, použijte následující postup.

Zjištění čísla verze softwaru ➤

Klepněte na příkaz Programmer > Software (Programátor – Software).


Obrázek 2-3. Obrazovka Software on This Programmer (Software v tomto programátoru)

2-4


Použití programátoru Nastavení programátoru Pokud je v programátoru zaveden software, je na obrazovce pro každý model kardiostimulátoru zobrazeno vedle čísla modelu také číslo verze softwaru. Poznámka: Jestliže není požadovaný model zobrazen, není v programátoru aktuálně zaveden software, který daný model podporuje.

Spuštění ukázkového programu Ukázkový program lze v programátoru spustit pomocí možnosti Demonstrations (Ukázky).

Spuštění ukázkového programu 1.

Klepněte na příkaz Programmer > Demonstrations (Programátor – Ukázky).


Obrázek 2-4. Obrazovka Demonstrations Model Selection (Výběr modelu ukázky) 2.

Vložte do disketové jednotky demonstrační disketu.

3.

Na obrazovce Demonstration Model Selection (Výběr modelu ukázky) vyberte požadovanou možnost pro zobrazení seznamu dostupných ukázkových programů.


2-5

Použití programátoru Nastavení programátoru 4.

Vyberte požadovaný ukázkový program a klepněte na tlačítko [Start] (Spustit). Poznámka: Pomocí tlačítka [Nominals] (Nominální hodnoty) lze získat přístup k nominálním hodnotám parametrů pro modely kardiostimulátorů, které nejsou pro software Vision k dispozici.

Zlepšení detekce stimulačních artefaktů Pokud se v důsledku rušení zobrazují na elektrokardiogramu (EKG) pacienta falešné artefakty, lze aktivací funkce Artifact Detection (Detekce artefaktů) detekci stimulačních artefaktů zlepšit. Stimulační artefakty jsou na EKG pacienta zobrazeny v případě, že byla podle popisu uvedeného v části „Aktivace nebo dezaktivace funkce zvýraznění artefaktů“ na straně 4-12 aktivována možnost zvýraznění artefaktů (Show Artifacts).

Přístup k obrazovce pro nastavení funkce Artifact Detection ➤

Klepněte na příkaz Programmer > Artifact Detection (Programátor – Detekce artefaktů).

Informace o použití funkce Artifact Detection u programátoru 9790 naleznete v dodatku k průvodci programováním dodaném se softwarem 9886 nebo 9891, který byl v programátoru nainstalován dříve. Informace o použití funkce Artifact Detection u programátoru 2090 naleznete v referenční příručce k programátoru Medtronic CareLink Model 2090. Chcete-li přejít na obrazovku Artifact Setup (Nastavení artefaktů), postupujte raději podle výše uvedených pokynů než podle pokynů uvedených v dodatku k průvodci programováním.

2-6


Použití programátoru Funkce Checklist (Seznam)

Funkce Checklist (Seznam) Díky funkci Checklist můžete při výběru jednotlivých funkcí programátoru používaných během kontrol pacientů prováděných podle určitého protokolu nebo během implantace přístroje používat předem definovaný seznam úkolů. Po klepnutí na tlačítko Přejít na konci každého úkolu je spuštěna funkce, která bude použita u dalšího úkolu. Můžete použít hlavní seznam nebo vytvořit a uložit vlastní seznam úkolů, který bude odpovídat konkrétnímu protokolu kontroly nebo implantačnímu výkonu. Na obrazovce Checklist se vedle dokončených úkolů ze seznamu zobrazují značky zaškrtnutí, což umožňuje sledování dokončených úkolů.

Po klepnutí na tlačítko Přejít na konci každého úkolu automaticky přejdete k dalšímu úkolu kontroly (podle předem určeného seznamu).

Obrázek 2-5. Funkce Checklist Příručka k programování kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia

2-7

Použití programátoru Použití funkce Checklist

Použití funkce Checklist V následujícím postupu je popsáno, jakým způsobem lze pomocí seznamu procházet během kontroly nebo implantace jednotlivými úkoly.

Použití funkce Checklist 1.

Klepnutím na ikonu Checklist přejděte na obrazovku Checklist.

2.

Pokud není zobrazen požadovaný seznam úkolů, klepněte do pole Checklist a vyberte požadovanou možnost. Informace o vytvoření nového seznamu úkolů naleznete v části „Vytvoření vlastního seznamu“ na straně 2-9.

Dostupné seznamy lze zobrazit výběrem pole Checklist.

Výběrem možnosti z pole seznamu zobrazíte seznam příslušných úkolů k dané možnosti.

Pomocí těchto tlačítek lze přejít k další funkci ze seznamu úkolů.

Obrázek 2-6. Obrazovka Checklist 3.

Chcete-li zahájit kontrolu prvním úkolem, klepněte na tlačítko [Go To Task] (Přejít k úkolu) nebo na tlačítko [>>] zobrazené vedle ikony Checklist.

4.

Po dokončení každého úkolu můžete klepnutím na tlačítko [>>] zobrazené vedle ikony Checklist spustit funkci dalšího úkolu.

Během kontroly můžete kdykoli ručně vybrat libovolnou funkci, kterou chcete použít, a opět se vrátit k používání funkce Checklist.

2-8


Použití programátoru Vytvoření vlastního seznamu Chcete-li provést úkol mimo pořadí dané seznamem úkolů, otevřete obrazovku Checklist, vyberte požadovaný úkol a potom klepněte na tlačítko [Go To Task] nebo na tlačítko [>>] zobrazené vedle ikony Checklist. Pokud chcete zkontrolovat, které úkoly byly dokončeny, klepněte na ikonu Checklist. Vedle dokončených úkolů je zobrazena značka zaškrtnutí.

Vytvoření vlastního seznamu Můžete vytvořit vlastní seznam, ve kterém budou uvedeny specifické úkoly a pořadí, v němž mají být během kontroly prováděny. Pro každý model kardiostimulátoru lze uložit až pět seznamů. K vytvoření vlastního seznamu je popsat provést následující kroky: ■

otevření okna Create/Edit,

■

volba seznamu jako zdroje pro kopírování úkolů,

■

vytvoření vlastního seznamu zkopírováním požadovaných úkolů,

■

uložení vlastního seznamu.

Otevření okna Create/Edit Chcete-li zahájit proces vytváření vlastního seznamu, otevřete klepnutím na tlačítko [Create/Edit…] (Vytvořit/upravit) na obrazovce Checklist (Seznam) okno Create/Edit.


2-9

Použití programátoru Vytvoření vlastního seznamu

Zdrojový seznam pro kopírování

Pracovní prostor pro vytváření vlastního seznamu

Obrázek 2-7. Okno Create/Edit V tomto okně je možné vytvořit seznam zkopírováním úkolů ze seznamu v levé části (zdroj) do prázdného pole (pracovní prostor) v pravé části. Podle postupů popsaných na následujících stránkách můžete vytvořit zcela nový seznam, který bude odpovídat požadovanému protokolu kontroly, nebo změnit či doplnit existující seznam.

Volba zdroje pro kopírování Před vytvářením nového vlastního seznamu vyberte existující seznam, který bude sloužit jako zdroj úkolů, které chcete kopírovat, případně použijte aktuálně zobrazený seznam (pokud vyhovuje vašim potřebám).

Kopírovaní ze zdrojového seznamu 1.

Výběrem pole Copy From (Zdroj kopírování) zobrazte existující seznamy.

Výběrem pole Copy From zobrazte existující seznamy.

2.

Z tohoto výpisu vyberte seznam, který chcete použít jako zdroj pro vytvoření vlastního seznamu. ■

2-10

Pokud chcete provést změny existujícího seznamu, vyberte jej.


Použití programátoru Vytvoření vlastního seznamu ■

Pokud chcete použít existující seznam jako šablonu pro vytvoření nového seznamu, vyberte požadovaný existující seznam.

■

Pokud chcete získat přístup ke všem dostupným úkolům kontroly a vytvořit pomocí nich zcela nový seznam, vyberte položku Master Checklist (Hlavní seznam). Poznámka: Funkce testování při elektrofyziologických vyšetřeních není prostřednictvím hlavního seznamu k dispozici.

Vytvoření vlastního seznamu Ze seznamu, který je zobrazen v levé části okna Create/Edit, můžete pomocí níže popsaných možností pro vytváření a úpravy vytvořit vlastní seznam. Úkol lze do vlastního seznamu přidat tak, že jej vyberete ve zdrojovém seznamu.

Úkol bude automaticky zkopírován do vlastního seznamu. Chcete-li do vlastního seznamu zkopírovat všechny úkoly ze seznamu zobrazeného v levé části, klepněte na tlačítko [Copy All >>] (Zkopírovat vše).

Chcete-li z vlastního seznamu určitý úkol odstranit, vyberte jej a klepněte na tlačítko [Delete Item] (Odstranit položku).

■

Pokud chcete zkopírovat všechny úkoly, které jsou uvedeny v seznamu v levé části okna, do vlastního seznamu v pravé části okna, klepněte na tlačítko [Copy All >>].

■

Pokud chcete vlastní seznam vytvořit tak, že budete postupně přidávat jednotlivé úkoly, vyberte ze zdrojového seznamu v levé části okna postupně požadované úkoly. Úkoly vybírejte v takovém pořadí, v jakém mají být zobrazeny ve vlastním seznamu.

■

Pokud chcete vložit určitý úkol doprostřed vlastního seznamu, zvýrazněte (vyberte) ve vlastním seznamu úkol, který je zobrazen těsně nad místem, kde má být zobrazen nový úkol. Potom vyberte požadovaný úkol ve zdrojovém seznamu v levé části okna.

■

Pokud chcete z vlastního seznamu určitý úkol odstranit, vyberte tento úkol ve vlastním seznamu a klepněte na tlačítko [Delete Item].

Poznámka: Během vytváření vlastního seznamu můžete kdykoli vybrat jiný zdrojový seznam.


2-11

Použití programátoru Vytvoření vlastního seznamu

Uložení vlastního seznamu Uložení vlastního seznamu 1.

Klepnutím na tlačítko [Save As…] (Uložit jako) otevřete okno Save (Uložit).

Po uložení pěti různých vlastních seznamů již nebudou položky New k dispozici. Jakýkoli z těchto pěti seznamů můžete pozměnit nebo jej nahradit jiným.

2.

Ze seznamu možností vyberte položku New (Nový) nebo vyberte existující seznam (v případě, že jej chcete přepsat novým seznamem). V poli Save As se zobrazí název, který bude sloužit k identifikaci nového seznamu.

3.

Jestliže chcete daný název změnit, otevřete výběrem pole Save As (Uložit jako) klávesnici na obrazovce. Jinak přejděte ke kroku 5. Pokud nahrazujete nebo aktualizujete existující seznam, neměňte jeho název.

Po výběru pole Save As se otevře klávesnice na obrazovce, pomocí níž lze zadat vlastní název seznamu.

4.

Při změně názvu pomocí klávesnice na obrazovce je třeba stisknutím klávesy [Clear] (Vymazat) vymazat původní název a potom zadat požadovaný název. Nakonec stiskněte klávesu [ENTER].

5.

Uložte vlastní seznam klepnutím na tlačítko [Save] (Uložit). Klepnutím na tlačítko [Close] (Zavřít) potom tento postup dokončete a vraťte se do okna Checklist.

Nový vlastní seznam bude k dispozici ve výpisu seznamů až do okamžiku, než jej nahradíte novým vlastním seznamem (viz krok 3). 2-12


Použití programátoru Připojení programátoru ke kožním elektrodám

Připojení programátoru ke kožním elektrodám Na začátku kontroly pacienta je nutné připojit programátor ke kožním elektrodám umístěným na pacientovi. Funkce měření a zobrazení EKG nebudou bez detekce povrchového signálu EKG pracovat. Každou kožní elektrodu připojte k příslušnému portu EKG kabelu pomocí elektrodového svodu. Obvyklé rozmístění elektrod je znázorněno na následujícím obrázku. Kožní elektrody na jedno použití připevněte k pacientovi pomocí standardních postupů.

LA (L)

RA (R)

V1 (C)

RL (N)

LL (F) () = kódování podle normy IEC 1

U některých kabelů bývá označena jako C.

Obrázek 2-8. Připojení programátoru ke kožním elektrodám Další podrobnosti týkající se tohoto postupu naleznete v příručce k používanému programátoru.


2-13

Použití programátoru Umístění a použití programovací hlavice

Umístění a použití programovací hlavice V mnoha postupech popsaných v následujících kapitolách bude uveden pokyn, abyste umístili programovací hlavici nad implantovaný přístroj pacienta.

Akce vyžadující umístění programovací hlavice Během kontroly pacienta je správné umístění programovací hlavice nad implantovaným přístrojem vyžadováno před prováděním následujících akcí: ■

Výběr jakéhokoli příkazu, který spustí přenos programovacích signálů. Programovací hlavici je nutné držet ve správné poloze až do okamžiku dokončení přenosu, který je obvykle označen zprávou s potvrzením.

■

Výběr jakéhokoli příkazu, který spustí přenos dat z implantabilního přístroje. Programovací hlavice by měla být držena ve stabilní poloze až do okamžiku dokončení příjmu dat, který je obvykle označen zprávou s potvrzením.

■

Výběr funkce měření, která vyžaduje, aby implantabilní přístroj pracoval v důsledku použití magnetu programovací hlavice asynchronně.

V případě jakéhokoli dočasně naprogramovaného stavu či funkce nebo při příjmu nepřetržitých dat, jako je například telemetrie kanálu značek nebo křivka elektrogramu (EGM), je nutné držet programovací hlavici nad implantovaným přístrojem ve stabilní poloze po dobu trvání funkce nebo do okamžiku, kdy je požadováno ukončení. Při zvednutí programovací hlavice dojde ke zrušení dočasného programu a ukončení nepřetržité telemetrie. Implantabilní přístroj začne opět používat trvale naprogramované hodnoty. Upozornění: Neumísťujte programovací hlavici nad implantovaný přístroj během elektrokauterizačních či defibrilačních výkonů.

Umístění programovací hlavice Programovací hlavici je nutné správně umístit (viz následující popis). V případě nesprávného umístění programovací hlavice by mohlo dojít k selhání přenášeného příkazu a ztrátě telemetrie. 1.

2-14

Držte programovací hlavici přímo proti pokožce pacienta a to tak, aby byla čelní strana programovací hlavice orientována paralelně s implantovaným přístrojem.



Obrázek 2-9. Umístění programovací hlavice 2.

Umístěte programovací hlavici tak, aby ve světelném poli zhasnul žlutý indikátor a rozsvítilo se jeden či více zelených indikátorů. Nepatrným pohybem hlavice v každém směru se pokuste nalézt polohu, ve které bude rozsvíceno nejvíce zelených indikátorů. Taková poloha je optimální.

Světelné pole

Zelená

Žlutá/zelená

Obrázek 2-10. Indikátory světelného pole


2-15


Vliv programovací hlavice na činnost kardiostimulátoru Po dokončení výběru modelu a zavádění aplikace (softwaru) nezpůsobí umístění programovací hlavice nad kardiostimulátor přechod kardiostimulátoru k činnosti v režimu magnetu. Programátor automaticky odešle kardiostimulátoru příkaz Cancel Magnet (Zrušit magnet), který zajistí, že kardiostimulátor bude nadále pracovat podle naprogramování. Výjimka může nastat v případě, že mezi programovací hlavicí a kardiostimulátorem nebylo navázáno telemetrické spojení (z důvodu silného elektrického rušení nebo nesprávného umístění programovací hlavice). V takovém případě bude po umístění programovací hlavice zahájena činnost v režimu magnetu (až do okamžiku navázání telemetrického spojení). Informace o aktuálním stimulačním režimu lze snadno zjistit na stavovém řádku v horní části obrazovky.

Aktuální stimulační režim je zobrazen na stavovém panelu v horní části obrazovky.

Po odstranění programovací hlavice z místa nad kardiostimulátorem se kardiostimulátor vrátí k naprogramované činnosti přibližně za dvě sekundy.

Sledování činnosti v režimu magnetu Chcete-li během kontroly pacienta sledovat činnost v režimu magnetu, je nutné provést magnetový test popsaný na straně strana 3-31. Spuštění magnetového testu bude mít za následek spuštění testu bezpečnostní prahové rezervy (TMT) a přechod kardiostimulátoru k činnosti v režimu magnetu. Poznámka: Pokud umístíte programovací hlavici nad kardiostimulátor před výběrem modelu kardiostimulátoru, přejde kardiostimulátor k činnosti v režimu magnetu.

2-16



Alternativní tlačítka PROGRAM (Programovat) a INTERROGATE (Načíst data) Příkazy pro programování přístroje a načtení dat z přístroje můžete spustit pomocí tlačítek [Program] (Programovat) a [Interrogate] (Načíst data) na displeji nebo pomocí tlačítek pro programování [P] a načtení dat [I] na programovací hlavici. Světelné pole

Tlačítko [Interrogate]

Tlačítko [Program]

Obrázek 2-11. Alternativní tlačítka pro programování a načítání na programovací hlavici Poznámka: Tlačítko [P] nebo [I] na programovací hlavici je aktivní pouze tehdy, pokud je na displeji zobrazeno odpovídající tlačítko jako aktivní.


2-17


Automatické načítání na začátku kontroly Způsob zahájení kontroly závisí na používaném programátoru. U programátoru 9790/C je kontrola zahájena po stisknutí tlačítka [Start] (Začátek) nebo [Auto Identify] (Automatická identifikace) na obrazovce Select Model. U programátoru 2090 je kontrola zahájena po stisknutí tlačítka [Start] na obrazovce Select Model, stisknutí tlačítka [Find Patient…] (Identifikovat pacienta) nebo po zobrazení obrazovky Find Patient (Identifikace pacienta). Viz „Postupy při zahájení kontroly pacienta“ na straně 3-7. Na začátku kontroly programátor automaticky načte většinu dat uložených v přístroji pacienta. Při tomto procesu je nutné, aby byla programovací hlavice správně umístěna nad implantovaným přístrojem a aby byla až do dokončení načítání držena ve stabilní poloze. Uprostřed dolní části obrazovky je zobrazen indikátor znázorňující průběh načítání. Při načítání je přenášena většina údajů uložených v kardiostimulátoru a proto může tento proces chvíli trvat.

2-18


Použití programátoru Programování nouzových parametrů

Programování nouzových parametrů Nouzový programovací příkaz (Emergency) je bezpečnostní funkce, která má přednost před všemi ostatními funkcemi a která okamžitě naprogramuje kardiostimulátor na přednastavené nouzové hodnoty určené k zajištění stimulační podpory při různých stavech. Při tomto naprogramování dojde ke zrušení všech dočasných funkcí, které jsou právě aktivní, a k obnovení činnosti v režimu magnetu. Poznámka: V případě použití příkazu Emergency budou vymazány diagnostické údaje trendu Ventricular Chronic Lead (Chronická komorová elektroda) a trendu Capture Management (Řízení uchvácení), které byly kardiostimulátorem shromážděny. Pokud byly shromážděné údaje načteny během kontroly dříve, bude je možné až do ukončení kontroly zobrazovat a tisknout. Po ukončení kontroly bude zahájeno shromažďování nových údajů trendu.

Naprogramování nouzových parametrů pomocí programátoru 9790/C 1.

Umístěte programovací hlavici nad kardiostimulátor.

2.

Proveďte některou z následujících akcí:

Nouzové hodnoty jsou naprogramované možnosti nastavení zajišťující vyšší energetický výstup než obvykle. Analyzátor nelze používat s tímto nastavením po neomezenou dobu. Seznam nouzových parametrů a nastavení pro kardiostimulátory Adapta/Versa/Sensia/Relia naleznete v části „Nouzová stimulace“ na straně B-19.

3.

■

Stiskněte čtverhranné červené tlačítko umístěné na levé straně panelu zobrazení.

■

Nebo klepněte na tlačítko [Emergency] (Nouze) umístěné v levém dolním rohu obrazovky.

Červené tlačítko Tlačítko Emergency Emergency

Držte programovací hlavici ve stabilní poloze až do zobrazení zprávy s potvrzením. Pokud není naprogramování potvrzeno, ověřte, zda je programovací hlavice správně umístěna, a potom znovu klepněte na tlačítko [Emergency] nebo stiskněte čtverhranné červené tlačítko.


2-19

Použití programátoru Programování nouzových parametrů

Naprogramování nouzových parametrů pomocí programátoru 2090 1.


2.

Proveďte některou z následujících akcí: ■

Stiskněte nouzové tlačítko VVI umístěné na levé straně panelu zobrazení programátoru.

■

Nebo klepněte na tlačítko [Emergency] umístěné v levém dolním rohu obrazovky.

VVI

w

3.

2-20

Držte programovací hlavici ve stabilní poloze až do zobrazení zprávy s potvrzením. Pokud není naprogramování potvrzeno, ověřte, zda je programovací hlavice správně umístěna, a potom znovu klepněte na tlačítko [Emergency] nebo stiskněte nouzové tlačítko VVI.


Použití programátoru Záznam výpisu EKG

Záznam výpisu EKG Kdykoli během kontroly pacienta můžete podle následujícího popisu spustit nepřetržitý záznam EKG v reálném čase.

Spuštění záznamu EKG ➤

Stiskněte tlačítko pro požadovanou rychlost posunu papíru.

.

25 mm/s

12,5 mm/s

Posun papíru

Obrázek 2-12. Ovládací tlačítka grafického záznamníku EKG na programátoru 9790/C


2-21


1 2 3 4

1 50 mm/s 2 25 mm/s 3 12,5 mm/s 4 Posun papíru Obrázek 2-13. Tlačítka tiskárny na programátoru 2090 50; 25 nebo 12,5 mm/s – Pomocí těchto tří tlačítek lze vybrat požadovanou rychlost posunu papíru pro záznam elektrokardiogramu (EKG), telemetrie kanálu značek a elektrogramu (EGM). Po stisknutí požadovaného tlačítka bude vybrána příslušná rychlost tisku a rozsvítí se indikátor, který je umístěn vedle něj. Po stisknutí tlačítka s rozsvíceným indikátorem dojde k zastavení tisku. Vybraná rychlost posunu papíru je vytištěna podél horního okraje grafického záznamu. Při tisku textu není rychlost posunu papíru těmito tlačítky ovlivněna. Posun papíru – Po stisknutí tlačítka pro posun papíru bude papír tiskárny posunut k místu další perforace, což usnadní jeho odtržení.

Zastavení záznamu ➤

Stiskněte znovu stejné tlačítko pro rychlost posunu papíru. Před odtržením posuňte výpis EKG stisknutím tlačítka pro posun papíru k místu další perforace.

2-22



Záznam EKG Vzhledem k vyššímu rozlišení mohou být na tištěném záznamu zobrazeny artefakty a události, které nejsou zobrazeny na displeji. Vysvětlivky týkající se prováděných příkazů – Součástí informací na výtisku záznamu EKG je označení okamžiku provedení určitých příkazů určených pro kardiostimulátor. Po přijetí potvrzení příkazu je na příslušném místě na okraji nad mřížkou křivek vytištěn název příkazu. Na záznamu pořízeném v průběhu používání následujících testovacích funkcí jsou zobrazeny naprogramované testovací hodnoty: magnet, testování rytmu pod stimulací, prahový test, test snímání, testování při elektrofyziologických vyšetřeních a dočasné nastavení. Ø7/11/Ø5 3:Ø2:41 PM Adapta ADDRØ1/Ø3/Ø6 CHART SPEED 25.Ø mm/s

Emergency successful Programming successful

ECG LEAD II Ø.2 mV/mm

A CHANNEL A MARKER S S

V P

A EGM Ø.2 mV/mm

A S

V P

A S

V P

A S

V P

A S

A S

V P

V S

V S

V P

1 mV/mm

V P

V EGM Ø.5 mV/mm

V P

V P

1 mV/mm

V P

V P

V P

V P

Vysvětlivky Stopa EKG Telemetrie značek Telemetrie elektrogramu

Obrázek 2-14. Příklad výtisku záznamu EKG s telemetrií elektrogramu a značek Telemetrie kanálu značek a elektrogramu – Pokud je nad kardiostimulátorem pacienta umístěna programovací hlavice, jsou součástí záznamu také stopy telemetrie přijímané z kardiostimulátoru. V tomto příkladu je EKG pacienta doplněno telemetrií značek a elektrogramu.


2-23

Použití programátoru Záznam výpisu EKG Nastavení stopy EKG a EGM – Při pořizování záznamů EKG a EGM je použito nastavení dané nastavením ovládacích prvků v okně s monitorem živého přenosu rytmu na obrazovce programátoru (viz část „Úpravy a uspořádání stop záznamu křivek“ na straně 4-7). Zdroj EKG (elektroda I, II nebo III) a zdroj EGM je vybrán pomocí panelů tlačítek zobrazených u stopy každé křivky. Chybějící značky – Při provádění programovacího příkazu nebo načítání je dočasně přerušen přenos telemetrie kanálu značek. V důsledku tohoto přerušení mohou chybět určité značky. Okamžik provedení příkazu je nad stopou EKG označen šipkou dolů nebo nahoru. Šipka dolů (▼) označuje příkaz přenášený z programátoru a šipka nahoru (▲) označuje telemetrickou odpověď z kardiostimulátoru.

2-24


Použití programátoru Použití funkce nápovědy on-line

Použití funkce nápovědy on-line Systém nápovědy on-line umožňuje zobrazit na obrazovce informace o mnoha funkcích a operacích programátoru. Po spuštění nápovědy se otevře okno nápovědy, které dočasně překryje velkou část pracovního prostoru. Pokud nejsou v úvodním okně nápovědy zobrazeny hledané informace, můžete pomocí tlačítek a ikon, které uvádí Tabulka 2-1 vyhledat jiné okno, ve kterém požadované informace zobrazeny budou. Chcete-li práci se systémem nápovědy on-line ukončit, jednoduše zavřete okno nápovědy. Zobrazí se pracovní prostor, který byl zobrazen před spuštěním nápovědy. Tabulka 2-1. Ovládací prvky systému nápovědy Tlačítko nebo ikona

Příslušná akce Specifická nápověda – Pokud je na obrazovce nebo v okně zobrazena tato ikona, zobrazí se po klepnutí na ni nápověda specifická pro danou obrazovku nebo okno. Tato ikona je zobrazena pouze tehdy, je-li specifická nápověda k dispozici. Obecná nápověda – Po klepnutí na toto tlačítko se vždy zobrazí okno nápovědy se seznamem témat. Zobrazí naposledy prohlížené okno nápovědy nebo zavře první otevřené okno nápovědy. Zavře okno nápovědy. Zobrazí seznam termínů zmiňovaných v nápovědě. Z tohoto seznamu můžete vybrat téma nápovědy, ve kterém bude některý z termínů vysvětlen. Zobrazí seznam všech dostupných témat nápovědy. Z tohoto seznamu můžete vybrat libovolné téma. Ikona odkazu – Označuje, že je k dispozici další nápověda. Klepnutím na tuto ikonu přejdete k příbuznému tématu. K některým obrázkům mohou také existovat odkazy.

(Podtržená fráze)

Posuvník

Je k dispozici definice – Po klepnutí na frázi se zobrazí překryvné okno s definicí dané fráze. Překryvné okno lze zavřít klepnutím na tlačítko [Previous] (Předchozí) nebo klepnutím dotykovým perem mimo toto okno. Pomocí posuvníku lze prohlížet téma nápovědy, které přesahuje velikost okna.


2-25


Spuštění systému nápovědy Obrázek 2-15 znázorňuje způsoby spuštění nápovědy: ■

Pokud je k dispozici ikona [?], zobrazí se po klepnutí na ni nápověda specifická pro obrazovku nebo okno, v níž je zobrazena. Tato ikona je zobrazena vedle záhlaví okna, ale pouze v případě, že je specifická nápověda k dispozici.

■

Klepněte na tlačítko [Help…] (Nápověda), které je vždy k dispozici. Přejdete přímo k seznamu témat, kde můžete vyhledat požadované informace. Vyhledávat můžete také pomocí rejstříku nápovědy.

Po spuštění systému nápovědy můžete pomocí předdefinovaných odkazů přejít z aktuálního okna nápovědy k jiným oknům nápovědy se souvisejícími informacemi.

Tlačítko [Help…] pro obecnou nápovědu

Ikona [?] pro specifickou nápovědu Záhlaví okna, ke kterému existuje specifická nápověda

Obrázek 2-15. Spuštění nápovědy on-line

2-26



Použití odkazů v rámci nápovědy Obrázek 2-16 znázorňuje odkazy, pomocí nichž můžete zobrazovat další okna nápovědy: ■

Základní odkaz – Jeho ikona označuje, že je k dispozici další nápověda. Klepnutím na tuto ikonu přejdete k příbuznému tématu.

■

Odkaz na definici – Jeho symbolem je podtržená fráze. Podtržením je označeno, že je možné zobrazit překryvné okno s definicí dané fráze. Překryvné okno se otevře po klepnutí na frázi. Chcete-li překryvné okno zavřít, klepněte do oblasti mimo něj (nebo klepněte na tlačítko [Previous]). Poznámka: K některým obrázkům mohou také existovat odkazy. U každého z těchto obrázků jsou uvedeny informace o způsobu výběru odkazů a cílech odkazů.

Pokud jste prohlíželi několik témat a chcete se vrátit k tématu, které jste prohlíželi dříve, můžete pomocí tlačítka [Previous] postupně procházet prohlíženými tématy v opačném pořadí. Překryvné okno s definicí

Odkaz na okno s definicí

Posuvník

Okno s tématem

Tlačítka nápovědy

Odkaz na jiné téma nápovědy

Obrázek 2-16. Typická okna nápovědy (téma a definice)


2-27


Ukončení systému nápovědy Pokud již chcete nápovědu ukončit a zobrazit pracovní prostor programátoru, klepněte na tlačítko [Close]. Okno nápovědy se zavře a na obrazovce programátoru se zobrazí stejné informace, které tam byly zobrazeny před spuštěním nápovědy. Poznámka: Pokud je spuštěna nápověda, není možné kromě tlačítka [Emergency] používat žádné jiné funkce, ke kterým lze získat přístup z obrazovky programátoru. Chcete-li použít jiné funkce programátoru, je nutné nejdříve ukončit systém nápovědy.

Vyhledávání informací v nápovědě Jestliže na aktuální obrazovce nápovědy nenaleznete požadované informace, můžete je vyhledat několika způsoby: ■

Seznam témat – Klepnutím na tlačítko [Topics] (Témata) otevřete okno se dvěma sloupci. V levém sloupci je uveden seznam kategorií témat nápovědy. Jedna z těchto kategorií je vždy vybrána a témata vztahující se k této kategorii jsou uvedena v pravém sloupci. Můžete zobrazit následující položky: –

libovolné téma uvedené v pravém sloupci (klepnutím na ikonu odkazu zobrazenou vedle nadpisu tématu),

–

jinou kategorii (klepnutím na její název v levém sloupci).

Obrázek 2-17 znázorňuje, co se stane po výběru jiné kategorie. V tomto příkladu je nejdříve vybrána kategorie Initial Help (Úvodní nápověda). V pravém sloupci je uveden seznam témat zahrnutých do této kategorie. Předpokládejme, že v nápovědě hledáte některou ze stimulačních terapií. Všimněte si, že po výběru jiné kategorie (Pacemaker Features (Funkce kardiostimulátoru)) se pravý sloupec změní. Potom můžete klepnout na ikonu odkazu u konkrétního tématu, které chcete zobrazit. ■

Rejstřík nápovědy – Klepnutím na tlačítko [Index] (Rejstřík) otevřete okno se seznamem termínů rejstříku seřazených podle abecedy. Podobně jako v knižním rejstříku se termíny netýkají pouze nadpisů v nápovědě. Do okna nápovědy s vysvětlením libovolného termínu z rejstříku můžete přejít klepnutím na ikonu odkazu zobrazenou vedle daného termínu. Obrázek 2-18 znázorňuje některé typické položky rejstříku.

2-28


Použití programátoru Použití funkce nápovědy on-line Novou kategorii nápovědy lze rozbalit klepnutím na její název.

Rozbalená kategorie nápovědy (seznam dostupných témat)

Nerozbalené kategorie nápovědy

Téma nápovědy lze otevřít klepnutím na příslušnou ikonu odkazu.

Obrázek 2-17. Seznam témat nápovědy

Téma nápovědy lze otevřít klepnutím na ikonu odkazu u příslušné položky v seznamu rejstříku.

Obrázek 2-18. Rejstřík nápovědy


2-29

3

Kontrola pacienta

V této kapitole je popsán způsob zahájení kontroly pacienta a provedení některých obvyklých úloh, které se používají k vyhodnocení funkce stimulačního systému pacienta.

Nové funkce

Kontrola aktuálních nastavení parametrů 3-28

3-2

Funkce programátoru

3-2

Zobrazení a naprogramování informací o pacientovi uložených v kardiostimulátoru 3-29

Automatické přizpůsobení parametrů 3-3 Zahájení kontroly pacienta Provedení úloh při kontrole Načtení informací z kardiostimulátoru

3-5 3-13

3-19

Stručný přehled činnosti kardiostimulátoru 3-20 Informace na obrazovce Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) 3-25

Záznam výpisu EKG při činnosti magnetu 3-31 Kontrola rytmu pod stimulací pacienta 3-34 Tisk zpráv

3-37

Uložení údajů o kontrole na disketu 3-41 Ukončení kontroly pacienta


3-43

3-1

Kontrola pacienta Nové funkce

Nové funkce Poznámka: Některé funkce popsané v úvodu této kapitoly nejsou dostupné u všech modelů řady Adapta/Versa/Sensia/Relia. Seznam použitelných funkcí konkrétního modelu naleznete v implantační příručce ke kardiostimulátoru. Atrial Preference Pacing – Funkce řízení síňového rytmu, která upravuje stimulační frekvenci na mírně vyšší hodnotu, než je spontánní sinusová frekvence. MVP (Řízená komorová stimulace) – Vyvolává spontánní vedení snížením nadbytečné stimulace pravé komory. Řízená komorová stimulace je aktivní, jestliže je naprogramován režim AAIR<=>DDDR nebo AAI<=>DDD. Rate Response User Interface (Uživatelské rozhraní frekvenční odpovědi) – Poskytuje grafické zobrazení, které napomáhá při programování frekvenční odpovědi. Pokud jsou naprogramovány parametry funkce Rate Profile Optimization, dojde k okamžité změně frekvenční odpovědi. TherapyGuide (Průvodce terapií) – Poskytuje sadu doporučených hodnot parametrů na základě stavu pacienta zjištěného lékařem. Funkce TherapyGuide nenahrazuje odborné posouzení lékařem. Lékař může kterékoli z navrhovaných hodnot parametrů přijmout, odmítnout nebo upravit.

Funkce programátoru Automatické zrušení magnetu – Automaticky zruší magnet při umístění programovací hlavice nad kardiostimulátor. Pomocí testu magnetu můžete zobrazit a zaznamenat činnost magnetu. Automatické načtení – Probíhá automaticky na začátku kontroly. Pokud tato funkce není vypnutá, vytiskne programátor automaticky záznam s načtenými informacemi. Funkce Checklist (Seznam) – Umožňuje rychle přejít k další úloze, kterou je potřeba provést při kontrole pacienta. Lékaři si mohou vytvořit vlastní seznamy, které urychlují výběr úlohy při kontrole a implantaci. Záznamy ve formátu standardní stránky – Pokud chcete tisknout záznamy ve formátu standardní stránky, můžete připojit externí tiskárnu.

3-2


Kontrola pacienta Automatické přizpůsobení parametrů Zobrazení aktuální křivky srdečního rytmu – Můžete rychle přizpůsobit zobrazení EKG pacienta s několika stopami, síňový a komorový elektrogram a signály kanálu značek. Uložené údaje o kontrole – Data získaná při kontrole můžete uložit na disketu, takže je možné tato data importovat do databáze nebo je prohlížet v režimu čtení z disku nebo v ukázkovém režimu.

Automatické přizpůsobení parametrů V této části jsou uvedeny některé z automaticky přizpůsobených parametrů: ■

Rate Profile Optimization (Optimalizace profilu frekvence)

■

Automatic Implant Detection (Automatická detekce implantace)

■

Capture Management (Řízení uchvácení)

■

Sensing Assurance (Zajištění snímání)

■

Lead Monitor (Monitorování elektrody)

■

Search AV+ (Vyhledávání AV+)

■

Automatic PVARP (Automatická PVARP)

Rate Profile Optimization (Optimalizace profilu frekvence) Pokud je funkce Rate Profile Optimization zapnuta (On), může kardiostimulátor provést srovnání aktuálních profilů senzorové frekvence oproti cílovému profilu frekvence předepsanému lékařem a jednou denně přizpůsobit úrovně frekvenční odpovědi nastavené v parametrech ADL a Exertion. Tato funkce má poskytovat automatickou a nezávislou frekvenční odpověď při každodenních aktivitách, např. chůze a běžné práce, a při odpovědi na námahu při namáhavějších aktivitách.


3-3

Kontrola pacienta Automatické přizpůsobení parametrů

Automatic Implant Detection (Automatická detekce implantace) Funkce Automatic Implant Detection (Automatická detekce implantace) umožňuje následující činnosti: ■

Určuje, že byl implantován kardiostimulátor a že jeho elektrody jsou stabilní a nastavuje polaritu elektrod.

■

Při implantaci spouští funkce Sensing Assurance (Zjištění snímání), Capture Management (Řízení uchvácení), Rate Response (Frekvenční odpověď) a shromažďování diagnostických dat.

Capture Management (Řízení uchvácení) Funkce Atrial Capture Management (Řízení síňového uchvácení) a Ventricular Capture Management (Řízení komorového uchvácení) kontrolují v pravidelných intervalech stimulační prahy pacienta. Na základě těchto měření prahů může kardiostimulátor určit, zda stimulační impulzy v dané dutině vyvolají uchvácení srdce. Volitelně může tato funkce na základě uvedených měření provádět úpravy parametrů amplitudy a šířky impulzu.

Sensing Assurance (Zajištění snímání) Pokud je aktivována funkce Sensing Assurance pro danou dutinu, umožňuje kardiostimulátoru změnit práh citlivosti pro tuto dutinu a sledovat změny amplitudy snímání.

Lead Monitor (Monitorování elektrody) Tato funkce měří a zaznamenává impedanci elektrody a tím sleduje integritu elektrody. Volitelně může přepnout některou elektrodu (nebo obě elektrody) z bipolární na unipolární polaritu, pokud je impedance elektrody mimo rozsah.

Search AV+ (Vyhledávání AV+) Funkce Search AV+ je určena pro podporu spontánní komorové aktivity u pacientů s intaktním nebo přerušovaným AV vedením a k zabránění nesprávné terapie u pacientů bez vedení. Funkce Search AV+ je dostupná u dvoudutinových kardiostimulátorů v režimech DDDR, DDD, DDIR, DDI, DVIR, DVI nebo VDD. Kardiostimulátor vyhledává dobu spontánního AV vedení pacienta a prodlužuje nebo zkracuje intervaly SAV a PAV tak, aby 3-4


Kontrola pacienta Zahájení kontroly pacienta byla zajištěna podpora spontánní aktivity komor. Pokud je aktivováno AV měnící se podle frekvence, upraví kardiostimulátor intervaly SAV a PAV také vzhledem k hodnotám měnícím se podle frekvence. Jestliže kardiostimulátor nezaznamená spontánní komorovou aktivitu během periodického vyhledávání v průběhu týdne, vypne funkci Search AV+.

Automatic PVARP (Automatická PVARP) Pokud je naprogramována funkce Automatic PVARP, určí kardiostimulátor hodnotu PVARP na základě průměrné síňová frekvence (což je průměr všech A-A intervalů, kromě intervalů začínajících síňovým snímáním nebo síňovým snímáním během refrakterity a končících síňovou stimulací). V režimu DDDR, DDD a VDD zajišťuje tato funkce automatické zvýšení frekvence pro blok 2:1 zkrácením PVARP a SAV (pokud je potřeba) při vyšších sledovacích frekvencích a ochranu před kardiostimulátorem zprostředkovanou tachykardií při nižších frekvencích prodloužením PVARP.

Zahájení kontroly pacienta Vzhledem k tomu, že programátor shromažďuje a ukládá data vždy pro jednotlivé kontroly, je důležité každou kontrolu správně zahájit a ukončit. V této části je popsáno, jak zahájit kontrolu pacienta. Informace o ukončení kontroly naleznete v části „Ukončení kontroly pacienta“ na straně 3-43. Kontrola pacienta vždy začíná na obrazovce Select Model nebo Find Patient. Pokud nezaznamenáváte kontrolu pacienta, můžete získat přístup k dalším obrazovkám pomocí ikon a tlačítek, jejichž popis obsahuje Tabulka 3-1.


3-5

Kontrola pacienta Zahájení kontroly pacienta

Panel nástrojů mezi kontrolami Tabulka 3-1. Panel nástrojů mezi kontrolami Panel nástrojů

Nástroj

Výběr nástroje (tlačítko nebo ikona)…

Odkaz

Zmrazí segment zobrazení živého přenosu rytmu. strana 4-17 Poznámka: Zmrazený výpis je možné mezi kontrolami pacienta zobrazit a vytisknout (nikoli uložit). Značky a stopy EGM nejsou mezi kontrolami pacienta zobrazeny. Vyhodnotí výpisy rytmu uložené během kontroly pacienta. Poznámka: Mezi kontrolami pacienta nejsou k dispozici žádné uložené výpisy.

strana 4-21

Otevře okno s možnostmi pro úpravy zobrazení aktuálního srdečního rytmu. Poznámka: Další možnosti úprav jsou k dispozici při kontrole pacienta.

strana 4-7

Zobrazí obrazovku pro výběr modelu kardiostimulátoru a zahájení kontroly pacienta.

strana 3-7

Zobrazí frontu tiskových požadavků z předchozích kontrol a zmrazené záznamy křivek vyžádané mezi kontrolami.

strana 3-39

Zobrazí možnosti nastavení programátoru: Preferences Time and Date Artifact Detection Software Demonstrations Programmer Profilea Other Software (Další software)a a

strana 2-2 strana 2-3 strana 2-2 strana 2-2 strana 2-2

Další informace o funkci Programmer Profile (Profil programátoru) naleznete v Referenční příručce k programátoru Medtronic CareLink Model 2090.

Poznámka: Pokud jsou na obrazovce některé funkce aktivní, nebude po klepnutí na tlačítko nebo ikonu nástroje provedena žádná akce. Po zavření aktivního okna jsou obnoveny funkce panelu nástrojů.

3-6



Postupy při zahájení kontroly pacienta Kontrolu pacienta lze zahájit jedním z následujících způsobů: ■

Pomocí obrazovky Find Patient u programátoru 2090.

■

Stisknutím tlačítka [Find Patient…] u programátoru 2090.

■

Stisknutím tlačítka [Auto-Identify] (Automatická identifikace) u programátoru 9790/C.

■

Výběrem odpovídajícího modelu kardiostimulátoru pacienta a klepnutím na tlačítko [Start].

Poznámka: Pokud si chcete prohlédnout obrazovky softwaru bez načtení dat z kardiostimulátoru, použijte možnost ukázky (viz „Spuštění ukázkového programu“ na straně 2-5). Při spuštění kontroly bez načtení je k dispozici pouze omezený počet obrazovek. Při provádění prvních dvou způsobů zahájení kontroly pacienta se podívejte na Obrázek 3-1.

Obrázek 3-1. Obrazovka Find Patient (Identifikovat pacienta)


3-7


Zahájení kontroly pacienta z obrazovky Find Patient u programátoru 2090 1.

Zapněte programátor. Programátor zobrazí obrazovku Find Patient (Identifikovat pacienta) během prvních 5 minut (viz Obrázek 3-1). Poznámka: Pokud nezahájíte kontrolu pacienta, dokud je zobrazena obrazovka Find Patient, stiskněte tlačítko [Find Patient…] nebo kontrolu zahajte z obrazovky Select Model.

2.

Umístěte programovací hlavici nad kardiostimulátor pacienta a držte ji na tomto místě.

3.

Tím dojde k automatické identifikaci modelu kardiostimulátoru a spustí se softwarová aplikace. Po 40 až 50 sekundách interního načítání softwaru zobrazí programátor obrazovku s první úlohou. Nadále držte programovací hlavici na místě, dokud není zcela dokončen proces načítání.

Informace o výběru funkcí nebo úloh, které plánujete provést při kontrole, naleznete v části „Provedení úloh při kontrole“ na straně 3-13.

Zahájení kontroly pacienta pomocí tlačítka [Find Patient…] (Identifikovat pacienta) u programátoru 2090 1.

Zobrazení obrazovky Select Model: –

Pokud je programátor vypnutý, zapněte jej. Po krátkém automatickém testu se zobrazí obrazovka Find Patient. Asi o 5 minut později se zobrazí obrazovka Select Model

–

Jestliže programátor funguje, ale obrazovka Select Model se nezobrazila, klepněte na ikonu Select Model na panelu nástrojů umístěném na boční straně obrazovky.

–

Pokud ikona Select Model na panelu nástrojů není, nebyl správně proveden postup při ukončení kontroly předchozího pacienta. Viz „Ukončení kontroly pacienta“ na straně 3-43.

2.


3.

Klepněte na tlačítko [Find Patient…] v dolní části obrazovky. Po 40 až 50 sekundách interního načítání softwaru zobrazí programátor obrazovku s první úlohou. Nadále držte programovací hlavici na místě, dokud není zcela dokončen proces načítání.

3-8


Kontrola pacienta Zahájení kontroly pacienta Informace o výběru funkcí nebo úloh, které plánujete provést při kontrole, naleznete v části „Provedení úloh při kontrole“ na straně 3-13. Obrázek 3-2 zobrazuje obrazovku Select Model (Vybrat model) u programátoru 2090 a tlačítka v dolní části programátoru 9790/C. Jsou uváděna v následujících dvou postupech.

Kategorie

Modely Tlačítko [Find Patient] (programátor 2090) Tlačítko [Nominals…] (nepoužívá se) Tlačítko [Start] Tlačítko [Auto-Identify] (programátor 9790/C)

Obrázek 3-2. Obrazovka Select Model (Vybrat model) Poznámka: Tlačítko [Nominals] (Nominální hodnoty) se nevztahuje na kardiostimulátory Adapta/Versa/Sensia/Relia. Toto tlačítko umožňuje nastavit nominální hodnoty pro místo zavedení, pokud vyberete jiný kardiostimulátor s touto funkcí.


3-9


Zahájení kontroly pacienta pomocí tlačítka [Auto-Identify] u programátoru 9790/C 1.

Zobrazení obrazovky Select Model (Vybrat model) (viz Obrázek 3-2): –

Pokud programátor nepracuje, zapněte jej. Obrazovka Select Model se zobrazí po krátkém automatickém testu.

–

Jestliže programátor funguje, ale obrazovka Select Model (Vybrat model) se nezobrazila, klepněte na ikonu Select Model (Vybrat model) na panelu nástrojů umístěném na boční straně obrazovky.

–

Pokud ikona Select Model na panelu nástrojů není, nebyl správně proveden postup při ukončení kontroly předchozího pacienta. Viz „Ukončení kontroly pacienta“ na straně 3-43.

2.


3.

Klepněte na tlačítko [Auto-Identify] v dolní části obrazovky nebo stiskněte tlačítko [I] na programovací hlavici. Po 40 až 50 sekundách interního načítání softwaru zobrazí programátor obrazovku s první úlohou. Nadále držte programovací hlavici na místě, dokud není zcela dokončen proces načítání.


Zahájení kontroly výběrem modelu kardiostimulátoru na obou programátorech

3-10

1.

Otevřete obrazovku Select Model. (Viz Obrázek 3-2 a předchozí postupy.)

2.

Vyberte odpovídající kategorii pro zobrazení modelů kardiostimulátorů.

3.

Ze seznamu modelů vyberte požadovaný model kardiostimulátoru. (Během kontroly pacienta se dané číslo modelu zobrazí na stavovém panelu v horní části obrazovky.)

4.

Pokud chcete, aby programátor automaticky načetl kardiostimulátor pacienta, umístěte programovací hlavici.

5.

Klepněte na tlačítko [Start] nebo stiskněte tlačítko [I] na programovací hlavici.


Kontrola pacienta Zahájení kontroly pacienta 6.

Po načtení interního softwaru zobrazí programátor obrazovku s první úlohou. Nadále držte programovací hlavici na místě, dokud není zcela dokončen proces načítání.


Automatické načítání Při zahájení kontroly pacienta se programátor automaticky pokusí načíst většinu dat z přístroje pacienta, která mohou být potřebná v průběhu kontroly. Viz „Postupy při zahájení kontroly pacienta“ na straně 3-7. Poznámka: Toto automatické načítání je možné využít, pokud umístíte

programovací hlavici nad kardiostimulátor a podržíte ji na tomto místě až do dokončení načítání. Diagnostická data vybraná lékařem nejsou do úvodního načítání zahrnuta. Programátor načítá tato data, pokud vyberete zobrazení údajů zvolených lékařem na obrazovce nebo pokud klepnete na tlačítko [Interrogate…]. Načítání může z důvodu velkého množství informací uložených v kardiostimulátoru trvat přibližně minutu. V dolní části obrazovky je zobrazen postup procesu načítání. Pomocí tlačítka [Stop] můžete zrušit načítání po jeho zahájení.

Poznámka: Kromě použití tlačítka [Emergency] nebo [Stop] můžete pokračovat v činnostech při kontrole až po úplném dokončení načítání. Načítání můžete zastavit a pokračovat v dalších činnostech (bez využití funkce automatického načítání). Pokud chcete automatické načítání zastavit, klepněte na tlačítko [Stop] nebo odstraňte programovací hlavici před dokončením procesu načítání. V tomto případě zobrazí programátor v okamžiku, kdy jsou potřeba data, zprávu s výzvou k načtení kardiostimulátoru. Kardiostimulátor můžete načíst manuálně kdykoli během kontroly pacienta (viz „Načtení informací z kardiostimulátoru“ na straně 3-19).


3-11

Kontrola pacienta Zahájení kontroly pacienta Zprávy s varováním – Po dokončení načítání se může zobrazit okno zprávy s varováním. Mezi příklady těchto zpráv patří: ■

Doba doporučené výměny (RRT/ERI)

■

Reset při zapnutí (POR) nebo úplný elektrický reset

■

Načítání bylo přerušeno nebo nebylo úspěšné

■

Varování týkající se elektrod

Před pokračování v další činnosti musíte zprávu potvrdit. V případě doby doporučené výměny (RRT/ERI), resetu při zapnutí (POR) nebo zprávy týkající se elektrod se můžete pokusit hodnoty vymazat podle pokynů uvedených ve zprávě. V opačném případě můžete okno se zprávou zavřít a hodnoty vymazat později. Viz „Resetování indikátoru doby doporučené výměny (RRT/ERI) nebo elektrického resetu“ na straně 7-12.

Výpis úvodního načtení Po úspěšném dokončení načítání se na základě tohoto načtení automaticky vytiskne záznam. Tuto funkci můžete vypnout nebo zapnout pomocí předvoleb kontroly (viz „Ověření nebo změny předvoleb kontroly“ na straně 3-16). Pokud je funkce zapnutá, můžete pomocí stejných předvoleb zvolit, zda chcete do záznamu zahrnout části Arrhythmia Summary (Souhrn arytmií) a Permanent Parameters (Trvalé parametry). V závislosti na naprogramovaném stavu implantovaného kardiostimulátoru může záznam obsahovat následující informace:

3-12

■

anamnéza (klinický stav pro průvodce terapií),

■

informace o pacientovi/kardiostimulátoru,

■

stav kardiostimulátoru,

■

poslední měřený práh,

■

měření P a R-vlny,

■

trend prahu,

■

trend impedance,

■

souhrn parametrů,

■

klinický stav,

■

dlouhodobé histogramy srdeční frekvence,

■

čítače procenta stimulace,


Kontrola pacienta Provedení úloh při kontrole ■

čítače událostí,

■

souhrn epizod vysoké frekvence,

■

souhrn arytmií, včetně:

■

–

souhrnů epizod vysoké frekvence,

–

komorové frekvence při síňových arytmiích,

–

dob trvání síňové arytmie,

–

trendu síňové arytmie,

všechny trvalé parametry.

Provedení úloh při kontrole Po zahájení kontroly pacienta se chvíli zavádí interní software a poté se zobrazí obrazovka prvního úkolu.

Obrazovka s první úlohou Obrazovka s první úlohou je obrazovka Quick Look II (Stručný přehled II). Informace o obrazovce Quick Look II naleznete v části „Stručný přehled činnosti kardiostimulátoru“ na straně 3-20.

Výběr jiné úlohy nebo funkce Pokud chcete pokračovat v kontrole, vyberte požadovanou úlohu nebo funkci ze skupiny tlačítek a ikon umístěných podél okraje obrazovky (viz Tabulka 3-2 na straně 3-15). Tato skupina tlačítek a ikon se nazývá panel nástrojů. Panel nástrojů je vždy k dispozici (s výjimkou spuštění některých funkcí), takže můžete rychle a snadno zobrazit obrazovku s požadovanou úlohou nebo funkcí. Poznámka: Pokud jsou na obrazovce některé funkce aktivní, nebude po klepnutí na tlačítko nebo ikonu nástroje provedena žádná akce. Po zavření aktivního okna jsou obnoveny funkce panelu nástrojů.


3-13

Kontrola pacienta Provedení úloh při kontrole

Použití funkce Checklist (Seznam) Při kontrole můžete použít panel nástrojů k výběru úloh nebo funkcí v libovolném pořadí tak, jak je to v průběhu kontroly potřeba. Pokud však při kontrole používáte určitý rutinní postup nebo protokol, můžete nakonfigurovat a použít funkci Checklist a tím průběh kontroly zefektivnit. Další informace viz „Použití funkce Checklist“ na straně 2-8. Pomocí seznamu můžete rychle procházet všechny úlohy, které je při kontrole potřeba provést. Můžete také vytvořit vlastní seznamy, které lze použít k výběru úloh při implantaci.

3-14


Kontrola pacienta Provedení úloh při kontrole Tabulka 3-2. Panel nástrojů při kontrole pacienta Panel nástrojů

Nástroj

Výběr nástroje (tlačítko nebo ikona)…

Odkaz

Zmrazí segment zobrazení živého přenosu rytmu.

strana 4-17

Umožňuje získat přístup k výpisům srdečního rytmu uloženým od začátku kontroly.

strana 4-21

Otevře okno s možnostmi pro úpravy zobrazení aktuálního srdečního rytmu.

strana 4-7

Umožňuje získat přístup k dostupným tématům nápovědy.

strana 2-25

Po klepnutí na tuto ikonu se zobrazí obrazovka pro nastavení a zobrazení funkce Checklist. Po klepnutí na tlačítko [>>] se spustí další funkce na seznamu úloh prováděných při kontrole.

strana 2-8

Zobrazí možnosti vyhledávání informací o kardiostimulátoru pacienta a jeho provozu a nastavení nebo vymazání funkcí shromažďování dat. Quick Look II – Initial Interrogation (Stručný přehled II – úvodní načtení) Graphs and Tables (Grafy a tabulky) Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) Data Collection Setup/Clear (Nastavení/vymazání sběru dat)

strana 3-20 strana 5-6 strana 3-25 strana 5-41

Zobrazuje obrazovku programování parametrů.

strana 7-2

Zobrazuje následující možnosti testování stimulačního systému: Magnet Underlying Rhythm (Rytmus pod stimulací) Threshold (Práh) Exercise (Zátěž) Sensing (Snímání) Temporary (Dočasné) EP Studies (Elektrofyziologická vyšetření)

strana 3-31 strana 3-34 strana 6-2 strana 8-3 strana 6-21 strana 6-29 strana 9-9

Zobrazuje následující možnosti záznamů: Available Reports (Dostupné zprávy) Print Queue (Tisková fronta)

strana 3-38 strana 3-39

Zobrazuje informace o pacientovi: TherapyGuide Patient Information Key Parameter History

strana 7-14 strana 3-29 strana 7-22

Zobrazuje následující možnosti nastavení předvoleb kontroly a uložení údajů o kontrole na disketu: strana 3-16 Preferences (Předvolby) strana 3-44 Save To Disk… (Uložit na disk) Tato ikona je v ukázkovém režimu nahrazena ikonou Demo. Zobrazuje možnosti případových studií v demonstračním režimu (použití demonstrační diskety). V jiném režimu není tato ikona zobrazena.

strana 2-5


3-15


Ověření nebo změny předvoleb kontroly Na začátku kontroly pacienta nebo kdykoli v průběhu kontroly můžete klepnout na ikonu Session a zobrazit nastavení předvoleb, které se týkají tisku záznamů a zobrazení stop záznamu vlny při provádění testů. Nastavení předvoleb je uloženo a nebude zrušeno až do ukončení kontroly.

Předvolby tisku Předvolby tisku umožňují nastavit způsob tisku záznamů po klepnutí na tlačítko [Print…] (Tisk). Můžete zvolit, že chcete zobrazit okno nastavení při každém klepnutí na tlačítko [Print…] nebo že chcete po stisknutí tlačítka [Print…] záznam ihned vytisknout nebo odeslat do tiskové fronty. Můžete také zapnout nebo vypnout režim sledování tiskárny. Pokud tento režim zapnete, tiskne programátor nastavené proměnné a jejich hodnoty.

Nastavení preferencí tisku 1.

Klepněte na ikonu Session > Preferences.

2.

Zaškrtněte políčko Pop up these options when any Print button is selected (Zobrazit tyto možnosti po klepnutí na tlačítko Print) následujícím způsobem:

Preferences Save To Disk…

3.

3-16

–

Pokud je zobrazeno zaškrtnutí (✔), zobrazí se okno nastavení tisku při každém klepnutí na tlačítko [Print…].

–

Jestliže zaškrtnutí zobrazeno není, bude po klepnutí na tlačítko [Print…] záznam okamžitě vytištěn nebo bude odeslán do tiskové fronty.

Pokud chcete zadat počet kopií záznamu, které chcete vytisknout, klepněte do pole Number of copies (Počet kopií) a zadejte hodnotu. Můžete zadat 1 až 4 kopie.


Kontrola pacienta Provedení úloh při kontrole 4.

V oblasti Printer (Tiskárna) vyberte odpovídající tiskárnu – Full Size (Standardní) nebo Programmer Strip (Výpis programátoru). –

Pokud vyberete možnost Full Size (Standardní), je nutné, aby byla k programátoru připojena externí tiskárna (viz „Připojení externí tiskárny“ na straně 1-16). Důležité upozornění: V poli tiskárny vyberte odpovídající tiskárnu. Vybraný typ tiskárny musí být kompatibilní s požadavky na vstup připojené tiskárny.

– 5.

6.

Jestliže vyberete možnost Programmer Strip, budou záznamy vytisknuty na tiskárně výpisů programátoru.

Vyberte požadovanou možnost v oblasti Print report (Tisk záznamu) – Now (Nyní) nebo Later from Print Queue (Později z tiskové fronty). –

Now: Záznam je vytištěn okamžitě po klepnutí na tlačítko [Print…].

–

Later from Print Queue: Po klepnutí na tlačítko [Print…] je záznam odeslán do tiskové fronty. Viz „Tisk zpráv zařazených do tiskové fronty Print Queue“ na straně 3-39.

Políčko Print continuously (Trace Mode) (Plynulý tisk – režim sledování) zaškrtněte následujícím způsobem: –

Pokud je zobrazeno zaškrtnutí (✔), vytiskne programátor nastavené proměnné a jejich hodnoty. Data nejsou v tomto případě vytištěna ve formátu záznamu.

–

Pokud není políčko zaškrtnuto, programátor netiskne automaticky.

Předvolby úvodního záznamu Předvolby úvodního záznamu umožňují vybrat, zda chcete automaticky vytisknout záznam úvodního načtení na začátku jednotlivých kontrol pacienta po úspěšném načtení.

Výběr předvoleb úvodního záznamu 1.

V okně Preferences (Předvolby) klepněte na položku Initial Report (Úvodní zpráva).


3-17


Položka Initial Report

2.

Políčko Always print at session start (Tisk vždy při začátku kontroly) zaškrtněte následujícím způsobem: – Pokud je zobrazeno zaškrtnutí (✔), vytiskne programátor automaticky záznam úvodního načtení. – Pokud není políčko zaškrtnuto, programátor záznam úvodního načtení automaticky nevytiskne.

3.

Další zaškrtávací políčka použijte k výběru, zda bude úvodní záznam obsahovat souhrn arytmií (Arrhythmia Summary) nebo trvalé parametry (Permanent Parameters), případně oboje.

Předvolby testů Pomocí předvoleb testů můžete zvolit, jak jsou zobrazeny stopy záznamu vlny ve vybraném testu při kontrole. Můžete vybrat, že se na obrazovce aktuálního srdečního rytmu automaticky zobrazí EGM testované srdeční dutiny (síň nebo komora) nebo že uspořádání stop rytmu není změněno.

Výběr předvoleb zobrazení stop 1.

V okně Preferences (Předvolby) klepněte na položku Tests (Testy).

2.

Zvolte požadovanou možnost Switch EGM to match selected test chamber (Přepnout EGM pro vybranou testovanou dutinu) nebo Do not change waveform arrangement (Neměnit uspořádání křivek).

Položka Tests

3-18


Kontrola pacienta Načtení informací z kardiostimulátoru

Načtení informací z kardiostimulátoru Na začátku kontroly pacienta (viz „Postupy při zahájení kontroly pacienta“ na straně 3-7) provede programátor automatické načtení za účelem získání většiny informací uložených v kardiostimulátoru. Kardiostimulátor můžete načíst také manuálně kdykoli během kontroly pacienta. V některých případech se může zobrazit překryvné okno s výzvou k načtení informací.

Načtení informací z kardiostimulátoru 1.

Klepněte na tlačítko [Interrogate] ve středu dolní části obrazovky nebo stiskněte tlačítko Interrogate [I] na programovací hlavici.

2.

Z možností uvedených ve zobrazeném okně vyberte typ informací, které chcete načíst. Můžete vybrat více než jednu možnost.

Načtení shromážděných informací lze během kontroly pacienta provést pouze jednou.

Obrázek 3-3. Obrazovka Interrogate How Much? (Rozsah načtených informací) Slovo (AGAIN) (Znovu) označuje, že při předchozím načtení již byla tato data získána. 3.

Umístěte programovací hlavici a klepněte na tlačítko [Start] nebo na programovací hlavici stiskněte tlačítko Interrogate [I]. Držte programovací hlavici ve stabilní pozici, dokud není načtení úplně dokončeno, což je zobrazeno na ukazateli postupu stavu načítání v dolní části obrazovky. Pomocí tlačítka [Stop] můžete načítání zrušit.


3-19

Kontrola pacienta Stručný přehled činnosti kardiostimulátoru

Stručný přehled činnosti kardiostimulátoru Na obrazovce Quick Look II je uveden souhrn činnosti kardiostimulátoru. Na jedné obrazovce jsou uvedeny všechny základní informace. Tyto údaje byly načteny při úvodním načtení dané kontroly.

Obrazovka Quick Look II Obrazovka Quick Look II se zobrazí automaticky po zahájení kontroly pacienta nebo pokud zvolíte její zobrazení.

Quick Look II – Initial Interrogation Graphs and Tables Battery and Lead Measurements Data Collection Setup/Clear

Obrázek 3-4. Informace o kardiostimulátoru na obrazovce Quick Look II Poznámka: Každé tlačítko QuickLink [>>] na obrazovce umožňuje přímý přechod k diagnostickým údajů souvisejícím s informacemi zobrazenými vedle tohoto tlačítka.

3-20



Prohlížení údajů na obrazovce Quick Look II Na obrazovce Quick Look II jsou zobrazeny následující informace a možnosti přístupu k informacím. Remaining Longevity (Zbývající životnost) – Jedná se o odhad doby zbývající do nutné výměny kardiostimulátoru (v letech nebo měsících). Odhad je založen na naprogramovaných nastaveních parametrů a událostech zaznamenaných kardiostimulátorem od poslední kontroly pacienta. Přečtěte si následující vysvětlení odhadu životnosti, které se zobrazí po klepnutí na symbol za záhlavím Remaining Longevity.

Obrázek 3-5. Obrazovka Remaining Longevity Trend prahu – Graf zobrazuje průměrné týdenní síňové a komorové stimulační prahy za poslední rok. Pokud je aktivována funkce Capture Management (Řízení uchvácení), zobrazí se v poli vpravo od grafu poslední naměřený práh (viz Obrázek 3-6 na straně 3-22). Jestliže chcete zobrazit podrobné údaje funkce Automatic Capture Management (Automatické řízení uchvácení), klepněte na tlačítko QuickLink [>>]. Další informace naleznete v části „Trend řízení uchvácení“ na straně 5-23. Trend impedance – Graf zobrazuje průměrné týdenní síňové a komorové naměřené impedance za poslední rok. Impedance elektrody naměřené při úvodním načtení jsou zobrazeny v poli vpravo od grafu (viz Obrázek 3-6 na straně 3-22). Jestliže chcete zobrazit podrobné údaje funkce Lead Impedance Data (Údaje o impedanci elektrody), klepněte na tlačítko QuickLink [>>]. Další informace naleznete v části „Impedance elektrody“ na straně 5-27.


3-21


Poslední naměřené prahy

Impedance elektrody naměřená při úvodním načtení

Obrázek 3-6. Poslední naměřené hodnoty P Wave (P-vlna) – Pokud je zapnuta funkce Atrial Sensing Assurance (Zajištění síňového snímání), zobrazuje se zde rozsah aktuální amplitudy P-vlny naměřený kardiostimulátorem za poslední týden. Jestliže chcete zobrazit podrobné údaje trendu amplitudy P-vlny, klepněte na tlačítko QuickLink [>>]. Další informace naleznete v části „Trend citlivosti“ na straně 5-25. R Wave (R-vlna) – Zde je zobrazen rozsah aktuální amplitudy R-vlny, pokud je zapnuto zajištění komorového snímání. Jestliže chcete zobrazit podrobné údaje trendu amplitudy R-vlny, klepněte na tlačítko QuickLink [>>]. Další informace naleznete v části „Trend citlivosti“ na straně 5-25. Mode (Režim) – Zde je zobrazen aktuálně naprogramovaný režim. Lower Rate (Dolní frekvence) – Zde je zobrazena nejnižší frekvence, při které dochází ke stimulaci v základním režimu. V případě režimů s frekvenční odpovědí a při nepřítomnosti senzorem zjištěné aktivity je senzorem určená frekvence stejná jako naprogramovaná dolní frekvence. Upper Track Rate (Horní sledovací frekvence) – Toto je maximální frekvence, při které může být spuštěna stimulace komory jako odpověď na síňové události v režimech DDDR, DDD a VDD. AT/AF – Zde je zobrazen průměrný počet hodin každý den, kdy dochází k epizodám síňových arytmií, a celkové procento doby, kdy se u pacienta projevily síňové arytmie. Jestliže chcete zobrazit trend síňových arytmií, klepněte na tlačítko QuickLink [>>]. Další informace naleznete v části „Trend síňové arytmie“ na straně 5-20.

3-22


Kontrola pacienta Stručný přehled činnosti kardiostimulátoru Pacing (Stimulace) – Zde jsou uvedeny sekvence událostí stimulace a snímání vztahující se k naprogramovanému režimu stimulace (viz Tabulka 3-3 na straně 3-23). Zobrazeno je procento z celkového počtu srdečních stahů (zaznamenaných od poslední kontroly pacienta), ke kterým došlo v jednotlivých kategoriích. Zpráva pod sekvencemi událostí označuje, zda kardiostimulátor pracoval v době mezi předchozí kontrolou a současnou kontrolou v některém z následujících režimů: ■

MVP On

■

MVP Off

■

Search AV+ On

Poznámka: Tyto zprávy se nemění programováním při kontrole. Pokud chcete zobrazit zaznamenaný histogram srdeční frekvence, klepněte na tlačítko QuickLink [>>]. Informace o zobrazení histogramu naleznete v části „Histogramy srdeční frekvence“ na straně 5-9.

Poznámka: Údaje v oblastech Pacing a Observations představují data shromážděná kardiostimulátorem od poslední kontroly pacienta. Tyto údaje jsou automaticky vymazány z paměti kardiostimulátoru po ukončení kontroly. Po vymazání nelze údaje obnovit. Tabulka 3-3. Kategorie sekvencí událostí Dvoudutinové stimulační režimy (a ADI, ADIR, VDI, VDIR, VDD) AS-VS

Síňové snímání – komorové snímání

AS-VP

Síňové snímání – komorová stimulace

AP-VS

Síňová stimulace – komorové snímání

AP-VP

Síňová stimulace – komorová stimulace

Jednodutinové stimulační režimy Stimulované

Síňová nebo komorová stimulace

Snímané

Síňové nebo komorové snímání


3-23

Kontrola pacienta Stručný přehled činnosti kardiostimulátoru Observations (Pozorování) – Informace zobrazené v poli s tímto názvem představují souhrn výsledků sběru diagnostických dat od poslední kontroly pacienta. V tomto poli je uveden počet významných událostí zaznamenaných různými diagnostickými funkcemi sledování (viz Tabulka 3-4 na straně 3-24).

Pokud chcete zobrazit graf nebo tabulku s detaily souvisejícími s pozorováním, klepněte na danou událost a na tlačítko QuickLink [>>]. Informace o zobrazení dat zaznamenaných různými funkcemi pro sledování naleznete v části „Zobrazení shromážděných dat“ na straně 5-6. Tabulka 3-4. Funkce sledování při pozorování Funkce a kritéria použitá k záznamu pozorování Atrial Lead Monitor (Monitorování síňové elektrody)

Impedance elektrody mimo rozsah nastavených minimálních a maximálních hodnot.

Ventricular Lead Monitor Impedance elektrody mimo rozsah (Monitorování komorové elektrody) nastavených minimálních a maximálních hodnot.

3-24

Epizody vysoké síňové frekvence

Je zjištěna jedna epizoda nebo několik epizod.

Epizody vysoké komorové frekvence


Epizody odpovědi na pokles frekvence


Monitorování RRT/ERI

Došlo k výskytu podmínek pro indikaci elektivní výměny (RRT/ERI).

Electrical Reset Monitor (Monitorování elektrického resetu)

Došlo k výskytu podmínek pro reset.

Capture Management (Řízení uchvácení)

Měření vysokého komorového nebo síňového prahu. Přerušení vyhledávání prahu před indikací elektivní výměny (RRT/ERI). Funkci Capture Management nebylo možné spustit.


Kontrola pacienta Informace na obrazovce Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod)

Informace na obrazovce Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) Na obrazovce Battery and Lead Measurements můžete zobrazit informace o baterii kardiostimulátoru a systému elektrod založené na měření v reálném čase a výpočtech provedených v době načítání kardiostimulátoru.

Obrazovka Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) Informace na této obrazovce představují podrobné údaje o stavu baterie kardiostimulátoru a výstupní podmínky týkající se stimulačního systému elektrod.


Obrázek 3-7. Obrazovka Battery and Lead Measurements Poznámka: Naměřené hodnoty baterie kardiostimulátoru a systému elektrod se mohou při jednotlivých měřeních lišit.


3-25

Kontrola pacienta Informace na obrazovce Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod)

Měření baterie kardiostimulátoru a elektrod Na obrazovce Battery and Lead Measurements jsou uvedeny následující informace. Battery Status (Stav baterie) – V této oblasti je zobrazena zpráva OK nebo Replace Pacer (Vyměnit kardiostimulátor), a to v závislosti na nabití baterie a měření interní impedance. Pod označením stavu baterie je uvedeno datum implantace kardiostimulátoru, které se zobrazí na základě posledního spuštění funkce Implant Detect (Detekce implantace). Remaining Longevity (Zbývající životnost) – Tato hodnota je vypočítána na základě času zbývajícího do nutné výměny kardiostimulátoru. Vypočítaný odhad je založen na naprogramovaných nastaveních parametrů a údajích o událostech shromážděných kardiostimulátorem od předchozí kontroly pacienta. Pokud chcete zobrazit vysvětlení k odhadu životnosti, klepněte na tlačítko ( ) zobrazené za polem Remaining Longevity.

Upozornění: Výměna kardiostimulátoru by neměla být založena na odhadované zbývající životnosti. K tomuto rozhodnutí použijte indikátory doporučené výměny RRT/ERI nebo zprávu o stavu baterie Replace Pacer. Údaje o baterii Voltage (Napětí)/Current (Proud)/Impedance (Impedance) – Tyto hodnoty představují naměřené napětí baterie, průměrnou hodnotu spotřeby proudu baterie kardiostimulátoru za cyklus stimulace a impedanci baterie.

3-26


Kontrola pacienta Informace na obrazovce Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) Síňové a komorové elektrody – mezi informace o elektrodách patří: Amplitude (Amplituda) Naměřená amplituda stimulačního impulzu Pulse Width (Šířka impulzu)

Aktuální naprogramované nastavení šířky impulzu

Output Energy (Výstupní energie)

Výstupní energie obsažená v jednom stimulačním impulzu

Naměřený proud

Naměřený proud ve stimulační elektrodě při výdeji stimulačního impulzu

Measured Impedance Naměřená elektrická impedance stimulační elektrody (Naměřená impedance) a rozhraní kontakt elektrody/tkáň Pace Polarity (Polarita stimulace)

Aktuální konfigurace kontaktu elektrody (unipolární nebo bipolární) použitá při stimulaci

Aktualizace zobrazených dat Údaje zobrazené na obrazovce můžete aktualizovat následujícím postupem načtení.

Aktualizace údajů o baterii kardiostimulátoru a elektrodách 1.

Umístěte programovací hlavici a držte ji na místě.

2.

Klepněte na tlačítko [Measure Again] (Změřit znovu).

V překryvném okně je zobrazeno, že proces načítání a měření může trvat několik sekund.


3-27

Kontrola pacienta Kontrola aktuálních nastavení parametrů

Kontrola aktuálních nastavení parametrů Prvním krokem při zobrazení nastavení parametrů, které jsou aktuálně v kardiostimulátoru pacienta naprogramovány, je zobrazení níže uvedené obrazovky Therapy Parameters (Parametry terapie).

Obrazovka Therapy Parameters Tato obrazovka slouží k zobrazení trvalých parametrů nebo k jejich naprogramování na požadovaná nastavení.

Pokud jsou za některou možností zobrazeny tři tečky (…), znamená to, že po klepnutí na tuto volbu se zobrazí další parametry.

Obrázek 3-8. Obrazovka Therapy Parameters Hodnoty parametrů zobrazené na této obrazovce odpovídají nastavení parametrů, které jsou v kardiostimulátoru aktuálně naprogramovány. Pokud jsou za názvem pole nebo parametru zobrazeny tři tečky (např. Rate Response…), jsou k dispozici podřízené parametry, které nejsou na této obrazovce zobrazeny. Další informace naleznete v části „Programování parametrů“ na straně 7-2. Tabulka 7-1 na straně 7-10 obsahuje seznam podřízených parametrů terapie.

3-28


Kontrola pacienta Zobrazení a naprogramování informací o pacientovi uložených v kardiostimulátoru

Zobrazení a naprogramování informací o pacientovi uložených v kardiostimulátoru Kardiostimulátory umožňují uložit informace týkající se pacienta, které můžete zobrazit a vytisknout během kontroly pacienta. Tyto informace jsou obvykle naprogramovány do kardiostimulátoru při implantaci, ale lze je kdykoli upravit. Pokud vyberete klinický stav pacienta (věk a anamnézu) a naprogramujete jej do paměti kardiostimulátoru, bude dostupný pro funkci TherapyGuide. Viz „Výběr hodnot parametrů pomocí funkce TherapyGuide“ na straně 7-14. Poznámka: Klepnutím na položku Patient > TherapyGuide, zobrazíte obrazovku Therapy Parameters s otevřeným oknem TherapyGuide.

TherapyGuide Patient Information Key Parameter History

Klinické stavy použité funkcí TherapyGuide

Obrázek 3-9. Zobrazení obrazovky Patient Information (Informace o pacientovi)


3-29

Kontrola pacienta Zobrazení a naprogramování informací o pacientovi uložených v kardiostimulátoru

Programování informací o pacientovi 1.

Na obrazovce Patient Information vyberte pole s daty, do kterých chcete zadat hodnoty nebo ve kterých chcete zadané hodnoty změnit. Při této akci budou zobrazeny možnosti, které lze vybrat, nebo klávesnice na obrazovce pro zadání dat. Informace o zadání dat pomocí této klávesnice naleznete v části „Použití klávesnice na obrazovce“ na straně 1-29.

2.

Vyberte možnost požadovaných informací nebo požadované informace zadejte a klepněte na klávesu [Enter] na klávesnici zobrazené na obrazovce.

3.

Opakujte kroky 1 a 2 u všech polí, pro která chcete přidat, odstranit nebo změnit data.

4.

Definování klinických stavů pacienta dostupných pro funkci ThrapyGuide:

5.

■

Vyberte datové pole Age (Věk) a vyberte rozmezí věku pacienta.

■

Klepnutím do pole History (Anamnéza) otevřete okno History. Vyberte příslušný klinický stav a klepněte na tlačítko [OK].

Po dokončení zadávání umístěte programovací hlavici a stiskněte tlačítko [PROGRAM]. Po stisknutí tohoto tlačítka budou v kardiostimulátoru naprogramována všechna data, která jsou aktuálně zobrazena na obrazovce Patient Information.

3-30


Kontrola pacienta Záznam výpisu EKG při činnosti magnetu

Záznam výpisu EKG při činnosti magnetu Umístěním programovací hlavice nevyvoláte činnost kardiostimulátoru v režimu magnetu. Pokud chcete zaznamenat nebo zobrazit činnost magnetu, je nutné použít test magnetu.

Obrazovka Magnet Test Setup (Magnet – nastavení testu) Na obrazovce Magnet – Test Setup můžete spustit a zastavit činnost magnetu v kardiostimulátoru. Můžete zaznamenat výpis EKG při použití magnetu a v případě potřeby také bez použití magnetu.

Magnet Underlying Rhythm Threshold Exercise Sensing Temporary EP Studies

Obrázek 3-10. Obrazovka Magnet Test Setup (Magnet – nastavení testu) Poznámka: Pokud kdykoli v průběhu testu magnetu umístíte programovací hlavici nad kardiostimulátor pacienta na dobu minimálně 2 sekund, dojde k obnovení činnosti kardiostimulátoru v trvalém stavu. Tuto akci byste měli provést v případě špatného fungování programátoru, výpadku proudu nebo pokud nedošlo k potvrzení příslušného příkazu.


3-31


Postup při spuštění testu magnetu Spuštění testu magnetu 1.

Otevřete obrazovku Magnet Test Setup (Magnet – nastavení testu) (viz Obrázek 3-10, strana 3-31).

2.

Pokud chcete zahájit činnost magnetu, umístěte programovací hlavici a klepněte na tlačítko [START Magnet] (Spustit magnet).

Sledujte, že na obrazovce s aktuálním srdečním rytmem se zobrazí bod, kdy byla zahájena činnost magnetu (například DOO, 85 min-1). V tomto okamžiku provede kardiostimulátor Threshold Margin Test (Test bezpečnostní prahové rezervy). Jestliže jste zvolili záznam výpisu EKG (viz „Vytvoření záznamu výpisu EKG“ na straně 3-33), zobrazí se v překryvném okně postup vytváření záznamu. Pokud chcete zastavit vytváření záznamu EKG před jeho dokončením, klepněte na tlačítko [Stop Collection]. Po klepnutí na toto tlačítko není zastavena činnost magnetu. 3.

Jestliže chcete činnost magnetu zastavit, klepněte na tlačítko [STOP Magnet] (Zastavit magnet).

Zobrazí se překryvné okno, ve kterém zvolíte, zda chcete zaznamenat výpis EKG bez použití magnetu. Jestliže klepnete na tlačítko [Yes] (Ano), vytvoří se záznamu výpisu bez magnetu. Pokud klepnete na tlačítko [No] (Ne), okno se zavře.

3-32



Vytvoření záznamu výpisu EKG Programátor automaticky zaznamenává výpis EKG při testu magnetu, pokud tuto volbu nezrušíte. ■

Je-li v políčku Magnet Strip (Výpis s magnetem) zobrazeno zaškrtnutí (✔), bude výpis zaznamenán. Toto je výchozí nastavení při otevření obrazovky.

■

Jestliže chcete změnit délku výpisu, přejděte do okna s časovým údajem a zvolte požadovanou dobu záznamu.

■

Pokud nechcete výpis automaticky zaznamenat, zrušte zaškrtnutí políčka Magnet Strip.

Zaznamenané výpisy EKG Pokud jste zvolili záznam výpisu magnetu nebo výpisu s použitím magnetu i bez použití magnetu, budou výpisy programátorem uloženy a je možné je zobrazit a vytisknout. V dolní části obrazovky se zobrazí ikona Magnet Strip (a Non-Magnet Strip) označující, že výpisy je možné zobrazit a vytisknout.

Zobrazení zaznamenaného výpisu EKG ➤

Klepněte na ikonu Magnet Strip nebo Non-Magnet Strip v dolní části obrazovky. Informace o použití funkce zobrazení výpisu naleznete v kapitole „Vyvolání a zobrazení výpisů křivek“ na straně 4-21.

Tisk záznamu testu magnetu ➤

Klepněte na tlačítko [Print…] a zvolte požadované možnosti tisku. Informace o tisku výpisů a záznamů křivek naleznete v části „Tisk zmrazeného výpisu“ na straně 4-20.


3-33

Kontrola pacienta Kontrola rytmu pod stimulací pacienta

Kontrola rytmu pod stimulací pacienta Pokud chcete vyhodnotit rytmus pod stimulací pacienta nebo stanovit spontánní srdeční frekvenci pacienta, použijte test Underlying Rhythm (Rytmus pod stimulací). Upozornění: Tento test je určen k diagnostickým a testovacím účelům. Měl by být proveden pouze za podmínek pečlivého monitorování a kontroly pacienta.

Obrazovka Underlying Rhythm Test (Test rytmu pod stimulací) Na obrazovce Underlying Rhythm Test je možné rytmus pod stimulací pacienta vyhodnotit dvěma způsoby: 1) test Inhibit (Inhibice) a 2) test Manual Rate Decrease (Manuální snížení frekvence).


Obrázek 3-11. Obrazovka Underlying Rhythm Test (Test rytmu pod stimulací) Poznámka: Pokud kdykoli v průběhu testu Underlying Rhythm odstraníte programovací hlavici z kardiostimulátoru pacienta na dobu minimálně 2 sekund, dojde k obnovení normální činnosti kardiostimulátoru. Pokud programátor nefunguje správně nebo pokud dojde k výpadku proudu, neprodleně odstraňte programovací hlavici. 3-34


Kontrola pacienta Kontrola rytmu pod stimulací pacienta

Postup při kontrole rytmu pod stimulací pacienta Poznámka: V režimu Inhibit je výstup kardiostimulátoru zablokován po dobu trvání testu.

Kontrola rytmu pod stimulací v režimu Inhibit 1.

Otevřete obrazovku Underlying Rhythm Test (Test rytmu pod stimulací) (viz Obrázek 3-11, strana 3-34).

2.

Zastavení výdeje stimulačního impulzu: a.

Umístěte programovací hlavici.

b.

Stiskněte a podržte tlačítko [INHIBIT Press and Hold] (INHIBICE Stisknout a podržet).

Periody zaslepení kardiostimulátoru jsou během testu zkráceny a tím se prodlouží doba, kdy lze snímat srdeční události. 3.

Pokud chcete obnovit stimulaci, uvolněte tlačítko [INHIBIT Press and Hold].

Kontrola rytmu pod stimulací pomocí manuálního snížení frekvence 1.

Otevřete obrazovku Underlying Rhythm Test (Test rytmu pod stimulací) (viz Obrázek 3-11, strana 3-34).

2.

Zvolte požadovaný režim stimulace při testu a počáteční hodnotu v poli Lower Rate (Dolní frekvence): a.

Klepněte do pole Mode (Režim) a zobrazí se možnosti režimu testu.

b.

Ze zobrazených možností vyberte požadovaný režim stimulace při testu.

c.

Pomocí tlačítek nebo upravte hodnotu sloupce Test Value (Testovaná hodnota) na nastavení blížící se aktuální stimulační frekvenci pacienta.


3-35

Kontrola pacienta Kontrola rytmu pod stimulací pacienta 3.

Klepnutím na tlačítko [START Test] potvrďte režim testu a frekvenci.

4.

Klepnutím na tlačítko postupně snižujte hodnotu dolní frekvence, dokud se neobjeví rytmus pod stimulací pacienta. (Pomocí tlačítka můžete dolní frekvenci podle potřeby zvyšovat.)

5.

Pokud chcete test ukončit, klepněte na tlačítko [STOP and Restore] (Zastavit a obnovit).

Zaznamenané výpisy EKG V průběhu obou typů testu Underlying Rhythm programátor automaticky zaznamenává a ukládá 10sekundový výpis EKG. Pokud je výpis testu k dispozici, zobrazí se po dokončení testu v dolní části obrazovky ikona Test Strip (Výpis testu).

Zobrazení zaznamenaného výpisu EKG ➤

Klepněte na ikonu Test Strip v dolní části obrazovky. Informace o použití funkce zobrazení výpisu naleznete v části „Vyvolání a zobrazení výpisů křivek“ na straně 4-21.

Tisk záznamu testu Underlying Rhythm Test ➤

3-36

Klepněte na tlačítko [Print…] a zvolte požadované možnosti tisku. Informace o tisku výpisů a záznamů křivek naleznete v části „Tisk zmrazeného výpisu“ na straně 4-20.


Kontrola pacienta Tisk zpráv

Tisk zpráv Údaje generované při kontrole pacienta můžete vytisknout pomocí tlačítka [Print…] nebo otevřením okna Available Reports (Dostupné zprávy). Můžete také vytisknout zprávy, které jsou zařazeny v tiskové frontě.

Tisk pomocí tlačítka Print Na většině obrazovek s úlohami se po provedení úlohy nebo spuštění funkce, při které jsou generována data uvedená ve zprávě, zobrazí nebo aktivuje tlačítko [Print…]. Po klepnutí na tlačítko [Print…] můžete tisknout formátovanou zprávu s daty souvisejícími s aktuální úlohou. Tlačítko [Print…] je zobrazené v dolní části většiny obrazovek úkolů s výjimkou obrazovky Parameters. Tlačítko [Print…] je zobrazeno nebo aktivováno po generování údajů souvisejících s prováděnou úlohou.

Na obrazovce Parameters je namísto tlačítka [Print…] zobrazena ikona Print. Ikona Print

V závislosti na předvolbách nastavených pro kontrolu (viz „Ověření nebo změny předvoleb kontroly“ na straně 3-16) můžete po klepnutí na tlačítko [Print…] (Tisk) provést následující akce: ■

Okamžitě spustit tisk související zprávy.

■

Odeslat zprávu do tiskové fronty k pozdějšímu tisku.

■

Otevřít okno Print Options (Možnosti tisku) zobrazené níže.


3-37


Obrázek 3-12. okno Print Options Informace o výběru možností tisku naleznete v části „Ověření nebo změny předvoleb kontroly“ na straně 3-16.

Tisk pomocí okna Available Reports (Dostupné zprávy) Během kontroly pacienta programátor automaticky generuje a ukládá následující zprávy: ■

zprávu úvodního načtení,

■

závěrečnou zprávu,

■

zprávy generované při použití funkcí testování, Poznámka: Pokud testovací funkci použijete více než jednou, je k dispozici zpráva pouze pro poslední spuštění testu.

■

zpráva paměti přístroje. (Toto je speciální zpráva určená pouze pro technické pracovníky společnosti Medtronic.)

Kdykoli v průběhu kontroly můžete zobrazit seznam zpráv, které jsou k dispozici pro tisk, a vybrat zprávy, které chcete vytisknout ihned nebo je uložit do tiskové fronty k pozdějšímu tisku v průběhu kontroly, případně po ukončení kontroly.

3-38



Tisk ze seznamu dostupných zpráv 1.

Klepněte na ikonu Reports > Available Reports.

2.

Ve zobrazeném seznamu dostupných zpráv vyberte zprávu, kterou chcete vytisknout.

3.

Klepněte na tlačítko [Print…] (Tisk) (viz „Tisk pomocí tlačítka Print“ na straně 3-37).

Available Reports Print Queue

Tisk zpráv zařazených do tiskové fronty Print Queue Při každém zadání požadavku na tisk zprávy klepnutím na tlačítko [Print…] je řízení tiskové úlohy předáno do tiskové fronty. V okně Print Queue (Tisková fronta) můžete zkontrolovat stav libovolné tiskové úlohy a vytisknout nebo odstranit tiskové úlohy, které jsou ve frontě zařazeny. V okně jsou všechny tiskové úlohy zařazené v tiskové frontě a až 25 tiskových úloh, které již byly vytištěny. Poznámka: Po ukončení kontroly pacienta, je tisková fronta stále k dispozici. Obsahuje všechny zprávy z dané kontroly a také z předchozích kontrol.


3-39


Tisk nebo odstranění zpráv z tiskové fronty 1.

Klepněte na ikonu Reports > Print Queue.

2.

Ze seznamu zpráv vyberte zprávu, kterou chcete vytisknout nebo odstranit.

Available Reports Print Queue

Upozornění: Po odstranění zprávu již nelze obnovit. 3.

3-40

Klepněte na tlačítko pro provedení požadované akce: –

Klepnutím na tlačítko [Print] sestavu vytisknete.

–

Klepnutím na tlačítko [Delete] sestavu odstraníte ze seznamu zpráv v tiskové frontě.


Kontrola pacienta Uložení údajů o kontrole na disketu

Uložení údajů o kontrole na disketu Údaje získané při kontrole pacienta můžete kdykoli v průběhu kontroly uložit na disketu. Tabulka 3-5 na straně 3-41 obsahuje seznam uložených dat. Údaje jsou uloženy jako textový soubor, který lze importovat do textového editoru nebo databázového programu. Tabulka 3-5. Uložené údaje o kontrole Název funkce

Exportované informace

Therapy Parameters

Úvodní načtené hodnoty Poslední naprogramované hodnoty

Patient Information

Poslední naprogramované hodnoty

Battery and Lead Measurements

Poslední naměřené hodnoty

Testy

prahua

Poslední výsledky pro jednotlivé provedené typy testů (obě testované dutiny)

Sensing Testsa

Poslední výsledky pro jednotlivé provedené typy testů (obě testované dutiny)

Exercise Test

Výsledky pro poslední provedený test

Automatic Diagnostics

Čítače událostí Epizody vysoké síňové frekvence Epizody vysoké komorové frekvence Epizody přepnutí režimu Epizody odpovědi na pokles frekvence

Device Memory

Data zavedená z načtení provedeného pouze za účelem uložení údajů o kontrole

a

Výsledky manuálních testů jsou uloženy pouze v případě, že uživatel výsledky uložil.

Uložení údajů o kontrole na disketu 1.

Klepnutím na ikonu Session > Save To Disk… zobrazíte okno Save To Disk (Uložit na disketu).

Preferences Save To Disk…


3-41

Kontrola pacienta Uložení údajů o kontrole na disketu Poznámka: Údaje o kontrole můžete uložit podle podobného postupu (strana 3-44), ale v tomto případě je nutné ihned po uložení dat kontrolu ukončit. 2.

Vložte 3,5palcovou disketu do-disketové jednotky na pravé straně programátoru. Použijte IBM kompatibilní naformátovanou disketu. Může mít kapacitu 720 kB (DS, DD) nebo 1,44 MB (DS, HD).

3.

Umístěte programovací hlavici a klepněte na tlačítko [Start] v okně Save To Disk. Tím je spuštěno načítání a následný přenos dat na disketu. Programovací hlavici je nutné držet na místě, dokud není načítání dokončeno. V závislosti na množství údajů o kontrole, které se ukládají, může tento proces trvat několik minut. Ukazatel na obrazovce označuje postup přenosu dat na disketu.

Poznámka: Pokud je disketa plná, zobrazí programátor upozornění, že je nutné vložit další disketu. 4.

Po dokončení přenosu dat vyjměte disketu z programátoru. Programátor automaticky přiřadí jednoznačný název souboru, takže nemůže dojít k přepisu žádného existujícího souboru s údaji o kontrole. Pokud chcete určit, který soubor byl uložen pro konkrétní kontrolu, použijte k zobrazení adresářové struktury na disketě IBM kompatibilní počítač. V adresáři je uvedeno datum a čas vytvoření jednotlivých souborů. Volitelně můžete po uložení dat pokračovat v kontrole pacienta.

3-42


Kontrola pacienta Ukončení kontroly pacienta

Ukončení kontroly pacienta Poznámka: Pokud není kontrola ukončena příkazovým parametrem pro okamžité vymazání údajů shromážděných v kardiostimulátoru, nebude kardiostimulátor na aplikaci magnetu jednu hodinu po použití programátoru reagovat. Výchozí příkaz pro ukončení kontroly umožňuje kardiostimulátoru uchovat shromážděná data po dobu jedné hodiny, během této doby nemá použití magnetu žádný vliv. Viz „Vymazání dat kardiostimulátoru“ na straně 3-45. Vzhledem k tomu, že programátor shromažďuje a ukládá data vždy pro jednotlivé kontroly, je důležité po dokončení práce kontrolu správně ukončit. Neměli byste začít používat programátor u jiného pacienta, dokud jste neukončili postup popsaný v této části. Poznámka: Pokud programátor zjistí, že výrobní číslo získané při úvodním načítání se liší od aktuálního výrobního čísla, automaticky aktuální kontrolu ukončí. I po ukončení kontroly můžete otevřít okno Print Queue a vytisknout zprávy s údaji o kontrole. Před ukončením kontroly můžete provést následující akce: ■

uložit údaje o kontrole na disketu,

■

změnit způsob vymazání nashromážděných dat v kardiostimulátoru.

Ukončení kontroly pacienta 1.

Klepněte na tlačítko [End Session…] (Ukončit kontrolu) na příkazovém panelu v dolní části obrazovky.


3-43

Kontrola pacienta Ukončení kontroly pacienta 2.

Všimněte si pole Warnings! (Varování) v horní části okna End Session (Ukončit kontrolu). V tomto poli jsou zobrazeny akce, které byste měli provést, nebo informace, se kterými byste se měli seznámit před ukončením kontroly. Pokud se chcete vrátit ke kontrole, klepněte na tlačítko [Cancel] (Storno).

3.

Před ukončením kontroly zvažte možnosti dostupné v okně End Session. ■

Jestliže chcete uložit údaje o kontrole na disketu, naleznete informace v níže uvedené části „Uložení kontroly na disketu“.

■

Pokud chcete změnit nastavení způsobu vymazání shromážděných dat z kardiostimulátoru při ukončení kontroly, naleznete informace v části „Vymazání dat kardiostimulátoru“ na straně 3-45.

Chcete-li provést některou z uvedených akcí, přejděte k popisu odpovídajícího postupu. V kroku 4 neklepejte na tlačítko [End Now] (Ukončit). 4.

Jestliže chcete kontrolu ukončit a vrátit se na obrazovku Select Model (Vybrat model), klepněte na tlačítko [End Now] (Ukončit).

Uložení kontroly na disketu Před ukončením kontroly pacienta můžete uložit údaje z kontroly na disketu. Tabulka 3-5 na straně 3-41 obsahuje seznam uložených dat. Údaje jsou uloženy jako textový soubor, který lze importovat do textového editoru nebo databázového programu.

Uložení údajů o kontrole na disketu Poznámka: Při použití tohoto postupu je nutné po uložení údajů o kontrole na disketu ukončit kontrolu pacienta. Pokud ukládání spustíte klepnutím na ikonu Session (Kontrola), můžete pokračovat v kontrole (viz strana 3-41). 1.

Vložte 3,5palcovou disketu do disketové jednotky na pravé straně programátoru. Použijte naformátovanou disketu kompatibilní se standardem vyvinutým společností IBM. Může mít kapacitu 720 kB (DS, DD) nebo 1,44 MB (DS, HD).

3-44


Kontrola pacienta Ukončení kontroly pacienta 2.

V okně End Session (Ukončit kontrolu) (viz krok 1, strana 3-43) klepněte na tlačítko [Save To Disk…] (Uložit na disketu). Poznámka: Pokud je disketa plná, zobrazí programátor upozornění, že je nutné vložit další disketu.

3.

Umístěte programovací hlavici a klepněte na tlačítko [Start] v okně Save To Disk. Tím je spuštěno načítání a následný přenos dat na disketu. Programovací hlavici je nutné držet na místě, dokud není načítání dokončeno. V závislosti na množství údajů o kontrole, které se ukládají, může tento proces trvat několik minut. Ukazatel na obrazovce označuje postup přenosu dat na disketu.

Poznámka: Po uložení údajů o kontrole můžete změnit možnosti vymazání dat (viz „Vymazání dat kardiostimulátoru“ níže). Nelze však zrušit proces ukončení kontroly a vrátit se ke kontrole. 4.

Po dokončení přenosu dat ukončete kontrolu pacienta klepnutím na tlačítko [End Now]. Vyjměte disketu z programátoru. Poznámka: Programátor automaticky přiřadí jednoznačný název souboru, takže nemůže dojít k přepisu žádného existujícího souboru s údaji o kontrole. Pokud chcete určit, který soubor byl uložen pro konkrétní kontrolu, použijte k zobrazení adresářové struktury na disketě IBM kompatibilní počítač. V adresáři je uvedeno datum a čas vytvoření jednotlivých souborů.

Vymazání dat kardiostimulátoru Diagnostická data shromážděná v implantovaném kardiostimulátoru jsou vymazána hodinu po ukončení kontroly pacienta. Potom je zahájeno ukládání nových dat. Do jedné hodiny po ukončení kontroly můžete kontrolu znovu spustit a načíst shromážděná data. Další informace viz „Vymazání dat z kardiostimulátoru“ na straně 5-43.


3-45

Zobrazení stop elektrokardiogramu pacienta

4

V této kapitole je popsáno, jakým způsobem lze pomocí funkcí okna monitorování živého přenosu rytmu zobrazit srdeční signály pacienta a monitorovat činnost kardiostimulátoru. Jsou zde uvedeny také informace o funkci zmrazení křivek, která umožňuje zmrazit 15sekundový výpis signálů srdečního rytmu pacienta. Pokyny týkající se použití grafické tiskárny programátoru pro tisk EKG naleznete v části „Záznam výpisu EKG“ na straně 2-21.

Zobrazení křivky elektrokardiogramu a dalších křivek srdečního rytmu 4-2 Úpravy a uspořádání stop záznamu křivek 4-7 Zmrazení a analýza výpisu křivek 4-17 Vyvolání a zobrazení výpisů křivek 4-21


4-1

Zobrazení stop elektrokardiogramu pacienta Zobrazení křivky elektrokardiogramu a dalších křivek srdečního rytmu

Zobrazení křivky elektrokardiogramu a dalších křivek srdečního rytmu Během kontroly pacienta programátor nepřetržitě zobrazuje EKG pacienta (nebo stopu záznamu jiné vybrané křivky) v okně monitorování živého přenosu rytmu v horní části obrazovky.

U programátoru 9790 se velikost okna automaticky mění tak, že v závislosti na vybrané obrazovce úloh je v něm zobrazena buď jedna stopa (viz předchozí obrázek) nebo dvě stopy (viz následující obrázek). Okno se dvěma stopami je zobrazeno u testovacích funkcí (je zobrazena stopa EKG pacienta a stopa EGM v testované dutině). U programátoru 2090 se velikost okna automaticky mění tak, že jsou v něm zobrazeny buď dvě stopy nebo tři stopy.

Pokyny uvedené na dalších stránkách se týkají následujících akcí:

4-2

■

rozšíření okna monitorování na celou obrazovku;

■

úprava velikosti, umístění a barvy (u programátorů s barevnými panely zobrazení) stop záznamu jednotlivých křivek;

■

volba jiné rychlosti posunu, zobrazení stimulačních artefaktů nebo jejich vypnutí, zapnutí odrušovacího filtru;

■

naprogramování telemetrie kardiostimulátoru do jiného režimu EGM.



Rozbalení okna s monitorem živého přenosu rytmu Chcete-li zobrazit všechny stopy záznamu křivek, které jsou k dispozici, můžete klepnutím na příslušné tlačítko rozšířit okno s EKG na maximální velikost (tzv. je rozbalit). Rozbalené okno překryje podokno s úlohami aktuální obrazovky.

Rozbalení okna monitorování ➤

V pravém horním rohu okna zobrazeného na části obrazovky klepněte na tlačítko se čtverečkem. Dojde k rozšíření okna s monitorem živého přenosu rytmu na maximální velikost.

Obrázek 4-1. Rozbalené okno monitorování živého přenosu rytmu


4-3


Návrat k zobrazení okna na části obrazovky ➤

V pravém horním rohu okna zobrazeného přes celou obrazovku klepněte na tlačítko pro minimalizaci. Okno monitorování bude sbaleno na původní velikost a zobrazí se stejná obrazovka úloh, která byla zobrazena před rozbalením okna monitorování.

Obrázek 4-2. Okno monitorování živého přenosu rytmu zobrazené na části obrazovky

Stopy záznamu křivek Programátor může zobrazit až šest zdrojů signálů. Stopy svodů elektrokardiogramu (I, II a III) (ECG Leads I, II a III) jsou k dispozici vždy, když jsou připojeny elektrody EKG. Vysvětlivky značek (Marker Annotation) a intervaly mezi značkami (Marker Intervals) jsou zobrazeny v případě, že je nad kardiostimulátorem umístěna programovací hlavice. Tyto zdroje signálů jsou na obrázku Obrázek 4-3 označeny čísly 1–5. Zdroj šesté stopy, která je na obrázku Obrázek 4-3 označena jako stopa komorového elektrogramu (Ventricular EGM), je možné naprogramovat na některou z různých možností telemetrie. (Viz „Naprogramování jiného režimu telemetrie“ na straně 4-14.)

4-4



Signály EKG detekované prostřednictvím kožních elektrod připevněných k pacientovi Značky snímání a stimulace získávané prostřednictvím telemetrie z kardiostimulátoru Intervaly změřené mezi značkami snímání a stimulace

1 2

3

4

5 6

Programovatelný zdroj (aktuálně je nastaven na možnost Ventricular EGM)

Obrázek 4-3. Přehled stop záznamu křivek Stopy na obrázku Obrázek 4-3 jsou za účelem výkladu zobrazeny odděleně. Obvykle je však stopa EKG nebo EGM z důvodu snazší interpretace překryta stopami vysvětlivek značek a intervalů mezi značkami. Pokyny týkající se uspořádání jednotlivých stop uvádí strana 4-8 a strana 4-15. Poznámka: Při provádění programovacího příkazu nebo načítání je dočasně přerušen přenos vysvětlivek značek. Následkem tohoto přerušení mohou v zobrazení stopy určité značky chybět.


4-5

Zobrazení stop elektrokardiogramu pacienta Zobrazení křivky elektrokardiogramu a dalších křivek srdečního rytmu Tabulka 4-1. Informace o stopách záznamu křivek Stopa

Popis

Signály EKG jsou detekovány prostřednictvím kožních elektrod připevněných k pacientovi. ECG Lead I (EKG svod I) ECG Lead II (EKG svod II) Programátor musí být k těmto elektrodám připojen pomocí kabelu EKG podle popisu uvedeného v části „Připojení programátoru ke kožním elektrodám“ na straně 2-13. ECG Lead III (EKG svod III) Marker Annotation (Vysvětlivky značek)a

Vysvětlivky značek popisují činnost kardiostimulátoru tím, že podávají informace o událostech, ke kterým v kardiostimulátoru dochází. Tyto vysvětlivky (jejich význam je uveden níže) usnadňují interpretaci elektrokardiogramu. Obvyklé umístění stopy vysvětlivek značek je takové, že překrývá stopu EKG. Dvoudutinové modely AP – síňová stimulace AS – síňové snímání AR – síňové snímání během refrakterity VP – komorová stimulace VS – komorové snímání VR – komorové snímání během refrakterity

Jednodutinové modely P – stimulace S – snímání SR – snímání během refrakterity

Další značky TP – spouštěná stimulace (stimulační režim AAT nebo VVT) MS – epizoda přepnutí režimu (označuje začátek a konec) ER – značka chyby (označuje signál značky, který nebylo možné dekódovat) Marker Intervals (Intervaly mezi značkami)a

Programátor automaticky měří intervaly mezi značkami stimulace a snímání a zobrazí je (v milisekundách) jako jednu ze stop. V dvoudutinových režimech a v režimech ADI, ADIR, VDI a VDIR zobrazuje stopa A-V interval a V-V interval. V jednodutinových režimech zobrazuje stopa v závislosti na stimulované dutině A-A interval nebo V-V interval.

Programovatelná stopa (Režim telemetrie)a

Funkce režimu telemetrie, kterou popisuje strana 4-14, umožňuje naprogramovat kardiostimulátor tak, aby přenášel některý ze čtyř typů signálů elektrogramu, který potom bude zobrazen v okně monitorování živého přenosu rytmu. Popis následujících možností nastavení signálu EGM naleznete na stránce strana 4-14: – Atrial EGM (Síňový elektrogram), – Ventricular EGM (Komorový elektrogram), – Dual EGM (Duální elektrogram), – Summed EGM (Souhrnný elektrogram). Poznámka: Funkce režimu telemetrie není k dispozici v případě, že je u kardiostimulátoru indikována doporučená výměna (RRT/ERI). Funkci režimu telemetrie lze také naprogramovat na hodnotu Off (Vypnuto).

a

Tyto stopy závisí na telemetrii přijímané z kardiostimulátoru, a proto nejsou zobrazeny, pokud není nad kardiostimulátorem umístěna programovací hlavice.

4-6


Zobrazení stop elektrokardiogramu pacienta Úpravy a uspořádání stop záznamu křivek

Úpravy a uspořádání stop záznamu křivek Pomocí panelu tlačítek přidruženého ke každé stopě křivky (Obrázek 4-4) a ovládacích prvků zobrazených po klepnutí na tlačítko [Adjust…] (Upravit) (Obrázek 4-5) je možné přizpůsobit zobrazení živého přenosu rytmu vlastním požadavkům.

Změna velikosti, zdroje a stavu tisku stopy Na panelu tlačítek zobrazeném pod názvem zdroje každé stopy záznamu křivky jsou k dispozici ovládací prvky pro úpravu velikosti křivky, výběr zdroje stopy a volbu zobrazení či skrytí dané stopy na tištěném grafickém záznamu.

Panel tlačítek pro úpravu stopy záznamu křivky

Zvětší velikost křivky. Obnoví výchozí velikost křivky. Zmenší velikost křivky. Zobrazí možnosti pro výběr zdroje stopy. Označí dvě stopy záznamu křivek, které mají být vytištěny (grafický záznamník).

Obrázek 4-4. Tlačítka pro úpravu stopy záznamu křivky

Úpravy velikosti stopy (amplituda) ➤

Chcete-li zvětšit nebo zmenšit velikost (neboli amplitudu) určité stopy záznamu křivky, klepněte na odpovídajícím panelu tlačítek na tlačítko nebo . Velikost stop EKG a EGM lze upravit maximálně o čtyři stupně.

➤

Chcete-li obnovit výchozí velikost stopy záznamu křivky, klepněte na tlačítko .


4-7


Změna zdroje stopy Pořadí zobrazení stop v okně monitorování je možné změnit. Jedna metoda pro změnu pořadí, při níž je změněn zdroj jedné nebo více stop, je popsána v následující části. Pořadí lze změnit také přetažením stopy do požadovaného umístění pomocí dotykového pera. Tuto metodu popisuje strana 4-15.

Změna zdroje zobrazené stopy 1.

Na odpovídajícím panelu tlačítek klepněte na tlačítko

.

Poznámka: Stopy se mohou vzájemně překrývat. Například na následujícím obrázku tvoří signály z druhého svodu elektrokardiogramu a z kanálu vysvětlivek značek jednu složenou stopu. Na levém okraji obrazovky je zobrazen název pouze jednoho zdroje. Chcete-li zobrazit název jiného zdroje, klepněte na levém okraji obrazovky na název stopy. Zobrazí se zdroj jiné stopy. Musí být zobrazen název zdroje stopy, který chcete změnit.

Aktuální zdroj stopy Možné zdroje

2.

V rozevírací nabídce možných zdrojů vyberte požadovaný zdroj. Místo dříve zobrazené stopy se zobrazí stopa odpovídající nově vybranému zdroji. Pokud je okno monitorování rozbaleno, je vidět, že se pozice původní stopy a vybrané stopy na obrazovce vyměnily. Poznámka: Uspořádání stop na obrazovce lze změnit také přetažením stop pomocí ovládacího pera. Viz „Uspořádání stop záznamu křivek pomocí dotykového pera“ na straně 4-15.

4-8



Výběr stop určených pro tisk grafickým záznamníkem Výsledkem spuštění nepřetržitého záznamu stop v grafickém záznamníku programátoru (viz Kapitola 1) je výtisk telemetrie kanálu značek a dvou stop záznamu křivek vybraných podle následujícího postupu. Jako stopy určené pro tisk lze vybrat pouze stopy EKG a EGM.

Výběr stopy EKG nebo EGM určené pro tisk 1.

Klepněte na tlačítko (označující povolený tisk) vedle stopy (jejíž tisk je povolen), kterou nechcete tisknout. Tisk dané stopy bude zakázán.

2.

Klepněte na tlačítko (označující zakázaný tisk) vedle stopy, kterou chcete tisknout.

Tisk této stopy je povolen

Tisk této stopy je zakázán

Tlačítko se změní na tlačítko stopy je nyní povolen.

, které označuje, že tisk dané

Zobrazení dalších možností úprav Okno Adjust (Upravit) obsahuje další ovládací prvky, pomocí nichž lze přizpůsobit zobrazení živého přenosu rytmu vlastním potřebám. Po úpravě určitých atributů zobrazení zachová programátor příslušné nastavení do další kontroly pacienta. Chcete-li otevřít okno Adjust, klepněte na tlačítko [Adjust], které je zobrazeno v horní části panelu nástrojů. Po klepnutí na toto tlačítko budou provedeny následující akce: ■

rozbalí se okno se zobrazením živého přenosu rytmu (pokud ještě není rozbaleno),

■

zobrazí se ovládací prvky pro změnu barevného označení stop,

■

otevře se okno Adjust (viz Tabulka 4-2).


4-9

Zobrazení stop elektrokardiogramu pacienta Úpravy a uspořádání stop záznamu křivek Poznámka: Okno Adjust u programátoru 2090 obsahuje také tlačítko [Calibrate]. Slouží ke kalibraci externího přístroje připojeného ke konektoru pro analogový výstup. Viz „Kalibrační tlačítko“ na straně 1-3 a Obrázek 1-2.

Obrázek 4-5. Okno se zobrazením živého přenosu rytmu a okno Adjust (programátor 9790/C) Pokyny uvedené v následujících částech se týkají použití ovládacích prvků pro barevné označení stop a jednotlivých ovládacích prvků v okně Adjust. Tabulka 4-2. Ovládací prvky v okně Adjust

4-10

Clipping (Ořezání)

Po zaškrtnutí tohoto políčka dojde k oříznutí horní a dolní amplitudy stop záznamu křivek podle hranice 22 mm (viz strana 4-11). Značka zaškrtnutí (✓) označuje, že je tato funkce aktivována.

ECG Filter (Filtr EKG)

Toto zaškrtávací políčko slouží k zapnutí nebo vypnutí filtru EKG. Značka zaškrtnutí (✓) označuje, že je filtr zapnutý (viz strana 4-12).

Show Artifacts (Zobrazit artefakty)

Toto zaškrtávací políčko slouží k aktivaci nebo deaktivaci funkce zvýraznění stimulačních artefaktů. Značka zaškrtnutí (✓) označuje, že je funkce umožněna (viz strana 4-12).

Sweep speed (Rychlost posunu)

Po výběru pole Sweep speed se zobrazí možnosti pro změnu rychlosti posunu (viz strana 4-13). Možné rychlosti posunu: 12,5; 25; 50; 100 mm/s.


Zobrazení stop elektrokardiogramu pacienta Úpravy a uspořádání stop záznamu křivek Tabulka 4-2. Ovládací prvky v okně Adjust (pokr.) Telemetry Mode (Režim telemetrie)

Po výběru pole Telemetry Mode (Režim telemetrie) se zobrazí možnosti sloužící k naprogramování typu telemetrie křivky přenášené přístrojem (viz strana 4-14).

Normalize (Normalizovat)

Po klepnutí na toto tlačítko dojde k rovnoměrnému rozdělení mezer mezi stopami a nastavení velikosti jednotlivých stop na výchozí hodnotu.

OK

Po klepnutí na toto tlačítko dojde k zavření okna Adjust.

Barevné označení stop záznamu křivek Pokud je zobrazeno okno s živým přenosem rytmu a otevřeno okno pro úpravy, je možné podle následujícího popisu barevně označit zobrazené stopy. Tento postup se týká pouze programátorů s barevným displejem.

Změna barvy stopy 1.

Klepnutím na tlačítko [Adjust…] v okně monitorování živého přenosu rytmu otevřete okno pro úpravy.

2.

Vyberte pole označující barvu stopy, kterou chcete změnit.

3.

V rozevírací nabídce možných barev vyberte požadovanou barvu.

Pole označující barvu Možné barvy stopy

Aktivace nebo dezaktivace funkce oříznutí křivek Pomocí zaškrtávacího políčka Clipping (Oříznutí) v okně Adjust (Upravit) lze omezit výšku místa, které může stopa zabírat na obrazovce a na grafickém záznamu. Pokud je políčko Clipping zaškrtnuto, bude mít místo přidělené každé stopě výšku 22 mm na obrazovce a 25 mm na výtisku. Křivky přesahující toto omezení budou oříznuty tak, jak je znázorněno na následujícím obrázku.


4-11


Aktivovaná funkce oříznutí křivek

Dezaktivovaná funkce oříznutí křivek

Obrázek 4-6. Zaškrtávací políčko pro oříznutí křivek

Aktivace nebo deaktivace funkce oříznutí křivek ➤

V okně Adjust (Upravit) zaškrtněte políčko Clipping (Oříznutí). Značka zaškrtnutí (✓) označuje, že je tato funkce aktivována.

Použití filtru EKG Zaškrtávací políčko ECG Filter

V případě rušení může kvalitu zobrazovaného i tištěného elektrokardiogramu zlepšit filtr EKG. Tento filtr ovlivňuje šířku frekvenčního pásma pro detekci EKG následujícím způsobem: - vypnutý filtr (bez značky zaškrtnutí) – šířka pásma = 0,05 až 100 Hz, - zapnutý filtr (značka zaškrtnutí) – šířka pásma = 0,5 až 40 Hz.

Zapnutí nebo vypnutí filtru EKG ➤

V okně Adjust (Upravit) zaškrtněte políčko ECG Filter (Filtr EKG). Značka zaškrtnutí (✓) označuje, že je filtr zapnutý.

Aktivace nebo dezaktivace funkce zvýraznění artefaktů Pomocí zaškrtávacího políčka Show Artifacts (Zobrazit artefakty) lze aktivovat či dezaktivovat funkci zvýraznění artefaktů, která na stopách EKG zobrazuje polohu jednotlivých stimulačních impulzů. Obrázek 4-7 znázorňuje, jak vypadá stopa EKG v případech, kdy je tato funkce aktivována a deaktivována.

4-12



Aktivovaná funkce zvýraznění artefaktů

Dezaktivovaná funkce zvýraznění artefaktů

Obrázek 4-7. Příklady použití funkce zvýraznění artefaktů

Aktivace nebo dezaktivace funkce zvýraznění artefaktů ➤

V okně Adjust (Upravit) zaškrtněte políčko Show Artifacts (Zobrazit artefakty). Značka zaškrtnutí (✓) označuje, že je tato funkce aktivována.

Výběr jiné rychlosti posunu V okně Adjust (Upravit) můžete nastavit rychlost posunu stopy na jednu ze čtyř hodnot: 100; 50; 25 a 12,5 mm/s. Tyto rychlosti posunu lze použít pouze u zobrazení monitoru přenosu rytmu. Jako výchozí je nastavena hodnota 25 mm/s.

Změna rychlosti posunu zobrazení 1.

V okně Adjust (Upravit) klepněte do pole Sweep Speed (Rychlost posunu). Pole Sweep Speed

Možné rychlosti posunu

2.

V rozevírací nabídce možných rychlostí vyberte požadovanou rychlost posunu.


4-13


Naprogramování jiného režimu telemetrie Na rozdíl od stop, které se v okně monitorování živého přenosu rytmu zobrazují automaticky (stopy EKG, vysvětlivek značek a intervalů mezi značkami), je možné naprogramovat stopu EGM na jeden z režimů telemetrie (viz Tabulka 4-3).

Naprogramování jiného režimu EGM telemetrie 1.

Umístěte programovací hlavici nad implantovaný přístroj pacienta. Všimněte si, že se na obrazovce zobrazí vysvětlivky značek.

2.

V okně Adjust (Upravit) klepněte do pole Telemetry Mode (Režim telemetrie). Pole Telemetry Mode

Možnosti EGM telemetrie

3.

V rozevírací nabídce možností vyberte požadovanou EGM telemetrii (viz Tabulka 4-3). Tabulka 4-3. Programovatelné režimy telemetrie

Atrial EGM (Síňový elektrogram)

Intrakardiální signál detekovaný v síni síňovou stimulační elektrodou.

Ventricular EGM Intrakardiální signál detekovaný v komoře komorovou (Komorový stimulační elektrodou. elektrogram) Dual EGM (Duální elektrogram)

Zobrazení stopy síňového i komorového elektrogramu. Přístroj přenáší oba elektrogramy prostřednictvím jednoho kanálu telemetrie metodou sdílení času, a proto může být rozlišení signálů EGM v tomto případě sníženo.

Summed EGM (Souhrnný elektrogram)

Signály síňového a komorového elektrogramu sloučené (sečtené) do jedné stopy.

Off (Vypnuto)

Není zobrazena žádná stopa elektrogramu.

Poznámka: U jednodutinových modelů lze vybrat pouze režim EGM nebo možnost Off.

4-14



Uspořádání stop záznamu křivek pomocí dotykového pera Kromě uspořádání stop záznamu křivek výběrem zdroje (podle popisu uvedeného na stránce strana 4-8) můžete stopu přetáhnout do požadovaného umístění pomocí dotykového pera. Postup v následujícím příkladu ukazuje, jakým způsobem lze přesunout stopu vysvětlivek značek (Marker Annotation) z původního místa nad stopou druhého svodu elektrokardiogramu (ECG Lead II) do místa nad stopou komorového elektrogramu (Ventricular EGM).

Přesunutí stopy záznamu pomocí dotykového pera 1.

Nejdříve určete, kterou stopu chcete přesunout. Pokud není název dané stopy (v tomto případě Marker Annotation) zobrazen, zobrazte skrytý název klepnutím na název překrývající stopy.

2.

Klepněte dotykovým perem na název stopy záznamu, kterou chcete přesunout, a podržte jej.


4-15


4-16

3.

Aniž byste dotykové pero nadzdvihli, přetáhněte rámeček zobrazený okolo názvu stopy záznamu do požadovaného umístění.

4.

Po umístění rámečku do požadovaného umístění dotykové pero zdvihněte. Jestliže umísťujete jednu stopu na jinou, bude automaticky umístěna do správné pozice.

5.

Mezery mezi jednotlivými stopami v novém uspořádání vyrovnáte klepnutím na tlačítko [Normalize] (Normalizovat) v okně Adjust.


Zobrazení stop elektrokardiogramu pacienta Zmrazení a analýza výpisu křivek

Zmrazení a analýza výpisu křivek Funkce zmrazení umožňuje zmrazit posledních 15 sekund všech stop záznamu křivek zobrazených v rozbaleném okně monitorování. Po klepnutí na tlačítko [Freeze] (Zmrazit) v horní části panelu nástrojů jsou získány stopy signálů za předchozích 15 sekund a je otevřeno okno zobrazující zmrazené stopy, které je znázorněno na následujícím obrázku.

Obrázek 4-8. Zmrazení a analýza výpisu křivek


4-17

Zobrazení stop elektrokardiogramu pacienta Zmrazení a analýza výpisu křivek K ovládacím prvkům zobrazeným pod tímto oknem patří kromě tlačítek pro ovládání měřičů popsaných na následující stránce ještě následující tlačítka: Klepnutím na toto tlačítko lze otevřít okno s ovládacími prvky pro úpravu křivek (viz strana 4-20). Klepnutím na toto tlačítko lze zobrazit seznam dalších zmrazených výpisů křivek (viz strana 4-21). Klepnutím na toto tlačítko lze uložit aktuálně zobrazený výpis křivek (viz strana 4-20). Klepnutím na toto tlačítko lze odstranit uložený výpis křivek. Toto tlačítko je aktivní pouze v případě, že je uložený výpis křivek právě zobrazen. Klepnutím na toto tlačítko lze vytisknout aktuálně zobrazený výpis křivek (viz strana 4-20). Klepnutím na toto tlačítko lze zavřít okno zobrazující zmrazené křivky. Pokud jste stopu neuložili, zobrazí se překryvné okno s upozorněním, abyste ji uložili nebo odstranili.

Použití měřičů na obrazovce Ovládací tlačítka znázorněná na následujícím obrázku slouží k ovládání okna se zobrazením zmrazených stop. Pomocí těchto tlačítek lze přesouvat oba svislé kurzory zobrazené v okně do požadovaných pozic. Tyto kurzory se chovají jako měřiče a umožňují změřit časový interval mezi událostmi. Naměřený údaj je zobrazen v milisekundách v levém horním rohu okna.

4-18


Zobrazení stop elektrokardiogramu pacienta Zmrazení a analýza výpisu křivek Levý měřič

Časový interval mezi měřiči

Pravý měřič

Nastaví měřiče tak, aby od sebe byly vzdáleny 1 000 ms (při rychlosti posunu 25 mm/s)

Stisknutím posunete levý měřič

Stisknutím posunete oba měřiče

Stisknutím posunete pravý měřič

Obrázek 4-9. Měřiče na obrazovce

Použití tlačítek pro umístění měřičů ➤

Malého posunu dosáhnete střídavým stisknutím a uvolněním příslušného tlačítka, většího posunu dosáhnete stisknutím a podržením tlačítka.

Zobrazení jiných částí zobrazení zmrazených křivek 1. Šipka pro posun nahoru

Jiné stopy záznamu křivek lze zobrazit tak, že pomocí svislého posuvníku posunete zobrazení nahoru nebo dolů. Pokud chcete stopy posunout jen o malý kousek, klepněte na šipku pro posun nahoru (∧) nebo dolů (∨).

Jezdec

Jezdec znázorňuje relativní polohu okna vzhledem k celkové výšce výpisu. Stiskněte jezdec a přetáhněte výpis nahoru nebo dolů. Šipka pro posun dolů

2.

Pomocí vodorovného posuvníku, který funguje stejně jako svislý posuvník, můžete posunout zobrazení vpravo či vlevo a zobrazit tak další části 15sekundového výpisu.

Šipka pro posun vlevo

Jezdec

Šipka pro posun vpravo


4-19

Zobrazení stop elektrokardiogramu pacienta Zmrazení a analýza výpisu křivek

Úpravy zmrazených stop

Panel tlačítek Okno Adjust

Pomocí panelu tlačítek zobrazeného vedle názvu zdroje stopy lze upravit velikost stopy a vybrat jiný zdroj stopy. Po klepnutí na tlačítko [Adjust…] se otevře okno Adjust, ve kterém jsou k dispozici další ovládací prvky. Některé z těchto ovládacích prvků jsou stejné jako prvky, které jsou k dispozici pro okno monitorování živého přenosu rytmu. Informace o použití panelu tlačítek a ovládacích prvků v okně Adjust naleznete na následujících stránkách: úprava velikosti stopy nebo výběr zdroje stopy pomocí panelu tlačítek

strana 4-7

použití funkce oříznutí křivek

strana 4-11

Výběr rychlosti

posunua

Použití tlačítka [Normalize] a

strana 4-13 strana 4-10

Možné rychlosti posunu pro zmrazené stopy: 12,5; 25; 50; 100; 200 mm/s.

Uložení zmrazeného výpisu křivek Zmrazený výpis křivek, který je aktuálně zobrazen, lze uložit klepnutím na tlačítko [Save]. Uložený výpis je možné později znovu zobrazit nebo vytisknout (viz strana 4-21).

Tisk zmrazeného výpisu Chcete-li zmrazený výpis vytisknout, klepněte na tlačítko [Print…] v dolní části okna se zmrazeným výpisem. V závislosti na předvolbách nastavených pro kontrolu (viz „Ověření nebo změny předvoleb kontroly“ na straně 3-16) můžete po klepnutí na tlačítko [Print…] provést následující akce:

4-20

■

okamžitě spustit tisk vybraného výpisu,

■

odeslat výpis do tiskové fronty k pozdějšímu tisku,

■

otevřít okno s možnostmi tisku.


Zobrazení stop elektrokardiogramu pacienta Vyvolání a zobrazení výpisů křivek

Vyvolání a zobrazení výpisů křivek Před ukončením kontroly pacienta můžete vyvolat a zobrazit libovolný výpis křivek pořízený a uložený během dané kontroly. Může se jednat o výpisy uložené během určitého testu, například magnetového testu, prahového testu nebo testu rytmu pod stimulací, nebo o výpis uložený při použití funkce zmrazení.

Zobrazení dříve pořízeného výpisu 1.

Klepněte na tlačítko [Strips…] v horní části panelu nástrojů nebo na tlačítko [Strips…] v levém dolním rohu okna se zobrazením zmrazeného výpisu.

2.

V zobrazeném okně Other Strips (Další výpisy) klepněte na přepínač Collected by programmer (Pořízené programátorem).

3.

Ze seznamu výpisů vyberte výpis, který chcete zobrazit. Pokud je k dispozici více než pět výpisů, bude pravděpodobně nutné použít posuvník zobrazený na pravé straně seznamu.

4.

Klepněte na tlačítko [Open].

Pokyny týkající se použití okna se zobrazením zmrazeného výpisu naleznete na stránce strana 4-17 a následujících.


4-21

5

Shromažďování diagnostických dat

V této kapitole jsou popsána diagnostická data, která kardiostimulátor automaticky shromažďuje. Jsou zde popsány také postupy zobrazení shromážděných dat a programování některých možností shromažďování dat.

Shromažďování diagnostických dat 5-2 Zobrazení shromážděných dat

5-6

Zobrazení automaticky shromážděných dat 5-9 Zobrazení podrobných údajů vybraných lékařem 5-28 Programování možností shromažďování dat 5-41 Vymazání dat z kardiostimulátoru

5-43


5-1

Shromažďování diagnostických dat Shromažďování diagnostických dat

Shromažďování diagnostických dat Za účelem usnadnění vyhodnocení činnosti kardiostimulátoru a vydávání stimulační terapie zaznamenává kardiostimulátor několik typů informací vztahujících se k srdeční frekvenci pacienta a k některým funkcím přístroje. Tento záznam probíhá automaticky a nepřetržitě v době mezi kontrolami pacienta. Pomocí programátoru můžete načíst zaznamenané informace a zobrazit je v grafickém formátu. Informace můžete vytisknout v příslušném grafickém formátu společně se souhrnem číselných údajů v tabulce, případně bez souhrnu. V této kapitole nejsou uvedena specifická diagnostická data pro jednotlivé modely kardiostimulátorů. Seznam příslušných diagnostických dat konkrétního modelu naleznete v implantační příručce ke kardiostimulátoru.

Automatické shromažďování dat Po implantaci kardiostimulátor automaticky zaznamenává informace pro několik typů zobrazení dat, a to v závislosti na naprogramovaném režimu stimulace a modelu kardiostimulátoru:

5-2

■

srdeční frekvence pacienta (formát histogramu a dat),

■

stav síňokomorového vedení pacienta (formát histogramu a dat),

■

histogram vyhledávání AV+ (formát histogramu a dat),

■

senzorem indikovaný frekvenční profil,

■

epizody vysoké frekvence,

■

epizody odpovědi na pokles frekvence,

■

trend síňové arytmie,

■

doby trvání síňové arytmie (pouze tištěné, záznam úvodního načtení),

■

komorová frekvence při síňových arytmiích (formát histogramu a dat),

■

trendy řízení uchvácení,

■

trendy citlivosti,

■

impedance elektrody (chronické trendy a data o impedanci),

■

historie změn nejdůležitějších parametrů.



Shromažďování dat vybraných lékařem Kromě automaticky shromažďovaných dat může lékař zadat shromažďování dalších dat v kardiostimulátoru naprogramováním jedné z následujících možností: ■

uživatelský trend frekvence,

■

detaily řízení síňového uchvácení,

■

detaily řízení komorového uchvácení,

■

detaily vysoké frekvence,

■

detaily odpovědi na pokles frekvence.

Důležité informace o používání funkce shromažďování dat Automatické shromažďování dat Shromažďování dat je spuštěno automaticky v době implantace přístroje poté, kdy přístroj zjistí přítomnost přijatelné impedance elektrod. Potom je shromažďování dat prováděno automaticky v průběhu celé životnosti přístroje. Pokud je detekce implantace restartována, je shromažďování dat pozastaveno, dokud není detekce implantace dokončena nebo zrušena.

Programovatelné možnosti nastavení K níže uvedeným typům dat jsou k dispozici programovatelné možnosti umožňující provést některé úpravy procesu automatického shromažďování dat. Viz „Programování možností shromažďování dat“ na straně 5-41.

Údaje o času a datu Údaje o času a datu, které jsou uvedeny na obrazovce nebo ve výtisku diagnostických údajů, jsou založeny na aktuálním nastavení funkce hodin a kalendáře programátoru. Správnost nastavení času a data programátoru můžete ověřit klepnutím na tlačítko [Freeze]. Aktuální nastavení je zobrazeno v horní části okna pro zobrazení výpisu. Informace o nastavení funkce hodin a kalendáře naleznete v části „Úpravy času a data programátoru“ na straně 2-2.


5-3


Vliv programovací hlavice nebo magnetu Při umístění programovací hlavice nebo magnetu nad implantovaný přístroj je shromažďování dat pozastaveno. Pokud je shromažďování dat během epizody pozastaveno, zobrazí se v údajích uvedených pro tuto epizodu označení Suspended (Pozastaveno). Jestliže byla spuštěna kontrola pacienta, je shromažďování dat pozastaveno, dokud neuplyne jedna hodina po ukončení kontroly. V tuto dobu jsou automaticky vymazány údaje histogramů a epizod a je spuštěno shromažďování nových dat. V případě dat trendů je zobrazena šrafovaná vertikální čára označující pozastavení shromažďování dat v tuto dobu.

Automaticky vymazaná diagnostická data Po každé kontrole pacienta jsou automaticky vymazána následující diagnostická data: histogramy, data epizod, trend citlivosti a lékařem vybraná diagnostická data. Při výchozím nastavení jsou data vymazána jednu hodinu po ukončení kontroly pacienta. V tuto dobu je zahájeno shromažďování nových dat. Můžete také zvolit spuštění shromažďování nových dat ihned po ukončení kontroly (viz „Vymazání dat z kardiostimulátoru“ na straně 5-43). Poznámka: Při kontrole pacienta je nutné minimálně načíst data z přístroje. Poznámka: Údaje senzorem indikovaného frekvenčního profilu jsou vymazány pouze při programování určitých parametrů frekvenční odpovědi nebo jiného režimu s frekvenční odpovědí.

Manuálně vymazaná data trendů Některé typy dat trendů nejsou vymazány automaticky. Pokud nezvolíte manuální vymazání těchto konkrétních trendů, bude shromažďování dat probíhat nepřetržitě následujícím způsobem: ■

Data trendu chronické elektrody se shromažďují za posledních 14 měsíců a všeobecně platí, že tyto údaje by neměly být vymazány v jiných případech než při výměně elektrody. Při vymazání dat trendu elektrody pro určitou dutinu (síň nebo komoru) jsou vymazána také data trendu impedance elektrody a řízení uchvácení pro tuto dutinu.

■

Trend síňových arytmií může zobrazovat až posledních 6 měsíců shromážděných dat.

Informace o vymazání dat trendů naleznete v kapitole „Vymazání dat z kardiostimulátoru“ na straně 5-43.

5-4



Vliv dosažení RRT/ERI stavu doporučené nebo elektivní výměny Shromažďování dat je zastaveno v okamžiku, kdy přístroj dosáhne stavu doporučené nebo elektivní výměny. Nashromážděná data je však možné načíst a zobrazit nebo vytisknout. Pokud je stav indikátoru doporučené nebo elektivní výměny (RRT/ERI) resetován, jsou diagnostické údaje vymazány a shromažďování dat automaticky pokračuje za hodinu po ukončení programování (nebo ihned, pokud je tato možnost naprogramována).

Vliv elektrického resetu V případě elektrického resetu jsou ztraceny všechny diagnostické údaje zaznamenané před elektrickým resetem.

Snímané události nejsou zahrnuty do shromážděných dat Data shromážděná pro histogram frekvence, histogram AV vedení, epizody vysoké frekvence, histogram vyhledávání AV+ a histogram komorové frekvence při vysoké síňové frekvenci zahrnují komorovou stimulaci spuštěnou funkcí Ventricular Safety Pacing (Komorová bezpečnostní stimulace). Události komorového snímání, které tyto výstupy spouští, nejsou do shromážděných dat zahrnuty. Při zobrazení výpisu značek epizody není například zobrazena spouštěcí událost snímání (VS), ale je zobrazena výsledná spuštěná stimulace.

Použití funkcí Exercise Test a EP Studies Při použití těchto funkcí je vypnuto shromažďování lékařem vybraných diagnostických dat a tyto údaje jsou vymazány. Před použitím těchto funkcí byste měli diagnostická data načíst. Po načtení jsou diagnostická data k dispozici v průběhu kontroly pacienta v programátoru, ale po ukončení kontroly jsou ztracena. Shromážděná data byste měli před ukončením kontroly zobrazit a vytisknout (viz „Zobrazení shromážděných dat“ na straně 5-6). ■

Ve funkci Exercise Test je zahrnut krok automatické obnovy nastavení shromažďování dat. Pokud tento krok není proveden nebo neproběhne úspěšně, je nutné přeprogramovat lékařem vybraná diagnostická data na obrazovce Data Collection Setup (viz „Programování možností shromažďování dat“ na straně 5-41).

■

Při spuštění zátěžového testu jsou okamžitě z paměti kardiostimulátoru vymazány diagnostické údaje vybrané lékařem.

■

Při použití funkce EP Studies jsou okamžitě z paměti kardiostimulátoru vymazány diagnostické údaje elektrogramu vybrané lékařem. Po použití funkce EP Studies je typ elektrogramu nastaven na možnost Off.


5-5

Shromažďování diagnostických dat Zobrazení shromážděných dat

Zobrazení shromážděných dat Pokud si chcete prohlédnout možnosti zobrazení jednotlivých typů automaticky shromažďovaných dat, klepněte na ikonu Data a na položku nabídky Graphs and Tables, viz níže.


Obrázek 5-1. Obrazovka Graphs and Tables Obrázek 5-1 představuje příklad obrazovky Collected Data – Graphs and Tables (Shromážděná data – grafy a tabulky). Rozsah typů dat, které lze vybrat ke zobrazení na této obrazovce, závisí na modelu kardiostimulátoru, naprogramovaném režimu stimulace a naprogramované možnosti shromažďování dat vybraných lékařem. Popis zobrazení jednotlivých dat naleznete v části „Zobrazení automaticky shromážděných dat“ na straně 5-9.

Postup zobrazení Na obrazovce Graphs and Tables můžete vybrat data, která chcete zobrazit, následujícím způsobem (viz Obrázek 5-2):

5-6

1.

Vyberte požadovanou možnost ze seznamu typů dat.

2.

Klepněte na tlačítko [Open Data] (Otevřít data).



Jestliže chcete zobrazit diagnostická data, vyberte požadovanou možnost ze seznamu typů dat.

Histogramy srdeční frekvence. Viz strana 5-9.

Histogramy AV vedení. Viz strana 5-12.

Histogram vyhledávání AV+. Viz strana 5-13.

Senzorem indikovaný frekvenční profil. Viz strana 5-14. Epizody vysoké frekvence. Viz strana 5-15.

Klepnutím na tlačítko [Open Data] zobrazíte vybraný typ dat.

Epizody odpovědi na pokles frekvence. Viz strana 5-18.

Trend síňové arytmie. Viz strana 5-20. Při zobrazení některých z těchto údajů lze použít další volby umožňující podrobnější zobrazení určitých dat. Informace jsou uvedeny v popisu jednotlivých zobrazení.

Komorová frekvence při síňových arytmiích. Viz strana 5-22. Trend řízení uchvácení. Viz strana 5-23.

Trend citlivosti. Viz strana 5-25.

Impedance elektrody. Viz strana 5-27.

Obrázek 5-2. Zobrazení shromážděných dat


5-7


Nástroje zobrazení V případě některých dat můžete vybraný segment graficky znázorněných dat přiblížit (zvětšit) a zobrazit tak podrobnější informace. Posuvná oblast přiblížení

Nástroje zobrazení

Obrázek 5-3. Nástroje zobrazení Pomocí těchto tlačítek můžete umístit oblast přiblížení tak, aby zahrnovala data, která chcete zobrazit podrobněji. Tato tlačítka také umožňují procházet data v případě, že lze současně zobrazit více údajů. Klepnutím na ikonu Zoom In (+) (Přiblížit – zvětšit) zobrazíte podrobné údaje z označené oblasti. Klepnutím na ikonu Zoom Out (-) (Oddálit – zmenšit) se vrátíte k souhrnnému zobrazení dat. U některých typů zobrazení dat jsou detaily oblasti přiblížení zobrazeny ve formě záznamu značek událostí. Na některých obrazovkách je funkce ikony Zoom In (+) stejná jako funkce ikony Strip (Výpis), viz níže. Klepnutím na ikonu Strip (pokud je k dispozici) zobrazíte zaznamenaný elektrogram nebo výpis značek událostí.

5-8


Shromažďování diagnostických dat Zobrazení automaticky shromážděných dat

Zobrazení automaticky shromážděných dat Automatické shromažďování dat ■

srdeční frekvence pacienta (formát histogramu a dat),

■

stav síňokomorového vedení pacienta (formát histogramu a dat),

■

histogram vyhledávání AV+ (formát histogramu a dat),

■

senzorem indikovaný frekvenční profil,

■

epizody vysoké frekvence,

■

epizody odpovědi na pokles frekvence,

■

trend síňové arytmie,

■

doby trvání síňové arytmie (pouze tištěné, záznam úvodního načtení),

■

komorová frekvence při síňových arytmiích (formát histogramu a dat),

■

trendy řízení uchvácení,

■

trendy citlivosti,

■

impedance elektrody (chronické trendy a data o impedanci),

■

historie změn nejdůležitějších parametrů.

Histogramy srdeční frekvence Popis Histogram srdeční frekvence zobrazuje přehled rozsahu srdeční frekvence pacienta (při rozlišení 10 min-1) zaznamenaného od poslední kontroly pacienta a rozložení počtu stahů srdce za tuto dobu v daném rozsahu srdeční frekvence. Histogram usnadňuje vyhodnocení nastavení parametru frekvenční odpovědi a chronotropní inkompetence.


5-9


Toto pole (pokud je lze použít) umožňuje výběr údajů pro síň nebo komoru a zobrazení dlouhodobých nebo krátkodobých dat.

V jednotlivých sloupcích je zobrazeno procento událostí stimulace a snímání pro danou skupinu frekvence.

Obrázek 5-4. Histogram komorové srdeční frekvence

Shromažďování a zobrazení dat Histogramy srdeční frekvence je možné zobrazit pro dva intervaly shromažďování dat: ■

Krátkodobé histogramy srdeční frekvence představují data shromážděná za posledních 3 až 6 dnů.

■

Dlouhodobé histogramy srdeční frekvence představují data shromážděná od poslední kontroly.

Histogramy srdeční frekvence označují percentuální výskyt událostí při frekvencích zaznamenaných v daném období monitorování, které spadají do jednotlivých segmentů po 10 min-1 v rozsahu od 40 min-1 do 180 min-1 (skupina <40 min-1 zahrnuje také události při frekvenci nižší než 40 min-1, skupina 180> min-1 zahrnuje i události při frekvenci vyšší než 180 min-1). Jednotlivé skupiny událostí v segmentu 10 min-1 znázorňují procento událostí stimulace a procento událostí snímání. Viz Obrázek 5-4 a Obrázek 5-5. Síňové a komorové histogramy zobrazují odpovídající naprogramovaná nastavení parametrů. Komorové histogramy obsahují také zaznamenaný počet jednotlivých komorových předčasných stahů (extrasystol) a běhů komorových předčasných stahů. Síňové histogramy zobrazují počet běhů síňových extrasystol. U jednodutinových kardiostimulátorů jsou data histogramu srdeční frekvence k dispozici pro stimulovanou dutinu.

5-10



Síňové a komorové histogramy Pokud byly údaje shromážděny během činnosti přístroje v dvoudutinovém režimu (včetně režimů ADIR, ADI, VDIR, VDI a VDD), lze síňové i komorové histogramy zobrazit klepnutím do pole Histogram v horní části obrazovky (Obrázek 5-5).

Obrázek 5-5. Síňové a komorové histogramy srdeční frekvence

Možnosti nastavení Shromažďování dat lze nastavit tak, aby byly shromažďovány údaje včetně nebo bez snímání v refrakteritě (události snímané v refrakterní periodě). Viz „Programování možností shromažďování dat“ na straně 5-41. Další informace o shromažďování dat pro histogram síňové a komorové frekvence – Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/ Sensia/Relia.


5-11


Histogramy AV vedení Popis Histogram AV vedení, stejně jako histogram frekvence, označuje procento z celkového počtu stahů srdce zaznamenaných od poslední kontroly pacienta v jednotlivých zobrazených skupinách frekvence po 10 min-1. Histogram AV vedení je k dispozici v případě, že byl naprogramován dvoudutinový režim (včetně režimů ADIR, ADI, VDIR, VDI a VDD). V každé skupině frekvence je znázorněno, jaká část událostí spadá do různých sekvencí AV vedení.

V každé skupině frekvence je znázorněno, jaká část událostí spadá do různých sekvencí AV vedení.

Rozložení celkového počtu událostí mezi sekvence AV vedení

Obrázek 5-6. Histogram AV vedení

Kategorie sekvencí AV vedení Jednotlivé skupiny frekvence po 10 min-1 znázorňují část událostí v dané skupině, které spadají do různých kategorií sekvence AV vedení. Existují následující kategorie sekvencí AV vedení: AS-VS

Síňové snímání – komorové snímání

AS-VP

Síňové snímání – komorová stimulacea

AP-VS

Síňová stimulace – komorové snímáníb

AP-VP

Síňová stimulace – komorová stimulacea, b

a

Sekvence AS-VP a AP-VP se nepoužívají v režimech ADIR a ADI.

b

Sekvence AP-VS a AP-VP se nepoužívají v režimech VDD, VDI a VDIR.

Skupina frekvence na histogramu, která představuje méně než 5 % zaznamenaných událostí, může být přiřazena k síňokomorové sekvenci s nejvyšším procentem událostí. 5-12


Shromažďování diagnostických dat Zobrazení automaticky shromážděných dat Krátkodobé histogramy AV vedení představují data shromážděná za posledních 3 až 6 dnů. Dlouhodobé histogramy AV vedení představují data shromážděná od poslední kontroly. Další informace o shromažďování údajů pro histogram AV vedení – Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia.

Histogram vyhledávání AV+ Data pro histogram vyhledávání AV+ se automaticky shromažďují, pokud je zapnuta funkce Search AV+. Histogram vyhledávání AV+ zobrazuje poměr následujících intervalů k frekvenci v každém rozsahu frekvence: ■

A-VS: síňokomorové sekvence ukončené komorovým snímáním během naprogramovaného stimulovaného nebo snímaného AV intervalu.

■

VS z vyhledávání: síňokomorové sekvence ukončené komorovým snímáním z důvodu prodloužení AV intervalu funkcí Search AV+.

■

A-VP: síňokomorové sekvence ukončené komorovou stimulací.

Údaje histogramu Search AV+ je možné zobrazit z obrazovky Graphs and Tables. .

Označuje procento jednotlivých sekvencí v každém rozsahu frekvence.

Obrázek 5-7. Histogram vyhledávání AV+


5-13

Shromažďování diagnostických dat Zobrazení automaticky shromážděných dat Další informace o shromažďování údajů pro histogram vyhledávání AV+ – Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia.

Senzorem indikovaný frekvenční profil Senzorem indikovaný frekvenční profil zaznamenává frekvenci, která je odvozena z činnosti senzoru aktivity. Vzhledem k tomu, že tento diagnostický údaj zobrazuje profil frekvence naměřený senzorem, umožňuje vyhodnocení funkce Rate Profile Optimization. Frekvence jsou zaznamenávány po 10 min-1 v rozsahu od 40 min-1 do 180 min-1. Frekvence mimo tento rozsah jsou zaznamenány do dvou dalších rozsahů. Frekvence pod 40 min-1 jsou zaznamenány do nejnižšího rozsahu. Frekvence nad 180 min-1 jsou zaznamenány do nejvyššího rozsahu. Senzorem indikovaný frekvenční profil lze zobrazit z obrazovky Graphs and Tables.

Označuje procento doby v jednotlivých rozsazích frekvence.

Obrázek 5-8. Obrazovka Sensor Indicated Rate Profile Poznámka: Údaje senzorem indikovaného frekvenčního profilu jsou vymazány pouze při naprogramování určitých parametrů frekvenční odpovědi nebo jiného režimu s frekvenční odpovědí. Další informace o shromažďování dat senzorem indikovaného frekvenčního profilu – Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia.

5-14



Epizody vysoké frekvence Mezi údaje epizod vysoké frekvence patří datum a čas, maximální frekvence v obou dutinách, průměrná komorová frekvence a doba trvání epizod. Na tištěných zprávách je v rámci dat epizod vysoké frekvence uvedena také senzorová frekvence v době, kdy byla epizoda zjištěna. Naprogramovaný způsob shromažďování dat určuje, zda jsou údaje epizody aktualizovány nebo zda je shromažďování dat ukončeno po dosažení zadaného limitu. Dostupné možnosti jsou uvedeny níže: ■

Rolling (Přepis): Probíhá shromažďování dat pro první, nejrychlejší a nejdelší epizodu a pro 13 posledních epizod. Tyto údaje jsou shromažďovány až do načtení dat z kardiostimulátoru.

■

Frozen (Zmrazení): Probíhá shromažďování dat pro prvních 16 epizod, ke kterým dojde po naprogramování přístroje. Shromažďování dat je zastaveno po 16 epizodách, záznam počtu zjištěných epizod však pokračuje.

Epizody jsou definovány na základě naprogramovaných možností nastavení shromažďovaných dat. Další informace o programování možností nastavení viz Tabulka 5-2, strana 5-42. Maximální počet epizod vysoké frekvence, které kardiostimulátor zaznamená, je 16 777 216 síňových epizod a stejný počet komorových epizod. Po dosažení tohoto limitu je záznam zmrazen. Data epizod vysoké frekvence (viz Obrázek 5-9) lze zobrazit z obrazovky Graphs and Tables. Tato obrazovka obsahuje zaškrtávací políčka umožňující zobrazení dat týkajících se síní nebo komor, případně oba typy dat. U jednodutinových kardiostimulátorů jsou data epizod vysoké frekvence k dispozici pro stimulovanou dutinu. Pokud je zapnutá funkce Mode Switch, budou data týkajících se síní shromažďována podle epizod funkce Mode Switch. Jestliže je tato funkce vypnutá, budou data týkajících se síní shromažďována podle nezávislých kritérií detekce vysoké síňové frekvence.


5-15


Možnosti zobrazení dat

Umožňuje otevření okna Episode Collection Criteria (Kritéria záznamu epizod)

Obrázek 5-9. Obrazovka High Rate Episodes Obrázek 5-9 uvádí seznam epizod vysoké frekvence. Pokud je v rámci dat vybraných lékařem zadána možnost High Rate Detail (Detaily vysoké frekvence), jsou tyto epizody uvedeny na obrazovce také s označením EGM nebo Trend (viz Obrázek 5-27, strana 5-38). Pokud chcete zobrazit další data, vyberte příslušnou epizodu a klepněte na tlačítko [Open Episode] (Otevřít epizodu). Poznámka: Pokud je funkce Mode Switch zapnutá, nastaví diagnostický parametr Collection Delay (Zpoždění záznamu) minimální délku, kterou musí epizody přepnutí režimu splňovat, aby byly zahrnuty do záznamu dat vysoké frekvence. (Parametr Collection Delay neovlivňuje terapii s funkcí Mode Switch, ale umožňuje uživateli vyloučit krátké epizody ze záznamu epizod vysoké frekvence.) Pokud klepnete na tlačítko QuickLink [>>], otevře se druhé okno se seznamem kritérií záznamu síňových a komorových epizod (viz Obrázek 5-10).

5-16



Obrázek 5-10. Kritéria záznamu epizod vysoké frekvence Další informace o záznamu dat epizod vysoké frekvence – Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia.

Možnost shromažďování dat vybraných lékařem High Rate Detail je volitelná diagnostická funkce vybíraná lékařem. Další informace viz strana 5-35.


5-17


Epizody odpovědi na pokles frekvence Funkce Rate Drop Response Episodes zaznamenává činnost funkce Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence). Pokud je funkce Rate Drop Response vypnutá, nebudou zaznamenána žádná data. V závislosti na naprogramovaném nastavení funkce Rate Drop Response bude zaznamenán počet epizod nízké frekvence, epizod poklesu frekvence nebo obě tyto možnosti. Epizody nízké frekvence a poklesu frekvence jsou definovány následujícím způsobem: ■

Epizoda nízké frekvence: Dojde k naprogramovanému počtu stimulovaných událostí nižší frekvence bez intervenujících snímaných událostí mimo refrakteritu.

■

Epizoda poklesu frekvence: Definována naprogramovanými hodnotami Drop Rate (Pokles frekvence) a Drop Size (Velikost poklesu). –

Drop Rate (Pokles frekvence): Spontánní komorová frekvence se musí snížit na tuto hodnotu nebo být nižší.

–

Drop Size (Velikost poklesu): Počet stahů za minutu, po který musí spontánní komorová frekvence klesnout během doby detekce.

–

Detection Window (Okno detekce): Maximální povolená doba pro splnění kritérií poklesu frekvence.

Pokud dojde k více než 255 epizodám odpovědi na pokles frekvence, přestane funkce Rate Drop Response epizody zaznamenávat. Datum/čas, typ a spontánní frekvenci detekce úvodní epizody a devíti posledních epizod je možné vyhodnotit na obrazovce Graphs and Tables (Obrázek 5-11). Pokud chcete zobrazit další data, vyberte příslušnou epizodu a klepněte na tlačítko [Open Episode]. Data trendu jsou shromážděna pouze v případě, že lékař vybral možnost Rate Drop Response Detail (Detaily odpovědi na pokles frekvence).

5-18



Obsahuje možnosti zobrazení dat

Zobrazuje vybrané podrobné údaje uvedené ve sloupci Additional Data (Další údaje).

Obrázek 5-11. Obrazovka Rate Drop Response Episodes (Epizody odpovědi na pokles frekvence) Další informace o záznamu dat epizod odpovědi na pokles frekvence – Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia.

Možnost shromažďování dat vybraných lékařem Rate Drop Response Detail je volitelná diagnostická funkce vybíraná lékařem. Další informace viz strana 5-40.


5-19


Trend síňové arytmie Popis Trend síňové arytmie zobrazuje záznam o tom, jak dlouho u pacienta denně probíhají síňové arytmie. Tyto údaje shromážděné za několik týdnů nebo měsíců umožňují určit, zda je trend tohoto typu srdeční činnosti vzestupný nebo sestupný. Spouštěčem epizod je parametr Mode Switch, pokud je zapnutý. V opačném je spouštěčem naprogramovaná hodnota vysoké síňové frekvence (frekvence detekce).

Denní měření délky doby, kdy byly zjištěny síňové arytmie

Obrázek 5-12. Trend síňové arytmie

Shromažďování a zobrazení dat Toto zobrazení představuje graf měření délky doby, kdy implantovaný přístroj zjistil síňové arytmie. Součástí zobrazení trendu je doba, kterou nashromážděná data pokrývají, příslušná naprogramovaná nastavení parametrů a datum poslední kontroly pacienta. V rámci trendu síňové arytmie lze zobrazit až šest měsíců, po které byla shromažďována data. Jedná se o trend s přepisem dat, kdy se údaje neustále aktualizují. V případě potřeby můžete vymazat nashromážděná data (viz „Vymazání dat z kardiostimulátoru“ na straně 5-43). Pokud klepnete na tlačítko QuickLink [>>] vedle parametru High Rate Episodes, otevře se diagnostické okno. Další informace viz strana 5-35. Pokud klepnete na tlačítko QuickLink [>>] vedle parametru V. Rate During A. Arrhythmias (Komorová frekvence při síňových arytmiích), otevře se diagnostické okno. Další informace viz strana 5-22.

5-20



Doba trvání síňové arytmie Tyto diagnostické údaje jsou zobrazeny pouze v záznamu úvodního načtení v části Arrhythmia Summary. Jednotlivé epizody síňových arytmií jsou zahrnuty do jednoho z osmi rozsahů doby trvání epizody: ■

≥72 hod

■

24 hod až <72 hod

■

12 hod až <24 hod

■

4 hod až <12 hod

■

1 hod až <4 hod

■

10 min až <1 hod

■

1 min až <10 min

■

<1 min


5-21


Komorová frekvence při síňových arytmiích Popis Tento histogram zobrazuje profil komorové frekvence zaznamenané při síňových arytmiích, které byly zaznamenány od poslední kontroly pacienta. Na základě těchto informací lze zjistit, do jaké míry je kontrolována komorová frekvence při síňových arytmiích.

Komorové stahy jsou zaznamenány jako stimulované nebo snímané.

Komorové stahy jsou zaznamenány podle rozsahu frekvence 20 min-1, do kterého spadají.

Obrázek 5-13. Histogram komorové frekvence při síňových arytmiích

Shromažďování a zobrazení dat Při síňové arytmii shromažďuje implantovaný přístroj kromě údajů o síních údaje o komorové frekvenci. Tento histogram zobrazuje procento z celkového počtu komorových stahů zaznamenaných při těchto arytmiích, které spadá do jednotlivých skupiny frekvence 20 min-1 v měřeném rozsahu frekvence. Stahy v jednotlivých skupinách frekvence jsou zpracovány tak, že zobrazují podíl stimulovaných a snímaných stahů. Informace uvedené v histogramu obsahují odpovídající naprogramované nastavení parametrů a souhrnné informace o zaznamenaných síňových arytmiích, během kterých byly zaznamenány informace o komorové frekvenci.

Možnosti nastavení Shromažďování dat lze nastavit tak, aby byly shromažďovány údaje včetně nebo bez snímání v refrakteritě (události snímané v refrakterní periodě). Viz „Programování možností shromažďování dat“ na straně 5-41.

5-22



Trend řízení uchvácení Údaje trendu řízení uchvácení se shromažďují automaticky, pokud je zapnuta funkce Capture Management. Tento trend zaznamenává historii stimulačního prahu za posledních 14 měsíců. Pokud jsou zapnuty funkce VCM (Řízení komorového uchvácení) a ACM (Řízení síňového uchvácení), shromažďuje kardiostimulátor každých 7 dní následující data: ■

maximální práh,

■

průměrný práh,

■

maximální upravenou amplitudu,

■

nastavení Capture Management (přizpůsobitelné hodnoty nebo pouze pro sledování).

Pokud klepnutím na odkaz na obrazovce Quick Look II nebo Graphs and Tables (Grafy a tabulky) vyberete funkci Capture Management Trend (Trend řízení uchvácení), otevře se okno Capture Management Trend (viz Obrázek 5-14). Otevře okno Ventricular Last Measured Threshold (Poslední naměřený komorový práh) Po zaškrtnutí tohoto políčka budou do trendu přidány naprogramované hodnoty.

Označuje průměrné a maximální hodnoty prahu.

Umožňuje posun dat doleva nebo doprava.

Obrázek 5-14. Trend řízení komorového uchvácení Pokud klepnete na tlačítko QuickLink [>>], otevře se okno Last Measured Threshold (Poslední naměřený práh), viz Obrázek 5-16. V tomto okně jsou uvedeny výsledky aktuálního ambulantního vyhledávání prahu komorové stimulace. Mezi tyto údaje patří křivka naměřeného trvání intenzity a křivka odpovídající dvojnásobku rezervy amplitudy. Poznámka: Tlačítko QuickLink [>>] není při zobrazení okna Atrial Capture Management Trend (Trend řízení síňového uchvácení) k dispozici. Příručka k programování kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia

5-23


Označuje hodnoty maximální upravené amplitudy.

Označuje průměrné a maximální hodnoty prahu.

Obrázek 5-15. Stejný trend se zobrazením naprogramovaných hodnot

Obrázek 5-16. Okno Last Measured Threshold (Poslední naměřený práh) Další informace o shromažďování údajů pro trend Capture Management (Řízení uchvácení) – Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia.

Možnost shromažďování dat vybraných lékařem Funkce Atrial a Ventricular Capture Management Detail patří mezi volitelné lékařem vybírané diagnostické parametry. Další informace viz strana 5-33.

5-24



Trend citlivosti Údaje trendu citlivosti se shromažďují automaticky, pokud je zapnutá funkce Sensing Assurance. Kardiostimulátor zaznamenává pro obě dutiny každých 7 dní následující informace: ■

minimální citlivost,

■

maximální citlivost,

■

dosažení dolního limitu (nejvyšší citlivost) při úpravách citlivosti.

Data trendu citlivosti je možné zobrazit z obrazovky Graphs and Tables. Zobrazuje možnosti dat

Označuje minimální hodnotu citlivosti Označuje maximální hodnotu citlivosti

Obrázek 5-17. Trend citlivosti Změnou nastavení v poli Trend: můžete zobrazit trend amplitudy P-vlny (P-Wave Amplitude) nebo R-vlny (R-Wave Amplitude), viz Obrázek 5-18.


5-25


Zobrazuje možnosti dat

Označuje maximální hodnotu amplitudy

Označuje minimální hodnotu amplitudy

Obrázek 5-18. Trend amplitudy R-vlny Další informace o shromažďování údajů pro trend citlivosti – Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia.

5-26



Impedance elektrody Výběrem možnosti Lead Impedance (Impedance elektrody) na obrazovce Graphs and Tables zobrazíte trend impedance elektrody a údaje o přepínaní polarity, které byly automaticky shromážděny za posledních 14 měsíců. Mezi zobrazené údaje patří stimulace při vysoké a nízké impedanci získané pomocí funkce Lead Monitor. Měření se provádí každé tři hodiny ve stimulované dutině. Maximálním, minimální a průměrná impedance elektrody je zaznamenána každých 7 dní. Pro každou stimulovanou dutinu lze vybrat dvě možnosti zobrazení: ■

trend impedance chronické elektrody (viz Obrázek 5-19),

■

data impedance elektrody (Obrázek 5-20).

Impedanci elektrody lze zapnout nebo vypnout pomocí obrazovky pro nastavení shromažďování dat.


Obrázek 5-19. Obrazovka trendu impedance chronické elektrody


5-27

Shromažďování diagnostických dat Zobrazení podrobných údajů vybraných lékařem


Obrázek 5-20. Obrazovka s daty impedance elektrody Další informace o shromažďování údajů impedance elektrody – Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia.

Zobrazení podrobných údajů vybraných lékařem Současně lze naprogramovat zapnutí pouze jednoho typu lékařem vybraných údajů. K možnostem pro data vybraná lékařem, ke kterým lze získat přístup na obrazovce Data Collection – Setup, patří:

5-28

■

uživatelský trend frekvence,

■

detaily řízení síňového uchvácení,

■

detaily řízení komorového uchvácení,

■

detaily vysoké frekvence,

■

detaily odpovědi na pokles frekvence.



Custom Rate Trend (rate versus time) (Uživatelský trend frekvence (frekvence v určité době)) Kardiostimulátor je možné nastavit tak, aby zaznamenával srdeční frekvenci pacienta stah po stahu a po dobu 1 hodiny nebo 24 hodin, a to v závislosti na zadané době trvání. ■

Beat-to-Beat (Stah po stahu): Při zadání této možnosti jsou zaznamenávány údaje stah po stahu po dobu několika minut v závislosti na režimu, frekvenci a počtu událostí v refrakteritě. Zobrazena je maximální, průměrná a minimální frekvence.

■

1-hour (1 hodina): Kardiostimulátor zaznamenává srdeční frekvenci pacienta každé 2 sekundy a zaznamenává údaje po dobu 1 hodiny.

■

24-hour (24 hodin): Kardiostimulátor měří srdeční frekvenci každých 60 sekund.

Zobrazení uživatelských trendů frekvence Uživatelské trendy frekvence je možné zobrazit z obrazovky Graphs and Tables. Pokud byly údaje shromážděny při dvoudutinové stimulaci (včetně režimů ADIR, ADI, VDIR, VDI, VDD a ODO), jsou zaznamenány síňové a komorové grafy. Obsahuje možnosti zobrazení dat

Umožňuje nastavení pozice zvětšené oblasti, podrobné zobrazení a posun dat.

Obrázek 5-21. Příklad zobrazení 24hodinové frekvence v určité době


5-29


Funkce Zoom-In Funkce Zoom-In umožňuje podrobnější zobrazení části grafu frekvence v určité době. Pokud je doba trvání zaznamenaných dat kratší než oblast zvětšení, je funkce přiblížení (zvětšení) při zobrazení dat automaticky zapnuta. Při podrobném zobrazení části grafu frekvence v určité době jsou vzorky údajů zpracovány tak, že označují procento stahů v jednotlivých vzorcích, kdy došlo ke stimulaci. Obrázek 5-22 zobrazuje použití funkce přiblížení (zvětšení) dat 24hodinové frekvence v určité době, které zobrazuje Obrázek 5-21. Obsahuje možnosti zobrazení dat

Umožňuje podrobné zobrazení a posun dat

Obrázek 5-22. Příklad podrobného zobrazení dat (přiblížení – zvětšení) Další informace o shromažďování údajů pro uživatelský trend frekvence – Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia.

5-30



Parametry uživatelského trendu frekvence Při výběru dat trendu frekvence lékařem je nutné naprogramovat parametry uvedené v tabulce 5-1. Tabulka 5-1. Diagnostické parametry trendu frekvence vybrané lékařem Parametr

Definice

Nastavení

Duration (Doba trvání)

Tento parametr programuje dobu shromažďování dat na dobu stah po stahu, 1 hodiny nebo 24 hodin.

Beat-to-Beat, 1 hr, 24 hr

Collection Method (Metoda shromažďování)

Při výběru možnosti Rolling zaznamenává kardiostimulátor údaje průběžně, takže nová data přepisují po dosažení kapacity paměti staré údaje. Při výběru možnosti Frozen zaznamenává kardiostimulátor data až do dosažení kapacity paměti. Záznam je potom ukončen a shromážděná data jsou zmrazena.

Rolling, Frozen

Include Refractory Senses? (Zahrnout události snímané v refrakteritě?)

(Události snímané v refrakteritě) Tato možnost naprogramuje kardiostimulátor tak, aby při záznamu srdeční frekvence zahrnul nebo vyloučil události snímané v refrakterní periodě.

Exclude (Vyloučit), Include (Zahrnout)


5-31


Detaily řízení síňového uchvácení Detaily řízení síňového uchvácení obsahují záznam amplitudy stimulačního prahu při šířce impulzu 0,40 ms. Kardiostimulátor zaznamenává pro posledních 359 hledání síňového stimulačního prahu následující informace: ■

datum a čas,

■

práh amplitudy,

■

rezervu amplitudy,

■

upravenou amplitudu nebo amplitudu pouze pro sledování.

Data detailů řízení síňového uchvácení je možné zobrazit z obrazovky Graphs and Tables. Označuje upravenou hodnotu určenou na základě hledání síňového stimulačního prahu.

Označuje práh zjištěný funkcí Atrial Capture Management.

Zobrazuje výsledky hledání síňového stimulačního prahu.

Zobrazuje data stah po stahu pro poslední hledání síňového stimulačního prahu.

Obrázek 5-23. Přehled detailů řízení síňového uchvácení K dispozici je trend stah po stahu pro poslední hledání stimulačního prahu. Pokud klepnete na ikonu Strip, zobrazuje trend posledních 1 000 událostí v rámci vyhledávání.

5-32


Shromažďování diagnostických dat Zobrazení podrobných údajů vybraných lékařem Výsledky hledání stimulačního prahu je možné zobrazit klepnutím na ikonu Zoom In. Výsledek hledání stimulačního prahu lze vybrat ze seznamu na obrazovce. Lékaři mohou zaznamenat elektrogram (síňový, komorový nebo souhrnný elektrogram). Elektrogram není k dispozici, pokud bylo poslední hledání stimulačního prahu přerušeno. Další informace o shromažďování údajů pro detaily řízení síňového uchvácení – Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/ Sensia/Relia.

Detaily řízení komorového uchvácení Detaily řízení komorového uchvácení obsahují záznam šířky impulzu a amplitudy stimulačního prahu. Kardiostimulátor zaznamenává pro posledních 668 hledání komorového stimulačního prahu následující informace: ■

datum a čas,

■

práh amplitudy,

■

práh šířky impulzu,

■

rezervu amplitudy,

■

upravenou amplitudu nebo amplitudu pouze pro sledování.

Data detailů řízení komorového uchvácení je možné zobrazit z obrazovky Graphs and Tables.


5-33


Označuje upravenou hodnotu určenou na základě hledání komorového stimulačního prahu Označuje práh zjištěný funkcí Ventricular Capture Management

Zobrazuje výsledky hledání komorového stimulačního prahu

Zobrazuje data stah po stahu pro poslední hledání komorového stimulačního prahu

Obrázek 5-24. Přehled detailů řízení komorového uchvácení K dispozici je trend stah po stahu pro poslední hledání stimulačního prahu. Pokud klepnete na ikonu Strip, zobrazuje trend posledních 1 000 událostí v rámci vyhledávání. Výsledky hledání stimulačního prahu je možné zobrazit klepnutím na ikonu Zoom In. Výsledek hledání stimulačního prahu lze vybrat ze seznamu na obrazovce. Označuje vybrané hledání komorového stimulačního prahu. Označuje upravenou hodnotu funkce Ventricular Capture Management. Označuje křivku prahových hodnot určených funkcí Ventricular Capture Management. Klepnutím na ikonu Zoom Out se vrátíte do okna přehledu detailů.

Obrázek 5-25. Detaily řízení komorového uchvácení – výsledky hledání

5-34


Shromažďování diagnostických dat Zobrazení podrobných údajů vybraných lékařem Lékaři mohou zaznamenat elektrogram (síňový, komorový nebo souhrnný elektrogram). Pokud bylo poslední hledání stimulačního prahu před zjištěním prahu amplitudy přerušeno, není elektrogram k dispozici. Další informace o shromažďování údajů pro detaily řízení komorového uchvácení – Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/ Sensia/Relia.

Detaily vysoké frekvence Kardiostimulátor zaznamenává trend stah po stahu na začátku a na konci vybraných epizod. U některých epizod zaznamenává také elektrogram EGM. Výběr epizod závisí na diagnostických parametrech pro automatické epizody vysoké frekvence (viz „Epizody vysoké frekvence“ na straně 5-15). Jeden z těchto automatických parametrů, Collection Method, stanovuje, zda záznam dat vysoké frekvence probíhá v režimu Rolling nebo Frozen. V režimu Rolling jsou shromažďovaná data neustále aktualizována. V režimu Frozen se shromažďování dat zastaví po dosažení limitu. Konkrétní data zaznamenaná pro funkci High Rate Detail jsou určena těmito diagnostickými parametry: ■

High Rate Type (Typ vysoké frekvence): AHR, VHR nebo oboje

■

EGM Type (Typ EGM): AEGM, VEGM, Summed (Souhrn) nebo Off (Vypnuto)

■

EGM Allocation (Rozdělení EGM): počet epizod se záznamem elektrogramu a způsob zarovnání elektrogramu vzhledem k začátku epizody.

■

Pre-detection Timeout (Časovač před detekcí): časový limit, ve kterém lze zaznamenat elektrogram před začátkem události.

U jednodutinových kardiostimulátorů jsou detaily vysoké frekvence k dispozici pro stimulovanou dutinu.


5-35

Shromažďování diagnostických dat Zobrazení podrobných údajů vybraných lékařem Data trendu jsou shromažďována se záznamem EGM i bez záznamu EGM. Počet epizod v záznamech dat trendů závisí na zadané hodnotě parametrů Collection Method a High Rate Type: ■

Pokud je zadána hodnota AHR nebo VHR parametru High Rate Type, dojde v případě shromažďování dat typu Rolling k záznamu dat trendu pro první epizodu a data trendu jsou aktualizována pro posledních 13 epizod před načtením kardiostimulátoru. V případě shromažďování dat typu Frozen jsou zaznamenána data trendu pro prvních 16 epizod.

■

Jestliže je zadána hodnota AHR and VHR parametru High Rate Type, dojde v případě shromažďování dat typu Rolling k záznamu pro posledních 8 epizod vysoké síňové frekvence (AHR) a 8 epizod vysoké komorové frekvence (VHR). V případě shromažďování dat typu Frozen jsou zaznamenána data trendu pro prvních 8 epizod vysoké síňové frekvence (AHR) a 8 epizod vysoké komorové frekvence (VHR).

Volby položky EGM Allocation závisejí na nastavení parametrů položek Collection Method a High Rate Type. Tyto parametry by měly být nastaveny před výběrem voleb položky EGM Allocation. Pokud je pro elektrogram před začátkem epizody nastaveno shromažďování dat typu Rolling, bude celková délka elektrogramu kratší než u ostatních voleb: ■

shromažďování dat typu Rolling pro elektrogram po začátku epizody,

■

shromažďování dat typu Frozen pro elektrogram před nebo po začátku epizody.

Obrázek 5-26 zobrazuje příklad okna EGM Allocation, kde je položka Collection Method nastavena na hodnotu Rolling a položka High Rate Type nastavena na hodnotu AHR&VHR. Hodnoty v tomto okně představují počet epizod a délku elektrogramu v sekundách, který má být zaznamenám pro jednotlivé epizody před začátkem a po začátku epizody. Pokud je parametr High Rate Type nastaven na hodnotu AHR&VHR, bude počet epizod rozdělen mezi síňové a komorové epizody.

5-36


Shromažďování diagnostických dat Zobrazení podrobných údajů vybraných lékařem High Rate Type = AHR&VHR 4 epizody s 8 sekundami (před začátkem), 0 sekundami (po začátku) 4 epizody se 4 sekundami (před začátkem), 4 sekundami (po začátku) 4 epizody s 0 sekundami (před začátkem), 12 sekundami (po začátku)

Obrázek 5-26. Okno EGM Allocation: záznam dat týkajících se síní a komor Hodnoty parametru EGM Allocation týkající se nastavení High Rate Type a Collection Method jsou uvedeny v části „Běžná lékařem volitelná diagnostika“ na straně A-18. Tyto hodnoty pro modely Adapta a Versa uvádí Tabulka A-16, pro modely Sensia Tabulka A-17 a pro modely Relia Tabulka A-18. Poznámka: Pokud je naprogramováno shromažďování dat typu Rolling a před epizodami jednoho typu dojde k několika epizodám druhého typu, bude při záznamu elektrogramu epizod prvního typu využívána celá paměť přidělená pro elektrogram až do doby, než dojde k epizodě druhého typu. Jeli například naprogramováno rozdělení čtyř epizod EGM a pro parametr High Rate Type je vybrána hodnota AHR and VHR, dojde po čtyřech následujících epizodách vysoké komorové frekvence (VHR) k záznamu elektrogramu pro všechny čtyři epizody VHR. Jestliže následně dojde k několika po sobě následujícím epizodám vysoké síňové frekvence (AHR), nahradí data elektrogramu pro první dvě epizody AHR data elektrogramu dvou nejstarších epizod VHR. Od tohoto okamžiku jsou data elektrogramu rozdělena rovnoměrně mezi uvedené dva spouštěče. Elektrogram lze zaznamenat s programovatelným parametrem Predetection Timeout (Časovač před detekcí) 1 až 12 týdnů v krocích po 1 týdnu nebo 14 až 24 týdnů v krocích po 2 týdnech. Pokud dojde k epizodám před naprogramovaným časovým údajem, je možné zaznamenat elektrogram před začátkem nebo po začátku epizody. Pokud dojde k epizodám před naprogramovaným časovým údajem, je možné zaznamenat pouze elektrogram po začátku epizody. Poznámka: Pokud je naprogramováno shromažďování dat elektrogramu pře začátkem epizody typu Rolling a dojde k vypršení limitu EGM Predetection Timeout, budou data shromažďována ještě pro jednu epizodu.


5-37

Shromažďování diagnostických dat Zobrazení podrobných údajů vybraných lékařem Pokud je nastavení EGM Allocation naprogramováno na hodnotu 4 for 4/4 secs, přejde uživatel od 4 epizod s EGM (před vypršením limitu) na 5 epizod s EGM (po vypršení limitu).

Zobrazení obrazovky High Rate Detail 1.

Otevřete obrazovku High Rate Episodes (Obrázek 5-27) z obrazovky Quick Look II nebo Graphs and Tables.

Epizoda s daty elektrogramu (a trendu)

Tlačítko [Open Episode]

Obrázek 5-27. Obrazovka High Rate Episodes Poznámka: Pro epizody s daty elektrogramu jsou zaznamenána také data trendu.

5-38

2.

Vyberte epizodu s daty elektrogramu (EGM) a trendu (Trend) nebo epizodu pouze s daty trendu.

3.

Klepněte na tlačítko [Open Episode] (Otevřít epizodu). Obrázek 5-28 zobrazuje obrazovku High Rate Detail (Detaily vysoké frekvence) s vybranou epizodou (viz Obrázek 5-27).




Označuje detekci přepnutí režimu (MS)

Umožňuje nastavení pozice zvětšené oblasti, podrobné zobrazení a posun dat

Obrázek 5-28. Obrazovka High Rate Detail (Detaily vysoké frekvence) 4.

Na obrazovce Episode Onset (Začátek epizody) klepnutím na ikonu Zoom In nebo Strip zobrazte údaje o začátku epizody. Obrázek 5-29 znázorňuje data elektrogramu zaznamenaná pro epizodu vysoké frekvence (viz Obrázek 5-28).

Označuje detekci přepnutí režimu (MS)

Obrázek 5-29. Elektrogram před začátkem a po začátku epizody Další informace o záznamu dat detailů vysoké frekvence – Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia.


5-39


Detaily odpovědi na pokles frekvence K záznamu dojde pouze v případě, že je funkce Rate Drop Response zapnutá. Pokud lékař vybral záznam detailů odpovědi na pokles frekvence, sleduje kardiostimulátor aktivity týkající se funkce Rate Drop Response ve stanovené dutině. Trend stah po stahu je zaznamenán pro první epizodu a čtyři poslední epizody. V rámci jednotlivých trendů lze zaznamenat maximálně 680 událostí, které jsou po dosažení kritérií detekce zmrazeny. Epizody odpovědi na pokles frekvence jsou definovány naprogramovaným nastavením funkce Rate Drop Response. Lze zadat, že zaznamenaná data budou nebo nebudou zahrnovat události snímané v refrakteritě.

Zobrazení obrazovky Rate Drop Response Detail 1.

Otevřete obrazovku Rate Drop Response Episodes (Epizody odpovědi na pokles frekvence) z obrazovky Graphs and Tables nebo QuickLook II.

2.

Vyberte epizodu s daty trendu (Trend).

3.

Klepněte na tlačítko [Open Episode] (Otevřít epizodu). Obrázek 5-30 zobrazuje obrazovku Rate Drop Response Detail (Detaily odpovědi na pokles frekvence) s vybranou epizodou.

Klepnutím do pole Trend zobrazíte seznam možností zobrazení dat

Označuje průměrnou frekvenci

Umožňuje nastavení pozice zvětšené oblasti, podrobné zobrazení a posun dat

Obrázek 5-30. Obrazovka Rate Drop Response Detail (Detaily odpovědi na pokles frekvence) Další informace o záznamu dat detailů odpovědi na pokles frekvence – Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia. 5-40


Shromažďování diagnostických dat Programování možností shromažďování dat

Programování možností shromažďování dat Na obrazovce Data Collection Setup je zobrazeno stávající nastavení. Tuto obrazovku zobrazíte klepnutím na ikonu Data a klepnutím na položku Data Collection Setup/Clear v nabídce. Klepnutím na odpovídající pole zobrazíte podřízené parametry nebo informace o shromažďování dat.


Obrázek 5-31. Programování shromažďování dat


5-41

Shromažďování diagnostických dat Programování možností shromažďování dat

Možnosti nastavení pro automatické shromažďování dat Data jsou shromažďována na základě naprogramovaného režimu, hodnot parametrů a možností nastavení. Tabulka 5-2 obsahuje přehled možností nastavení potřebných ke shromažďování určitého typu dat. Tabulka 5-2. Možnosti nastavení shromažďování dat Typ dat

Možnosti nastavení

Parametry

Histogramy frekvence

Zahrnout nebo vyloučit události snímané v refrakteritě z histogramů srdeční frekvence.

Include Refractory (Zahrnout refrakteritu) Exclude Refractory (Vyloučit refrakteritu)

Epizody vysoké síňové frekvence (funkce Mode Switch vypnutá)

Podmínka shromažďování dat: Síňová frekvence >= #a min-1 déle než #a sekund Podmínka ukončení shromažďování dat: Síňová frekvence <#b min-1 pro #a stahů Shromažďování dat typu Frozen nebo Rolling

Epizody vysoké síňové frekvence (funkce Mode Switch zapnutá)

Epizody vysoké komorové frekvence

Vybráno lékařem

Na základě naprogramovaných parametrů terapie Mode Switch (Mode Switch, Detect Rate, Detect Duration a Blanked Flutter Search) Filtrování krátkých epizod funkce Mode Switch Shromažďování dat typu Frozen nebo Rolling Podmínka shromažďování dat: Komorová frekvence >= #a min-1 pro #a stahů Podmínka ukončení shromažďování dat: Komorová frekvence <#c min-1 pro #a stahů Vyloučení převáděných epizod SVT Shromažďování dat typu Frozen nebo Rolling Vyberte jednu z následujících možností: Off Custom Rate Trend Atrial Capture Management Detail Ventricular Capture Management High Rate Detail Rate Drop Response Detail

Detection Rate (Frekvence detekce) Detection Duration (Trvání detekce) Termination Rate (nelze programovat) Termination Beats (Stahy pro ukončení) Collection Method (Metoda shromažďování)

Collection Delay after Mode Switch Collection Method Ventricular Rate (pro shromažďování dat) pro (X stahů) Ventricular Rate (nelze programovat) pro (Y stahů) SVT Filter Collection Method (Metoda shromažďování)

Duration, Collection Method, Refractory Senses (Include nebo Exclude) EGM Collection EGM Collection High Rate Type, EGM Type, Allocation, Predetection Timeout Refractory Senses (Include nebo Exclude)

a

# označuje programovatelný parametr.

b

Hodnota Termination Rate je shodná s programovatelnou hodnotou Detection Rate.

c

Komorová frekvence pro ukončení shromažďování dat má stejnou hodnotu jako programovatelná komorová frekvence (pro shromažďování dat).

5-42


Shromažďování diagnostických dat Vymazání dat z kardiostimulátoru

Programování možnosti shromažďování dat vybraných lékařem Programování možností shromažďování dat 1.

Klepněte na ikonu Data > Data Collection Setup/Clear.

2.

Ověřte nastavení parametrů.

3.

(volitelné) Klepněte do pole Clinician Selected… a zvolte jinou možnost. Ověřte nastavení všech parametrů.

4.

Klepněte na tlačítko [PROGRAM].

Vymazání dat z kardiostimulátoru Pokud není zvoleno jiné nastavení, jsou data automaticky vymazána hodinu po ukončení programování. V okně End Session máte přístup k možnostem, které umožňují provést změny výchozího nastavení: ■

Následující data nejsou vymazána automaticky. Můžete však zvolit jejich vymazání. –

trend síňové elektrody (trend impedance elektrody a stimulačního prahu),

–

trend komorové elektrody (trend impedance elektrody a stimulačního prahu),

–

trend síňové arytmie.

Poznámka: Údaje o trendu chronické elektrody by obvykle neměly být vymazány, pokud nebyla vyměněna stimulační elektroda. ■

Můžete zvolit okamžité vymazání dat po ukončení kontroly místo výchozího nastavení vymazání 1 hodinu po ukončení kontroly. Pokud vyberete možnost Now (Nyní), vymaže kardiostimulátor zaznamenaná data a spustí shromažďování nových dat ihned po ukončení kontroly. Shromažďování nových dat je zahájeno po odstranění programovací hlavice.

Okno Clear Data (Obrázek 5-32) otevřete z obrazovky Data Collection Setup/Clear nebo okna End Session. Po otevření okna Clear Data jsou postupy a možnosti vymazání dat shodné. Podrobné informace naleznete v části „Vymazání dat kardiostimulátoru“ na straně 3-45.


5-43

Shromažďování diagnostických dat Vymazání dat z kardiostimulátoru Údaje trendu chronické komorové elektrody by měly vymazány pouze v případě, že byla elektroda vyměněna. Při vymazání dat chronické komorové elektrody dojde také k vymazání automaticky zaznamenávaných dat trendu řízení komorového uchvácení. Poznámka: Údaje senzorem indikovaného frekvenčního profilu jsou vymazány pouze při naprogramování určitých parametrů frekvenční odpovědi nebo jiného režimu s frekvenční odpovědí.

Pole Pacemaker Data Pole Atrial Lead Trend Pole Ventricular Lead Trend Pole Atrial Arrhythmia Trend

Obrázek 5-32. Okno Clear Data

5-44


6

Hodnocení nastavení parametrů

V této kapitole je popsán postup při určení vhodného nastavení amplitudy (napětí) impulzu, šířky impulzu a citlivosti pomocí funkcí testování. Dále jsou zde uvedeny informace o dočasném testu, který slouží k naprogramování dočasného nastavení určitých parametrů pro testovací účely. Měření prahů stimulace

6-2

Určení nastavení citlivosti

6-21

Použití dočasného programování k vyhodnocení nastavení parametrů 6-29


6-1

Hodnocení nastavení parametrů Měření prahů stimulace

Měření prahů stimulace Funkce prahového testu umožňuje změřit prahy stimulace pacienta za účelem určení vhodného nastavení amplitudy a šířky impulzu. Před zahájením prahového testu je nutné na obrazovce Threshold Test Setup (Nastavení prahového testu) vybrat požadovaný typ testu, srdeční dutinu a hodnoty parametrů testu.

Obrazovka Threshold Test Setup Chcete-li zobrazit tuto obrazovku: ➤

Vyberte položky Tests > Threshold.


Obrázek 6-1. Obrazovka Threshold Test Setup Poznámka: Jestliže během provádění měření prahu zvednete programovací hlavici na dobu minimálně 2 sekund, dojde k obnovení naprogramovaného stavu kardiostimulátoru. Tuto akci byste měli provést v případě špatného fungování programátoru, výpadku proudu, nebo pokud nedojde k potvrzení příslušného příkazu.

6-2



Nastavení testu měření prahu Před provedením testu zvolte typ testu a možnosti parametrů, které zajistí poskytnutí příslušných informací o prahu.

Nastavení prahového testu 1.

Otevřete obrazovku Threshold Test Setup (viz strana 6-2).

2.

Zvolte hodnotu pro každou ze tří možností nastavení (viz následující obrázek). Ne všechny možnosti nastavení jsou platné pro všechny testy, a proto nemusí být zobrazeny.

V bílém poli vyberte některé ze zobrazených dostupných nastavení.

3.

Zvolte nastavení testu pro jednotlivé zobrazené parametry (viz Tabulka 6-1, strana 6-4).

4.

Příslušným postupem proveďte typ prahového testu, který jste vybrali v kroku 2: ■

Strength-Duration (Amplituda – šířka): Viz „Provedení prahového testu amplitudy – šířky“ na straně 6-5.

■

Capture Management (Řízení uchvácení): Viz „Provedení prahového testu Ventricular Capture Management (Řízení komorového uchvácení)“ na straně 6-11.

■

Amplitude – Auto Decrement (Amplituda – automatické snižování): Viz strana 6-17.

■

Pulse Width – Auto Decrement (Šířka impulzu – automatické snižování): Viz strana 6-17.

■

Manual Amplitude & Pulse Width (Manuální test amplitudy a šířky impulzu): Viz strana 6-18.


6-3

Hodnocení nastavení parametrů Měření prahů stimulace Tabulka 6-1. Parametry prahového testu Parametr testua

Výběr hodnoty

Mode (Režim)

Vyberte stimulační režim, který chcete použít během prahového testu. Dostupné možnosti režimu jsou závislé na naprogramovaném režimu.

Lower rate (Dolní frekvence)

Vyberte dostatečně vysokou dolní frekvenci, která zajistí během testu stálou stimulaci. Ztrátu uchvácení nelze určit, pokud je kardiostimulátor inhibován.

AV delay (AV zpoždění)

Pokud je vybrán režim testu DDD, DDI nebo DOO, vyberte dostatečně krátkou hodnotu AV zpoždění, která zajistí trvale stimulovaný komorový rytmus. V režimu DDD platí vybraná hodnota pro intervaly AV zpoždění při stimulaci i snímání.

Amplitude (Amplituda)

Pokud je vybrán typ testu Amplitude – Auto Decrement, Strength-Duration nebo Manual, vyberte počáteční hodnotu testu. Tato hodnota musí být dostatečně vysoká, aby bylo zajištěno trvalé uchvácení. Pokud je vybrán typ testu Pulse Width – Auto Decrement, vyberte hodnotu, kterou chcete použít při měření prahu šířky impulzu.

Pulse width (Šířka impulzu)

Pokud je vybrán typ testu Pulse Width – Auto Decrement nebo Manual, vyberte počáteční hodnotu testu. Tato hodnota musí být dostatečně vysoká, aby bylo zajištěno trvalé uchvácení. Pokud je vybrán typ testu Amplitude – Auto Decrement nebo Strength-Duration, vyberte hodnotu, kterou chcete použít při měření prahu amplitudy. Pokud je vybrán typ testu Strength-Duration, šířka impulzu nemůže být menší než 0,4 ms.

a

Pokud je zvolen test řízení komorového uchvácení, jsou použity fixní kardiostimulátorem konfigurované parametry testu.

6-4



Provedení prahového testu amplitudy – šířky Po dokončení nastavení (strana 6-3) a výběru typu prahového testu Strength-Duration proveďte test pomocí následujícího postupu. Výsledky tohoto testu jsou graficky znázorněny jako křivka amplitudy – šířky (Obrázek 6-2). X označuje aktuální naprogramované nastavení.

Čtvereček označuje nepotvrzené nastavení amplitudy a šířky impulzu.

Křivka amplitudy – šířky vypočítaná na základě výsledků prahového testu. Uchvácení bude zajištěno pouze při použití hodnot amplitudy a šířky impulzu, jejichž protnutí leží nad křivkou. Všechna protnutí, která se nacházejí ve vyšrafované části pod křivkou, k uchvácení nepovedou.

Obrázek 6-2. Grafické zobrazení křivky amplitudy – šířky

Omezení testu Kterákoli z následujících situací zabrání provedení prahového testu amplitudy – šířky nebo způsobí jeho přerušení. Výběrem tlačítka [TEST Press and Hold] (TEST Stisknout a podržet) zobrazíte okno se zprávou obsahující informace o omezení. ■

Detekce implantace je stále funkční.

■

Je nastaven indikátor doby doporučené výměny (RRT/ERI).


6-5


Postup při provádění testu Test amplitudy – šířky má tři části. Všechny tři části proveďte v uvedeném pořadí. –

část I – měření prahu amplitudy,

–

část II – měření prahu šířky impulzu,

–

část III – zobrazení křivky amplitudy – šířky.

Měření prahu amplitudy (část I) 1.

Umístěte programovací hlavici a při provádění tohoto postupu ji udržujte ve stabilní poloze.

2.

Stiskněte a podržte tlačítko [TEST Press and Hold]. Programátor každých 2 až 15 stimulačních impulzů automaticky sníží amplitudu o jednu naprogramovanou hodnotu. Naprogramovaná hodnota a okamžik jejího použití jsou zobrazeny v horní části okna s aktuálním srdečním rytmem. Při inhibici stimulace je amplituda impulzu snížena vždy po osmi sekundách.

3.

Na EKG pacienta pečlivě sledujte, až dojde ke ztrátě uchvácení.

4.

Při ztrátě uchvácení uvolněte tlačítko [TEST Press and Hold]. Na obrazovce testu amplitudy – šířky se zobrazí výsledky měření prahu amplitudy. Hodnota, při níž dojde k obnovení uchvácení, je považována za práh amplitudy.

6-6



Práh amplitudy

Chcete-li zobrazit nebo vytisknout 10sekundový výpis EKG začínající 8-sekund před ukončením testu, klepněte na ikonu Test Strip. Pokud chcete test spustit znovu, klepněte na tlačítko [Return to Setup]. Poznámka: Pokud zobrazená hodnota prahu není nejnižší naprogramovaná testovací hodnota, při níž bylo zachováno uchvácení, změňte hodnotu prahu v poli Threshold Amplitude (Práh amplitudy).

Měření prahu šířky impulzu (část II) 1.

Umístěte programovací hlavici a stiskněte a podržte tlačítko [TEST Press and Hold]. Programátor automaticky snižuje šířku impulzu vždy o jednu naprogramovanou hodnotu. Použité nastavení amplitudy je dvojnásobkem hodnoty prahu naměřené v části I. Hodnota počáteční šířky impulzu je přibližně polovina hodnoty použité v části I nebo 0,40 ms (podle toho, která je vyšší).

2.


3.

Při ztrátě uchvácení uvolněte tlačítko [TEST Press and Hold]. Na obrazovce se zobrazí výsledky měření prahu amplitudy i šířky impulzu. Hodnota, při níž dojde k obnovení uchvácení je považována za práh šířky impulzu.


6-7


Práh šířky impulzu

Chcete-li zobrazit nebo vytisknout 10sekundový výpis EKG začínající 8 sekund před ukončením testu, klepněte na ikonu Test Strip. Poznámka: Pokud zobrazená hodnota prahu není nejnižší naprogramovaná testovací hodnota, při níž bylo zachováno uchvácení, změňte hodnotu prahu v poli Threshold Pulse Width (Práh šířky impulzu). Pokud chcete test spustit znovu, klepněte na tlačítko [Return to Setup].

Zobrazení křivky amplitudy – šířky (část III) ➤

Klepněte na tlačítko [Draw Curve] (Vykreslit křivku). Tato akce způsobí, že programátor na základě výsledků prahového testu amplitudy a šířky impulzu vypočítá a vykreslí křivku amplitudy – šířky. Poznámka: Informace o křivce amplitudy – šířky znázorňuje Obrázek 6-2 (strana 6-5).

6-8


Hodnocení nastavení parametrů Měření prahů stimulace Pomocí možností na této obrazovce můžete: ■

Programovat hodnoty amplitudy a šířky impulzu (viz strana 6-10). Po testu amplitudy – šířky lze také naprogramovat nastavení pro ambulantní použití funkce Capture Management (Řízení uchvácení).

■

Zobrazit 10sekundový výpis EKG pořízený během některého z měření prahu.

■

Vytisknout zprávu o prahovém testu amplitudy – šířky, která zahrnuje výpisy EKG.

■

Vrátit se na obrazovku Test Setup, čímž vymažete z obrazovky údaje o daném testu.

Poznámka: Pokud během programování dojde ke změně hodnoty určitého parametru stimulace, programátor pravděpodobně zobrazí překryvné okno s varovnou zprávou doporučující opakované změření parametrů baterie a elektrody. Tyto informace jsou potřebné pro výpočet odhadované životnosti baterie zobrazené na obrazovce Test Results (Výsledky testu). Klepnutím na tlačítko [Yes] povolíte programátoru provést tato měření v reálném čase.

Výběr a programování hodnot amplitudy a šířky impulzu Doporučené hodnoty amplitudy a šířky impulzu můžete naprogramovat z obrazovky Strength-Duration Test Results (Výsledky testu amplitudy – šířky), a to buď výběrem jiné bezpečnostní rezervy amplitudy nebo přímým výběrem požadovaných hodnot parametrů.

Změna hodnot amplitudy a šířky impulzu ➤

Vyberte bezpečnostní rezervu amplitudy nebo vyberte přímo hodnoty amplitudy a šířky impulzu: Bezpečnostní rezerva – Výběrem pole Amplitude Safety Margin (Bezpečnostní rezerva amplitudy) (viz Obrázek 6-3) zobrazte možnosti bezpečnostní rezervy. Vyberte požadovanou hodnotu. Programátor vybere nejbližší hodnotu amplitudy, která odpovídá bezpečnostní rezervě, a zobrazí ji pod sloupcem nepotvrzených hodnot. Zaokrouhlením na nejbližší vyšší hodnotu může dojít k mírnému zvýšení bezpečnostní rezervy. Hodnoty – Výběrem polí Amplitude nebo Pulse Width zobrazte programovatelné hodnoty. Vyberte požadovanou hodnotu šířky impulzu nebo amplitudy. Nezapomeňte, že programátor může hodnotu bezpečnostní rezervy amplitudy přepočítat na nejbližší desetinnou hodnotu, aby odpovídala vybrané hodnotě amplitudy (například 3,20 X).


6-9

Hodnocení nastavení parametrů Měření prahů stimulace Na základě nepotvrzené hodnoty bezpečnostní rezervy amplitudy nebo nastavení výdeje programátor zobrazí na křivce amplitudy – šířky nepotvrzený bod prahu. Safety Margin (Bezpečnostní rezerva) – Toto pole vyberte, jestliže chcete změnit bezpečnostní rezervu. Po výběru bezpečnostní rezervy amplitudy se automaticky zobrazí hodnota amplitudy, která zajišťuje dosažení dané bezpečnostní rezervy při nejnižší možné spotřebě proudu baterie kardiostimulátoru. Estimated Battery Life (Odhadovaná životnost baterie) –

Vypočítaný odhad průměrné doby, která zbývá do výměny kardiostimulátoru. Odhad je založen na vybraných hodnotách amplitudy a šířky impulzu, které mají být naprogramovány, a na údajích shromážděných kardiostimulátorem od předchozí kontroly pacienta.

Nepotvrzené hodnoty – Jestliže chcete zvolit jiné hodnoty amplitudy a šířky impulzu, než jsou hodnoty poskytnuté bezpečnostní rezervou, vyberte pole A. Amplitude nebo A. Pulse Width. Bezpečnostní rezerva a odhadovaná životnost baterie budou přepočítány. Chcete-li změnit parametry funkce Capture Management (Řízení uchvácení), vyberte pole Capture… (Uchvácení).

Obrázek 6-3. Programovací možnosti obrazovky Strength-Duration Test Results

Programování hodnot amplitudy a šířky impulzu uchvácení ➤

Umístěte programovací hlavici a klepněte na tlačítko [PROGRAM]. Poznámka: Při naprogramování vyšší amplitudy než 5,0 V nebo větší šířky impulzu než 1,0 ms funkce ambulantního řízení uchvácení přeruší ambulantní měření prahů.

6-10



Provedení prahového testu Ventricular Capture Management (Řízení komorového uchvácení) Pokud jste jako typ prahového testu vybrali Ventricular Capture Management, proveďte test pomocí následujícího postupu.

Obrázek 6-4. Obrazovka Ventricular Capture Management Threshold Test Setup (Nastavení prahového testu řízení komorového uchvácení)

Omezení testu Kterákoli z následujících situací zabrání provedení testu řízení komorového uchvácení. Výběr typu testu Threshold po klepnutí na ikonu Tests bude mít za následek zobrazení okna se zprávou obsahujícího informace o omezení. ■

Detekce implantace je stále funkční.

■

Amplituda je nastavena na hodnotu vyšší než 5,0 V.

■

Šířka impulzu je nastavena na hodnotu vyšší než 1,0 ms.

■

Je nastaven stimulační režim, který nepodporuje komorovou stimulaci a snímání (asynchronní režimy, režimy bez stimulace, spouštěné režimy a síňové režimy).

■

Je nastaven indikátor doby doporučené výměny (RRT/ERI).


6-11


Postup při provádění testu Programátor určí testovací hodnoty pro režim a dolní frekvenci platné před určením prahů amplitudy a šířky impulzu. Poznámka: Před provedením testu musí mít pacient klidovou frekvenci. Za účelem ověření klidové frekvence je provedena kontrola inaktivity, při níž se zjišťuje, zda frekvence stimulace nebo snímání odpovídá dolní frekvenci. Při zjištění vysoké frekvence snímání nebo stimulace programátor ukončí test během jeho první fáze.

Provedení testu řízení komorového uchvácení 1.

Umístěte programovací hlavici a v průběhu testu ji udržujte ve stabilní poloze.

2.

Klepnutím na tlačítko [START Test] spusťte testovací sekvenci, jejíž průběh je automatický (viz část „O automatické testovací sekvenci“). Poznámka: Chcete-li kdykoli v průběhu automaticky prováděné sekvence test přerušit, klepněte na tlačítko [ABORT & Restore] (Přerušit a obnovit). Bude obnoveno předchozí nastavení parametrů.

3.

Po úspěšném dokončení testu jsou výsledky měření prahu graficky znázorněny pomocí křivky amplitudy – šířky. Informace o křivce amplitudy – šířky poskytuje Obrázek 6-2 (strana 6-5). Informace o použití možností na této obrazovce poskytuje Obrázek 6-6 a strana 6-16.

O automatické testovací sekvenci V následujících odstavcích jsou popsány jednotlivé fáze automatické testovací sekvence spuštěné klepnutím na tlačítko [START Test] v kroku 2 tohoto postupu. Při testu je použita série cyklů komorové podpory a pro každou hodnotu amplitudy a šířku impulzu je testováno, zda došlo k uchvácení. Každá série zahrnuje jeden až tři podpůrné cykly a za každým z nich následuje testovací a záložní stimulace:

6-12

■

Podpůrné cykly používají aktuálně naprogramovanou amplitudu a šířku impulzu (včetně komorových bezpečnostních stimulací a komorových událostí snímaných mimo refrakteritu).

■

Po testovací stimulaci se sníženou hodnotou amplitudy nebo šířky impulzu následuje o 110 ms později záložní stimulace o naprogramované amplitudě a šířce impulzu 1,0 ms.


Hodnocení nastavení parametrů Měření prahů stimulace Během každé fáze měření prahů je v okně aktuálního srdečního rytmu vyznačena stimulační frekvence a informace o tom, zda při testovací frekvenci došlo k zachování uchvácení (CAP), ztrátě uchvácení (LOC) nebo zda nebylo možné uchvácení určit (Ignore). Poznámka: Během testu programátor dočasně zkracuje AV intervaly tak, aby kardiostimulátor stimuloval komoru převážně z převáděných událostí. Měření prahu amplitudy – Nejdříve je snížením amplitudy při šířce impulzu 0,4 ms změřen práh stimulace. Na začátku testu je použita hodnota posledního ambulantního měření prahu amplitudy nebo hodnota 0,75 V, pokud tento práh ještě nikdy nebyl měřen. Hodnoty amplitudy se postupně automaticky snižují o programovatelnou hodnotu, dokud nedojde ke ztrátě uchvácení. Amplituda je potom zvýšena tak, aby došlo k opakovanému dosažení uchvácení. Hodnota, při níž dojde k obnovení uchvácení je považována za práh amplitudy. Programátor potom tento bod graficky znázorní v grafu amplitudy – šířky (viz obrázek níže).

Práh amplitudy

Měření prahu šířky impulzu – Následuje měření stimulačního prahu snižováním šířky impulzu. Předchozí zjištěná hodnota prahu amplitudy je zdvojnásobena a test začíná s použitím hodnoty posledního ambulantního měření prahu šířky impulzu. V případě, že tento práh dosud nebyl měřen, bude na začátku testu použita hodnota 0,21 ms. Hodnoty šířky impulzu se postupně automaticky snižují o programovatelnou hodnotu, dokud nedojde ke ztrátě uchvácení. Šířka impulzu je potom zvýšena tak, aby došlo k opakovanému dosažení uchvácení. Hodnota, při níž dojde k obnovení uchvácení je považována za práh šířky impulzu. Tento bod je potom graficky znázorněn v grafu amplitudy – šířky (viz obrázek níže).


6-13


Práh šířky impulzu

Zobrazení výsledků testu – Programátor nyní na základě naměřených prahů amplitudy a šířky impulzu zobrazí křivku amplitudy – šířky. Programátor dále zobrazí na křivce amplitudy – šířky body prahů uchvácení pro aktuální a nepotvrzené nastavení výdeje (amplituda a šířka impulzu), viz Obrázek 6-5.

Obrázek 6-5. Obrazovka s výsledky prahového testu řízení komorového uchvácení Pomocí možností na této obrazovce můžete:

6-14

■

Naprogramovat nastavení pro ambulantní použití řízení uchvácení, zvláště hodnotu rezervy amplitudy, viz Obrázek 6-6 (strana 6-16).

■

Zobrazit 10sekundový výpis EKG pořízený během některého z měření prahu.

■

Vytisknout zprávu o testu prahu řízení komorového uchvácení, která zahrnuje výpisy EKG.

■

Vrátit se na obrazovku Test Setup, čímž vymažete z obrazovky údaje o daném testu.


Hodnocení nastavení parametrů Měření prahů stimulace Poznámka: Pokud během programování dojde ke změně hodnoty určitého parametru stimulace, programátor pravděpodobně zobrazí překryvné okno s varovnou zprávou doporučující opakované změření parametrů baterie a elektrody. Tyto informace jsou potřebné pro výpočet odhadované životnosti baterie zobrazené na obrazovce Test Results. Klepnutím na tlačítko [Yes] povolíte programátoru provést tato měření v reálném čase. Zobrazení výsledků ambulantního testu – Programátor může také volitelně zobrazit druhou křivku amplitudy – šířky, která je založena na posledním úspěšném měření prahu pomocí funkce ambulantního měření prahu řízení uchvácení. Tuto možnost lze použít k porovnání výsledků ambulantního měření prahu s výsledky standardního testu.

Zaškrtnutím zobrazíte křivku amplitudy – šířky s použitím ambulantních výsledků.

Výběr a naprogramování bezpečnostní rezervy amplitudy Na obrazovce Test Results lze hodnotu bezpečnostní rezervy naprogramovat výběrem pole Amplitude Margin (Rezerva amplitudy). Výběrem pole Capture… můžete také naprogramovat činnost funkce ambulantního řízení uchvácení. Otevře se okno Capture Management (Řízení uchvácení), ve kterém můžete vybrat některé parametry ambulantního řízení uchvácení. Další informace o těchto možnostech – Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia.


6-15


Změna bezpečnostní rezervy amplitudy 1.

Výběrem pole Amplitude Margin zobrazte možnosti bezpečnostní rezervy.

2.

Vyberte požadovanou hodnotu. Programátor zobrazí nejbližší hodnotu amplitudy, která odpovídá vybrané bezpečnostní rezervě. Tato hodnota je spolu s nepotvrzenou hodnotou šířky impulzu zobrazena pod nepotvrzeným sloupcem (viz Obrázek 6-6). Na základě nepotvrzené bezpečnostní rezervy programátor zobrazí na křivce amplitudy – šířky také nepotvrzený bod prahu.

Poznámka: Při naprogramování vyšší amplitudy než 5,0 V nebo větší šířky impulzu než 1,0 ms funkce ambulantního řízení uchvácení přeruší měření prahů. Estimated Battery Life (Odhadovaná životnost baterie) –

Vypočítaný odhad průměrné doby, která zbývá do výměny kardiostimulátoru. Odhad je založen na vybraných hodnotách amplitudy a šířky impulzu, které mají být naprogramovány, a na údajích shromážděných kardiostimulátorem od předchozí kontroly pacienta.

Ambulatory Capture Management (Ambulantní řízení uchvácení) – Toto pole slouží ke změně činnosti funkce ambulantního řízení uchvácení.

Amplitude Margin (Rezerva amplitudy) – Toto pole vyberte, jestliže chcete změnit bezpečnostní rezervu. Při výběru bezpečnostní rezervy amplitudy je automaticky zobrazena hodnota amplitudy, při níž je zajištěno dosažení dané bezpečnostní rezervy.

Obrázek 6-6. Možnosti testu prahu řízení komorového uchvácení

6-16



Provedení testu prahu automatickým snižováním (amplitudy nebo šířky impulzu) Pokud jste po dokončení nastavení (strana 6-3) vybrali jako typ prahového testu Amplitude – Auto Decrement nebo Pulse Width – Auto Decrement, proveďte test pomocí následujícího postupu. Obrazovka s výsledky testu poskytuje možnost naprogramování trvalých hodnot amplitudy a šířky impulzu.

Provedení testu prahu automatickým snižováním 1.


2.

Stiskněte a podržte tlačítko [TEST Press and Hold]. Programátor každých 2 až 15 stimulačních impulzů automaticky sníží hodnotu parametru testu (amplitudy nebo šířky impulzu) o jednu programovatelnou hodnotu. Naprogramovaná hodnota a okamžik jejího použití jsou zobrazeny v horní části obrazovky s aktuálním srdečním rytmem.

3.


4.

Při ztrátě uchvácení uvolněte tlačítko [TEST Press and Hold]. Na obrazovce Test Results se zobrazí výsledky měření prahu.


6-17

Hodnocení nastavení parametrů Měření prahů stimulace Chcete-li zobrazit nebo vytisknout 10sekundový výpis EKG začínající 8-sekund před ukončením testu, klepněte na ikonu Test Strip. Poznámka: Pokud zobrazená hodnota prahu není nejnižší naprogramovaná testovací hodnota, při níž bylo zachováno uchvácení, změňte hodnotu prahu v poli Threshold (Práh). Klepnutím na tlačítko [Print…] vytiskněte zprávu o prahovém testu. Zpráva o prahovém testu zahrnuje výpis EKG. Pokud chcete test spustit znovu, klepněte na tlačítko [Return to Setup].

Programování hodnot amplitudy a šířky impulzu 1.

Vyberte pole trvalé hodnoty (Permanent) pro amplitudu a ze zobrazených hodnot vyberte požadované nastavení.

2.

Vyberte pole trvalé hodnoty (Permanent) pro šířku impulzu a ze zobrazených hodnot vyberte požadované nastavení.

3.

Umístěte programovací hlavici a klepněte na tlačítko [PROGRAM].

Provedení manuálního prahového testu Po dokončení nastavení (strana 6-3) a výběru prahového testu typu Manual proveďte test následujícím způsobem.

Provedení manuálního prahového testu

6-18

1.


2.

Klepnutím na tlačítko [START Test] naprogramujte vybrané testovací hodnoty.


Hodnocení nastavení parametrů Měření prahů stimulace 3.

Pomocí tlačítek

a

změňte nastavení amplitudy nebo šířky impulzu.

Nově zobrazená hodnota je naprogramována automaticky. Hodnota a okamžik jejího naprogramování jsou zobrazeny v horní části okna s aktuálním srdečním rytmem.

4.

Po změně nastavení amplitudy a šířky impulzu sledujte EKG pacienta, zda dojde ke ztrátě uchvácení. Snižováním a zvyšováním hodnot parametrů můžete určit nejnižší hodnotu nebo sadu hodnot, při nichž je uchvácení zachováno.

5.

Chcete-li ukončit test a vrátit se k trvalému nastavení parametrů, klepněte na tlačítko [STOP and Restore].

6.

Klepnutím na tlačítko [Save/Print…] zobrazte obrazovku Save/Print Test Values (Uložit/vytisknout testovací hodnoty). Na obrazovce Save/Print Test Values můžete: ■

Zobrazit sekvence všech testovacích hodnot naprogramovaných v průběhu manuálního prahového testu.

■

Zobrazit nebo vytisknout 10sekundový výpis EKG začínající 8 sekund před ukončením testu. (V poli s testovanými hodnotami vyberte řádek STOP a potom klepněte na ikonu Test Strip.)

Uložte jednu či více naprogramovaných testovacích hodnot, které chcete zahrnout do zprávy o manuálním testu prahu.


6-19


Uložení testovacích hodnot pro tisk zprávy 1.

Vyberte všechny řádky, které chcete uložit. Můžete také vybrat všechny testovací hodnoty zaškrtnutím políčka Select All. Pokud nechcete vybranou hodnotu uložit, vyberte řádek znovu.

2.

Klepněte na tlačítko [Save]. Uložené testovací hodnoty jsou označeny v pravém krajním sloupci.

Řádky, které budou uloženy Zaškrtávací políčko Select All (Vybrat vše) Tlačítko [Save] ■

Vytiskněte zprávu o manuálním prahovém testu. Klepněte na tlačítko [Print…]. Poznámka: Budou vytištěny pouze vybrané nebo uložené řádky.

6-20


Hodnocení nastavení parametrů Určení nastavení citlivosti

Určení nastavení citlivosti Vhodné nastavení citlivosti kardiostimulátoru lze určit pomocí testu snímání (amplitudy P-vlny/R-vlny). K určení aktuální úrovně signálů P vlny nebo R vlny můžete zvolit automatickou nebo manuální metodu testování. Test snímání začíná na obrazovce nastavení testu snímání.

Obrazovka nastavení testu snímání Chcete-li zobrazit tuto obrazovku: ➤

Vyberte položky Tests > Sensing.


Obrázek 6-7. Obrazovka nastavení testu snímání Upozornění: Test snímání vyžaduje dočasné naprogramování kardiostimulátoru na stimulační frekvenci, která bude mít za následek převažující spontánní srdeční aktivitu. To je nezbytné k tomu, aby bylo možné v průběhu testu provádět snímání. Z tohoto důvodu je použití testu snímání omezeno na pacienty se spontánním rytmem, který v průběhu testu zajistí dostatečnou podporu.


6-21

Hodnocení nastavení parametrů Určení nastavení citlivosti Poznámka: Jestliže během provádění měření zvednete programovací hlavici na dobu minimálně dvou sekund, dojde k obnovení naprogramovaného stavu kardiostimulátoru. Tuto akci byste měli provést v případě špatného fungování programátoru, výpadku proudu nebo pokud nedošlo k potvrzení příslušného příkazu.

Kontrola spontánního rytmu pacienta Před správným provedením testu snímání je vhodné nejdříve vyhodnotit spontánní rytmus pacienta. Viz „Kontrola rytmu pod stimulací pacienta“ na straně 3-34. Při sledování spontánního rytmu pacienta zaznamenejte frekvenci a zda jsou jednotlivé spontánní depolarizace doprovázeny značkou snímání (AS nebo VS). Pokud nejsou značky snímání zobrazeny, je aktuální nastavení citlivosti kardiostimulátoru pravděpodobné příliš vysoké. Úspěšné spuštění testu snímání vyžaduje testovací hodnotu citlivosti, která zajistí souvislé snímání.

Provedení automatického testu snímání Tento test automaticky změří a oznámí aktuální úroveň snímání R-vlny nebo P-vlny a zahrne tuto možnost do programování hodnoty citlivosti na základě výsledků testu.

Provedení měření snímání 1.

Otevřete obrazovku nastavení testu snímání (viz Obrázek 6-7, strana 6-21).

2.

Jako typ testu zvolte amplitudu P-vlny (P Wave Amplitude) nebo amplitudu R-vlny (R Wave Amplitude) nebo vyberte požadovanou dutinu (viz Tabulka 6-2, strana 6-24).

V bílém poli vyberte některou ze zobrazených možností.

3.

6-22

Pro každý z následujících parametrů testu vyberte požadovanou testovací hodnotu (viz Tabulka 6-3, strana 6-24).



4.

Umístěte programovací hlavici a stiskněte tlačítko [Start Measurement] (Spustit měření). V průběhu automatického testu držte programovací hlavici ve stabilní poloze. Upozornění: Pokud stav pacienta vyžaduje stimulační podporu, ukončete test klepnutím na tlačítko [Abort Test] (Přerušit test) nebo zvednutím programovací hlavice na dobu minimálně 2 sekund.

5.

Další informace naleznete v příkladech výsledků testu s okny se zprávami v části „Výsledky automatického testu snímání“ na straně 6-25.

V průběhu testu snímání kardiostimulátor postupně použije hodnoty citlivosti v rozsahu programovatelného nastavení nad vybranou testovací hodnotou a určí, zda při použití těchto hodnot dochází ke ztrátě snímání. Dojde-li například ke ztrátě snímání při zvýšení citlivosti z 2,0 mV na 2,8 mV, bude naměřená amplituda v rozsahu od 2,0 do 2,8 mV Poznámka: Tento test provádí speciální testovací obvod kardiostimulátoru, a proto se operační parametry kardiostimulátoru neliší od vybraných testovacích hodnot, pokud není hodnota spontánního signálu výrazně vyšší než testovací hodnota citlivosti. V takových případech je testovací hodnota pro citlivost automaticky zvýšena u síňových testů na 1,00 mV a u komorových testů na 2,80 mV. Na stopách EKG a kanálu značek se v průběhu testu nezobrazí žádné změny činnosti kardiostimulátoru.


6-23

Hodnocení nastavení parametrů Určení nastavení citlivosti Tabulka 6-2. Možnosti nastavení testu snímání Možnost

Dostupné nastavení

Test Type (Typ testu) Výběrem položky Test Type zobrazíte následující možnosti: P-Wave Amplitude (Amplituda P-vlny) Tento test slouží k určení úrovně snímání P-vlny v síni. R-Wave Amplitude (Amplituda R-vlny) Tento test slouží k určení úrovně snímání R-vlny v komoře. Manual (Manuální) Tento test slouží k manuálnímu nastavení citlivosti za účelem určení nastavení, při kterém dochází ke ztrátě snímání. Chamber (Dutina)

Atrium (Síň), Ventricle (Komora) Tyto možnosti lze vybrat jako alternativu k výběru možností typu testu P Wave Amplitude nebo R Wave Amplitude. U těchto automatických testů jsou možnosti typu testu a dutiny vzájemně propojeny. Pokud jako typ testu vyberete možnost Manual, vyberte dutinu, ve které chcete test provést. Tabulka 6-3. Parametry testu snímání

Parametr testu

Výběr hodnoty

Mode (Režim)

Vyberte stimulační režim, který chcete použít během testu snímání. Dostupné možnosti jsou závislé na naprogramovaném stimulačním režimu.

Lower Rate (Dolní frekvence)

Nastavte dostatečně nízkou hodnotu frekvence, která zajistí souvislé snímání. Test snímání nelze použít, pokud kardiostimulátor není převážně inhibován.

AV Delay (AV zpoždění)

Pokud je režim testu DDD nebo VDD, nastavte tento interval na dostatečně dlouhou hodnotu, která umožní normální vedení. V případě režimu DDD je vybraná hodnota použita během testu u stimulovaného a snímaného AV intervalu.

Sensitivity (Citlivost) Vyberte hodnotu citlivosti, která zajistí souvislé snímání. U tohoto nastavení bývá obvykle ponechána aktuální naprogramovaná hodnota.

6-24



Výsledky automatického testu snímání Úspěšný test Ve výsledcích úspěšně provedeného testu je zobrazena amplituda P-vlny nebo R-vlny mezi dvěma nastaveními citlivosti. Tuto informaci lze použít k určení vhodného nastavení citlivosti.

Je požadováno nové testování Measured P wave Amplitude >5,60 mV For more precise measurement, select Return to Setup button and rerun at a higher sensitivity value.

Measured P wave Amplitude between 1,00 mV–1,40 mV For more precise measurement, select Return to Setup button and rerun at a lower sensitivity value.

Tato zpráva označuje příliš nízkou testovací hodnotu citlivosti. V rozsahu testovaných hodnot nad vybranou testovací hodnotou nedošlo ke ztrátě snímání. V tomto případě je nutné vybrat vyšší testovací hodnotu citlivosti a provést test znovu.

Tato zpráva označuje příliš vysokou testovací hodnotu citlivosti. Tato zpráva je zobrazena, pokud test určí, že ke ztrátě snímání došlo při použití prvního nastavení nad testovací hodnotou. V tomto případě vyberte nižší hodnotu citlivosti a proveďte test znovu.

Tato zpráva označuje, že nebyly zobrazeny značky snímání. Při spuštění testu nebyly k dispozici telemetrované značky snímání (AS nebo VS). Na obrazovce s aktuálním srdečním rytmem ověřte, zda dochází ke snímání spontánního rytmu pacienta. Pravděpodobně bude nutné upravit dolní frekvenci nebo testovací hodnotu citlivosti.


6-25


Provedení manuálního testu snímání Pomocí tohoto testu můžete určit úroveň snímání P-vlny nebo R-vlny manuálním nastavováním dočasně naprogramovaných hodnot citlivosti v síni a v komoře.

Provedení manuálního měření snímání 1.

Otevřete obrazovku nastavení testu snímání (viz Obrázek 6-7, strana 6-21).

2.

Jako typ testu zvolte možnost Manual a vyberte požadovanou dutinu.


3.

Pro každý z parametrů testu vyberte požadovanou testovací hodnotu (viz Tabulka 6-3, strana 6-24).

4.

Klepnutím na tlačítko [START Test] naprogramujte vybrané testovací hodnoty.

5.

Pomocí tlačítek

a

změňte nastavení citlivosti.

Nově zobrazená hodnota je naprogramována automaticky. Hodnota a okamžik jejího naprogramování jsou zobrazeny v horní části okna s aktuálním srdečním rytmem.

6-26



6.

Po změně nastavení citlivosti sledujte EKG pacienta, zda dojde ke ztrátě snímání. Ztráta snímání se projeví ztrátou značek snímání v testované dutině. Zvyšováním a snižováním nastavení citlivosti můžete určit přibližnou amplitudu snímané P-vlny nebo R-vlny, která je v rozsahu mezi nejvyšším nastavením citlivosti, při kterém došlo ke snímání, a následujícím vyšším nastavením.

7.

Chcete-li ukončit test a vrátit se k trvalému nastavení parametrů, klepněte na tlačítko [STOP and Restore].

8.

Klepnutím na tlačítko [Save/Print…] zobrazte obrazovku Save/Print Test Values (Uložit/vytisknout testovací hodnoty). Na obrazovce Save/Print Test Values můžete: ■

Zobrazit sekvence všech hodnot naprogramovaných v průběhu manuálního testu snímání.

■

Zobrazit nebo vytisknout 10sekundový výpis EKG začínající 8 sekund před ukončením testu. (V poli s testovanými hodnotami vyberte řádek STOP a potom klepněte na ikonu Test Strip.)

■

Uložte jednu či více naprogramovaných testovacích hodnot, které chcete zahrnout do zprávy o manuálním testu snímání.


6-27


Uložení testovacích hodnot pro tisk zprávy 1.

Vyberte všechny řádky, které chcete uložit. Můžete také vybrat všechny testovací hodnoty zaškrtnutím políčka Select All. Pokud nechcete vybranou hodnotu uložit, vyberte řádek znovu.

2.

Klepněte na tlačítko [Save] (Uložit). Uložené testovací hodnoty jsou označeny v pravém krajním sloupci.

Řádky, které budou uloženy Zaškrtávací políčko Select All Tlačítko [Save] ■

Vytiskněte zprávu o manuálním testu snímání. Klepněte na tlačítko [Print…]. Poznámka: Budou vytištěny pouze vybrané nebo uložené řádky.

6-28


Hodnocení nastavení parametrů Použití dočasného programování k vyhodnocení nastavení parametrů

Použití dočasného programování k vyhodnocení nastavení parametrů Dočasný test umožňuje vyhodnotit nastavení různých parametrů nebo použít stimulaci o vysoké frekvenci při zachování možnosti rychlého a snadného návratu k původnímu nastavení. Nastavení testu zůstává platné, pouze pokud je stisknuto tlačítko [TEST Press and Hold].

Obrazovka nastavení dočasného testu Chcete-li zobrazit tuto obrazovku ➤

Vyberte položky Tests > Temporary.


Obrázek 6-8. Obrazovka nastavení dočasného testu Varování: Stimulace komor o vysoké frekvenci může vést ke komorové tachykardii nebo fibrilaci. Při použití stimulace o vysoké frekvenci je nutné pacienta pečlivě monitorovat a kontrolovat.


6-29


Postup při provedení dočasného testu 1.

Otevřete obrazovku nastavení dočasného testu (viz Obrázek 6-8, strana 6-29).

2.

Vyberte požadovanou dutinu a nastavení parametrů, která chcete testovat. Dostupnost možností dočasného režimu stimulace závisí na naprogramovaném nastavení režimu.


6-30

3.

Umístěte programovací hlavici a v průběhu testu ji držte ve stabilní pozici.

4.

Testovací hodnoty použijete stisknutím a podržením tlačítka [TEST Press and Hold].

5.

Pokud chcete test ukončit, tlačítko [TEST Press and Hold] uvolněte.

6.

Chcete-li zobrazit nebo vytisknout 10sekundový výpis EKG začínající 8 sekund před ukončením dočasného testu, klepněte na ikonu Test Strip.

7.

Klepnutím na tlačítko [Print…] vytiskněte zprávu o dočasném testu zahrnující 10sekundový výpis EKG.



Programování dočasné stimulace o vysoké frekvenci Varování: Stimulace komor o vysoké frekvenci může vést ke komorové tachykardii nebo fibrilaci. Při použití stimulace o vysoké frekvenci je nutné pacienta pečlivě monitorovat a kontrolovat.

Programování dočasné vysoké frekvence 1.

Na obrazovce nastavení dočasného testu (viz Obrázek 6-8, strana 6-29) vyberte požadovanou testovanou dutinu a jednodutinový testovací režim.

Vysoké stimulační frekvence nad 180 min-1 jsou k dispozici, pouze pokud vyberete jednodutinový stimulační režim (AAI/VVI, AOO/VOO, AAT/VVT, ADI/VDI). 2.

Zaškrtněte políčko Enable Rates >180 min-1. (Musí být zobrazena značka zaškrtnutí ✓.)

Tato akce zobrazí níže zobrazené okno s varovnou zprávou.

Obrázek 6-9. Okno High Rate Pacing Warning 3.

Chcete-li pokračovat, klepněte na tlačítko [OK]. Chcete-li postup přerušit, klepněte na tlačítko [Cancel].


6-31


6-32

4.

Klepnutím na tlačítko [OK] získáte přístup ke stimulačním frekvencím až 400 min-1. Vyberte požadovanou frekvenci a všechna další nastavení parametrů, která chcete dočasně použít.

5.

Umístěte programovací hlavici a v průběhu testu ji držte ve stabilní pozici.

6.

Testovací hodnoty použijete stisknutím a podržením tlačítka [TEST Press and Hold].

7.

Pokud chcete test ukončit, tlačítko [TEST Press and Hold] uvolněte.

8.

Chcete-li zobrazit nebo vytisknout 10sekundový výpis EKG začínající 8 sekund před ukončením dočasného testu, klepněte na ikonu Test Strip.

9.

Klepnutím na tlačítko [Print…] vytiskněte zprávu o dočasném testu zahrnující 10sekundový výpis EKG.


Programování parametrů kardiostimulátoru

7

V této kapitole jsou uvedeny pokyny k programování nastavení parametrů a uložení nebo načtení uživatelské nebo nominální sady parametrů.

Programování parametrů

7-2

Výběr hodnot parametrů pomocí funkce TherapyGuide 7-14 Uložení a načtení sady hodnot parametrů 7-19 Načtení historie změn nejdůležitějších parametrů


7-22

7-1

Programování parametrů kardiostimulátoru Programování parametrů

Programování parametrů Zobrazení obrazovky Therapy Parameters Chcete-li zobrazit aktuální nastavení parametrů nebo naprogramovat jejich změnu, klepněte na ikonu Params. Tím zobrazíte obrazovku Therapy Parameters (Obrázek 7-1). Tato obrazovka umožňuje vybrat a naprogramovat nové hodnoty parametrů, které lze použít u načteného modelu kardiostimulátoru.

Obrázek 7-1. Obrazovka Therapy Parameters

7-2



Programování, tisk a vymazání hodnot parametrů Programování parametrů – Chcete-li naprogramovat nepotvrzené hodnoty jednoho či více parametrů, klepněte na tlačítko [PROGRAM]. Toto tlačítko je aktivní, pouze pokud byla zadána jedna či více nepotvrzených hodnot parametrů a žádná hodnota parametru není zakázána (viz část „Omezení parametrů“). Podobně bude tlačítko Program na programovací hlavici reagovat, pouze pokud je aktivní tlačítko [PROGRAM] na této obrazovce. Tisk parametrů – Chcete-li vytisknout aktuálně zobrazené hodnoty parametrů, klepněte na ikonu Print. Vymazání parametrů – Chcete-li vymazat všechny nepotvrzené hodnoty parametrů a obnovit předchozí načtené hodnoty, klepněte na tlačítko [Undo] (Zpět). Tlačítko [PROGRAM] Ikona Print

Tlačítko [Undo]

Obrázek 7-2. Tlačítka hodnot parametrů Poznámka: Klepnutím na tlačítko [Undo Pending] v oknech s hodnotami primárních a podřízených parametrů vymažete pouze nepotvrzené hodnoty spojené s příslušným oknem. Viz strana 7-6.


7-3


Omezení parametrů Určité kombinace hodnot parametrů jsou zakázány, protože jsou neplatné nebo vedou k nežádoucím interakcím. Programátor tyto kombinace rozpozná a neumožní programování, dokud nejsou vyřešeny všechny konflikty parametrů a nejsou splněny všechny požadavky na výběr parametrů. V okně výběru hodnoty je vedle takové hodnoty parametru zobrazen symbol označující její stav. V případě nepotvrzené hodnoty je tento symbol zobrazen také na obrazovce Therapy Parameters. Zakázané hodnoty parametrů – Vedle každé hodnoty parametru, která je v konfliktu s nastavením jiné aktuální nebo nepotvrzené hodnoty parametru, je zobrazen symbol spřažení. Před naprogramováním tohoto parametru je nutné konflikt hodnoty parametru vyřešit nebo vybrat jinou hodnotu. Varování týkající se parametrů – Jestliže je vedle parametru hodnoty zobrazen trojúhelník s vykřičníkem, zobrazí se varovná zpráva s informacemi o této hodnotě. Takové hodnoty parametrů lze programovat.

Adaptivní hodnoty parametrů Symbol zobrazený vedle hodnoty parametru na obrazovce Therapy Parameters označuje, že naprogramovanou hodnotu může kardiostimulátor automaticky změnit. Symbol nemusí nutně znamenat, že hodnota parametru byla přizpůsobena podle předchozí naprogramované hodnoty, ale pouze že tuto hodnotu lze přizpůsobit. Symbol je například zobrazen vedle hodnoty parametru Ventricular Amplitude (Komorová amplituda), která je adaptivní, pokud je naprogramován adaptivní režim řízení komorového uchvácení. To platí bez ohledu na to, zda je adaptivní režim pro řízení komorového uchvácení naprogramován nebo dosud není potvrzen. Pokud je pro řízení komorového uchvácení naprogramován režim pouhého sledování (který není adaptivní), symbol vedle hodnoty parametru Ventricular Amplitude zobrazen není.

7-4



Důležité informace o nepotvrzených hodnotách V případě možnosti vzniku nežádoucí interakce parametrů se vedle tlačítka [PROGRAM] zobrazí tlačítko pro zobrazení zprávy. ■

Toto tlačítko označuje existenci spřažení parametrů. Dokud není konflikt vyřešen, je programování omezeno. Klepnutím na tlačítko zobrazíte zprávu s popisem konfliktu.

■

Toto tlačítko označuje varování související s programováním jedné či více nepotvrzených hodnot parametrů. Příslušnou varovnou zprávu zobrazíte klepnutím na tlačítko.

■

Toto tlačítko označuje informační zprávu týkající se jedné či více nepotvrzených hodnot parametrů. Tuto zprávu zobrazíte klepnutím na tlačítko.

Někdy mohou být zobrazeny dvě či více zpráv, které se týkají nepotvrzených hodnot parametrů. Nejdůležitější z těchto zpráv určuje symbol zobrazený na tlačítku.

Jiné symboly hodnoty parametru Nominální hodnota parametru zadaná společností Medtronic – V případě nominální hodnoty parametru zadané společnosti Medtronic je vedle hodnoty parametru zobrazen symbol n. Naprogramovaný parametr – V případě naprogramované hodnoty je vedle hodnoty parametru zobrazen symbol P. Parametr Rate Response (Frekvenční odpověď) – Symbol r2 je zobrazen vedle pole Rate Response (Frekvenční odpověď) jako logo stimulace kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia s frekvenční odpovědí.


7-5


Programování parametrů Všechny parametry stimulační terapie lze změnit výběrem pole hodnoty parametru (bílé pole s hodnotou). Poznámky: ■

Chcete-li naprogramovat jiný režim, vyberte nejprve stimulační režim. Po vybrání režimu se zobrazí příslušné parametry daného režimu.

■

U některých polí hodnot parametrů se zobrazí okna obsahující podřízené parametry. Viz „Programování podřízených parametrů“ na straně 7-8.

V následujících příkladech je znázorněn způsob aktivace režimu MPV (Řízená komorová stimulace). Řízená komorová stimulace je aktivní, jestliže je naprogramován režim AAI<=>DDD nebo AAIR<=>DDDR.

Vyberte pole hodnoty (naprogramovaná hodnota parametru).

Vyberte novou hodnotu parametru.

Pole hodnoty (nová nepotvrzená hodnota parametru)

Obrázek 7-3. Programování parametrů stimulace

7-6



Programování hodnot parametrů 1.

Vyberte pole hodnoty parametru uvedené vedle režimu, viz Obrázek 7-3.

2.

V okně s hodnotami parametru vyberte požadovanou hodnotu. Chcete-li použít řízenou komorovou stimulaci, vyberte režim AAI<=>DDD nebo AAIR<=>DDDR. Po vybrání hodnoty se okno zavře. Namísto aktuální hodnoty je zobrazena vybraná hodnota, která je ohraničena přerušovanou čárou označující nepotvrzenou hodnotu. Poznámka: Chcete-li vymazat z obrazovky nepotvrzenou hodnotu, vyberte ji a potom klepněte na tlačítko [Undo Pending]. Chcete-li okno s hodnotami zavřít, aniž byste hodnotu vybrali, klepněte na tlačítko [Close] nebo [OK].

3.

Opakujte kroky 1 a 2 u dalších parametrů, které chcete naprogramovat.

4.

Umístěte programovací hlavici a klepněte na tlačítko [PROGRAM] nebo stiskněte programovací tlačítko na programovací hlavici. Klepnutím na tlačítko [PROGRAM] naprogramujete všechny nepotvrzené hodnoty parametrů. Podržte programovací hlavici nad kardiostimulátorem, dokud se v zobrazeném výpisu EKG nezobrazí potvrzovací zpráva.

Poznámky: ■

Pokud ukončíte kontrolu pacienta před naprogramováním nepotvrzených hodnot, zobrazí se v okně End Session zpráva, že vybrané parametry nebyly naprogramovány.

■

Při přerušení telemetrie může jeden či více parametrů zůstat beze změny a nadále zobrazovat nepotvrzené hodnoty. V těchto případech není programování potvrzeno a zobrazí se zpráva s výzvou k opakování nebo zrušení akce.

■

Pokud chcete vymazat všechny nepotvrzené hodnoty spojené s obrazovkou Therapy Parameters, klepněte na tlačítko [Undo] v dolní části obrazovky.


7-7


Programování podřízených parametrů Některé stimulační parametry mají jeden či více parametrů podřízených primárnímu parametru. Tyto podřízené parametry jsou zobrazeny dvěma způsoby: Při úpravách stimulační terapie – Parametry jsou zobrazeny jako další parametry v okně pod primárním parametrem. Při dalších úpravách – K parametrům získáte přístup z pole, jehož název je ukončen třemi tečkami (např. Intrinsic Activation…). Klepnutím na toto pole zobrazíte další parametry v samostatném okně.

Programování podřízených parametrů 1.

Vyberte požadovaný podřízený parametr pod primárním parametrem nebo v poli s daným názvem. Obrázek 7-4 například ukazuje výběr parametru Search AV+ v okně Intrinsic Activation and AV Intervals (Spontánní aktivace a AV intervaly).

2.

V okně s hodnotami podřízeného parametru vyberte požadovanou hodnotu. Po vybrání hodnoty se okno zavře. Namísto aktuální hodnoty je zobrazena vybraná hodnota, která je ohraničena přerušovanou čárou označující nepotvrzenou hodnotu. Poznámka: Chcete-li v okně s hodnotami vymazat nepotvrzenou hodnotu, klepněte na tlačítko [Undo Pending]. Můžete také vymazat všechny nepotvrzené hodnoty z obrazovky Therapy Parameters klepnutím na tlačítko [Undo]. Chcete-li okno s hodnotami zavřít, aniž byste vybrali hodnotu, klepněte na tlačítko [Close].

3.

Opakujte kroky 1 a 2 u dalších podřízených parametrů, které chcete naprogramovat.

4.

Klepnutím na tlačítko [OK] zavřete okno podřízeného parametru. Primární parametr nebo pole s jeho názvem je nyní ohraničeno přerušovanou čarou.

5.

Umístěte programovací hlavici a klepněte na tlačítko [PROGRAM] nebo stiskněte programovací tlačítko na programovací hlavici. Klepnutím na tlačítko [PROGRAM] naprogramujete všechny nepotvrzené hodnoty primárních a podřízených parametrů. Podržte programovací hlavici nad kardiostimulátorem, dokud se v zobrazeném výpisu EKG nezobrazí potvrzovací zpráva.

7-8



Vyberte pole hodnoty podřízeného parametru (naprogramovaná hodnota podřízeného parametru).

Vyberte novou hodnotu podřízeného parametru.

Pole hodnoty podřízeného parametru (nová nepotvrzená hodnota parametru)

Obrázek 7-4. Programování hodnot podřízených parametrů

Umístění podřízených parametrů Tabulka 7-1 zobrazuje primární parametry, které mají podřízené parametry, a jejich umístění na obrazovce Therapy Parameters (zobrazené klepnutím na ikonu Params). Poznámka: Některé funkce, které obsahuje Tabulka 7-1, nejsou určitými modely řady Adapta/Versa/Sensia/Relia nabízeny. Seznam použitelných funkcí konkrétního modelu naleznete v implantační příručce ke kardiostimulátoru. Podrobný popis terapeutických funkcí, definice parametrů a tabulky všech programovatelných hodnot parametrů – Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia.


7-9

Programování parametrů kardiostimulátoru Programování parametrů Tabulka 7-1. Podřízené parametry pro obrazovku Therapy Parameters Primární parametry

1. úroveň podřízených parametrů

Mode Switch…

→ Mode Switch (On/Off)

Rate Response…

→ Lower Rate

Detect Rate Detect Duration Blanked Flutter Search (On/Off) ADL Rate Upper Sensor Rate Optimization (On/Off) ADL Response Exertion Response

Additional Parameters…

Sensitivity… (Atrial and Ventricular)

Polarity…a (v rámci parametrů Pace Polarity… a Sense Polarity…)


→ Activity Threshold

Activity Acceleration Activity Deceleration

→ Sensitivity

Sensing Assurance (On/Off)

→ Pace Polarity

Sense Polarity Lead Monitor (Options) Notify if < Notify if > Monitor Sensitivity Lead Status (Reset)

→ Capture Management (Options) (Atrial Capture Management, Amplitude Amplitude Margin Ventricular Capture Minimum Adapted Amplitude Management) Pulse Width Additional Parameters

Capture…

Additional Parameters…

Intrinsic Activation…

→ Capture Test Frequency

Capture Test Time Acute Phase Days Remaining Acute Phase Completed Sensing During Search (pouze u modelu VCM)

→ Paced AV Sensed AV

7-10

Rate Adaptive AV

→ Rate Adaptive AV (On/Off)

Search AV+

→ Search AV+ (On/Off)

Start Rate Stop Rate Maximum Offset

Max Increase to AV


Programování parametrů kardiostimulátoru Programování parametrů Tabulka 7-1. Podřízené parametry pro obrazovku Therapy Parameters (pokr.) Primární parametry


Sinus Preference…

PVARP…

→ PVARP (Options)

Interventions…

→ Post Mode Switch Pacing

→ Sinus Preference (On/Off) Sinus Preference Zone Search Interval

Minimum PVARP

(Arrhythmia)

Additional Features…


→ Post Mode Switch (On/Off) Overdrive Period Overdrive Rate

Atrial Preference Pacing

→ Atrial Preference Pacing (On/Off)

Conducted AF Response

→ Conducted AF Response (On/Off)

→ Sleep…

Maximum Rate Interval Decrement Search Beats Maximum Rate

→ Sleep (On/Off) Sleep Rate Bed Time Wake Time

Non-Comp Atrial Pacing Single Chamber Hysteresis

Rate Drop Response…

→ Detection Type

Intervention Rate Intervention Duration Detection Beats Drop Rate Drop Size Detection Window

V. Refractory V. Blanking PMT Intervention PVC Response V. Safety Pacing

Telemetry Features…

→ Transtelephonic Monitor Extended Telemetry Extended Marker

Implant Detection

RRT/ERI or POR Reset…

→ RRT/ERI or POR Resetb

a

V závislosti na režimu a modelu jsou všechny podřízené parametry uvedeny u každé dutiny.

b

Po resetu při zapnutí (POR) bude nutné při nastavení dalších podřízených parametrů v okně Factory Calibrations (Výrobní kalibrace) požádat o pomoc zástupce společnosti Medtronic.


7-11


Resetování indikátoru doby doporučené výměny (RRT/ERI) nebo elektrického resetu Pokud dojde k indikaci doby doporučené výměny (RRT/ERI) nebo elektrickému resetu (POR), zobrazí se při načítání informací varovná zpráva. Jak je popsáno v části „Zprávy s varováním“ na straně 3-12, každé okno zprávy obsahuje tlačítko, pomocí kterého se můžete pokusit resetovat stav uvedený ve varovné zprávě. Níže uvedené postupy umožňují resetovat tento stav později při kontrole pacienta.

Ověření nebo vymazání stavu indikace doby doporučené výměny (RRT/ERI) Pokud v okně varovné zprávy klepnete namísto tlačítka [Clear] na tlačítko [Close], můžete se pokusit vymazat stav RRT/ERI později při kontrole pacienta pomocí následujícího postupu. 1.

Klepněte na obrazovce Therapy Parameters na pole s názvem Additional Features (Další funkce).

2.

V okně Additional Features klepněte na pole RRT/ERI or POR Reset.

3.

V okně Factory Calibrations klepněte na pole RRT/ERI or POR Reset (viz Obrázek 7-5).

4.

Vyberte možnost RRT/ERI or POR Reset (je zobrazena pouze tato možnost).

Pole RRT/ERI or POR Reset Volba RRT/ERI or POR Reset

Obrázek 7-5. Okna pro resetování stavu RRT/ERI nebo POR 5.

7-12

Opakovaným klepnutím na tlačítko [OK] se vraťte na obrazovku Therapy Parameters.


Programování parametrů kardiostimulátoru Programování parametrů 6.

Umístěte programovací hlavici a klepněte na tlačítko [PROGRAM]. Držte programovací hlavici ve stabilní poloze, dokud se nezobrazí zpráva potvrzující naprogramování.

Vymazání stavu RRT/ERI lze ověřit tak, že ve stavovém řádku již není zobrazena zpráva RRT/ERI Detected. Zpráva RRT/ERI

Dalším způsobem, jak ověřit, zda byl stav RRT/ERI vymazán, je načíst z přístroje informace o měření baterie a elektrod (viz část „Načtení informací z kardiostimulátoru“ na straně 3-19): ■

Pokud stav indikace doby doporučené výměny (RRT/ERI) nadále trvá, okno s varovnou zprávou o stavu RRT/ERI se během načítání zobrazí znovu.

■

Pokud je napětí baterie vyšší než úroveň indikace doby doporučné výměny, nebude zobrazena varovná zpráva a lze pokračovat v přeprogramování přístroje. Načtené informace o baterii zobrazíte na obrazovce Battery and Lead Measurement (viz část„Informace na obrazovce Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod)“ na straně 3-25).

Poznámka: Během načítání informací o měření baterie a elektrody přístroj stimuluje asynchronně o frekvenci 100 min-1 (ve dvoudutinových režimech s AV intervalem 100 ms).

Vymazání stavu elektrického resetu (POR) ➤

Použijte stejný postup jako při vymazání stavu RRT/ERI (viz předchozí dvě strany).

Všechny parametry lze nyní přeprogramovat na požadované nastavení. Informace o chování zařízení a specifických hodnotách parametrů použitých po elektrickém resetu – Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/ Versa/Sensia/Relia.


7-13

Programování parametrů kardiostimulátoru Výběr hodnot parametrů pomocí funkce TherapyGuide Poznámka: Pokud jsou při pokusu o vymazání elektrického resetu omezeny funkce přístroje, nebude možné předchozí funkce přístroje obnovit. Při obnovení funkcí požádejte o pomoc zástupce společnosti Medtronic. Pokud je pole možnosti Memory Access Key (Přístupový klíč k paměti) aktivní (Obrázek 7-6), nevybírejte toto pole bez předchozí konzultace se zástupcem společnosti Medtronic. Memory Access Key (Přístupový klíč k paměti)

Obrázek 7-6. Vymazání úplného elektrického resetu

Výběr hodnot parametrů pomocí funkce TherapyGuide Upozornění: Funkce TherapyGuide nenahrazuje odborné posouzení lékařem. Znalosti lékaře týkající se zdravotního stavu pacienta přesahují sadu vstupních hodnot používaných funkcí TherapyGuide. Lékař může kterékoli z navrhovaných hodnot parametrů přijmout, odmítnout nebo upravit. Funkce TherapyGuide nabízí lékaři jednoduchou, klinicky zaměřenou metodu získání navrhovaných hodnot parametrů. Při implantaci nebo během některého z prvních vyšetření zadá lékař informace o klinickém stavu pacienta. Na základě těchto vstupů navrhne programer hodnoty parametrů. Navržené hodnoty jsou založeny na klinických studiích, literatuře, aktuální praxi a konsenzu lékařů. Naproti tomu je k dispozici jednoduchá sada nominálních hodnot zadaných společností Medtronic. Tyto hodnoty parametrů neodrážejí klinické stavy jednotlivých pacientů. Viz „Uložení a načtení sady hodnot parametrů“ na straně 7-19.

7-14


Programování parametrů kardiostimulátoru Výběr hodnot parametrů pomocí funkce TherapyGuide

Principy stanovení navrhovaných hodnot parametrů Klinické stavy pacienta lze zadat do některého z následujících oken: ■

okno TherapyGuide, které je přístupné z obrazovky Therapy Parameters nebo pomocí ikony Patient (viz Obrázek 7-7),

■

okno History přístupné z obrazovky Patient Information (viz Obrázek 3-9, strana 3-29).

Klinické stavy

Tlačítko [Close]

Tlačítko [Get Suggestions] (Zobrazit navrhované hodnoty) Tlačítko [Rationale…] (Podklady)

Tlačítko [TherapyGuide]

Obrázek 7-7. Okno TherapyGuide Tabulka 7-2 obsahuje příklad stanovení návrhů programování hodnot na základě kombinací klinických stavů. Programovatelné funkce (a určité klinické stavy) uvedené v tabulce nelze použít u některých modelů kardiostimulátorů. Informace o použitelnosti následujících funkcí naleznete v implantační příručce k danému kardiostimulátoru.


7-15

Programování parametrů kardiostimulátoru Výběr hodnot parametrů pomocí funkce TherapyGuide Tabulka 7-2. Příklad způsobu stanovení návrhů programování Návrhy programování

Klinické stavy

Mode/Mode Switch (Režim/přepnutí režimu)

Atrial Status (Stav síně) AV Conduction (AV vedení) Reflex Syncope (Reflexně zprostředkovaná synkopa) Lead Chamber (Dutina elektrody)

Rate Response (Frekvenční odpověď)

Heart Failure (Srdeční selhání) Age (Věk) Activity Level (Úroveň činnosti) Reflex Syncope (Reflexně zprostředkovaná synkopa)


Atrial Status Age Reflex Syncope

Upper Tracking Rate (Horní sledovací frekvence)

Age

AV intervals (including RAAV and Search AV+) (AV intervaly, včetně parametrů RAAV a Search AV+)

Atrial Status AV Conduction

Atrial Preference Pacing a Post Mode Switch Overdrive Pacing (Síňová preferenční stimulace a Overdrive stimulace po přepnutí režimu)

Atrial Status Reflex Syncope

Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence)

Atrial Status Reflex Syncope

Obrázek 7-8. Výběr klinických stavů

7-16


Programování parametrů kardiostimulátoru Výběr hodnot parametrů pomocí funkce TherapyGuide

Zobrazení sady navrhovaných hodnot 1.

Klepnutím na tlačítko [TherapyGuide] na obrazovce Therapy Parameters otevřete okno TherapyGuide.

2.

Otevřete okno s hodnotami pro každý klinický stav a vyberte jeden z uvedených vstupů. Obrázek 7-8 zobrazuje okno s hodnotami pro stav síně.

Tlačítko [TherapyGuide]

Poznámka: Chcete-li naprogramovat pouze volby klinických stavů v paměti kardiostimulátoru, klepněte na tlačítka [Close] a [PROGRAM]. V opačném případě pokračujte krokem 3. 3.

Jakmile definujete klinické stavy, klepněte na tlačítko [Get Suggestions]. Okno TherapyGuide se zavře a na obrazovce Therapy Parameters se zobrazí nepotvrzené navrhované hodnoty parametrů.

Poznámka: Informace budou v přístroji uloženy pouze po klepnutí na tlačítko [PROGRAM] na obrazovce Therapy Parameters.

Obrázek 7-9. Podklady pro návrhy frekvence


7-17

Programování parametrů kardiostimulátoru Výběr hodnot parametrů pomocí funkce TherapyGuide 4.

Chcete-li se znát principy stanovení nepotvrzených hodnot, postupujte následujícím způsobem: ■

Klepněte znovu na tlačítko [TherapyGuide].

■

Klepnutím na tlačítko [Rationale…] otevřete okno Rationale. Obrázek 7-9 například znázorňuje vztah mezi navrhovanými hodnotami dolní frekvence a horní sledovací frekvence a klinickými stavy.

■

Opakovaným klepnutím na tlačítko [Close] se vraťte na obrazovku Therapy Parameters.

Poznámka: Klepnutím na tlačítko [Undo] na obrazovce Therapy Parameters smažete všechny nepotvrzené hodnoty parametrů a nepotvrzené klinické stavy. 5.

6.

Chcete-li některou z nepotvrzených hodnot upravit, postupujte následujícím způsobem: ■

Klepnutím na tlačítko [Undo Pending] v příslušném okně hodnot parametrů vymažete konkrétní nepotvrzené hodnoty parametrů (odmítnete některé návrhy).

■

Podle potřeby vyberte hodnoty pro další parametry.

Případně můžete klepnutím na tlačítko [PROGRAM] zadat nepotvrzené hodnoty parametrů a nepotvrzené klinické stavy do paměti kardiostimulátoru.

Poznámky k funkci TherapyGuide Klinické stavy lze vytisknout z obrazovky Patient Information. Jsou zahrnuty také ve zprávě Initial Interrogation (zpráva o úvodním načtení) a v souboru Save to Disk. 105 dnů po implantaci dojde ke změně vzhledu tlačítka [TherapyGuide]. Nebude již tak výrazné, bude však možné jej použít.

7-18


Programování parametrů kardiostimulátoru Uložení a načtení sady hodnot parametrů

Uložení a načtení sady hodnot parametrů Úplnou uživatelskou sadu hodnot parametrů lze uložit do programátoru a později ji načíst. Klepnutím na tlačítko [Save…] lze otevřít okno Save Parameters (Uložit parametry), ve kterém můžete uložit sadu hodnot parametrů. Tlačítko [Get…] otevře okno Get Saved/Nominal Parameters (Načíst uložené/nominální parametry), ve kterém můžete načíst uloženou sadu hodnot parametrů nebo sadu nominálních parametrů zadaných společností Medtronic.

Tlačítko [Get…]

Tlačítko [Save…]

Obrázek 7-10. Tlačítka Save a Get


7-19


Uložení sady hodnot parametrů Hodnoty parametrů aktuálně zobrazené v okně Therapy Parameters lze uložit. Tyto hodnoty mohou být aktuální nebo nepotvrzené.

Uložení sady hodnot parametrů 1.

Klepnutím na tlačítko [Save…] otevřete okno Save Parameters (Obrázek 7-11).

2.

V poli Save to vyberte novou nebo existující sadu parametrů, kterou chcete nahradit novou sadou parametrů. Pokud chcete sadu parametrů uložit pouze dočasně po dobu trvání kontroly pacienta, vyberte položku Scratch Parameter Set (Pomocná sada parametrů).

3.

Klepnutím na pole Name/Description (Název/popis) zobrazte klávesnici na obrazovce. Zadejte název sady parametrů a klepněte na klávesu [Enter]. Pokud jste vybrali položku Scratch Parameter Set, tento krok vynechejte.

4.

Klepněte na tlačítko [Save/Replace]. Název sady se po uložení zobrazí v seznamu s aktuálním datem a časem. Poznámka: U jednotlivých modelů kardiostimulátorů lze do programátoru uložit až pět sad parametrů.

Uložené sady parametrů

Tlačítko [Save/Replace]

Obrázek 7-11. Okno Save Parameters

7-20



Načtení uložené nebo nominální sady hodnot parametrů Sady hodnot parametrů jsou uloženy v paměti programátoru.

Načtení sady hodnot parametrů 1.

Klepnutím na tlačítko [Get…] otevřete okno Get Saved/Nominal Parameters.

2.

Vyberte sadu parametrů, kterou chcete načíst (popis možností je uveden níže).

3.

Klepněte na tlačítko [Copy to Params]. Programátor zkopíruje všechny hodnoty parametrů ve vybrané sadě na obrazovku Therapy Parameters jako nepotvrzené hodnoty.

Tlačítko [Copy to Params]

Obrázek 7-12. Okno Get Saved/Nominal Parameters (Načíst uložené/nominální parametry) V okně Get Saved/Nominal Parameters lze vybírat z následujících možností. ■

Initial (Úvodní): Trvale naprogramované hodnoty parametrů určené po prvním načtení informací z kardiostimulátoru během programování. Tuto sadu hodnot nelze změnit.

■

Scratch Parameter Set (Pomocná sada parametrů): Hodnoty uložené pouze po dobu programování. Po ukončení programování je pomocná sada parametrů vymazána.

■

Medtronic Nominals (Nominální hodnoty zadané společnosti Medtronic): Hodnoty vybrané společností Medtronic pro daný kardiostimulátor jako nominální. Tuto sadu hodnot nelze změnit.


7-21

Programování parametrů kardiostimulátoru Načtení historie změn nejdůležitějších parametrů ■

Uživatelské sady hodnot: Pro každý model kardiostimulátoru lze uložit až pět uživatelských sad hodnot. Uživatelskou sadu hodnot lze kdykoli přepsat.

Načtení historie změn nejdůležitějších parametrů Informace o historii změn nejdůležitějších parametrů jsou shromažďovány automaticky. K dispozici jsou hodnoty parametrů pro 8 posledních programování. Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia, kde naleznete informace o shromažďování informací o historii změn nejdůležitějších parametrů.

Načtení historie změn nejdůležitějších parametrů ➤

Vyberte položky Patient > Key Parameter History.

TherapyGuide Patient Information Key Parameter History

Obrázek 7-13. Historie změn nejdůležitějších parametrů Poznámka: Šipky doleva (<<) označují, že hodnota byla změněna. Symbol označuje, že aktuálně naprogramovaná hodnota byla automaticky změněna kardiostimulátorem. Tlačítko se šipkami doleva slouží k přesunu dat doleva.

Tlačítko se šipkami doprava slouží k přesunu dat doprava.

7-22


Nastavení frekvenční odpovědi

8

Tato kapitola popisuje postup pro naprogramování parametrů frekvenční odpovědi z obrazovky Therapy Parameters. Jsou zde uvedeny také pokyny pro nastavení a naprogramování parametrů frekvenční odpovědi pomocí zátěžového testu.

Programování parametrů frekvenční odpovědi 8-2 Kontrola frekvenční odpovědi pomocí zátěžového testu 8-3


8-1

Nastavení frekvenční odpovědi Programování parametrů frekvenční odpovědi

Programování parametrů frekvenční odpovědi Při programování parametrů frekvenční odpovědi z obrazovky Therapy Parameters je k dispozici graf naprogramované křivky frekvenční odpovědi. Pokud jsou některé hodnoty parametrů nepotvrzené, zobrazí se také nepotvrzená křivka frekvenční odpovědi. Poznámka: Tytéž parametry lze naprogramovat také na obrazovce Exercise Test Results, kde se však místo křivky frekvenční odpovědi zobrazí trend frekvence. Viz „Vyhodnocení výsledků zátěžového testu“ na straně 8-6. Pomocí obrazovky Exercise Test můžete naprogramovat také nové údaje zadaných hodnot frekvenční odpovědi.

Úprava frekvenční odpovědi 1.

Klepněte na ikonu Params.

2.

Po klepnutí do pole Rate Response… (Frekvenční odpověď…) se otevře okno Rate Response.

Slouží k výběru frekvenčních parametrů Nepotvrzená křivka Naprogramovaná křivka Slouží k nastavení optimalizačních parametrů

Slouží k zobrazení histogramů srdeční frekvence

Obrázek 8-1. Úprava parametrů frekvenční odpovědi

8-2

3.

Můžete také klepnout na tlačítko [Heart Rate Histograms…] a shromážděná data zobrazit.

4.

Ověřte, zda jsou frekvence vhodné vzhledem k životnímu stylu pacienta. ■

Hodnota parametru Lower Rate (Dolní frekvence) by měla zajistit dostatečnou srdeční podporu v klidu.

■

Hodnota parametru ADL Rate (Frekvence při aktivitách běžného života) by měla poskytovat srdeční podporu při běžných denních činnostech.


Nastavení frekvenční odpovědi Kontrola frekvenční odpovědi pomocí zátěžového testu ■

5.

Hodnota parametru Upper Sensor Rate (Horní senzorová frekvence) by měla omezit frekvenci během maximální námahy.

Je-li zapnuta funkce Rate Profile Optimization (Optimalizace frekvenčního profilu), změníte hodnoty jejích parametrů posunutím ovládacích prvků. Další informace naleznete v části „Pokyny pro nastavení parametrů ADL Response a Exertion Response“ na straně 8-7. Naprogramujete-li nové hodnoty frekvencí nebo funkce Rate Profile Optimization, dojde okamžitě ke změnám. Nové hodnoty jsou předpovědi založené na automatických diagnostických údajích a vybraných nastaveních funkce Rate Profile Optimization (Optimalizace frekvenčního profilu). Kardiostimulátor průběžně provádí úpravy frekvenční odpovědi.

6.

Před naprogramováním nepotvrzených hodnot parametrů porovnejte nepotvrzenou a naprogramovanou křivku. Mají nepotvrzená nastavení parametrů požadovaný efekt na agresivitu dosažení frekvence při aktivitách běžného života a horní senzorové frekvence?

7.

Klepnutím do pole Additional Parameters… (Další parametry) zkontrolujte nebo změňte hodnoty následujících parametrů: ■

Activity Threshold

■

Activity Acceleration

■

Activity Deceleration

Kontrola frekvenční odpovědi pomocí zátěžového testu Přehled informací o zátěžovém testu Během kontroly pacienta lze pomocí zátěžového testu vyhodnotit činnost frekvenční odpovědi kardiostimulátoru a v případě potřeby naprogramovat parametry sloužící k řízení frekvenční odpovědi. Při tomto testu jsou použity údaje trendu srdeční a senzorové frekvence shromážděné kardiostimulátorem při zátěži pacienta. Poznámky: ■

Provedením zátěžového testu budou vymazána diagnostická data vybraná lékařem. Před provedením testu byste měli načíst diagnostická data vybraná lékařem. Po načtení jsou tato data k dispozici v programátoru během kontroly pacienta, ale po ukončení kontroly jsou ztracena.


8-3

Nastavení frekvenční odpovědi Kontrola frekvenční odpovědi pomocí zátěžového testu ■

Ve funkci Exercise Test je zahrnut krok automatické obnovy nastavení shromažďování dat. Pokud tento krok není proveden nebo neproběhne úspěšně, je nutné přeprogramovat lékařem vybraná diagnostická data na obrazovce Data Collection Setup (viz „Programování možností shromažďování dat“ na straně 5-41).

Výběr zátěžového testu Zahájení zátěžového testu ➤

Klepněte na ikonu Tests > Exercise (Testy > Zátěžový).

Programátor automaticky provede načtení kardiostimulátoru. Otevře se obrazovka s nastavením testu, na které je uvedeno aktuální nastavení režimu, frekvencí a optimalizace pro daný test.

Magnet Underlying Rhythm Threshold Exercise Sensing Temporary

Poznámka: U pacientů se zátěžovou kompetencí můžete provést zátěžový test v režimu bez frekvenční odpovědi. Ve stimulačním režimu, jako je například režim DDD, můžete zobrazit spontánní frekvenční odpověď pacienta a frekvenční odpověď, kterou by kardiostimulátor poskytl při zátěži v režimu s frekvenční odpovědí.

EP Studies

Zahájení zátěžového testu Před zahájením zátěžového testu se rozhodněte, jakou zátěžovou činnost bude pacient po dobu minimálně dvou minut vykonávat (obvyklá je například chůze v hale).

Tlačítko [Start Test]

Obrázek 8-2. Zahájení zátěžového testu

8-4


Nastavení frekvenční odpovědi Kontrola frekvenční odpovědi pomocí zátěžového testu

Zahájení zátěžového testu: 1.


2.

Klepněte na tlačítko [Start Test] (Zahájit test).

3.

Odstraňte programovací hlavici a dejte pacientovi pokyn, aby začal vykonávat zátěžovou činnost (minimálně dvě minuty, nikoli však déle než 25 minut). Programátor zobrazí indikátor průběhu dvouminutového časového intervalu.

4.

Jakmile pacient přestane vykonávat zátěžovou činnost, umístěte znovu programovací hlavici.

5.

Klepněte na tlačítko [Retrieve Data] (Načíst údaje) (viz Obrázek 8-3). Jakmile programátor načte údaje z kardiostimulátoru, otevře obrazovku výsledků. Poznámka: Pokud se rozhodnete ukončit zátěžový test předčasně, klepněte na tlačítko [Abort Test] (Ukončit test). Zobrazí se zpráva s pokyny, abyste znovu umístili programovací hlavici a klepnutím na tlačítko [Restore Settings] (Obnovit nastavení) obnovili předchozí nastavení shromažďování diagnostických dat kardiostimulátoru.

Tlačítko [Retrieve Data]

Tlačítko [Abort Test]

Obrázek 8-3. Načtení údajů zátěžového testu


8-5


Vyhodnocení výsledků zátěžového testu Na obrazovce výsledků jsou zobrazeny výsledky testu ve formě grafu trendu síňové frekvence (nebo trendu komorové frekvence v jednodutinových komorových režimech či v režimu VDD). V grafu je znázorněna plánovaná senzorová frekvence a skutečná srdeční frekvence (skládá se ze snímaných i stimulovaných událostí). Graf vychází z aktuálního nastavení frekvencí a parametrů frekvenční odpovědi. V případě zaškrtnutí budou zobrazeny snímané a stimulované události Slouží k výběru frekvenčních parametrů Slouží k výběru parametrů funkce Rate Profile Optimization Graf trendu síňové frekvence

Slouží k výběru nastavení frekvenční odpovědi (zadané hodnoty) Slouží k návratu na obrazovku nastavení

Obrázek 8-4. Vyhodnocení výsledků zátěžového testu Pokud na základě vyhodnocení trendu srdeční frekvence a trendu senzorové frekvence zjistíte, že je nutné změnit frekvenční odpověď, můžete kardiostimulátor naprogramovat tak, aby ji upravoval automaticky nebo můžete naprogramovat její změnu ručně (pomocí pole Adjust Setpoints…). Poznámka: Po ruční úpravě frekvenční odpovědi vypněte funkci Rate Profile Optimization. Jinak bude frekvenční odpověď postupně upravena funkcí Rate Profile Optimization zpět na původní hodnoty.

Automatická úprava frekvenční odpovědi Frekvenční odpověď lze upravit změnou frekvencí nebo změnou nastavení funkce Rate Profile Optimization a nastavením kardiostimulátoru na automatickou úpravu frekvenční odpovědi. Viz Obrázek 8-4. Poznámka: Kardiostimulátor upraví frekvenční odpověď pouze tehdy, je-li funkce Rate Profile Optimization nastavena na hodnotu On (Zapnuto). Úpravou parametrů ADL Response nebo Exertion Response získáte okamžitou zpětnou vazbu založenou na předpovědi z diagnostických dat. 8-6



Automatická úprava frekvenční odpovědi 1.

V okně výsledků zkontrolujte, zda jsou v polích Lower Rate, ADL Rate a Upper Sensor Rate nastaveny správné hodnoty. a.

Pokud jednu nebo více frekvencí změníte, přejděte ke kroku 3. Programátor upraví pro vaši kontrolu v grafu trendu křivku senzorové frekvence tak, aby odpovídala novým frekvencím.

b.

Pokud jsou nastaveny správné frekvence, přejděte ke kroku 2.

2.

Vyberte nové nastavení parametrů ADL Response a Exertion Response (pokyny – viz Tabulka 8-1). Programátor upraví pro vaši kontrolu v grafu trendu křivku senzorové frekvence tak, aby odpovídala nastavení frekvenční odpovědi.

3.

Klepnutím na tlačítko [PROGRAM] na obrazovce výsledků použijte nové nastavení.

Poznámka: Naprogramujete-li nové hodnoty frekvencí nebo funkce Rate Profile Optimization, dojde okamžitě ke změnám. Nové hodnoty jsou předpovědi založené na automatických diagnostických údajích a vybraných nastaveních funkce Rate Profile Optimization. Kardiostimulátor průběžně provádí úpravy frekvenční odpovědi. Tabulka 8-1. Pokyny pro nastavení parametrů ADL Response a Exertion Response Oblast frekvencí

Pacient

Vyberte tato nastavení ADL Response

Lower Rate až ADL Rate

Hodnoty ADL Rate dosaženo příliš rychle

Nižší číslo (menší frekvenční odpověď)

Hodnoty ADL Rate dosaženo příliš pomalu

Vyšší číslo (větší frekvenční odpověď) Exertion Response

ADL Rate až Upper Sensor Rate

a

Hodnoty Upper Sensor Rate dosaženo příliš rychle

Nižší číslo (méně častá námaha)

Hodnoty Upper Sensor Rate dosaženo příliš pomalu

Vyšší číslo (častější námaha)a

Jestliže po zvýšení hodnoty parametru Exertion Response nedojde k požadované frekvenční odpovědi, zvyšte hodnotu parametru ADL Response.


8-7


Ruční úprava frekvenční odpovědi Pokud je nutné upravit frekvenční odpověď, změňte ji ručně klepnutím na obrazovce výsledků do pole Adjust Setpoints… Použití tlačítka [Reach ADL Rate]

Aktualizace křivky senzoru za účelem dosažení hodnoty ADL Rate Ruční nastavení parametrů zadaných hodnot jako nepotvrzených

Funkce Rate Profile Optimization je nastavena na hodnotu Off, která je označena jako nepotvrzená. Aktualizujte křivku senzoru tak, aby odpovídala novým zadaným hodnotám.

Obrázek 8-5. Úprava zadaných hodnot frekvenční odpovědi

8-8



Úprava zadaných hodnot frekvenční odpovědi 1.

Na obrazovce výsledků klepněte do pole Adjust Setpoints… Otevře se okno Adjust Setpoints.

2.

Pokud chcete, aby programer frekvenční odpověď přizpůsobil automaticky, klepněte na tlačítko [Reach ADL Rate]. Programer změní úroveň aktivity nutnou pro dosažení hodnoty ADL Rate (parametr ADL Setpoint). Je vybrána nová hodnota parametru ADL Setpoint tak, aby úroveň aktivity nutné pro dosažení nejvyššího bodu na zobrazeném grafu nyní představovala úroveň aktivity nezbytné pro dosažení hodnoty ADL Rate. Zvolí také odpovídající nastavení v poli UR Setpoint (Zadaná hodnota horní frekvence) pro vyšší frekvence. Poznámka: Frekvenční odpověď můžete upravit ručně nastavením konkrétních hodnot parametrů ADL Setpoint a UR Setpoint. Programátor aktualizuje pro vaši kontrolu v grafu trendu křivku senzorové frekvence, přičemž použije nové nastavení zadaných hodnot a aktuální údaje testu (Obrázek 8-5).

3.

Po dokončení klepněte na tlačítko [OK]. Poznámka: V případě ruční úpravy zadaných hodnot je vypnuta funkce Rate Profile Optimization.

4.

Klepnutím na tlačítko [PROGRAM] na obrazovce výsledků použijte nové nastavení. Frekvenční odpověď začne být okamžitě řízena na základě těchto nových úrovní odpovědi.

Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia, kde naleznete další informace týkající se činnosti frekvenční odpovědi a funkce Rate Profile Optimization (Optimalizace frekvenčního profilu).


8-9

9

Použití funkce EP Studies

Tato kapitola obsahuje popis testovací funkce EP Studies (Elektrofyziologická vyšetření) a pokyny k použití všech tří stimulačních protokolů PES, Burst a VOO Burst.

Funkce EP Studies 9-2 Zahájení funkce EP Studies

9-9

Nastavení a provedení protokolu PES 9-16 Nastavení a provedení protokolu Burst 9-21 Nastavení a provedení protokolu VOO Burst 9-25 Definice a hodnoty parametrů programované elektrické stimulace (PES) 9-27 Definice parametrů a hodnoty protokolu Burst 9-30


9-1

Použití funkce EP Studies Funkce EP Studies

Funkce EP Studies EP Studies je speciální funkce programátorů řady Medtronic 9790/C a 2090, která umožňuje neinvazivní výdej kardiostimulace o vysoké frekvenci pomocí implantovaného kardiostimulátoru. Programovatelné parametry režimu, intervaly a zpoždění umožňují nastavit protokoly pro výdej programované elektrické stimulace (PES) nebo stimulace burstem.

Použití Funkce EP Studies je určena k měření a hodnocení vlastností vedení a k vyvolání nebo ukončení tachyarytmií.

Všeobecná varování Funkci EP Studies mohou používat pouze osoby vyškolené k provádění elektrofyziologických vyšetření. Stimulační možností této funkce lze použít pouze za podmínek pečlivého monitorování a kontroly pacienta. Stimulace komor o vysoké frekvenci může vést k fibrilaci komor. Při použití funkce EP Studies je nutné mít připraven k okamžitému použití externí defibrilátor.

Bezpečnostní opatření a důležité informace Při použití funkce EP Studies je nutné brát v úvahu následující bezpečnostní opatření a důležité informace.

Ztráta diagnostických údajů vybraných lékařem Spuštění funkce EP Studies dezaktivuje a vymaže data elektrogramu shromážděná pro lékařem vybranou diagnostiku. Před použitím funkce EP Studies byste měli diagnostická data načíst. Po načtení jsou shromážděná data k dispozici v průběhu kontroly pacienta v programátoru, ale po ukončení kontroly jsou ztracena. Shromažďování dat elektrogramu zůstává vypnuto, dokud není znovu naprogramován požadovaný typ shromažďování dat (viz část „Ukončení kontroly pacienta“ na straně 9-4). Použití funkce EP Studies nemá vliv na funkce automatického (nevolitelného) shromažďování diagnostických dat.

9-2



Použití záložní komorové stimulace v režimu VOO Záložní stimulace v režimu VOO slouží k výdeji asynchronní stimulace komor během síňové stimulace. Tyto stimulační impulzy mohou konkurovat spontánní komorové aktivitě. Informace o použití záložní stimulace v režimu VOO obsahuje strana 9-8.

Stav baterie kardiostimulátoru Spuštění stimulačního protokolu PES nebo Burst při snížené kapacitě baterie kardiostimulátoru může vést k výraznému dočasnému snížení napětí baterie. Další informace naleznete v části „Zobrazení informaci o dosažitelných amplitudách stimulu“ na straně 9-14.

Výběr vhodného nastavení amplitudy Pro stimulaci o vysoké frekvenci nedoporučujeme vybírat nastavení amplitudy 7,5 voltů. Toto nastavení poskytuje maximální možný výdej, ale v důsledku jeho použití může dojít k výraznému dočasnému poklesu výstupního napětí. Nastavení výdeje 6,0 voltů nebo nižší zobrazené v okně Achievable Amplitudes (strana 9-14) sníží spotřebu proudu baterie a poskytne konstantnější výdej během aplikace protokolu. Klepnutím na tlačítko s označením Amplitudes na obrazovce nastavení protokolu zobrazíte informace o amplitudě impulzu založené na měřeních baterie a elektrod načtených z kardiostimulátoru. Při výběru nastavení amplitudy stimulu lze použít tabulku dosažitelných amplitud v závislosti na frekvenci (viz část „Zobrazení informaci o dosažitelných amplitudách stimulu“ na straně 9-14).

Umístění programovací hlavice Při výdeji protokolu PES nebo stimulace burstem je nutné držet programovací hlavici ve správném umístění nad kardiostimulátorem pacienta. Posunutí programovací hlavice může vést k předčasnému ukončení stimulační sekvence. Pokud kdykoli v průběhu použití funkce EP Studies zvednete programovací hlavici, dojde k obnovení trvale naprogramovaného stavu kardiostimulátoru.

Přerušení telemetrie značek Komunikace mezi programátorem a kardiostimulátorem na chvíli přeruší přenos telemetrie značek. V důsledku tohoto přerušení mohou v zobrazení stop a příslušné tabulce chybět značky.


9-3

Použití funkce EP Studies Funkce EP Studies Okamžik, kdy došlo ke komunikaci, je v záznamu EKG označen symboly nad zobrazením stop. ▼ =Programovací příkaz nebo příkaz načítání pro kardiostimulátor. ▲ =Telemetrická odpověď kardiostimulátoru. Symboly označující komunikaci

Chybějící značka

Obrázek 9-1. Příklad záznamu EKG s chybějící značkou

Ukončení kontroly pacienta Přeprogramování stimulačního režimu – Pokud jste přeprogramovali kardiostimulátor z omezeného režimu tak, aby bylo možné použít funkci EP Studies, naprogramujte před ukončením kontroly požadovaný režim a nastavení parametrů. Viz „Omezení stimulačního režimu“ na straně 9-9. Přeprogramování shromažďování diagnostických dat – Jak již bylo zmíněno, použití funkce EP Studies dezaktivuje naprogramované shromažďování lékařem volených diagnostických elektrogramů (viz část „Ztráta diagnostických údajů vybraných lékařem“ na straně 9-2). Shromažďování elektrogramů zůstane vypnuto, dokud znovu nenaprogramujete požadovanou možnost typu shromažďování elektrogramů. Tuto možnost naprogramujte po použití funkce EP Studies, ale před ukončením kontroly pacienta.

9-4



Možnosti protokolu Funkce EP Studies poskytuje pro výdej srdeční stimulace tři různé protokoly. Protokol PES

Protokol Burst

Protokol VOO Burst

Tyto protokoly jsou popsány na následujících stránkách. Úplný seznam programovatelných parametrů a možností hodnot naleznete v částech: ■

„Definice a hodnoty parametrů programované elektrické stimulace (PES)“ na straně 9-27

■

„Definice parametrů a hodnoty protokolu Burst“ na straně 9-30

Protokol PES Výběrem protokolu PES zobrazíte možnosti parametrů pro nastavení naprogramované stimulační sekvence. která zahrnuje:

1

■

sérii stimulů až s 30 stimulačními impulzy (S1),

■

až tři předčasné stimuly (S2, S3 a S4),

■

volitelnou periodu zpoždění se stimulačním impulzem nebo bez něj,

■

možnost „Scan“, která způsobí automatické opakovaní sekvence programované elektrické stimulace (PES) (a periody zpoždění); interval posledního předčasného stimulu lze nastavit tak, aby se s každým opakováním zkrátil;

■

volitelnou asynchronní záložní komorovou stimulaci během síňové stimulace (dvoudutinové modely)1.

Záložní komorová stimulace není k dispozici pro modely VDD.


9-5


Série impulzů S1 (2 až 30 událostí)*

Předčasné stimuly (až tři)

Začátek sekvence programované elektrické stimulace (PES) je synchronizován se stimulovanou nebo snímanou událostí.

Volitelná perioda zpoždění (1 až 20 s) se stimulací nebo bez stimulace

S2 S3 S4

* V tomto příkladu je série impulzů S1 vydávána v dvoudutinovém režimu.

Obrázek 9-2. Prvky protokolu PES

Protokol Burst Výběrem protokolu Burst zobrazíte možnosti pro nastavení manuálně vydávaného asynchronního burstu. Tyto možnosti zahrnují:

9-6

■

upravitelný interval burstu 156 až 1 945 ms (30 až 384 min-1),

■

výběr dutiny (režim AOO1 nebo VOO) pro dvoudutinové modely,

■

volitelnou periodu zpoždění se stimulačním impulzem nebo bez něj,

■

volitelnou asynchronní záložní komorovou stimulaci během síňové stimulace (dvoudutinové modely)2.

1

Režim AOO není k dispozici pro modely VDD.

2

Neplatí pro modely VDD.



Manuálně vydávaný burst (stisknutím a podržením tlačítka)*

Burst je synchronizován se stimulovanou nebo snímanou událostí.

Volitelná perioda zpoždění (1 až 20 sec) se stimulací nebo bez stimulace

Upravitelný interval (156–1 945 ms)

* U dvoudutinových modelů lze stimuly vydávat do síně nebo do komory.

Obrázek 9-3. Prvky protokolu Burst

Protokol VOO Burst Možnost VOO Burst, kterou lze použít pouze u dvoudutinových modelů1, poskytuje možnost rychlého nastavení základního stimulačního protokolu pro komory.

1

■

Interval burstu lze nastavit v rozmezí 156 až 1 945 ms (30 až 384 min-1).

■

Neprovádí se výběr dutiny. Pro burst je nastaven fixní režim VOO.

■

Nelze použít možnost pro výběr periody zpoždění.



9-7


Manuálně vydávaný burst pouze do komor (stisknutím a podržením tlačítka)

Burst je synchronizován se stimulovanou nebo snímanou událostí.

Upravitelný interval (156–1 945 ms)

Obrázek 9-4. Prvky protokolu VOO Burst

Použití záložní stimulace v režimu VOO Upozornění: Záložní stimulace v režimu VOO slouží k výdeji asynchronní stimulace komor (během síňové stimulace). Tyto stimulační impulzy mohou konkurovat spontánní komorové aktivitě. Poznámka: Nastavení možnosti VOO Backup na hodnotu On omezí režim S1, režim S2S3S4 a režim protokolu Burst na režim AOO. Výběr možnosti VOO Backup pro protokol PES aktivuje tuto možnost také pro protokoly burstu.

Činnost záložní stimulace v režimu VOO Záložní stimulaci v režimu VOO lze použít pouze u dvoudutinových kardiostimulátorů1. Jejím cílem je poskytovat podporu komorové stimulace během stimulace síní. Komorová stimulace je jinak během síňové stimulace a inhibované periody zpoždění vypnuta. Během síňové stimulace – Během síňové stimulace (programovaná elektrická stimulace nebo burst) je každý stimulační impulz komorové stimulace synchronizován se síňovým stimulem s intervenčním AV intervalem 50 ms. Aby bylo zajištěno, že frekvence záložní stimulace nebude vyšší než 105 min-1, kardiostimulátor automaticky vybere poměr mezi komorovým a síňovým výdejem, který bude udržovat frekvenci stimulace v rozsahu, který uvádí Tabulka 9-1. 1

9-8



Použití funkce EP Studies Zahájení funkce EP Studies Tabulka 9-1. Frekvence záložní komorové stimulace v režimu VOO A-A interval (ms)

Poměr (síňová/komorová frekvence)

Komorová frekvence (min-1)

≥570

1:1

30–105

313–563

2:1

53–96

211–305

3:1

66–95

156–203

4:1

74–96

Během inhibovaného zpoždění – Pokud není zapnuta záložní stimulace v režimu VOO, je výstup kardiostimulátoru během inhibované periody zpoždění vypnutý. Pokud je záložní stimulace v režimu VOO povolena, síňový výdej zůstává inhibován, ale komory jsou stimulovány synchronně v režimu VDI o naprogramované dolní frekvenci.

Zahájení funkce EP Studies Před zahájením procesu spuštění funkce EP Studies se seznamte s následujícími požadavky a omezeními.

Omezení stimulačního režimu Přístup k protokolům funkce EP Studies není povolen v případě, že aktuálním stimulačním režimem je některý z následujících režimů: ■

režim s frekvenční odpovědí (DDDR, DDIR, DVIR, DOOR, VVIR, VDIR, VOOR, AAIR, ADIR, AOOR),

■

režim MVP (Řízená komorová stimulace) (AAIR<=>DDDR, AAI<=>DDD),

■

režim bez-stimulace (ODO, OVO, OAO).

Pokud je aktuálně naprogramován některý z těchto režimů, je nutné kardiostimulátor před vybráním možnosti EP Studies přeprogramovat na jiný režim.


9-9

Použití funkce EP Studies Zahájení funkce EP Studies

Omezení operačního stavu kardiostimulátoru Přístup k protokolům funkce EP Studies není možný také v případě následujících provozních podmínek: ■

Doba doporučené výměny (RRT/ERI) – Pokud je kardiostimulátor ve stavu RRT/ERI, nelze získat přístup k protokolům funkce EP Studies, dokud tento stav nevymažete (parametr RRT/ERI or POR Reset).

■

Elektrický reset (POR) – Dojde-li k elektrickému resetu, je nutné před použitím funkce EP Studies tento stav vymazat (parametr RRT/ERI or POR Reset).

■

Detekce implantace – K protokolům funkce EP Studies nelze získat přístup během 30minutové periody detekce implantace, která začíná připojením elektrody během implantace kardiostimulátoru.

Umístění programovací hlavice Během procesu zahájení musí programátor načíst informace z kardiostimulátoru a předat (stáhnout) do kardiostimulátoru sadu pokynů. Tento proces (označovaný jako inicializace) může trvat až 30 sekund, během kterých je nutné držet programovací hlavici ve stabilní poloze nad kardiostimulátorem.

Zahájení procesu Chcete-li spustit funkci EP Studies, postupujte podle následujících kroků:

9-10

1.

Umístěte programovací hlavici a po zbytek procesu ji udržujte ve stabilní poloze.

2.

Vyberte položky Tests > EP Studies.




Obrázek 9-5. Obrazovka nastavení funkce EP Studies 3.

Po zobrazení okna se zprávou o inicializaci funkce (Obrázek 9-5) pokračujte klepnutím na tlačítko [Continue] (Pokračovat). (Pokud chcete proces ukončit, klepněte na tlačítko [Cancel].) Pokud se zobrazí jiná zpráva, naleznete potřebné informace v části „Vysvětlení zpráv zobrazených při spuštění funkce“ na straně 9-12. Držte programovací hlavici ve stabilní poloze, dokud se na obrazovce nezobrazí zpráva o dokončení procesu inicializace.

Informace o nastavení protokolu PES viz strana 9-16. Informace o nastavení protokolu Burst viz strana 9-21. Definice parametrů a možnosti hodnot naleznete v částech„Definice a hodnoty parametrů programované elektrické stimulace (PES)“ na straně 9-27 a „Definice parametrů a hodnoty protokolu Burst“ na straně 9-30.

Poznámka: Pokud jste funkci EP Studies úspěšně zahájili již dříve během kontroly pacienta, bude na obrazovce protokolu PES nebo Burst ponecháno předchozí nastavení. Obrazovka na obrázku výše je zobrazena pouze při prvním vybrání funkce EP Studies během kontroly. Příručka k programování kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia

9-11

Použití funkce EP Studies Zahájení funkce EP Studies Tím je proces spuštění dokončen. Před nastavením protokolu PES nebo Burst si přečtěte informace v části „Než budete pokračovat“ na straně 9-13. Tabulka 9-2. Vysvětlení zpráv zobrazených při spuštění funkce 1.

EP Protocols – Initialization Restricted (Protokoly EP – inicializace zakázána) Činnost funkce EP Studies je zakázána v následujících situacích: • Kardiostimulátor je naprogramován na omezený režim (další informace naleznete v části „Omezení stimulačního režimu“ na straně 9-9). • Operační stav kardiostimulátoru je RRT/ERI nebo elektrický reset (POR). • Nebyla ukončena 30minutová perioda detekce implantace. Akce: Jak je uvedeno v textu příslušné zprávy, je nutné dočasně naprogramovat jiné nastavení stimulačního režimu nebo naprogramovat příkaz RRT/ERI or POR Reset. Probíhá-li detekce implantace, je nutné počkat do konce 30 minutové periody nebo naprogramovat následující hodnoty: parametry Lead Monitor (síňový a komorový) na hodnotu Monitor Only nebo Adaptive a parametr Implant Detection na hodnotu Off/Complete. Přístup k příkazu RRT/ERI or POR Reset získáte klepnutím na pole Additional Features na obrazovce Therapy Parameters. Přístup k parametru Lead Monitor získáte klepnutím na pole Pace/Sense Lead Polarity (Atrial and Ventricular) na obrazovce Therapy Parameters.

2.

Interrogation – Not Complete (Načtení informací nebylo dokončeno) Neproběhlo načtení diagnostických údajů shromážděných kardiostimulátorem. Pokud byla naprogramována možnost shromažďování diagnostických údajů vybraných lékařem s elektrogramem, je elektrogram při spuštění funkce EP Studies vymazán. Akce: Než budete pokračovat, je nutné klepnout na tlačítko [Cancel] a provést načtení shromážděných údajů. V opačném případě dojde ke ztrátě elektrogramu dříve, než jej stačíte zobrazit nebo vytisknout.

3.

EP Protocols – Cannot be Initialized (Protokoly funkce EP Studies nelze inicializovat) Proces inicializace funkce EP Studies nebyl úspěšný, pravděpodobně z důvodu rušení nebo posunutí programovací hlavice. Akce: Ujistěte se, že je programovací hlavice správně umístěna a potom klepněte na tlačítko [Retry].

9-12



Než budete pokračovat Před nastavením a spuštěním protokolu PES nebo Burst si přečtěte následující informace.

Omezení časování protokolu Výdej protokolu PES nebo Burst vyžaduje řadu koordinovaných automatických programovacích příkazů, telemetrických odpovědí a faktorů zpracování, jejichž provedení zabere určitou dobu. Spuštění protokolu – Mezi klepnutím na tlačítko [START PES] a spuštěním stimulační sekvence může dojít k prodlevě o délce jedné až dvou sekund. Během tohoto zpoždění proběhne programovací příkaz protokolu (vyznačený symboly ▼ a ▲ nad stopou elektrogramu) a synchronizace prvního stimulu protokolu. Přesnost periody zpoždění – Perioda zpoždění může být až o jednu sekundu kratší nebo o dva intervaly trvalé stimulace delší než vybraný časový údaj. Počet burstů – Po uvolnění tlačítka [BURST Press & Hold] může před ukončením burstu dojít k výdeji jednoho až dvou dalších impulzů. Záložní stimulace v režimu VOO – Pokud je povolena záložní stimulace v režimu VOO, může změna režimu po výdeji posledního stimulu sekvence programované elektrické stimulace (PES) nebo burstu způsobit prodloužení intervalu komorové stimulace až o 1 000 ms v porovnání s intervalem trvale naprogramované dolní frekvence.


9-13


Zobrazení informaci o dosažitelných amplitudách stimulu Níže zobrazené okno s amplitudami stimulu dosažitelnými v závislosti na frekvenci zobrazíte klepnutím na tlačítko s označením Amplitudes v levém dolním rohu obrazovky nastavení.

Amplitudes

Obrázek 9-6. Obrazovka Achievable Amplitudes (Dosažitelné amplitudy) Poznámka: Zpráva Warning – Old Data (Varování – zastaralé údaje) označuje, že od posledního zobrazení došlo v důsledku posledních změn parametru stimulace pravděpodobně ke změně informací o dosažitelných amplitudách. Pokud chcete, aby kardiostimulátor aktualizoval údaje o dosažitelných amplitudách, klepněte na tlačítko [Yes]. Pokud tyto informace nepoužijete, klepněte na tlačítko [No]. Odhad dosažitelných amplitud je založen na následujících údajích: ■

naměřená impedance baterie (indikátor stavu baterie) a impedance elektrody,

■

použití jednodutinové stimulace o šířce impulzu 1,0 ms (bez záložní stimulace v režimu VOO) během průběhu protokolu.

Tyto informace slouží jako pomůcka při výběru nastavení amplitudy stimulu protokolu, která by neměla výrazně snížit výdej baterie kardiostimulátoru, což by mohlo vést k přerušení průběhu protokolu.

9-14



Úpravy zobrazení aktuálního srdečního rytmu Před spuštěním protokolu ověřte, zda jsou v zobrazení aktuálního srdečního rytmu zobrazeny požadované stopy. Informace o zobrazení různých stop naleznete v části „Změna zdroje stopy“ na straně 4-8.

Poznámka: Pokud nejsou nastaveny předvolby, které zachovají aktuální uspořádání křivek, je při každém vybrání funkce EP Studies nebo jiného protokolu vybráno pro zobrazení aktuálního srdečního rytmu následující výchozí nastavení: ■

stopa EKG se značkami,

■

síňový elektrogram v případě síňového režimu S1 nebo režimu Burst nebo komorový elektrogram v případě komorového či dvoudutinového režimu.

Výpis EKG protokolu a vytištěná zpráva Během průběhu protokolu PES nebo Burst programátor automaticky shromažďuje a ukládá 10sekundové výpisy EKG a testovací hodnoty parametrů protokolu.

Ikona Test Strip

Tlačítko Print…

➤

Chcete-li zobrazit uložený výpis EKG, klepněte na ikonu Test Strip (nebo na tlačítko [Strips] na paletě nástrojů). Ikona Test Strip je zobrazena, pouze pokud je k dispozici výpis pro zobrazení.

➤

Možnosti pro tisk zprávy o protokolu zobrazíte klepnutím na tlačítko [Print…]. Tato zpráva obsahuje testovací hodnoty parametrů protokolu a výpis EKG. Programátor ukládá pouze informace o posledním použití protokolů PES, Burst a VOO Burst.


9-15

Použití funkce EP Studies Nastavení a provedení protokolu PES

Nastavení a provedení protokolu PES Nastavení protokolu PES Tento proces začíná na obrazovce EP Studies – PES – Setup. ■

Pokud jste ještě nevybrali funkci EP Studies, naleznete potřebné informace v části „Zahájení funkce EP Studies“ na straně 9-9.

■

Informace o parametrech protokolu naleznete v části „Definice a hodnoty parametrů programované elektrické stimulace (PES)“ na straně 9-27.

Přehled procesu Tento proces je rozdělen do úkolů, které znázorňuje Obrázek 9-7. 1. Výběrem položky PES v seznamu Protocols zobrazte možnosti nastavení protokolu PES.

2. Výběrem požadovaných hodnot nastavte stimulační sekvenci.

3. V rámečku Additional Test Values (Další testovací hodnoty) vyberte požadované nastavení.

Obrázek 9-7. Základní úkoly nastavení protokolu PES

9-16



Proces nastavení protokolu PES 1.

Pokud není zobrazena obrazovka PES – Setup (viz Obrázek 9-7), klepněte v seznamu Protocols na položku [PES]. Pokud se rozhodnete ukončit funkci EP Studies nebo vybrat jiný protokol, zůstane vybráno nastavení vybrané na této obrazovce.

2.

Vybráním hodnot pro jednotlivé parametry v níže uvedených krocích a až g nastavte stimulační sekvenci . a.

S1 Mode – Vyberte požadovaný režim pro výdej série stimulů S1. V krocích a a b zobrazte klepnutím na pole režimů příslušné možnosti.

V krocích c a d aktivujte klepnutím na pole parametru tlačítka pro změnu jeho hodnoty. Klepnutím na tlačítko (∧) nebo (∨) zvyšte nebo snižte hodnotu.

b.

S2S3S4 Mode – Vyberte požadovaný režim pro výdej předčasných stimulů.

c.

#S1 – Nastavte počet událostí S1 v sérii stimulů S1.

d.

S1S1 – Vyberte hodnotu pro interval S1S1. Poznámka: Před provedením kroků d, e, f a g bude pravděpodobně nutné upravit nastavení minimálního intervalu (rámeček Additional Test Values).

e.

S1S2 – V případě potřeby povolte stimulus S2 a nastavte hodnotu pro interval S1–S2. V krocích e, f a g zaškrtnutím políčka povolte nebo zakažte příslušné stimuly.

Klepnutím na pole hodnoty povoleného stimulu aktivujete tlačítka pro změnu hodnoty.

f.

S1S2 – V případě potřeby povolte stimulus S3 a nastavte hodnotu pro interval S2–S3.

g.

S1S2 – V případě potřeby povolte stimulus S4 a nastavte hodnotu pro interval S3–S4.


9-17

Použití funkce EP Studies Nastavení a provedení protokolu PES 3.

V rámečku Additional Test Values vyberte hodnotu pro jednotlivé parametry: Výběrem pole hodnoty parametru zobrazíte příslušné možnosti hodnoty.

a.

VOO Backup (dvoudutinové modely)1 – Při výběru možnosti On bude pro režimy S1 a S2S3S4 automaticky použita volba AOO. Toto nastavení režimu nelze změnit bez předchozí změny parametru VOO Backup na hodnotu Off. Vybrané nastavení platí také pro protokol Burst.

b.

Delay… (Type a Period) – Klepnutím na tlačítko [Delay…] otevřete okno, ve kterém můžete vybrat typ zpoždění (Off, Pace nebo Inhibit) a periodu zpoždění (1 až 20 s). Výběrem příslušného pole hodnoty vyberte požadovaný typ a periodu.

c.

Scan… (a Scan Decrement) – Klepnutím na tlačítko [Scan…] otevřete okno, ve kterém můžete vybrat hodnotu zachycení (Off nebo On) a zkrácení zachycení (0 až 48 ms). Výběrem příslušného pole hodnoty vyberte požadovanou možnost zachycení a zkrácení zachycení.

d. 4.

1

9-18

Min Interval – Změna této hodnoty může mít vliv na aktuální nastavení pro intervaly S1S1, S1S2, S2S3 a S3S4.

Klepnutím na šipku dolů zobrazte další parametry.



Použití funkce EP Studies Nastavení a provedení protokolu PES 5.

Vyberte požadované hodnoty pro amplitudu a šířku impulzu. Vybrané hodnoty platí také pro protokoly Burst. Upozornění: Při výběru testovací amplitudy je nutné zvážit stav baterie kardiostimulátoru. Pokud amplituda stimulu během průběhu protokolu nedosahuje 90 % vybrané testovací hodnoty, bude protokol ukončen. Zobrazí se překryvné okno se zprávou o přerušení protokolu z důvodu nedosažení testovací amplitudy. Klepnutím na tlačítko [Disable Check] (Vypnout kontrolu) v překryvném okně vypnete kontrolu amplitudy pro všechny další testy programované elektrické stimulace (PES) nebo burstu během aktuální relace funkce EP Studies. Klepnutím na tlačítko s označením Amplitudes zobrazíte informace o dosažitelných amplitudách založené na měření impedance baterie a elektrody.

Tím je proces nastavení dokončen. Informace o provedení protokolu naleznete v další části.


9-19


Provedení protokolu PES Po dokončení procesu nastavení protokolu proveďte protokol pomocí následujícího postupu. 1.

Umístěte programovací hlavici a zkontrolujte, zda je v okně s aktuálním srdečním rytmem zobrazeno EKG pacienta, značky a požadovaná stopa elektrogramu. Upozornění: V průběhu protokolu držte programovací hlavici ve stabilní poloze. Ztráta nebo přerušení telemetrie během průběhu protokolu okamžitě bez varování ukončí protokol.

2.

Klepnutím na tlačítko [START PES] spusťte protokol. Tlačítko [START PES] Tlačítko [STOP & Restore]

Sekvence začíná synchronizací prvního stimulu S1 se stimulovanou nebo snímanou událostí. Stavový řádek v horní části obrazovky ukazuje, zda probíhá stimulace nebo zpoždění, a zobrazuje počet sekund zbývajících do konce zpoždění. Poznámka: Během výdeje protokolu lze upravit počet stimulů S1 (#S1) a intervaly stimulů. Nové nastavení se projeví při dalším automatickém nebo manuálním provedení protokolu. Pokud jste vybrali možnost Scan, protokol bude probíhat opakovaně, dokud neklepnete na tlačítko [STOP & Restore]. 3.

Klepnutím na tlačítko [STOP & Restore] ukončete protokol. Ukončit protokol a obnovit trvale naprogramovaný stav kardiostimulátoru lze také zvednutím programovací hlavice.

9-20


Použití funkce EP Studies Nastavení a provedení protokolu Burst

Nastavení a provedení protokolu Burst Nastavení protokolu Burst Tento proces začíná na obrazovce EP Studies – Burst – Setup. ■

Pokud jste ještě nevybrali funkci EP Studies, naleznete potřebné informace v části „Zahájení funkce EP Studies“ na straně 9-9.

■

Informace o parametrech protokolu naleznete v části „Definice parametrů a hodnoty protokolu Burst“ na straně 9-30.

Přehled procesu Tento proces je rozdělen do úkolů, které znázorňuje Obrázek 9-8. 1. Výběrem položky PES v seznamu Protocols zobrazte možnosti nastavení protokolu Burst.

2. Pokud je to možné, vyberte režim burstu a interval stimulů burstu.

3.–5. V rámečku Additional Test Values vyberte požadované nastavení.

Obrázek 9-8. Základní úkoly nastavení protokolu Burst

Proces nastavení protokolu Burst 1.

Pokud není zobrazena obrazovka Burst – Setup (viz Obrázek 9-8), klepněte v seznamu Protocols na položku Burst. Pokud se rozhodnete ukončit funkci EP Studies nebo vybrat jiný protokol, zůstane vybráno nastavení vybrané na této obrazovce.


9-21

Použití funkce EP Studies Nastavení a provedení protokolu Burst 2.

Zvolte požadované nastavení burstu. a.

Burst Mode – V případě dvoudutinového modelu kardiostimulátoru vyberte požadované nastavení pro režim burstu1. V kroku a zobrazte klepnutím na pole režimů příslušné možnosti režimu. V kroku b klepnutím na tlačítko (∧) nebo (∨) zvyšte nebo snižte hodnotu intervalu.

b. 3.

Interval – Vyberte požadovaný interval pro stimuly burstu.

V rámečku Additional Test Values vyberte hodnotu pro jednotlivé parametry:

Výběrem pole hodnoty parametru zobrazíte příslušné možnosti hodnoty.

a.

VOO Backup (dvoudutinové modely)1 – Při výběru možnosti On bude pro režim protokolu Burst automaticky použita volba AOO. Toto nastavení režimu nelze změnit bez předchozí změny parametru VOO Backup na hodnotu Off. Vybrané nastavení platí také pro protokol PES.

b.

Delay… (Type and Period) – Klepnutím na tlačítko [Delay…] otevřete okno, ve kterém můžete vybrat typ zpoždění (Off, Pace nebo Inhibit) a periodu zpoždění (1 až 20 s). Výběrem příslušného pole hodnoty vyberte požadovaný typ a periodu.

1

9-22




Klepnutím na šipku dolů zobrazte další parametry.

5.

Vyberte požadované hodnoty pro amplitudu a šířku impulzu. Vybrané hodnoty platí také pro protokoly PES a VOO Burst. Upozornění: Při výběru testovací amplitudy je nutné zvážit stav baterie kardiostimulátoru. Pokud amplituda stimulu během průběhu protokolu nedosahuje 90 % vybrané testovací hodnoty, bude protokol ukončen. Zobrazí se překryvné okno se zprávou o přerušení protokolu z důvodu nedosažení testovací amplitudy. Klepnutím na tlačítko [Disable Check] (Vypnout kontrolu) v překryvném okně vypnete kontrolu amplitudy pro všechny další testy programované elektrické stimulace (PES) nebo burstu během aktuální relace funkce EP Studies. Klepnutím na tlačítko s označením Amplitudes zobrazíte informace o dosažitelných amplitudách založené na měření impedance baterie a elektrody.

Tím je proces nastavení dokončen. Informace o provedení protokolu naleznete v další části.

Provedení protokolu Burst Po dokončení procesu nastavení protokolu proveďte protokol pomocí následujícího postupu. 1.



9-23


Klepnutím na tlačítko [BURST Press & Hold] spusťte výdej burstu a držte tlačítko stisknuté tak dlouho, dokud nebudete chtít burst ukončit. Tlačítko [BURST Press & Hold]

Tlačítko [STOP & Restore]

Na začátku burstu je první stimulus synchronizován se stimulovanou nebo snímanou událostí. Na stavovém řádku v horní části obrazovky je vyznačen počet stimulů burstu. Poznámka: Pokud byl vybrán interval, můžete při přípravě na provedení dalšího burstu s jiným intervalem stimulů upravit jeho nastavení během periody zpoždění. 3.

Ukončete burst uvolněním tlačítka [BURST Press & Hold]. Chcete-li přerušit periodu zpoždění, klepněte na tlačítko [STOP & Restore]. Ukončit burst a obnovit trvale naprogramovaný stav kardiostimulátoru lze také zvednutím programovací hlavice.

9-24


Použití funkce EP Studies Nastavení a provedení protokolu VOO Burst

Nastavení a provedení protokolu VOO Burst VOO Burst je zjednodušený protokol, jehož nastavení je rychlé a snadné. Tento protokol lze použít pouze u dvoudutinových modelů1.

Proces nastavení Chcete-li nastavit protokol VOO Burst, proveďte následující tři kroky. Podrobnosti o výběru nastavení parametrů získáte v příslušných částech procesu nastavení protokolu Burst (strana 9-21). 1. Výběrem položky VOO Burst v seznamu Protocols zobrazte možnosti nastavení.

2. Vyberte požadovaný interval stimulů burstu.

3. Vyberte požadované nastavení pro amplitudu a šířku impulzu.

Pokud se rozhodnete ukončit funkci EP Studies nebo vybrat jiný protokol, zůstane vybráno nastavení intervalu vybrané na této obrazovce. Amplituda a šířka impulzu jsou pro všechny protokoly společné, a proto bude u těchto parametrů ponecháno poslední použité nastavení.

1



9-25

Použití funkce EP Studies Nastavení a provedení protokolu VOO Burst

Provedení protokolu VOO Burst Po dokončení nastavení protokolu provedete protokol pomocí následujícího postupu. 1.


2.

Klepnutím na tlačítko [BURST Press & Hold] (BURST Stisknout a podržet) spusťte výdej burstu a držte tlačítko stisknuté tak dlouho, dokud nebudete chtít burst ukončit.

Tlačítko [BURST Press & Hold]

Na začátku burstu je první stimulus synchronizován se stimulovanou nebo snímanou událostí. Na stavovém řádku v horní části obrazovky je vyznačen počet stimulů burstu. 3.

Ukončete burst uvolněním tlačítka [BURST Press & Hold] (BURST Stisknout a podržet). Ukončit burst a obnovit trvale naprogramovaný stav kardiostimulátoru lze také zvednutím programovací hlavice.

9-26


Použití funkce EP Studies Definice a hodnoty parametrů programované elektrické stimulace (PES)

Definice a hodnoty parametrů programované elektrické stimulace (PES) Definice parametrů programované elektrické stimulace (PES) S1S1

S1S2

Režim burstu (série stimulů) S1 Mode (Režim S1)

S2S3S4 Mode (Režim S2S3S4) #S1

S2S3

S3S4

Režim S2S3S4 (předčasné stimuly)

Režim používaný k výdeji série stimulů S1. První interval S1 je synchronizován se snímanou nebo stimulovanou událostí. Pokud je trvalý režim dvoudutinový, je první interval synchronizován s komorovou událostí. U dvoudutinových kardiostimulátorůa tento režim (AOO nebo VOO) určuje dutinu, ve které probíhá výdej předčasných stimulů S2, S3 a S4. Počet událostí v sérii stimulů S1. Do tohoto počtu jsou zahrnuty stimulované i snímané události. Počítají se pouze události ve stimulované dutině. Pokud je režim S1 dvoudutinový, počítají se události v dutině určené režimem S2S3S4.

S1S1

Interval výdeje stimulů S1.

S1S2

Interval mezi poslední událostí série stimulů S1 a výdejem stimulu S2.

S2S3

Interval mezi impulzy S2 a S3.

S3S4

Interval mezi impulzy S3 a S4.


9-27


VOO Backup (Záložní stimulace v režimu VOO)

Delay… Type

V případě dvoudutinového modelu kardiostimulátoru (neplatí pro modely VDD) tento parametr poskytuje asynchronní záložní komorovou stimulaci během síňové stimulace a inhibované periody zpoždění (je-li vybrána). Pro režimy S1 a S2S3S4 bude automaticky použita volba AOO. Pokud je zapnuta záložní stimulace v režimu VOO, nelze toto nastavení změnit. Během síňové stimulace je každý impulz komorové stimulace synchronizován se síňovým stimulem s intervenčním AV intervalem 50 ms. Kardiostimulátor automaticky vybere poměr mezi komorovým a síňovým výdejem, který zajistí frekvenci záložní stimulace v rozsahu 30 až 105 min-1 (viz Tabulka 9-1, strana 9-9). Během inhibované periody zpoždění je komorová stimulace vydávána synchronně v režimu VDI o naprogramované dolní frekvenci. Slouží k výběru typu periody zpoždění (Off, Pace nebo Inhibit) po výdeji stimulační sekvence. Off – Perioda zpoždění nebude použita. Pace (Stimulace) – Kardiostimulátor pracuje během periody zpoždění v aktuálním trvalém režimu s použitím příslušné frekvence. Pro amplitudu a šířku impulzu je použito nastavení protokolu PES. Inhibit – Pokud není zapnuta záložní stimulace v režimu VOO (viz parametr VOO Backup výše), je výstup kardiostimulátoru během periody zpoždění inhibován.

Delay… (Zpoždění) Period

Doba v sekundách po stimulační sekvenci, během které kardiostimulátor pracuje způsobem určeným vybraným typem zpoždění (Pace nebo Inhibit). Pokud je jako typ zpoždění vybrána možnost Off, nelze periodu zpoždění použít.

Scan

Nastavení parametru Scan na hodnotu On způsobí automatické opakování sekvence programované elektrické stimulace (PES) včetně periody zpoždění až do doby, než bude protokol ukončen.

Scan… Decrement (Zachycení… Zkrácení)

Lze použít, pouze pokud je u parametru Scan nastavena hodnota On. Parametr Scan Decrement nastaví, o kolik se při každém opakování sekvence zkrátí interval předčasného stimulu. Parametr Scan Decrement nelze použít u intervalu S1.

Min Interval

Tento parametr, sloužící jako bezpečnostní prvek, nastaví minimální interval, který lze použít při výdeji protokolu PES. Zvýšením hodnoty tohoto parametru po vybrání intervalů pro stimuly protokolu změníte hodnoty všech intervalů, které nevyhovují novému nastavení parametru Min Interval.

Amplitude (Amplituda) (A a V)

Amplituda impulzu vydávaných stimulů protokolu. Vybraná hodnota platí pro všechny protokoly (PES, Burst a VOO Burst).b

Pulse Width (Šířka impulzu) (A a V)

Šířka impulzu vydávaných stimulů protokolu. Vybraná hodnota platí pro všechny protokoly (PES, Burst a VOO Burst).b

a

U modelů VDD je tento režim VOO.

b

Parametry Atrial Amplitude a Atrial Pulse Width neplatí pro protokol VOO Burst.

9-28



Hodnoty parametrů programované elektrické stimulace (PES) S1 Mode (Režim S1)

Dvoudutinové modely: AAI, AAT, AOO, ADI, VVI, VVT, VOO, VDI a DDD, DDI, DOO, VDD (je-li trvalý režim DDD), a DDI, DOO (je-li trvalý režim DDI), a DOO (je-li trvalý režim DOO). Modely VDD: VVI, VVT, VOO, VDI VDD (je-li trvalý režim VDD) Jednodutinové modely: AAI, AAT, AOO nebo VVI, VVT, VOO (v závislosti na naprogramovaném režimu)

S2S3S4 Mode (Režim S2S3S4)

#S1 (Počet S1)

2 až 30

S1S1

156 až 1 945 ms (v krocích po 7 nebo 8 ms)

S1S2

156 až 1 945 ms (v krocích po 7 nebo 8 ms), Vypnuto

S2S3

156 až 1 945 ms (v krocích po 7 nebo 8 ms), Off (Vypnuto)

S3S4

156 až 1 945 ms (v krocích po 7 nebo 8 ms), Off (Vypnuto)

VOO backup (Záložní VOO) Delay Type Delay Period Scan (Skenování) Scan Decrement (Zkrácení zachycení) Min Interval (Minimální interval) Amplitude (Aa a V) Pulse Width (Aa a V) a

Dvoudutinové modely: AOO, VOO Modely VDD: VOO Jednodutinové modely: AOO nebo VOO (v závislosti na trvalém režimu)

Off (Vypnuto), On (Zapnuto) (dvoudutinové modely)a Off, Pace, Inhibit 1 až 20 sekund Off (Vypnuto), On (Zapnuto) 0 až 48 ms (v přírůstcích po 8 ms) 156 až 398 ms 0,250; 0,500; 0,750; 1,000; 1,250; 1,500; 1,750; 2,000; 2,250; 2,500; 2,750; 3,000; 3,250; 3,500; 3,750; 4,000; 4,500; 5,000; 5,500; 6,000; 7,500 V 0,03; 0,06; 0,09; 0,12; 0,15; 0,21; 0,27; 0,34; 0,40; 0,46; 0,52; 0,64; 0,76; 1,0; 1,25; 1,5 ms



9-29

Použití funkce EP Studies Definice parametrů a hodnoty protokolu Burst

Definice parametrů a hodnoty protokolu Burst Definice parametrů protokolu Burst Interval burstu

Burst Mode

Poznámka: Z následujících parametrů lze u protokolu VOO Burst použít pouze parametry Interval, V Amplitude a V Pulse Width. Burst Mode Interval

Režim pro výdej stimulů burstu (nelze programovat u jednodutinových modelů). Tento režim je určen pro modely VDD. Interval výdeje stimulů burstu.

VOO backup (Záložní VOO)

V případě dvoudutinového modelu kardiostimulátorua tento parametr poskytuje záložní komorovou stimulaci během síňové stimulace a inhibované periody zpoždění (je-li vybrána). Pro režim protokolu Burst je automaticky použita volba AOO. Pokud je zapnuta záložní stimulace v režimu VOO, nelze toto nastavení změnit. Během síňové stimulace je každý impulz komorové stimulace synchronizován se síňovým stimulem s intervenčním AV intervalem 50 ms. Kardiostimulátor automaticky vybere poměr mezi komorovým a síňovým výdejem, který zajistí frekvenci záložní stimulace v rozsahu 30 až 105 min-1 (viz Tabulka 9-1, strana 9-9). Během inhibované periody zpoždění je komorová stimulace vydávána synchronně v režimu VDI o naprogramované dolní frekvenci.

Delay… (Zpoždění) Type (Typ)

Slouží k výběru typu periody zpoždění (Off, Pace nebo Inhibit) po výdeji stimulace burstem. Off (Vypnuto) – Perioda zpoždění nebude použita. Pace – Kardiostimulátor pracuje během periody zpoždění v aktuálním trvalém režimu s použitím příslušné frekvence. Pro amplitudu a šířku impulzu je použito nastavení protokolu Burst. Inhibit (Inhibice) – Pokud není zapnuta záložní stimulace v režimu VOO (viz parametr VOO Backup výše), je výstup kardiostimulátoru během periody zpoždění inhibován.

Delay… (Zpoždění) Period (Období)

Doba v sekundách po stimulační sekvenci, během které kardiostimulátor pracuje způsobem určeným vybraným typem zpoždění (Pace nebo Inhibit). Pokud je jako typ zpoždění vybrána možnost Off (Vypnuto), nelze periodu zpoždění použít.

9-30


Použití funkce EP Studies Definice parametrů a hodnoty protokolu Burst

Amplitude (Amplituda) (Aa a V) Pulse Width (Šířka impulzu) (Aa a V) a

Amplituda impulzu vydávaných stimulů protokolu. Vybraná hodnota platí pro všechny protokoly (PES, Burst a VOO Burst). Šířka impulzu vydávaných stimulů protokolu. Vybraná hodnota platí pro všechny protokoly (PES, Burst a VOO Burst).


Hodnoty parametrů protokolu Burst Poznámka: Z následujících parametrů lze u protokolu VOO Burst použít pouze parametry Interval, V Amplitude a V Pulse Width. Režim VOO Burst nelze použít u modelů VDD. Burst Mode (Režim burstu)

Interval (Interval)

156 až 1 945 ms (v krocích po 7 nebo 8 ms)

VOO Backup (Záložní stimulace v režimu VOO)a

Off, On (dvoudutinové modely)

Delay Type (Typ zpoždění)

Off (Vypnuto), Pace (Stimulace), Inhibit (Inhibice)

Delay Period (Období zpoždění) Amplitude (Amplituda) (Aa a V) Pulse Width (Šířka impulzu) (Aa a V) a

Dvoudutinové modely: AOO, VOO Modely VDD: VOO Jednodutinové modely: Fixní v závislosti na trvalém režimu (VOO, AOO)

1 až 20 sekund 0,250; 0,500; 0,750; 1,000; 1,250; 1,500; 1,750; 2,000; 2,250; 2,500; 2,750; 3,000; 3,250; 3,500; 3,750; 4,000; 4,500; 5,000; 5,500; 6,000; 7,500 V 0,03; 0,06; 0,09; 0,12; 0,15; 0,21; 0,27; 0,34; 0,40; 0,46; 0,52; 0,64; 0,76; 1,0; 1,25; 1,5 ms



9-31

A

Hodnoty a omezení parametrů

V tomto dodatku jsou uvedeny programovatelné parametry a možnosti shromažďování údajů. Dále obsahuje informace o omezeních při programování parametrů kardiostimulátoru.

Programovatelné režimy a parametry A-2 Automatická a lékařem volená diagnostika A-16


A-1

Hodnoty a omezení parametrů Programovatelné režimy a parametry

Programovatelné režimy a parametry Nastavení parametrů uvedené v následujících tabulkách zahrnuje všechny programovatelné parametry. Poznámka: Specifikace v této části jsou rozděleny do kategorií podle označení režimu v rámci čísla modelu (například řada DR). Uvedené parametry se mohou týkat modelu v této řadě za předpokladu, že kardiostimulátor by vyroben s danou funkcí. Seznam použitelných funkcí konkrétního modelu naleznete v implantační příručce ke kardiostimulátoru. Upozornění: Při programování horní sledovací frekvence 190; 200 nebo 210 min-1 se nezapomeňte ujistit, že jsou tyto frekvence pro pacienta vhodné. Horní sledovací frekvence 190; 200 a 210 min-1 jsou primárně určeny k použití u pediatrických pacientů. Tabulka A-1. Režim a frekvence Parametr

Řada

Nastavení

Tolerance

Mode (Režim)

Řada DR

AAIR<=>DDDR, DDDR, AAI<=>DDD, DDD, DDIR, DDI, DVIR, DVI, DOOR, DOO, VDD, VVIR, VDIR, VVI, VDI, VVT, VOOR, VOO, AAIR, ADIR, AAI, ADI, AAT, AOOR, AOO, ODO, OVO, OAO

Žádná

Řada D

AAI<=>DDD, DDD, VDD, DDI, DVI, DOO, VVI, VDI, VVT, VOO, AAI, ADI, AAT, AOO, ODO, OVO, OAO, VVIR, VOOR, AAIR, AOOR, VDIR, ADIR

Žádná

Řada VDD

VDD, VVIR, VDIR, VVI, VDI, VVT, VOOR, VOO, ODO, OVO, OAO

Žádná

Řada SR

VVIR, VVI, VVT, VOOR, VOO, AAIR, AAI, AAT, AOOR, AOO, OVO, OAO

Žádná

Řada S

VVI, VVT, VOO, AAI, AAT, AOO, OVO, OAO

Žádná

Řada DR, D, VDD

Zapnuto, vypnuto

Žádná

Detect Rate (Frekvence detekce)

Řada DR, D, VDD

120; 125; 130 … 200; 210; 220 min-1

±3 min-1

Detect Duration (Trvání detekce)

Řada DR, D, VDD

No Delay (Bez zpoždění), 10; 20 … 60 s

Žádná

Blanked Flutter Search (Vyhledání skrytého flutteru)

Řada DR, D, VDD

Zapnuto, vypnuto

Žádná

Mode Switch (Přepnutí režimu)

A-2


Poznámky

Hodnoty a omezení parametrů Programovatelné režimy a parametry Tabulka A-1. Režim a frekvence (pokr.) Parametr

Řada

Nastavení

Tolerance


Řada DR, D, VDD, SR

30; 35; 40 … 120 min-1 125; 130; 135 … 170 min-1 (kromě 65 a 85 min-1)

±1 min-1 ±2 min-1


Řada S


±1 min-1 ±2 min-1

Upper Tracking Rate (Horní sledovací frekvence)a, b

Řada DR, D, VDD

80; 90; 95 … 180; 190; 200; 210 min-1

±2 min-1

Upper Sensor Rate (Horní senzorová frekvence)


80; 90; 95; 100 … 180 min-1

±2 min-1

a b

Poznámky

Pokud je horní sledovací frekvence nastavena na hodnotu 190 min-1 nebo vyšší, je limit síňové a komorové frekvence 227 min-1 (±17 min-1). Jinak je limit síňové a komorové frekvence 200 min-1 (±20 min-1). U modelů Sensia a Relia je maximální horní sledovací frekvence 180 min-1.


A-3

Hodnoty a omezení parametrů Programovatelné režimy a parametry Tabulka A-2. Frekvenční odpověď Parametr

Řada

Nastavení

Tolerance

ADL Rate (Frekvence při aktivitách běžného života)


60; 65; 70 … 120 min-1 125; 130; 135 … 175 min-1

±1 min-1 ±2 min-1

Rate Profile Optimization (Optimalizace frekvenčního profilu)


Zapnuto, vypnuto

Žádná

ADL Response (Odpověď na aktivity běžného života)


1; 2; 3; 4; 5

Žádná

Exertion Response (Odpověď na námahu)


1; 2; 3; 4; 5

Žádná

ADL Setpoint (Cílový bod při aktivitách běžného života)


5; 6; 7 … 40, 42; 44; 46 … 80

Žádná

Lze programovat pouze při zátěžovém testu.

UR Setpoint (Zadaná hodnota horní frekvence)


15; 16; 17 … 40, 42; 44; 46 … 80, 85; 90; 95 … 180

Žádná

Lze programovat pouze při zátěžovém testu.

Activity Threshold (Práh aktivity)


Low, Medium/Low, Medium/High, High

Žádná

Acceleration (Zrychlení)


15 s 30 s 60 s

+8; -2 sec +13; -3 sec +19; -3 sec

Deceleration (Zpomalení)


2,5 min 5,0 min 10 min Exercise (Zátěž)

+0,6; -0,2 min +1,1; -0,5 min +1,1; -1,0 min Žádná

A-4


Poznámky

Hodnoty a omezení parametrů Programovatelné režimy a parametry Tabulka A-3. Síňová elektrodaa Parametr

Řada

Nastavení

Tolerance

Poznámky

Amplitude (Amplituda)b (s řízením síňového uchvácení)

Řada DR, D

0,5; 0,75; 1,0 … 4,0; 4,5; 5,0 V

±10 %

Hodnoty 0,625; 0,875; 1,125; 1,375; 1,625 a 1,875 V lze nastavit pomocí parametru Capture Management (Řízení uchvácení). Hodnoty lze zobrazit, ale nikoli vybrat.

Amplitude (Amplituda)b (bez řízení síňového uchvácení)

Řada DR, D, SR, S

0,5; 0,75; 1,0 … 4,0; 4,5; 5,0, 5,5; 6,0 V 7,5 V

±10 %

Pulse Width (Šířka impulzu) (s řízením síňového uchvácení)

Řada DR, D

0,12; 0,15 ms 0,21; 0,27; 0,34; 0,40; 0,46; 0,52; 0,64; 0,76; 1,00 ms

±10 ms ±25 ms

Pulse Width (Šířka impulzu) (bez řízení síňového uchvácení)

Řada DR, D, SR, S

0,12; 0,15 ms 0,21; 0,27; 0,34; 0,40; 0,46; 0,52; 0,64; 0,76; 1,00; 1,25; 1,50 ms

±10 ms ±25 ms

Sensitivity (Citlivost)

Všechny modely

0,18c, 0,25; 0,35 mV 0,5; 0,7; 1,0; 1,4; 2,0; 2,8; 4,0 mV

±60 % ±40 %

Adapta, Versa, Sensia

On (Zapnuto), Off (Vypnuto)

Žádná


+0/-20 % Lze naprogramov at nastavení hodnot nižších než 0,40 ms, pomocí parametru Capture Management však budou opraveny na hodnotu 0,40 ms.

0,18; 0,25; 0,35 mV platí pouze pro bipolární síňové snímání.


A-5

Hodnoty a omezení parametrů Programovatelné režimy a parametry Tabulka A-3. Síňová elektrodaa (pokr.) Parametr

Řada

Nastavení

Tolerance

Poznámky

Pacing Polarity (Polarita stimulace)

Řada DR, D, SR, S

Bipolar (Bipolární), Unipolar (Unipolární)d, Configure (Konfigurovaná)

Žádná

Nastavení Configure je zobrazeno, ale nelze vybrat.

Sensing Polarity (Polarita snímání)

Řada DR, D, SR, S

Bipolar (Bipolární), Unipolar (Unipolární)d, Configure (Konfigurovaná)

Žádná


Řada VDD

Bipolar (Bipolární)

Žádná

Řada DR, D, SR, S

Configure (Konfigurované), Monitor Only (Pouze monitorování), Adaptive (Adaptivní), Off (Vypnuto)

Žádná

Notify if < (less than) (Upozornit, pokud je < (nižší než))

200 ohmů

Žádná

Notify if > (greater than) (Upozornit, pokud je > (vyšší než))

1 000; 2 000; 3 000; 4 000 ohmů

Žádná

Monitor Sensitivity (Citlivost monitorování)

2; 3; 4 … 16

Žádná

Lead Monitor (Monitorování elektrody)e, f

a b c d e f

Nelze programovat.

Při nastavení síňového režimu platí pro řadu SR a S. Tolerance pro amplitudy v rozsahu 0,5 V až 6,0 V je ±10 % a pro amplitudu 7,5 V je -20/+0 %. Tolerance je udávána pro teplotu 37 °C a zátěž 500 ohmů. Amplituda je určována 200 mikrosekund po úvodní hraně stimulace. Hodnota síňové citlivosti 0,18 mV neplatí pro modely řady SR a S. Pouze unipolární modely mají nastavenou fixní hodnotu Unipolar. U jednodutinových modelů (řada SR a S) je monitorování elektrody k dispozici pouze pro stimulovanou dutinu. Pouze unipolární modely mají nastavenou fixní hodnotu Monitor Only.

A-6


Hodnoty a omezení parametrů Programovatelné režimy a parametry Tabulka A-4. Komorová elektrodaa Parametr

Řada

Nastavení

Tolerance

Poznámky

Amplitude (Amplituda)b (s řízením komorového uchvácení)

Všechny modely

0,5; 0,75; 1,0 … 4,0; 4,5; 5,0 V

±10 %

Hodnoty 0,625; 0,875; 1,125; 1,375; 1,625 a 1,875 V lze nastavit pomocí parametru Ventricular Capture Management (Řízení komorového uchvácení). Hodnoty lze zobrazit, ale nikoli vybrat.

Amplitude (Amplituda)b (bez řízení komorového uchvácení)

Všechny modely

0,5; 0,75; 1,0 … 4,0; 4,5; 5,0, 5,5; 6,0 V 7,5 V

±10 %

Pulse Width (Šířka impulzu) (s řízením komorového uchvácení)

Všechny modely

0,12; 0,15 ms 0,21; 0,27; 0,34; 0,40; 0,46; 0,52; 0,64; 0,76; 1,00 ms

±10 ms ±25 ms

Pulse Width (Šířka impulzu) (bez řízení komorového uchvácení)

Všechny modely

0,12; 0,15 ms 0,21; 0,27; 0,34; 0,40; 0,46; 0,52; 0,64; 0,76; 1,00; 1,25; 1,50 ms

±10 ms ±25 ms

Sensitivity (Citlivost)

Všechny modely

1,0; 1,4; 2,0; 2,8; 4,0; 5,6; 8,0; 11,2 mV

±40 %


Adapta, Versa, Sensia


Žádná

Pacing Polarity (Polarita stimulace)

Všechny modely

Bipolar (Bipolární), Unipolar (Unipolární)c, Configure (Konfigurovaná)

Žádná


Sensing Polarity (Polarita snímání)

Všechny modely

Bipolar (Bipolární), Unipolar (Unipolární)c, Configure (Konfigurovaná)

Žádná


+0/-20 % Lze naprogramovat nastavení hodnot nižších než 0,40 ms, pomocí parametru Capture Management však budou opraveny na hodnotu 0,40 ms.


A-7

Hodnoty a omezení parametrů Programovatelné režimy a parametry Tabulka A-4. Komorová elektrodaa (pokr.) Parametr

Řada

Nastavení

Lead Monitor (Monitorování elektrody)d, e

Všechny modely

Configure (Konfigurované), Monitor Only (Pouze monitorování), Adaptive (Adaptivní), Off (Vypnuto)

a b c d e

Tolerance

Poznámky

nelze naprogramovat

Notify if < (less than) (Upozornit, pokud je < (nižší než))

200 ohmů

Žádná

Notify if > (greater than) (Upozornit, pokud je > (vyšší než))

1 000; 2 000; 3 000; 4 000 ohmů

Žádná

Monitor Sensitivity (Citlivost monitorování)

2; 3; 4 … 16

Žádná

Při nastavení komorového režimu platí pro řadu SR a S. Tolerance pro amplitudy v rozsahu 0,5 V až 6,0 V je ±10 % a pro amplitudu 7,5 V je -20/+0 %. Tolerance je udávána pro teplotu 37 °C a zátěž 500 ohmů. Amplituda je určována 200 mikrosekund po úvodní hraně stimulace. Pouze unipolární modely mají nastavenou fixní hodnotu Unipolar. U jednodutinových modelů (řada SR a S) je monitorování elektrody k dispozici pouze pro stimulovanou dutinu. Pouze unipolární modely mají nastavenou fixní hodnotu Monitor Only.

Tabulka A-5. Řízení komorového uchvácení Parametr

Řada

Nastavení

Tolerance

Ventricular Capture Management (Řízení komorového uchvácení)

Všechny modely

Off (Vypnuto), Monitor Only (Pouze monitorování), Adaptive (Adaptivní)

Žádná

Amplitude Margin (Rezerva amplitudy)

Všechny modely

1,5x, 2x, 2,5x, 3x, 4x (krát)

Žádná

Minimum Adapted Amplitude (Minimální upravená amplituda)

Všechny

0,5; 0,75; 1,0 … 3,5 V

Žádná

Capture Test Frequency (Frekvence testu uchvácení)

Všechny

15; 30 minut 1; 2; 4; 8; 12 hodin, Day at Rest (Denně v klidu), Day at (Denně v) …, 7 Days at (Týdně v) …

Žádná

U parametru Day(s) at … určuje další parametr denní dobu.

Capture Test Time (Čas testu uchvácení)

Všechny

0:00:00; 01:00:00 … 23:00:00

Žádná

Platí pouze pro parametr Day(s) at ….

Acute Phase Days Remaininga

Všechny

Off, 7; 14 … 84,112; 140; 168; 196; 224; 252 dnů

Žádná

V. Sensing during Search (Komorové snímání během vyhledávání)

Všechny

Unipolar (Unipolární)b, Bipolar (Bipolární), Adaptive (Adaptivní)

Žádná

a b

Po dokončení akutní fáze jsou čas a datum dokončení uvedeny pod nastavením Acute Phase Days Remaining. Pouze unipolární modely mají nastavenou fixní hodnotu Unipolar.

A-8


Poznámky

Hodnoty a omezení parametrů Programovatelné režimy a parametry Tabulka A-6. Řízení síňového uchvácení Parametr

Řada

Nastavení

Tolerance

Atrial Capture Management (Řízení síňového uchvácení)

Řada DR, D

Off (Vypnuto), Monitor Only (Pouze monitorování), Adaptive (Adaptivní)

Žádná

Amplitude Margin (Rezerva amplitudy)

1,5x, 2x, 2,5x, 3x, 4x (krát)

Žádná

Minimum Adapted Amplitude (Minimální upravená amplituda)

0,5; 0,75; 1,0 … 3,5 V

Žádná

Capture Test Frequency (Častost testu uchvácení)

1; 2; 4; 8; 12 hodin, Day at Rest (Denně v klidu), Day at (Denně v) …, 7 Days at (Týdně v) …

Žádná

U parametru Day(s) at … určuje další parametr denní dobu.

Capture Test Time (Doba testu uchvácení)

0:00:00; 01:00:00 … 23:00:00

Žádná

Platí pouze pro parametr Day(s) at ….

Acute Phase Days Remaining (Zbývající dny akutní fáze)a

Off, 7; 14 … 84,112; 140; 168; 196; 224; 252 dnů

Žádná

a

Poznámky

Po dokončení akutní fáze jsou čas a datum dokončení uvedeny pod nastavením Acute Phase Days Remaining.


A-9

Hodnoty a omezení parametrů Programovatelné režimy a parametry Tabulka A-7. Spontánní aktivace a AV Intervaly Parametr

Řada

Nastavení

Tolerance

Paced AV (AV zpoždění při stimulaci – PAV)

Řada DR, D

30; 40; 50 … 350 ms

±4 ms

Sensed AV (AV zpoždění při snímání – SAV)

Řada DR, D, VDD

30; 40; 50 … 350 ms

+16/-4 ms

RAAV (Síňokomorový interval měnící se podle frekvence)

Řada DR, D, VDD

Zapnuto, vypnuto

Žádná

Start Rate (Zahajovací frekvence)

50; 55; 60 … 175 min-1

Žádná

Stop Rate (Konečná frekvence)

55; 60; 65 … 180 min-1

Žádná

Maximum Offset (Maximální kompenzace)

-10; -20; -30 … -300 ms

Žádná

Zapnuto, vypnuto

Žádná

10; 20; 30 … 250 ms

Žádná

Zapnuto, vypnuto

Žádná

Sinus Preference Zone (Zóna preference sinusu)

3; 5; 10; 15; 20 min-1

Žádná

Search Interval (Interval hledání)

5; 10; 20; 30 minut

Žádná

Search AV+ (Vyhledávání AV+)

Řada DR, D, VDD

Max Increase to AV (Maximální prodloužení AV o) Sinus Preference (Preference sinusu)

A-10

Řada DR


Poznámky

Hodnoty a omezení parametrů Programovatelné režimy a parametry Tabulka A-8. Refrakterita / zaslepení Parametr

Řada

Nastavení

Tolerance

PVARP

Řada DR, D, VDD

Auto (Automatická), Varied (Měnící se), 150; 160; 170 … 500 ms

±9 ms

150; 160; 170 … 500 ms

±9 ms

Pouze pro nastavení Auto Zaslepení pro PVARP

Minimum PVARP (Minimální síňová refrakterní perioda po komoře) PVAB (Perioda síňového zaslepení po komoře)

Řada DR, D, VDD

130; 140; 150 … 350 ms

±9 ms

Ventricular Refractory Period (Komorová refrakterní perioda)

Všechny modely

150; 160; 170 … 500 ms

±9 ms

Ventricular Blanking Period (Perioda zaslepení v komoře)

Řada DR, D

20; 28; 36; 44 ms

+0/-15 ms

Atrial Refractory Period (Síňová refrakterní perioda)

Řada DR, D, SR, S

180; 190; 200 … 500 ms

±9 ms

Atrial Blanking Period (Perioda zaslepení v síni)

Řada DR, D, SR, S

130; 140; 150 … 350 ms

±9 ms

Poznámky

Po síňové stimulaci


A-11

Hodnoty a omezení parametrů Programovatelné režimy a parametry Tabulka A-9. Další funkce Nastavení

Tolerance

Všechny modely

Zapnuto, vypnuto

Žádná

Sleep Rate (Spánková frekvence)

Všechny

30; 35; 40 … 90 min-1 (kromě 65 a 85 min-1)

±1 min-1

Bed Time (Doba ukládání ke spánku)

Všechny

0:00; 0:15; 0:30; … 23:45

±10 min

Wake Time (Doba vstávání)

Všechny

0:00; 0:15; 0:30; … 23:45

±10 min

Non-Competitive Atrial Pacing (Nekompetitivní síňová stimulace)

Řada DR, D

Zapnuto, vypnuto

Žádná

Single Chamber Hysteresis (Jednodutinová hystereze)

Všechny modely

40; 50; 60 min-1, Off (Vypnuto)

±1 min-1

Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence)

Řada DR, D

Detection Type (Typ detekce)

Low Rate (Nízká frekvence), Drop (Pokles), Both (Obojí), Off (Vypnuto)

Žádná

Intervention Rate (Frekvence intervence)


±1 min-1 ±2 min-1

Intervention Duration (Trvání intervence)

1; 2; 3 … 15 minut

Žádná

Detection Beats (Stahy pro detekci)

1; 2; 3 stahy

Žádná

Drop Rate (Pokles frekvence)

30; 40; 50 … 100 min-1

±1 min-1

Drop Size (Velikost poklesu)

10; 15; 20 … 50 min-1

±2 min-1

Detection Window (Okno detekce)

10; 15; 20 … 30 sekund 1; 1,5; 2; 2,5 minut

Žádná

Parametr

Řada

Sleep Function (Spánková funkce)

PMT Intervention (Intervence při kardiostimulátorem zprostředkované tachykardii)

Řada DR, D, VDD

Zapnuto, vypnuto

Žádná

PVC Response (Odpověď na předčasnou komorovou kontrakci)

Řada DR, D, VDD

Zapnuto, vypnuto

Žádná

Ventricular Safety Pacing (Komorová bezpečnostní stimulace)

Řada DR, D

Zapnuto, vypnuto

Žádná

Implant Detection (Detekce implantace)

Všechny modely

On/Restart (Zapnutí/restart), Off/ Complete (Vypnutí/dokončení)a

Žádná

a

Po dokončení detekce implantace jsou čas a datum dokončení uvedeny pod nastavením Off/Complete.

A-12


Poznámky

Hodnoty a omezení parametrů Programovatelné režimy a parametry Tabulka A-10. Intervence Parametr

Řada

Nastavení

Tolerance

Post Mode Switch Pacing (Stimulace po přepnutí režimu)

Řada DR, D


Žádná

Overdrive Rate (Frekvence overdrivingu)

70; 75; 80; 90; 95; 100 … 120 min-1, s výjimkou 85 min-1 pro činnost magnetu

Žádná

Overdrive Period (Perioda overdrivingu)

0,5; 1; 2; 3; 5; 10; 20; 30; 60; 90; 120 min

Žádná


Žádná

Maximum Rate (Maximální frekvence)

80; 90; 95; 100 … 150 min-1

Žádná

Interval Decrement (Přírůstek intervalu)

30; 40; 50 … 100; 150 ms

Žádná

Search Beats (Vyhledávací stahy)

5; 10; 15; 20; 25; 50

Žádná


Žádná

80; 85; 90; 95 … 130 min-1

±2 min-1

Atrial Preference Pacing (Síňová preferenční stimulace)

Conducted AF Responsea (Převáděná odpověď při fibrilaci síní)

Maximum Rate (Maximální frekvence) a

Řada DR, D


Poznámky

Nepřetržitě v režimech DDIR, VDIR nebo VVIR nebo při přepínání režimů.

U starších kardiostimulátorů byla tato funkce nazvána Ventricular Response Pacing (Stimulace s komorovou odpovědí).


A-13

Hodnoty a omezení parametrů Programovatelné režimy a parametry Tabulka A-11. Telemetrické funkce Parametr

Řada

Nastavení

Tolerance

Transtelephonic Monitor (Transtelefonní monitorování)

Všechny


Žádná

Extended Telemetry (Rozšířená telemetrie)

Všechny modely

Zapnuto, vypnuto

Žádná

Extended Marker (Rozšířená značka)a

Všechny modely

Standard (Standardní), Therapy Trace (Sled terapie)

Žádná

a

Poznámky

Značky sledu terapie nelze zobrazit ani vytisknout pomocí programátoru.

Následující parametry lze programovat, pouze pokud je nastaven určitý typ stavu varování nebo indikátoru. Zda je nastaven typ stavu zjistíte v údajích o sledování v poli na obrazovce Quick Look II. Tabulka A-12. Parametry stavu (resetu) Parametr

Řada

Nastavení

Poznámky

Atrial Lead Status (Stav síňové elektrody)

Řada DR, řada D, řada SR, řada S

Reset Indicator (Indikátor resetu)

Podřízený parametr obou parametrů síňové polarity

Ventricular Lead Status (Stav komorové elektrody)

Všechny modely

Reset Indicator (Indikátor resetu)

Podřízený parametr obou parametrů komorové polarity

RRT/ERI nebo POR Reset

Všechny modely

Reset

Tento parametr je zahrnut mezi dalšími funkcemi.

A-14


Hodnoty a omezení parametrů Programovatelné režimy a parametry Tabulka A-13. Dočasné parametry Parametr

Řada

Nastavení

Tolerance

Poznámky

Chamber (Dutina)

Všechny modely

Atrium (Síň), Ventricle (Komora)

Žádná

Nastavení určuje dostupné režimy.

Mode (Režim)

Řada DR, D

DDD, DDI, DOO, VDD, VDI, VVI, VVT, VOO, AAI, ADI, AAT, AOO, ODO, OVO, OAO

Žádná

Dostupnost režimů závisí na naprogramované m režimu.

Řada VDD

VDD, VDI, VVI, VVT, VOO, ODO, OVO, OAO

Žádná


Řada SR, S

VVI, VVT, VOO, AAI, AAT, AOO, OVO, OAO

Žádná


Všechny modely

30; 35; 40 … 120 min-1 (kromě 65 a 85 min-1) 125; 130; 135 …180 min-1 190; 200; 210 … 250 min-1 260; 270; 280; 300; 310; 320; 330; 350; 370; 380; 400 min-1

±1 min-1

Frekvence vyšší než 180 min-1 jsou k dispozici po klepnutí na tlačítko zapnutí.

0,25; 0,375 … 2,0 V, 2,25, 2,50; 2,75 … 4,0; 4,5; 5,0; 5,5; 6,0 V 7,5 V

±10 %


Amplitude (Amplituda)a

Všechny modely

±2 ±3 ±5

min-1 min-1 min-1

+0/-20 %

Pulse Width (Šířka impulzu)

Všechny modely

0,03; 0,06; 0,09 … 0,15 ms 0,21; 0,27; 0,34; 0,40; 0,46; 0,52; 0,64; 0,76; 1,00; 1,25; 1,50 ms

±10 ms ±25 ms

Atrial Sensitivity (Síňová citlivost)

Všechny modely

0,18b, 0,25; 0,35 mVc 0,5; 0,7; 1,0; 1,4; 2,0; 2,8; 4,0 mV

±60 % ±40 %

Ventricular Sensitivity (Komorová citlivost)

Všechny modely

1,0; 1,4; 2,0; 2,8; 4,0; 5,6; 8,0; 11,2 mV

±40 %

AV Delay (AV zpoždění)

Řada DR, D, VDD

30; 40; 50 … 350 ms

±4 ms

a b c

Výběr nastaví stimulovaný nebo snímaný AV interval, je-li to pro vybraný režim vhodné.

Hodnoty amplitudy v přírůstcích po 0,125 V platí pouze pro řízení uchvácení a dočasné testy. Hodnota citlivosti 0,18 mV neplatí pro modely řady SR a S. Hodnoty 0,18; 0,25 a 0,35 mV nejsou k dispozici pro pouze unipolární modely.


A-15

Hodnoty a omezení parametrů Automatická a lékařem volená diagnostika

Automatická a lékařem volená diagnostika Automatické diagnostické údaje, které uvádí Tabulka A-14, jsou kardiostimulátorem shromažďovány automaticky. Některé z diagnostických funkcí mají programovatelné parametry, ke kterým získáte přístup výběrem položky Data Collection Setup (Nastavení shromažďování údajů) po klepnutí na ikonu Data. Poznámka: Diagnostické údaje v této části jsou rozděleny do kategorií podle označení režimu v rámci čísla modelu (například řada DR). Diagnostické parametry se mohou týkat modelu v této řadě za předpokladu, že kardiostimulátor by vyroben s danou funkcí. Seznam použitelných diagnostických funkcí konkrétního modelu naleznete v implantační příručce ke kardiostimulátoru. Tabulka A-14. Automatická diagnostika Parametr

Řada

Heart Rate Histograms (Histogramy srdeční frekvence) (Krátkodobé a dlouhodobé, síňové a komorové)

Všea

Include Refractory Senses (Zahrnout události snímané v refrakteritě)

Include (Zahrnout), Exclude (Vyloučit)

AV Conduction Histograms (Histogramy AV vedení) (Krátkodobé a dlouhodobé)

Řada DR, řada D, VDD

Search AV+ Histogram (Histogram vyhledávání AV)


Sensor Indicated Rate Profile (Senzorem indikovaný frekvenční profil)

Řada DR, řada D, VDD, řada SR

Atrial High Rate Episodes (Mode Switch On) (Epizody vysoké síňové frekvence (Přepínání režimů zapnuto))


Collection Delay after Mode Switch (Zpoždění shromažďování po přepnutí režimu)

0; 1; 2 … 20; 25; 30 … 60 sekund

Collection Method (Metoda shromažďování) Atrial High Rate Episodes (Mode Switch Off) (Epizody vysoké síňové frekvence (Přepínání režimů vypnuto)) Detection Rate (Frekvence detekce)

Nastavení

Frozen (Zmrazení), Rolling (Přepis) Všeb

80; 85; 90 … 180; 200; 220; 240 … 320; 330; 350; 370; 380; 400 min-1

Detection Duration (Trvání detekce)c

1; 2; 3 … 20; 25; 30 … 50; 55; 60 s

Termination Beats (Stahy pro ukončení)

5; 6; 7 … 20 stahů

Collection Method (Metoda shromažďování)d

Frozen (Zmrazení), Rolling (Přepis)

A-16


Hodnoty a omezení parametrů Automatická a lékařem volená diagnostika Tabulka A-14. Automatická diagnostika (pokr.) Parametr

Řada

Ventricular High Rate Episodes (Epizody vysoké komorové frekvence)

Všeb

Detection Rate (Frekvence detekce)

80; 85; 90 … 180; 200; 220; 240 … 320; 330; 350; 370; 380; 400 min-1

Detection Duration (Trvání detekce)c

2; 3; 4 … 198; 199; 200 stahů

Termination Beats (Stahy pro ukončení)

5; 6; 7 … 20 stahů

SVT Filter (Filtr supraventrikulární tachykardie)


Collection Method (Metoda shromažďování)d Atrial Arrhythmia Trend (Trend síňové arytmie)


Atrial Arrhythmia Durations (Trvání síňové arytmie)


Ventricular Rate During Atrial Arrhythmias (Komorová frekvence během síňových arytmií)


Rate Drop Response Episodes (Epizody odpovědi na pokles frekvence)

Řada DR, řada D

Chronic Lead Trends (Trendy chronické elektrody)

Všechny modely

Lead Monitor Counters (Čítače monitorování elektrody)

Všechny modely

Sensitivity Trends (Trendy citlivosti)

Všechny modely

b c d

Na základě naprogramované terapie

Sleduje dutiny se zajištěním snímání. Na základě použití řízení uchvácení

Atrial Capture Management (Řízení síňového uchvácení)

Řada DR, řada D


všechny

Key Parameter History (Historie změn nejdůležitějších parametrů)

Off (Vypnuto), On (Zapnuto) Frozen (Zmrazení), Rolling (Přepis)

Capture Management Trend (Trend řízení uchvácení)

a

Nastavení

Všechny modely

U jednodutinových modelů (řada SR a S) jsou histogramy srdeční frekvence k dispozici pouze pro stimulovanou dutinu. U všech modelů lze histogramy srdeční frekvence naprogramovat tak, aby zahrnovaly nebo vylučovaly události snímané v refrakteritě. U jednodutinových modelů (řada SR, S) je detekce epizod vysoké frekvence k dispozici pro stimulovanou dutinu. U jednodutinových modelů (řada SR a S) je trvání detekce 2 až 200 stahů. Parametr Collection Method platí pro parametry Atrial High Rate Episodes a Ventricular High Rate Episodes.


A-17

Hodnoty a omezení parametrů Automatická a lékařem volená diagnostika Lékařem volenou diagnostiku (Tabulka A-15 až Tabulka A-18) lze programovat výběrem položky Data Collection/Setup po klepnutí na ikonu Data. Tabulka A-15 obsahuje seznam parametrů pro veškerou lékařem volenou diagnostiku kromě hodnoty High Rate Detail. Informace o použitelnosti skupiny funkcí v konkrétním modelu naleznete v implantační příručce k danému kardiostimulátoru. Nastavení parametrů pro diagnostiku High Rate Detail obsahuje Tabulka A-16 až Tabulka A-18. Tabulka A-16 se týká kardiostimulátorů Adapta a Versa, které zaznamenávají 48 sekund elektrogramu. Tabulka A-17 se týká kardiostimulátorů Sensia, které zaznamenávají 24 sekund elektrogramu. Tabulka A-18 se týká kardiostimulátorů Relia, které zaznamenávají 16 sekund elektrogramu. Poznámky: ■

Pro každou lékařem volitelnou diagnostiku se shromažďováním elektrogramů existuje automatická diagnostika shromažďující údaje odpovídajícího trendu.

■

Nastavení parametrů pro automatickou diagnostiku epizod vysoké frekvence platí také pro odpovídající lékařem volitelnou diagnostiku podrobností vysoké frekvence. Tabulka A-15. Běžná lékařem volitelná diagnostika

Diagnostika a parametry

Řada

Custom Rate Trend (Trend vlastní frekvence)

Všechny modely

Duration (Trvání)

Beat-to-Beat (Od stahu ke stahu), 1 Hour (1 hodina), 24 hours (24 hodin)

Collection Method (Metoda shromažďování)

Frozen (Zmrazení), Rolling (Přepis)

Include Refractory Senses? (Zahrnout události snímané v refrakteritě?)



Všechny modely

EGM Collection (Shromažďování elektrogramů)

A-18

Nastavení parametru


Off (Vypnuto), Atrial EGM (Síňový elektrogram), Ventricular EGM (Komorový elektrogram), Summed EGM (Souhrnný elektrogram)a

Hodnoty a omezení parametrů Automatická a lékařem volená diagnostika Tabulka A-15. Běžná lékařem volitelná diagnostika (pokr.) Diagnostika a parametry

Řada

Atrial Capture Management Detail (Podrobnosti řízení síňového uchvácení)

Řada DR, řada D

EGM Collection (Shromažďování elektrogramů)

Rate Drop Response Detail (Podrobnosti odpovědi na pokles frekvence)

Off (Vypnuto), Atrial EGM (Síňový elektrogram), Ventricular EGM (Komorový elektrogram), Summed EGM (Souhrnný elektrogram) Řada DR, D

Include Refractory Senses? (Zahrnout události snímané v refrakteritě?) a



U jednodutinových modelů (řada SR a S) je shromažďování elektrogramů omezeno na možnosti OFF a EGM.

Tabulka A-16. Detaily vysoké frekvence pro modely Adapta a Versa Diagnostika a parametry

Řada

High Rate Detail (Detaily vysoké frekvence)a

Všeb


High Rate Type (Typ vysoké frekvence)c

AHR a VHR, AHR, VHR

EGM Type (Typ elektrogramu)

Off (Vypnuto), Atrial EGM (Síňový elektrogram), Ventricular EGM (Komorový elektrogram), Summed EGM (Souhrnný elektrogram)d

Allocation (Rozdělení) (Collection Methode = Frozen, High Rate Type = AHR a VHR)

2 for 0/24; 2 for 24/0; 2 for 12/12; 4 for 0/12; 4 for 12/0; 4 for 6/6; 8 for 0/6; 8 for 6/0; 8 for 3/3 (počet epizod shromážděných za sekundy před začátkem/ sekundy po začátku)


A-19

Hodnoty a omezení parametrů Automatická a lékařem volená diagnostika Tabulka A-16. Detaily vysoké frekvence pro modely Adapta a Versa (pokr.) Diagnostika a parametry

a

b c d e

A-20

Řada


Allocation (Rozdělení) (Collection Methode = Frozen, High Rate Type = pouze AHR nebo pouze VHR)

1 for 0/48; 1 for 48/0; 1 for 24/24; 2 for 0/24; 2 for 24/0; 2 for 12/12; 4 for 0/12; 4 for 12/0; 4 for 6/6; 8 for 0/6; 8 for 6/0; 8 for 3/3 (počet epizod za sekundy před začátkem/sekundy po začátku)

Allocation (Rozdělení) (Collection Methode = Rolling, High Rate Type = AHR a VHR)


Allocation (Rozdělení) (Collection Methode = Rolling, High Rate Type = pouze AHR nebo pouze VHR)

1 for 24/0; 1 for 12/12; 1 for 0/48; 2 for 16/0; 2 for 8/8; 2 for 0/24; 4 for 8/0; 4 for 4/4; 4 for 0/12; 8 for 4/0; 8 for 2/2; 8 for 0/6 (počet epizod za sekundy před začátkem/sekundy po začátku)

Pre-detection Timeout (Časový limit před detekcí)

1; 2; 3 … 12; 14; 16 … 24 týdnů

Frekvence detekce, trvání detekce a kritéria ukončení vysoké frekvence se nastavují pomocí parametrů pro automatickou diagnostiku (Atrial High Rate Episodes nebo Ventricular High Rate Episodes – viz strana A-16). U jednodutinových modelů (řada SR) jsou detaily vysoké frekvence k dispozici pouze pro stimulovanou dutinu. U jednodutinových modelů (řada SR) není typ vysoké frekvence zobrazen. U jednodutinových modelů (řada SR) je shromažďování elektrogramů omezeno na možnosti OFF a EGM. Parametr Collection Method je nastaven v rámci automatické diagnostiky epizod vysoké frekvence.


Hodnoty a omezení parametrů Automatická a lékařem volená diagnostika Tabulka A-17. Detaily vysoké frekvence pro modely Sensia Diagnostika a parametry

Řada


Všeb

a

b c d e



AHR a VHR, AHR, VHR



Allocation (Rozdělení) (Collection Methode = Frozen, High Rate Type = AHR a VHR)

2 for 12/0; 2 for 0/12; 2 for 6/6; 4 for 0/6; 4 for 6/0; 4 for 3/3 (počet epizod shromážděných za sekundy před začátkem/ sekundy po začátku)



Allocation (Rozdělení) (Collection Methode = Rolling, High Rate Type = AHR a VHR)

2 for 8/0; 2 for 4/4; 2 for 0/12; 4 for 4/0; 4 for 2/2; 4 for 0/6 (počet epizod shromážděných za sekundy před začátkem/ sekundy po začátku)




1; 2; 3 … 12; 14; 16 … 24 týdnů

Frekvence detekce, trvání detekce a kritéria ukončení vysoké frekvence se nastavují pomocí parametrů pro automatickou diagnostiku (Atrial High Rate Episodes nebo Ventricular High Rate Episodes – viz strana A-16). U jednodutinových modelů (řada SR a S) jsou detaily vysoké frekvence k dispozici pro stimulovanou dutinu. U jednodutinových modelů (řada SR a S) není typ vysoké frekvence zobrazen. U jednodutinových modelů (řada SR a S) je shromažďování elektrogramů omezeno na možnosti OFF a EGM. Parametr Collection Method je nastaven v rámci automatické diagnostiky epizod vysoké frekvence.


A-21

Hodnoty a omezení parametrů Automatická a lékařem volená diagnostika Tabulka A-18. Detaily vysoké frekvence pro modely Relia Diagnostika a parametry

Řada


Všeb

a

b c d e

A-22



AHR, VHR






1 for 8/0; 1 for 4/4; 1 for 0/16; 2 for 4/0; 2 for 2/2; 2 for 0/8; 4 for 2/0; 4 for 1/1; 4 for 0/4 (number of episodes for pre-onset seconds/post onset seconds collected)


1; 2; 3 … 12; 14; 16 … 24 týdnů

Frekvence detekce, trvání detekce a kritéria ukončení vysoké frekvence se nastavují pomocí parametrů pro automatickou diagnostiku (Atrial High Rate Episodes nebo Ventricular High Rate Episodes – viz strana A-16). U jednodutinových modelů (řada SR a S) jsou detaily vysoké frekvence k dispozici pro stimulovanou dutinu. U jednodutinových modelů (řada SR a S) není typ vysoké frekvence zobrazen. U jednodutinových modelů (řada SR a S) je shromažďování elektrogramů omezeno na možnosti OFF a EGM. Parametr Collection Method je nastaven v rámci automatické diagnostiky epizod vysoké frekvence.


B

Informace o implantaci

Tento dodatek obsahuje varování, pokyny pro provoz přístroje a informace o přístroji. Doplňuje informace poskytnuté v jednotlivých implantačních příručkách.

Úvod

B-2

Varování

B-2

Upozornění

B-5

Činnost přístroje

B-12

Informace o přístroji

B-15


B-1

Informace o implantaci Úvod

Úvod Informace v této části jsou rozděleny do kategorií podle označení režimu v rámci čísla modelu (například řada DR). Informace ke konkrétním funkcím se mohou týkat modelu v této řadě za předpokladu, že kardiostimulátor byl vyroben s danou funkcí. Seznam použitelných funkcí konkrétního modelu naleznete v implantační příručce ke kardiostimulátoru. V implantační příručce k modelu kardiostimulátoru budou například uvedena pouze ta varování a upozornění z tohoto seznamu, která se na něj vztahují.

Varování Provoz přístroje Crosstalk – Crosstalk může způsobit samočinnou inhibici přístroje, která zabrání stimulaci. Inhibici způsobené crosstalkem zabráníte naprogramováním zapnutí komorové bezpečnostní stimulace. Jednodutinové síňové režimy – Jednodutinové síňové režimy nepoužívejte u pacientů s poruchou vedení AV uzlem. Komora nebude stimulována. Kompatibilita elektrody – Nepoužívejte elektrody jiných výrobců bez prokázání kompatibility s přístroji společnosti Medtronic. Pokud elektroda není kompatibilní s přístrojem společnosti Medtronic, může dojít k nedostatečnému snímání srdeční aktivity, selhání při výdeji potřebné terapie nebo k propouštějícímu či přerušovanému elektrickému připojení. Připojení elektrody – Při připojování elektrody k přístroji je vhodné zvážit následující informace: ■

Nevyužité elektrody zakryjte čepičkou. Zamezíte tak přenosu elektrických signálů.

■

U všech nepoužívaných portů použijte z důvodu ochrany přístroje vycpávky.

■

Zkontrolujte připojení elektrody. Uvolněná připojení elektrod mohou mít za následek nesprávné snímání a selhání při výdeji terapie pro arytmii.

Režimy s frekvenční odpovědí – Neprogramujte režimy s frekvenční odpovědí u pacientů, u kterých nelze z důvodů intolerance použít frekvence vyšší než naprogramovaná dolní frekvence. Režimy s frekvenční odpovědí mohou těmto pacientům způsobit nepříjemné pocity.

B-2


Informace o implantaci Varování

Pacienti závislí na kardiostimulátoru Funkce inhibice – Při použití programátoru k inhibici stimulace buďte opatrní. Jestliže je stimulace inhibována, pacient zůstává bez stimulační podpory. Pacienti závislí na kardiostimulátoru – U pacientů závislých na kardiostimulátoru je vždy nutné naprogramovat funkci komorové bezpečnostní stimulace (VSP) na možnost On (Zapnuto). Komorová bezpečnostní stimulace zabraňuje komorové asystolii, jejíž příčinou je nesprávná inhibice komorové stimulace způsobená nadměrným snímáním. Potlačení ověřování polarity – Nepotlačujte výzvu k ověření bipolární polarity, jestliže je připojena unipolární elektroda. V důsledku potlačení výzvy k ověření polarity nedojde k výdeji stimulace. Test bezpečnostní prahové rezervy (TMT) a ztráta uchvácení – Mějte na vědomí, že ztráta uchvácení během testu TMT při snížení amplitudy o 20 % je známkou nedostatečné bezpečnostní rezervy stimulace.

Rizika léčby Diatermie – Pacienti s kovovými implantáty, jako jsou například kardiostimulátory, implantabilní kardioverter defibrilátory (ICD) a příslušné elektrody, by neměli podstupovat léčbu diatermií. Interakcí mezi implantátem a diatermií by mohlo dojít k poškození tkáně, fibrilaci nebo poškození součástí přístroje, které by mohlo vést k vážnému poranění, ztrátě terapie nebo nutnosti přeprogramovat či vyměnit daný přístroj. Elektrochirurgická kauterizace – Elektrochirurgická kauterizace může vyvolat komorové arytmie nebo fibrilaci, případně způsobit poruchu či poškození implantovaného přístroje. Je-li elektrokauterizace nezbytná, je vhodné minimalizovat komplikace dodržováním následujících bezpečnostních opatření: ■

Mějte k dispozici zařízení pro dočasnou stimulaci a defibrilaci.

■

Je-li to možné, používejte bipolární elektrokauterizační systém.

■

Vyhněte se přímému kontaktu kauterizačního zařízení s implantovaným přístrojem nebo elektrodami. Při použití unipolárního kauteru umístěte uzemňovací desku tak, aby cesta průchodu proudu nebyla vedena přes přístroj a elektrodový systém nebo v jejich blízkosti. Dráha proudu by měla být od přístroje a elektrodového systému vzdálena alespoň 15 cm.


B-3

Informace o implantaci Varování ■

Používejte krátké, přerušované a nepravidelné bursty na nejnižší klinicky vhodné energetické úrovni.

■

U pacientů závislých na kardiostimulátoru naprogramujte přístroj na režim asynchronní stimulace.

Externí defibrilace – Externí defibrilace může implantovaný přístroj poškodit. Externí defibrilace také může dočasně nebo trvale zvýšit stimulační prahy nebo poškodit myokard v místě styku elektrody s tkání. Průchod proudu přístrojem a elektrodou lze minimalizovat dodržováním následujících bezpečnostních opatření: ■

Při defibrilaci používejte nejnižší klinicky přiměřenou energii.

■

Umístěte defibrilační lepicí nebo plošné elektrody minimálně 15 cm od přístroje.

■

Umístěte defibrilační lepicí elektrody nebo standardní elektrody kolmo k přístroji a elektrodovému systému.

Pokud byla externí defibrilace provedena ze vzdálenosti do 15 cm od přístroje, obraťte se na zástupce společnosti Medtronic. Léčebné postupy, které mají vliv na činnost přístroje – Elektrofyziologické vlastnosti srdce pacienta se mohou v průběhu doby změnit, zvláště při změně lékové terapie pacienta. V důsledku takové změny mohou být naprogramované terapie neúčinné nebo dokonce pro pacienta nebezpečné.

Vybavenost nemocnic a zdravotnických zařízení Zařízení pro externí defibrilaci – V případě možnosti vzniku spontánních nebo záměrně vyvolaných arytmií během testování přístroje, procesu implantace nebo testování po implantaci mějte vždy k dispozici defibrilátor pro okamžité použití. Externí zařízení pro stimulaci – Mějte k dispozici externí zařízení pro stimulaci, které by bylo možné okamžitě použít. Pokud je elektroda odpojena, není pacientům závislým na kardiostimulátoru poskytována stimulační podpora.

B-4


Informace o implantaci Upozornění

Upozornění Pokyny pro manipulaci a skladování Při manipulaci a skladování přístroje postupujte podle následujících pokynů. Kontrola a otevření balení – Před otevřením tácku sterilního balení pohledem zkontrolujte, zda balení nejeví jakékoli známky poškození, které by mohlo porušit sterilitu jeho obsahu. Mezní hodnoty teploty – Balení skladujte a transportujte při teplotě mezi -18 °C a +55 °C. Při teplotách nižších než -18 °C by mohlo dojít k elektrickému resetu. Teploty nad +55 °C mohou vést k nižší životnosti přístroje a ovlivnit jeho výkonnost. Poškozené balení – Balení přístroje sestává z vnější a vnitřní kazety. Nepoužívejte přístroj ani příslušenství tehdy, je-li vnější kazeta balení mokrá, roztržená, otevřená nebo jinak poškozená. Vraťte přístroj společnosti Medtronic, protože by mohla být narušena sterilita balení nebo funkce přístroje. Tento přístroj není určen k resterilizaci. Pouze na jedno použití – Neprovádějte resterilizaci a reimplantaci explantovaných přístrojů, které byly kontaminovány kontaktem s tělesnými tekutinami. Použijte do – Neimplantujte přístroj po uplynutí data použitelnosti uvedeného na štítku na obalu. Mohla by být zkrácena životnost baterie. Přístroj vystavený nárazu – Neimplantujte přístroj v případě, že po vyjmutí z balení došlo k jeho pádu na tvrdý povrch z výšky 30 cm nebo větší. Skladování přístroje – Přístroj skladujte na čistém místě bez magnetů, souprav obsahujících magnety a zdrojů elektromagnetického rušení. Při vystavení přístroje účinkům magnetů nebo zdrojů elektromagnetického rušení by mohlo dojít k jeho poškození. Sterilizace – Společnost Medtronic provedla před dodávkou sterilizaci obsahu balení ethylen oxidem. Tento přístroj je určen pouze k jednorázovému použití, není tedy určen k resterilizaci. Teplota přístroje – Před implantací nebo programováním počkejte, až přístroj získá pokojovou teplotu. Teplota přístroje vyšší nebo nižší než pokojová teplota může ovlivnit úvodní funkci přístroje.


B-5


Vyjmutí a likvidace V souvislosti s explantací a likvidací přístroje je třeba vzít v úvahu následující informace: ■

Implantabilní přístroj po úmrtí pacienta explantujte. V některých zemích je explantace implantabilních přístrojů napájených bateriemi před pohřbem povinná z důvodů ochrany životního prostředí. Ověřte prosím příslušné místní předpisy. Při zpopelnění nebo pohřbívání žehem může přístroj explodovat.

■

Implantabilní přístroje společnosti Medtronic jsou určena pouze k jednorázovému použití. Neprovádějte resterilizace a reimplantaci explantovaných přístrojů.

■

Vraťte explantovaná zařízení společnosti Medtronic za účelem jejich vyhodnocení a likvidace. Poštovní adresu najdete na zadní straně.

Provoz přístroje Atrial Capture Management (Řízení síňového uchvácení) – Při řízení síňového uchvácení není naprogramován vyšší síňový výdej než 5,0 V nebo 1,0 ms. Pokud pacient potřebuje vyšší stimulační výdej než 5,0 V nebo 1,0 ms, naprogramujte amplitudu a šířku impulzu ručně. Při částečné nebo úplné dislokaci elektrody nemusí řízení síňového uchvácení zabránit ztrátě uchvácení. Bezpečnostní rezervy stimulace a snímání – Při výběru amplitudy stimulace, šířky stimulačního impulzu a úrovně snímání berte v úvahu zrání elektrody. Není-li při výběru nastavení bráno v úvahu zrání elektrody, může dojít ke ztrátě uchvácení. Elektrický reset – K elektrickému resetu může dojít po vystavení teplotám pod -18 °C nebo silným elektromagnetickým polím. Doporučte pacientům, aby se vyhýbali silným elektromagnetickým polím. Dodržujte mezní hodnoty skladovací teploty, abyste zabránili vystavení přístroje nízkým teplotám. Dojde-li k částečnému resetu, bude obnoven naprogramovaný režim stimulace se zachováním většiny původně naprogramovaného nastavení. Pokud dojde k úplnému resetu, přístroj bude pracovat v režimu VVI o frekvenci 65 min-1. Elektrický reset je označen varovnou zprávou programátoru zobrazenou bezprostředně po načtení informací. Chcete-li obnovit předchozí činnost, je nutné přístroj přeprogramovat. Úplný seznam parametrů zachovaných a změněných při částečném a úplném resetu naleznete v implantační příručce přístroje.

B-6


Informace o implantaci Upozornění Epikardiální elektrody – U epikardiálních elektrod nebylo shledáno vhodné použití funkce Ventricular Capture Management (Řízení komorového uchvácení). Při implantaci epikardiální elektrody naprogramujte parametr Ventricular Capture Management na hodnotu Off. Falešná bipolární dráha u unipolární elektrody – Při implantaci unipolární elektrody se ujistěte, že jsou stavěcí šrouby hrotu a kroužku správně připojeny a všechny elektrické kontakty jsou izolovány, aby mezi kontakty hrotu a kroužku nedocházelo k úniku elektrického proudu. Při úniku elektrického proudu může přístroj nesprávně identifikovat unipolární elektrodu jako bipolární, což má za následek ztrátu výdeje. Hodnoty při dodání – Nepoužívejte pro amplitudu a citlivost stimulace hodnoty při dodání nebo nominální hodnoty, aniž byste ověřili, zda tyto hodnoty poskytují dostatečnou bezpečnostní rezervu pro pacienta. Indikátory stavu přístroje – Pokud po načtení informací z přístroje programátor zobrazí nějaký indikátor stavu (například indikátor doby doporučené výměny baterie nebo elektrického resetu), okamžitě informujte zástupce společnosti Medtronic. Pokud jsou zobrazeny tyto indikátory stavu přístroje, terapie nemusí být pro pacienta dostupné. Intervence při kardiostimulátorem zprostředkované tachykardii – I v případě zapnutí této funkce může kardiostimulátorem zprostředkovaná tachykardie vyžadovat klinickou intervenci, jako je například přeprogramování kardiostimulátoru, aplikace magnetu, farmakoterapie nebo vyhodnocení elektrody. Kontakty hrotu a kroužku – Při implantaci přístroje se ujistěte, že jsou stavěcí šrouby hrotu a kroužku správně připojeny a všechny elektrické kontakty jsou izolovány, aby mezi kontakty hrotu a kroužku nedocházelo k možnému úniku elektrického proudu. Při použití prodlužek nebo adaptérů elektrody u bipolárních modelů se také ujistěte, že jsou izolovány elektrické kontakty. Únik elektrického proudu může způsobit ztrátu výdeje. Nepřetržité myopotenciály – Nepřetržité myopotenciály mohou při unipolární stimulaci způsobit návrat k asynchronní činnosti. Snímání myopotenciálů je pravděpodobnější při naprogramování citlivosti v rozsahu 0,5 mV až 1,4 mV. Pomalé retrográdní vedení – Pokud je doba VA vedení delší než 400 ms, může pomalé retrográdní vedení vyvolat kardiostimulátorem zprostředkovanou tachykardii (PMT). Jestliže je doba VA vedení kratší než 400 ms, je možné kardiostimulátorem zprostředkované tachykardii zabránit naprogramováním intervence při kardiostimulátorem zprostředkované tachykardii.


B-7

Informace o implantaci Upozornění Programátory – Ke komunikaci s přístrojem používejte pouze programátory a aplikační software společnosti Medtronic. Programátory a software od jiných výrobců nejsou kompatibilní s přístroji společnosti Medtronic. Příslušenství – S přístrojem používejte pouze příslušenství, opotřebitelné součásti a předměty na jedno použití, u kterých autorizovaná testovací agentura provedla testy na splnění technických standardů a schválila jejich bezpečnost. Rozšířená horní sledovací frekvence – Při programování horní sledovací frekvence 190; 200 nebo 210 min-1 se nezapomeňte ujistit, že jsou tyto frekvence pro pacienta vhodné. Horní sledovací frekvence 190; 200 a 210 min-1 jsou primárně určeny k použití u pediatrických pacientů. Stimulace svalu – Stimulace svalu (například z důvodu unipolární stimulace s vysokým nastavením výdeje) může v režimech s frekvenční odpovědí vést ke stimulaci o frekvencích dosahujících horní senzorové frekvence. Syndrom manipulace přes kůži (Twiddler) – Syndrom manipulace přes kůži (Twiddler), při kterém pacient manipuluje s implantovaným přístrojem, může v případě naprogramování režimu s frekvenční odpovědí způsobit dočasné zvýšení stimulační frekvence. Šestihranný šroubovák – Nepoužívejte šestihranný šroubovák s modrou rukojetí ani pravotočivý šestihranný šroubovák. U těchto šroubováků je kroutivý moment větší, než možnosti tolerované konektorem. Nadměrný kroutivý moment může stavěcí šrouby poškodit. Ventricular Capture Management – Při řízení komorového uchvácení není naprogramován vyšší komorový výdej než 5,0 V nebo 1,0 ms. Pokud pacient potřebuje vyšší stimulační výdej než 5,0 V nebo 1,0 ms, naprogramujte amplitudu a šířku impulzu ručně. Při částečné nebo úplné dislokaci elektrody nemusí řízení komorového uchvácení zabránit ztrátě uchvácení.

Pacienti závislí na kardiostimulátoru Diagnostické režimy – U pacientů závislých na kardiostimulátoru neprogramujte diagnostické režimy (ODO, OVO a OAO). Ke krátkému přerušení výdeje použijte místo toho funkci inhibice.

B-8



Rizika léčby Implantace současně s implantabilním kardioverter defibrilátorem (ICD) – Přístroj ICD lze implantovat současně s implantabilním pulzním generátorem (IPG) s bipolárními elektrodami. Umístěte elektrodu podle pokynů k implantaci v technické příručce k elektrodě. Chcete-li u pacientů s přístrojem ICD zabránit použití funkcí pulzního generátoru, které aktivují unipolární polaritu, dodržujte následující bezpečnostní opatření: ■

Vypněte u implantabilního pulzního generátoru funkci automatické konfigurace polarity a ručně naprogramujte bipolární konfiguraci polarity stimulační elektrody. Podrobné pokyny naleznete v referenční příručce kardiostimulátoru.

■

Neprogramujte adaptivní monitorování elektrody, protože při detekci impedance elektrody mimo rozsah dojde k automatickému přeprogramování vybrané elektrody na unipolární polaritu.

■

Neprogramujte funkci transtelefonního monitorování na možnost On (Zapnuto), protože při aplikaci magnetu je polarita stimulace dočasně nastavena na unipolární konfiguraci.

■

Pokud dojde k úplnému elektrickému resetu, nastaví generátor IPG u bipolárních přístrojů znovu funkci detekce implantace a funkci automatické konfigurace polarity.

Litotrypse – Litotrypse může trvale poškodit implantovaný přístroj v případě, že je umístěný v ohnisku paprsku litotryptoru. Je-li nutné litotrypsi použít, dodržujte následující bezpečnostní opatření: ■

Mezi ohniskem paprsku litotryptoru a implantovaným přístrojem udržujte vzdálenost minimálně 2,5 cm.

■

U pacientů závislých na kardiostimulátoru naprogramujte před použitím implantovaný přístroj na režim asynchronní stimulace nebo na jednodutinový režim bez frekvenční odpovědi.

Počítačová tomografie (snímkování CT) – Pokud je pacient vyšetřován snímkováním CT a přístroj není přímo umístěn v dráze paprsku snímku CT, není přístroj ovlivněn. Jestliže je přístroj umístěn přímo v dráze paprsku snímku CT, může dojít k nadměrnému snímání po dobu vystavení přístroje účinkům paprsku. Kromě toho může v průběhu snímkování CT dojít k mírnému zvýšení stimulační frekvence, pokud je přístroj v provozu v režimu stimulace s frekvenční odpovědí.


B-9

Informace o implantaci Upozornění Pokud se bude zařízení nacházet v dráze paprsku déle než 4 s, přijměte příslušná opatření chránící pacienta, například u pacientů závislých na kardiostimulátoru aktivujte asynchronní režim a u pacientů, kteří na kardiostimulátoru závislí nejsou, aktivujte režim bez stimulace. Tato opatření zabraňují chybné inhibici a chybnému sledování. Po dokončení snímkování CT obnovte parametry přístroje. Radiofrekvenční (RF) ablace – Radiofrekvenční ablace může způsobit poruchu nebo poškození přístroje. Rizika spojená s radiofrekvenční ablací lze minimalizovat dodržováním následujících bezpečnostních opatření: ■

Mějte k dispozici zařízení pro dočasnou stimulaci a defibrilaci.

■

Vyvarujte se přímého kontaktu mezi ablačním katétrem a implantovaným systémem.

■

Umístěte uzemňovací desku tak, aby cesta průchodu proudu nebyla vedena přes přístroj a elektrodový systém nebo v jejich blízkosti. Dráha proudu by měla být od přístroje a elektrodového systému vzdálena alespoň 15 cm.

■

U pacientů závislých na kardiostimulátoru naprogramujte přístroj na režim asynchronní stimulace.

Terapeutický ultrazvuk – Nevystavujte přístroj terapeutickému ultrazvuku. Terapeutický ultrazvuk může přístroj trvale poškodit. Vysokoenergetické záření – Na přístroj by neměly být namířeny zdroje vysokoenergetického záření, například kobalt 60 nebo gama záření. Vysokoenergetické záření může přístroj poškodit, poškození však nemusíte zjistit ihned. Pokud je nutné v blízkosti přístroje použít radiační terapii, nesmí být přístroj vystaven záření přesahujícímu hodnotu 5 Gy (500 rad). Diagnostické rentgenové a fluoroskopické záření by však na přístroj nemělo mít nepříznivý vliv. Zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) – U pacientů s implantovaným přístrojem nepoužívejte zobrazení magnetickou rezonancí (MRI). Magnetická rezonance může v implantovaných elektrodách vyvolat indukci elektrického proudu a následné poškození tkání a vyvolání tachyarytmií. Magnetická rezonance může také přístroj poškodit.

B-10



Domácí a pracovní prostředí Elektromagnetické rušení (EMI) – Informujte pacienty, aby se vyhýbali zařízením, která generují silné elektromagnetické rušení. Může vést k poruše či poškození přístroje. Pacient se musí vzdálit od zdroje elektromagnetického rušení nebo jej vypnout. Tím lze obvykle obnovit normální provozní režim přístroje. Elektromagnetické rušení může být vydáno následujícími zdroji: ■

vysokonapěťové vedení,

■

komunikační zařízení, například mikrovlnné vysílače, lineární zesilovače nebo amatérské vysílače s vysokým výkonem,

■

komerční elektrická zařízení, například obloukové svářečky, indukční vysoké pece nebo odporová svářecí zařízení.

Domácí spotřebiče, které jsou v dobrém stavu a řádně uzemněné, obvykle nejsou zdrojem dostatečně silného elektromagnetického rušení, které by mělo vliv na činnost přístroje. Byly oznámeny dočasné poruchy vyvolané elektrickým ručním nářadím nebo elektrickými holicími strojky, které byly používány přímo nad místem implantace. Elektronické poplašné systémy – Zařízení elektronických poplašných systémů, například zařízení proti krádežím v obchodech, mohou rušit činnost přístrojů a vést k nesprávnému výdeji terapie. Doporučte pacientům, aby těmito systémy prošli a nezdržovali se v jejich blízkosti déle, než je nezbytné. Mobilní telefony – Součástí tohoto přístroje je filtr, který zabraňuje vlivu přenosu většiny mobilních telefonů na funkce přístroje. Možnost vzájemného působení dále snížíte dodržováním následujících opatření: ■

Mezi přístrojem a mobilním telefonem udržujte minimální vzdálenost 15 cm, a to i v případě, že telefon není zapnutý.

■

Mezi přístrojem a jakoukoli anténou s přenosovým výkonem vyšším než 3 W udržujte minimální vzdálenost 30 cm.

■

Držte mobilní telefon u ucha vzdálenějšího od přístroje.

Přístroj byl testován pro rozsahy frekvencí používané běžnými přenosovými technologiemi mobilních telefonů. Na základě těchto testů bylo zjištěno, že mobilní telefony používající tyto technologie by při běžném provozu neměly mít na přístroj vliv.


B-11

Informace o implantaci Činnost přístroje Statická magnetická pole – Pacienti by se měli vyhýbat zařízením nebo situacím, při kterých by mohli být vystaveni statickým magnetickým polím vyšším než 10 gaussů nebo 1 mT. Statická magnetická pole mohou způsobit asynchronní činnost přístroje. Zdroje statických magnetických polí mimo jiné zahrnují stereofonní reproduktory, snímací tužky pro bingo (bingo wand), extraktorové hlavice, magnetky nebo přístroje pro magnetoterapii.

Činnost přístroje Tato část obsahuje informace o výměně implantovaného kardiostimulátoru, magnetové činnosti a stavu RRT/ERI (doba doporučené výměny).

Výměna přístroje Varování: Mějte k dispozici pro okamžité použití zařízení pro externí stimulaci. Pokud je elektroda odpojena, není pacientům závislým na kardiostimulátoru poskytována stimulační podpora. Při výměně přístroje postupujte podle následujících kroků: 1.

Naprogramujte přístroj do režimu bez frekvenční odpovědi. Předejdete tak možnému zvýšení frekvence při manipulaci s přístrojem.

2.

Proveďte preparaci elektrody a přístroje tak, aby byly oddělené od kapsy. Dávejte pozor, abyste nepořezali nebo jinak nepoškodili izolaci.

3.

Pomocí šroubováku uvolněte stavěcí šrouby v konektorovém portu.

4.

Opatrně vytáhněte elektrodu z konektorového portu.

5.

Vyhodnoťte stav elektrody. V případě nepřijatelné elektrické integrity nebo deformace či koroze konektorového kolíku elektrodu vyměňte. Vraťte explantovanou elektrodu společnosti Medtronic za účelem jejího vyhodnocení a likvidace.

6.

Připojení elektrody k novému přístroji: Poznámka: Připojení k novému přístroji může vyžadovat použití adaptéru elektrody. Informace o kompatibilitě adaptéru elektrody získáte od zástupce společnosti Medtronic.

7.

B-12

Vyhodnoťte stimulační prahy a snímané potenciály. Použijte nový přístroj nebo pomocný nástroj pro implantaci.


Informace o implantaci Činnost přístroje 8.

Po potvrzení přijatelných výsledků elektrických měření umístěte přístroj do kapsy. Uzavřete řez kapsy pomocí stehů.

9.

Vraťte explantovaný přístroj společnosti Medtronic za účelem jeho vyhodnocení a likvidace.

Další informace – Další informace o implantaci kardiostimulátorů najdete v implantační příručce dodávané s jednotlivými přístroji. Informace o dostupných sadách adaptérů naleznete v publikaci společnosti Medtronic Pacemaker and ICD Encyclopedia (Encyklopedie kardiostimulátorů a implantabilních kardioverter defibrilátorů). Rozměry různých typů konektorů kardiostimulátorů Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia.

Činnost magnetu Činnost magnetu lze iniciovat provedením jedné z následujících akcí: ■

umístěním transtelefonního magnetu nad implantabilní pulzní generátor,

■

provedením magnetového testu z programátoru.

Poznámka: Pokud není programování ukončeno příkazem, který okamžitě vymaže údaje shromážděné přístrojem, přístroj po použití programátoru na aplikaci magnetu nereaguje. Výchozí příkaz pro ukončení programování zajistí, že shromážděná data budou v přístroji jednu hodinu uchována.


B-13

Informace o implantaci Činnost přístroje Během činnosti v režimu magnetu automaticky dochází k následujícím činnostem: ■

Přístroj provede test bezpečnostní prahové rezervy (TMT), který umožňuje ověřit ztrátu uchvácení. Tento test je prováděn o frekvenci 100 min-1 s amplitudou sníženou u třetího impulzu o 20 %. Varování: Ztráta uchvácení během testu bezpečnostní prahové rezervy při snížení amplitudy o 20 % je známkou nedostatečné bezpečnostní rezervy. Jakmile to bude možné, proveďte test stimulačního prahu a přeprogramujte výdej tak, aby došlo k vytvoření bezpečnostní rezervy stimulace v poměru 2:1. Poznámka: Pokud je parametr Transtelephonic Monitor nastaven na hodnotu On, test bezpečnostní prahové rezervy je zpožděn o pět sekund za účelem lepší komunikace s transtelefonním zařízením.

■

Jakmile je dosaženo stavu doby doporučené výměny (RRT/ERI) nebo dojde k úplnému elektrickému resetu, je magnetová frekvence 65 min-1.

■

Při normálním provozu dojde k přepnutí na magnetovou frekvenci 85 min-1 a na příslušný asynchronní režim. Informace o režimech jsou uvedeny v následující tabulce.

Poznámka: Pro účely této tabulky jsou režimy AAI<=>DDD a AAIR<=>DDDR považovány za dvoudutinové režimy.

B-14

Naprogramovaný režim

Režim magnetu

Dvoudutinový

DOO

VDD

VOO

Jednodutinový

VOO/AOO


Informace o implantaci Informace o přístroji

Doba doporučené výměny (RRT/ERI) Indikátor doby doporučené výměny (RRT/ERI) upozorňuje na blížící se vybití baterie přístroje. Jestliže napětí klesne pod definovaný limit, přístroj nastaví stav RRT/ERI a přejde do režimu VVI o frekvenci 65 min-1. U většiny naprogramovaných hodnot bude většina přístrojů po indikaci RRT/ERI fungovat minimálně tři měsíce. Indikátory stavu doby doporučené výměny přístroje jsou uvedeny v následující tabulce: Tabulka B-1 Indikátory stavu RRT/ERI Činnost

Indikátor

Jiný režim než režim magnetu

Režim VVI s frekvencí 65 min-1

Režim magnetu

Režim VOO s frekvencí 65 min-1

Telemetrie

Zpráva programátoru o výměně

Informace o baterii a elektrodě

Zpráva programátoru o výměně a zobrazení údajů o napětí baterie

Informace o přístroji Tato část obsahuje souhrn funkcí a informace o nouzové stimulaci a výstupních křivkách.

Souhrn funkcí Funkce popsané v této části se týkají konkrétního modelu kardiostimulátoru za předpokladu, že přístroj byl vyroben s danou funkcí. Seznam použitelných funkcí konkrétního modelu naleznete v implantační příručce ke kardiostimulátoru. V implantační příručce jsou uvedeny funkce, které jsou k dispozici u kardiostimulátoru při jeho dodání. Atrial Capture Management (Řízení síňového uchvácení) – Tato funkce zajišťuje automatické monitorování prahů síňové stimulace a automatické úpravy amplitudy a šířky impulzu za účelem zachování uchvácení. Atrial Preference Pacing (APP) (Preferenční síňová stimulace) – Tato funkce řízení síňového rytmu upraví stimulační frekvenci na hodnotu o něco vyšší, než je spontánní sinusová frekvence.


B-15

Informace o implantaci Informace o přístroji Automatic Polarity Confirmation (Automatická konfigurace polarity) – Tato funkce během detekce implantace automaticky nakonfiguruje pomocí funkce Lead Monitor polaritu snímání a stimulace pro bipolární přístroje. Automatic PVARP (Automatická síňová refrakterní perioda po komoře) – Tato funkce slouží k zabránění kardiostimulátorem zprostředkované tachykardie (PMT) a na základě průměrné síňové frekvence poskytuje vyšší frekvenci bloku 2:1. Funkce Automatic PVARP zlepšuje ochranu proti kardiostimulátorem zprostředkované tachykardii prodloužením síňové refrakterní periody po komoře při nižších sledovacích frekvencích a poskytuje vyšší frekvenci bloku 2:1 zkrácením PVARP a SAV (v případě potřeby) při vyšších frekvencích. Conducted AF Response (Převáděná odpověď při fibrilaci síní) – Tato funkce zpravidelňuje komorový rytmus během AT/AF změnou stimulační frekvence po jednotlivých stazích za účelem dosažení stimulace pouze mírně nad 50 % komorových událostí. (U starších kardiostimulátorů byla tato funkce nazvána Ventricular Response Pacing (Stimulace s komorovou odpovědí).) Diagnostics (Diagnostika) – Funkce Diagnostics poskytuje data pro vyhodnocení spontánních rytmů pacienta a činnosti implantabilního zařízení. K dispozici jsou dvě kategorie diagnostiky: automatická a zvolená lékařem. Další informace týkající se diagnostiky Viz Referenční příručka ke kardiostimulátoru Adapta/Versa/Sensia/Relia. Implant Detection (Detekce implantace) – Tato funkce spustí 30minutovou periodu, začínající připojením elektrody, během níž přístroj měřením impedance elektrody ověřuje její připojení. Po skončení periody detekce implantace jsou aktivovány různé automatické a diagnostické funkce. Další informace o těchto funkcích naleznete v příslušné referenční příručce k přístroji. Lead Monitor (Monitorování elektrody) – Tato funkce slouží k měření impedancí elektrod v průběhu životnosti implantovaného přístroje a řízení automatické konfigurace polarity elektrod při implantaci. Při naprogramování této činnosti tato funkce také umožňuje přístroji přepínat v případě porušení bipolární elektrody z bipolární stimulace a snímání na unipolární. Mode Switch (Přepnutí režimu) – Tato programovatelná funkce zabraňuje sledování paroxysmálních síňových tachykardií přepnutím z režimu se sledováním síní do režimu bez sledování síní při detekci síňové tachyarytmie. MVP (Managed Ventricular Pacing) (Řízená komorová stimulace) – Funkce řízené komorové stimulace podporuje spontánní vedení omezením zbytečné stimulace pravé komory. Řízená komorová stimulace je aktivní, jestliže je naprogramován režim AAIR<=>DDDR nebo AAI<=>DDD. B-16


Informace o implantaci Informace o přístroji Non-Competitive Atrial Pacing (NCAP) (Nekompetitivní síňová stimulace) – Tato programovatelná funkce je určena k zamezení spouštění síňových tachykardií zpožděním stimulovaných síňových událostí, ke kterým by mělo dojít během relativní síňové refrakterní periody. Pacemaker-Mediated Tachycardia (PMT) Intervention (Intervenční činnost při kardiostimulátorem zprostředkované tachykardii) – Tato programovatelná funkce poskytuje automatickou detekci a přerušení kardiostimulátorem zprostředkované tachykardie prodloužením síňové refrakterní periody po komoře (PVARP) po jeden interval. Tím je zajištěno, že další síňová událost v PVARP bude refrakterní. Post Mode Switch Overdrive Pacing (PMOP) (Overdrive stimulace po přepnutí režimu) – Tato funkce prodlužuje po epizodě přepnutí režimu naprogramované trvání a frekvenci stimulace v režimu DDIR. Premature Ventricular Contraction (PVC) Response (Odpověď na předčasnou komorovou kontrakci) – Tato programovatelná funkce zabraňuje sledování retrográdních P-vln prodloužením síňové refrakterní periody po komoře (PVARP) při detekci předčasné komorové kontrakce. Tím je zajištěno, že další síňová událost v PVARP bude refrakterní. Rate Adaptive AV (RAAV) (AV měnící se podle frekvence) – Tato funkce mění stimulovaný a snímaný AV interval za účelem napodobení fyziologické odpovědi doby AV vedení, která se při zvýšení srdeční frekvence zkracuje a při dvoudutinové činnosti prodlužuje. Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence) – Tato programovatelná funkce poskytuje záložní stimulaci pro pacienty, u kterých dochází k symptomatickým epizodám výrazného poklesu srdeční frekvence. Přístroj intervenuje krátkodobým zvýšením stimulační frekvence. Rate Profile Optimization (Optimalizace frekvenčního profilu) – Tato programovatelná funkce sleduje frekvenční odpověď (ADL Rate Response) pro mírné aktivity, jako je chůze a denní úkony, a frekvenční odpověď při námaze (Exertion Rate) pro aktivity, jako je například náročné cvičení. Funkce Rate Profile Optimization porovnává denní a měsíční profily senzorové frekvence pacienta s předepsaným cílovým frekvenčním profilem a snižuje nebo zvyšuje frekvenční odpověď v každém z těchto rozsahů frekvence. Rate Responsive Pacing (Stimulace s frekvenční odpovědí) – Tato funkce mění stimulační frekvenci v závislosti na tělesném pohybu pacienta detekovaném senzorem aktivity. Search AV+ (Vyhledávání AV+) – Tato programovatelná funkce vyhledává dobu spontánního AV vedení pacienta a upravuje stimulované AV (PAV) a snímané AV (SAV) intervaly za účelem podpory spontánní aktivace komor a sledování rychlých síňových frekvencí.


B-17

Informace o implantaci Informace o přístroji Sensing Assurance (Zajištění snímání) – Tato funkce automaticky monitoruje maximální amplitudu snímaných signálů a upravuje citlivost v síni a v komoře v rámci definovaných limitů za účelem zachování odpovídajících bezpečnostních rezerv snímání. Funkce Sensing Assurance je povolena při dokončení detekce implantace. Sensor-varied PVARP (Podle senzoru se měnící PVARP) – Tento programovatelný interval časování umožňuje přístroji na základě senzorem zjištěné frekvence automaticky upravit PVARP. To zabraňuje kardiostimulátorem zprostředkované tachykardii (PMT) a poskytuje vyšší frekvenci bloku 2:1. Single Chamber Hysteresis (Jednodutinová hystereze) – Tato funkce umožňuje přístroji sledovat spontánní rytmus pod naprogramovanou dolní frekvencí. Tato funkce zabraňuje přístroji v potlačení pomalých, ale přiměřených spontánních rytmů, které se mohou vyvinout při delších periodách inaktivity, například během spánku. Sinus Preference (Preference sinusu) – Tato programovatelná funkce je určena ke zlepšení srdeční hemodynamiky upřednostněním sinusové aktivace srdce před stimulací řízenou senzorem. Přístroj vyhledává a potom sleduje spontánní sinusovou frekvenci nižší než senzorem zjištěná frekvence, aby mohl povolit pomalejší spontánní únikovou frekvenci. Sleep Function (Spánková funkce) – Tato programovatelná funkce během určené periody spánku pozastavuje naprogramovanou dolní frekvenci a nahrazuje ji spánkovou frekvencí. TherapyGuide (Průvodce terapií) – Tato funkce poskytuje sadu doporučených hodnot parametrů na základě stavu pacienta zjištěného lékařem. Funkce TherapyGuide nenahrazuje odborné posouzení lékařem. Lékař může kterékoli z navrhovaných hodnot parametrů přijmout, odmítnout nebo upravit. Transtelephonic Monitor (Transtelefonní monitorování) – Tato programovatelná funkce je určena k použití se službami dálkového monitorování.1 Pokud je parametr Transtelephonic Monitor naprogramován na hodnotu On, přístroj při použití magnetu zpozdí test bezpečnostní prahové rezervy (TMT) o 5 sekund. Zpoždění testu bezpečnostní prahové rezervy zlepšuje komunikaci s transtelefonním zařízením.

1

B-18

Použití funkce Transtelephonic Monitor podléhá místním telekomunikačním předpisům. Funkci Transtelephonic Monitor pravděpodobně nebude v některých zemích možné použít. Další informace získáte od zástupce společnosti Medtronic.


Informace o implantaci Informace o přístroji Varování: Naprogramování parametru Transtelephonic Monitor na hodnotu On je kontraindikováno u pacientů s implantovaným defibrilátorem. Jestliže je naprogramováno zapnutí této funkce, je při použití magnetu dočasně nastavena unipolární polarita stimulace. Simulace s unipolární konfiguraci může způsobit, že implantabilní kardioverter defibrilátor vydá nevhodnou terapii nebo zabrání vhodné terapii. Ventricular Capture Management (Řízení komorového uchvácení) – Tato funkce zajišťuje automatické monitorování prahů komorové stimulace a automatické úpravy amplitudy a šířky impulzu za účelem zachování uchvácení. Ventricular Safety Pacing (Komorová bezpečnostní stimulace) – Tato funkce zabraňuje komorové asystolii, jejíž příčinou je nesprávná inhibice komorové stimulace způsobená crosstalkem nadměrného snímání. Komorová bezpečnostní stimulace je vydána při snímání během intervalu komorové bezpečnostní stimulace po síňové stimulaci.

Nouzová stimulace Nouzová stimulace poskytuje stimulaci v režimu VVI při nastavení vysokého výdeje v nouzových situacích pro pacienty závislé na kardiostimulátoru. Tabulka B-2 uvádí nouzová nastavení. Tato nastavení platí pro všechny kardiostimulátory. Tabulka B-2 Nouzové nastavení Parametr

Nastavení

Mode

VVI

Pacing Rate

70 min-1

Ventricular Amplitude

7,5 V

Pulse Width

1,5 ms

Sensitivity

2,8 mV

Pacing Polarity

Unipolar

Sensing Polarity

Unipolar

Lead Monitor

Monitor Only

Ventricular Refractory Period

330 ms

Single Chamber Hysteresis

Off

Ventricular Capture Management

Off


B-19


Fyzikální vlastnosti Tabulka B-3 obsahuje fyzikální vlastnosti kardiostimulátorů. Všechny modely v této tabulce obsahují následující materiály, které budou v kontaktu s lidskou tkání: titan, polyuretan, silikonová pryž. Některé modely mají parylenový povlak, jak je uvedeno v tabulce. Informace o geometrii konektorového bloku obsahuje Tabulka B-4. Tabulka B-3 Fyzikální vlastnosti Model

Rozměry: výška X délka X tloušťka (mm)

Hmotnost (g)

Objem (cm3)

Povrch (cm2)

Potažení

Radiokontrastní identifikace

ADDR01

44,7 x 47,9 x 7,5

27,1

12,1

30,7

Parylena

PWB

ADDR03

46,7 x 47,9 x 7,5

28,1

13,0

30,7

ADDR06

50,3 x 47,9 x 7,5

28,5

14,2

10,1b

Parylenc Parylena

PWB PWB

ADDRS1

44,7 x 42,9 x 7,5

23,6

11,1

26,9

ADDRL1

45,4 x 52,3 x 7,5

31,3

13,1

34,3

PWB

ADD01

44,7 x 47,9 x 7,5

27,1

12,1

30,7

PWB

ADVDD01

44,7 x 42,9 x 7,5

23,6

11,1

26,9

PWB

PWB Parylena

ADSR01

40,2 X 42,9 x 7,5

21,5

9,7

26,9

ADSR03

42,9 x 42,9 x 7,5

22,5

10,5

26,9

ADSR06

43,3 x 42,9 x 7,5

22,5

11,0

8,5b

VEDR01

44,7 x 47,9 x 7,5

27,1

12,1

30,7

PWH nebo PWB

SEDR01

44,7 x 47,9 x 7,5

27,1

12,1

30,7

PWL nebo PWB

SEDRL1

45,4 x 52,3 x 7,5

31,3

13,1

34,3

PWL nebo PWB

SED01

44,7 x 47,9 x 7,5

27,1

12,1

30,7

PWL nebo PWB

SESR01

40,2 x 42,9 x 7,5

21,5

9,7

26,9

PWL nebo PWB

PWB PWB

Parylenc

PWB

SES01

40,2 x 42,9 x 7,5

21,5

9,7

26,9

PWL nebo PWB

REDR01

44,7 x 47,9 x 7,5

27,1

12,1

30,7

PWB

RED01

44,7 x 47,9 x 7,5

27,1

12,1

30,7

PWB

RESR01

40,2 x 42,9 x 7,5

21,5

9,7

26,9

PWB

RES01

40,2 x 42,9 x 7,5

21,5

9,7

26,9

PWB

REVDD01

44,7 x 42,9 x 7,5

23,6

11,1

26,9

PWB

a

Nabízeny jsou modely s parylenovým povlakem i bez něj.

b

Tyto modely mají parylenový povlak. Využívaná plocha povrchu je tak menší než u modelů bez parylenového povlaku.

c

Modely ADDR06 a ADSR06 mají parylenový povlak.

B-20


Informace o implantaci Informace o přístroji Tabulka B-4 Geometrie konektorového bloku Modely

Vnitřní průměr hrotu elektrody

Celková hloubka (vnitřní průměr)

ADDR01, ADDRL1, ADD01, VEDR01, SEDR01, SEDRL1, SED01, REDR01, RED01

1,93 mm

25,2 mm

ADDR03

1,93 mm

25,6 mm

ADDR06

2,72 mm

26,4 mm

ADDRS1, ADVDD01, REVDD01

1,93 mm

23,7 mm

ADSR01, SESR01, SES01, RESR01, RES01

1,93 mm

23,7 mm

ADSR03

1,93 mm

26,4 mm

ADSR06

2,72 mm

26,4 mm

Výstupní křivka Obrázek B-1 zobrazuje výstupní křivku kardiostimulátorů. μ

Obrázek B-1. Výstupní křivka za nominálních podmínek (odporová zátěž: 500 Ω)1

1

Amplituda a šířka impulzu byly naměřeny v souladu s dokumentem EN 45502-2-1 (1998), odstavec 6.1.1.


B-21


Baterie Tabulka B-5 až Tabulka B-11 poskytují informace o bateriích použitých u kardiostimulátorů. Poznámka: Použitelná kapacita uvedená v těchto tabulkách je definovaná v rozsahu od začátku užívání (BOS) do konce užívání (EOS). Tabulka B-5 Baterie a spotřeba energie pro modely ADDR01, ADDR03, ADDR06; ADD01 Parametr Model

Hodnota

Poznámky

Sigma 263

Typ

lithium-jódová

Výrobce

Medtronic Energy and Component Center

Napětí

2,8 V

Použitelná kapacita

1,3 Ah

Dostupná kapacita od začátku do konce užívání

Minimální kapacita při indikaci doby doporučené výměny

0,08 Ah

Minimální kapacita je měřena při nominálním nastavení zátěže 500 Ω při unipolární nebo bipolární polaritě a 100 % stimulaci.

>150 K Ω

Vstupní impedance přístroje je měřena podle standardu CENELEC (EN 45502-2-1).

Vstupní impedance přístroje

Tabulka B-6 Baterie a spotřeba energie pro model ADDRS1 Parametr Model

Hodnota

Poznámky

Sigma 213

Typ

lithium-jódová

Výrobce


Napětí

2,8 V


0,91 Ah



0,08 Ah


>150 K Ω



B-22


Informace o implantaci Informace o přístroji Tabulka B-7 Baterie a spotřeba energie pro model ADDRL1 Parametr

Hodnota

Model

Poznámky

Sigma 303

Typ

lithium-jódová

Výrobce


Napětí

2,8 V


1,6 Ah



0,16 Ah


>150 K Ω



Tabulka B-8 Baterie a spotřeba energie pro modely ADSR01, ADSR03, ADSR06, SESR01, SES01, RESR01, RES01 Parametr

Hodnota

Model

Poznámky

Sigma 213

Typ

lithium-jódová

Výrobce


Napětí

2,8 V


0,92 Ah



0,06 Ah


>150 K Ω




B-23

Informace o implantaci Informace o přístroji Tabulka B-9 Baterie a spotřeba energie pro modely ADVDD01, REVDD01 Parametr Model

Hodnota

Poznámky

Sigma 213

Typ

lithium-jódová

Výrobce


Napětí

2,8 V


0,93 Ah



0,07 Ah


>150 K Ω



Tabulka B-10 Baterie a spotřeba energie pro modely VEDR01, SEDR01, SED01, REDR01, RED01 Parametr Model

Hodnota

Poznámky

Sigma 263

Typ

lithium-jódová

Výrobce


Napětí

2,8 V


1,3 Ah



0,08 Ah


>150 K Ω



B-24


Informace o implantaci Informace o přístroji Tabulka B-11 Baterie a spotřeba energie pro model SEDRL1 Parametr

Hodnota

Model

Poznámky

Sigma 303

Typ

lithium-jódová

Výrobce


Napětí

2,8 V


1,6 Ah



0,16 Ah


>150 K Ω



Plánovaná doba užívání Tabulka B-12 slouží k vyhledání plánované doby užívání jednotlivých modelů kardiostimulátorů podle čísla modelu a prefixu sériového čísla. Prefix sériového čísla je uveden v horní části libovolné sestavy vytištěné během kontroly pacienta. Prefix sériového čísla se nachází také na balení kardiostimulátoru a na samotném kardiostimulátoru. Plánovaná doba užívání je definována jako počet let od implantace do doby doporučené výměny (RRT/ERI). V tabulkách plánované doby užívání jsou uvedeny také provozní podmínky pro tyto plánované hodnoty. (Stimulace 100 min-1 představuje pediatrické použití.) Poznámka: Tyto plánované hodnoty jsou založeny na výpočtech pomocí dosažitelné kapacity baterie. Uvedené hodnoty představují odhady plánovaných hodnot od implantace do doby doporučené výměny a mohou lékařům usnadnit pochopení vlivu různých podmínek stimulace na životnost baterie. Tyto hodnoty by neměly být interpretovány jako přesná čísla. Upozornění: Je-li dosaženo doby doporučené výměny, musí být kardiostimulátor do 3 měsíců vyměněn. Údaje o datu a čase, kdy bylo dosaženo doby doporučené výměny, jsou uvedeny v okně Observations (Poznámky).


B-25


Tabulka B-12 Identifikace tabulek plánované doby užívání Model

Prefix sériového čísla

Tabulka životnosti

Prefix sériového čísla

Tabulka životnosti

ADDR01

PWB

Tabulka B-13

NWB

Tabulka B-20

ADDR03

PWD

Tabulka B-13

NWD

Tabulka B-20

ADDR06

PWC

Tabulka B-13

NWC

Tabulka B-20

ADD01

PWF

Tabulka B-13

NWF

Tabulka B-20

ADDRS1

PWA

Tabulka B-14

NWA

Tabulka B-21

ADDRL1

PWE

Tabulka B-15

NWE

Tabulka B-22

ADSR01

PWM

Tabulka B-16

NWM

Tabulka B-23

ADSR03

PWP

Tabulka B-16

NWP

Tabulka B-23

ADSR06

PWN

Tabulka B-16

NWN

Tabulka B-23

SESR01

PWR

Tabulka B-16

NWR

Tabulka B-23

SES01

PWS

Tabulka B-16

NWS

Tabulka B-23

RESR01

NWU

Tabulka B-23

RES01

NWV

Tabulka B-23

NWG

Tabulka B-24

NWX

Tabulka B-24

ADVDD01

PWG

Tabulka B-17

REVDD01 VEDR01

PWH

Tabulka B-18

NWH

Tabulka B-25

SEDR01

PWL

Tabulka B-18

NWL

Tabulka B-25

SED01

PWK

Tabulka B-18

NWK

Tabulka B-25

REDR01

NWT

Tabulka B-25

RED01

NWW

Tabulka B-25

NWJ

Tabulka B-26

SEDRL1

B-26

PWJ

Tabulka B-19



Plánovaná doba užívání: Modely s prefixy sériových čísel PWB, PWD, PWC a PWF Tabulka B-13 Plánovaná doba užívání od implantace do doby doporučené výměny pro modely ADDR01/03/06, ADD01 (v letech) Impedance elektrody Stimulace

Amplituda A, amplituda V

Frekvence, šířka impulzu

500 Ω

1 000 Ω

Životnost (v letech)

DDDR nebo DDD, 0 %

DDDR nebo DDD, 50 %

1,5 V, 2,0 Va

60 min-1, 0,4 ms

9,8

9,8

2,5 V, 2,5 V

9,3

9,3

3,5 V, 3,5 V

9,6

9,6

9,0

9,4

8,2

8,7

7,4

8,3

9,4

9,6

2,5 V, 2,5 V

8,7

9,0

3,5 V, 3,5 V

8,3

8,9

8,2

8,9

2,5 V, 2,5 V

7,4

8,2

3,5 V, 3,5 V

6,0

7,3

9,0

----

8,9

----

6,5

----

3,5

----

2,4

----

1,7

----

1,5 V, 2,0 Va

60 min-1, 0,4 ms

2,5 V, 2,5 V 3,5 V, 3,5 V AAIR<=>DDDR nebo AAI<=>DDD (režimy MVP), 50 % síňová, 5 % komorová DDDR nebo DDD, 100 %

DDDR nebo DDD, 0 %

1,5 V, 2,0

Va

1,5 V, 2,0 Va

2,5 V, 2,5 V

60

min-1,

0,4 ms

60 min-1, 0,4 ms

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V, 5,0 V DDDR nebo DDD, 100 %

2,5 V, 2,5 V

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V, 5,0 V

DDDR nebo DDD, 100 % DDDR nebo DDD, 100 % a

5,0 V, 5,0 V 5,0 V, 5,0 V

70 min-1, 1,0 ms 100

min-1,

1,0 ms

Pro funkci ACM je minimální upravená amplituda 1,5 V (nominální). Pro funkci VCM je minimální upravená amplituda 2,0 V (nominální).


B-27


Plánovaná doba užívání: Model s prefixem sériového čísla PWA Tabulka B-14 Plánovaná doba užívání od implantace do doby doporučené výměny pro model ADDRS1 (v letech) Impedance elektrody Stimulace



500 Ω

1 000 Ω


DDDR nebo DDD, 0 %

DDDR nebo DDD, 50 %

1,5 V, 2,0 Va

60 min-1, 0,4 ms

7,4

7,4

2,5 V, 2,5 V

7,0

7,0

3,5 V, 3,5 V

7,2

7,2

6,7

7,0

6,1

6,5

5,5

6,2

7,1

7,2

2,5 V, 2,5 V

6,5

6,7

3,5 V, 3,5 V

6,2

6,6

6,1

6,7

2,5 V, 2,5 V

5,5

6,1

3,5 V, 3,5 V

4,3

5,4

6,7

----

6,6

----

4,8

----

2,4

----

1,6

----

1,1

----

1,5 V, 2,0 Va

60 min-1, 0,4 ms


DDDR nebo DDD, 0 %

1,5 V, 2,0

Va

1,5 V, 2,0 Va

2,5 V, 2,5 V

60

min-1,

0,4 ms

60 min-1, 0,4 ms

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V, 5,0 V DDDR nebo DDD, 100 %

2,5 V, 2,5 V

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V, 5,0 V


5,0 V, 5,0 V 5,0 V, 5,0 V

70 min-1, 1,0 ms 100

min-1,

1,0 ms


B-28



Plánovaná doba užívání: Model s prefixem sériového čísla PWE Tabulka B-15 Plánovaná doba užívání od implantace do doby doporučené výměny pro model ADDRL1 (v letech) Impedance elektrody Amplituda A, amplituda V

Stimulace


500 Ω

1 000 Ω


1,5 V, 2,0 Va

DDDR nebo DDD, 0 %

12,2

12,2

2,5 V, 2,5 V

11,5

11,5

3,5 V, 3,5 V

11,9

11,9

11,0

11,5

10,1

10,7

9,1

10,3

11,6

11,9

2,5 V, 2,5 V

10,7

11,1

3,5 V, 3,5 V

10,2

11,0

10,1

11,0

2,5 V, 2,5 V

9,1

10,1

3,5 V, 3,5 V

7,4

9,0

11,1

----

10,9

----

8,0

----

4,1

----

2,6

----

1,7

----

1,5 V, 2,0 Va

DDDR nebo DDD, 50 %

60 min-1, 0,4 ms

60 min-1, 0,4 ms

2,5 V, 2,5 V 3,5 V, 3,5 V AAIR<=>DDDR nebo AAI<=>DDD (režimy MVP), 50 % síňová, 5 % komorová

1,5 V, 2,0

DDDR nebo DDD, 100 %

DDDR nebo DDD, 0 %

Va

1,5 V, 2,0 Va

2,5 V, 2,5 V

60

min-1,

0,4 ms

60 min-1, 0,4 ms

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V, 5,0 V DDDR nebo DDD, 100 %

2,5 V, 2,5 V

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V, 5,0 V


5,0 V, 5,0 V 5,0 V, 5,0 V

70 min-1, 1,0 ms 100

min-1,

1,0 ms



B-29


Plánovaná doba užívání: Modely s prefixy sériových čísel PWM, PWP, PWN, PWR a PWS Tabulka B-16 Plánovaná doba užívání od implantace do doby doporučené výměny pro modely ADSR01/03/06, SESR01, SES01 (v letech) Impedance elektrody Stimulace

Amplituda


500 Ω

1 000 Ω


SSIR nebo SSI, 0 %

SSIR nebo SSI, 50 %

2,0 V

60 min-1, 0,4 ms

9,0

9,0

2,5 V

8,5

8,5

3,5 V

8,8

8,8

8,4

8,7

7,8

8,1

7,4

8,0

7,9

8,4

2,5 V

7,3

7,8

3,5 V

6,4

7,4

8,3

----

8,2

----

6,7

----

4,1

----

2,0 V

60 min-1, 0,4 ms

2,5 V 3,5 V SSIR nebo SSI, 100 %

SSIR nebo SSI, 0 %

2,0 V

2,5 V

60

min-1,

0,4 ms

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V SSIR nebo SSI, 100 %

2,5 V

70

min-1,

0,5 ms

5,0 V

SSIR nebo SSI, 100 %

5,0 V

70 min-1, 1,0 ms

2,9

----


5,0 V

100 min-1, 1,0 ms

2,2

----

B-30



Plánovaná doba užívání: Model s prefixem sériového čísla PWG Tabulka B-17 Plánovaná doba užívání od implantace do doby doporučené výměny pro model ADVDD01 (v letech) Impedance elektrody Stimulace

Amplituda


500 Ω

1 000 Ω


VDD, 0 %

VDD, 50 %

2,0 V

60 min-1, 0,4 ms

7,4

7,4

2,5 V

7,0

7,0

3,5 V

7,2

7,2

7,0

7,2

6,6

6,8

6,3

6,7

6,6

7,0

2,5 V

6,2

6,5

3,5 V

5,5

6,2

6,8

----

6,7

----

5,6

----

3,6

----

2,0 V

60 min-1, 0,4 ms

2,5 V 3,5 V VDD, 100 %

VDD, 0 %

2,0 V

2,5 V

60

min-1,

0,4 ms

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V VDD, 100 %

2,5 V

70

min-1,

0,5 ms

5,0 V

VDD, 100 %

5,0 V

70 min-1, 1,0 ms

2,6

----

VDD, 100 %

5,0 V

100 min-1, 1,0 ms

2,0

----

Poznámka: Životnost v režimu VDD je vypočtena na základě následujících podmínek: dvoudutinový kardiostimulátor, režim DDD, amplituda v síni 0,0 V (síňová stimulace dezaktivována).


B-31


Plánovaná doba užívání: Modely s prefixy sériových čísel PWH, PWL a PWK Tabulka B-18 Plánovaná doba užívání od implantace do doby doporučené výměny pro modely VEDR01, SEDR01, SED01 (v letech) Impedance elektrody Stimulace



500 Ω

1 000 Ω


DDDR nebo DDD, 0 %

DDDR nebo DDD, 50 %

1,5 V, 2,0 Va

60 min-1, 0,4 ms

9,8

9,8

2,5 V, 2,5 V

9,3

9,3

3,5 V, 3,5 V

9,6

9,6

9,0

9,4

8,2

8,7

7,4

8,3

8,2

8,9

2,5 V, 2,5 V

7,4

8,2

3,5 V, 3,5 V

6,0

7,3

9,0

----

8,9

----

6,5

----

3,5

----

1,5 V, 2,0 Va

60 min-1, 0,4 ms

2,5 V, 2,5 V 3,5 V, 3,5 V DDDR nebo DDD, 100 %

DDDR nebo DDD, 0 %

1,5 V, 2,0

Va

2,5 V, 2,5 V

60

min-1,

0,4 ms

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V, 5,0 V DDDR nebo DDD, 100 %

2,5 V, 2,5 V

70

min-1,

0,5 ms

5,0 V, 5,0 V


5,0 V, 5,0 V

70 min-1, 1,0 ms

2,4

----


5,0 V, 5,0 V

100 min-1, 1,0 ms

1,7

----

a


B-32



Plánovaná doba užívání: Model s prefixem sériového čísla PWJ Tabulka B-19 Plánovaná doba užívání od implantace do doby doporučené výměny pro model SEDRL1 (v letech) Impedance elektrody Amplituda A, amplituda V

Stimulace


500 Ω

1 000 Ω


1,5 V, 2,0 Va

DDDR nebo DDD, 0 %

12,2

12,2

2,5 V, 2,5 V

11,5

11,5

3,5 V, 3,5 V

11,9

11,9

11,0

11,5

10,1

10,7

9,1

10,3

10,1

11,0

2,5 V, 2,5 V

9,1

10,1

3,5 V, 3,5 V

7,4

9,0

11,1

----

10,9

----

8,0

----

4,1

----

1,5 V, 2,0 Va

DDDR nebo DDD, 50 %

60 min-1, 0,4 ms

60 min-1, 0,4 ms


DDDR nebo DDD, 0 %

1,5 V, 2,0

Va

2,5 V, 2,5 V

60

min-1,

0,4 ms

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V, 5,0 V DDDR nebo DDD, 100 %

2,5 V, 2,5 V

70

min-1,

0,5 ms

5,0 V, 5,0 V


5,0 V, 5,0 V

70 min-1, 1,0 ms

2,6

----


5,0 V, 5,0 V

100 min-1, 1,0 ms

1,7

----

a



B-33


Plánovaná doba užívání: Modely s prefixy sériových čísel NWB, NWD, NWC a NWF Tabulka B-20 Plánovaná doba užívání od implantace do doby doporučené výměny pro modely ADDR01/03/06, ADD01 (v letech) Impedance elektrody Stimulace



500 Ω

1 000 Ω


DDDR nebo DDD, 0 %

DDDR nebo DDD, 50 %

1,5 V, 2,0 Va

60 min-1, 0,4 ms

12,8

12,8

2,5 V, 2,5 V

11,9

11,9

3,5 V, 3,5 V

12,5

12,5

11,4

12,0

10,2

11,0

9,1

10,4

12,1

12,4

2,5 V, 2,5 V

10,9

11,4

3,5 V, 3,5 V

10,4

11,3

10,2

11,3

2,5 V, 2,5 V

9,0

10,2

3,5 V, 3,5 V

7,1

8,9

11,8

----

11,5

----

7,9

----

3,8

----

2,5

----

1,8

----

1,5 V, 2,0 Va

60 min-1, 0,4 ms


DDDR nebo DDD, 0 %

1,5 V, 2,0

Va

1,5 V, 2,0 Va

2,5 V, 2,5 V

60

min-1,

0,4 ms

60 min-1, 0,4 ms

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V, 5,0 V DDDR nebo DDD, 100 %

2,5 V, 2,5 V

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V, 5,0 V


5,0 V, 5,0 V 5,0 V, 5,0 V

70 min-1, 1,0 ms 100

min-1,

1,0 ms


B-34



Plánovaná doba užívání: Model s prefixem sériového čísla NWA Tabulka B-21 Plánovaná doba užívání od implantace do doby doporučené výměny pro model ADDRS1 (v letech) Impedance elektrody Amplituda A, amplituda V

Stimulace


500 Ω

1 000 Ω


1,5 V, 2,0 Va

DDDR nebo DDD, 0 %

DDDR nebo DDD, 50 %

60 min-1, 0,4 ms

9,8

9,8

2,5 V, 2,5 V

9,1

9,1

3,5 V, 3,5 V

9,5

9,5

8,6

9,1

7,7

8,3

6,7

7,8

9,2

9,4

2,5 V, 2,5 V

8,3

8,6

3,5 V, 3,5 V

7,8

8,5

7,7

8,5

2,5 V, 2,5 V

6,7

7,7

3,5 V, 3,5 V

5,2

6,6

8,9

----

8,8

----

5,9

----

2,7

----

1,8

----

1,2

----

1,5 V, 2,0 Va

60 min-1, 0,4 ms

2,5 V, 2,5 V 3,5 V, 3,5 V AAIR<=>DDDR nebo AAI<=>DDD (režimy MVP), 50 % síňová, 5 % komorová

1,5 V, 2,0


DDDR nebo DDD, 0 %

Va

1,5 V, 2,0 Va

2,5 V, 2,5 V

60

min-1,

0,4 ms

60 min-1, 0,4 ms

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V, 5,0 V DDDR nebo DDD, 100 %

2,5 V, 2,5 V

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V, 5,0 V


5,0 V, 5,0 V 5,0 V, 5,0 V

70 min-1, 1,0 ms 100

min-1,

1,0 ms



B-35


Plánovaná doba užívání: Model s prefixem sériového čísla NWE Tabulka B-22 Plánovaná doba užívání od implantace do doby doporučené výměny pro model ADDRL1 (v letech) Impedance elektrody Stimulace



500 Ω

1 000 Ω


DDDR nebo DDD, 0 %

DDDR nebo DDD, 50 %

1,5 V, 2,0 Va

60 min-1, 0,4 ms

15,9

15,9

2,5 V, 2,5 V

14,8

14,8

3,5 V, 3,5 V

15,5

15,5

14,1

14,9

12,7

13,6

11,2

12,9

14,9

15,4

2,5 V, 2,5 V

13,5

14,1

3,5 V, 3,5 V

12,8

13,9

12,6

14,0

2,5 V, 2,5 V

11,1

12,6

3,5 V, 3,5 V

8,7

11,0

14,6

----

14,3

----

9,7

----

4,6

----

2,8

----

1,9

----

1,5 V, 2,0 Va

60 min-1, 0,4 ms


DDDR nebo DDD, 0 %

1,5 V, 2,0

Va

1,5 V, 2,0 Va

2,5 V, 2,5 V

60

min-1,

0,4 ms

60 min-1, 0,4 ms

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V, 5,0 V DDDR nebo DDD, 100 %

2,5 V, 2,5 V

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V, 5,0 V


5,0 V, 5,0 V 5,0 V, 5,0 V

70 min-1, 1,0 ms 100

min-1,

1,0 ms


B-36



Plánovaná doba užívání: Modely s prefixy sériových čísel NWM, NWP, NWN, NWR, NWS, NWU a NWv Tabulka B-23 Plánovaná doba užívání od implantace do doby doporučené výměny pro modely ADSR01/03/06, SESR01, SES01, RESR01, RES01 (v letech) Impedance elektrody Stimulace

Amplituda


500 Ω

1 000 Ω


SSIR nebo SSI, 0 %

SSIR nebo SSI, 50 %

2,0 V

60 min-1, 0,4 ms

11,3

11,3

2,5 V

10,4

10,4

3,5 V

11,1

11,1

10,4

10,8

9,5

9,9

9,0

9,9

9,6

10,4

2,5 V

8,7

9,5

3,5 V

7,5

8,9

10,3

----

10,2

----

8,0

----

4,6

----

2,0 V

60 min-1, 0,4 ms

2,5 V 3,5 V SSIR nebo SSI, 100 %

SSIR nebo SSI, 0 %

2,0 V

2,5 V

60

min-1,

0,4 ms

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V SSIR nebo SSI, 100 %

2,5 V

70

min-1,

0,5 ms

5,0 V


5,0 V

70 min-1, 1,0 ms

3,1

----


5,0 V

100 min-1, 1,0 ms

2,3

----


B-37


Plánovaná doba užívání: Modely s prefixy sériových čísel NWG a NWX Tabulka B-24 Plánovaná doba užívání od implantace do doby doporučené výměny pro model ADVDD01, REVDD01 (v letech) Impedance elektrody Stimulace

Amplituda


500 Ω

1 000 Ω


VDD, 0 %

VDD, 50 %

2,0 V

60 min-1, 0,4 ms

9,8

9,8

2,5 V

9,1

9,1

3,5 V

9,5

9,5

9,1

9,4

8,4

8,7

7,9

8,6

8,5

9,0

2,5 V

7,7

8,3

3,5 V

6,8

7,9

9,0

----

8,8

----

7,1

----

4,3

----

2,0 V

60 min-1, 0,4 ms

2,5 V 3,5 V VDD, 100 %

VDD, 0 %

2,0 V

2,5 V

60

min-1,

0,4 ms

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V VDD, 100 %

2,5 V

70

min-1,

0,5 ms

5,0 V

VDD, 100 %

5,0 V

70 min-1, 1,0 ms

3,0

----

VDD, 100 %

5,0 V

100 min-1, 1,0 ms

2,2

----

Poznámka: Životnost v režimu VDD je vypočtena na základě následujících podmínek: dvoudutinový kardiostimulátor, režim DDD, amplituda v síni 0,0 V (síňová stimulace dezaktivována).

B-38



Plánovaná doba užívání: Modely s prefixy sériových čísel NWH, NWL, NWK, NWT a NWW Tabulka B-25 Plánovaná doba užívání od implantace do doby doporučené výměny pro modely VEDR01, SEDR01, SED01, REDR01, RED01 (v letech) Impedance elektrody Amplituda A, amplituda V

Stimulace


500 Ω

1 000 Ω


1,5 V, 2,0 Va

DDDR nebo DDD, 0 %

12,8

12,8

2,5 V, 2,5 V

11,9

11,9

3,5 V, 3,5 V

12,5

12,5

11,4

12,0

10,2

11,0

9,1

10,4

10,2

11,3

2,5 V, 2,5 V

9,0

10,2

3,5 V, 3,5 V

7,1

8,9

11,8

----

11,5

----

7,9

----

3,8

----

1,5 V, 2,0 Va

DDDR nebo DDD, 50 %

60 min-1, 0,4 ms

60 min-1, 0,4 ms


DDDR nebo DDD, 0 %

1,5 V, 2,0

Va

2,5 V, 2,5 V

60

min-1,

0,4 ms

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V, 5,0 V DDDR nebo DDD, 100 %

2,5 V, 2,5 V

70

min-1,

0,5 ms

5,0 V, 5,0 V


5,0 V, 5,0 V

70 min-1, 1,0 ms

2,5

----


5,0 V, 5,0 V

100 min-1, 1,0 ms

1,8

----

a



B-39


Plánovaná doba užívání: Model s prefixem sériového čísla NWJ Tabulka B-26 Plánovaná doba užívání od implantace do doby doporučené výměny pro model SEDRL1 (v letech) Impedance elektrody Stimulace



500 Ω

1 000 Ω


DDDR nebo DDD, 0 %

DDDR nebo DDD, 50 %

1,5 V, 2,0 Va

60 min-1, 0,4 ms

15,9

15,9

2,5 V, 2,5 V

14,8

14,8

3,5 V, 3,5 V

15,5

15,5

14,1

14,9

12,7

13,6

11,2

12,9

12,6

14,0

2,5 V, 2,5 V

11,1

12,6

3,5 V, 3,5 V

8,7

11,0

14,6

----

14,3

----

9,7

----

4,6

----

1,5 V, 2,0 Va

60 min-1, 0,4 ms


DDDR nebo DDD, 0 %

1,5 V, 2,0

Va

2,5 V, 2,5 V

60

min-1,

0,4 ms

70 min-1, 0,5 ms

5,0 V, 5,0 V DDDR nebo DDD, 100 %

2,5 V, 2,5 V

70

min-1,

0,5 ms

5,0 V, 5,0 V


5,0 V, 5,0 V

70 min-1, 1,0 ms

2,8

----


5,0 V, 5,0 V

100 min-1, 1,0 ms

1,9

----

a


B-40



Prodloužená provozní perioda Po nastavení doby doporučené výměny bude prodloužená provozní perioda u 95 % kardiostimulátorů minimálně 3 měsíce pro většinu naprogramovaných hodnot nastavení. Tříměsíční prodloužená provozní perioda mezi dobou doporučené výměny a koncem užívání předpokládá 100% VVI stimulaci při frekvenci naprogramované na 65 min-1, RV amplitudě 3,5 V, šířce impulzu RV 0,4 ms a stimulační zátěži 500 Ω. Při přeprogramování parametrů může být tato doba kratší.


B-41


B-42


R

Rejstřík

A

D

analogový výstup popis 1-14 připojení 1-7, 1-14 artefakty stimulace 4-12 zlepšení detekce 2-6 zvýraznění 4-12 Atrial Preference Pacing (APP) (Preferenční síňová stimulace) 3-2 automatická diagnostika viz diagnostika automatické načítání 2-18, 3-11 výběr EGM při testech 3-18 záznam úvodního načtení 3-17

data kardiostimulátoru automatické shromažďování dat 5-2 diagnostická data vybraná lékařem 5-28 data trendu, způsob vymazání 5-43 databázový program import dat o kontrole 3-41 uložení údajů o kontrole 3-44 datum a čas, nastavení 2-2 datum implantace programování do kardiostimulátoru 3-29 detaily odpovědi na pokles frekvence 5-40 možnosti nastavení 5-42 obrazovka s epizodou 5-40 zobrazení epizody 5-40 detaily řízení komorového uchvácení možnosti nastavení 5-42 obrazovka s přehledem 5-34 zobrazené informace 5-33 detaily řízení síňového uchvácení možnosti nastavení 5-42 obrazovka s přehledem 5-32 zobrazené informace 5-32 detaily řízení uchvácení obrazovka s výsledky hledání 5-34 parametry a nastavení A-18, A-19 detaily vysoké frekvence 5-35 metoda shromažďování 5-35 možnosti nastavení 5-42 obrazovka detailů epizody 5-39 okno EGM Allocation 5-37 parametry a nastavení A-19 příklady shromažďování dat elektrogramu 5-37 rozdělení 5-35 typ EGM 5-35 typ vysoké frekvence 5-35

B barevné označení, stopy záznamu křivek 4-11

C Capture Management automatická diagnostika 5-23 citlivost určení nastavení 6-21

Č čas a datum, nastavení 2-2 činnost magnetu podrobný popis B-13 přehled 3-2 příkaz pro zrušení magnetu 2-16 záznam nebo zobrazení 3-31


R-1

Rejstřík uložený výpis dat elektrogramu 5-39 záznam dat trendu 5-36 zobrazení dat elektrogramu 5-38 zobrazení dat trendu 5-38 diagnostika automatické shromažďování, typy 5-2, 5-9 automatické vymazání diagnostických dat 5-4 data vybraná lékařem 5-28 důležité informace 5-3 manuální vymazání dat trendů 5-4 možnosti nastavení, automatické shromažďování 5-42 možnosti nastavení, shromažďování dat vybraných lékařem 5-42 možnosti programování vybrané lékařem 5-28 nástroje pro zobrazení dat 5-8 obrazovka Data Collection – Setup 5-41 okno Clear Data 5-44 pozastavené shromažďování dat 5-4 programování shromažďování dat 5-41 programování shromažďování dat vybraných lékařem 5-43 shromažďování dat 5-2 shromažďování dat vybraných lékařem, typy 5-3 upozornění, použití funkce EP Studies 9-2 údaje o času a datu 5-3 vymazání dat 5-43 zobrazení dat 5-6 zobrazení shromážděných dat 5-7 ztráta shromážděných podrobných dat 5-5 ztráta údajů EGM (EP Studies) 9-2 diagnostika impedance elektrody 5-27 Obrazovka s daty impedance elektrody 5-28 obrazovka trendu impedance elektrody 5-27 vymazání shromážděných dat 5-43 zobrazená data 5-27 diagnostika vybraná lékařem viz diagnostika disková jednotka 1-9, 1-14 doba doporučené výměny (RRT/ERI) viz také plánovaná doba užívání viz také prodloužená provozní perioda definice B-15 indikátory stavu B-15 resetování 7-12 vymazání po načtení 3-12 doba doporučené výměny (RRT/ERI) vii dočasná stimulace o vysoké frekvenci 6-31 dočasný test obrazovka 6-29 spuštění 6-30 dostupné zprávy obrazovka 3-39 typy 3-39 dotykové pero 1-6, 1-12

R-2

E EGM viz elektrogramy (EGM) EKG viz elektrokardiogramy (EKG) elektrický reset resetování 7-12 vymazání po načtení 3-12 ztráta zaznamenaných diagnostických dat 5-5 elektrický reset kardiostimulátoru viz elektrický reset elektrody připojení, kožní 2-13 rozmístění 2-13 elektrogramy (EGM) možnosti 4-14 telemetrie 2-23, 4-14 zobrazení 4-2 elektrokardiogramy (EKG) filtr EKG 4-12 měřiče na obrazovce 4-18 okno, rozbalení 1-24 rozmístění elektrod 2-13 rychlost posunu papíru 2-21 stopy 4-4 tisk zmrazené stopy 4-20 uložení zmrazené stopy 4-20 úprava velikosti křivky 4-7 úprava zobrazení 4-7 úpravy rychlosti posunu 4-13 vysvětlivky 2-23 vyvolání uloženého výpisu 4-21 záznamník 2-21 změna zdroje křivky 4-8 zmrazení stop 4-17 zobrazení 4-2 EP Studies definice parametrů programované elektrické stimulace (PES) 9-27 definice parametrů protokolu Burst 9-30 hodnoty parametrů programované elektrické stimulace (PES) 9-29 hodnoty parametrů protokolu Burst 9-31 možnosti protokolu 9-5 nastavení protokolu Burst 9-21 nastavení protokolu PES 9-16 nastavení protokolu VOO Burst 9-25 omezení časování protokolu 9-13 omezení činnosti kardiostimulátoru 9-10 omezení stimulačního režimu 9-9 použití komorové záložní stimulace (VOO) 9-8, 9-13 protokol Burst 9-6 protokol PES 9-5 protokol VOO Burst 9-7


Rejstřík spuštění procesu 9-10 spuštění protokolu Burst 9-23 spuštění protokolu PES 9-20 spuštění protokolu VOO Burst 9-26 všeobecná varování 9-2 zprávy zobrazené při spuštění 9-12 epizody odpovědi na pokles frekvence 5-18 obrazovka záznamu epizody 5-19 parametry a nastavení A-17 typy epizod 5-18 epizody vysoké frekvence 5-15 čítače epizod 5-15 data týkající se komor 5-15 data týkající se síní 5-15 nastavení shromažďování dat týkajících se komor 5-42 nastavení shromažďování dat týkajících se síní, funkce Mode Switch vypnutá 5-42 nastavení shromažďování dat týkajících se síní, funkce Mode Switch zapnutá 5-42 obrazovka Collection Criteria 5-17 obrazovka záznamu epizody 5-16 parametry a nastavení, komorové A-17 parametry a nastavení, síňové s vypnutým přepínáním režimů A-16 parametry a nastavení, síňové se zapnutým přepínáním režimů A-16 zapnutá terapie s funkcí Mode Switch 5-15 způsob shromažďování dat 5-15 externí komponenty viz komponenty, programátor

F filtr, EKG 4-12 frekvence parametry a nastavení A-3 frekvence, spontánní 6-22 frekvenční odpověď automatická úprava 8-6 křivka frekvenční odpovědi 8-2 pokyny pro nastavení parametrů ADL Response a Exertion Response 8-7 použití zátěžového testu 8-3 programování funkce Rate Profile Optimization 8-3 programování parametrů 8-2 ruční úprava 8-8 varování B-2 vhodné frekvence 8-2 zadané hodnoty 8-8 funkce displeje 1-24 funkce, terapie B-15

H High Rate Detail (Detaily vysoké frekvence) parametry a nastavení A-22 histogram AV vedení 5-12 sekvence vedení 5-12 histogram vyhledávání AV+ 5-13 obrazovka 5-13 histogramy AV vedení 5-12 komorová frekvence při síňových arytmiích 5-22 srdeční frekvence 5-9 vyhledávání AV+ 5-13 histogramy srdeční frekvence 5-9 komorový histogram 5-10 možnosti nastavení 5-11, 5-42 parametry a nastavení A-16 síňový histogram 5-10 historie změn nejdůležitějších parametrů 7-22

CH Checklist 2-7 použití 2-8 přehled 2-7 tlačítko Přejít 2-7 chladicí ventilátor 1-8, 1-13 chybějící značky 2-24, 9-3

I ikona Params 3-28 ikona Patient 3-29 ikona Print 7-3 ikona Reports 3-39 ikona Session 3-41 ikona Strip 5-8 ikona vzdáleného zobrazení 1-3 ikony Data 3-15 Demo 3-15 mezi kontrolami 3-6 neaktivní 3-6, 3-13 Params 3-15, 3-28 Patient 3-15, 3-29 popis 1-28 Print 7-3 Print Queue 3-6 Programmer 3-6 při kontrolách 3-15 Reports 3-15, 3-39 Select Model 3-6 Session 3-15, 3-41 Strip 5-8 Tests 3-15 vzdálené zobrazení 1-3


R-3

Rejstřík viz také tlačítka indikátor doby doporučené výměny (RRT/ERI) pozastavení shromažďování diagnostických dat 5-5 vliv na diagnostická data 5-5 indikátor elektivní výměny (ERI) viz doba doporučené výměny (RRT/ERI) indikátor umístění hlavice 1-6, 1-12 informace o pacientovi obrazovka Patient Information 3-29 okno History 3-30 viz také TherapyGuide

výběr pro tisk grafickým záznamníkem 4-9 změna zdroje 4-8 zmrazení 4-17 zobrazení 4-2, 4-19 zobrazení uloženého výpisu 4-21 viz také okno monitorování živého přenosu rytmu křivka amplitudy – šířky test amplitudy – šířky 6-8 test řízení uchvácení 6-14 křivka, výstup (stimulační impulz) B-21

J

magnet, režimy B-14 měření baterie kardiostimulátoru 3-26 spotřeba proudu baterie 3-26 systém elektrod 3-27 měření baterie a elektrod 3-25 nové měření 3-27 obrazovka 3-25 měření baterie, kardiostimulátor 3-26 měření elektrody obrazovka 3-25 typy 3-27 měřiče na obrazovce 4-18 příklad obrazovky 4-19 umístění 4-19 měřiče na obrazovce 4-18 monitorování elektrody parametry a nastavení A-6, A-8 MVP (Řízená komorová stimulace) 3-2 programování 7-6

jazyk, nastavení 2-4

K kabel elektrokardiogramu 1-6, 1-12 kalibrační tlačítko 1-14, 1-23 kardiostimulátor měření baterie 3-26 povrchy B-20 restart shromažďování dat 5-43 rozměry B-20 souhrn funkcí B-15 zbývající životnost 3-21, 3-26 ztráta shromážděných údajů 9-2 klávesnice na obrazovce 1-29 klinické stavy viz TherapyGuide klinické stavy pacienta viz TherapyGuide komorová frekvence při síňových arytmiích 5-22 možnosti nastavení 5-22 komponenty, programátor Model 2090 1-5 Model 9790/C 1-11 Konec užívání (EOS) vii konektor pro analogový vstup/výstup 1-20 kontrola pacienta postupy při zahájení 3-7 ukončení 3-43 uložení údajů o kontrole 3-41 zahájení 3-5 kožní elektrody, připojení 2-13 křivka barevné označení stopy 4-11 režim telemetrie 4-14 stopy 4-4 tisk 4-20 uložení zmrazeného výpisu 4-20 uspořádání 4-15 úprava velikosti 4-7 úpravy zmrazené stopy 4-20

R-4

M

N načítání automatické 2-18, 3-11 časový interval 3-11 na začátku kontroly 2-18 zastavení při programování v nouzovém stavu 3-11 zprávy s varováním 3-12 načtení informací z kardiostimulátoru viz načtení informací napájecí šňůra uložení 1-10, 1-15 nastavení předvolby kontroly 3-16 předvolby tisku 3-16 režim sledování tisku 3-17 nastavení programátoru 2-2 čas a datum 2-2 jazykové předvolby 2-4 zvukové předvolby 2-3


Rejstřík nástroj pro oddálení 5-8 nástroj pro přiblížení 5-8 nominální hodnoty pro místo zavedení 3-9 nouzová stimulace parametry a nastavení B-19 programování 2-19

O obrazovka Data Collection Setup 5-41 obrazovka Find Patient (Identifikovat pacienta) 3-7 obrazovka Graphs and Tables 5-6 obrazovka Quick Look II 3-20 obrazovka, displej 1-24 odpověď na pokles frekvence parametry a nastavení A-12 okno monitorování živého přenosu rytmu definice stop 4-6 možnosti úprav 4-10 panel tlačítek 4-7 příklad zobrazení okna na části obrazovky 4-4 příklad zobrazení rozbaleného okna 4-3 úpravy zobrazení 4-7 zobrazení na části obrazovky 4-4 zobrazení rozbaleného okna s oddělenými stopami 4-5 okno, EKG viz okno s monitorem živého přenosu rytmu omezení časování protokolu, EP Studies 9-13 oříznutí stop záznamu křivek 4-11 oříznutí stopy záznamu křivek 4-11 overdrive stimulace po přepnutí režimu (PMOP) parametry a nastavení A-13

P paměťová karta 1-14 panel displeje 1-6, 1-12 panel nástrojů 1-28 mezi kontrolami 3-6 při kontrolách 3-15 paralelní port 1-15 parametry adaptivní 7-4 definice protokolu Burst 9-30 definice protokolu PES 9-27 historie (zpráva) 7-22 načtení sady 7-19 nominální hodnoty pro místo zavedení 3-9 obrazovka 7-2 omezení programování 7-4 podřízené 7-10 postup programování 7-6 použití funkce TherapyGuide 7-14 programovatelné A-2 programování 7-2

programování podřízených 7-8 protokol Burst 9-31 protokol PES 9-29 symboly na obrazovce 7-4 uložení sady 7-19 vrácení nepotvrzených hodnot 7-3 vymazání nepotvrzených hodnot 7-3 zobrazení aktuálních nastavení 3-28 viz také diagnostika parametry terapie viz parametry plánovaná doba užívání B-25 viz také prodloužená provozní perioda plánovaná doba užívání vii plánovaná životnost viz plánovaná doba užívání plány životnosti viz plánovaná doba užívání podrobnosti odpovědi na pokles frekvence parametry a nastavení A-19 podrobnosti vysoké frekvence parametry a nastavení A-21 podřízené parametry 7-10 programování 7-8 port pro klávesnici 1-15 port VGA 1-15 postupy při kontrolách, použití funkce Checklist 2-7 povrchy, kardiostimulátor B-20 prahový test manuální test 6-18 nastavení testu 6-3 obrazovka nastavení 6-2 test amplitudy 6-17 test amplitudy – šířky 6-5 test řízení komorového uchvácení 6-11 test šířky impulzu 6-17 prahy stimulace, měření viz prahové testy preference sinusu parametry a nastavení A-10 prodloužená provozní perioda B-41 viz také plánovaná doba užívání prodloužená provozní perioda vii programátor kalibrační tlačítko 1-23 Model 2090 1-5 Model 9790/C 1-11 připojení kožních elektrod 2-13 rozdíly 1-2 programovací hlavice akce vyžadující její umístění 2-14 bezpečnostní opatření (EP Studies) 9-3 během načítání 3-11 indikátor umístění hlavice 1-6, 1-12 umístění 2-14


R-5

Rejstřík vliv na činnost kardiostimulátoru 2-16 programování diagnostické parametry 5-43 dočasné parametry 6-29 dočasné vysoké frekvence 6-31 nouzové parametry 2-19 parametry terapie 7-2 prostor pro kartu PCMCIA 1-14 protokol Burst (EP Studies) definice parametrů 9-30 nastavení protokolu 9-21 parametry a hodnoty 9-31 přehled 9-6 spuštění protokolu Burst 9-23 protokol PES (EP Studies) definice parametrů 9-27 nastavení protokolu 9-16 parametry a hodnoty 9-29 přehled 9-5 spuštění protokolu 9-20 protokol VOO Burst (EP Studies) nastavení protokolu 9-25 přehled 9-7 spuštění stimulace burstem v režimu VOO 9-26 protokoly, EP Studies možnosti 9-5 programovaná elektrická stimulace (PES) 9-5, 9-16, 9-27 stimulace burstem 9-6, 9-21, 9-30 stimulace burstem v režimu VOO 9-7, 9-25, 9-30 předvolby automatický výběr EGM při testech 3-18 kontrola 3-16 tisk 3-16 záznam úvodního načtení 3-17 předvolby kontroly 3-16 přepnutí režimu parametry a nastavení A-2 převáděná odpověď při fibrilaci síní parametry a nastavení A-13 připojení kožní elektrody 2-13

R radiokontrastní identifikace B-20 Rate Profile Optimization (Optimalizace frekvenčního profilu) viz frekvenční odpověď resetování elektrický reset 7-12 RRT/ERI 7-12 režim sledování plynulého tisku 3-17 režimy magnetu B-14 režimy, stimulace nastavení A-2

R-6

rozměry kardiostimulátor B-20 konektorový blok B-21 rozměry konektorového bloku B-21 RRT/ERI viz doba doporučené výměny (RRT/ERI) rychlost posunu papíru 2-21 rychlost posunu, úpravy 4-13

Ř řízení komorového uchvácení parametry a nastavení A-8 řízení síňového uchvácení parametry a nastavení A-9 řízení uchvácení parametry a nastavení A-8, A-9

S sekvence vedení 3-23 histogram AV vedení 5-12 senzorem indikovaný frekvenční profil 5-14 obrazovka 5-14 podmínky vymazání dat 5-4, 5-14 sériový port 1-15 signály, zvukové 2-3 síňokomorový interval měnící se podle frekvence parametry a nastavení A-10 síňová preferenční stimulace (APP) parametry a nastavení A-13 síňová refrakterní perioda po komoře (PVARP) parametry a nastavení A-11 síťový vypínač 1-8, 1-13 soubor, uložená kontrola 3-41, 3-42, 3-44 spánková funkce parametry a nastavení A-12 specifikace baterie B-22 fyzikální B-20 konektorový blok B-21 spotřeba energie B-22 specifikace baterie B-22 specifikace spotřeby baterie B-22 spontánní frekvence, kontrola 6-22 stavový panel 1-24, 1-25 stimulace o vysoké frekvenci, dočasná 6-31 stimulační parametry viz parametry stimulační protokoly, EP Studies 9-5 stimulační systém měření baterie a elektrod 3-25 stopa barevné označení 4-11 EGM 4-4


Rejstřík EKG 4-4 intervaly mezi značkami 4-4 křivka 4-4 možnost zmrazení 4-17 možnosti EGM 4-14 oříznutí křivek 4-11 tisk zmrazené 4-20 uložení zmrazené 4-20 uspořádání na displeji 4-15 úprava velikosti EKG 4-7 vysvětlivky značek 4-4 změna zdroje EKG 4-8 symboly adaptivní parametry 7-4 obrazovka s parametry 7-4

Š šňůra pro střídavé napájení 1-10, 1-15

T telemetrie EGM 2-23, 4-14 kanál značek 1-20, 2-23 křivka 4-14 měření elektrody 3-25 režimy 4-14 stav baterie 3-25 změna křivky 4-14 telemetrie kanálu značek 1-20, 2-23, 9-3 test magnetu 3-31 postup 3-32 test řízení komorového uchvácení obrazovka 6-11 postup 6-12 viz test řízení uchvácení zobrazené výsledky 6-14 test řízení uchvácení ambulantní výsledky 6-15 bezpečnostní rezervy 6-15 měření prahů 6-13 omezení testu 6-11 test snímání automatický 6-22 manuální 6-26 výsledky 6-25 test Underlying Rhythm 3-34 obrazovka 3-34 režim Inhibit 3-35 ruční snížení frekvence 3-35 testy dočasná (vysoká frekvence) 6-31 dočasný (parametry) 6-29 magnet 3-31 manuální práh 6-18

práh amplitudy 6-17 práh amplitudy – šířky 6-5 práh řízení komorového uchvácení 6-11 práh šířky impulzu 6-17 snímání 6-21 snímání (automatický) 6-22 snímání (manuální) 6-26 Underlying Rhythm 3-34 zátěžový 8-3 TherapyGuide 7-14 klinické stavy pacienta 7-15 návrhy programování 7-15 okno History 3-30 okno Rationale (Podklady) 7-17 výběr klinických stavů 7-16 zobrazení navrhovaných hodnot 7-17 TherapyGuide (Průvodce terapií) 3-2 tisk dostupné zprávy 3-38 hodnoty parametrů 7-3 křivky 4-9 předvolby 3-16 režim sledování (plynulý režim) 3-17 tisková fronta 3-39 údaje o kontrole 3-37 zmrazená stopa 4-20 zprávy 3-37 tiskárna kompatibilita 1-16 ovládací prvky 1-12 připojení 1-17 přístup 1-8, 1-13 tisková fronta 3-39 kontrola položek 3-39 mezi kontrolami 3-39 tlačítka Adjust 3-6, 3-15 Auto-Identify 3-10, 3-11 Emergency 3-11 End Now 3-44 End Session 3-43 Find Patient (Identifikovat pacienta) 3-7 Freeze 3-6, 3-15 Get Suggestions 7-17 Help 3-15 Checklist 3-15 Interrogate 2-17, 3-19 kalibrační 1-14, 1-23 Measure Again 3-27 mezi kontrolami 3-6 neaktivní 3-6, 3-13 Nominals 3-9 nouzové 1-6, 1-12 popis 1-27 Print 3-37 Print Later 3-37


R-7

Rejstřík Print Now 3-37 Program 2-17 Přejít, funkce Checklist 2-8 při kontrolách 3-15 Rationale 7-18 Save To Disk 3-44 Start 3-11 Strips 3-15 TherapyGuide 7-17 Undo 7-3 Undo Pending 7-3 viz také ikony tlačítko Adjust 3-6, 3-15 tlačítko Auto-Identify 3-10, 3-11 tlačítko Auto-Identify (Automatická identifikace) 3-7 tlačítko Emergency 1-6, 1-12, 3-11 tlačítko End Now 3-44 tlačítko End Session 3-43 tlačítko Find Patient (Identifikovat pacienta) 3-7 tlačítko Freeze 3-6, 3-15 tlačítko Get Suggestions 7-17 tlačítko Help 3-15 tlačítko Checklist 3-15 tlačítko Interrogate 2-17, 3-19 tlačítko Measure Again 3-27 tlačítko Nominals 3-9 tlačítko Print 3-37 tlačítko Print Later 3-37 tlačítko Print Now 3-37 tlačítko pro normalizaci (monitor živého přenosu rytmu) 4-7 tlačítko pro výběr tisku křivky (monitor živého přenosu rytmu) 4-7 tlačítko pro výběr zdroje křivky (monitor živého přenosu rytmu) 4-7 tlačítko pro zmenšení velikosti (monitor živého přenosu rytmu) 4-7 tlačítko pro zvětšení velikosti (monitor živého přenosu rytmu) 4-7 tlačítko Program 2-17 tlačítko Rationale 7-18 tlačítko Save To Disk 3-44 tlačítko Start 3-7, 3-10, 3-11 tlačítko Strips 3-15 tlačítko TherapyGuide 7-17 tlačítko Undo (Zpět) 7-3 tlačítko Undo Pending 7-3 tóny 2-3 trend citlivosti 5-25 zobrazení amplitudy 5-26 zobrazení citlivosti 5-25 trend frekvence viz uživatelský trend frekvence trend chronické elektrody viz diagnostika impedance elektrody

R-8

trend řízení uchvácení 5-23 obrazovka 5-23 trend síňové arytmie popis 5-20 vymazání shromážděných dat 5-43 trend vlastní frekvence parametry a nastavení A-18 trendy Capture Management 5-23 citlivost 5-25 impedance elektrody 5-27 řízení komorového uchvácení 5-33 řízení síňového uchvácení 5-32 uživatelská frekvence 5-29

U ukázkové programy, spuštění 2-5 ukončení kontroly pacienta bezpečnostní opatření (EP Studies) 9-4 možnosti vymazání dat 5-43 obrazovka 3-43 uložení údajů o pacientovi 3-44 varování 3-44 uložené údaje o kontrole 3-44 uložení údaje o kontrole 3-41 zmrazený výpis křivek 4-20 upozornění domácí a pracovní prostředí B-11 manipulace a skladování B-5 pacienti závislí na kardiostimulátoru B-8 použití záložní komorové stimulace 9-3 provoz přístroje B-6 rizika léčby B-9 spuštění funkce EP Studies 9-2 vyjmutí a likvidace B-6 uspořádání stop záznamu křivek 4-15 uživatelský trend frekvence 5-29 funkce přiblížení 5-30 možnosti nastavení 5-42 obrazovka, přehled 5-29 obrazovka, přiblížení (detaily) 5-30 parametry 5-31 trvání 5-29 zobrazení 5-29

Ú údaje uložení kontroly 3-41, 3-44 zadávání 1-29 údaje o kontrole 3-44 exportované informace 3-41 úpravy zobrazení EKG 4-7


Rejstřík

V varování pacienti závislí na kardiostimulátoru B-3 provoz přístroje B-2 rizika léčby B-3 vybavenost nemocnic a zdravotnických zařízení B-4 varování týkající se elektrod 3-12 varování, EP Studies (všeobecná) 9-2 verze softwaru, zjištění 2-4 verze, software 2-4 vstup střídavého napájení 1-10, 1-15 vstupně-výstupní porty 1-10, 1-15 vyhledávání AV+ parametry a nastavení A-10 vymazání elektrický reset 3-12 RRT/ERI 3-12 zaznamenaná data trendu 5-43 vymazání dat okno 5-44 výběr možností 5-43 vypínač napájení 1-8, 1-13 vysvětlivky, EKG 2-23 výběr, model kardiostimulátoru 3-7 výměna kardiostimulátoru B-12 výpis bez magnetu 3-33 výpis EKG chybějící značky 9-3 výpis s magnetem 3-33 výpisy viz křivka výstupní křivka (stimulační impulz) B-21 významné události 3-24

chybějící 2-24, 9-3 telemetrie 2-23 zobrazení diagnostické údaje 5-6 křivky srdečního rytmu (EKG, EGM) 4-2 stimulační artefakty 4-12 uložený výpis křivek 4-21 zpráva o úvodním načtení stavy funkce TherapyGuide 7-18 zpráva Replace Pacer 3-26 zprávy grafický diagnostický formát 5-2 historie změn nejdůležitějších parametrů 7-22 tabulkový formát diagnostických dat 5-2 způsob tisku 3-37 zprávy s varováním během načítání 3-12 monitorování elektrody 3-12 při načítání 3-12 zrušení magnetu 3-2 zvukové tóny 2-3

Ž životnost, zbývající 3-21, 3-26

Z Začátek užívání (BOS) vii zadané hodnoty, frekvenční odpověď 8-8 zahájení kontroly pacienta 3-5 postupy 3-7 záložní komorová stimulace, EP Studies 9-8 zátěžový test 8-3 spuštění 8-4 výběr 8-4 výsledky 8-6 záznam EKG 2-21 záznam úvodního načtení údaje o době trvání síňové arytmie 5-21 výběr 3-17 zbývající životnost 3-21, 3-26 zmrazené stopy, úpravy 4-20 zmrazení stop křivek 4-17 značky


R-9

Výrobce Medtronic, Inc. 710 Medtronic Parkway Minneapolis, MN 55432-5604 USA www.medtronic.com Tel.: +1-763-514-4000 Fax: +1-763-514-4879 Autorizovaný zástupce společnosti Medtronic pro EU/distributor Medtronic B.V. Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Nizozemsko Tel.: +31-45-566-8000 Fax: +31-45-566-8668 Centrála společnosti pro Evropu, Afriku a Střední východ Medtronic Europe Sàrl Route du Molliau 31 Case Postale CH-1131 Tolochenaz Švýcarsko www.medtronic.co.uk Tel.: +41-21-802-7000 Fax: +41-21-802-7900 Technické příručky: www.medtronic.com/manuals

© Medtronic, Inc. 2010 M939087A014B 2010-01-20

*M939087A014*

Příručka k programování kardiostimulátoru

Recommend Documents