Physiological response after major surgery in the Elderly
Dr. HJ (Erik) Hulzebos, Medisch Fysioloog Fysioloog & Drs. JJ (Jaap (Jaap)) Dronkers, Dronkers, FysiotherapeutFysiotherapeut-Onderzoeker. Onderzoeker.
2
1
Page
Toronto Model Genetisch (overerving)
Fysieke activiteit
Fysiek fitheid
Gezondheid
- huishoudelijk
- uithoudingsvermogen
- welzijn
- vrije tijd
- kracht / snelheid
- morbiditeit
- hobby / sport
- lenigheid
- mortaliteit
- coö coördinatie Voeding, psychische en sociale situatie (Bouchard & Shephard, 1994)
Wat begrenst ons prestatievermogen?
? Page
Wat is de Bottle Neck ?
VO2max = Slagvolumemax x Hartfrequentiemax x (CaO2 – CvO2)max Post-ok:
Post-ok:
HMV ↑ ~ 70%
OER ↓ ~ 30%
Fick A. Ueber die Messung des Blutquantums in den Herzventrikeln. Herzventrikeln. Sitx. Sitx. der PhysikPhysikMed. Med. Ges. Wurzburg 1870;2:16.
Page
In de spier… •Spierpomp •Aansturing •Temperatuur •Dieet •Energievoorraden •Mitochondria •Enzymen
Jones NL & Killian K. (2000) Exercise Limitation In Health and Disease. Disease. New Eng J Med. Med. Vol 343 (9): P 632632-41
Mechanical Ventilation
Oxidative Stress
Protein Degradation
Rapid Atrophy
Page
Case: 18 - 69 hrs MV Control: 2 – 3 hrs MV
57% ↓ CSE ST-fibers 53% ↓ CSE FT-fibers
2
1
Page
Age related decline in exercise capacity in men and women.
Multiple factors that cause loss of muscle strength with increasing age.
Vandervoort, Muscle Nerve 25: 17–25, 2002
Page
Circulation. 2001 May 1;103(17):2153-8
Veroudering: meer vet, minder spier 20 year old female athlete
64 year old sedentary woman
Page
Relationship between whole body muscle mass and weight in men and women
Janssen et al. J Appl Physiol 89: 8181-88 2000
Page
Conclusie: Spiermassa & Veroudering •
• •
Dwarsdoorsnede van de spier neemt af met leeftijd / inactiviteit Functionele MU neemt af met leeftijd / inactiviteit Sarcopenie is de leeftijd gerelateerde afname in spier massa
Lexell et al. 1983
Page
Am Rev Respir Dis 1987:919-23
High pressure
Intermediate pressure/flow
High flow
Control
Page
Intensiteit
Cardiopulmonary Physical Therapy Journal, 2009;20(3):5-15
Inspanningsfysiologie & Prestatie Hart HFmax
Spier
Bloed en longen
Dichtheid van de capillairen
SVmax
Oxidatieve enzymen
[Hb], %SaO2 HMVmax
Max AA-V O2verschil
VO2max
VO2max op AT
Efficië Efficiëntie
Snelheid op AT Basset, DR and Howley, ET, (1997) Maximum oxygen uptake: “classical versus contemporary viewpoints. Med Sci Sports Exerc. Vol 29 (5), pp.591pp.591-603.
Prestatie
Page
Page
Major surgery
Peri-ok stress response → aerobic metabolism → O2-demand ↑ (~5 ml/min/kg = 1,5 MET)
LOW RISK:
High RISK:
VO2-max > 20 ml/min/kg (> 5,5 MET)
VO2-max < 15 ml/min/kg (< 4,3 MET)
or
or
AT > 11 ml/min/kg (> 3 MET)
AT < 11 ml/min/kg (< 3 MET)
Page
TRAINING / TRAINBAAR? • • •
Conditie (AT) Kracht (ST) Combinatie van AT en ST (COMT)
Training – Conditie en/of Kracht
Haykowsky M, McGavock J, Vonder Muhll I, Koller M, Mandic S, Welsh R, Taylor D. Effect of exercise training on peak aerobic power, left ventricular morphology, and muscle strength in healthy older women. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005;60(3):307-11.
Page
Conclusie Haykowsky et al 2005 • 12 weken ST en COMT zijn net zo effectief als AT voor het verbeteren van de VO2max. ST en COMT zijn meer effectief dan AT voor het verbeteren van spierkracht. AT en/of ST geeft geen veranderingen van de hartfunctie. • These findings suggest that for older women to attain an optimal improvement in physical fitness they should perform aerobic and strength training.
Spierkracht - Krachttraining •
•
Strength trained men loose strength and muscle mass at a slower rate than untrained men Resistance training prevents sarcopenia
Wilmore & Costill, 1999
Page
Capillairedichtheid & O2 Voorziening Sedentair
Getraind
Takken, T. (2006). Wielrennen en Wetenschap. Elsevier Gezondheidszorg: Gezondheidszorg: Maarssen.
Page
Muscle Strength after Exercise, Nutritional Supplementation
Fiatarone MA, Exercise training and nutritional supplementation for physical frailty in very elderly people. New Engl J Med. 1994 ;330(25):1769;330(25):1769-75
Page
ADL-activiteiten • Accellerometrie • Mensen worden actiever in het dagelijks leven.
Fiatarone MA, Exercise training and nutritional supplementation for physical frailty in very elderly people. New Engl J Med. 1994 ;330(25):1769;330(25):1769-75
Page
Trainingsrichtlijnen Ouderen • Combinatie van Kracht en Conditie & functioneel
Page
Effect of Training in Healthy Older Adults • Endurance Training + ↑ VO2 max 10 - 40%, ↓ BP, ↓ HRsubmax + ↑ BMD • Positive changes in body composition + ↓ body weight (1(1-3 kg), ↓ % fat (1(1-3%) • Positive metabolic changes + ↑ insulin sensitivity, ↓ cholesterol • Resistance Training + ↑ strength 150% Brechue et al. Clinics in Geriatric Medicine, 1996
Exercise Recommendations ACSM ‘FITT’ Principle
55-89% HFmax
Page
Vragen?
Einde
Page
Page
