PHC Prometheus HealthCare B.V. CONSULTANCY IN ZORGONDERNEMEN
Contact informatie: Postbus 1004 5004 BA Tilburg Genemuidenstraat 9 5043LS Tilburg, Nederland T +31 638673502 E
[email protected] W www.prometheushealthcare.nl W www.ziekenhuisondernemen.nl W www.P-HC.nl TW @PrometheusHC
www.ziekenhuisondernemen.nl
“We leven in een tijd van fundamentele veranderingen, een tijd waar zelfs veranderingen veranderen”
-Wim van de Donk-
Casus MEVR . M. WERD IN NOVEMBER 2014 NAAR EEN ACADEMISCH ZIEKENHUIS DOORVERWEZEN WAAR ZE BEHANDELD KON WORDEN VOOR HAAR ZELDZAME ZIEKTE PNH. H ET ACADEMISCH ZIEKENHUIS GAF NA ALLERLEI TESTEN AAN DAT DE BEHANDELING PAS KON AANVANGEN IN HET BEGING VAN HET VOLGENDE JAAR EN DAT ZE S INT N ICOLAAS EN DE KERST MAAR FIJN THUIS MOEST DOORBRENGEN . T HUISZORG ORGANISATIE X-ZORG HEEFT HAAR AANBESTEDING VERLOREN BIJ DE GEMEENTE ALKMAAR VOOR HET KAVEL THUISZORG . H IERDOOR HEBBEN OVER TWEE MAANDEN 150 MEDEWERKERS GEEN BAAN MEER BIJ ORGANISATIE X- ZORG . W AT NU TE DOEN ? PHILADELPHIA IS EEN STICHTING DIE ONDERSTEUNING BIED AAN GEHANDICAPTE CLIËNTEN . Z E HEEFT DOOR HET HELE LAND VESTIGINGEN WAAR ZE HAAR CLIËNTEN HELPT IN DE BEGELEIDING EN ZORG . S INDS KORT ZIJN DE ZZP 1 T / M 3 OVERGEHEVELD NAAR DE LOKALE OVERHEID . D E GEMEENTEN . B IJ DE INKOOP VAN ZORG MET DE GEMEENTEN ONDERVIND HET HOOFDKANTOOR EN DE LOKALE VESTIGINGEN GROTE PROBLEMEN . I N VELE GEVALLEN WORDT ER DAN OOK GEEN CONTRACT AFGESLOTEN MET DE GEMEENTEN VOOR ZORG .
Marktregulering Consument / patiënt
Zorgaanbieders 1e & 2e lijn
Zorgverzekeraar Zorginkoop markt 2015-2020: Wmo Wlz -Jeugdzorg en ZZP 1 t/m 4 naar Wmo; -Scheiden zorg en wonen Wlz; -Kostenbesparing geneesmiddelen / hulpmiddelen in 1e en 2e lijn (ZN formulier, preferentie); -Gelijk level playing field diagnostiek / laboratorium 1e en 2e lijn; -Aanpassing huisartsen bekostiging 2015; -Gelijk Level playing field verpleeg en verzorging in de eerste lijn; -Verschuiving wijkverpleging en coördinatie verpleging naar Zv; -Aanpassing bekostigingsstructuur (gezondheidswinst i.p.v. output financiering); -Nieuwe zorgbekostiging verpleeg en verzorging Prometheus Healthcare; 2015
Rijksbegroting 2016
2014
70,2
2015
70,6
2016
72,9
70
71
72
72
73
Rijksbegro+ng 2016; x1.000.000 €
Rijksbegroting 2016 2014
2015
2016
50 45,9 43,4 37,5
40
27,8
25
19,9
19,9
12,5 7,4
7,1
2,3
0
ZVW
Wlz
Wmo / jeugd Rijksbegro+ng 2016; x1.000.000 €
Verdeling Zvw 1e lijnszorg Geneeskundige ggz
2e lijnszorg
Genees en hulpmiddelen
Wijkverpleging
30
22,5
22,9
23,1
22,2
15
7,5 4,9
5,8
5,3
6
4,1
5,3 3,2
6,3
3,6
3,3
3,8
0
0
2014
2015
2016 Rijksbegro+ng 2016; x1.000.000 €
Zvw 1e lijn Huisartsenzorg Kraamzorg
Tandheelkunde zintuigelijk gehandicapten
Paramedici
Verloskunde
3 2,7
2,6
2,25
1,5
0,75
0
0,72
0,71
0,65 0,22
2015
0,32
0,17
0,7
0,22
0,32
0,17
2016 Rijksbegro+ng 2016; x1.000.000 €
Zvw 2e lijn Medisch specialis zorg Overige specialist
Geriatrische revalidatie Overig curatief
Academisch component
Kapitaal Academisch
30.000
22.500 21.145
20.253
15.000
7.500
0
755
642
47
2015
74
373
777
660
49
82
384
2016 Rijksbegro+ng 2016; x1.000.000 €
BKZ verdeling wlz GGZ intra Overige
Oudernzorg
Gehandicapten
Langdurige GGZ
Extramurale zorg
PGB
9
9
8,9
8,7
Volledig pakket thuis
6,75 6,1
5,9 5,5
4,5
4,5
2,25
2,4 1,6
1,60
1,4 0,5
0
20134
1,3
1,2 0,50 0,7
2015
0,3 0,1
0,4
0,40 0,5
0,3 0,1
2016 Rijksbegro+ng 2016; x1.000.000 €
BKZ verdeling wlz GGZ intra Overige
Oudernzorg
Gehandicapten
Langdurige GGZ
Extramurale zorg
PGB
9
9
8,9
8,7
Volledig pakket thuis
6,75 6,1
5,9 5,5
4,5
4,5
2,25
2,4 1,6
1,60
1,4 0,5
0
20134
1,3
1,2 0,50 0,7
2015
0,3 0,1
0,4
0,40 0,5
0,3 0,1
2016 Rijksbegro+ng 2016; x1.000.000 €
Genees & hulpmiddelen 5 4,59
4,39
4,31
2,5
0
1,66
1,6
1,51
2014
Hulpmiddelen
2015
2016
Geneesmiddelen Rijksbegro+ng 2016; x1.000.000 €
Consument / patiënt
Toela,ng)+) inkoopfunc,e)
Medisch specialisten
Governance)
Huisarts
Zvw
Zorgverzekeraars
Ziekenhuisbestuur
W l(CIZ) z AWBZ WMO Gemeenten
Leverancier Prometheus Healthcare; 2015
Zorgverzekeraar stuurt Schadelast beperking Minimum kwaliteitsnormen (proces) Praktijkvariaties Klinische registraties (outcome) Indicatoren (outcome) ZN; 2014
Rol van de zorgverzekeraar Inkoop focus hoog
Inkoper:
Regisseur:
Prijs en kwaliteit
Kwaliteit en efficiency
Passief pajënt perspecjef
Acjef pajënt perspecjef Administrator:
efficiency en gemak
Zorg adviseur:
dient pajënt perspecjef
Inkoop focus laag van Eenennaam; 2008
Rol van de zorgverzekeraar Inkooprol: - Doelmajgheid - Pajënt minder belangrijk - Prijs / kwaliteit staat voorop - Onderhandelproces staat centraal - Er is goede kennis van de ziekenhuizen - Standaardisaje op inkoopproducten - Selecjeve inkoop
Zorginkoop
Administrajef: - Alandelingsproces
Regisseur: - In belang van de pajënt een coördinerende rol - Hangt af van de acceptaje van de pajent - Probeert kwaliteit te beïnvloeden - Op ziekenhuis en specialisten niveau - Er is goede kennis van de ziekenhuizen - Standaardisaje op inkoopproducten - Selecjeve inkoop Inkoper
Regisseur
Admini- straje
Zorg- adviseur
Verzekerde
Zorgadviseur: - In belang van de pajënt een coördinerende rol - Hangt af van de acceptaje van de pajent - Probeert kwaliteit te beïnvloeden -Advisering in prevenje -Er is goede kennis van de ziekenhuizen -Selecjeve inkoop
van Eenennaam; 2008
Strategische rol zorgverzekeraar Lange termijn
Strategische marktposije
Strategische efficiënje
Extern
Intern
Verbeter van sales
Kostenreducje
Korte termijn
Inkooprol zorgverzekeraar Business impact is hoog
leverage leveranciers
Strategische leveranciers
Alankelijkheid is laag
Alankelijkheid is hoog marginale leveranciers
Krijsche leveranciers
Business impact is laag
Kraljic model
Inkooprol zorgverzekeraar Business impact is hoog
-Tendering -Squeeze leveranciers -Korte termijn contracten -Goede onderhandel posije
-Strategische inkoop -Win Win creëren -Lange termijn contracten -Partnership
Alankelijkheid is laag
Alankelijkheid is hoog -E-aujon -Proces standaardisaje -Geen relaje met leverancier -Efficiënje en organisaje
-Verzekeren van product -Risico management -Alankelijk van leverancier -Relaje management
Business impact is laag
Kraljic model
Inkooprol zorgverzekeraar Business impact is hoog Zorgverzekeraar Zilveren Kruis doet proef met gunning van wijkverpleging aan voorkeursaanbieders. -generieke medicijnen -algemene ziekenhuiszorg -ouderenzorg -apotheekzorg
-SEH -gehandicaptenzorg -huisartsenzorg -tertaire zorg (UMCU’s) -
Alankelijkheid is laag
Alankelijkheid is hoog -huishoudelijke zorg -hulpmiddelenzorg -thuiszorg -wijkverpleging -diagnosjek
-hartcentra -add on / orphan drugs -transplantaje centra
Business impact is laag
Kraljic model
Sturing op klinische registraties
cornoaire hartziekten beroerte angst depressie diabetes longkanker COPD artrose dementie reuma borstkanker dikke darmkanker gehoorstoornissen hartfalen 0
100
200
300
400
DALY-impact in Nederland * 1000
Kostenprincipe Het kostenprincipe
De succesvolle zorgleverancier reduceert kosten, verhoogt de efficiëntie of verbetert het resultaat voor
op een wijze die tot waarde leidt voor De klant
Kosten of waarde?
Proces- en structuur vastlegging zijn leidend voor de bekostiging
‘Waarde is het patiënt behandelresultaat per euro investering’ Het gezondheidsysteem is een output bekostigingssysteem Er zijn geen structurele bekostigingsoplossingen voor preventie, innovatie, wellness, screening of gezondheidsonderhoud
Er wordt niet betaald voor outcome of resultaten
Kosten of waarde? Zorg wordt geleverd door gespecialiseerde beroepsgroepen en gedifferentieerde ser vices met eigen bekostigingsvoorwaarde
‘Waarde is het patiënt behandelresultaat per euro investering’ Medisch technologische cure en de care van de 21 ste eeuw wordt geleverd binnen 19 de eeuwse organisatieen managementprincipes
Ons systeem is gebaseerd op competitie! -aantal patiënten in behandeling -volume -capaciteitsplanning -kosten van behandelingen -DBC-zorgproducten, zorgzwaarte pakketen, NZa maximumprijzen -prijs onderhandelingen -pay for performance -rendementen van zorginstellingen -costs of goods -afschrijvingen -vastgoed waardering -efficiency (lean, six sigma, zorgpadoptimalisatie) -macrobudget -groei percentage -marktaandeel -proces- en structuureisen (Igz, Niaz, accreditatie, belangenverenigingen)
Bekostiging DBC-zorgproduct / ZZP / consult tarief / zorgacjviteiten tarief /outcome tarief Ziekenhuis / zorginstellingen
Thuis Transfer
Complexiteit
zorgacjviteit tarief
A/B segment
outcome tarief
consult tarief
Zorgzwaarte pakket 5 t/m 9 Zorgzwaarte pakket 1 t/m 4
Zorgtraject één jaarscyclus
Prometheus Healthcare; 2014
Complexiteit
Ziekenhuis / zorginstellingen
Thuis Transfer
(Integrale) kwaliteit / veiligheid
Complexiteit
Procesinnovaje of efficiënje Doelmajgheid of € Product innovaje Zorgtraject één jaarscyclus
Coöperatie Vitaal Vechtdal biedt eigen verzekeringspolis Coöpera:e Vitaal Vechtdal start vandaag met het grootste project voor popula:egerichte bekos:ging en ‘shared savings’ in Nederland. Inwoners van Ommen, Hardenberg, Coevorden, Dalfsen en Twenterand krijgen als lid van de coöpera:e een unieke verzekeringspolis die lokale preven:eprojecten dekt. Inwoners die lid zijn van de nieuwe coöperaje krijgen grajs toegang tot de Vitaal Vechtdal Polis. Hierin zijn allerlei lokale inijajeven voor prevenje, welzijn, wonen en zorg gedekt. Bovendien krijgen leden korjng op hun basisverzekering en korjng op aanvullende pakkesen. Huisartsen, de gemeenten, het Röpke Zweers Ziekenhuis, ouderenzorgaanbieders en Zilveren Kruis Achmea werken samen om dit mogelijk te maken.
Zorgvisie: 2015
Eerste meerjarencontract ggz-aanbidder met verzekeraar Als een van de eerste Ggz-instellingen in Nederland heeS Vincent van Gogh in Limburg een inkoopcontract voor meerdere jaren afgesloten. De overeenkomst met Coöpera:e VGZ loopt tot 2017 en behelst de extra aWouw van 31 procent van de klinische bedden ten behoeve van nieuwe ambulante behandelingen Volgens Frans van de Vranden, commercieel directeur van Vincent van Gogh, is het afgelopen jaar druk onderhandeld over deze nieuwe vorm van zorginkoop. In de overeenkomst zijn de hoofdlijnen voor de komende 2,5 jaar opgenomen op zorginhoud, financiën en samenwerking. Tijdens zes-wekelijks overleg tussen Vincent van Gogh en VGZ worden de details ingevuld en aan de diverse wijzigingen in wet- en regelgeving aangepast.
Zorgvisie: 2015
VGZ legt geen hoge kwaliteitseisen meer op
VGZ, de tweede zorgverzekeraar van Nederland, stopt met het opleggen van hoge kwaliteitsnormen aan zorgaanbieders. Dat zegt bestuursvoorziYer Tom Kliphuis vandaag in een interview met het Financieele Dagblad. De verzekeraar wil van het ‘gekrakeel en geruzie’ af met artsen. VGZ zal zich meer gaan toelichten op het in de perken houden van de kosten dan op bepalen wat de kwaliteitsnormen in ziekenhuizen moeten zijn. 'We vinden goede zorg nog steeds belangrijk, maar wij willen niet meer degene zijn die bepaalt wat dat is', aldus Kliphuis in het FD.
Zorgvisie: 2015
Dichterbij snijdt strategisch in management Gehandicaptenzorgorganisa:e Dichterbij heeS na advies van de medezeggenschapsraad het besluit genomen om het management in de zorg te reduceren. 21 managers zijn boventallig geworden. Daarmee neemt het management af van 51,5 Se’s naar 32,3 Se’s. De reducje in management volgt uit de strategische koers die Dichterbij in september 2013 heev vastgesteld. Woordvoerder Mascha Weijers legt uit. 'Met het oog op de transi:e hebben wij twee jaar geleden ervoor gekozen om ons op specialisjsche zorg met verblijf en specialisjsche en forensische zorg te richten. Onze extramurale tak hebben we overgedragen aan een aparte joint venture waarin we binnenkort samen met Assist zullen parjciperen.
Zorgvisie juni 2015
Zorgaanbieders Veluwe in actie tegen macht verzekeraar
Ziekenhuizen, specialisten, huisartsen en verpleeghuizen gaan zelf bepalen welke zorg ze aanbieden. Het St. Jansdal ziekenhuis in Harderwijk, de huisartsen en verpleeghuizen uit de regio hebben daar een plan voor gemaakt, schrijv Omroep Gelderland. Er komt een speciaal 'GezondVeluwe Keurmerk' voor verzekeraars. Om daarvoor in aanmerking te komen mogen de zorgverzekeraars geen beperkingen aan behandelingen en medicaje meer stellen. De specialist bepaalt hoe en waar een behandeling plaatsvindt. Als de verzekeraars niet akkoord gaan, kunnen ze geen afspraken maken met de behandelaars.
Management dure geneesmiddelen ziekenhuizen -Volgen van protocollen -Aanvraag procedure via geneesmiddelen commissie en RvB -Management informaje per (t). Begrojng, monitoring en evaluaje -Periodieke bespreking met vakgroep en verzekeraar over gebruik en kosten -Besluitvormingsprocedures met betrekking tot geneesmiddelen die binnen of buiten de formele regels vallen -Centralisaje van dure geneesmiddelen bij enkele artsen in de vakgroep -Voeren van preferenjebeleid en inzet van Biosimilars -Koppelen van outcomedata voor inzicht in effecjviteit en efficiënje. -Spiegelinformaje met relevante ziekenhuizen -Decentrale begrojng binnen de RvE -Inschakelen van externe experjse NVZ: 2015
Management in organisaties neem toe Vastlegging verantwoording neemt toe Inkoopkosten moeten omlaag
Aantal zorghandelingen moeten minder Efficiëntie moet omhoog
Samenwerken en inkoopkracht > FTE’s en CAO <
Investeringen worden uitgesteld
Waardeprincipe Het waardeprincipe
De succesvolle zorgleverancier
op een wijze die tot waarde leidt voor
creëert kwaliteit, veiligheid voor De klant
Waarde
‘Waarde is het patiënt behandelresultaat per euro investering’
Waarde =
Resultaat €
Waarde of gezondheidswinst
I"#Specialist#
II"#Product#
III"#Zorgproces#
Gezondheidswinst,
Prometheus Healthcare; 2014
Resultaat I0((interven*e(specialist(( II0(medische(technologie(/(medicijn( III0(ziekenhuis(zorgproces( IV0(ziekenhuis(management(keuze( R e n d e m e n t'
gezondheidswinst(++( prognose(pa*ënt( gezondheidsverlies(00( *jd(
Prometheus Healthcare; 2014
Outcome in de 1e lijn
Overleving kans
Mortaliteitscijfers
Mate van herstel /integratie
Klinisch succes / welzijn / integratie
Tijd tot herstel of normale activiteiten
Afstemming behandelproces
Complicaties
Trombo embolitische complicaties, wondinfectie, etc.
Behalen streefwaarden
Hb1Ac, systolische hypertensie, lipiden
Duurzaamheid van herstel
Klachtenvrij na 1 maand, 1 jaar
Lange termijn consequenties
Recidief vrij; Pijn vrij; Klachten vrij.
Outcome in de 2e lijn
Overleving kans
Mortaliteitscijfers
Mate van herstel
Klinisch succes
Tijd tot herstel of normale activiteiten
Afstemming behandelproces
Complicaties
Trombo embolitische complicaties, wondinfectie, etc.
Behalen streefwaarden
Hb1Ac, systolische hypertensie, lipiden
Duurzaamheid van herstel
Klachtenvrij na 1 maand, 1 jaar
Lange termijn consequenties
Recidief vrij; Pijn vrij; Klachten vrij.
Outcome in de care?(wlz, wmo)
Verzorging
geen decubitus en complicaties
Dagbesteding
zinvolle persoonlijke invulling
Psychologische gedragsveranderingen
minimaliseren van problemen en excessen
Lichamelijke handicap
zelfredzaamheid
Thuiszorg
indiceren en verplegen
Huishoudelijke hulp
schoon huis
Ouderen zorg
verzorging en zelfredzaamheid
Verschuiving Van output bekosjging naar outcome bekosjging
Outcome
Output prijs x aantal verrichjngen
1-basis voorzieningen 2-proces (samenwerking) structuur 3-belonen voor uitkomsten en vernieuwing
Sturing
Geografische positie
Blijvende toegevoegde waarde
Hoog
Samenwerking medici
Kwaliteit
Zorgverzekeraar Consumenten
Continuïteit & efficiëntie
Kapitaal & investeringen Kosten
Laag
Laag
Invloed van het ziekenhuis
Hoog
