PFNA Na cestě k optimální stabilitě

PFNA

Na cestě k optimální stabilitě

Operační postup

Originální nástroje a implantáty AO/ASIF

Obsah

Spirálový šroub PFNA

4

Případy

5

Hřeb PFNA

6

Indikace

7

Stručný návod 1a Příprava 2a Zavádění PFNA 3 Poloha vodícího drátu pro spirálový šroub PFNA 4a Zavedení spirálového šroubu PFNA 5a Sestavení zavaděče 6a Zavedení zajišťovacího čepu a zaslepovací hlavy

8 8 9 10 11 12 13

Příprava 1 Poloha pacienta 2 Určení CCD úhlu 3 Repozice zlomeniny 4 Určení průměru hřebu PFNA 5 Operační přístup

14 14 14 14 15 15

Operační postup 1 Určení vstupního bodu PFNA a zavedení vodícího drátu 2 Otevření femuru 3 Sestavení nástrojů PFNA 4 Zavedení PFNA 5 Příprava k zavedení vodícího drátu 6 Zavedení vodícího drátu 7 Měření délky spirálového šroubu PFNA 8 Vyjmutí vrtacího pouzdra 9 Otevření laterální kortikalis k zavedení spirálového šroubu PFNA 10 Vyvrtání otvoru pro spirálový šroub PFNA 11 Montáž spirálového šroubu PFNA a zavaděče PFNA 12 Zavedení spirálového šroubu PFNA 13 Zajištění spirálového šroubu PFNA 14 Vyjmutí ochranného pouzdra 15 Statické distální zajištění 16 Dynamické distální zajištění 17 Zavedení zajišťovacího čepu 18 Demontáž nástrojů 19 Zavedení zaslepovací hlavy

16 16

Synthes PFNA Operační postup

17 17 18 19 20 24 24 24 25 25 26 27 27 28 28 29 29 30

Extrakce implantátu 1 Vyjmutí spirálového šroubu PFNA 2 Vyjmutí zaslepovací hlavy PFNA, PFNA hřebu a zajišťovacího čepu

31 31 31

Hloubka zavedení spirálového šroubu PFNA Korekce hloubky zavedení spirálového šroubu PFNA

33 33

Čištění Intraoperační a postoperační čištění

34 34

Literatura

35

Nástroje

37

Alternativa: cílicí rukojeť

42

Implantáty

43

Kontrola rentgenovým zesilovačem

Varování Tento popis není dostačující pro okamžitou aplikaci nástrojů. Rozhodně Vám doporučujeme, abyste se poradili s chirurgem, který má s použitím nástrojů zkušenosti.

Spirální šroub PFNA

Zajištění rotační i úhlové stability pomocí jediného prvku Komprese spongiózy Při zavádění spirálního šroubu PFNA se komprimuje spongiózní kost. Tato forma autostabilizace je výhodou zvláště u osteoporotických kostí.

Struktura kosti před zavedením spirálního šroubu PFNA.

Při biomechanických testech bylo prokázáno, že zhuštění kosti při zavádění spirálního šroubu PFNA omezuje riziko rotace a varózního kolapsu. Tyto testy zároveň ukazují, že spirální šroub PFNA má výrazně vyšší odolnost proti proříznutí než běžně používané systému šroubů.

Proximální zajišťování – rychlé a spolehlivé zavedení spirálního šroubu PFNA – všechny kroky pro zavedení a zajištění spirálního šroubu PFNA jsou prováděny jedním laterálním řezem – spirální šroub PFNA je automaticky zajištěn a zabraňuje tak své rotaci i rotaci hlavy femuru spirálový šroub PFNA nezajištěn

spirálový šroub PFNA zajištěn


Struktura kosti po zavedení spirálního šroubu PFNA – spongiózní kost je komprimována a tím zlepšuje ukotvení spirálního šroubu PFNA.

Případy

27 let, muž, AO 31 A3

11 dnů po operaci

11 týdnů po operaci

85 let, muž, AO 31 A2

7 dnů po operaci

171⁄2 týdnů po operaci

Hřeb PFNA

Excellent fit Anatomický tvar hřebu je pro femur optimálně uzpůsoben. Tento tvar byl s úspěchem ověřen na více než 200 000 případů ošetřených PFN.

PFNA má mediolaterální úhel 6°. To umožňuje jeho zavedení z vrcholu velkého trochanteru.

Optimální rozložení stresu Flexibilní špice hřebu PFNA usnadňuje zavedení a zabraňuje vzniku stresových sil působících na kost u špice PFNA.


PFNA long zakřivení o poloměru 1500mm

Indikace

Indikace PFNA – Petrochanterické zlomeniny (31-A1 a 31-A2) – Intertrochanterické zlomeniny (31-A3) – Vysoké subtrochanterické zlomeniny

PFNA long – Nízké a prodloužené subtrochanterické zlomeniny – Ipsilaterální trochanterické zlomeniny – Kombinované zlomeniny proximálního femuru – Patologické zlomeniny

Rozsah implantátů Hřeb PFNA je k dispozici ve čtyřech variantách: – PFNA, délka 240 mm – PFNA small, délka 200 mm – PFNA xs, délka 170 mm – PFNA long, délka 300, 340, 380, 420 mm se zakřivením o poloměru 1500 mm

Různé možnosti distálního zajišťování

PFNA

Statické a dynamické zajištění lze provést cílicí rukojetí u standardního PFNA, PFNA small a PFNA xs. PFNA long dále umožňuje sekundární dynamizaci.

statické

dynamické

PFNA long

statické

dynamické

Stručný návod

1a Příprava Poloha pacienta

1b Předoperační plánování

1c Vstupní bod


2a Zavedení vodícího drátu Vodící drát pro otevření femuru – – Kontrola v AP a ML projekci

2b Otevření femuru

2c Zavedení PFNA

3 Poloha vodícího drátu pro spirálový šroub PFNA – Nasaďte cílicí rameno pro spirálový šroub PFNA na rukojeť – Zaveďte vodící drát pro spirálový šroub PFNA – Kontrola rentgenovým zesilovačem v AP projekci – Kontrola rentgenovým zesilovačem v ML projekci


4a Zavedení spirálového šroubu PFNA Změřte délku vhodného spirálového šroubu PFNA

4b Otevřete laterální kortikalis pro zavedení spirálního šroubu PFNA

4c Vyvrtejte otvor pro spirálový šroub PFNA

5a Sestavení zavaděče Nasaďte spirálový šroub PFNA na zavaděč (zavaděčem otáčejte proti směru hodinových ručiček podle značky „attach“)

5b Zaveďte spirálový šroub PFNA

5c Zajistěte spirálový šroub PFNA (zavaděčem otáčejte po směru hodinových ručiček podle značky «lock»)


6a Zavedení zajišťovacího čepu a zaslepovací hlavy Vyvrtejte otvor a změřte délku čepu pro distální zajištění

6b Zaveďte zajišťovací čep

6c Zaveďte zaslepovací hlavu

Příprava

1 Poloha pacienta Položte pacienta naznak na extenční stůl nebo rtg-transparentní operační stůl. Odtáhněte neoperovanou nohu, jak je to jen možné, a položte ji na podporu tak, aby to umožňovalo volné rtg-vyšetření. To by mělo být provedeno před operací. Aby se nebránilo volnému přístupu ke dřeňové dutině, odkloňte horní část trupu asi 10 až 15 stupňů k neoperované noze ( nebo odkloňte operovanou nohu o 10 – 15 stupňů).

2 Určení CCD úhlu Proveďte předoperační rentgenografii nedotčené nohy. Pomocí goniometru nebo předoperační šablony určete CCD úhel (kolodiafyzální neboli inklinační úhel, který svírá collum femoris s diafýzou femuru).

3 Repozice zlomeniny Proveďte zavřenou repozici fraktury pod rtg-zesilovačem. Nejsou-li výsledky uspokojující, proveďte otevřenou repozici. Poznámka: Kvůli snadné manipulaci a aby bylo dosaženo dobrých výsledků operace, je zásadně důležitá precizní anatomická repozice a bezpečná imobilizace pacienta na operačním stole.


4 Určení průměru PFNA Distální průměr PFNA určete tak, že přeložíte na předozadním rtg-snímku předoperační plánovací šablonu přes istmus. Alternativa: Přiložte pod kontrolou rtg-zesilovačem k femuru rtg-transparentní pravítko (309.602) a měřítko umístěte nad istmus. Je-li na obou stranách označení ještě vidět přechod mezi dřeňovou dutinou a obojí kortikalis, je možné použít PFNA s odpovídajícím průměrem. Je-li intramedulární kanál příliš úzký, vyberte PFNA s menším průměrem nebo kanál profrézujte na průměr alespoň o 1 mm vetší, než má PFNA, který hodláte použít. Poznámka: Příliš velký hřeb PFNA může způsobit zhoršení repozice nebo iatrogenní frakturu.

5 Operační přístup Nahmatejte velký trochanter (trochanter major). Proveďte 5centimetrovou incizi asi 5 až 10 cm proximálně od špičky většího trochanteru. Proveďte dále paralelní incizi fasciemi středního svalu hýžďového a rozhrňte gluteus medius ve směru vláken (snopců). Použijete-li zaváděcí rukojeť pro PFN (357.020), rozšiřte incizi distálně.

Operační postup

1 Určení vstupního bodu PFNA a zavedení vodícího drátu V předozadním pohledu je vstupní bod PFNA obvykle na špičce velkého trochanteru nebo mírně laterálně pod úhlem 6º k prodloužení dřeňové dutiny, jelikož mediolaterální úhel PFNA je 6º. To značí, že vodící drát musí být zaveden na špičce velkého trochanteru nebo mírně laterálně pod úhlem 6º k určenému prodloužení medulárního kanálu. Zaveďte vodící drát do dřeňové dutiny v délce asi 15 cm. V bočním pohledu si ověřte, zda je drát umístěn zpříma a uprostřed intramedulárního kanálu. V tomto pohledu by se neměl jevit prohnutý, protože by to mohlo nakonec vést k tomu, že by byl PFNA umístěn příliš ventrálně nebo příliš dorzálně a bránilo by to tomu, aby se mohl spirálový šroub PFNA správně nasměrovat do femorálního krčku. K manuálnímu zavádění vodícího drátu použijte univerzální sklíčidlo s T-rukojetí (393.100) nebo jednotku COMPACT™ AIR DRIVE (511.701) a rychlospojku pro Kirschnerovy dráty (511.790). Perkutánní technika: Umístěte ochranné pouzdro20,0/17,0 mm (357.001) a vrtací pouzdro 17,0/3,2 mm (309.603) na zaváděcí bod. Zaveďte vodící drát ochranným a vrtacím pouzdrem. Poté vrtací pouzdro odstraňte. Poznámka: Správný vstupní bod a úhel mají pro dobré výsledky zákroku zásadní význam. Aby se zajistila korektní pozice zaváděcího drátu, umístěte vodící drát ventrálně na femur a zkontrolujte jeho pozici radiograficky (rtg-zesilovačem).


2 Otevření femuru Naveďte přes zaváděcí drát 3,2 mm (356.830) ochranným pouzdrem (357.001) kanylovaný vrták 17,0 mm a vrtejte pomocí univerzálního sklíčidla s T-rukojetí (393.100) až po zarážku na ochranné objímce. Odstraňte ochranné pouzdro a zaváděcí drát. Poznámka: Otevření femuru se doporučuje provést buď pomocí pohonné jednotky při vysoké rychlosti nebo opatrně manuálně. Aby se předešlo posunům fragmentů, nedopusťte, aby došlo k laterálním posuvům a zabraňte vzniku nadměrných kompresních sil.

3 Sestavení nástrojů PFNA Spojovací šroub (357.029) prostrčte skrze zaváděcí rukojeť (357.020) a upněte PFNA k zaváděcí rukojeti pomocí šestihranného klíče s rukojetí ve tvaru T (357.023). Průměr PFNA už byl určen během operační přípravy. Poznámka: Ujistěte se o tom, že spojení mezi PFNA a zaváděcí rukojetí je pevné (je-li to zapotřebí, dotáhněte ho), aby se při zavádění spirálového šroubu PFNA skrze zaváděcí rukojeť zabránilo odchylkám. Cílicí rameno ještě nepřipojujte.

4 Zavedení PFNA Zavádění PFNA kontrolujte pomocí rtg-zesilovače. Opatrně manuálně zaveďte PFNA tak daleko, jak je to jen možné, do otevřeného femuru. Zavádění napomůžou mírné otáčivé pohyby rukou. Nelze-li PFNA zavést, vyberte PFNA o menším průměru nebo vyvrtejte dřeňovou dutinu na průměr, který je alespoň o 1 mm větší, než je zvolený hřeb. Je-li to zapotřebí, může k zavedení PFNA napomoci lehké poklepávání kladivem (399.420) na ochranný štít zaváděcí rukojeti. Správné délky zavedení PFNA se dosáhne, jakmile je vyčnívající konec spirálového šroubu PFNA umístěn v dolní polovině femorálního krčku. Polohu spirálového šroubu PFNA je možné zkontrolovat přiložením pravítka na anteroposteriorní snímek. Je třeba se vyvarovat příliš kraniální nebo kaudální polohy PFNA, jelikož to může vést k špatnému umístění spirálového šroubu PFNA. Anteverzi je možné určit tak, že zasuneme vodící drát ventrálně k femorálnímu krčku v hlavici femuru. V mediolaterálním pohledu, zaveďte zaváděcí drát paralelně k vodícímu drátu, aby se srovnalo správné natočení PFNA. Odstraňte všechny zaváděcí dráty. Vodící dráty dále nepoužívejte, ale zlikvidujte je. Poznámka: – Vždy se ujistěte o tom, že je PFNA pevně připojen k zaváděcí rukojeti. – Na ochranný plášť tlučte jen lehkými údery. Aby nedošlo k narušení repozice nebo k iatrogenní fraktuře, vyvarujte se použití nadměrné síly.


5 Příprava k zavedení vodícího drátu Namontujte odpovídající cílicí rameno 130º (356.811) a upevněte ho pevně k zaváděcí rukojeti. Pevně zajistěte na ochranném pouzdře pro spirálový šroub PFNA (356.818) zlatou opěrnou matici 16,0/11,0 mm (356.817). Ujistěte se o tom, že označovací body na „laterální straně“ směřují k hlavici pouzdra. Při zavádění přesuňte opěrnou matici přes cílicí rameno až po označení. Prostrčte zlaté vrtací pouzdro 11,0/3,2 mm (356.819) a zlatý trokar 3,2 mm (356.820) ochranným pouzdrem.

1

6 Zavedení vodícího drátu Posuňte celé smontované pouzdro pro spirálový šroub PFNA skrze cílicí rameno dopředu směrem ke kůži. Dávejte pozor na označení 130º na cílicím ramenu (356.811). Proveďte vpich špičkou trokaru v dané oblasti. Smontované pouzdro posunujte skrz měkké tkáně ve směru laterální kortikalis, dokud nezacvakne do cílicího ramena. Poznámka: Ujistěte se o tom, že pouzdro zacvaklo do cílicího ramena. Jinak by nebylo zaručeno přesné umístění spirálového šroubu PFNA.


Zaveďte smontované pouzdro až po laterální kortikalis. Ochranným pouzdrem postupujte vpřed pomocí mírného pootáčení opěrnou maticí (356.817) ve směru hodinových ručiček. Průchod ochranného pouzdra připravte otáčením vnitřního zlatého vrtacího pouzdra 11,0/3,2 mm (356.819). Poznámka: Během celé implantace spirálového šroubu musí být pouzdro v kontaktu s kostí. Neutahujte opěrnou matici příliš, mohlo by to neblaze zapůsobit na přesnost umístění zaváděcí rukojeti a smontovaného pouzdra.

Odstraňte trokar. Zaveďte do kosti nový vodící drát 3,2 mm (356.830) zlatým vrtacím pouzdrem 11,0/3,2 mm (356.819). Umístění i směrování si ověřte pomocí rtg-zesilovače jak v anteroposteriorním pohledu, tak v pohledu laterálním. V předozadním pohledu by měl být drát umístěn v dolní polovině femorálního krčku. V laterálním pohledu by měl být drát umístěn ve středu femorálního krčku. Zaveďte drát subchondrálně do hlavice femuru, ale alespoň ve vzdálenosti 5 mm od kloubu. Poznámka: Pokud se musí změnit umístění PFNA nebo zaváděcího drátu, vyjměte vodící drát, uvolněte smontované pouzdro s opěrnou maticí z cílicího ramena tím, že zatlačíte na západku na upínacím zařízení, a vyjměte jej. PFNA je možné přemísťovat pouze rotací, hlubším zavedením nebo částečným povytažením. Vložte zpět smontované pouzdro a otáčejte opěrnou maticí ve směru hodinových ručiček tak, aby se pouzdro dostalo ke kosti. Znovu zaveďte vodící drát.


Další možné postupy pro antirotační dráty: U velmi nestabilních fraktur zaveďte další vodící drát, aby se zabránilo rotaci. Při použití této techniky ponechejte zlaté vrtací pouzdro 11,0/3,2 mm (356.819) ve zlatém ochranném pouzdru 16,0/11,0 mm (356.818). Po zavedení vodícího drátu do hlavice femuru připevněte k cílicímu ramenu anteriorně nebo posteriorně cílicí vodící přípravek pro antirotační dráty (356.826). Umístění antirotačního drátu zajistěte utáhnutím šestihranné matice. Do cílicího vodícího přípravku pro antirotační dráty (356.826) zasuňte vrtací pouzdro 5,6/3,2 mm (356.827). Proveďte vpich a zaveďte vrtací pouzdro ke kosti.

Ke kontrole zavádění vodícího drátu 3,2 mm (356.830) do hlavice femuru použijte rtg-zesilovač. Je-li třeba druhý antirotační drát, použijte k jeho zavedení do femorální hlavice stejného postupu. Poznámka: V axiálním pohledu by měl antirotační drát dosahovat ke špičce spirálového šroubu, ale neměl by se jí dotýkat. Tento antirotační drát fixuje hlavici femuru pouze provizorně a je třeba ho po zavedení spirálového šroubu odstranit.

7 Měření délky spirálového šroubu PFNA Před měřením délky si ověřte umístění drátu v předozadním a laterálním pohledu. Zaveďte měřicí zařízení pro vodící dráty 3,2 mm (356.829) přes vodící drát, posuňte ho k ochrannému pouzdru a určete délku potřebného spirálové hřebu. Měřicí zařízení ukáže přesnou délku zaváděcího drátu v kosti, což zajišťuje, že umístění spirálového šroubu PFNA bude zarovnáno na úroveň špičky vodícího drátu. Správné umístění spirálového šroubu PFNA je asi 5 až 10 mm pod úrovní kloubu. Je-li umístění drátu subchondrální, uberte, aby byl spirálový šroub PFNA umístěn korektně, 5 až 10 mm jako u systému DHS.

8 Vyjmutí vrtacího pouzdra Opatrně odstraňte zlaté vrtací pouzdro 11,0/3,2 mm (356.819) tak, aby se nezměnilo umístění zaváděcího drátu.

9 Otevření laterální kortikalis k zavedení spirálového šroubu PFNA Zaveďte kanylovaný vrták 11,0 mm (356.822) přes zaváděcí drát 3,2 mm (356.830). Tím otevřete laterální kortikalis. Poznámka: Jestliže se vodící drát během zavádění lehce ohnul, zavádějte přes něho vrták opatrně mírnými dopřednými a zpětnými pohyby. Je-li však drát prohnutý více, znovu ho zaveďte nebo nahraďte novým drátem. Jinak by se mohla špička vrtáku ulomit.


10 Vyvrtání otvoru pro spirálový šroub PFNA Nastavte změřenou délku spirálového šroubu na kanylovaném výstružníku 11,0 mm (356.821) tím, že zafixujete upevňovací pouzdro (357.046) v odpovídající pozici. Odečtěte správnou délku na straně upevňovacho pouzdra, které bude směřovat ke špičce vrtáku. Zaveďte výstružník přes zaváděcí drát 3,2 mm (356.830). Vrtejte až k zarážce. Fixace upevňovacího pouzdra zabrání dalšímu vrtání. Výstružník použijte až poté, co jste vrtákem vyvrtali laterální kortikalis.

11 Montáž spirálového šroubu PFNA a zavaděče PFNA Spirálový šroub PFNA se dodává v zajištěném stavu. Použijte mírného tlaku v protisměru pohybu hodinových ručiček (na rukojeti je to označeno jako „připojení – attach“) a zasuňte zavaděč (356.823) do vybraného spirálového šroubu PFNA až po zarážku. Ujistěte se o tom, že pevně drží. Tímto postupem spirálový šroub PFNA odjistíte. Šroubovým hřebem se dá volně otáčet. Pro implantaci spirálového šroubu PFNA to má zásadní význam.

12 Zavedení spirálového šroubu PFNA Převlečte přes zaváděcí drát 3,2 mm (356.830) ochranným pouzdrem jak spirálový šroub, tak zavaděč (356.823). Se zřetelem ke zvláštnímu tvaru každého spirálového šroubu, srovnejte ho v ochranném pouzdře pro zavádění (dbejte označení na ochranném pouzdru), přičemž zároveň zatlačíte na západku na ochranném pouzdru. Podržte zlatou rukojeť zavaděče a manuálně zaveďte spirálový šroub přes vodící drát tak daleko, jak je to jen možné, do hlavice femuru. Zaveďte spirálový šroub PFNA až k zarážce jemným poklepáváním kladiva (399.420). Ke kontrole umístění spirálového šroubu PFNA použijte rtgzesilovač.

Poznámka: Zavedení spirálového šroubu po zarážku je důle žité, zavaděč musí zacvaknout do ochranného pouzdra. Při zavádění spirálového šroubu PFNA nepoužívejte nadměrné síly.


13 Zajištění spirálového šroubu PFNA Otáčejte zavaděčem ve směru hodinových ručiček k zarážce (viz označení „lock“ na rukojeti). Tím se spirálový šroub zajistí. V průběhu operace si jeho zajištění ověřujte. Spirálový šroub PFNA je zajištěný, pokud jsou uzavřeny všechny mezery. Nelze‑li spirálový šroub PFNA zajistit, vyjměte ho a nahraďte novým (viz odstraňování implantátů, bod 1, str. 28). Poznámka: Klouzání spirálního šroubu PFNA je zabezpečeno.

Nezajištěný spirální šroub PFNA

Zajištěný spirální šroub PFNA

Stiskněte západku na ochranném pouzdru a odstraňte zavaděč. Vyjměte a zlikvidujte všechny zaváděcí dráty.

14 Vyjmutí ochranného pouzdra Uvolněte a odstraňte ochranné pouzdro a opěrnou matici tím, že stisknete západku na upínacím zařízení cílicího ramena.

15 Statické distální zajištění Proveďte vpich a zaveďte smontovanou vrtací objímku pro distální zabezpečení, která sestává ze zelené ochranné objímky 11,0/8,0 mm (356.381) a zeleného trokaru 8,0 mm (356.833), skrze „statický“ zajišťovací otvor cílicího ramena ke kosti. Odstraňte zelený trokar (356.833) a použijte k vyvrtání obojí kortikalis vrták 4,0 mm (356.834). Špička vrtáku by měla přečnívat o 2 až 4 mm a ochranná objímka se musí dotýkat kosti. Odečtěte délku potřebného zajišťovacího šroubu přímo z označení na vrtáku. Poznámka: – Vždycky se před začátkem distálního zajišťování ujistěte o tom, že během operace nedošlo k diastázi. Diastáze by mohla způsobit prodloužení hojení. – Je třeba vždy zajistit, aby bylo spojení mezi PFNA, zaváděcí rukojetí a cílicím ramenem zajištěno. Kdyby tomu tak nebylo, mohlo by vrtání pro distální zajišťovací šroub poškodit PFNA.

Další možnosti měření délky: Určete délku šroubu pomocí hloubkové měrky pro zajišťovací šrouby (356.835). Vsunujte hloubkovou měrku do kortikalis. Potom zatáhněte zpátky za háček, dokud nedosáhne opačné kortikalis. Ke změřené délce přidejte 2 až 4 mm, aby se zajistil odpovídající záběr zajišťovacího šroubu s protější kortikalis.

16 Dynamické distální zajištění Smontujte cílicí rameno pro PFNA pro dynamické zajištění (356.824). Postupujte dál tak, jak je popsáno v bodě 15.


17 Zavedení zajišťovacího čepu Prostrčte zajišťovací čep ochranným pouzdrem pomocí velkého šestihranného šroubováku (314.260).

18 Demontáž nástrojů Demontujte ochranné pouzdro a cílicí rameno. K uvolnění spojovacího šroubu použijte šestihranný nástrčný klíč a odmontujte zaváděcí rukojeť.

19 Zavedení zaslepovací hlavy Pokud je konec hřebu zarovnán s horním koncem trochanter major, použijte zaslepovací hlavu s prodloužením 0 mm. Háček vodícího drátu s háčkem (356.717) prostrčte vybranou zaslepovací hlavou. Poté naveďte přes vodící drát k hlavě nástavec šestihranného šroubováku 4/11 (356.714). Zaslepovací hlava se zachytí automaticky, jakmile je dosaženo spojení. Přiložte kanylovanou zaslepovací hlavu k proximálnímu konci hřebu. Upevněte ji pomocí ráčnového klíče 11 mm (321.200). Hlavu kompletně zasuňte do hřebu. Při posledních otáčkách hlavy se může vyskytnout zvýšený odpor. Otáčejte zaslepovací hlavou, dokud se její zarážka nedotkne proximálního konce hřebu. Tím se zabrání tomu, že by mohla vyklouznout. Sejměte nástavec šestihranného šroubováku, ráčnový klíč a odstraňte vodící drát.


Extrakce implantátu

1 Vyjmutí spirálového šroubu PFNA Po naříznutí starých jizev, pohmatem nebo rtg-zesilovačem určete polohu spirálového šroubu PFNA. Zaveďte vodící drát 3,2 mm (356.830). Přes vodící drát přesuňte extrakční šroub (356.825) a za mírného tlaku směrem do PFNA jím v protisměru hodinových ručiček zatočte (viz označení „odjistit – unlock“). K odstranění spirálového šroubu PFNA použijte lehkého poklepávání ladičkovým kladívkem (357.026).

2 Vyjmutí zaslepovací hlavy PFNA, PFNA hřebu a zajišťovacího čepu Nejdříve odstraňte zaslepovací hlavu PFNA (473.1555). Prostrčte háček zaváděcího drátu s háčkem (356.717) zaslepovací hlavou. Poté přes vodící drát převlečte nástavec šestihranného šroubováku 4/11 mm (356.714). Jakmile dojde ke spojení, demontujte hlavu pomocí ráčnového klíče (321.200). Odstraňte PFNA. Připojte k PFNA vodící tyč pro PFNA* (357.071) a teprve poté použijte šestihranný šroubovák (314.260) k odstranění distálního zajišťovacího čepu. Na šestihranný šroubovák namontujte velké převlečné pouzdro (314.280), které usnadní demontáž zajišťovacího čepu.

Poznámka: Zajišťovací čep odstraňte až poté, co přimontujete k PFNA zaváděcí tyč. Tím se zabrání otáčení PFNA v kosti. Přimontujte k zaváděcí tyči ladičkové kladivo (357.026). Ujistěte se o tom, že se pevně uchytila v PFNA. Utáhněte ji pomocí nástrčkového klíče 4,5 mm (321.170). S pomocí jemných úderů kladiva vyjměte PFNA z femuru.


Hloubka zavedení spirálového šroubu PFNA

Korekce zaváděcí délky spirálového šroubu PFNA Odstraňte zavaděč, smontované pouzdro a cílicí rameno. Při jemném tlaku v protisměru hodinových ručiček zaveďte přes vodící drát do spirálového šroubu PFNA extrakční šroub – 356.825 (viz označení „odjistit – unlock“). Odjištěný spirálový šroub PFNA posuňte vpřed do požadované hloubky jemnými údery ladičkového kladívka (357.026). Otáčením ve směru hodinových ručiček můžete spirálový šroub PFNA znovu zajistit.

Čištění

Intraoperační a postoperační čištění K intraoperačnímu čištění kanylace nástrojů použijte čistící jehlu 2,8 mm (319.460) nebo dlouhou čistící jehlu 2,8 mm (357.009, délka 450 mm). Pro postoperační čištění použijte čistící jehlu 2,8 mm (319.460) a čistící štěteček pro kanylované nástroje (319.240).

Změny vyhrazeny.


Literatura

The AO/ASIF-proximal femoral nail (PFN) a new device for the treatment of unstable proximal femoral fractures R. K. J. Simmermacher, A. M. Bosch, Chr. Van der Werken Injury 340 (1999) 327 – 332 Treatment of unstable trochanteric fractures Randomised comparison of the Gamma Nail and the Proximal Femoral Nail I. B. Schipper, E. W. Steyerberg, R. M. Castelein, F. H. W. K. van der Heijden, P. T. den Hoed, A. J. H. Kerver, A. B. van Vugt J Bone Joint Surg [Br] 2004;86-B:86-94. Received 17 April 2003; Accepted after revision 11 August 2003 Treatment of ipsilateral fractures of the femur shaft and the proximal femur-review of the therapies and current management [d] N.P. Haas, M. Schütz, C. Mauch, R. Hoffmann, N.P. Südkamp Zentralblatt für Chirurgie 120 (1995) 856 – 861 Method of Treatment of Proximal Femoral Fractures: Choice of the Implant P. Regazzoni Proximal Femoral Fractures, Volume 2, Chapter 7 Part III The AO/ASIF Proximal Femoral Nail (PFN) for the Treatment of Unstable Trochanteric Femoral Fractures G. Al-yassari, R.J. Langstaff, J.W.M. Jones, M. Al-Lami injury, Int. J. Care Injured 33 (2002) 395 – 399 Osteosynthesis versus Endoprosthesis in treamtent of unstable Intracapsular Hip Fraktures in the Elderly: A Randomised Clinical Trial A.B. van Vugt Proximal Femoral Fractures, Volume 2, Chapter 17 Functional Results after Treatment of Hip Fracture: a Multicenter, Prospective Study in 215 Patients Veronica C.M. Koot, Petra H.M. Peeters, Justin R. de Jong, Geert J. Clevers, Christiaan van der Werken European Journal of Surgery 2000; 166: 480-485 Pertrochanteric Fractures - Is there an Adavantage to an Intramedullary Nail? Marc Saudan, Anne Lübbeke, Christophe Sadowski, Nicolas Riand, Richard Stern, Pierre Hoffmeyer Journal of Orthopaedic Trauma Vol. 16, No. 6, pp. 386–393

The Value of the Tip-Apex Distance in Predicting Failure of Fixation of Peritrochanteric Fractures of the Hip Michael R. Baumgaertner, Stephen L. Curtin, Dieter M. Linddkog, John M. Keggi J Bone Joint Surg Am. 1995 Jul;77(7):1058-64 Mechanical effects of different localization of the point of entry in femoral nailing. R.M. Strand, A.O. Molster, L.B. Engesaeter, N.R. Gjerdet, T. Orner. Arch Orthop Trauma Surg (1998), 117, pp: 35-38 Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications. Emanuel Gautier, Katharine Ganz, Nathalie Krügel, Thomas Gill, Reinhold Ganz The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol. 82-B, No. 5, July 2000 Entry point soft tissue damage in antegrade femoral nailing : a cadaver study C. Dora, M. Leunig, M. Beck, D. Rothenfluh, R. Ganz. Journal of Orthopedic Trauma. Vol. 15, No. 7, pp. 488-493. (2001)


Nástroje

309.600

Vrták Ø 17,0 mm, kanylovaný

309.602

Rentgentransparentní pravítko pro PFNA

309.603

Vrtací pouzdro 17,0/3,2 mm, pro č. 357.001

314.260

Šroubovák šestihranný, velký

319.240

Čistící kartáček, Ø 2,9 mm

319.970

Kleště na šrouby, samosvorné, délka 85 mm

321.160

Klíč kombinovaný 11 mm, délka 140 mm

321.170

Tyčový klíč

351.050

Chránič tkání

356.714

Násada šroubováku, šestihranná, 4,0/11,0 mm

356.715

Násada šroubováku, šestihranná, 11,0/11,0 mm

356.717

Vodící drát Ø 2,8 mm, s háčkem, délka 460 mm

356.810* 356.811* 356.812* 356.813** 356.814**

Cílicí Cílicí Cílicí Cílicí Cílicí

356.817

Opěrná matice spirálového šroubu PFNA

356.818

Ochranné pouzdro 16,0/11,0 mm pro spirálový šroub PFNA (zlaté)

356.819

Vrtací pouzdro 11,0/3,2 mm pro spirálový šroub PFNA (zlaté)

356.820

Trokar Ø 3,2 mm, pro spirálový šroub PFNA (zlatý)

356.821

Výstružník Ø 11,0 mm, kanylovaný, pro spirální šroub PFNA

*pro PFNA standard a PFNA long

rameno rameno rameno rameno rameno

pro pro pro pro pro

spirální spirální spirální spirální spirální


šroub šroub šroub šroub šroub

PFNA, PFNA, PFNA, PFNA, PFNA,

125° 130° 135° 125° 130°

**pro PFNA small, PFNA XS a PFNA long

356.822

Vrták Ø 11,0 mm, kanylovaný, pro spirální šroub PFNA

356.823

Zavaděč pro spirální šroub PFNA

356.824

PFNA cílicí rameno pro distální zajišťování

356.825

Extrakční klíč pro spirální šroub PFNA

356.826

Cílicí přípravek pro antirotační drát

356.827

Vrtací pouzdro 5,6/3,2 mm, k č. 356.826

356.828

Vrtací pouzdro 8,0/4,0 mm (zelené)

356.829

Měrka pro vodící drát 3,2 mm

356.830

Vodící drát Ø 3,2 mm, pro spirální šroub PFNA

356.831

Ochranné pouzdro 11,0/8,0 mm (zelené)

356.832

Klíč pro spirální šroub PFNA

356.833

Trokar Ø 4,0 mm (zelený)

356.834

Vrták Ø 4,0 mm

356.835

Měrka pro zajišťovací čepy

357.001

Ochranné pouzdro 20,0/17,0 mm

357.009

Čistící jehla 2,8 mm

357.012

Zaváděcí rukojeť pro PFN* a PFN* long

357.013

Vložka pro tyč kluzného kladiva, pro PFN*, pro č. 357.012

* i pro PFNA Synthes PFNA Operační postup

357.023

Nástrčný klíč, šestihranný, s rukojetí ve tvaru T

357.021

Spojovací šroub pro PFN*, pro č. 357.012

357.026

Ladičkové kladivo 400g, nasazovací

357.046

Fixační objímka pro č. 357.045

357.071

Vodící tyč pro PFN*

393.100

Univerzální sklíčidlo s rukojetí ve tvaru T

399.420

Kladivo

185.280

Set nástrojů pro PFNA v sítu VarioCase

385.222

Zásobník pro zajišťovací čepy Ø 4,9 mm

* i pro PFNA

685.280

Síto VarioCase – PFNA nástroje 1

685.282

Síto VarioCase – PFNA nástroje 2

689.530

Víko pro síto VarioCase

Alternativa: zaváděcí rukojeť

357.020

Zaváděcí rukojeť pro PFN*, ocel

357.029

Spojovací šroub pro PFN*, pro č. 357.020

357.028

Spojovací kus k vodící tyči, pro č. 357.020

* i pro PFNA Synthes PFNA Operační postup

Implantáty

PFNA standard, sterilní TAN Průměr Délka CCD úhel

472.260S 472.261S 472.262S 472.265S 472.266S 472.267S 472.270S 472.271S 472.272S 472.400S 472.401S

10 11 12 10 11 12 10 11 12 9 9

mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm

240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240

mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm

125° 125° 125° 130° 130° 130° 135° 135° 135° 125° 130°

PFNA small, sterilní TAN

472.370S 472.371S 472.372S 472.375S 472.376S 472.377S 472.430S 472.431S

Průměr

10 11 12 10 11 12 9 9

mm mm mm mm mm mm mm mm

Délka

200 200 200 200 200 200 200 200


CCD úhel

125° 125° 125° 130° 130° 130° 125° 130°

PFNA XS, sterilní TAN

472.385S 472.386S 472.387S 472.390S 472.391S 472.392S 472.436S 472.437S

Průměr

10 11 12 10 11 12 9 9


Délka

170 170 170 170 170 170 170 170


CCD úhel

125° 125° 125° 130° 130° 130° 125° 130°

PFNA long, sterilní TAN Průměr Délka CCD úhel

472.275S 472.280S 472.290S 472.295S 472.305S 472.310S 472.320S 472.325S 472.335S 472.340S 472.350S 472.355S 472.410S 472.411S 472.412S 472.413S

10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 9 9 9 9

mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm

340 340 380 380 420 420 340 340 380 380 420 420 340 340 340 340

mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm

125° 130° 125° 130° 125° 130° 125° 130° 125° 130° 125° 130° 125° 130° 125° 130°

Zaslepovací hlava PFNA, slitina titanu, sterilní TAN

473.155S 473.156S 473.157S 473.158S

Prodloužení

0 5 10 15

mm mm mm mm

Spirálový šroub PFNA, slitina titanu, sterilní TAN

456.712S 456.713S 456.714S 456.715S 456.716S 456.717S 456.718S 456.719S 456.720S

Délka

80 85 90 95 100 105 110 115 120

mm mm mm mm mm mm mm mm mm


pravý pravý pravý pravý pravý pravý levý levý levý levý levý levý pravý levý pravý levý

Zajišťovací čep Ø 4,9 mm, samořezný TAN TAN Nesterilní Sterilní Délka

459.260 459.280 459.300 459.320 459.340 459.360 459.380 459.400 459.420 459.440 459.460 459.480 459.500 459.520 459.540 459.560 459.580 459.600 459.640 459.680 459.720 459.740 459.760 459.800 459.850 459.900 459.950 459.960

459.260S 459.280S 459.300S 459.320S 459.340S 459.360S 459.380S 459.400S 459.420S 459.440S 459.460S 459.480S 459.500S 459.520S 459.540S 459.560S 459.580S 459.600S 459.640S 459.680S 459.720S 459.740S 459.760S 459.800S 459.850S 459.900S 459.950S 459.960S

26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 64 68 72 74 76 80 85 90 95 100

mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm

Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113, 158 00 Praha 5 Tel. +420 220 515 006

126.000.398 © Synthes 2007 Změny vyhrazeny

Výrobce: Synthes GmbH Eimattstrasse 3, CH-4436 Oberdorf www.synthes.com

PFNA Na cestě k optimální stabilitě

Recommend Documents