Petr Kocian Praha, Brno, Bratislava. IVD - Vize českého zdravotnictví Praha, 23. května 2012

Petr Kocian Praha, Brno, Bratislava

IVD - Vize českého zdravotnictví Praha, 23. května 2012

Hospitalizace

Akutní péče

Lidská práce

Jednodenní chirurgie

Plánovaná/ preventivní

Sofistikované technologie

IVD 23.5.2012, K čemu potřebujeme nemocnice?, Petr Kocian

2

Velká chirurgie

Jednodenní chirurgie


Ambulantní chirurgie

3

Rušení nemocnice = omezování péče Odbornost = oddělení Neotřelé řešení = hereze Strava léčí = jakékoli jídlo z nemocnice je OK Novorozenecké bez dětského oddělení nelze


4

NEEXISTUJE


5

24/7 zabezpečení ošetření Individualizace péče Kvalitní péče Solidní ubytovací standard péče Bezpečí pacienta Otevřenost Efektivita Snižování nákladů


6

„garant“ péče v regionu Významný zaměstnavatel Historické vazby a zdůvodnění Rozsah péče bez reálné vazby na potřeby regionu ◦ Dle historického vývoje ◦ Dle personálního vývoje ◦ Dle zájmu stakeholderů


7

OECD 158 hospitalizací /1000 obyvatel ČR 195 hospitalizací/1000 obyvatel ◦ každý 5. obyvatel je ročně hospitalizovaný!!! ◦ o 23% více než průměr OECD

ČR 11,2 návštěvy/pacient; OECD 6,5

ČR 3146pac/lékař/rok; OECD 2 357 (-33%) zdroj: Health at a Glance 2011, data 2009


8

ČR Nemocniční akutní péče

OECD 32%

29%

Dlouhodobá péče

4%

12%

Ambulantní péče

34%

33%

Léky a zdravotnické prostředky

23%

19%

7%

7%

Ostatní

• ČR je excelentním vývozcem ZP – objem 3,58% ročních výdajů na zdravotnictví (2009) IVD 23.5.2012, K čemu potřebujeme nemocnice?, Petr Kocian

Rozpočet • Útlum péče • Odkládání • „nutné“ omezování provozu • Omezování hospitalizací • Redukce celkových nákladů


Platba za RČ

DRG

Výkonově

• Zbytné hospitalizace bez péče • Plánování „drahých“ pacientů • „Shánění“ RČ • Redukce nákladů na případ

• Tlak na výkon • Zkracování hospitalizace • Růst relativních vah případů upcoding • Redukce nákladů na případ • Omezování JIP

• „generování“ případů • Rozvoj JIP, ARO • Rozvoj komplementu • Generování výkonů

10

Přezaměstnanost vs nedostatek ◦ Služby vs 24 hodinový provoz ◦ Lékaři u lůžka vs aktivní ◦ Využívání pracovní doby

Rozšíření zodpovědnosti SZP

Změna organizace práce


11

PRO

Více lůžek, větší nemocnice, větší důležitost Více lůžek = větší kapacita Vždy to tak bylo Za JIP/ARO se více platí

PROTI


Nové technologie Sdružený lůžkový fond Snižování nákladů Domácí péče „Aktivní“ léčba Umělá obložnost

12

Neexistují kvalitativní požadavky na nemocnice VZP pracuje především s technickými parametry ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦

Velikost stanice Počet lůžek na obyvatelstvo aj. Plnění věcného, technického a personálního vybavení Souběh úvazků (maximálně 1,2) Minimální využití lůžkového fondu ve výši 75% Geografická dostupnost péče Zhodnocení produkce ve vybraných oborech (data NRC) Minimální počet tzv. klíčových výkonů Kvalita a efektivita poskytované zdravotní péče


13

Malé?


Střední?

Velké?

14

Efektivní IVD 23.5.2012, K čemu potřebujeme nemocnice?, Petr Kocian

15

Konkurenční prostředí ◦ ◦ ◦ ◦

Nemocnic Odborností Pojišťoven Myšlenek a přístupů

Dynamické myšlení a přístup Definici kvalitativních parametrů péče Systém pružně reagující na nové výzvy ◦ Stárnutí populace ◦ Strukturu onemocnění ◦ Riziko pandémií či terorismu


16

Vzdělaný personál Špičkoví odborníci Drahé technologie Vysoké náklady Vysoké nároky Vysoká přidaná hodnota Efektivita


17

Maticové uspořádání ◦ Centrální operační sály ◦ Zobrazovací metody ◦ Endoskopie

Funkční centra ◦ Lůžkový fond dle zaměření a ne oboru Invazivní vs neinvazivní Staří vs mladí

Propojování oborů ◦ Gynekologie/chirurgie + domácí péče ◦ Interna/neurologie + rehabilitace


18

Dělba činností s partnerskými nemocnicemi ◦ Rozdělení zaměření ◦ Vykrývání kapacit ◦ Investiční politika

Spolupráce ◦ Ambulance ◦ Superspecializovaná péče ◦ Zařízení vyššího typu


19

Vývoj oftalmologické péče v ČR


20

1985

1995

2005

2012

Metoda odstranění

Extrakce čočky

40% UZ fakoemulzifikace

99,9% UZ fako

UZ+laser fako

Anestézie

Celková

Celková

Retrobulbární

Lokální topická

14 dní hospit

5 dní hospit

50% ambu

85% ambu

12 mm

6 mm

3,5 mm

2,2 mm

Šití rány

ano

ano

ne

ne

Trendy

Zkracování hospitalizace ECCE

Implantace čoček, kompenzace čočkových dioptrií

Mikrořez, měkké čočky, Řešení dioptrické vady

Laser, individualizace, inovativní NOČ, řešení dioptrické vady

Hospit/ambu Řez


2000 Lůžka

2007

2008

2010

1358

1214

1173

915

62 493

64 441

56 596

35 097

4,5

3,2

3,0

3,5

Využití lůžek

56%

47%

40%

36%

Lůžko/hospit

46

53

48

38

Operace KAT

49 965

77 708

90 229

79 615

KAT ambu

14 770

41 651

60 905

65 969

KAT hospit

35 195

36 057

29 324

13 646

25,9

29,7

25

14,9

Hospitalizace ALOS

KAT v nem / lůžko

Zdroj: ÚZIS, MUDr. Petr Mašek IVD 23.5.2012, K čemu potřebujeme nemocnice?, Petr Kocian

2002:Mikroskop , fako, UZ+bezkontakt ní biometrie, výběr čoček

100000 90000 80000 70000

1994:mikrosk op, fako, UZ biometrie

60000 50000 40000 30000

2012: femtosekundový laser, ORA, inovativní čočky + vše viz 2012

1988: skalpel

20000 10000

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

0


Zdroj: MUDr. Petr Mašek

Ambulantní operace

66 296 90,00%

80,43% 82,86%

80,00% 67,50%

70,00% 60,00%

53,60%

50,00% 40,00% 29,56%

30,00% 20,00% 10,00%

10,90%

0,00% 1996 IVD 23.5.2012, K čemu potřebujeme nemocnice?, Petr Kocian

…

2000

…

2007

2008

2009

Zdroj: MUDr. Petr Mašek

2010

24

100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% 2000 2010


Zdroj: Health at a Glance 2011; OECD INDICATORS

Lůžka jsou „bazál“ Lékaři u lůžka Lékaři měří na přístrojích Omezená kvalifikace SZP u lůžka Omezená spolupráce s terénem

Původně IVD 23.5.2012, K čemu potřebujeme nemocnice?, Petr Kocian

Jednodenní a ambulantní chirurgie Společný lůžkový fond Lékař diagnostikuje, indikuje a léčí SZP měří na přístrojích Úzká spolupráce s terénem Specializované ambulance

Nově 26

Spádovost: 5 lůžek na 100 000 obyvatel Dispoziční požadavky: minimálně 15-20 lůžek – OS zvažuje Přístrojové zajištění: podle vyhlášky č. 221/2010 Sb., o požadavcích na věcné a technickém vybavení ZZ v platném znění a podle spektra nasmlouvaných výkonů Klíčové výkony: OS nejsou stanoveny Stav sítě LZZ v ČR: počet IČZ 41: 10 specializovaných center pro léčbu makulární degenerace, stávající počet lůžek: 741 standardních lůžek, JIP 0 Poznámka: tvoří se koncepce vitreoretinální péče, jednodenní péče IVD 23.5.2012, K čemu potřebujeme nemocnice?, Petr Kocian

Zdroj: VZP, Kritéria smluvní politiky přijaté SR

Kdo je tvůrce kritérií?

Sleduje VZP oborové trendy? ◦ r. 2010: 97-99,9% CAT v UK,FIN,EST,S,N ambulantně ◦ OECD – 62% (2000) vs 85% (20009), ČR (2010) – 82%

Potřeba lůžek v ČR: cca 100 pro celou ČR Jak může nebýt koncepce pro jednodenní péči?

10 center pro léčbu VPMD – příklad plýtvání

◦ Ve světě se aplikuje Avastin – 10ml/10 tis/30pac ◦ VZP hradí Lucentis/Macugen – 0,23ml/17tis/2pac IVD 23.5.2012, K čemu potřebujeme nemocnice?, Petr Kocian


Petr Kocian Praha, Brno, Bratislava. IVD - Vize českého zdravotnictví Praha, 23. května 2012

Recommend Documents