PERBEDAAN MEAN FLOW VELOCITY PADA MIDDLE CEREBRAL ARTERY DAN TERMINAL INTERNAL CAROTID ARTERY PADA PENDERITA STROKE ISKEMIK AKUT DENGAN MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER SEBELUM DAN SESUDAH PEMBERIAN MANITOL
TESIS
FRIDAMERIA SILITONGA No.REG. CHS: 20080
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN 2015
PERBEDAAN MEAN FLOW VELOCITY PADA MIDDLE CEREBRAL ARTERY DAN TERMINAL INTERNAL CAROTID ARTERY PADA PENDERITA STROKE ISKEMIK AKUT DENGAN MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER SEBELUM DAN SESUDAH PEMBERIAN MANITOL
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis Saraf Pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
FRIDAMERIA SILITONGA No.REG.CHS: 20080
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/RSUP. H. ADAM MALIK, MEDAN 2015
PERNYATAAN
PERBEDAAN MEAN FLOW VELOCITY PADA MIDDLE CEREBRAL ARTERY DAN TERMINAL INTERNAL CAROTID ARTERY PADA PENDERITA STROKE ISKEMIK AKUT DENGAN MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER SEBELUM DAN SESUDAH PEMBERIAN MANITOL
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 23
Juli
2015
Fridameria Silitonga
LEMBAR PENGESAHAN Judul Tesis
Nama No.REG.CHS Program Studi
:Perbedaan Mean Flow Velocity pada middle cerebral artery dan terminal internal carotid artery pada penderita stroke iskemik akut dengan menggunakan transcranial doppler sebelum dan sesudah pemberian manitol :Fridameria Silitonga :20080 :Neurologi
Menyetujui Pembimbing I:
Pembimbing II:
dr. Yuneldi Anwar Sp.S (K) NIP 19530601 198103 1 004
dr. Khairul P Surbakti Sp.S NIP 19621221 199012 1 001
Mengetahui / Mengesahkan :
Ketua Departemen Neurologi FK.Universitas Sumatera Utara/ RSUP.H.Adam Malik,Medan
dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) NIP. 19530916 198203 1 003
Ketua Program Studi Neurologi FK. Universitas Sumatera Utara/ RSUP.H.Adam Malik,Medan
dr. Yuneldi Anwar.Sp.S(K) NIP. 19530601 198103 1 004
Telah diuji pada Juli 2015
PANITIA TESIS AKHIR 1.Prof. DR.dr.Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
(Penguji)
2.dr.Darlan Djali Chan, Sp.S 3.dr.Yuneldi Anwar Sp.S(K) 4.dr.Rusli Dhanu Sp.S(K)
(Penguji)
5.DR.dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) 6.DR.dr. Aldy S Rambe, Sp.S(K)
(Penguji)
7.dr.Puji Pinta O Sinurat, Sp.S 8.dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S 9.dr. Cut Aria Arina, Sp.S 10. dr. Kiki M Iqbal, Sp.S 11. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S 12. dr. Aida Fithrie, Sp.S 13. dr.Iskandar Nasution, Sp.S FINS 14. dr.Irina kemala Nasution, M.Ked(Neu) Sp.S 15. dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S 16. dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu) Sp.S 17. dr. R.A.D.Pujiastuti, M.Ked (Neu) Sp.S 18. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked (Neu) Sp.S
UCAPAN TERIMA KASIH
Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan segala berkat, rahmat dan kasih-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Pada
kesempatan
ini
perkenankanlah
penulis
menyatakan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Prof. DR. Dr. H. Hasan Sjahrir, Sp.S (K), selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah membimbing,
mengoreksi dan mengarahkan dan banyak memberikan masukanmasukan
berharga
kepada
penulis
sehingga
tesis
ini
dapat
diselesaikan.
3. Alm. Prof. Dr. H. Darulkutni Nasution, Sp.S (K), selaku Guru Besar Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan .
4. dr. H. Rusli Dhanu, Sp.S (K), selaku Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
5. dr.Yuneldi Anwar, Sp.S.(K) selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
6. dr.Khairul P.Surbakti, Sp.S selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
7. Guru-guru penulis:
Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S ; DR.dr. ALdy S
Rambe, Sp.S(K) ; DR.dr.Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) ; dr. Puji Pinta
O. Sinurat, Sp.S ; dr. Cut Aria Arina, Sp.S ; dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; dr.Alfansuri Kadri, Sp.S; dr. Aida Fithrie, Sp.S ; dr.Iskandar Nasution,Sp.S FINS ; dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu) Sp.S ; dr. Haflin Soraya Hutagalung.Sp.S ; dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu) Sp.S ; dr. R.A.D Pujiastuti M.Ked (Neu) Sp.S ; dr. Chairil Amin Batubara, M. Ked (Neu) Sp.S ; dr. Antun Sp.S dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP.H.Adam Malik, Medan.
8. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP.H.Adam Malik, Medan.
9. Terima kasih kepada Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes. dan DR. Ir, Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini.
10. Para perawat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi RSUP.HAM.
11. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, Alm. Ir.Johnny Silitonga dan Alm. Tiasmin L Tobing yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai.
12. Teristimewa kepada suamiku tercinta Raffael Vutra Yudya Boro Toding Dosiwoda ST, yang selalu sabar, penuh pengertian, selalu memberi semangat dan mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka. Saya ucapkan terima kasih yang sebesarnya.
13. Ucapan terimakasihku kepada putriku tersayang, Heindrichia Mireya Dosiwoda yang memberi semangat dengan tawanya bagi penulis sehingga penulis dapat menjalani pendidikan ini dengan tegar dan sabar.
14. Kepada adik – adikku, Immanuel Silitonga, Pashima uli Silitonga, Jonas Silitonga dan Tabita Silitonga yang senantiasa membantu,
memberi dorongan, semangat dan doa kepada penulis selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Sumatera
utara/RSUP.H.Adam Malik, Medan.
15. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan
terima
kasih
yang
sebesar-besarnya,
semoga
Allah
melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga
penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Amin.
Penulis
FRIDAMERIA SILITONGA
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap
: dr.Fridameria Silitonga
Tempat / tanggal lahir
: Medan, 03 Januari 1979
Agama
: Protestan
Alamat
: Jln Patriot Baru II no 2A.Medan Sunggal
Pekerjaan
: Dokter PNS di RSUD Naibonat Kupang - NTT
Nama Ayah
: Ir.Johnny Silitonga (Alm)
Nama Ibu
: Tiasmin L.Tobing (Alm)
Nama Suami
: Raffael Vutra Yudya B.T. Dosiwoda, ST
Nama Anak
: Heindrichia Mireya N. Dosiwoda.
Riwayat Pendidikan Tahun 1985 – 1991
: SD Methodist 7,Medan.
Tahun1991 – 1994
: SMP Katholik Budi Murni I, Medan
Tahun 1994 – 1997
: SMA Katholik Budi Murni I, Medan
Tahun 1997 – 2005
: Pendidikan Dokter umum di Fakultas Kedokteran Universitas Methodist Indonesia, Medan - Sumatera Utara.
Tahun 2010 – sekarang
: Pendidikan Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Riwayat Pekerjaan Tahun 2005 -2008
: Dokter PTT di RSUD Prof DRWZ Johannes Kupang, Nusa Tenggara Timur
Tahun 2007 – 2009
: Staf Medis Lembaga Swadaya Masyarakat Yayasan Tanpa Batas Kupang - NTT.
Tahun 2008 – Sekarang
: Dokter PNS di RSUD Naibonat Kupang - NTT
DAFTAR ISI Halaman
DAFTAR ISI DAFTAR SINGKATAN
xiv
DAFTAR TABEL
xvi
DAFTAR GAMBAR
xvii
DAFTAR LAMBANG
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
xix
ABSTRAK
xx
ABSTRACT
xxi
BAB I. PENDAHULUAN
1
I.1
Latar belakang
1
I.2
Perumusan Masalah
5
I.3
Tujuan
5
I.4
Hipotesis
6
I.5
Manfaat
7
BAB II . TINJAUAN PUSTAKA
8
II.1 Stroke
8
II.1.1 Definisi
8
II.1.2 Epidemiologi
9
II.1.3 Faktor Resiko
10
II.1.4 Klasifikasi Stroke/Sub tipe
11
II.1.5 Patofisiologi
17
II.1.6. Anatomi Vaskular
21
II.2. Edema Serebri
28
II.3.Cerebral Blood Flow
29
II.4.Terapi Osmotik
30
II.5.Manitol
31
II.6.Transcranial Doppler
34
II.7. Kerangka Teori
38
II.8. Kerangka Konsep
39
BAB III . METODE PENELITIAN
40
III.1.Tempat dan Waktu
40
III.2 Subjek Penelitian
40
III.2.1 Populasi Sasaran
40
III.2.2 Populasi Terjangkau
40
III.2.3 Besar Sampel
41
III.2.4 Kriteria Inklusi
41
III.2.5 Kriteria Eksklusi
42
III.3 Batasan Operasional
42
III.4 Instrumen Penelitian
45
III.5 Rancangan Penelitian
46
III.6 Pelaksanaan Penelitian
46
III.6.1 Pengambilan Sampel
46
III.6.2. Kerangka Operasional
47
III.6.3 Variabel Yang Diamati
48
III.6.4 Analisa Statistik
48
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
50
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN
67
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
DAFTAR SINGKATAN
ACA
:
anterior cerebral artery
AICA
:
anterior inferior cerebellar artery
BBB
:
blood brain barrier
CBF
:
cerebral blood flow
CBFV
:
cerebral blood flow velocity
CPP
:
cerebral perfusion pressure
ICP
:
intracranial pressure
CT
:
computed tomography
K+
:
kalium
LACI
:
lacunar infarct
MABP
:
mean arterial blood pressure
MCA
:
middle cerebral artery
MFV
:
mean flow velocity
MRI
:
magnetic resonance imaging
Na+
:
Natrium
PaO2
:
tekanan partial oksigen arteri
PaCO2
:
tekanan partial karbondioksida
PACI
:
partial anterior circulation infarct
PCA
:
posterior cerebral artery
PI
:
pulsatility index
PICA
:
posterior inferior cerebellar artery
POCI
:
posterior circulation infarct
SCA
:
superior serebellar artery
TACI
:
total anterior circulation infarct
TCD
:
transcranial doppler
TIA
:
transient ishemic attack
tICA
:
terminal internal carotid artery
TIK
:
tekanan intrakranial
WHO
:
world health organization
DAFTAR TABEL
Tabel 1
Guidelines normal TCD
hal 37
Tabel 2
Karakteristik Subjek Penelitian
hal 51
Tabel 3
Perbedaan rerata MFV pada penderita stroke iskemik akut sebelum dan sesudah pemberian manitol pada MCA kanan.
hal 52
Tabel 4
Perbedaan rerata MFV pada penderita stroke iskemik akut sebelum dan sesudah pemberian manitol pada MCA kiri.
hal 53
Tabel 5
Perbedaan rerata MFV pada penderita stroke iskemik akut sebelum dan sesudah pemberian manitol pada tICA kanan.
hal 54
Tabel 6
Perbedaan rerata MFV pada penderita stroke iskemik akut sebelum dan sesudah pemberian manitol pada tICA kiri.
hal 55
Tabel 7
Perbedaan rerata PI pada penderita stroke iskemik akut sebelum dan sesudah pemberian manitol pada MCA kanan
hal 56
Tabel 8
Perbedaan rerata PI pada penderita stroke iskemik akut sebelum dan sesudah pemberian manitol pada MCA kiri.
hal 57
Tabel 9
Perbedaan rerata PI pada penderita stroke iskemik akut sebelum dan sesudah pemberian manitol pada tICA kanan.
hal 58
Tabel10 Perbedaan rerata PI pada penderita stroke iskemik akut sebelum dan sesudah pemberian manitol pada tICA kiri.
hal 59
.
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Sirkulus Willisi
hal 21
Gambar 2. Diagram koronal teritori pembuluh darah
hal 24
Gambar 3. Diagram mekanisme cerebral blood flow
hal 30
Gambar 4. Struktur kimia Manitol
hal 32
Gambar 5. Posisi Transduser pada TCD
hal 35
Gambar 5. Waveform pada TCD
hal 36
DAFTAR LAMBANG
Po = proporsi penderita stroke iskemik dengan infark luas Pa = perkiraan proporsi stroke iskemik dengan infark luas Z1-β = deviat baku beta Z1-α = deviat baku alpha
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Persetujuan Ikut Penelitian Lampiran 2. Lembar Pengumpulan Data
