Přenosné a parazitární NZP u zdravotnických pracovníků MUDr. Markéta Petrovová Prof. MUDr. Petr Brhel, CSc.
Klinika pracovního lékařství LF MU a FN USA v Brně
Obsah
analýza NZP u zdravotnických pracovníků
podmínky uznání profesionality onemocnění odpovědnost za škodu odškodňování povinnosti zaměstnavatele
nová legislativa
Nemoci z povolání nemoci vznikající
nepříznivým působením chemických, fyzikálních, biologických nebo jiných škodlivých vlivů, pokud vznikly za podmínek uvedených v Seznamu nemocí z povolání
Seznam NZP
- příloha k Nařízení vlády č. 290/1995 Sb.
od 1.7.2011 novelizované znění - NV č. 114/2011 Sb. kapitola V. Seznamu NZP se týká infekcí
Materiál, metodika Analýza volně dostupných anonymních dat Národního registru NZP. Statistická jednotka: nově vzniklá NZP u osob v pracovním poměru k zaměstnavateli se sídlem na území ČR (výj. OSVČ) Data byla srovnávána v letech 2008-2009-2010 v kategoriích: příslušnost diagnózy do položky Seznamu
NZP
pohlaví věk pracovní zařazení délka výkonu profese
do vzniku onemocnění rozdělení podle odvětví ekonomické činnosti
Počet hlášených NZP, ČR, 2002-2010 1800 1600 1400
celkem
1200 1000
kapitola V.
800 Lineární (celkem)
600 400
Lineární (kapitola V.)
200 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Celkový počet NZP ve sledovaném období mírný pokles počtu hlášených profes.
onemocnění incidence NZP: 30 -31 případů/100 000 pojištěnců 14-16% všech NZP v odvětví zdravotní a sociální péče (zdravotní péče + pobytové služby sociální péče + ambulantní a terénní sociální služby). 2009 a 2010 1. místo v počtu hlášených NZP vůbec, před „těžbou a dobýváním“ a „výrobou motorových vozidel“. 76-81% z NZP ve zdravotnictví tvořily přenosné a parazitární nemoci jiná profesionální onemocnění byla hlášena méně často
NZP podle pohlaví, věku a délky profesní expozice všechny NZP
NZP zdravotníků
muži
45 - 56%
13 - 22%
ženy
44 - 55%
78 - 87%
věk (medián)
49 let
39 let
délka expozice (průměr)
6-7 let
2-3 roky
NZP ve zdravotnictví podle profese profese sestra sanitárka lékař ostatní zdravotníci sociální péče stomatologie úklid, prádlo provozy techn. provozy organiz. celkem
celkem abs. 238 140 65 25 62 11 30 9 9 589
celkem % 40 24 11 4 10 2 5 1,5 1,5 100
Přenosné a parazitární NZP u zdravotnických pracovníků scabies virové hepatitidy keratokonjunkitivitis chřipka tuberkulóza MRSA bacil. úplavice ostatní celkem
celkem abs. 321
celkem % 69,3
38 26 20 18 2 6 32 463
8,2 5,6 4,3 3,9 0,3 1,2 7,2 100
Svrab zdravotníků profese zdravotní sestra
Celkem abs. 128
Celkem % 40
sanitářka
106
33
prac. soc. péče
53
17
lékař
13
4
rhb pracovnice
5
1,6
prac. prádelny
4
1,3
uklízečka
3
1,0
řidič sanitky
3
1,0
studentka SZŠ
2
0,6
rtg laborant
1
0,3
učitelka
1
0,3
celkem
319
100
Svrab u zdravotnických pracovníků Nejčastěji byli svrabem postiženi zaměstnanci z:
interních psychiatrických kožních oddělení léčeben pro dlouhodobě nemocné domovů pro seniory
Hepatitidy u zdravotnických pracovníků Typ virové hepatitidy VHA
Celkem abs.
Celkem %
20
52,6
VHB ak.
4
10,5
VHB chron.
4
10,5
VHC ak.
0
0
VHC chron.
7
18,5
VHE
3
7,9
Celkem
38
100
Hepatitidy u zdravotnických pracovníků VHA
– u neočkovaných osob u osob očkovaných pouze 1 dávkou
VHB
- 3x u osob kompletně očkovaných 1981, 1987, neuvedeno) - 2x u neočkovaných zdravotníků - 3x neuvedeno
TBC u zdravotnických pracovníků TBC plic:
15x TBC pleury: 3x
Profese: lékaři, sestry, sanitárky, laboranti, sociální pracovníci Oddělení: urgentní péče léčebny dlouhodobě nemocných psychiatrie
zařízení sociálních služeb
Chřipka u zdravotnických pracovníků Za sledované období bylo uznáno 20 případů onemocnění chřipkovými viry, z toho: 2008:
0 2009: 1x H1N1 (první případ onem. pandemickým kmenem) 2010: 3 x sezonní chřipka 16x H1N1
chřipka se uznávala jako NZP výjimečně - jen při jasně prokázané souvislosti a závažném průběhu či komplikacích onemocnění
MRSA u zdravotnických pracovníků Odškodňování infekcí vyvolaných MRSA u zdravotníků je diskutabilní: pacienti se zjištěným MRSA nálezem mají být striktně ošetřování v izolaci a bariérovou ošetřovací technikou mezi bezpříznakovými osobami je až 25 % nosičů i zdravotník může být nosičem
?? kdo je zdrojem a kdo nakaženým ??
Jiná profesionální onemocnění zdravotníků diagnóza
počet případů
profesionální dermatóza
82
onemocnění z JNDZ
33
astma bronchiale
5
alergická rýma
4
rakovina kůže z ionizujícího záření
2
celkem
126
Podmínky uznání profesionality infekcí I po aktualizaci Seznamu NZP v r. 2011 jediná podmínka: aby profesionální riziko expozice převažovalo nad expozicí neprofesionální v praxi rozhodnutí záleží na kvalitě vyjádření epidemiologa k pracovním podmínkám Výkon zdravotnické profese s sebou nese riziko expozice biologickým činitelům = zjednodušené hodnocení , které nebere v úvahu současné poznatky Možnosti trvalého dozoru nad infekcemi jsou širší – tak, jak jsou nyní širší možnosti diagnostiky (serologie, typizace kmenů, avidita protilátek, stadium onemocnění )
Odpovědnost za škodu způsobenou NZP nese zaměstnavatel, u
kterého zaměstnanec před jejím zjištěním pracoval za podmínek, za nichž tato nemoc z povolání vzniká. jde o odpovědnost objektivní, otázka zavinění není rozhodující Předpoklady vzniku odpovědnosti: zjištění nemoci z povolání vznik škody příčinná souvislost mezi nimi
Důsledky nemocí z povolání Přímé náklady výdaje na hospitalizaci, léčbu, rehabilitaci Nepřímé náklady pracovník - ztráta na výdělku zaměstnavatel - snížení produktivity práce, výdaje na hledání a výcvik náhradního pracovníka
Odškodňování NZP Ztráta
na výdělku po dobu trvání PN, renta
Bolestné (podle závažnosti onemocnění, délky PN) 50-600 bodů …………….. 6 000 -72 000 Kč
Ztížení společenského uplatnění (trvalé následky) 200-3000 bodů ………….. 24 000 - 360 000 Kč TBC, virová hepatitida s dekomp.CI, CA jater 1 bod = 120 Kč
Povinnosti zaměstnavatele Zajistit zdravé a bezpečné pracovní
podmínky. Zaměstnávat pouze zdravotně způsobilé osoby. Neočkovaný pracovník (zvláštní, mimořádné očkování ) nemůže být zařazen na pracoviště. Vést evidenci zaměstnanců s uznanou nemocí z povolání, která vznikla na jeho pracovištích. Uplatňovat opatření k odstranění nebo minimalizaci rizikových faktorů, které ji vyvolaly. Lékařský dohled po expozici infekčními agens včetně pracovních omezení. Nejasná úprava výkonu profese zdravotníkem při prokázaném nosičství či chronicitě jeho onemocnění (VHB, VHC, HIV/AIDS).
Související nová legislativa Vyhláška č. 104/2012 Sb., o posuzování NZP NZP na
základě povolení MZ posuzují a uznávají poskytovatelé v oboru pracovní lékařství podle místa výkonu práce, sídla zaměstnavatele…
Příloha
stanoví podmínky za nichž nelze nemoc nadále uznat za NZP (u infekcí: onemocnění nepřecházející do chronicity, po ukončeném léčení, bez klinických známek nemoci , objektivními metodami potvrzené vyléčení
Související nová legislativa Lékařský posudek o uznání - neuznání - ukončení NZP (ohrožení NZP) se prokazatelně předá zaměstnavateli /jinému subjektu, který poskytuje peněžité plnění Posudek o NZP (po nabytí právní účinnosti) se předá: registrujícímu poskytovateli poskytovateli pracovnělékařské služby OOVZ (SUJB), který ověřoval podmínky vzniku NZP zdravotní pojišťovně
Závěry Znalost
dat o profesně získaných infekcích může poskytnout silnější podporu požadavkům na vyčlenění přiměřených zdrojů pro preventivní ochranu zdraví při práci.
Cílem opatření
je zajistit ochranu zdraví zdravotníků a omezit provozní a ekonomické dopady na zdravotnická zařízení jako zaměstnavatele.
Ve srovnání
s Evropou nejsou v České republice ve větším rozsahu zavedeny postupy řízení rizik u biologických faktorů pracovního prostředí.
Děkuji za Vaši pozornost Pozn.: 99% hygieniků doporučuje novou stolní hru Pandemic www.albi.cz
