l.l1) 20t)6. Ltlist Khr!ts KPIIK(; flt
PENGGUNAANGUTAPERCA CUSTOMIZEDP^D^ PENGISIAN SALURAN AKAR LEBAR DewaAyu NPA Kedokteran GrgiUniversitas lndonesia GigiFakultas IlrnuKonservasi Departemcn
Theuseot Customi.edGulapercaFilling Material ir wide Rool Canalspace fonnedrootsand\lide rootcanalshouldbe trealedby apexificaiion toothwilh inconrplete Thenecrosis obturaiion materialTheaimofthiscasc is widelyusedasan {ith root canal sealer combrred Gutta'percha gults-percha canal to producecompactand in wide rool use of customized oul drat the is ro figure report hcrlnerlctilling lnd.nestuhJauhal ol Denlistn2A06 Ellisi Khusu\KPPIKGYllr 16 50 gutla'percha fbnnedroots.widerootcanal.cuslomizcd Key \rords:incompletel)-
Pendahuluan pada Apeksgigi )ang i€$uka biasaditemukan Jika pembenrukan akaf yang belumsempuma. gigi teBebul tidak disedai kelainan pulpa. hal Inr IneruFlrr .uarukeJddrr9re|rormdlAldn Ierapi iika diseftaidenganpulpa nekrosissebelum pcmbentukan akarnyaselesai.saluranakar akan tetaplebardanapeksletapicrbuka.l Secara umum apeks yang masrh lerbuka denganpulpa vital merupakanindjkasrperawatan aoeksu:ene.b..eddnEkdniika pulpa nettosi' pera$alanapeksifikasi.''Apeksifikasi mernerlukan adalahsualu perawaBn]ang dapat menciptakan ljngkungandr dalam saluranakar dan Jarinsan pfrnhe.]rLrkdn bdrier p
paslakalsiumhidroksida.r Selain sena pelerakan jaringankerasdi pembentukan uniuk merangsang \elirar apet'. pasra laliium hidrokcrddtJgi merupakan medikamen saluran akar pilihan seh'nggalesi periapeksyang terjadj pada apeks terbukadapallereliminasi.Dengansualuperawalan apeksifikasiyang merupakanperawatantangka panjangdenganpanggilanulan-syang petiodik. pembentukan seringtidakerlihat barierkalsifikasi secararadiografik.kecualidijajakidenganperabaan 4/". Apabilar/? udal Jdparmtlesdri meri;gundl,dn apeksberartisudahterjadi penuiupanyang cukup pengisian.Apabih apeksmasih bagi keberhasilan tetap terbuka dengan kelarnan periapeksyang unluk tindakan konsistenharus dipertimbangkan Beberapa penelitian menuniukkan bahwa pengisian saluranakaryangtidakbaikmenjadisalah ' kegagalan endodontik Olehkafena satupenyebab unluk harusdilakukan itu. semuausahape.baikan mengisisaluranakarsecaralengkapdan homogcn Pengisian saluranakarberartimenutupjalan masuk ke saluranakar dari periapeksdan memendam bakteriyang masihtetinggaldi tubuli denlin' sajalanpa Pengisian saluranakardengangutaperca sementidak akan menuruprapat meskipunlelah
dilakukan dengan teknik terbaik. Senren akan akanmenimbulkan panasdannetLhakkan SuLtperca m c n g i s ir u r n g n e g u l a r\ a n g r e r d a p aar n r a r ad i n d i n g sanrbilnendo.ong marerirloblurasike afahapeks Jan poin guiaperca.l dan lareral Kerusianuranlateknik ini adatahl|da( C o l a p c r c aa d r l a h b . h a n F n g i s i s a l u m na k . l adn kontrol p:tniangkerir dan kcnnrDgkinrn , c r r r s o l i dr : ! r s p x l x r g p o f u l c r J x n t e l a h d i t c r i n r a peog-sunaalnya sebagarbahan kedokterangigi lebih Tcknikakernatifdapatbcrupa:reknjkintcksi dari seabadyang lalu. Sampai saal ini tidak ada termoplaslik,teknik pelarut, dln teknik dengan , . c r i l l " b r . r r r \ i r J . ) d n g d d p J r m e n ) d m a l pembawagutapercaTeknik injrksi termoptasrjk popularitas dan k.unggulan gutaperca.rCutaperca mcnggunakan gulapercakhususyang dipanaskan nlcmiliki bcberapakeunlungandi antaranyabersifat dan dimasrkkan ke dalam saturan lkar p l a s l i s . r e l a l i f m u . l a h d i m a n i p u l a s i , m u d a h menggunakan alal seperii pistol. Tcknik petarut dlkeluarkandari saluran akar- etek toksiknya kecil menlebabkanpelunakangLrtaperca denganbahdn .|n ddpdr di rfl lliLerdrr: d e n g a n n J r n J n r peli'Ltrnenun uklJn lrnjrldrl([,oco-dn \Jr'- Ln!; hrpoklonr. Kandungan utama gutapefca adalah karenagutaperca mengkerursctelahbahanpelarur i r a n s - i s o m edr a r i p o l i - i s o p r e n e y a n g m e n g a n d u n g menguap Sistenr pelerakan dengan pembawa 6 0 " / - 1 5 e 6b e n r u k k f i s t a l i n o k s i d a s e n g . 2 0 % c i s grlapercarelatif mudah)"airudenganmemanaskan rsolrler nva adalah karet alarni yang memberikan grtapercadan memasukkrnnya ke datam saluran .: p d . U . K J n d L n s . nl . r i r ) n . ," d J l a hp e n g r l J r akar. Keuntungann)a adalahmasukknyagurapcrca pe$dnd.' " opaler dd rdda .uhu ldn,.r. ke d!lam saluran akar \ang ridak rerarltr gutapercaberada dalanl fase beta. Bila dipanaskan Kerugiannya adalahkecendeningar eksrrusibahan l:"C-,19'C berubah ke fase alfa. Pada fasc rnl kc periapeks,tidak dapar nrengonrrolkepadaLan gurapercabcrsifal lengkerdan iidak kompatibel.Bila pengisian. dan suln mcng€luarkan gutaperca scra mlru dinaikkrn nrenjadi56'C-61"C terjadi fasegama memerlukan alatyangkhususr5r'' dengankerdaanfisik yang hanrpir samadenganfase Dari banyaktekniktersebur.rekrik kondc,,5asl illlr Yang harus dicerniari adalah terjadrnya lateral -adalahreknik terbaik unruk penuruparl .kspansi l'l % b i l a S u l a p e r c a d i p a n a s k a n apeks. Bentuksaluranalar densanapekslcrbuka s e b a i i k n ) a b i l a d i d i n g i n k a n t e r j a d i p e n g k e r u t a n tidak adekuardilalukanobturaside gan reknik lebih besar d.ari tingkat ekspansinla dengan slandar Pembuatan gutapcrcacrrl.rrl:?d diikuti perbedaan 2%. ' Hal ini beraii jika Sutaperca dengankond€nsasi laleralnrerupakan Jalanterbark d i p a n a s k a lna l u d i i n s e r s i k akne d a l a ms a l u r a na k a r unrJl pengi,ian.aluran alar rerctJhpro.c.rur r0 tetnrt ni fika.r:ele.ar.63 r a n g s u d a h d i p r e p a r a sai k a n t e r j a d i c e l a h , o t e h apeks drpdkdr tdreni k a r e n ai t u s e b a i k n ) ad i l a k u k a nk o n d e n s a sui n l r k saluran akar lebar schinggagurapercasrandaf n r e n g L r r a nmgai s a l a hp e n g e i t a n n r a . 6 T terbesar puntidakdapatsesuaidenganbesarsaturan M c t o d cp e l e t a k a rg u l a p c r c ak e d a l a ms a t u r a n akarn)a' Cara menlbuarkon tuok .eL/ a tatl . k a r s c c r r a; a r i . b e . d r " J r l r I d e j J n k o n d r n . J . . dengan nremanaskan beberapa kon dan lateral. kondensasi ve.tikal termomekanik, dan nflnrda(la-nnld dr drJ.dua^J.- tcnj-d t .drrp.l r e k n i k a l t e r n a t i l i l ! 3 K o n d e n s a s il a t e r a l a d a t a l r homogen.""Untukmemperoleh benLukapeksyang reknrk pengisian saluran akar yang paling populer. akural dapat di lakukanbeberapacara: perrama, Teknik n1i relatif mudah. memerlukan alat yang denganmemanaskan balangkon gutaperca di atas sederhana. mudah dimrval ulang, adaprasi pada apiataudalamair panas, laludimasukkan kc datam d i n d n r gs a l u r a na k a r b a i k . d i n r e n s i n y as t a b i l ,d a n saluran akardandisesuaikan dcngan benruksaluran dapat dipreparasi unluk pasak. Keuntungan akar di apeksdan baricr Kedua.n)encclupkan reh(\a'n)a adilih rcrl,,nrroln\a pinidn! kerJr gutapercadengancepar ke dalam cairan tetarur n e n g J r r p | J l v , r f J d 0 k o n u l d r n J . p a n t a n g sepertrklo.oform dan sclelahitu dinasukkanke pengisiandapatdikendalikandenganbaik. r1c3 dalamsaluranakar sanrpaibenrukapeksrercetak Teknrk kondensasi verrikal memitiki densan baik.' keLrnlunganumnra vaitu adrptasi yang baik anrara Berddsarkdn urdrand drd\. Indla ruJ,rdn gutapercnpanasvang dimasukkanke dalam saluran penulisan laporan kasus ini adalah unruk akar yang lidak leratur. K€ftrgiannya adalah sulir nremperlihatkan bahwapengisiansalLrran akaryang mengontol panjans keda. proscdurlebih rumit. dan lebar dapat dilakukandenganmensgunakan kon memerlukan lebih ban)ak alat. Teknik rra'na . stontte.l. Kon ini mudahdibuat,retatif rermornekand i ki l a k u k a nd €n g a nn e n g g u n a k a n a l a t nrurah.dansesuaidengan daerahapcks khusus seperti ,/e yang diputaf di dalam saturan akar yang be.isi kon utama Ccsekan yang reUadi
11
Laporan kasus KasusI Pasienwrnita berusis23 tahun' dalangdengan keluhangigr depankananala' benglakdan lerasd grgl sdkiL.sepuluhrdlun,ang lalu ia lerjatuhdan gigi menjadi wama te$ebut patah. tama kelamaan kecoklatan.Pada pemeriksaankljnik gigi l1' perk'usisena palpasr' Lerlihardan peka Lerhadap bah\^ale\i menutrjukkan Peme'ilsaaniadi.'gtafik I5 mm pada jelas berdiameter berbatas radiolusensi tF|, ruspel ddalah gigi ll apel'. Diagnosis rerinfek'i deng,n liakluJ di sepeniga dpels salumn reruwaran lang dipilih adalahpem$aratr hidroksid? halsium mengguakan ii,ut non utscbarai ooar saluranakar. Delaparrbela' hulan 'ena kcm;dianselelahlrakrurlenulufrdandiameLef pengr\ran dilal-ukan derdialradiolu'ensimenetdp guldpe(a c6'd"ia d . SeFlah iru nrenggu0akan dihk?an ,/eacri"s danrestorasiresin komposit
2 sebelum Cnbar4. Kdus 2, sesudah cambr 3.Kasus
Pembahasan
Lebamvasalumnakar yang t€rjadi pada kasus De ama- disebabkan karena fraktur di daerah sepertigaapeksyang mengak;batkannekmsispulpa dan kela;nan p€riapeks, sementara prosesb pembentukanakar belum selesai' walaupun ap€ks ;udah tertutup sempuma- Pada kasus kedua. Kasus2 lebamva saluran akar disebabkankarena fraktur PasienDria beru.ia22 lahun.dalangdengan nrahkota sarnpai pulpa diikuti nekrosis pulpa leluhanduagigidefankiri arassakirhilangIimhul sementaraapeks belum tetutup, sehingga apeks me:lipun .uaah dira$al beberapakali dalamliga tetapierbuka.Langkabpertamapetawatanditujukan bulan remlhir ini. salal sarugigi lersebutbahkan urtuk memperolehsalutanaka. yang stedl sehtngga sudahdiporongakamla sebulanyang hlu Pasien kelainan di periapeks dapat terat{si sekalrgus daransdilonsulunrukiindakanpenlabulangrgr-grgl q oenutupanfraktur di apeksgigj I L O]€hkarcnaDada reheb'ul.PasienpemahrerjaluhI'elika berumur danpenutupan ;isi 2f sudahdilakulanapikoektomi uhun dan menlibabkanpauhn)d gigi depankiri suddh dapar penzi.lcn tlttogrdip-"* ...u. klinik menuniull'an Bigi 2l ams. Pemeriksaan pera$J1nn setclah I'edua pada kunjungar diLalukan iaDpak berwarnakecoklatan,ftaktur sampaidentnl. saluranakarminggu sebelumnya. tamlakn sementara terlepas, saluran akar kolor' obat saluran akdr yang digunakan pada Perkusi dar palpasi tjdak p€ka Cambaran Dem$aLan ledua kasusadalahkal\iLrmhrdrolsida radioeratik memperlibarkandaerah rddiolusensi i,ernililonnladida.arkanpadabeberapa keunggu'an berdi;rneter 15 mm pada apeks gigi 2t dan 22 kalsiumhidroksidadi anraranya: bersifatbalderisid' densanbatastidakjelas.Padaapeksgigi 21 terlihat mampu menghancurkan endotoksin, dan uiun-saoeksLemotdnqdan diltrrupdengar hahan nensiimulasi pembentukanjaingan keras Efek gigi )t ^dalahpulplcss rrn,lpurilnutgur' Diagnusis bakierisialnyadapat mensterilkansaluran akar dilalulan Pcoa Sigi ini oa'ia aprr'oet
C a m D d2 n a ' u rI s h r d a i
48
pengisiar salumnakar di apeksmenjadipenting karena dari sanalah kebocomn dapat terjadi, iehingeam€rnberikanlingkunganyang baik bagi bakteriyangtersisadan nasuknyabakt€ribaru.'r''a Ad^ptasikon custonizeddi apeksdilakukandengan mencelupkan ujuflg kon ke larutan kloroform dengancepatdan memasukkannya k€dalamsaluran akar, sehinggabagian apeksakan tercetak.Teknik ini dilakukan karena jika melakukan dengan pemanasan, kon alstomizedyang sudahterbentuk dapatberubahkembali.Irigasi saluranakaf barus dilakukanuntuk menghilangkan bahanpelarutdi saluranakarkarenabersifatirilatif. Untuk m€ndapatkankon custonized, dipilih dua gutapercadan pangkal gutapercayang satu ditemukan dengan ujung gutapercayang lain. Keduanyadilewatkandi atasapi lalu dilerakkandi ataskaca pengadukdan disatukansampaihomogen. Prosedur ini sangat mudah dan sederhanatetapi memerlukan beb€rapa kali latihan.Setelahdip€roleh diameteryangdiinginkan,ujunggutapdipotongdan dilakukanpencetakandaerahapeks. Pengisiansalumnakar dilakukandengankon cu:tonized, diakJj ;ri dengan teknik kondensasa lateral menggunakansemen salumn akar. Daerah apeks sangat berpotensi menyebabkankebocoran. Oleh karena itu daerah tersebut harus tertutuD d€ngan baik. Salah satu caranya adalah dengan memakaisem€nsaluranakar.Hal ini sesuaidengan pen€litianyang dilakukan Vizgirda dkk. (2004), yang menemukanbahwa pengisian menggunakan gulaperca dengan semen saluran akar memakai penutupan teknik kondensasilateralmenghasilkan ap€ksyang terbaik." Semensaluranyang dipakai adalah yang mengandungkalsium hidroksida. Kalsium hidrokida selain berefek baktedsid rehinggadapatmengeliminasi luman,ang tersisa. juga ber?emn merangsangpemb€ntukanjaringan kerasdi sekitaraD€k " Hasil porawalan kedua kasus di atas memp€rlihatkanhasil yang baik. Hilangnya sumber iritan di saluran akar yang menyebabkan lesi periapeks menunjukkan proses p€rbaikan. Pada kasussatu,terjadi penutupanfiakur di daerahapeks danhilaognyamdiolusensi pada kedua di periapeks kasus.Hal ini disebabkan karenapadakasuskedua sumberiritanadapadagigi 22. Setelahgigi tersebut dirawat terlihat prosespenyembuhan yang nyata. Pengisiansaluran akar yang lebar terlihat hermetis kar€namenggunakang)r^petca custonized. Pasien memsapuasdan pera\r,atanselesais€telahkeduanya
49
K€simpulen Penggunaan kon g\ttaperca customized padapengisiansaluranakar yang tebar dapedukan sehingga didapat obturasi yang hermetis dan apeksyangbaik. Penutupan Daftar Acuan walton RE, Johnson WT. Mana8ement of IncompletelyFormed Roors In: Walron RE. TolablneiadM ttdst. Pah.pt?, and Praclce o' Endodontics.3' ed. Philadelphia:SaundersCo, 2 0 0 2 : 3 8-8 4 0 4 . C u t n a n ni l , D u m s h al ( L o D d s nP l h. Probhx. Solving Vital Pulp Therapy Including the Mea8emenlof incomplerel)Fomed RooLApex In C u l m d n J I , D u m s h aI C . t o u d a h l P l r e d t Problen Sotuing i^ Ehdod@tics: Preventiox, Uenlocauoa.and MotuSpdprl.4Lr ed \r I our. ElsevierMosby.2006:57-8i1. L SumCP.NeoJ. KishenA. WhallheLeaveBehindin RootCarah aier Endodontic Treah.nt SamcIssues ddCon e6.,lrst Fn.todJ2005:31(l):94 100. (-hrNopher D. Discus rhe Pre\enlon and Managemenl of Procedural Errors During fndodonticTrearDenr. Arst LndodJ 20u4i l0\l ' 74 8. 5 . Beer 4 BaDmann MA, Kim S. Root Canal Obturuhd in Color Atla5 of Dental Medrcnc Endodontolory. Ne* York:Thiem€,2002116598 GutmannJL, DumshaTC, Loudahl PE. Pmblenl Solving'n Rool Cdal Obrumr'on:lradlronal ,nd c o n l c m p o B DT e c h n i q u e s lC n u h a n nJ L . D u m , h . rC. Loudahl Pl tedr. Probkn snhng ' . Lntlodohti.s Ptereatioa. Identifaation. ahd Mandgeheht.4" ed. St. l.ouis: Ekevier Mosb' 2006197 -237 7 . \N.ine FS.CokdlFillinsvith SenbolidMatenalln: weine FS red). fndodontic Thempy.5rh rd. S' Louis:Mosby- Yed Boolq1996:423 77. DumshaTC. GurmaD Jl. R.rorprtor in (linicrans Fndodonric Hddbook Ohio Le\Fcomplnc. 2000. t61-75. 9. Maggiorc F. Microscal System and Modified Te.chnlqte.Dent Clin N Ah. 2W4i 48:211-64. 10. Knlchman51.Obrumlionof rheRoorCoal Sliem Dent CIid N Ah. lantary 2OO4;.48:203-15 l t . WakonRE,JohnsonwI. Obtudion In [akon Rt Tonbinejad M. leds) Ptiac'ples and Prdctie oJ' Eadodoahcs. 3- ed.Philzdelphi,Saunde6co,2002: 239 -47. t2. Bhdarhi, Chacko Y, Lal,hmr Nl. Ar In-Vivu Analysis of Cuna-pcrchaRemo\al Using Ihree DilTerentTehniques. t dodontolost 2(n2t 14:445.
t 3 . Khayald HisblogicalObsedations of Pernadicule H e d l i n gF o l l o $ r n 8R o o r C d n a l l r e a r m e n r, i r r r EndodJ 2005:3l(3): l0l-5. S u n d q \ i cC r . F r g d e rD . I i i e a d I n d o d o n r ' l Palho8en IcoloStrdl Drireren(e< berueen rh( I nrreatcd sd Roor-Frlled cdals. Ladodoati.TapE. 2003:6:3-28 I 5 Ponenie.L waltimo TMl. Haapasalo M. t r./a cr..!r /a€.a/[ rhe RootCanalSu.vivorand Sra.in
I
50
Post-Treahenr Disease.Llnlodo,tic r-opics2OOJ]6 t35 9. SiquearF.Reaclionof Pe.iradicular li$ues to Roor Coal Treatn.Dt: Benefits and Dnw Back Endoddtic Topcs 2005: l0:23 47. t 7 . Vizgida PI. CiewhrFR. PaltonWR. Mc pherson.tC. Buxton TB. A Comparison of LalerallyCondensed GDfta-perch4 and Mineral 'liioxidc AsgreSareon Root CanalFilline Marerials.J L:ndod2004.3 (ZJ l0l 06.
