PENGEMBANGAN TEKNIK DETEKSI SUMBATAN SALURAN KELENJAR LIMFE DENGAN LIMFOSKINTIGRAFI TAHAP I

Seminar Nasional Keselamatan Kesehatan dan Lingkungan VI Jakarta, 15-16 Juni 2010

PENGEMBANGAN TEKNIK DETEKSI SUMBATAN SALURAN KELENJAR LIMFE DENGAN LIMFOSKINTIGRAFI TAHAP I Fadil N1, Maria E1, Eko P2, Edi2, dan Akmarijah2 1

Pusat Teknologi Keselamatan dan Metrologi Radiasi - BATAN 2 Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto - Jakarta

ABSTRAK PENGEMBANGAN TEKNIK DETEKSI SUMBATAN SALURAN KELENJAR LIMFE DENGAN LIMFOSKINTIGRAFI TAHAP I. Penyakit Filariasis sudah diketahui sejak lama yaitu pada tahun 1866 oleh dokter berkebangsaan Jerman Otto Wuchererdan yang mendapati microfilaria dari pasien dengan haematuri dan chyluria di kota Bahia, Brazil. Di Indonesia terdapat daerah endemik antara lain Jakarta 623% untuk W. Bancrofti sedangkan untuk B Malayi terdapat beberapa daerah endemik. Dengan perkembangan ilmu pengetahuan terutama dibidang kedokteran khususnya di bidang kedokteran nuklir lokasi sumbatan saluran kelenjar limfe dapat di deteksi menggunakan teknik diagnostik limfoskintigrafi menggunakan kit Sulfur kolloid. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui seberapa jauh peranan limfoskintigrafi menggunakan sulfur kolloid yang dapat dimanfaatkan untuk membantu diagnostik terhadap sumbatan saluran kelenjar limfe. Metoda yang digunakan adalah penapisan pasien sebanyak 7orang, pemeriksaan laboratorium darah dan urin, pemeriksaan limfoskintigrafi untuk deteksi sumbatan saluran kelenjar limfe dengan sulfur colloid menggunakan kamera gamma. Hasil yang diperoleh adalah 7pasien bukan pengindap filariasis, tetapi terdapat sumbatan dan edeme tungkai bawah dengan berbagai sebab, tiga diantara pasien tidak berhasil pada penyuntikan (radioisotope terperangkap pada daerah injeksi/tidak masuk kedalam saluran kelenjar limfe). Metode yang selama ini digunakan untuk pemeriksaan sumbatan saluran kelenjar limfe adalah statik 2 jam pasca injeksi radiofarmaka, namun setelah penelitian ini berubah menjadi teknik secara dinamik dengan berbagai kekuntungan yang diperoleh, dan metode yang diperoleh ini akan dibakukan untuk prosedur rutin, khususnya di RS yang mempunyai fasilitas kedokteran nuklir. Kesimpulan walaupun jumlah pasien tidak sesuai baik dari jumlah dan kasus yang diharapkan namun metode yang diharapkan sudah dapat di aplikasi dan sesuai dengan keluaran yang diperlukan sesuai dengan matrik sasaran yang direncanakan. Kata Kunci

: Penyakit filariasis, saluran kelenjar limfe, sulfur kolloid, limfoskintigrafi.

ABSTRACT DEVELOPMENT OF DETECTION TECHNIQUE IN LYMPHATIC DUCT OBSTRUCTION WITH LYMPHOSCINTIGRAPHY PHASE I. Filariasis Disease have known for along ago, in the year 1866 by Otto Wuchererdan from Germany who was discovering microfilaria of patient with haematuri and chyluria in Bahia, Brazil. In Indonesia there are endemic area for example Jakarta 6- 23% cause by W. Bancrofti while for the B. Malayi there are some endemic areas. The science development in medical field especially as nuclear medicine of lymphatic duct obstructed location could be detected with diagnostic technique lymphoscintigraphy with sulfur colloid radiopharmaceutical. The aim of this study is to know characteristic lymphoscintigraphy with sulfur colloid benefit to assisted diagnostic in lymphatic duct obstruction. Method in this study was screening of 7patients, laboratories examination blood and urine sample, and than lymphoscintigraphy scan for detection lymphatic duct obstruction with sulfur colloid by gamma camera. Result to obtained 7 patients non filariasis diseases, but they have swelling in both of legs by many reason, three of them fail at injection and the radiopharmaceutical trapping in site of injection (not enter into lymphatic duct). The method during the time used for the examination lymphatic duct obstruction only static imaging 2 hours post radiopharmaceutical injection, and now we were changed with dynamic methods imaging with many advanced for diagnostic, and this methods will be routine procedure in nuclear medicine department. Conclusion although amount of inappropriate patients either from expected cases, we have founded new methods have earned in application and as according to needed output and planned target metric was done. Keywords: Filariasis diseases, lymphatic duct, sulfur colloid, lymphoscintigraphy.

PTKMR-BATAN, FKM-UI, KEMENKES-RI

143


I. PENDAHULUAN Penyakit Filariasis sudah diketahui sejak lama yaitu pada tahun 1866 oleh dokter berkembangsaan Jerman Otto Wuchererdan yang mendapati microfilaria dari pasien dengan haematuri dan chyluria di kota Bahia, Brazil. Sejak itu dimulai penemuan berbagai macam obat antifilariasis dan juga tindakan bedah telah dilakukan untuk mengurangi penderitaan pasien, namun demikian secara statistik angka morbiditas (kesakitan) tetap tinggi karena berhubungan dengan tingkat sosioekonomi dan kebersihan lingkungan pemukiman yang rendah. Filarisis yang terdapat

pada

manusia

yang

utama

menyebabkan penyakit hanya 6 spesies antara lain yaitu W Bancrofti (90% tersebar di dunia pada manusia) dan B Malayi (10%, dapat hidup pada manusia,

monyet dan

kucing) beberapa kasus ada yang disebabkan oleh B Timori, ketiganya menyerang sistem limfatik

dan

filaria

lainnya

adalah

Onkoserkiasis (onchocerca volvulus), Loiasis (loa- loa) dan Dirofilariasis (mansonella streptocerca). Filaria merupakan cacing yang hidup di berbagai jaringan di tubuh manusia, cacing

ini

tidak

meletakan

telurnya

melainkan secara tetap menghasilkan larva microfilaria, sehingga dapat ditemui pada kulit atau darah. Sering infeksi dari manusia ke manusia melalui insek (arhropoda borne). Cacing filarial dapat berkembang di daerah perkotaan pada air yang kotor (W Bancrofti) juga di pedesaan (B Malayi) di lahan persawahan maupun di rawa-rawa. Kasus


filariasis

jarang

yang

menyebabkan

kematian,

namun

demikian

kecacatan

anggota badan, terutama, payudara (pada wanita), testis dan skrotum (pada pria) ekstremitas atas maupun bawah dapat terjadi dan akan berakhir menjadi apa yang kita kenal sebagai elefantiasis. Penyebaran kasus filariasis terutama pada daerah khatulistiwa dan kasus terbanyak berada di benua Afrika dan Asia, namun yang terpantau hanya sebagian kecil, kemungkinan adanya rasa malu

pada

penderita

untuk melakukan

pengobatan sehingga penyakit yang diderita selama bertahun-tahun. Di Indonesia terdapat daerah endemik antara lain Jakarta 6-23% untuk W. Bancrofti sedangkan untuk B Malayi terdapat beberapa daerah endemik. Secara epidemiologi vektor Culex Fatigan, Aedes, Anopheles dan Mansonia Uniformis sebagai penyebar W Bancrofti di daerah urban yang hidup di air yang kotor sedangkan untuk B Malayi hidup di daerah rural dengan vector spesies Mansonia dan Anopheles yang hidup di daerah berawarawa dan persawahan. Vektor nyamuk dapat bervariasi seperti Anopheles Farauti, Aedes Kochi

dan

dewasa

lain-lain.

Morfologi

(makrofilaria)

hidup

cacing dalam

pembuluh limfe, kelenjar limfe, jaringan ikat atau rongga badan. Bentuk filiform, panjang 2-70 cm. Cacing betina bersifat ovivar, mengeluarkan embrio yang seringkali masih terbungkus

oleh

dinding

telur

yang

memanjang, embrio ini dikenal sebagai microfilaria yang beredar di dalam darah atau

144


jaringan subkutan, melanjutkan siklus jika

Calcutta India.

dihisap oleh hospes perantara (inssekta)

biasanya

yang

microfilaria dalam darah dan eosinofilia.

akan

tumbuh

menjadi

beberapa

Pada keadaan terakhir ini

tidak

dapat

Diagnosis

bersarung dan ditemukan dalam darah pada

menemukan microfilaria dalam darah, cairan

malam hari (periodisitas nokturna), dan

hidrochele dan urin. Filariasis limfatik yang

tumbuh dalam otot thorak nyamuk menjadi

dikenal sebagai elephantiasis terdapat risiko

bentuk infektif kemudian hidup dalam kepala

pada lebih dari satu milar penduduk pada 80

dan

mudah

negara. Lebih dari 120 juta telah terjangkit,

berpindah ketika sedang menggigit penderita.

dan lebih dari 40 jutanya secara serius dalam

Dalam tubuh nyamuk siklus berlangsung 10-

kondisi yang jelek dan sepertig dari yang

14 hari. Sedangkan microfilaria B Malayi

terinfeksi hidup didaerah India, sepertiga lagi

bersifat periodic nokturna atau subperiodik

di Afrika dan sepertiga sisanyanya didaerah

nokturna, dengan hospes perantara adalah

Asia selatan, pasifik dan Amerika. Dengan

spesies Mansonia dan Anopheles. Secara

perkembangan ilmu pengetahuan terutama di

klinis tidak semua

penderita W Bancrofti

bidang kedokteran khususnya di bidang

menjadi sakit. Mikrofilaria pada umumnya

kedokteran nuklir sumbatan atau lokasi

tidak

nyamuk

sehingga

menimbulkan

menimbulkan

ditegakan

lagi

stadium. Pada W Bancrofti mikrofilaria

labium

dapat

ditemukan

dengan

gejala,

yang

daerah sumbatan aliran kelenjar limfe dapat

adalah

cacing

dideteksi menggunakan teknik diagnostik

perubahan

dewasa terutama pada kedua daerah inguinal,

limfoskintigrafi

alat kelamin, payudara, tungkai dan lengan.

nanocolloid.

Pada daerah ini terjadi radang pembuluh dan

kelenjar limfe) dapat timbul secara primer

kelenjar limfe yang mungkin dapat disertai

(aplastik atau hipoplastik limfatik akibat

dengan demam; limfeangitis, limfeadenitis,

bawaan, dimana onset dapat spontan karena

funiculitis, epididimitis, orchitis dan abses.

trauma, atau pasca operasi atau radiasi)

Karena

limfe

maupun sekunder (akibat operasi, trauma,

berakibatkan; varix limfe, limfeskrotum,

neoplasma atau inflamasi termasuk infeksi

limfochele, chylochele, chyluria dan edema,

filariasis). Dengan teknik nuklir ini untuk

akibat

deteksi saluran kelenjar limfe bermula ketika

terjadi

terakhir

kerusakan

mungkin

sistem

elephantiasis

menggunakan

Limfedema

(pembengkakan

(patogenesisnya belum diketahui dengan

probe

pasti) pada lengan, tungkai dan alat kelamin

Hickernell et al. yang menggunakan detektor

(10- 50% dari pria yang terkena filariasis

NaI(Tl) untuk mendeteksi tumor yang kecil

terutama hidrochele,

penis dan scrotum).

sebagai akibat dari metastase pada nodul

Elephantiasis ini pertama kali diperkenalkan

limfe yang normal. Kemudian dikembangkan

pada tahun 1870 oleh Briton, Lewis di kota

detektor untuk medium energi menggunakan


multidetektor

kit

dikembangkan

oleh

145


detector CsI(Na) untuk radioisotope

111

In1

Tujuan penelitian ini adalah untuk

yang dilanjutkan dengan pengembangan

mengetahui

detektor untuk probe imaging esophagus

limfoskintigrafi menggunakan nanocolloid

menggunakan gabungan tujuh probe CdTe

yang dapat di manfaatkan untuk membantu

dan dilanjutkan dengan HgI2. Milster et al.

diagnostik

mengembangkan modul kamera skintilasi

kelenjar limfe terutama akibat filariasis,

untuk kamera gamma yang berakhir pada

sehingga dapat membantu dalam tindak

pengembangan probe untuk deteksi saluran

lanjut dalam penanggulangannya.

kelenjar limfe intraoperatif yang sudah banyak

digunakan

Pada

awal

peranan

sumbatan

penelitian

saluran

ini

akan

pemeriksaan saluran kelenjar limfe pada

limfoskintigrafi ini telah digunakan terutama

orang normal untuk mengetahui efektivitas

untuk menilai aliran dan dan nodul limfe

dan kemampuan nanoolloid menggunakan

pada penderita kanker payudara, melanoma,

teknik limfoskintigrafi pada beberapa orang

dan lain-lain keadaan sehingga dengan teknik

sukarelawan, kemudian dilanjutkan pada

yang sama dapat dilakukan pula terhadap

penderita yang diduga menderita filariasis

kasus filariasis. Salah satu pengobatan untuk

dan dinilai posisi, luas, dan nodul- nodul

kasus filariasis selain pengobatan adalah

pada saluran limfe mana yang terkena, uji ini

pengangkatan kelenjar yang sudah terkena

diperlukan untuk mengetahui efektivitas

filarial,

kerja nanocolloid yang dihasilkan dari hasil

teknik

ini.

terhadap

jauh

Teknik

sehingga

saat

seberapa

limfoskintigrafi

dapat dilakukan pra dan pasca tindakan

litbang

bedah untuk menilai aliran limfe tersebut.

Limfoskintigrafi akan dilakukan pada rumah

Untuk

sakit yang mempunyai fasilitas kedokteran

limfoskintigrafi

kit

awal

yang

digunakan adalah antimony trisulfide yang

PTNBR-BATAN

Bandung.

nuklir (RSPAD).

saat ini sudah lama ditinggalkan, radiocolloid yang digunakan saat ini adalah mikrosulfur

II. TATA KERJA

atau nanocolloid (yaitu sulfur colloid yang



telah

melalui

menghilangkan

filter

millipore

seluruh

partikel

untuk

kelenjar limfe untuk cacing filaria dan

juga dengan human serum albumin (HSA).

darah rutin (khususnya eosinofil) pada

Nanocolloid ini inilah yang dikembangkan

bagian

oleh PTNBR - BATAN Bandung yang akan

akibat filariasis.


penderita

menilaihasil pemeriksaan darah, cairan

diameter lebih besar dari 0.22 µ) atau dapat

gangguan saluran kelenjar limfe terutama

identifikasi

filariasis pada berbagai stadium dengan

dengan

diuji cobakan kepada pasien-pasien dengan

Melakukan

Patologi

klinik/

parsitologi

RSPAD. 

Melakukan pemeriksaan limfoskintigrafi pada daerah yang terkena filariasis menggunakan

99m

Tc nanocolloid pada

146




rumah sakit yang mempunyai fasilitas

menggunakan region of interest lokasi

kedokteran nuklir (RSPAD).

yang akan dihitung, kemudian tentukan

Melakukan penghitungan uptake, nodul

identifikasi lokasi sumbatan termasuk

dan posisi sumbatan saluran kelenjar

daerah normal sekitar nodul dan saluran

limfe pada lokasi yang terkena dengan

kelenjar limfe yang normal

kelenjar 

limfe

sekitarnya

sebagai

 Nilai

yang

diperoleh

dilakukan

background.

pengolahan termasuk tingkat efektivitas

Dibandingkan dengan posisi pada orang

dari kit nanocolloid tersebut.

normal saluran kelenjar limfe kemudian dihitung secara manual dari hasil uptake

IV. HASIL

yang telah diperoleh sebelumnya.

Hasil yang diperoleh adalah 7 pasien bukan pengindap filariasis, tetapi terdapat

III. METODE

sumbatan dan edeme tungkai bawah dengan

 Penderita berbaring di meja pemeriksaan,

berbagai sebab, tiga diantara pasien tidak

kemudian

dilakukan

persiapan

untuk

pada

duah

buah

99m

Tc nanocolloid

syringe

pada

penyuntikan

(radioisotope

terperangkap pada daerah injeksi/ tidak

akuisisi peralatan kamera gamma.  Preparasi radiofarmaka

berhasil

disposable

masuk kedalam saluran kelenjar limfe). Metode yang selama ini digunakan untuk

dengan wingnedle dan stopcock triways.

pemeriksaan sumbatan saluran kelenjar limfe

 Suntikan bersama-sama pada posisi kedua

adalah statik 5, 10, 15, 20, 30, 60, dan 120

ekstremitas

bersamaan

menggunakan

menit pasca injeksi radiofarmaka subkutan

wing needle kemudian stuwing pada

masing

kedua

bersamaan

penelitian ini berubah menjadi teknik secara

dengan dilakukan start pada peralatan

dinamik dengan berbagai kekuntungan yang

kamera gamma.

diperoleh, dan metode yang diperoleh ini

ekstremitas dilepas

 Selama pemeriksaan penderita berdiam

akan

masin

dibakukan

2

mCi,

untuk

namun

prosedur

setelah

rutin,

sampai pemeriksaan dinyatakan selesai

khususnya di rumah sakit yang mempunyai

yang telah di set pada peralatan kamera

fasilitas kedokteran nuklir.

gamma, by count atau by time.  Data

disimpan

dan

diolah

menurut

ketentuan dengan mengambil, nilai secara kualitatif,

diikuti

dengan

kuantitatif


147


Pasien sebelum disuntik

Persiapan di meja pemeriksaan

Hasil dinamik sekuensial

Disuntik kiri dan kanan

Spot pada tungkai bawah

Gambar 1. Skema pemeriksaan pasien dengan gangguan saluran kelenjar limfe

Inc., Philippines Copyright 1984; page 718- 719.

V. KESIMPULAN Walaupun jumlah pasien tidak sesuai

3.

UNIVERSITAS INDONESIA, Kuliah Parasitologi Buku I. 1980, hal. 27- 35

4.

James M, Woolfenden and Barber H B., Design and Use of Radiation Detector Probes for Intraoperative Tumor detection Using Tumor-Seeking Radiotracers. In; Nuclear Medicine Annual Raven press Ltd. New York America 1990, p. 151- 173.

5.

WHO/TDR, Filariasis. Online oct 2001.No66

6.

FARID AH, KAMAL SA, WEIL GZ et al., Filariasis elimination in Egypt: Impact of Low Microfilaraemics as Sources of Infection for Mosquitoes. Eastern Mediterranean Health Journal, Vol. 9 No 4. 2003

7.

WILLIAMS, S., Lymphoscintigraphy, In: Thoracic Imaging on the Internet and Nuclear Medicine on the Internet. Copyright Aunt Minnie 2006.

8.

WHO, Lymphatic Filariasis, Media Centre, 2006.

baik dari jumlah dan kasus yang diharapkan namun metode yang diharapkan sudah dapat diaplikasi dan sesuai dengan keluaran yang diperlukan sesuai dengan matrik sasaran yang direncanakan.

SARAN Perlu di dapat kasus filariasis agar dapat kepastian sumbatan saluran kelenjar limfe

seperti

apa

sehingga

dapat

memprediksi ke depan akibat yang akan terjadi pada daerah sumbatan tersebut.

DAFTAR PUSTAKA 1.

BROWN, HW., Nematoda darah dan jaringan pada manusia: Dalam; Dasar parasitologi klinis. Edisi ketiga. PT. Gramedia Jakarta, 1982, hal. 223- 237.

2.

PARKER, SP., Encyclopedia of Science & Technology. 5th ed. McGraw-Hill


TDR

News

WHO

148

PENGEMBANGAN TEKNIK DETEKSI SUMBATAN SALURAN KELENJAR LIMFE DENGAN LIMFOSKINTIGRAFI TAHAP I

Recommend Documents