PENGARUH TINGKAT KEPARAHAN SEPSIS BAKTERIALIS TERHADAP NILAI LOW DENSITY LIPOPROTEIN (LDL)
TESIS Oleh
ERNITA SINAGA NIM : 117041200
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2017
Universitas Sumatera Utara
PENGARUH TINGKAT KEPARAHAN SEPSIS BAKTERIALIS TERHADAP NILAI LOW DENSITY LIPOPROTEIN
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Ilmu Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
ERNITA SINAGA 117041200
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2017
Universitas Sumatera Utara
:
Judul Tesis
Nama Mahasiswa Nomor Induk Mahasiswa Program Magister Konsentrasi
: : : :
PENGARUH TINGKAT KEPARAHAN SEPSIS BAKTERIALIS TERHADAP NILAI LOW DENSITY LIPOPROTEIN (LDL) ERNITA SINAGA 117101032 Magister Kedokteran Klinik Penyakit Dalam
Menyetujui, Komisi Pembimbing
dr.Armon Rahimi SpPD-KPTI Pembimbing Tesis I
dr.Tambar Kembaren SpPD-KPTI Pembimbing Tesis II
Ketua Program Studi Ilmu Penyakit Dalam
Kepala Departemen Ilmu Penyakit Dalam
dr. Dairion Gatot, M. Ked, SpPD-KHOM NIP.19620302 198903 1 003
dr. Refli Hasan, Sp.PD-KKV, FINASIM,Sp.JP(K) NIP. 19610403 198709 1 001
Universitas Sumatera Utara
Tanggal Lulus : Judul Tesis
:
Nama Mahasiswa Nomor Induk Mahasiswa Program Magister Konsentrasi
: : : :
PENGARUH TINGKAT KEPARAHAN SEPSIS BAKTERIALIS TERHADAP NILAI LOW DENSITY LIPOPROTEIN (LDL) ERNITA SINAGA 117041200 Magister Kedokteran Klinik Penyakit Dalam
Menyetujui, Komisi Pembimbing
dr.Armon Rahimi SpPD-KPTI Pembimbing Tesis I
dr.Tambar Kembaren SpPD-KPTI Pembimbing Tesis II
Program Studi Magister Kedokteran Klinik Sekretaris Program studi
Dekan Fakultas Kedokteran USU
Dr.dr.R. Rahmawaty Lubis, Mked (Oph), SpM (K) DR.dr.Aldy Safruddin Rambe Sp.S(K) NIP. 19760417200501 2 002
NIP. 19540220198011 1 001
Universitas Sumatera Utara
Tanggal Lulus : Telah diuji Pada Tanggal:
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
:
Prof. dr. Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP(K)
Anggota :
1. DR. dr. Juwita Sembiring, SpPD-KGEH 2. dr. Santi Syafril, SpPD-KEMD
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar
Nama : NIM : Tanda Tangan :
ERNITA SINAGA 117041200
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama
: Ernita Sinaga
NIM
: 117041200
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya
: Tesis
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul: PENGARUH TINGKAT KEPARAHAN SEPSIS BAKTERIALIS TERHADAP NILAI LOW DENSITY LIPOPROTEIN (LDL) beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif
ini,
Universitas
Sumatera
Utara
berhak
menyimpan,
mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan Pada
:
Yang menyatakan
Ernita Sinaga
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK “PENGARUH TINGKAT KEPARAHAN SEPSIS BAKTERIALIS TERHADAP NILAI LOW DENSITY LIPOPROTEIN (LDL)” Ernita Sinaga, Tambar Kembaren*, Armon Rahimi* *Divisi Penyakit Tropis Infeksi Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan RSUP. H. Adam Malik Medan
Latar Belakang: Infeksi dan inflamasi akan merangsang acute phase response (APR) yang akan menimbulkan perubahan dalam metabolisme lipid. Pada hewan pengerat, infeksi akan menyebabkan peningkatan kolesterol, termasuk LDL, sedangkan pada primata dan manusia, kadar LDL akan menurun ataupun normal. Dimana lipopolisakarida (LPS) dan sitokin akan menurunkan kadar kolesterol total pada primata, sedangkan pada tikus akan meningkat karena infeksi akan merangsang sintesis kolesterol de novo, mengurangi clearance lipoprotein, dan menurunkan konversi kolesterol menjadi asam empedu. Tujuan: Mengetahui pengaruh tingkat keparahan sepsis bakterialis terhadap nilai Low Density Lipoprotein (LDL) Metode: Penelitian observasional dilakukan secara case control dari bulan Januari 2017 hingga Maret 2017 terhadap 30 pasien sepsis dan 30 pasien infeksi non sepsis di RSUP H. Adam Malik Medan. Data-data dikumpulkan dengan cara mengukur nilai LDL dan PCT pada pasien sepsis dan non sepsis pada hari 0,3 dan 5 kemudian dianalisis menggunakan uji Mann-Whitney untuk menilai hubungan keduanya. Hasil: Hasil penelitian diperoleh nilai LDL pada kelompok sepsis pada pemeriksaan awal adalah 77,70 ± 33,42 mg/dl dan mengalami peningkatan pada hari 3 dan 5 perawatan menjadi 83,50 ± 38,68 mg/dl . Pada kelompok non sepsis nilai rerata LDL pada pemeriksaan awal yaitu 102,23 ± 45,90 mg/dl dan mengalami peningkatan pada hari ke 3 dan 5 perawatan menjadi 114 ± 38,58 mg/dl. Secara statistik menunjukkan ada perbedaan yang bermakna kadar LDL antara kelompok sepsis dan non sepsis baik pada hari pertama perawatan, hari ke 3 dan hari ke 5 perawatan (p<0,05). Hasil uji korelasi Spearman didapatkan adanya korelasi negatif yang signifikan antara kadar LDL dengan derajat sepsis dengan kekuatan korelasi adalah sedang (r= -0,318). Kesimpulan: Terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat keparahan sepsis bakterialis dengan nilai LDL pada pasien sepsis. Kata kunci: Sepsis,Low Density Lipoprotein,Procalcitonin
i
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT ‘The Effect Of Bacterial Sepsis Severitity On The Low Density Lipoprotein (LDL) Value Ernita Sinaga,Tambar Kembaren*,Armon Rahimi* Divison of Tropical and Infectious Disease Department of Internal Medicine Faculty of Medicine University North Sumatera Medan H. Adam Malik General Hospital Medan Background: Infection and inflammation will stimulate acute phase response (APR) which will cause changes in lipid metabolism. In rodents, infection will cause an increase in cholesterol, including LDL, whereas in primates and humans, LDL levels will decline or normal. Whereas lipopolysaccharide (LPS) and cytokines will lower total cholesterol levels in primates, whereas in mice will increase as the infection will stimulate de novo cholesterol synthesis, reduce clearance of lipoproteins, and decrease cholesterol conversion to bile acids . Aim: To determine the correlation between the severity of bacterial sepsis with low density lipoprotein level. Methods: Observational studies were conducted by case control from January 2017 to March 2017 against 30 sepsis patients and 30 non-sepsis infections at RSUP H. Adam Malik Medan. Data were collected by measuring LDL and PCT values in sepsis and non sepsis patients on days 0.3 and 5 and then analyzed using MannWhitney test to assess the relationship between the two.
Results : The result showed that LDL value in sepsis group on pretreatment was 77,70 ± 33,42 mg / dl and increased on day 3 and 5 treatment to 83,50 ± 38,68 mg / dl. In the non-sepsis group the mean value of LDL at baseline was 102.23 ± 45.90 mg / dl and increased on day 3 and 5 treatment to 114 ± 38.58 mg / dl. Statistically, there were significant differences in LDL levels between sepsis and non sepsis groups on the first day of treatment, day 3 and day 5 of care (p <0.05). Spearman correlation test results obtained a significant negative correlation between LDL levels with sepsis degree with correlation strength is moderate (r = -0.318). Conclusion: There was a significant relationship between the severity of sepsis and the LDL value in patient with sepsis. Keywords: Sepsis,Low density lipoprotein,procalcitonin
ii
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Yesus Kristus yang telah memberikan rahmat dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa tanpa bantuan semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh karena itu, perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian tesis ini, baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada: 1.
DR.dr.Aldy Safruddin Rambe Sp.S(K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan dan menerima penulis untuk mengikuti Program Magister dan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di FK USU.
2.
Khusus mengenai tesis ini, kepada dr.Armon Rahimi SpPD-KPTI,dr Tambar Kembaren SpPD-KPTI,dr Yosia Ginting SpPD-KPTI,dr Franciscus Ginting SpPD-KPTI,dr Endang Sembiring SpPD,dr Restuti Saragih SpPD selaku pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama mengadakan penelitian juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya tesis ini.
3.
dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) dan dr. Taufik Sungkar SpPD selaku Ketua dan Sekretaris Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan serta senantiasa membimbing, memberikan dorongan dan kemudahan selama penulis menjalani pendidikan.
4.
dr. Dairion Gatot SpPD-KHOM dan Prof.Dr.dr Dharma Lindarto SpPDKEMD selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam yang telah dengan sungguh-sungguh membantu, membimbing, memberi dorongan dan membentuk penulis menjadi dokter Spesialis Penyakit Dalam yang berbudi luhur serta siap mengabdi dan berbakti pada nusa dan bangsa.
iii
Universitas Sumatera Utara
5.
Para Guru Besar dan seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUSU/RSUP H. Adam Malik/RSUD dr. Pirngadi/Medan: Prof. dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. dr. Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PDKHOM, Prof. dr. Habibah Hanum Nasution, Sp.PD-KPsi, Prof. dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. dr. Azhar Tanjung, Sp.PD-KP, KAI, Sp.MK(K), Prof. dr. OK Moehad Sjah, Sp.PD-KR, Prof. dr. Lukman H. Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. dr. M. Yusuf Nasution, Sp.PDKGH, Prof. dr. Azmi S. Kar, Sp.PD-KHOM, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, Prof. dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, (Alm) dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH, (Alm) dr. Salli Roseffi Nasution, Sp.PD-KGH, DR. dr. Rustam Effendi YS, Sp.PD-KGEH, (Alm) dr. Betthin Marpaung, Sp.PDKGEH, dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH, DR. dr. Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH, dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP, Prof.DR. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD, dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), dr. EN. Keliat, Sp.PD-KP, dr. Armon Rahimi, Sp.PD-KPTI, dr. Leonardo Basa Dairi, Sp.PD-KGEH, (Alm) dr. Pirma Siburian, Sp.PD-KGer, dr. Zuhrial Zubir, Sp.PD-KAI, DR. dr. Blondina Marpaung, Sp.PD-KR, dr. Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI, dr. Mardianto, Sp.PD-KEMD, dr. Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM, dr. Ilhamd, Sp.PD-KGEH, dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP, dr. Santi Syafril, Sp.PD-KEMD, dr. Wika Hanida Lubis, Sp.PD-KPsi, dr. Alwi Thamrin Nasution, SpPD-KGH, dr. Syafrizal Nasution Sp.PD-KGH, dr. Ariantho S. Purba, Sp.PD, dr. Franciscus Ginting, Sp.PD-KPTI, dr. Ida Nensi Gultom, Sp.PD, dr. Endang Sembiring, Sp.PD, dr. Saut Marpaung, Sp.PD, dr. Haryani Adin, Sp.PD, dr. T. Abraham, Sp.PD, dr. Savita Handayani, Sp.PD, dr. Sugiarto Gani, Sp.PD, dr. Bistok Sihombing, Sp.PD, dr. Masrul Lubis, SpPD-KGEH, dr. M. Bastanta, Sp.PD-KEMD, dr. Calvin Damanik, SpPD, dr. Suryadi Pandjaitan, SpPD, dr. Deske Muhadi, SpPD, dr. Anita Rosari Dalimunthe, Sp.PD, dr. Leni Sihotang, Sp.PD, dr. Radar Radius Tarigan, Sp. PD, dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, dr. Riri Andri Muzasti, Sp.PD, dr. Henny Syahrini Lubis, Sp.PD, dr.
iv
Universitas Sumatera Utara
Dina Aprillia Ariestine, Sp.PD, dr. Melati Silvani Nasution, Sp.PD, dr. Restuti Hidayani Saragih, Sp.PD, dr. Amelia, Sp.PD, dr. M. Aron Pase, Sp.PD, dr. Sumi Ramadani, Sp.PD, dr. Bayu Rusfandi Nasution Sp.PD, dr. M. Feldi Nasution, Sp.PD serta para guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang dengan kesabaran dan perhatian senantiasa membimbing penulis selama mengikuti pendidikan. 6.
Direktur RSUP H. Adam Malik, RSUD dr. Pirngadi yang telah memberikan begitu banyak kemudahan dan izin dalam menggunakan fasilitas dan sarana Rumah Sakit kepada penulis dalam menjalani penelitian dan pendidikan.
7.
Rektor Universitas Sumatera Utara, Ketua TKP-PPDS FK USU, dan Ketua Program Studi Magister Kedokteran FK USU yang telah memberikan
kesempatan
kepada
penulis
untuk
mengikuti
Program
Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam dan Magister Kedokteran Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 8.
dr. Surya selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam menyusun tesis ini.
9.
Kepada Pimpinan Laboratorium RSUP H. Adam Malik Medan beserta staf yang telah membantu dan memberikan kemudahan kepada penulis dalam hal pemeriksaan laboratorium hingga penelitian ini dapat selesai.
10. Teman-teman seangkatan dan seperjuangan yang telah memberikan dorongan semangat, dr. Efzah, dr. Taufiq Siregar, dr. Abdus Somad Harahap, dr. Ricky Rivalino Sitepu, dr. Daniel Tarigan, dr. Reni Fahila, dr. Ahmad Muhar, dr. Julahir, dr. Inda Damayanti, dr. Rina Lisa, dr. Juang Rangkuti. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini. 11. Abang, kakak, dan adik-adik keluarga besar IKAAPDA dan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah banyak membantu penulis selama menjalani pendidikan ini. 12. Seluruh Perawat/Paramedis diberbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama pendidikan pada umumnya serta seluruh Perawat/Paramedis dibagian Hemodialisis pada khususnya.
v
Universitas Sumatera Utara
13. Seluruh Pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud. 14. Lely Husna Nasution, Amd, Ali, Tanti, Nanda, Sriwanti, Ita, Fitri, Julita Ramadayanti,
Tika,
Erjan
dan
seluruh
pegawai
administrasi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU, yang telah banyak membantu memfasilitasi penulis dalam menyelesaikan pendidikan. Rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga penulis persembahkan kepada kedua orangtua penulis yang sangat penulis sayangi dan cintai, bapak Sairon Sinaga dan mama Purnama Purba, Sth, Mth atas segala jerih payah, pengorbanan dan dengan kasih sayang yang tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tiada henti, memberikan dukungan moril dan materil, serta mendorong penulis dalam berjuang menjalani hidup dan mencapai cita-cita. Tidak akan pernah bisa penulis membalas jasa-jasa bapak dan mama, semoga Tuhan selalu memberikan kebahagian, rahmat dan karunia-Nya kepada Bapak danMama selalu diberikan kesehatan. Amin. Rasa hormat dan terima kasih yang setinggi-tingginya penulis tujukkan kepada ayah mertua Wasinton Sibuea dan ibu mertua Berniati Simangunsong yang telah memberikan dukungan, bimbingan, dorongan semangat dan nasehat dalam menyelesaikan pendidikan ini. Kepada Suamiku tercinta dan tersayang Mayor (Inf.) Aryanto Rolando Sibuea serta Anakku dan Boruku tercinta dan tersayang Ephraim Mangaraja Nathanael Sibuea dan Josheva Elythamora Sibuea, tiada kata lain yang bisa penulis sampaikan selain rasa terima kasih atas cinta dan kasih sayang, kesabaran, ketabahan, pengorbanan, serta dukungan dan do’a yang telah diberikan selama ini. Terima kasih yang sebesar-besarnya kepada adik kandung penulis Ernawati Sinaga serta suami Brigpol Hendra Reinhard Sitanggang, Briptu Francius Sinaga dan istri Siti Simorangkir, Sri Sulastri Sinaga,ST,MBA, Mery Christina Sinaga,S.H. serta keluarga besar penulis yang telah banyak membantu penulis, mendoakan, memberikan semangat, saran dan kritik, serta memberikan bantuan moril.
vi
Universitas Sumatera Utara
Akhirnya kepada semua pihak yang tidak mungkin penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu penulis dan berperan dalam menyelesaikan penelitian dan pendidikan ini, penulis ucapkan banyak terima kasih. Akhirnya, izinkanlah penulis menyampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas kesalahan dan kekurangan yang pernah penulis lakukan selama menjalani pendidikan. Semoga tesis ini dapat menjadi sumbangan yang berharga bagi perkembangan keilmuan dalam dunia kedokteran pada umumnya dan Ilmu Penyakit Dalam pada khususnya. Semoga segala bantuan, dukungan, bimbingan dan petunjuk yang telah diberikan kepada penulis kiranya mendapat balasan berlipat-ganda dari Yesus Kristus.Amin
Medan, Juli 2017
Penulis
vii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Abstrak.....................................................................................................
Halaman I
Abstract....................................................................................................
Ii
Kata Pengantar.........................................................................................
Iii
Daftar Isi..................................................................................................
Viii
Daftar Tabel.............................................................................................
X
Daftar Gambar.........................................................................................
Xi
Daftar Singkatan dan Lambang...............................................................
Xii
Daftar Lampiran.......................................................................................
Xiv
BAB I
BAB II
PENDAHULUAN...............................................................
1
1.1 Latar Belakang.................................................................
1
1.2 Perumusan Masalah.........................................................
4
1.3 Hipotesis..........................................................................
4
1.4 Tujuan Penelitian.............................................................
4
1.5 Manfaat Penelitian...........................................................
4
TINJAUAN PUSTAKA.....................................................
5
2.1 Sepsis …………………………………..…..................
5
2.1.1 Defenisi .....................................................................
5
2.1.2 Epidemiologi .............................................................
5
2.1.3 Etiologi .....................................................................
7
2.1.4 Patogenesis dan Patofisiologi ...................................
8
2.1.5 Diagnosis...................................................................
11
2.2 Low Density Lipoprotein..............................................
13
2.2.1 Exogen Pathway……………………........................
15
2.2.2 Endogen Pathway ......................................................
16
2.2.3 LDL Receptor-Related Proteins (LRPs)....................
17
2.3 Procalcitonin.............................................................
20
2.3.1. Induksi dan Properti Biokimia Procalcitonin...........
20
viii
Universitas Sumatera Utara
2.3.2.Diagnosis Sepsis,Sepsis Berat dan Syok Sepsis........
21
2.4.Kerangka Teori.............................................................
22
2.5.Kerangka Konsep..........................................................
23
METODOLOGI PENELITIAN
24
3.1 Desain Penelitian.............................................................
24
3.2 Tempat dan Waktu…………...........................................
24
3.3 Populasi………..…….....................................................
24
3.4 Sampel…………………………………………………...
24
3.5 Kriteria……………..………….......................................
25
3.6 Informed consent ...........................................................
25
3.7 Etika Penelitian……........................................................
25
3.8 Cara Kerja ………………………..…………………..
25
3.9 Defenisi Operasional …................................................
28
3.10 Analisa statistik .......…………………………………
29
3.11 Kerangka Operasional ................................................
30
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN…………..
31
4.1 Hasil Penelitian……………………...............................
31
4.2 Pembahasan…………………………………………….
37
KESIMPULAN DAN SARAN..........................................
42
5.1 Kesimpulan......................................................................
42
5.2 Saran................................................................................
42
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................
43
BAB III
BAB IV
BAB V
ix
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
1.1
Kriteria diagnostik sepsis................................................
11
2.2
Kriteria sepsis berat............................................................
13
2.3
Karakteristik dan persentase lipoprotein..........................
15
2.4
Tabel 2.4. Klasifikasi LDL, Total Kolesterol, dan HDL berdasarkan NCEP ATP III.............................................
17
3.4
Perhitungan Besar Sampel...............................................
24
4.1
Karakteristik subjek penelitian .......................................
31
4.2
Distribusi jenis bakteri ...................................................
32
4.3
Nilai rerata dan median PCT dan LDL...........................
33
4.4
Distribusi derajat sepsis................................................
34
4.5
Korelasi kadar LDL dengan derajat sepsis ...................
34
4.6
Nilai rerata dan median PCT dan LDL bakteri gram positif..............................................................................
4.7
35
Nilai rerata dan median PCT dan LDL bakteri gram negatf..............................................................................
x
36
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1
Angka kejadian infeksi RSUP.H.Adam Malik
……….......
6
2.1
Respon imun terhadap infeksi mikroorganisme
………
8
2.3
Patogenesis terjadinya multiple organ failure dan syok pada sepsis ............................……………………………………
10
2.4
Pathway Metabolisme Lipid...............................................
16
2.5
Bersihan Lipid Patogen dari Sirkulasi..................................
19
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
SINGKATAN
Nama
Pemakaian pertama kali pada halaman
SIRS
Sistemic Inflammation Respons Syndrome
1
TDS
Tekanan Darah Sistolik
1
WBC
White Blood Cell
1
CRP
C-Reactive Protein
1
LDL
Low Density Lipoprotein
1
HDL
High Density Lipoprotein
1
TG
Trigliserida
1
LPS
Lipopolisakarida
1
LPL
Lipoprotein Lipase
2
HL
Hepatic Lipase
2
VLDL
Very Low Density Lipoprotein
2
APR
Acute Phase Response
2
PCT
Procalcitonin
2
PTI
Penyakit Tropik Infeksi
2
ACCP
American College of Chest Physician
3
SCCM
The Society of Critical Care Medicine
3
ICU
Intensive Care Unit
3
MRSA
Methicilin Resistant Staphylococcus Aureus
7
TLR
Toll Like Receptors
7
NF-kB
Nuclear Factor kB
8
NO
Nitric Oxide
9
TNF
Tumor Necrosis Factor
9
IL
Interleukin
9
IL-1ra
Interleukin-1 receptor antagonis
9
MOF
Multiple Organ Failure
9
xii
Universitas Sumatera Utara
HDL-C
High Density Lipoprotein Colesterol
14
LDL-C
Low Density Lipoprotein In
14
IDLs
Intermediate Density Lipoprotein
14
SOAT2
Sterol O-Acyltransferase 2
14
LRPs
LDL Receptor-Related Proteins
16
PCSK9
Proprotein Konvertase Subtisilin/Kexin tipe 9
16
SORL1
Sortilin Related Receptor LDLR
16
PAMPs
Pathogen Associated Mollecular Patterns
16
BPI
Bakterisidal Permeability Inducing Protein
17
PLTP
Phospolipid Transfer Protein
17
CETP
Cholesterol ester transfer protein
17
xiii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
1
Persetujuan Komisi Etik Penelitian..................................
47
2
Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian.......
48
3
Surat Pernyataan Persetujuan………................................
49
4
Lembar Observasi Pasien..........…...............................
50
5
Hasil statistik.............................……………………….
52
6
Daftar Riwayat Hidup...................................................
63
xiv
Halaman
Universitas Sumatera Utara
15
Universitas Sumatera Utara
